MONOGRÁFICO 2019
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Evaluación inicial en la consulta en pacientes con
infección por VIH: ¿lo estamos haciendo bien?
I Suárez-García (1), B Alejos (2), D Vinuesa (3), I Portilla (4), A Antela (5), L Martínez (6), S Moreno (7), I Jarrín (7)
(1) Hospital Universitario Infanta Sofía (Madrid), (2) Centro Nacional de Epidemiología, (3) Hospital San Cecilio (Granada), (4) Hospital General Universitario de Alicante, (5) Hospital Clínico Universitario (Santiago de Compostela), (6) Hospital Santa Lucía (Murcia), (7) Hospital Ramón y Cajal (Madrid).
sífilis, a 10706 (74%) una determinación de colesterol total y a 11422 (79%) la creatinina plasmática. La in-formación sobre consumo de tabaco sólo fue regis-trada en 8980 (62%) pacientes. Únicamente a 5804 (40%) pacientes se les registró una toma de tensión arterial y a 6878 (47%) se les realizó Mantoux. En cuanto a la serología de hepatitis, la de hepatitis A fue registrada en 53% de los pacientes, la de hepatitis B en el 77% y la de hepatitis C en el 90%.
CONCLUSIONES
La evaluación inicial de los pacientes con infección por VIH es aún incompleta. Aunque a la mayoría de los pacientes se les realiza la determinación de CD4 y carga viral, la evaluación es insuficiente para realizar correctamente el tratamiento del tabaquismo, el cri-bado de sífilis, la determinación del riesgo cardiovas-cular, la profilaxis de tuberculosis y la prevención y tratamiento de las hepatitis víricas. Aunque es posible que los datos no se hubieran registrado en la base de datos a pesar de haberse determinado, el porcentaje de datos no registrados parece presumiblemente ba-jo dado el alto porcentaje de registros de CD4 y carga viral.
INTRODUCCIÓN
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el cumpli-miento de las recomendaciones del “Documento de consenso de GESIDA sobre control y monitorización de la infección por el VIH (2018)” durante el primer año de seguimiento en la cohorte CoRIS.
MÉTODO
Estudio realizado en la Cohorte de la Red de Investi-gación en SIDA (CoRIS), que incluye adultos con in-fección por VIH sin tratamiento antirretroviral previo seguidos en 45 centros de 13 Comunidades Autóno-mas. Se incluyeron todos los pacientes desde 2004 a 2017. Se analizó el cumplimiento de las recomenda-ciones GeSIDA en las determinarecomenda-ciones recogidas ru-tinariamente en la cohorte, durante el primer año des-de la inclusión.
RESULTADOS
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one Viral Load measurement after ART initiation, 496
were lost to follow-up before achieving VS, 95 died
and 467 never achieved VS). The final analysis
includ-ed 9,970 (69%) persons who achievinclud-ed VS during
fol-low-up. They were predominantly male (84%), and
61% were from Spain. Median age at HIV diagnosis
was 36 (IQR:30-43). Transmission mechanism was
heterosexual in 30% and sex between men in 59%.
Median time from HIV diagnosis to Viral Suppression
(and subintervals) decreased over time (table). From
2004-08 to 2015-17, time (median days [IQR]) from
enrolment in CoRIS to ART initiation decreased from
108(20-741) to 23(6-53), respectively. Likewise,
con-sidering the same periods, time from HIV diagnosis to
VS decreased from 621(261-1363) to 161(99-249),
re-spectively.
INTRODUCCIÓN
Current guidelines recommend early initiation of ART to reduce the risk of HIV progression and transmission. Our aim was to analyze trends in time from HIV diagnosis to Viral Load Suppression (VS) in the Cohort of the AIDS Research Network (CoRIS).
MÉTODO
We analyzed treatment-naïve adults with HIV infection recruited in CoRIS from 2004 to 2017 who achieved VS (two consecutive Viral Load measurements
RESULTADOS
From 2004 to 2017, 14,458 persons were enrolled in CoRIS. We excluded 2,438 who never initiated ART and 2,050 who not achieved VS (992 had no or just
Temporal Trends in Time from HIV Diagnosis to Viral
Load Suppression in CoRIS
B Alejos Ferreras (1), C Díez (2), MJ Galindo (3), L García-Fraile (4), F Gutiérrez (5), G Samperiz (6), V Estrada (7), MA Gómez-Vidal (8), I Jarrín (9), J Berenguer (9), C CoRIS (9)
(1) Instituto de Salud Carlos III, (2) Hospital Gregorio Marañón, (3) Hospital Clínico Universitario, (4) Hospital Universitario La Princesa, (5) Hospital Universitario de Elche, (6) Hospital Universitario Miguel Servet, (7) Hospital Clínico San Carlos, (8) Complejo Hospitalario de Jaén, (9) Instituto de Salud Carlos III.
TABLE. MEDIAN (IQR) TIME (DAYS) FROM HIV DIAGNOSIS TO VS AND SUBINTERVALS
OF INTEREST
2004-08 2009-12 2013-14 2015-17
HIV diagnosis to Enrolment
3318
(1271-5439) 36(12-100) 29(10-73) 22(7-48) 21(8-40)
Enrolment to ART
initiation 62(14-580) 108(20-741) 91(17-476) 38(12-144) 23(6-53)
ART initiation to VS 143(85-272) 149(88-250) 147(89-238) 127(71-209) 81(38-152)
HIV diagnosis to VS
3871(2200-6160) 621(261-1363) 456(231-954) 272(170-495) 161(99-249)
HIV Seroconversion to VS
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CONCLUSIONES
Time from HIV diagnosis to VS in CoRIS declined sharply from 2004 to 2017; mainly due to a decrease in time from enrollment in CoRIS to ART initiation.
