UNIVERSIDAD VERACRUZANA
HOSPITAL G E N E R A L D E V E R A C R U Z
S E C R E T A R I A D E SAI.UD
SOBREVIDA EN PACIENTES CON NEFROPATIA
EN ETAPA TERMINAL.
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO EN:
MEDICINA INTERNA
P R E S E N T A :
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Z
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I
. £i±aL l^Elxaclua <Dacuza
A S E S O K E S DE TESIS:
Dr. Daniel Uribe Flores
Dr. Roberto Francisco Ldpez Meneses
Dr. Roberto Bravo Zamuclio
i n v / 0 4 N ° R H G I S T R O C E 1 F R H I S :
S E R V I C I O S DE S A L U D DE V E R A C R U Z
H O S P I T A L G E N E R A L DE V E R A C R U Z
JEFATURA DE ENSEftANZA E
INVESTIGACldN
H. Veracruz. Ver. a 28 de r n o m del afto j .
C . D R . : D A N T FIT . I I R ^ F P - I L ^ ' S
A S U N T O : Asesorla y Dlrecci6n de Tesis de Posgrndo.
Me permito solicitar a usted la Asesorla y Direccibn do In investignci6n quo dosoo abordar, misma que servir^i de base para In prepnracibn do ml Tosis Recopcionnl, tnl como lo marca la N O M - 0 9 0 - S S A I - 1 9 9 4 , requisito Indispensable pnrn el tArmlno dol Curso de Especializaci6n que realizo en esta Unidnd do Snlud.
T l t u l o d e l P r o y e c t o : ^ oB.xE V I - B A - E N P A C I E N T E S - G O N - w R P R O P A ' l ' T A E N K T A P A T E B M T N M . .
N ° R E G I S T R O H R V :
D e l a E s p e c i a l i d a d d e : M E n T f . I N A - I N T E R N A
Por lo antes expuesto, si no tiene inconvonlento, acoplo ml patlcl6n con ol (In do dm inicio y presentarla en los tiompos oslnblocidos. A g r a d a c l a n d o do antomnno su atnncl6n y apoyo para la realizacidn do esto Trabajo.
CCP SUBDIRECCION DE ENSENANZA. INVESTIGACI6N Y CAPACITACION XALAPA-EQUGZ., VER. JEFATURA DE ENSEftANZA E INVESTIGAClON
N * REG1STRO H R V : " " ' ' ' ' ' N ° REGISTRO C E I F R H 1 S : .
SESVER-SSA BOSriTAL KrVUOXAI.
DE v n u c n u i
S E R V I C I O S DE S A L U D D E V E R A C R U Z
H O S P I T A L G E N E R A L D E V E R A C R U Z
JEFATURA DE ENSENANZA E I N V E S T I G A C I 6 N
H O J A D E A U T O R I Z A C I 6 N D E T E S I S
TlTULO DE LA TESIS:
^M ^ A C X - ^ C ^ - CL.\': VATI-V- . a ' . u u
T^iuj-MA-IJ'-NOMBRE DEL INVESTIGADOR:
D r . I s a l " . o b a d f i a O n a f i a
NOMBRE DEL DIRECTOR DE TESIS:
•1.- '11-1 IT - f I r t r i i . '
NOMBRE DEL ASESOR METODOLOGICO:
O r . R c h c r h O " ; - n n i '1' ':' ' 0 1 r » y - •••
NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO:
D r . R i c ^ r r l o R e m ^ s R u i z
FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA REVISADO POR FECHA DICTAMEN: FIRMA:
' r - n » —• . N V - ' R W
—Wrn~
- C M " ,i l — : •,ij.l.Lnii)bii3 ; n o ' .
JEFE DE ENSEFIAWZA E INVESTIGAClON
O r . 1 o ^ y y o r ; d o L ^ K ^ H n . i
EL DIRECTOR DEL HOSPITAL
O r . ' W \ ' r o f » > f ' ' Pel m n .
Con copla para:
Desco expresar mi agradecimiento:
A Dios
por la vida \ por permitirme alcanzar una mem m a s
A mi lam ilia
por su ticmpo, apoyo \ cariflo ineondicional.
A mis maestros
por su dedicaci6n, enscflanzas, c o n s c j o s y amistnd.
A mis compafieros de rcsidcncia
por sus conscjos, cnscftanzos \ apoyo.
A1 personal del Hospital Regional de Veracruz
por su apoyo en las divcrsas actividadcs.
Y a todas las pcrsonas que dirccta c indircctamcnic him a m t u b u i d o piua que alcau/.iuu
una de las melas rn'is iniportanles de mi vida.
I N M C t :
1 N T R 0 D U C C 1 0 N 1
A N T E C E D E N T E S 2
J U S T I F I C A C I O N 6
OBJET1VOS 7
M A T E R I A L Y M E T O D O S 8
RESUL-TADOS ')
D1SCUS10N 11
C O N C L U S I O N E S 13
R E C O M E N D A C I O N E S M
B I B U O G R A E I A 15
S O B R E V I D A EN P A C I E N T E S C O N N E F R O P A T 1 A EN E T A P A T E R M I N A L
Zebadua 0 . 1 . , Uribc F. D.. Bravo Z. R „ L6pez M. R. 1".
