VISITA DOMICILIARIA 1. ACTUALIZACIÓN DE DATOS DATOS DEL TRABAJADOR PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

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FECHA CIUDAD

DEPARTAMENTO PAÍS

1. ACTUALIZACIÓN DE DATOS

DATOS DEL TRABAJADOR

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

PROFESIÓN:

CARGO ACTUAL: ÁREA:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: EXPEDIDA EN: FECHA:

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: EDAD:

DIRECCIÓN: BARRIO: TELÉFONO:

CORREO ELECTRÓNICO: CELULAR

ESTADO CIVIL

SOLTERO CASADO UNIÓN LIBRE SEPARADO VIUDO OTRO

DATOS DEL CÓNYUGE

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

PROFESIÓN: OCUPACIÓN:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: EXPEDIDA EN: FECHA:

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: EDAD:

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: BARRIO: TELÉFONO:

EMPRESA DONDE LABORA:

DIRECCIÓN: TELÉFONO: CARGO:

2. IDENTIFICACIÓN

DOCUMENTACIÓN

CERTIFICADO JUDICIAL:

PASE: LIBRETA MILITAR:

PASAPORTE: OBSERVACIONES:

ASPECTO FÍSICO

TIPO DE SANGRE: ESTATURA: COLOR DE PIEL:

COLOR DE CABELLO: COLOR DE OJOS: CONTEXTURA:

SEÑALES PARTICULARES:

3. INFORMACIÓN FAMILIAR

NÚMERO DE PERSONAS QUE DEPENDEN DEL TRABAJADOR:

NOMBRE PARENT EDAD EST. CIVIL N. EDUCAT OCUPACIÓN

MEDIO FAMILIAR

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PADRES

NOMBRE CÉDULA DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN ENTIDAD TIEMPO

HERMANOS

NOMBRE CÉDULA DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN ENTIDAD TIEMPO

TÍOS MATERNOS

NOMBRE CÉDULA DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN ENTIDAD TIEMPO

TÍOS PATERNOS

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AMBIENTE FAMILIAR

EL AMBIENTE FAMILIAR ES EN GENERAL DE:

TRANQUILIDAD ALEGRIA TENSIÓN TRISTEZA AGRESIÓN DESORGANIZACIÓN

OTROS

QUIÉN CUMPLE EL ROL AFECTIVO?

ACTIVIDADES DE BIENESTAR, RECREACIÓN Y DEPORTE

CUALES HAN SIDO LAS TRES ÚLTIMAS ACTIVIDADES MÁS IMPORTANTES? QUÉ ES LO QUE MÁS LE GUSTARÍA HACER A LA FAMILIA?

PROYECTOS FAMILIARES

CUÁLES SON LOS PROYECTOS DE LA FAMILIA A CORTO Y MEDIANO PLAZO?

OBSERVACIONES

4. PROPIEDADES

VIVIENDA SECTOR

NORTE SUR CENTRO ORIENTE OCCIDENTE

NORORIENTE NOROCCIDENTE SURORIENTE SUROCCIDENTE

SERVICIOS SOCIALES

TRANSPORTE EDUCACIÓN COMERCIO CENTRO DE SALUD RECREACIÓN

PUESTOS DE POLICÍA VIGILANCIA TIENDA/SUPERMERCADO IGLESIA ALUMBRADO PÚBLICO SERVICIOS PÚBLICOS

TIPO DE SERVICIO SI NO CALIDAD

A

EFICIENTE

A

DEFICIENTE AGUA LUZ ALCANTARILLADO ASEO TELÉFONO GAS TV CABLE INTERNET CARACTERÍSTICAS DEL BARRIO

RESIDENCIAL COMERCIAL INDUSTRIAL SUBURBANO

TIPO DE VIVIENDA

(4)

ESTRUCTURA DE LA VIVIENDA

COMPONENTE TIENE ESTADO MATERIAL SEGURO

SI NO BUENO REGULAR MALO SI NO

PISO TECHO PAREDES VENTILACIÓN BAÑO PUERTAS VENTANAS

NÚMERO DE HABITACIONES SUFICIENTES PARA LOS QUE VIVEN

ASEO: BUENO REGULAR DEFICIENTE

PERTENENCIA DE LA VIVIENDA

PROPIA PATERNAL PRESTADA INVASIÓN

ARRENDADA INQUILINATO PIEZA ADQUISICIÓN DE LA VIVIENDA

CORPORACIÓN

MONTO INICIAL DE LA DEUDA PLAZO CUOTAS

CUOTAS PAGADAS ABONOS SALDO ACTUAL

OBSERVACIONES:

ARRIENDO

NOMBRES Y APELLIDOS DEL ARRENDATARIO:

DIRECCIÓN: TELÉFONO:

VEHÍCULOS (Detalle todos los vehículos que posee, por ejemplo: Automóvil, Moto, Bus, Buseta, Tractomula, trailer, etc.)