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RESULTADOS
Of the 14458 participants included in CoRIS by No-vember 2017, 13,680 met inclusion criteria and 5471 were LP participants (prevalence=45% (95%CI: 44; 45)). Prevalence of LP decreased from 52% (50; 53) in the period 2004-2008 to 41% (40; 43) during 2009-2012 and remained stable at 41% (40; 43) during 2013-2017. During 2004-2008 prevalence of LP in-creased in males (adjPR 1.2 (95%CI 1.1, 1.3) vs fe-males) and with age (aPR30-49= 1.4 (1.3, 1.5); aPR≥50 1.8 (1.6, 1.9), vs agesecond=0.88 (0.8,0.94), aPRu-niv=0.8 (0.7,0.9) vs primary or lower educational level). Finally, participants from Sub Saharian Africa (aPR=1.1 (1.0, 1.2)) and Latin America (aPR=1.2 (1.1, 1.3)) showed higher prevalence of LP than Europeans. While most of the risk factors were confirmed over time, PR in males during 2008-2017 slightly decreased ((aPR2009-2012= 1.0 (0.9, 1.1), aPR2013-2017=1.1 (1.0, 1.2)).
CONCLUSIONES
LP has decreased since 2004, but its decline seems to have stopped lately and its prevalence is still high. The efforts to reduce LP should focus on facilitating earlier diagnosis for the populations identified as at risk in this analysis like older and foreigner individuals.
INTRODUCCIÓN
Late diagnosis of HIV infection is a major public health issue: in participants diagnosed late, the effective-ness of antiretroviral treatment decreases, morbidity and mortality increase, with increasing healthcare cost and risk of onward transmission. In the frame of the nation-wide Cohort of the Spanish HIV/AIDS Re-search Network (CoRIS), Sobrino-Vegas et al. (2016) showed that during 2004-2015 the prevalence of late presentation (LP) was 47% and that it increased in older non-European and less educated men and de-creased in man having sex with men (MSM).
This study aims to extend previous findings by evaluating changes in the prevalence of LP and its associated risk factors over time.
MÉTODO
We analysed HIV-positive treatment-naïve adults from CoRIS during 2004-2017. Participants with late pres-entation were those with a CD4 cell count below 350 cells/ml or with an AIDS-defining event within 1 month before and 6 months after diagnosis. Potential risk factors for LP were: gender, HIV transmission catego-ry, educational level, country of origin. Prevalence ra-tios (PR) for the association between LP and partici-pants’ characteristics were estimated with multivariable Poisson regression models with robust variance esti-mators stratified by period.
Changes over time in the prevalence of late presentation
and its associated risk factors
M Rava (1), O Bisbal (2), JR Blanco (3), J Santos (4), JA Pineda (5), C Amador (6), A Delgado (7), I Jarrin (1), S Moreno (8), JA Iribarren (9), R Rubio (9)
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Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019 Según la EH, la razón H/M ha oscilado entre 2,3-3,1 en 2002-2017. Las españolas son mayoritarias (75,5%, 2017), pero las inmigrantes han aumentado (8,2%-23,3%). Las mujeres que habían adquirido el VIH por relaciones sexuales aumentaron del 48,9% al 70,1%. La situación clínica ha mejorado progresiva-mente; en 2017, el 90,8% recibían tratamiento anti-rretroviral y el 79,8% tenían un recuento de CD4 >350
cel/mm3.
Respecto a las ITS, en 2016, se notificaron 974 casos de infección gonocócica, 243 de sífilis, 3756 de
infección por C. trachomatis y 14 de linfogranuloma
venéreo en mujeres (16%, 10%, 53% y 6% del total de casos diagnosticados, respectivamente). En aque-llas de 20-24 años se observaron las mayores tasas por 100.000 habitantes para infección gonocócica y por C. trachomatis (21,56 y 120,64 casos por 100.00 habitantes, respectivamente).
CONCLUSIONES
El porcentaje de mujeres con infección por el VIH es bajo, pero se diagnostican cada vez a mayor edad y con una peor situación inmunológica. Entre los nue-vos diagnósticos aumenta el porcentaje de mujeres procedentes de otros países. La incidencia de ITS es menor en mujeres que en hombres, excepto en la
in-fección por C. trachomatis.
INTRODUCCIÓN
Describir la situación epidemiológica de la infección por VIH y de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en mujeres en España, utilizando diferentes fuentes de información.
MÉTODO
Se analizaron los nuevos diagnósticos de VIH a través de los casos notificados al SINIVIH desde 2009 al 2017; la situación de las mujeres que viven con VIH, se evaluó utilizando la Encuesta Hospitalaria (EH) entre 2002-2017. Las ITS se describen a partir de los casos notificados a la Red Nacional de Vigilancia en 2016.
RESULTADOS
En 2017 el 15% de los 3381 nuevos diagnósticos eran mujeres, con edad media de 38 años (DE:11 años). El 59% de las mujeres eran extranjeras y la edad media de estas era menor que la de las españo-las (41,8 vs. 35,8 años; p0.005). En el periodo 2009-2017, la razón hombre/mujer (H/M) ha aumentado de 4,1 a 5,6. La edad media al diagnóstico ha aumenta-do en toaumenta-do el perioaumenta-do, sienaumenta-do superior la edad de la mujeres a la de los hombres desde 2011. El porcenta-je de muporcenta-jeres con RD se mantiene constante, aunque la edad media de las mujeres con RD ha aumentado en el periodo.
Situación epidemiológica del VIH y otras infecciones
de transmisión sexual en mujeres en España
V Hernando Sebastian, M Ruiz Algueró, A Diaz Franco
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RESULTADOS
En el periodo 2009-2017 se registraron en el SINIVIH 947 casos de nuevo diagnóstico de infección por VIH. Se ha constatado el estatus respecto a coinfección VHC en 909 casos (96%) y 899 para VHB (95%). La prevalencia de coinfección VIH-VHC fue 5,6% (me-diana edad de los coinfectados 43 años,74,5% hom-bres, 80,4% origen español y 56,9% vía transmisión PID). La prevalencia de coinfección VIH-VHB fue 6,1% (mediana 39 años, 96,3% hombres, 49,1% de origen español y 98,2% vía transmisión sexual) La prevalencia de coinfección VIH-VHC se ha mantenido oscilante entre 4-10% (2009 a 2014) y a partir de 2015 se observa un descenso mantenido hasta 2017 (2,6%). La prevalencia VIH-VHB se ha mantenido es-table durante todo el periodo en torno al 5-6%, con un ascenso en el último año al doble del anterior.