R E S U M E N
I n t r o d u c c i o n : 1 a cnfcrmedad renal en ctapa terminal es el esiadio en el que aparccen Ins
manifestacioncs de uremia \ se requiere tratamiento sustitutivo dc la I'tmeion renal. Su
i m p o n a n c i a es el alto porcentaje de pacienies. y la morbi-mortalidad que ocasiona.
O b j c t i v o : Determinar la sobre\ ida cn pacienies con nefropatla en etapn terminal.
M a t e r i a l y m i t o d o s : Sc reali/6 un cstudio observacional, dcscriptivo simple \ transversal
cn el Hospital General dc Veracruz, cn el periodo comprendido de cnero a dicicmbrc del
2003. El punto final fue la sobrcvida posterior al diagiuSstico, asl c o m o su rclacii'in con In
edad, enfermedades asociadns y el valor dc albumina
R e s u l t a d o s : Se estudiaron 31 pacienies. 15 (48 3 8 % ) del jjdncro mascullno > Hi (51 (iH«)
del femenino. la edad varib enire 15 \ 79 aflos I I miModo mas corm'in dc sustitucirtn ilc la
funci6n renal fue dialisis pcriioneal en 21 (()7.7no) pocientcs I a sobrcvidii a 1 mcses I'uc de
6 1 . 2 % (n 19): a los 6 mcses, 3 8 . 7 % (n 12). a los 12 mcses. 19 5% (n 6), a los ,%l mcses.
6 . 4 % (n* 2) La mayor sobrcvida cn rclnci6n a la edad I'uc para pacicntes dc '16-60 aflos I I
grupo dc e n f e r m e d a d e s asociadas con sobrcvida mayor fue el de I Iipcrtcnsi6n I n alhuininu
dc 2-3.5mg/dl sc rclaciono con una mayor sobrcvida.
C o n c l u s i o n e s : La sobrcvida cn el Hospital Regional dc Veracruz es mcnor a la rcportadn
en la literature. La sobrcvida mayor sc rclaciono con el grupo dc edad dc 46-60 nrtos, la
S O B R E V I D A EN P A C I E N T E S C O N N E F R O P A T i A E N E T A P A T E R M I N A L
Zebadua 0 . 1 . , Uribe F. D „ Bravo Z. R.. L6pez M. R. F.
A B S T R A C T
B a c k g r o u n d : End-stage renal disease is the stage in which the manifestations of uremia
appear and treatment is required tor substitution ot the renal function. Its importance lies on
the high percentage of patients, and the morbi-mortalit) that it carries.
O b j e c t i v e : T o determine the surv ival rate in patients with end-stage renal disease.
M a t e r i a l a n d m e t h o d s : A transverse, observational stud) was carried in the General
Hospital of Veracruz, in the period understood from January to December of 200.1, 1'he end
point was the posterior survival to the diagnosis, as well as its relationship with the age,
associate illnesses and the value of albumin
R e s u l t s : 31 patients were studied, 15 (-18 IS0..) of the masculine gender ami Hi (51 61%) of
the feminine, the age varied between 15 and 7') years t h e most common method of
substitution of the renal function was peritoneal dialysis m ? l (67.7%) patient I'he survival
to 3 m o n t h s was from 6 1 . 2 % (n 19); to the <> months. 38.7% (n 12); to the 12 months,
19.5% (ir 6). to the 24 months. 6 4 % (n 2) Hie greater survival in relation to the age was
for patients of 46-60 years I lie group ol associate illnesses w ith ereatci survival was ilia!
of Hypertension. The albumin of 2-3.5mg/dl was related with an greater survival.
