MECANISMOS DE PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN
POR EXPOSICIÓN AL RUIDO Y OTOTÓXICOS
TEMARIO
•Fisiología
•Física
• Decibeles •Mecanismo de pérdida
• Mecánica (clásica) • Bioquímica (moderna) •Ototóxicos Ocupacionales
•Recomendaciones
Sendowski, et al. Magnesium therapy in acoustic trauma. Magnesium Research. December 2006
FÍSICA
Ruido:
•
Sonido no deseado
•
Unos de los más prevalentes riesgos a la salud
FÍSICA
•
Las ondas de sonido se miden como presión o
potencia
•
El rango que los humanos pueden detectar es
INMENSO:
• Desde .00002 a 100,000 N/m2 @ 1,000 Hz
Decibeles
•
Bel = número puro sin dimensiones. 1 Bel = 10
dB.
•
Bel = es el logaritmo común de la relación entre
dos potencias
•
Dos potencias, una de la cual es 10 veces más
que la otra, difieren por un Bel
•
Porque el común logaritmo de dos = 0.301...
•
...dos potencias que difieran por un factor de 2,
estarán a ~ 0.3 B o 3 dB una de la otra.
FÍSICA
•
La escala logarítmica comprime este rango: el
Bel, o más práctico, el deciBel
•
Presión estándar de referencia = 2 × 10
-5N/m
250 60 70 80 90 100 110 120 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00
Time
D
e
c
ib
e
ls
A
En este caso, en el promedio de exposición fue ¡93.4
dBA!
MECANISMOS DE
PÉRDIDA
MECÁNICO
•
Trauma Acústico:
• lesión causada por sonidos por impacto o impulso de corta duración y alta intensidad (130-140 dB), que producen perdida auditiva inmediata y permanente.
MECÁNICO
•
Pérdida auditiva crónica:
• Cambio temporal del umbral (TTS)
• Pérdida por poco tiempo
• Reversible
• = fatiga (no o mínimo daño celular)
• Cambio permanente del umbral (PTS)
• Pérdida irreversible
BIOQUÍMICO
•
Mecanismos:
• Biológico
MECANISMO BIO
QUÍMICO
•
Rol Vasoconstrictor:
• Altos niveles de ruido en la cóclea disminuyen la corriente sanguínea
• Una enzima (potente vasoconstrictor) se dispara con la producción de radicales libres en la cóclea, después de exposición a ruido
MECANISMO BIOQUÍMICO
1.
Ruido
2.
Células ciliadas necesitan más energía (actividad
metabólica)
3.
Mitocondrias (en la membranas de las células ciliadas)
producen oxigeno en exceso y otros derivados
4.
Estos derivados son reactivos y forman entes, que
concentraciones altas, reaccionan y destruyen las
células ciliadas
Estrés Oxidativo
•
Mitocondria generan superóxidos y óxido nítrico
•
En concentraciones altas, estos reaccionan (con lípidos
celulares) y producen
especies reactivas de oxígeno
y
nitrógeno (ROS/RNS)
•
Producción descontrolada de ROS/RNS contribuye a
fallas bioenergética
• Necrosis
ROS/RNS
•
Aparecen rápidamente y de manera transitoria
•
Evidencia clínica de su formación retardada, con un pico
7-10 días después de la exposición
•
Explica observaciones de muerte de células ciliadas que
acelera con el tiempo después de la exposición por un
periodo de hasta 14 días
Le Prell, CG., et al. Mechanisms of Noise-Induced Hearing Loss Indicate
Nagashima, et al. Acoustic overstimulation facilitates the expression…. Neurochemistry International. July – September 2007.
Henderson, D., et al. The role of oxidative stress in noise-induced hearing loss. Ear and Hearing. February 2006 Exposición a ruido 30 min
pos
2 días pos
4 días pos
Verde indica formación de ROS
Karropati, et al. Notch Signaling Limits Supporting Cell Plasticity in the
MECANISMO BIOQUÍMICO
•
Aún no existe suficiente información sobre los
mecanismos subyacentes que lleva a la formación de
ROS
•
Diferentes vías pueden llevar a la generación de ROS y el
estrés oxidativo no es necesariamente una causa de
todas las patologías
Böttger, EC., Jochen Schachtb. The mitochondrion: A perpetrator of
OTOTÓXICOS
OCUPACIONALES
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
¿Mecanismo similar?
• Formación de ROS/vasoconstricción
• Estrés oxidativo
• Stereocilia externas (OHC) son afectadas primero •
¿Sinergia con ruido?