CONCLUSIONES
Se presentan los datos poblacionales de coinfección VIH-VHC y VIH-VHB en los nuevos diagnósticos de VIH en la Región de Murcia con una cobertura de in-formación >95% para ambas variables. La prevalen-cia de ambas coinfecciones continua siendo muy su-perior a la de la población general, siendo PID la vía de transmisión más frecuente en los coinfectados con VHC mientras que en los coinfectados VIH-VHB es la transmisión sexual (98,2%).
INTRODUCCIÓN
La información de base poblacional sobre prevalen-cia de coinfección con VHC y/o VHB en los nuevos diagnósticos de VIH en España es muy escasa. En la Región de Murcia durante 9 años se ha revisado la información sobre datos de coinfección con VHC y VHB en todos los casos registrados en el Sistema de Información de Nuevos Diagnósticos de Infección por VIH (SINIVIH). Los objetivos de este estudio son:1)es-timar la prevalencia de coinfección VHI-VHC y VIH-VHB en los casos de nuevo diagnóstico de infección por VIH en la Región de Murcia 2) describir la evolu-ción y características de ambas coinfecciones duran-te el periodo 2009-2017.
MÉTODO
El SINIVIH realiza vigilancia activa de los nuevos diag-nósticos de VIH en la Región a partir de la identifica-ción anual de todas las pruebas confirmatorias positi-vas en los laboratorios de la Región y posterior búsqueda de información en historia clínica de aten-ción primaria y especializada. Se ha revisado la infor-mación sobre coinfección con VHC y/o VHB para los casos registrados en el periodo 2009-2017. La coin-fección con VHB se define por la positividad para el AgHbs y/o detección ARN viral. La coinfección con VHC se define por la presencia de ARN viral o cons-tancia de seroconversión. Se considera prevalencia de coinfección dentro del periodo ± 6 meses de la fecha de diagnóstico del VIH.
Prevalencia de coinfección con VHC y/o VHB en
los casos de nuevo diagnóstico de VIH en un registro
de base poblacional
MI Barranco Boada, E Vicente Martínez, JH Gómez Gómez, A García Fulgueiras
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rísticas: 284 (71%) son hombres, con una edad*54 años (25-77), Tiempo con VIH* de 27 años (22-39); SIDA 88 (22%); 15 han fallecido desde 2017; CD4 ac-tuales* 648 (2-2105) cel/mcl; CD4 nadir* 180 (1-1167); CV actual*:
En cuanto a las causas de muerte: 4 neumonías, 2 hemorragia cerebral, 6 neoplasias (3 pulmón, estó-mago, colangiocarcinoma, doble neoplasia: colon y pulmón), 1 caquexia, 1 tromboembolismo pulmonar, 1 muerte súbita.
CONCLUSIONES
Esta es la foto preliminar de los pacientes diagnosti-cados antes del 97, al menos en cuanto a sus carac-terísticas relacionadas con el VIH. Se trata sobre todo de hombres, con edad media superior a 50 años, una cuarta parte con criterios de SIDA, muchos fumado-res, con un número importante de líneas de TAR, más de la mitad adquirieron la infección por consumo de drogas. Llama la atención que se han producido mu-chos fallecimientos en el último año, todos por even-tos no sida. Es importante caracterizar mejor a eseven-tos pacientes para optimizar su tratamiento y mejorar su calidad de vida.
INTRODUCCIÓN
Actualmente el VIH puede considerarse como una enfermedad crónica, pero durante muchos años, so-bre todo aquellos en los que no se disponía de un tratamiento antirretroviral (TAR) eficaz, la superviven-cia era escasa. Pero pese a todo, siguen asistiendo a las consultas de las Unidades de Enfermedades In-fecciosas muchas personas que se saben con VIH desde los años 90, y son supervivientes de una época con escasas esperanzas.
El objetivo de nuestro estudio es conocer las ca-racterísticas de las personas con VIH de nuestra co-horte que se diagnosticaron antes de 1997.
MÉTODO
Estudio observacional retrospectivo de un solo cen-tro, en el que se revisan las historias de los pacientes incluidos en la base de datos que se utiliza para pase de visita (ACH), que se diagnosticaron desde agosto 1983 hasta 31 de diciembre de 1996, y que han sido visitados en las consultas externas al menos una vez desde el 1 de enero de 2017 hasta 31 de diciembre de 2018. Se revisan los aspectos relacionados con el VIH, sociodemográficos y comorbilidades.
RESULTADOS
Cumplen los criterios de inclusión 402 pacientes de un total de 1860 (21,6%). Si analizamos sus
caracte-Supervivientes del VIH/SIDA. Características de
las personas con VIH que conocen su situación
desde antes de la aparición del TARGA
S Vela Bernal, A Ferrer Ribera, MR Oltra Sempere, C Pinto Pla, R Ferrando Vilalta, MJ Galindo Puerto
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avanzar en la actualización de la cartera de servicios, con la participación de todos los agentes implicados y promover una completa educación sexual, en don-de la PrEP sea una opción más don-de prevención combi-nada. A nivel autonómico también se han impulsado iniciativas relacionadas con la PrEP en determinados territorios.