C o n c l u s i o n s : The survival in ilic Regional Hospital of Veracruz is minor compared to that
reported in the literature. The greater survival is related with llie group of age of 46-60
I N T R O D U C C I O N
La insuficiencia renal cr6nica es un problema dc la salud publica mundial, por la
a h a morbi-mortalidad que ocasiona. La evidencia indica que el dafto renal on ctapas
icmpranas sc puede prevenir o retardar, las ctapas tcmpranas dc la insullciencia renal, se
pucden dcscubrir con simples analisis de labonuorio y el trntnmienlfi oporluno p u e d c
retardar la progresidn hacia la insuficiencia renal terminal. Desgraciadamcntc la
c n f c r m e d a d renal es sub-diagnosticada \ sub-tratada, lo que condiciona que una gran
cantidad de pacienies desarrolle finalmcnte la insuficiencia renal crAnicn I c r m i n a l .1" '
La insuficiencia renal cr6nica se caraeleriza por la pOrdida progresivu dc las
ncfronas, la adaptacion funcionat dc las n e f r o n a s remanentcs > la rcpercusiAn que cstos
trastornos tienen sobrc la mayoria de los aparatos \ sistcmas del cuerpo J' I s importontc
precisar que las modificacioncs funcionalcs sc inician a partir dc la dcstmcci6n de las
primeras nefronas, hasta la aparicitSn del slndromc u r i m i c o con toda sti conslclnci6n
clinica \ bioquimica. sin embargo, el organismo tiende a mantcncr un cquilibrio corporal,
condicionado pot la adaptacion de las nefronas remanentcs que llcgan a suplii la mtsencin
dc 20 o nnis unidades funcionantcs I s indudnblc que a inedida que iivnn/ii hi enfcrmcdiid
renal, el volumcn y la composici6n de los llquidos corporales sufrcn modificacioncs que
varfan a m p l i a m c n t e cn magnitud, en importancia \ momento de prcsentacu'm La pirdlda
de la funci6n renal debe ser de tnAs del 75 u 80"/o antes dc que sc inicicn altcr&cioncs
bioqulmicas. endocrinos, nutricionales. hematol6gicas y l6xicas, que todas sumndns dan
A N T E C E D E N T E S
La insuflciencia renal reprcsenta la primera causa de morbimortalidad en adultos
segun la encuesta de investigation en salud. l:n Mexico existen 80 mil personas con
Insuficiencia renal cronica y cada afio muercn 8 mil pacientes y se diagnostica un ntimcro
igual de personas.'
La insuficicncia renal cr6nica es uno de los slndromes mas importantes en el campo
de la nefrologia. 1£1 numcro de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal crece en
el mundo entero, alrededor de 20 a .10 pacientes tienen algun grado de dis!\mci6n renal poi
cada paciente que neccsita tratamiento substitutivo 1 a diabetes \ la hipertensii'm son las
dos causas m i s c o m u n e s en la enfermedad renal en etapa terminal \ se han asociado a
m a y o r riesgo de muerte por e n f e r m e d a d c a r d i o v a s c u l a rl A 1 1 0
Se calcula que de 50 a 60 personas por milldn de habitantes Megan a fuse de
insuficiencia renal por arto en nucstro pals.4 " "
I.a insuficiencia renal cr6nica es divididu en cinco estadios en base ala limeion renal,
sin embargo la enfermedad renal progrcsa a mcmulo poi un mecanismo de via coniun,
indcpcndicntcmentc del daflo i n i t i a l . "l !
Se define c o m o e n f e r m e d a d renal en etapa termiital al estadio en el que npaicecn las
manifestaciones de uremia > los pacicntes rcquicrcn tratamiento substiiulivo, gcncralmente
la depuraci6n de crcatinina cs menor de 15 ml/min (estadio 5).'1 ' '
Se calcula que uno de cada 1000 recitic tratamiento para enfermedad renal en etapa
terminal, hay aproximadamente 300 000 afectados, se cncucntra una prcvalencia de K% al
afio y una mortalidad de 2 3 % al arto. con un costo de 10 000 milloncs al aflo en Kslados
Unidos. Las causas m a s comunes son la diabetes mellitus. hipertensi6n arterial,
glomerulonefritis e idiopaticas.1 2 - 5
La poblacion con Insuficiencia Renal CtxSnica Terminal con requcrimicnto de
terapia sustitutiva esta creciendo en Mexico y t o d o el m u n d o a una vclocidad
extraordinaria. A nivel mundial hay mas de un millon dc pacientes en diAlisis; en Mexico
se estima el numero actual de pacientes, en alguna modalidad dialltica, superior a 2-1 000;
del total de estos pacientes en dialisis, cerca del 5 0 % son diubetieos y e s este el stthgrupo
con m a s rapido c r e c i m i e n t o .1 0"
En los Estados l l n i d o s de Norteumeriea el tratamiento de esta poblackSn de
pacientes consumio tan solo en el afio 2000 mils de dieeiseis mil millones de d&lntvs lo que
corresponde a cerca del 6°o dc todo el presupuesto de atenciiSn dc Medicare, en Mexico,
aunque no hay cifras cxactas documentadas se consume igualmente una gran proporciiSn de
los recursos para la salud, siendo adenitis la segunda causa en alios de vida saludahles
perdidos scgun F u n s a l u d e n 1993 I J'
HI pron6stico dc los pacientes que cvolucionan hacia la e n f e r m e d a d renal en etapa
terminal es pobre; la sobrevida media dc los pacientes u r d m c o s que no reclben tratamiento
substitutivo con diAlisis en cualquicia de sus moditlltlndes o transplimtc renal, es
unicamcnte dc 7 mcses Mientras que la sobrevida a 2 afWis de los que r e d hen tnitiimioillo
substitutivo es de 30-40?o l l a \ 23 vcccs mas posilulidades de morn dentro de los 2 alios
signientes despues de iniciado el tratamiento substitutive en los paeicnlcs diubiticos que cn
aqucllos que no lo son. la causa principal dc mucrlc es la cnlcrmodiid cardiitcti
atcroesclciotiea. A pesar que cl tratamiento substitutivo prolonga la sobrevida en
diabcticos con enfermedad renal cronica terminal, la morbilidad y la morlalidad continuan
siendo m u y e l e v a d a s . " n K I V" "7
En Mexico la dialisis ocupa el ddcimo lugar en morlalidad general. I n cl Instilulo
Mcxicano del Scguro Social es la primera causa dc egrcso hospitalario, la tcrecra causa dc
muerte. siendo la peritonitis el condicionanlc mas comun de esla. Kn olros esludios
realizados, sc calcula que la mortalidad por causa mcdica es d c 20-50°o > una mortalidad
de 60-70° o por una causa quirurgica.0'1'
La mortalidad en pacienies con cnfcrmedad renal en etapa terminal cs 10 a 20 vcccs
mas alta que en la poblacion general.