Rybak, LP., et al. Mechanisms of cisplatin-induced ototoxicity and prevention. Hearing Research. April 2007 Steyger, PS. Mechanisms involved in ototoxicity. Seminars in Hearing. 2011
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
Disolventes
•
Nitrilos
•
Asfixiantes
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
EU-OSHA (2009) – Unión Europea.
Ototóxicos Confirmados:
• Disolventes: disulfuro de carbono, hexano, tolueno, xileno, p-xileno, etilbenceno, propilbenceno, estireno, metilestireno, tricloroestileno
• Nitrilos: butenitrilo, otros
• Asfixiantes: monóxido de carbono, cianuro
• Metales: mercurio, plomo, estaño, dióxido de germanio
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
EU-OSHA (2009) – Unión Europea.
Fuertes Sospechosos
:
• Hidrocarbuors halogenados
• PCBs (policlorenados bifenilos)
• (Cigarrillos)
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
Worksafe
– Australia.
Posible Ototóxicos
:
• Disolventes: butanol, disulfuro de carbono, etanol, etinolbenceno, heptano, hexano, percloroetileno, estireno, tolueno, tricloroetileno, xileno
• Metales: Arsénico, plomo, manganeso, mercurio, estanio
• Otros: Monoxido de carbono, acrilonitrilo, cianuro de hidrogeno, Paraquat
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
Armada de los Estados Unidos – 2003. Ototóxicos:
• Tolueno, xileno, estaño, disulfuro de carbono, mercurio, plomo, cianuro, diésel, keroseno, gasolina de aviación
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•IRSST (2009) – Canadá:
•Ototóxicos
:
• etilbenceno • estireno • tolueno • tricloroetileno •Posibles Ototóxicos
:
• disulfuro de carbono • n-hexano • xilenoOTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
IRSST (2013) – Canadá:
•Químico + ruido:
• Tolueno (sinergia)
• Monóxido de carbono (potenciador)
•
Otros químicos son declarados “inocentes” hasta que más
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
IRSST (2013) – Canadá:
•
Investigación es exclusiva en animales (no en humanos)
• La cóclea del ratón es sensible a disolventes aromáticos, contrario a la cóclea del conejillo de indias (cobaya) o la chinchilla
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
•
OSHA (Estados Unidos):
• Investigaciones en animales es concluyente en cuanto a sinergia (ruido + disolventes)
• En humanos, el mismo efecto no es claro, pero no se puede ignorar
OTOTÓXICOS OCUPACIONALES
RECOMENDACIONES
•
Normativa al respecto es muy limitada:
• Directriz Europea 2003/10 EC Ruido requiere que la interacción entre ruido y ototóxicos/vibración se considere en la evaluación de riesgo
•
Australia y Brasil compensan por perdida auditiva
ocupacional vinculada a ototóxicos y ruido
RECOMENDACIONES
•
Worksafe (Australia):
• Reducir el límite ocupacional de ruido (8 horas) a 80 dBA o menos para personal co-expuesto
• Audiogramas anuales para personal expuesto (> 50% del límite ocupacional) a ototóxicos, sin importar el nivel de exposición a ruido
• Audiogramas anuales si no se puede controlar la exposición dermal a ototóxicos
RECOMENDACIONES
•
Armada de los Estados Unidos - 2003:
• Audiogramas anuales para personal expuesto (> 50% del límite ocupacional más estricto entre OSHA o ACGIH) a “ototóxicos,” sin importar el nivel de exposición a ruido
RECOMENDACIONES
•
EU-OSHA (2009):
• Seguimiento médico más frecuente para personal co-expuesto
• Cuestionario médico que incluya consumo de farmacéuticos ototóxicos
• EPP (auditivo) a 80 dBA en sitios con ruido + sustancias ototóxicas
RECOMENDACIONES
•
ACGIH:
• “Exposición a ciertas sustancias químicas pueden también resultar
en pérdida auditiva. En escenarios donde pueden haber
exposiciones a ruido como también tolueno, plomo, …, se sugiere audiogramas periódicos y que estos sean revisados
RECOMENDACIONES
•
Hoet & Lison (Toxicólogos Belgas) en el 2008:
• Proponen una alerta de ototoxicidad (similar a la que ya existe para exposición dermal) en los límites de exposición ocupacional
CONCLUSIÓN
•
Incluyan los diferentes mecanismo de pérdida auditiva en
capacitación / concientización de la fuerza laboral
•
Incluyan a los ototóxicos en evaluaciones de riesgo y
capacitación a la fuerza laboral
•