CONCLUSIONES
En general desde 2016 ha habido poca actividad re-lacionada con la PrEP. Desde la segunda mitad de 2018 las iniciativas se han intensificado. Dicha situa-ción es resultado de una situasitua-ción legal cambiante, un interés político contenido y unas actuaciones ad-ministrativas de corte interdepartamental (varios Mi-nisterios), intergubernamental (Estado y Comunida-des Autónomas) e interorganizacional (Administración Pública, laboratorios, sociedades científicas, clínicas y centros comunitarios). El cambio de Gobierno en junio de 2018, cuyo partido se ha mostrado favorable a la PrEP en iniciativas políticas concretas desde fina-les de 2016, puede suponer el impulso definitivo de cara a su implementación en las prestaciones del Sis-tema Nacional de Salud. Como contrapunto, hay que recordar el papel esencial en el proceso de las Comu-nidades Autónomas, encargadas finales de la implan-tación. En cualquier caso, España es uno de los paí-ses europeos donde el acceso e implementación de la PrEP más se está demorando.
INTRODUCCIÓN
El objetivo de esta revisión es actualizar la informa-ción existente relativa a las actuaciones políticas y administrativas que se han impulsado en España en relación a la implementación de la Profilaxis Pre-Ex-posición al VIH (PrEP).
MÉTODO
Se ha analizado el número y el contenido de iniciati-vas públicas en relación a la PrEP. Las fuentes son: boletines oficiales, documentación institucional, co-municaciones, resoluciones judiciales y el Derecho de Acceso a la Información Pública regulado en la Ley de Transparencia.
RESULTADOS
La PrEP se abordó por primera vez en septiembre de 2016, fecha en la que se trató en la reunión de la Co-misión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. El Ministerio de Sani-dad, encargado de proponer y coordinar nuevas polí-ticas de salud pública, ha impulsado diversas actua-ciones, como un Documento de consenso sobre la PrEP y un Estudio de Factibilidad para su implemen-tación prorrogado temporalmente cuyos resultados comienzan a evaluarse actualmente. En el ámbito po-lítico, en noviembre de 2018 se aprobó por unanimi-dad en el Congreso de los Diputados una Proposición No de Ley relativa a facilitar su implementación y
Profilaxis Pre-Exposición al VIH (PrEP) en España:
actualización de la situación política y administrativa
LM García Sousa (1), C Iniesta (1), L Reguero (1), J Garrido (2), J Hernández (3), F Pujol (4), M Meulbroek (4), P Coll (5), MJ Fuster (6), R Espacio (7), A Poveda (7), D García (8), M Riera (9)
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ricano, 67,9% universitarios y 0,63% ejercía la prosti-tución.
No hubo ninguna seroconversión. El porcentaje de abandono global fue 14,0%. 221 participantes com-pletaron 24 semanas de seguimiento, la adherencia SMAQ se mantuvo estable, aunque la frecuencia de olvido de una o dos tomas pasó del 5 al 94% entre las semanas 4 y 24.
Comparando la basal y la semana 24, el uso de preservativo habitual pasó del 59,3% al 32,1%, (p
El uso de drogas pasó del 73,3% al 68,0% (p=0,166). Las sustancias más consumidas basal-mente fueron alcohol, popper y GHB y en la semana 24 GHB, MDMA y cocaína. El cannabis, cocaína, po-pper y speed registraron un descenso significativo en su frecuencia de uso.
CONCLUSIONES
A las 24 semanas la implementación se muestra fac-tible. No se ha producido ninguna seroconversión. Globalmente, aumentó el olvido de tomas, disminuyó el uso del preservativo y hubo un aumento de sífilis y gonorrea. El uso de drogas se mantuvo estable. Será necesario finalizar el estudio para hacer una valora-ción cuanti-cualitativa comparativa por circuitos de atención.
INTRODUCCIÓN
Cada país debe adaptar la implementación de PrEP a las características de su Sistema Nacional de Salud (SNS). En España se están evaluando 3 circuitos dife-rentes: Centro de ITS hospitalario, Centro de ITS ex-trahospitalario y Centro comunitario. El objetivo de este trabajo es analizar globalmente aspectos clíni-cos y conductuales a las 24 semanas del estudio.
MÉTODO
Análisis preliminar del estudio observacional post-au-torización realizado en 4 centros (BCN Checkpoint, Unidad de ITS Drassanes, Centro de ITS de San Se-bastián y Hospital General de Valencia). Se incluyeron hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y muje-res trans (MT), entre 18-65 años, con criterios de PrEP. Se recogió información epidemiológica, clínica, conductual y de atención. Se analizó la información sociodemográfica, abandono del estudio y serocon-versión al VIH. Periodo de estudio entre 11/2017 y 10/2018. En las que completaron 24 semanas de se-guimiento, se analizó la adherencia a la PrEP (SMAQ), uso de preservativo, diagnóstico de infecciones de transmisión sexual (ITS) y uso de drogas. Las diferen-cias con información basal se contrastaron mediante el test de simetría de Bowker.
RESULTADOS
Se incluyeron 318 personas. La edad mediana fue 36 años, el 99,0% fue HSH, 22,1% de origen
latinoame-Profilaxis Pre Exposición al VIH en España: resultados
preliminares a las 24 semanas del estudio de factibilidad
de implementación de la PrEP
C I M, y Grupo de Trabajo de Centro Nacional de Epidemiología
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que hacen PrEP informal para poder realizar los con-troles y reducir daños potenciales.
RESULTADOS
En el periodo estudiado participaron un total de 785 personas: 492 en estudios clínicos y/o de factibilidad y 293 en uso de PrEP informal. Perfil de los usuarios: hombres 98,8%, mujeres trans 1,2%; edad media 36 años (rango: 18-66); procedencia: España 51,8%, Centro y Sur América 21,7%, Europa Occidental 15,5%; estudios universitarios 69,8%, secundarios 28,0%. El cumplimiento con las visitas en los estu-dios fue globalmente del 97,4%. Se detectaron 3 se-roconversiones, aunque ninguna relacionada con el fármaco. Con una incidencia del VIH del 2,1% perso-nas-año se podía esperar un total de 17 infecciones pero solo hubo 3, lo que implica una reducción del 82,3% de nuevos casos.