Se han realizado multiples estudios para evaluar los determinantes de progresidn en
la Nefropatia diabetica, concluvendosc que la microalbuminuria cs cl primer indicio dc
progrcsion hacia la fella renal; la microalbuminuria prediee no solo la presencia dc
nefropatia, sino ademas daflo a nivel macro \ microvascular e x t r a r r e n n l .u u ;
A d e m a s dc la dislipidcmia otros factores que previamcntc han sido correlftoionados
con la presencia de microalbuminuria cn pacienies con diabetes mclhlus tipo 2 son: la
edad, el sexo. duracion dc la cnfcrmedad, obesidad, tabaquismo, uso dc insulina,
dcscontrol glucdnuco v dc hipcrtcnsi6n arterial,4
La sobrcvida cn pacienies con diAlisis peritoneal vs homodlAlisis: la unicn mancnt
dc comparar adecuadamcnte las tdenicas dc diAlisis penioneal y heinodiAlisis es llevar a
cabo estudios prospectivos, con largo ticmpo dc seguimicnio, que incluynn pacienies
alcatorianicnte distribuidos cn a m b o s grupos. sin embargo, cslo no cs posiblc Itacerlo
debido a multiples considcracioncs dlicas \ dc otra indole, \ hasta la fccha prActicnmoiUC
solo sc ban rcali/ado estudios retrospeclivos no controlndos, cuyos resultitdos vnrlnn
ampliamcnic por difcrencias cn cl criicrio al sclcccionni la modalldad ternpdulica, I n In
mayorla dc los estudios curopcos la poblacidn cn dialisis pcnloncnl cs ntityoi <|iic la dc
hcmodiilisis, \ una gran proporcion tienc diabetes y otras condicioncs coini'irbldas. I in los
estudios norteamericanos. los pacienies en diiilisis peritoneal han sido mAs jrtvenes y cn la
mayorla diabdticos, micntras que los dc heinodiAlisis ticncn mAs asociucioncs
c o m 6 r b i d a s . "M 1 5 1 6 1 7
Utilizando modclos cstadlsticos para anali/ar el riesgo rclativo dc imierte en tmibiis
modalidadcs lerapduticas, varios estudios curopcos y nortcamericnnos no han dcmoslrado
difcrencias significativas en cl riesgo de muerte entre la hcmodialisis y diAlisis peritoneal.
En Mexico no hay estudios multiecntricos que hayan comparado cstas poblncioncs de
pacienies con cnfcrmedad renal en ctapa terminal y tcrapias de substitution, \ scguramcntc
influye cn ello la poca proportion de pacienies en hcmodialisis cronica. En un estudio
hecho hace algunos aflos en el INNSZ, la sobrcvida a 5 aflos era una de las mAs bajas
informadas en la literatura (25%), pero en un analisis rcciente dc pacienies que iniciaron
dialisis peritoneal d e j u l i o del 89 a j u l i o del 95 la sobrcvida a 1,3 y 6 aflos fue dc 86.2, 66.9
y 37.5%, respectivamente, lo cual es similar a lo informado en la literatura
extranj e r a 5-9- ">•11 •,6-17
Existen otros estudios que revelan las causas dc mortalidad informando basta un
4 0 % por cnfcrmedad cardiovascular, 2 0 % para inlccciones. 15% para complicnciones
hcpaticas > 15% sin un diagn6stico deftnido; ademas revelan una tasa de mortalidnd ile
17.6 muertes'lOO pacienies por aflo, con una cxpcctativa dc vida en pacienies con
nefropatia cn ctapa terminal dc 5 aflos con alguna modalidad susiituliva " u >" '
En ambas modalidadcs, los factorcs dc riesgo dc morlalidad hnllndos cn la mayorla
dc rcgistros a nivel mundial son edad a \ a n / a d a , cnfcrmedad cardiovascular, diabetes
mcllitus, peritonitis, malignidad > otros (p ej hipo.ilbumincmia).' "' " "'
J U S T I F I C A T I O N
La insuficiencia renal cronica cs u n o de los sindromes m a s importantes en el campo
de la medicina, se calcula que 50 a 60 personas por millcm dc habitantes llegan a la fase dc
insuficiencia renal en nuestro pais.
