Seminario 4. Agentes causales de infecciones del tracto respiratorio superior

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Seminario 4

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

Agentes causales de infecciones del

tracto respiratorio superior

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Infecciones Respiratorias

Conformado por la naso y la orofaringe que se encuentran conectadas con los senos paranasales y el oído medio.

APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR

• Altas o del tracto respiratorio superior: por encima de la laringe: rinitis (Resfrío común), faringitis, sinusitis.

• Bajas o del tracto respiratorio inferior: laringitis

subglótica, laringotraqueítis, traqueítis, bronquitis, bronquiolitis, neumonía.

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Paciente masculino, adulto joven, que comienza con

estornudos, rinorrea, prurito nasal, congestión y

febrícula (37.5ºC).

Rinorrea Estornudos Prurito nasal Prurito nasal Congestión Lagrimeo

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La rinitis viral es un proceso autolimitado, que incluye afección nasal y de senos paranasales y que mejora

entre 7/ 10 días

•• Enfermedad más común en el hombre.

• Exacerban otras patologías: asma, sinusitis y otitis.

RINITIS VIRAL

Fig 1. Tomografía de senos de un paciente adulto mostrando anormalidades de los senos maxilares y etmoidales.

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Clasificación de Rinitis

RINITIS

Alérgica (Atópica) Perenne Infecciosa Aguda Otras Idiopática

R J Salib, Clinical and Axperimenta Allergiy 2008; 38: 393-404.

Perenne Estacional Aguda Crónica Idiopática Ocupacional Por drogas Hormonal Atrófica

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¿Se hace diagnóstico virológico

en rinitis?

¿En qué agentes pensaría?

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Virus Respiratorios

• Virus que tienen como vía de entrada el tracto respiratorio.

• En general, replican en tracto respiratorio produciendo una infección localizada: rinovirus, coronavirus, adenovirus,

parainfluenza, RSV.

• Infección: vía aerógena a través de las gotas de Flügge ó

manos u otros objetos contaminados con las secreciones

respiratorias.

Frecuentes reinfecciones:

• Período de incubación corto de 4 a 5 días.

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A los 10 días sigue con fiebre, cefalea y

secreción nasal purulenta.

¿En que diagnóstico y agentes

pensaría?

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RINOSINUSITIS BACTERIANA

Rinosinusitis aguda:

los síntomas persisten de 10 á 30 días en forma única

En niños, los patógenos respiratorios más comunes son

S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis, aislándose en

30-40%, 20% y 20%, respectivamente.

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RINOSINUSITIS BACTERIANA

Con síntomas mayores a 90 días o con exacerbaciones (alérgica, bacteriana o micótica).

¿En qué cuadro pensaría, en qué

agentes y cómo procedería?

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Rinosinusitis crónica micótica en

inmunocompetentes

• Radiografía

Rinitis crónica que no responde a tratamiento bacteriano

• Rinofibrolaringoscopia

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Diagnóstico Micológico de las Sinusitis

Diagnóstico directo

Toma de muestra: aspirado de seno paranasal, material quirúrgico. Examen en fresco: presencia de micelios tabicados hialinos o

pigmentados

Cultivo a 28 ºC y 37 ºC en medio comunes para hongos. Sembrar

de 4 á 8 tubos.

Identificación por estudio macro y micromorfológico de las colonias. Interpretación de resultados:

Examen directo presencia de micelios y cultivos desarrollo del mismo hongo en más del 50% de los tubos: homogeneidad.

Diagnóstico indirecto

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Complicaciones de la rinosinusitis

• Orbital: edema, abscesos, celulitis, trombosis

de los senos cavernosos.

• Intracraneal: empiema epidural, meningitis,

encefalitis, abscesos cerebrales, infarto

cerebral.

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Otitis Media Aguda

Caja del tímpano Oído interno

Celdas mastoideas

Membrana timpánica

Trompa de Eustaquio

Protege al oído de las

secreciones nasofaríngeas

Drenaje en la nasofaringe de las secreciones producidas en oído medio

Ventilación del oído

medio para equilibrar la presión aérea con la del conducto auditivo externo

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Otitis Media Aguda (OMA)

Proceso inflamatorio de la mucosa de revestimiento de las cavidades que constituyen el oído medio, caja del tímpano, celdas mastoideas y

membrana timpánica.

• La otitis media es una infección muy frecuente en niños. • Alrededor del 50% de desarrolla esta enfermedad antes

del primer año de edad, aumentando este porcentaje hasta el 70% al cumplir los 3 años.