CONCLUSIONES
En un contexto sin acceso a la PrEP, BCN PrEP·Point ha facilitado PrEP y/o seguimiento a cerca de 800 personas en las que se esperaban 17 infecciones en un año de seguimiento y sólo se han detectado 3, lo que supone una reducción del 82% de nuevos casos de VIH. Hay una demanda creciente de PrEP que exi-ge una respuesta inmediata. El modelo comunitario de BCN Point ha demostrado ser eficaz y con buena
INTRODUCCIÓN
La PrEP fue autorizada en la UE en 2016. Actualmen-te, todavía no hay acceso en España. Por otro lado, quedan muchas preguntas sin contestar sobre dón-de se realizará el control y seguimiento dón-de esta nueva herramienta preventiva cuando esté aprobada. Para poder dar respuesta a estos temas Projecte dels NOMS-Hispanosida creó en 2017, BCN PrEP·Point, el primer centro comunitario en Europa específica-mente dedicado a la PrEP, con los siguientes objeti-vos: facilitar la PrEP para reducir la incidencia del VIH en un contexto sin acceso formal; establecer un mo-delo de dispensación sin barreras para favorecer su uso; implementar un programa de apoyo para las personas que se deciden a hacer PrEP por su cuenta (PrEP informal); y colaborar en la investigación. Este trabajo tiene por finalidad presentar los resultados del primer año de funcionamiento de BCN PrE-P·Point.
MÉTODO
El análisis comprende el periodo entre el 01/11/2017 y el 31/10/2018. Durante el periodo estudiado se in-cluyeron los participantes de un estudio clínico de no-inferioridad, de un estudio de factibilidad de la im-plementación de la PrEP promovido por el PNS y de un proyecto de demostración en HSH y mujeres trans,
BCN PrEP·Point demuestra la alta eficacia de la PrEP
para reducir nuevos casos de VIH y se confirma como
un modelo idóneo para la dispensación y control de esta
herramienta preventiva
F Pujol Roca (1), J Coll Verd (2), M Meulbroek (1), A Dalmau Bueno (3), A Rivero Calaf (4), V Descalzo Jarro (4), F Pérez Tejera (1), J Saz Berges (1), JF Mir Bonnín (4), M Mazarío García (4), A Cabas Cuevas (1), C Ferrer Palazón (1), A Carrillo Cano (1)
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nía entre 25 y 34 años, un 52,5% con estudios univer-sitarios y el 7,4% sin ninguna cobertura sanitaria. Los UC presentan mayor consumo de drogas mayor: 85,4% GHB, 77,7% alcohol, 75,3% poppers, 70,8% cocaína, 50,7% mefedrona, 45,9% MDMA, 42,3% cannabis, 25,7% viagra, 21,2 ketamina, 16,7% anfe-taminas. La mediana de parejas sexuales en el último año fue de 47 (RIC 60). El 45,3% de los UC manifestó dificultades para negociar el preservativo y un 70,8% hizo uso de espacios de sexo anónimo. Un 61,6% de UC tenían antecedentes de ITS. El 39,1% de los UC conocieron el SPDP por aplicaciones móviles (Grindr y Wapo) frente a un 12,9% entre los NUC. El % de positivos de VIH en UC fue del 7,7% frente al 2,9% en los NUC y el % de reactivos de sífilis (25,2% vs 5,9%). En todas variables descritas hubo diferencias signifi-cativas entre grupos (p
CONCLUSIONES
Uno de cada 10 usuarios HSH del SPDP se declaró CH. La prevalencia de VIH fue 2,7 y de sífilis 4,3 veces mayor entre los CH siendo un colectivo prioritario pa-ra la prevención del VIH y otpa-ras ITS. Las aplicaciones móviles son una estrategia destacada como fuente de captación de usuarios de chemsex.
INTRODUCCIÓN
Existe escasa información acerca del perfil y prácti-cas sexuales de riesgo para VIH/ITS de los hombres cis que tienen sexo con hombres (HSH) y realizan chemsex en la Comunidad de Madrid. El objetivo es describir la población HSH usuaria de chemsex (UC) atendida en los Servicios de Prevención y Diagnósti-co PreDiagnósti-coz de VIH y Sífilis (SPDP) Diagnósti-con Pruebas Rápi-das y su riesgo para VIH/ITS.
MÉTODO
Estudio descriptivo transversal. Se estudiaron varia-bles sociodemográficas, clínicas y de prácticas de riesgo para VIH/ITS en HSH atendidos del 01/01/2016 a 30/09/2018, en los SPDP de 8 centros de salud. Se describió la población atendida, según fueran o no usuarios de chemsex (NUC), mediante análisis uni y multivariante con STATA.
RESULTADOS
Se atendió a 5349 HSH. Un 10,0% (534) se declaró UC y el 37,2% de los NUC afirmó haber mantenido relaciones sexuales bajo el consumo de drogas en los últimos 12 meses. El 33,5% de los UC eran de origen extranjero (destacando América Latina), el 53,9%
te-Usuarios de Chemsex atendidos en Servicios de
Pruebas Rápidas de VIH de centros de salud de Madrid
M Morán Arribas (1), G López Arilla (2), L Montero Morales (1), E Gallego Ruiz De Elvira (3), J Rico Bermejo (1), P Fernández Barrio (3), A Díaz Torres (3), I Azqueta Chocarro (3)
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4. Elaboración de una pequeña guía de consejos que pudieran facilitar la comunicación de un resulta-do reactivo/positivo a las parejas sexuales para des-estigmatizar las ITS y de valorar y reconocer el esfuer-zo por los autocuidados y toma de responsabilidad de la propia salud y la de las demás personas.
RESULTADOS
1. En la actualidad el 92% de adolescentes y jóvenes que se realiza pruebas de ITS en el CJAS solicita las cuatro pruebas de detección.