Dentro de la historia natural de la enfermedad existe progresiAn de la insuficicncia
renal hasta la nefropatia en etapa terminal, en la cual, aparcecn las manifcstacioncs de
uremia y los pacientes requieren tratamiento sustitutivo dc la funci6n renal.
La nefropatia en etapa terminal es una dc las enfermedadcs que ocupan un lugar
importante dcbido al alto porcentajc de pacientes con este diagiuSstico (8"o) \ que llcva a
un alto costo eeonomieo (10 000 millones), por la morbimortalidad que csto ocasiona 1'
F.I pron6stico dc los pacientes que cvolucionan a este estadio es pobrc; la sobrevida
media dc los pacientes urdmicos que no rccibc tratamiento sustitutivo de la funci6n renal es
de aproximadamcntc 7 mcses. I n estudios rcalizados cn nuestro pals existen datos que
mencionan una sobrevida a 2 artos dc 30 a '10% cn pacientes con tratamiento sustitutivo
A d e m a s la microalbuminuria lia sido idcntificada c o m o un predictor de enfermedad
macrovascular y morlalidad cn multiples estudios * '1'
1 xiste poca informaci6n en iclacion a la sobrevida en pacientes eon nefropatia en
estadio terminal, ademas dc variacu'm dc los rcsultodos en dilcrcntcs liospitales Se
realizarA cl prcscntc estudio prospectivo con cl objeto de investlgar la sobrcvidn pontciioi
al diagnostico dc nefropatia cn etapa terminal en pacientes que I'allezcan en el Hospital
Regional de Veracruz cntrc enero 2003 a dicicmbrc del 2003.
O B J E T I V O S
G E N E R A L
Dctcrrninar la sobrcvida cn pacicntcs con diagn6stico de nefropatia en ctapa
Terminal en el servicio dc Mcdicina Interna del Hospital Regional
E S P E C i F l C O S
• Determinar si la sobrcvida esta relacionada con la edad del pacicntc,
• Idcniificar la relation mcnor sobrcvida y cantidad dc albumina cn snngrc dc los
pacienies con nefropatia cn ctapa terminal
• Determinar la rclacion cntrc sobrcvida \ enfermedades nsociadus
M A T E R I A L V M E T O D O S
Se realize un estudio de tipo observational. descriptive* simple > transversal en el
area de Medicina Interna del Hospital General de Veracruz, en el pcriodo comprcndido de
Enero del 2003 a diciembre 2003.
El objetivo general fue determinar la sobrevida en pacientes con diagiuSstico dc
nefropatia en etapa terminal Se incluycron paeientes con nefropatia en etapa terminal que
fallecieron entre enero > diciembre del 2003. Se excluycron pacientes menores dc 15 aflos,
o eon expedientc incompleto o no loeali/able
Se solicitcS el respaldo del servicio de archivo clinico para la revision de los
expedientes dc pacientes con diagnostico de nefropatia en etapa terminal que fallecieron
entre enero del 2003 a diciembre del 2003. Se obtuvicron los datos del expedientc
mediantc la hoja de registro que fue discftada para tal fin I I pttnto final dc la investigneiiSn
fue la sobrevida de los pacientes con nefropatia en etapa terminal, asl como lelaeionar la
sobrevida con la edad, enfermedades asociadas \ valoi de la albtimina Para ello, se busc6
en los expedientes clinicos la fecha de diagniSstieo de nefropatia cn etapa terminal la eual
se d e f i n e c o m o la etapa cn la eual apareccn los signos dc uremia \ los pacientes rcqulcrcn
dc metodos substitutivos dc la funcirtn renal para sobrevivlr, asl como las enleiiticdiules
asociadas que en dicho expedientc se dcseiihlan \ la cuandficaciriii dc ulbumino
Los resultados obtemdos se anali/aron mediantc el programa Microsoft Ollicc
Excel 2003 cmplcfindose csiadlstica descriptiva dc acucrdo al tipo de variable
R E S U L T A D O S
Se estudiaron 31 pacienies con diagndstico d e insuficiencia renal cronica cn ctapa
terminal, que fallecieron en el periodo comprendido dc cnero a diciembre del 2003 en cl
Hospital Regional de Veracruz, obteniendosc los siguicntcs resultados: 15 (4S.38%)
pacienies eran del gdnero masculino \ l o (51.61%) del fcmcnino, la edad varkS cntre los 15
y 79 aflos. Los grupos de edad establecidos t'ueron: dc 15-30 aflos, 6 casos (19.3%); 31-45
aflos, 8 ( 2 5 . 8 % ) ; 46-60 aflos, 12 (38.7%) y 5 casos ( 1 6 . 1 % ) cn cl grupo dc may ores dc 60,
la mayoria de los pacienies cstuvieron cntre 46 \ t>0 ( 3 8 . 7 % ) aflos. ( l abia I \ l ig. I)
El mdtodo mas comun de sustiiucirin de la funciiSn renal fue diAlisis peritoneal en
21 (67.7%) pacienies, 9 (29%) casos no aceptaron ningun mciodo dc susiiiuckSn \ cn I
(3.2%) sc uiilizo diAlisis peritoneal > bcmodiAlisis.