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1.Streptococcus pneumoniae

2.Haemophilus influenzae

3.Moraxella catarrhalis

Agentes etiológicos de

Otitis Media Aguda

3.Moraxella catarrhalis

(similar a los que causan la rinosinusitis

aguda en niños)

Otros: Streptococcus

grupo A

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¿Ante un episodio de otitis no complicada,

como procede habitualmente el médico?

El diagnóstico es clínico.

El tratamiento es empírico. El tratamiento es empírico.

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Otitis media

OMA con retención de exudado en niños seriamente enfermos o con signos y síntomas tóxicos.

OMA con exudado en pacientes con síndrome meníngeo o menores de tres meses.

¿Cuándo se realiza el diagnóstico microbiológico?

OMA con exudado en pacientes con síndrome meníngeo o menores de tres meses.

Respuesta insatisfactoria al tratamiento antibiótico y persistencia del exudado.

En huéspedes inmunocomprometidos

En cualquier caso que se sospeche de un microorganismo causal inusual

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Otitis media crónica (OMC)

Inflamación persistente que afecta al complejo

mucoperióstico de las estructuras del oído medio.

Se caracteriza por una otorrea recurrente o persistente de entre 2-6 semanas, a través de una perforación central o marginal de la membrana timpánica.

marginal de la membrana timpánica.

Los gérmenes implicados son:

– Pseudomonas aeruginosa (32%)

– Anaerobios (peptococcus y propionibacterium, 55%) – E. coli, Proteus

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1.Toma de muestra: punción del contenido del oído

medio y aspiración con aguja timpanocentesis.

¿Como se realiza el diagnóstico microbiológico?

2.Medio de transporte

Tubo seco o en frascos con atmósfera apropiada

como el TAB (transporte anaeróbico, importante en

las OMA supuradas y en las OMC).

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Material

agar sangre

Procesamiento

coloración de Gram

agar sangre

agar chocolate

caldo tioglicolato

Estudio en el Hospital Garrahan (1996): de 371 muestras de OMA con tímpano conservado no se aislaron anaerobios. Estas bacterias tienen importancia en las OMA supuradas

y en OMC.

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OMA supurada y OMC

Agregar medios de cultivo para el aislamiento de

anaerobios.

Otitis bilateral

Se debe cultivar el material obtenido de ambos

oídos, ya que sólo el 64% tendrán el mismo

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Paciente con odinofagia, fiebre, tos seca, e

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- 70-80%: Virus

Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Parainfluenza, RSV.

- 20-30%: Bacterias:

•• Streptococcus Streptococcus betabeta--hemolíticohemolítico grupo A (grupo A (S.S. pyogenespyogenes) (25%)) (25%)

Faringitis

síndrome inflamatorio de la faringe

PRINCIPALES AGENTES CAUSALES

•• Streptococcus Streptococcus betabeta--hemolíticohemolítico grupo A (grupo A (S.S. pyogenespyogenes) (25%)) (25%)

• Streptococcus ß-hemolítico de los grupos C y G • Corynebacterium diphteriae

• Asociación fuso-espirilar (Angina de Vincent)

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Virus respiratorios: Síndromes

• Rinovirus IRA ALTA

• Coronavirus IRA ALTA

• Adenovirus IRA ALTA, faringitis,

conjuntivitis, neumonía, GI

• Parainfluenza 1- 4 IRA ALTA, croup, laringitis

• Respiratorio Sincicial IRA ALTA, bronquiolitis, neumonía

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• Enterovirus herpangina, úlceras orales • Herpes simplex traqueobronquitis en IC

Virus respiratorios: Síndromes

• Epstein Barr faringitis (neumonía en IC) • Sarampión croup y bronquiolitis en

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Difteria

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Angina de Vincent o Gingivitis

necrotizante aguda

• Inflamación y enrojecimiento del tejido gingival y mucosas. • Intenso dolor, sangrado en las encías y mal olor.

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El examen clínico de un paciente con

faringoamigdalitis no permite predecir su etiología

Diagnóstico microbiológico:

Faringitis

Permite detectar el agente etiológico.

Hacer uso racional de los antimicrobianos.

Prevenir complicaciones no supurativas

.