2. La detección oportunista para adolescentes que visitaban el CJAS por otros motivos ha supuesto un aumento del 10% de pruebas de clamidia i de go-norrea en los primeros meses de implementación (septiembre-diciembre)
3. El tratamiento antibiótico se consigue ofrecer en un 95% de los casos positivos detectados
4. El consejo tras un positivo se ofrece al 100% de los positivos por ITS y tiene una amplia aceptación entre las personas usuarias (90% valoran la iniciativa como muy positiva)
CONCLUSIONES
Las iniciativas adoptadas han mostrado muy buenos resultados que permiten avanzar en la idea de mejo-rar la accesibilidad de las pruebas de detección a la vez que las integran y normalizan en un contexto de autocuidados.
INTRODUCCIÓN
Desde el Centre Jove d’Atenció a les Sexualitats de Barcelona, el CJAS, se ha realizado un importante es-fuerzo en facilitar la accesibilidad a las pruebas de detección de ITS, a la vez que intentar modificar el imaginario alrededor de ellas, incorporándolas como un elemento más de autocuidado e intentando quitar la carga estigmatizadora de las mismas.
En el CJAS de Barcelona atiende cada año unas 2.500 adolescentes y jóvenes, de los que unos 700, se realizan pruebas de ITS. La prevalencia de pruebas reactivas de VIH y sífilis oscila entre el 0,3-0,5%, la de gonorrea el 1% y de clamidia sobre el 10%.
MÉTODO
En los últimos dos años se han implementado 4 me-didas para mejorar la accesibilidad y el servicio
1. Persuadir a todas las personas que venían a ha-cerse el test del VIH a que también se hicieran el res-to de pruebas, impulsando una estrategia de marke-ting social el “Pack 4 en 1”
2. Detección oportunista al ofrecer las pruebas de clamidia i gonococo a las personas que vienen a bus-car al CJAS por otros motivos (postcoital, consultas sobre sexualidad…) y todo en la misma visita.
3. Inclusión del tratamiento antibiótico desde el propio CJAS para los casos positivos de clamidia y gonorrea. De esta manera nos permitía adoptar el modelo “Point of care” y cerrar el círculo -prevención, detección, tratamiento.
Mejorando la accesibilidad a pruebas de detección
de ITS para adolescentes y jóvenes desde un centro
comunitario especializado (CJAS Barcelona)
J Baroja Benlliure, M Oliver Segura, G Picas Bernadell
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ocio. Los TS atendidos en Stop Sida presentaban un perfil individual y determinantes sociales de vulnerabi-lidad en salud sexual como tener un bajo nivel educa-tivo (83% de TMS y 93% de TTS secundario o menos), no tener otro trabajo aparte del sexual (68% de TMS y 92% de TTS), realizar conductas de riesgo (5% de TMS y 6% de TTS no usaron el preservativo en la últi-ma penetración anal con un cliente y 52% y 36% res-pectivamente habían consumido drogas de manera intensiva -siempre o casi siempre- durante las relacio-nes sexuales con clientes). El 10% de TMS y el 29% de TTS habían experimentado discriminación o violencia
y el 73% de TMS y el 50% de TTS no tenían el permiso de residencia. Sweetie mostró elevadas prevalencias de infección por ITS (especialmente 93% de VPH anal, 26% de NG o 10% de CT).
CONCLUSIONES
Los TS son una población heterogénea. Las TTS
pre-sentan necesidades en salud y sociales más diversas que los TMS. Se pone de manifiesto la necesidad de un circuito de atención dirigido exclusivamente a TS y adaptado a sus necesidades específicas. Se justifica la relevancia de integrar proyectos de investigación a los programas de atención comunitaria para generar evidencia científica, mejorar las intervenciones dirigi-das a poblaciones vulnerables en salud que ayudan a empoderarlas.
INTRODUCCIÓN
Los/las trabajadores sexuales (TS) son poblaciones vulnerables a la infección por el VIH y otras ITS y con dificultades de acceso a la atención sanitaria y a los programas de prevención y cribado de VIH/ITS.
OBJETIVO: Describir la estrategia de prevención de VIH/ITS y promoción de la salud sexual dirigida a mujeres trans* y hombres TS (TTS y TMS, respectiva-mente) implementada en un centro de base comunita-ria de Barcelona.
MÉTODO
En el marco de ProtegerSex se ha diseñado SexCo-hort, un estudio epidemiológico longitudinal para el estudio de la incidencia del VIH y sus determinantes epidemiológicos, conductuales y psicosociales y Sweetie, un estudio transversal para la detección de ITS y sus determinantes.
RESULTADOS
Durante el 2017, se atendieron 560 consultas de TTS y 554 de TMS. En la mayoría se realizó acompañamiento emocional. Los temas más demandados por TTS fue-ron la vivencia de la transexualidad y del VIH y los ries-gos de las prácticas sexuales. En el caso de los TMS fueron el uso del preservativo, las estrategias de re-ducción de riesgos, las consultas sobre sexo oral, PrEP y PEP y consumo de sustancias en espacios de
Estrategia holística de prevención del VIH/ITS dirigida
a mujeres trans* y hombres que ejercen el trabajo sexual
usuarios/as de STOP SIDA
M Villar Salgueiro (1), L Villegas (1), L Ferrer (2), C Folch (2), R Muñoz (3), F Pérez (3), M Torres (4), V Rodríguez (5), V González (6), E Martró (7), V Saludes (7), S Sanjosé (7), J Casabona (7)
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lantes en los últimos 12 meses para hacer que el sexo fuera más intenso o que durara más tiempo (un indi-cador de ChemSex) representaron el 14% (n=1.482) del total de participantes, y el 10% las utilizó en sexo grupal (entre estos, en el 25% su encuentro más re-ciente fue en un local de sexo). El uso de drogas esti-mulantes con fines sexuales fue significativamente mayor en hombres que vivían en poblaciones con más de un millón de habitantes, residían en Barcelona o Madrid, tenían más de 30 años, eran de origen ex-tranjero, no habían estudiado después de los 16 años, vendieron sexo y declararon tener el VIH. Entre estos, el 80% no había usado nunca el condón o lo había usado inconsistentemente con parejas ocasionales en los últimos 12 meses, el 70% había tenido diag-nóstico de ITS previo; y entre los que no tenían el VIH, el 6,2% estaba tomando PrEP. Un 0,8% del total se habían inyectado drogas en el último año.