Con rcspccto a las enfermedades asociadas, la mAs comun fue la hiperleusii'in que
sc cncontro en 14 (45.2°o) pacicntcs, seguidn dc 2 6 mAs enfermedades cn 9 ( 2 9 % )
pacicntes cntre las que estaban diabetes, hipcrtcnsi6n, cardiopntias, hepatopntla y
dislipidcmia; cn 5 (16 1%) casos no sc presents oira cnfcrmedad asocinda, (6.4%)
pacicntcs tcnian diabetes como c n f c r m e d a d nsociadn, I (3 2%) tenia antccedcntc dc
c n f c r m e d a d vascular cerebral
Al m o m c n t o del diagn6stico los pacicntcs presentation un nivel dc albi'imina cntre
2-3.5 gr/dl en 20 casos (64.5%), K (25 K%) tuvicron una albumina mcnoi dc } j'lAII y t
(9 7 % ) mAs de 3.5 gr/dl
La sobrcvida menor fue dc 3 dlas. cn un pacicntc del grupo dc edad cntre 31 a '15
aflos, con creatinina dc 31 mg/dl al m o m c n t o del dingnosiico, como cnlcnncdiid asocinda
prcsentaba Iiipcrtensi6n arterial. rcalizAndosc diAlisis peritoneal c o m o mciodo dc
suslituci6n de la funcion renal. I,a mayor sobrcvida fue dc 36 mcses en tin caso (3.2%) del
gdnero masculino del grupo dc edad 46-60 aflos, con creatinina dc IS 5 mg/dl al m o m c n t o
de diagnostico, sin enfermedades asociadas \ metodo de sustitucion de la funcidn renal con
dialisis peritoneal. (Tabla 1)
La figura 2 muestra la sobrevida a traves del tiempo, observAndose una
disminucion prtcticamente continue y sin meseta: a los 3 meses, 6 1 , 2 % (n: ll>); a los (>
meses. 3S.7% (n=12); a 12 meses, 19.5% (n=6); dcspuds de los 24 fue de 6.4% meses
(n=2). (Fig. 3).
En cuanto a la relation entre sobrevida > edad se encontrd que la mayor sobrevida
a los 3 meses fue para cl grupo dc pacientes de 46-60 aflos con 7 casos (22.6%), a los 6
meses fue para cl mismo grupo dc edad con 4 (12.9%), a los 12 meses fue para los grupos
de 4 6 - 6 0 \ de mas de 60. ambos con 4 (6.4%) pacientes, a los 24 meses se cncontnJ en los
grupos de 15-30 aflos \ de 46-60 aitos con 1 easo (3.2%) cada uno y stilo un pacientc
alcanzd una sobrevida a 36 meses (3.2%) ( l a b i a 2 y Fig. 4)
Al rclacionar cl nivel dc albumina con la sobrevida, se cncontrrt la mayor a 24 > 36
meses en el grupo dc albumina dc 2-3 5mg/dl ( 6 . 4 % ) 3,2%, rcspeetivamcnte), cn
comparaci6n con los otros grupos (3 meses 41.93%, 6 meses 25.K%, 24 meses 6.4% y
36 m e s e s - 3.2% ) a cxccpci6n de la sobrevida a I.1 meses domic fue similar cn los 3
grupos (6.4%). ( l a b i a 3 > llg. 5)
I I grupo de pacientes con enfermedades asociadas que tuvo una mayoi sobrevida a
3. 6. 12. 24, > 36 meses fue el dc hipcrtensiOn (3H 7%. 25,8%, 12.9%, 6,4% y ),2%,
rcspectivanicnte), los de menot sobrevida fucron del grupo dc diabetes e IIU' con ti"» a t
meses. varios pacientes con la asociacibn dc 2 6 mils cnfcrnicdadcs. Incltiida In diabetes,
tuvicron una sobrevida a 3. 6 y 12 meses de 16.1%, 9.6%, 6.4% rcspcclivamcntc, (Tabla 4
v Hg. 6)
D I S C U S I 6 N
La nefropatia en etapa terminal es una cnfcrmedad de gran importancia por su aha
morbimortalidad y cl gasto economico que ella representa. En este cstudio se obseruS que
la sobrcvida cs menor a lo reportado en la literatura. con una sobre\ ida a 3 mcses de
61.2%. a 6 meses dc 38.7°o, a 1 aflo de 19.3%, a 2 aflos de 6.4% y a 3 aflos dc 3.22% y a
mas de 3 aflos dc 0%. contrario a la literatura que reporta una sobrcvida a 2 aflos de 30 a
4 0 % en estudios intcrnacionales y dc 86 2% a 1 aflo, 6o.9% a 3 aflos y dc 37.5% a (> aflos
, i 4 ^ O 10 11 Id 17 en scries a nisei nacional. • •
Al analizar la relation que existc cntre el nivel dc albumina \ el grupo dc edad
cncontramos que la sobrcvida es mayor en cl grupo de 46-60 aflos, aunquc pudicra inlluir
cl hccho de que el mayor numcro dc pacicntcs del cstudio estaba dentro de este tango.