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Faringitis

TOMA DE MUESTRA

Medio de transporte

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Diagnóstico Virológico

T ít u lo d e A n ti cu er p o s V ir u s (t ít u lo )

Métodos Directos: aislamiento y rápidos

IgM IgG Métodos indirectos T ít u lo d e A n ti cu er p o s -7 -3 0 3 7 14 21 32 50 V ir u s (t ít u lo ) Días

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Diagnóstico virológico de virus respiratorios

MÉTODOS DIRECTOS

RÁPIDOS

Detección de:

- Antígenos: IFI, ELISA

CLÁSICOS CLÁSICOS

Aislamiento en cultivo celular:

Acción citopatogénica +

Identificación de ag por IFI: no se por su duración y exigencia en condiciones de bioseguridad

Métodos Indirectos: escaso valor

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Detección de Ag por IFI en células

infectadas por Adenovirus Detección de Ag por IFI en células _{infectadas por RSV}

Inclusiones intranucleares de Adenovirus

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Métodos rápidos de diagnóstico

bacteriológico

Procedimiento

1. Toma de muestra utilizando un hisopo

2. Extracción del antígeno (por métodos enzimáticos). 3. Técnica de co-aglutinación o enzimoinmunoensayo.

+

-OBTENCIÓN Y MANIPULACIÓN DE LA MUESTRAS La muestra debe tomarse tanto de las amígdalas como de la faringe. La lengua debe sostenerse con un

depresor para evitar su contacto con la torunda. Si la muestra no va a ser analizada inmediatamente puede guardarse tapada en un tubo seco a 2-8°C durante una semana como máximo.

No es necesario añadir conservantes o aditivos durante el almacenamiento.

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1- Streptococcus grupo A (aglutinación positiva) Test de aglutinación con partículas de látex-para la

identificación de los antígenos específicos de grupo. R. Lancefield.

Identificación de los Estreptococos aislados

2- Ac contra grupo B 3- Ac contra grupo C 4- Ac contra grupo F 5- Ac contra grupo G

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Procesamiento de la muestra

para el cultivo

Hisopado

placa de agar sangre de carnero 5%

incubación a 37°C en aerobiosis 24 a 48 hs.

Coloración de Gram: no es útil en el

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Aislamiento de

Streptococcus

grupo A (

S.pyogenes

),

Streptococcus

grupo C y G

Cultivo Agar Sangre

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Identificación de los Estreptococos aislados

A partir de AS carnero 5% Colonias ß-hemolíticas bacitracina PYR VP

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Prueba de bacitracina sensible

Identificación de los estreptococos aislados

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Coloración de Gram: situación clínica en la

que debe utilizarse:

Sospecha clínica de Angina de Vincent

Sospecha clínica de Difteria

Carbol fucsina Cultivo: Centro de Referencia

Corynebacterium spp. Es flora normal de orofaringe

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1) Método rápido: Positivo: se informa Negativo: se cultiva 2) Cultivo 24 - 48 hs a 37ºC

Agar sangre oveja 5% (sospecha Estreptococo beta-hemolítico) HISOPADO DE FAUCES

ALGORITMO DEL DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

No ββββ-hemólisis Flora habitual Gram Cocos positivos Catalasa negativa Bacitracina + PYR+ VP-Serotipo ----grupoA S. pyogenes ββββ-hemólisis

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Infecciones oculares

• 1ª causa de ceguera en el mundo

• Son manejadas por el médico oftalmólogo • Difícil acceso:

– muestra microbiológica pequeña

• Clínica inespecífica

• Vulnerabilidad a la infección

– Humor vítreo es avascular y cerrado

• Bajas concentraciones antibióticas

– Barrera hemato-retiniana

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Infecciones oculares: clasificación

conjuntivitis endoftalmitis queratitis endoftalmitis Uveitis/ coriorretinitis Infecciones de los anexos oculares

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Conjuntivitis

:: etiología

• Bacteriana

– Agudas: S. aureus, SCN, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae

– Crónicas: S. aureus, M. lacunata, M. catarrhalis, A. israelii, BGN

– Hiperaguda N. gonorrhoeae

– Chlamydia

• Tracoma

• Conjuntivitis de inclusión: neonatal y del adulto

• Viral

– Adenovirus: 3 y 7 // 8 y 9 – Herpesvirus

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Conjuntivitis:

diagnóstico microbiológico

• Oftalmia neonatorum CLINICO suero Chlamydia autolimitadas • Oftalmia neonatorum • Crónicas • Epidemias virales

• Infecciones por Chlamydia

Raspado conjuntival

suero Chlamydia

Tinción de Gram

Cultivo bacteriológico IFD: Chlamydia, virus Cultivo de virus