CONCLUSIONES
El consumo de drogas entre GBHSH sigue siendo elevado y su uso sexualizado es significativo. El con-sumo con la intención de mejorar la experiencia se-xual se da mayormente entre GBHSH que viven en grandes ciudades y en aquellos con ciertas caracte-rísticas (tener el VIH, ser inmigrante, trabajo sexual) que puede potenciar su vulnerabilidad. La identifica-ción de estos subgrupos debe llevar a la implementa-ción de intervenciones focalizadas .
INTRODUCCIÓN
Objetivos: Describir el patrón de consumo de drogas recreativas y su uso con fines sexuales e identificar el perfil de sus usuarios entre hombres gay, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH).
MÉTODO
La European MSM Internet Survey 2017 (EMIS2017)
fue un cuestionario online en 33 idiomas y en 50
paí-ses. Durante 3 meses y medio, se recogió informa-ción sobre conductas sexuales, consumo de drogas, salud psicosocial, conocimientos sobre VIH/ITS, prueba del VIH/ITS, etc. El reclutamiento se realizó
principalmente en apps y páginas de contacto gay.
Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para medir aso-ciaciones entre variables.
RESULTADOS
Del total de 10.634 participantes, el 55% había con-sumido alguna droga recreativa (excl. alcohol y se-dantes) en los últimos 12 meses, siendo popper (35%), cannabis (26%), Viagra o similares (20%), co-caína (16%) y MDMA (12%) las más consumidas. En-tre los que tuvieron sexo con un hombre en los últi-mos 12 meses (n=10.075), el 54% tuvo alguna relación sexual bajo la influencia del alcohol u otras drogas, el 6% nunca había tenido sexo “sobrio” y el 24% consumió alguna droga antes/durante su último encuentro sexual. Los que utilizaron drogas
estimu-Consumo de drogas recreativas y su uso sexualizado
en hombres gay, bisexuales y otros
hombres-que-tienen-sexo-con-hombres de España: Resultados preliminares
del estudio EMIS2017
P Fernández Dávila (1), C Folch (2), A Díaz Franco (3), M Vázquez Torres (4), L Villegas (5), R Mora (5), S Meyer (5), J del Amo (5), J Casabona (5)
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La adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) fue auto-referida. El estado emocional se evaluó con el HADS y los distintos estilos de apego (seguro, preo-cupado, evasivo y temeroso) con el Cuestionario de Relación. Los individuos con estilos de apego seguro e inseguro (preocupado, evasivo y temeroso) se com-pararon con el uso de los tests Mann-Whitney or Kruskal-Wallis.
RESULTADOS
En el estudio se incluyeron 400 hombres. De ellos, 160 fueron clasificados como hombres con apego se-guro y 240 como insese-guro (88 evasivos, 79 preocupa-dos y 73 temerosos). Los hombres con apego insegu-ro refirieinsegu-ron más sexo sin preservativo (p=0.04), y usaron más cocaína (p=0.001), éxtasis (p=0.03), GHB (p= 0.04) y ketamina (p=0.04). No se observaron dife-rencias en la adherencia al TARV. Los hombres con estilo de apego evitativo refirieron menos afectación emocional, más sexo sin preservativo y más consu-mo de drogas que los preocupados y temerosos.
CONCLUSIONES
Este estudio sugiere que los estilos de apego están relacionados con áreas del cuidado de la salud, como la sexualidad y el uso de drogas. La inclusión de la perspectiva del apego puede enriquecer las interven-ciones diseñadas para promover resultados positivos en el autocuidado de la salud de los hombres gays y bisexuales.
INTRODUCCIÓN
El número de hombres gays y bisexuales que tienen sexo sin preservativo y toman algún tipo de drogas es elevado. Aunque la supresión viral implica un nivel ce-ro de transmisión del VIH, el sexo sin preservativo au-menta la probabilidad de contraer otras infecciones de transmisión sexual. Además, el consumo de dro-gas puede tener importantes repercusiones médicas, emocionales y sociales. Resulta pues fundamental identificar todos los factores que pueden contribuir a este comportamiento.
La teoría del apego es un marco teórico que orga-niza las creencias respecto a la aceptación de los otros así como su potencial disponibilidad. Las creen-cias sobre el apego están influenciadas por las inte-racciones tempranas con los cuidadores primarios. Sin embargo, estas creencias se mantienen en movi-miento a lo largo de la vida adulta si las interacciones con los otros desafían la disponibilidad de amor y apoyo.
El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de los estilos de apego sobre el sexo sin preservativo y el consumo de drogas en hombres gays y bisexua-les VIH-positivos.
MÉTODO
El estudio HIV-Sex Male es de carácter transversal con un periodo de inclusión de 4 meses. La informa-ción sobre sexo sin preservativo y consumo de dro-gas se centró en los 15 días previos a la evaluación.
Estilos de apego, sexo sin preservativo y consumo
de drogas en hombres gays y bisexuales VIH-positivos
C Rodriguez Fumaz (1), J A Muñoz Moreno (2), M J Ferrer Lasala (1), A Ornellas (1), J Coll Verd (3), B Clotet Sala (3)
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Andalucía y Melilla. Se recogieron 841 CAP para su análisis.
- 93.6% de los asistentes no hablaba español. - 80% de los asistentes no había recibido previa-mente educación básica sobre VIH/sida.