La mayor sobrcvida se rclneioni con el nivel dc albumina dc 2-3.5 mg/dl, lo cnal
pucde indicar que un estado nutricional adccundo al momcnto del diagn6stlco y al inicio
vil-la diAlisis es bencficioso para cl pacientc, esto concuerdo con los hnlln/gos cn dil'crcntcs
estudios que seflalan que el nivel dc albumina inlluye cn la mayoi sobrevidn de estos
pacicntcs.J M
Con rcspccto a las enfermedades asociadas a la insulicicncia renal, sc enconln'i que
la mayoria dc los pacicntcs prcscntaron hipcrtcnsion como cnfcrmedad nsocmdn ('15 l"n),
scguida del grupo con 2 6 mAs enfermedades (29",.). la diabetes inellltus sc encontrfl cn
32.2% dc los casos con una sobrcvida dc 0 % a 3 mcses. probablcmcnle por tratarsc dc un
grupo mAs vulnerable a dcscompcnsaciones e infeccioncs. " '
La sobrcvida para cl grupo de hipcrtcnsion como cnfcrmedad asocinda I'uc mayor,
comparada con los demas grupos. Es dc notar la discrcpancia que sc cncontrb cn cl grupo
grupo de hipertension. siendo; a 3 meses. 1 6 . 1 V 6 meses. 1 aflo, 6.4°o: contrario al
pensarniemo de que presentarian mavores complicacioncs \ una sobrevida menor.
En relation al metodo sustitutivo de la tuncion renal, se considera neeesario
comentar que este estudio incluyo pacientes (micamente con dialisis peritoneal, no fue
posible hacer una comparaci6n con aquellos que emplean la hemodiAlisis, debido al poco
control que se tiene en este tipo de pacientes.
Para la diAlisis peritoneal, como metodo sustitutivo de la funci6n renal, se utilize
generalmente cateter rigido en forma intrabospitalaria. egresando al pacientC posterior a la
dialisis peritoneal aguda, con reingrcso cada vcz que la sintomatologla lo requiere, este
hospital no cuenta con un programa que protnueva la diAlisis peritoneal continua
ambulatoria y la hospitalization oportuna. La mayorla de los pacientes residen cn lugares
apartados, siendo dificil que acudan en forma sistcm&tica a su consulta, lo que disminuirla
los episodios graves al ofrecdrscle la diAlisis en foima mAs oportuna. Por otro lado cl bajo
nivel socioccon6mico, higicnc deficientc, la falta dc cducati6n y el diagnostico en fase
tardia dc la enfermedad podria influir en la sobrevida.
Algunos problcmas que sc prcscntaron para la realization dc este estudio es la
dificultad para localizer los expedientes por la falta dc organization en el servlclo,
asociado al hccho dc que cl hospital se encontraha cn remodclaciOn durante la realization
de este trabajo de investigation. Sin embargo quedan las bases para estudios postcriorcs,
C 0 N C L U S 1 0 N E S
1. La sobrcvida cn los pacicntcs con nefropatia en ctapa terminal en el Hospital
Regional dc Veracruz es mcnor a la reportada cn la literatura,
2. La sobrcvida fue mayor cn el grupo dc edad de 46-60 aflos.
3. El nivel dc albumina cntre 2-3.5 mg/dl influye para una mayor sobrcvida.
4. Los pacicntcs con hipertensi6n como cnfcrmedad asociada. tuvicron una mayor
sobrcvida, scguida dc los pacicntcs que tin icron 2 6 mAs enfermedades
5. Se obscrvo una mcnor sobrcvida cn cl grupo dc casos con I Jinbclcs Mcllitus
R E C O M E N ' D A C I O N E S
1. Realizar campafias dc prcvcnci6n dc la enfermedad renal crOnica, con la ayuda
dc los medios dc comunicaciOn.
2. Implementar programas de detection oportuna dc la insuficicncia renal,
clasificaciOn y mancjo por ctapas, para prevcair o rctardar la progrcsiOn a la
etapa terminal.
3. Educaci6n del personal medico, dc cnfermerln y familiarcs para cl mcjor
mancjo dc los pacientes
4. AdecuaciOn de la prescription de diAlisis
5. Implementar programas de diAlisis peritoneal conlinua nmluilatoiia
m m IOGRAFIA
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A N E X O S
T A B L A 1. C A R A C T E R l S T I C A S G E N E R A L E S D E L O S P A C I E N T E S .