TIPO MARCA MODELO PLACA VALOR CIAL. RES. DE DOMINIO NOMBRE

ADQUISICIÓN DE VEHÍCULOS CORPORACIÓN

MONTO INICIAL DE LA DEUDA PLAZO CUOTAS

CUOTAS PAGADAS ABONOS SALDO ACTUAL

(5)

ADQUISICIÓN DE VEHÍCULOS CORPORACIÓN

A

MONTO INICIAL DE LA DEUDA PLAZO CUOTAS

CUOTAS PAGADAS ABONOS SALDO ACTUAL

OBSERVACIONES:

ADQUISICIÓN DE VEHÍCULOS CORPORACIÓN

MONTO INICIAL DE LA DEUDA PLAZO CUOTAS

CUOTAS PAGADAS ABONOS SALDO ACTUAL

OBSERVACIONES:

OTRAS PROPIEDADES (Detalle otras propiedades)

ELECTRODOMÉSTICOS (Detalle todos los electrodomésticos que tenga en la vivienda)

TIPO CANTIDAD

5. INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA FAMILIAR

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GASTOS E INGRESOS FAMILIARES

GASTOS Y EGRESOS VALOR INGRESOS VALOR

ALIMENTACIÓN SALARIO DEL EMPLEADO

SERVICIOS AUXILIOS

EDUCACIÓN RENTA

SALUD INGRESOS FAMILIARES

TRANSPORTE PENSIÓN

RECREACIÓN INTERESES

ARRIENDO DIVIDENDOS

CUOTA CASA O APTO OTROS INGRESOS

ADMINISTRACIÓN VEHÍCULO TARJETA DE CRÉDITO PAGOS MENSUALES POR DEUDAS

TOTAL GASTOS FIJOS TOTAL INGRESOS FIJOS INFORMACIÓN BANCARIA

CUENTAS BANCARIAS

CUENTA SI NO NÚMERO BANCO

AHORRO CORRIENTE TARJETAS DE CRÉDITO

ENTIDAD MONTO AUTORIZADO

CDT ENTIDAD MONTO ACCIONES ENTIDAD RENDIMIENTO OTROS TIPO ENTIDAD

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CRÉDITOS NO MENCIONADOS

ENTIDAD/PERSONA: TELÉFONO:

MONTO INICIAL DE LA DEUDA PLAZO CUOTAS

CUOTAS PAGADAS ABONOS SALDO ACTUAL

OBSERVACIONES:

ENTIDAD/PERSONA: TELÉFONO:

MONTO INICIAL DE LA DEUDA PLAZO CUOTAS

CUOTAS PAGADAS ABONOS SALDO ACTUAL

OBSERVACIONES:

ENTIDAD/PERSONA: TELÉFONO:

MONTO INICIAL DE LA DEUDA PLAZO CUOTAS

CUOTAS PAGADAS ABONOS SALDO ACTUAL

OBSERVACIONES:

6. RELACIONES CON LA COMUNIDAD

PERTENECE A ALGUNA SOCIEDAD SI NO

NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO:

NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO:

ES SOCIO O ACCIONISTA DE ALGÚN CLUB SOCIAL SI NO

NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO:

NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO:

ES LÍDER O PARTICIPA EN ACTIVIDADES POLÍTICAS SI NO

ES LÍDER O PARTICIPA EN ACTIVIDADES RELIGIOSAS SI NO

RELACIONES CON LOS VECINOS NOMBRE DE LA PERSONA ENTREVISTADA: DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO LO CONOCE?

CON QUÉ FRECUENCIA TIENE CONTACTO CON USTED? CALIDAD DE LA RELACIÓN

CORDIAL AMISTOSA INTIMA DISTANTE OTRA NO EXISTE

CREE USTED QUE LAS RELACIONES SON BUENAS CON TODOS LOS DE LA VECINDAD SI NO POR QUÉ?

CALIFIQUE DEL 1 AL 10 COMO ES LA CONVIVVENCIA: (SIENDO 10 LO MEJOR)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EN SU TIEMPO LIBRE A QUÉ SE DEDICA?

QUÉ JUEGOS DE AZAR Y/O DEPORTES LE GUSTAN? CUÁLES SON SUS HOBBIES?:

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8. CONCEPTO

Ubicaría usted a esta persona en un puesto con alto riesgo que la delincuencia le ofrezca dinero o cualquier otro

recurso que le solucione sus problemas? Explique.

NOTA:

Tengo conocimiento de que la empresa realizará cada 5 años Visita Domiciliaria que incluye fotografías de la vivienda y actualización de datos.

____________________________________________ __________________________________________

VISITADOR EMPLEADO

Nombre:

ESPACIO EXCLUSIVO PROTECCIÓN Y SEGURIDAD FISICA

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REGISTRO DE CAMBIOS

FECHA DE VIGENCIA/

VERSIÓN No.

NUMERAL

RAZÓN DEL CAMBIO

2012-06-13/ V4

N/A

Inclusión de preguntas con información referente a

núcleo familiar y concepto.

2012-05-15/ V3

N/A

Ampliación del alcance para Logística de

distribución Sanchez Polo. S.A.

APROBADO POR

CARGO: Vicepresidente de Gestión Humana

NOMBRE: Carmen Sánchez

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Referencias

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