Enfermedades Metodo suslitulivo dc Albumina
Genero Edad asociadas la funci&n renal gi dl sobrevida F 31 a 45 aftos HTAS DP mcnor dc 2 1S meses M 46 a 60 ailos Ninguna Ninguno 2-3,5 S dias F 15-30 aftos Ninguna DP 2-3. S 11 meses M 46 a 60 aftos
Mas de 60
HTAS DP mcnor dc 2 3 meses F aftos HTAS DP mcnor dc 2 12 meses M 46-60 aftos HTAS DP 2-3,J 36 meses F 15-30 aftos HTAS DP 2-3 5 5 meses M 31-45 aftos HTAS DP 2-1 5 2 meses M 46-60 aftos
Mas dc 60
DM DP 2-3 5 2 meses F aftos
Mas de 60
DM. HTAS DP ntuyoi dc * s 12 meses M aftos
Mas dc 60
HTAS, Cardiopalla DM. HTAS.
Ninguno 2-3 5 .1 meses M aftos Hepaiopatlas Ninguno 2-3 5 2 meses F 46-60 aftos DM Ninguno mcnor dc 2 1 mcs F 31-45 aftos Nmguna Ninguno 2 - 1 5 •1 dins M 31-45 aftos DM. HTAS Ninguno mcnot dc 2 1 meses F 46-60 aftos DM, HTAS DP mnyoi dc 3 5 12 meses M 46-60 aftos EVC DP moyoi dc \ 5 1 mcs F 46-60 aftos
Mas dc 60
DM. HTAS Ninguno mcnor de 2 1 dins F aftos DM, HTAS Ninguno nicnoi dc 2 21 dins M 46-60 aftos DM. HTAS. Dillip Ninguno 2-.1 5 1 dins F 15-30 aftos Nmguna DP mcnor dc 2 10 dins F 15-30 aftos HTAS DP 2-3 5 1 nicscs M 46-60 aftos HTAS DP 2-1 J ft molOl F 15-30 aftos HTAS DP. HD 2-3 5 24 mcscs M 46-60 aftos HTAS DP 2-3 5 1 nicicn
M 15-30 aftos HTAS DP 2-3 5 6 lueses F 31-45 aftos HTAS DP 2-3 5 (i inc»e» F 31-45 aftos HTAS, DM DP 2-3 5 ft meses M 31-4 5 aftos HTAS Dl' 2-3 5 3 dins M 46 a 60 aftos HTAS ni> 2-3 5 5 meses F 46 a 60 aftos Ninguna DP 2-3 5 4 meses
Fig. 1 n i S T R l B U C l O N POR GENERO.
O Mawutno n* 15
• I I'livomo iv 10
Fig. 2 S O B R E V l l M F.N PACIF.NTFS CON N E F R O P A T I A FN
ETA PA TF.RMINAI
Mo»oa
Fig. 3 S O B R E M D A EN P A O E N T E S CON NEFROPATIA EN ETAPA T E R M I N A L (%)
O IVBSOS • 6 n»sos A I ? HMSOS Q 24 irnsos
• 38 IIVI0>>
Tallin 2 Sobrcvida cn rclncuSn al grupo dc cilail (n tic paclcnlcs)
15-10 nfliis tl .IS linos 4n(>0 dftol inns ill'till Iidiis
3 mcscs 5 •1 7 1 6 mcscs 3 3 4 2 12 mcscs 1 1 2 2 24 mcscs 1 0 1 0 36 mcscs 0 0 1 (1
25
20J
10
Fig. 4 SOBREVIDA EN RELACION CON LA EDAD
1 1
15-30 31-45 4C-60
Grupo d« ednd
inr. do 60
• 3 imsox
a fl JTBIM
0 1 - «*SS«S
| 0 £4 n«9«s
• 3 8 n v s o s
Tallin 3. Sobrevida cn relaci6n a la canlidad dc albinnina (n de pacientes)
<2 mg/dl 2 3 5 niR/ill mar. do 3 5 niQ/dl
3 moscs 4 13 2
6 meses 2 (1 2
12 moses 2 2 2
24 meses 0 2 0
36 meses 0 1 0
Fig. 5 S O B R E N T D A Y N I V E L D E A L B U M I N A 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
jH — —
1
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ImifiL
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• 12 must
Q .M IIV'SW
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* J a Albumin* ingMI
l abia •! Sobrcvida v enfermedades asoeiadns (n tie pacienies)
I1TA DM l Vi Nmgtmn 2 o m * » 3 mcscs 12 0 (1 2
i
6 mcscs R 0 0 1 1 12 mcses 4 0 0 (1 2 24 mcscs 2 0 0 (1 0 36 mcscs 1 0 0 0 (1Fig. (. S O B R E Y D A Y E N F E R M E D A D E S A S O C I A D A S
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