- Esta ausencia de formación se relacionó con no-ciones erróneas sobre VIH y actitudes de estigma. El 82% que no aceptaría dar la mano a una persona con VIH o el 81% que no aceptaría compartir cubiertos no tenía formación básica en VIH.
- Tras el taller, el 88% de los asistentes respondió correctamente las preguntas sobre vías de transmi-sión de VIH y el 70% compartieron actitudes de estig-ma positivas.
- Se realizaron 330 pruebas rápidas. Un 60% no había tenido acceso previo a la prueba diagnóstica de VIH.
CONCLUSIONES
Los resultados justifican la necesidad de estrategias educativas y de prevención de VIH dirigidas a pobla-ción migrante, demostrando la capacidad de cambio en conocimientos, conductas de riesgo y estigma. Son necesarios programas integrales adaptados cul-tural y lingüísticamente de educación para la salud, diagnóstico precoz y atención especializada en una población especialmente vulnerable donde no están llegando las medidas implementadas actualmente.
INTRODUCCIÓN
Aunque 90-90-90 y la PrEP son hitos en los casi 40 años de historia del sida, se descuida una mayor ne-cesidad de proporcionar educación básica sobre el VIH/sida y de hacer que el diagnóstico precoz sea fá-cilmente accesible para colectivos especialmente vulnerables. La infección por VIH afecta de forma desproporcionada a la población migrante en nuestro país por factores como diferencias culturales, idiomá-ticas o por el estigma que conlleva la infección. Ade-más, cada vez más los migrantes se infectan en los países de acogida, por lo que junto con el diagnóstico precoz la educación sanitaria adaptada cultural y lin-güísticamente es fundamental en la prevención de nuevas infecciones.
MÉTODO
Con el objetivo de conocer el acceso que la pobla-ción migrante tiene a educapobla-ción sobre la infecpobla-ción de VIH y al diagnóstico precoz, la Asociación para el Es-tudio de las Enfermedades Infecciosas (AEEI) a través de su programa de salud pública Salud Entre Culturas realizó durante 2018 un proyecto de educación para la salud y detección precoz con talleres educativos y prácticos sobre VIH adaptados cultural y lingüística-mente, encuestas sobre Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) pre y post taller, oferta de prueba rá-pida y counselling individual.
RESULTADOS
- 44 talleres en 14 recursos de acogida a migrantes de las Comunidades Autónomas de Madrid, Valencia,
Construyendo futuro: el impacto de las organizaciones
sociales en el acceso a la educación sobre el VIH/sida
entre los migrantes en España
C Arcas Noguera (1), M Corral Aller (1), S Adjaba (1), S Fall (1), I Peña Ruiz (1), R López-Vélez Pérez (2)
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que residen en casas/pisos de acogida, por medio de informantes (los cuidadores) y a 60 PVVS no vulnera-bles, por medio de autoinformes. Como instrumento de recogida de datos se utilizó el BRIEF-A, versión autoinformante e informante. Se realizó Análisis Mul-tivariados de la Varianza (ANOVAs) y pruebas de U de Mann-Whitney.
RESULTADOS
Las PVVS vulnerables, con respecto a las PVVS no vulnerables, mostraron mayor deterioro ejecutivo glo-bal (p=0,00) y mayor deterioro ejecutivo en los diveros dominios ejecutivos de inhibición, memoria de traba-jo, cambio, automonitoreo, iniciación, planificación, monitoreo de la tarea y organización de los materiales.
CONCLUSIONES
Las PVVS que viven en casas de acogida, por su si-tuación de vulnerabilidad social, muestran mayores déficits en las FE y en muchos de los dominios de las FE, con respecto a las PVVS no vulnerables.
Este estudio se ampliará, investigándose el nivel de calidad de vida (CV) en las PVVS en situación de vulnerabilidad social y analizando la relaciones entre el FE y la CV (y entre los dominios de ambos cons-tructos) en las PVVS en situación de vulnerabilidad social, con el fin llevar a cabo intervenciones basadas en el paradigma de las FE, que mejorasen la CV de las PVVS en situación de vulnerabilidad social.
INTRODUCCIÓN
Existe un rendimiento cognitivo significativamente menor de las Personas que Viven con el VIH/SIDA (PVVS) con respecto a las personas no VIH, a pesar de la eficacia del Tratamiento Antirretroviral (TAR), destacándose una serie de funciones cognitivas defi-citarias características en las PVVS: fluidez verbal, velocidad de procesamiento de la información, apren-dizaje, memoria, atención/memoria de trabajo, fun-cionamiento motor y funciones ejecutivas (FE). Hay factores sociales como la pobreza, el escaso apoyo social, un estilo de vida no saludable (sedentarismo, mal sueño, inseguridad alimentaria,…) entre otros, afectan generalmente de forma negativa al rendi-miento neuropsicológico de las PVVS. Por ello se es-tudia el papel de las FE en las PVVS en situación de vulnerabilidad social.
MÉTODO
El objetivo de esta publicación es estudiar el rendi-miento en FE de las PVVS en situación de vulnerabili-dad social. Las variables de este estudio son el Índice Global Ejecutivo Compuesto (GEC), los dominios de las FE y la situación de vulnerabilidad social. La vul-nerabilidad social se definió por estar residiendo en una casa de acogida para PVVS.
El diseño de la investigación es cuasiexperimental con dos muestras diferentes, en el cual se evaluó en FE a 60 PVVS en situación de vulnerabilidad social
El papel de las Funciones Ejecutivas en las personas
que viven con el VIH/SIDA en situación de vulnerabilidad
social
Ralf Pascual Marijuan, JA N , J B de O, S De J
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del cuestionario. Para evaluar la disfunción sexual utilizamos el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) que proporciona una puntuación global y seis dimensiones: deseo, excitación, lubricación, orgas-mo, satisfacción y dolor en las relaciones sexuales. La ansiedad y la depresión se evaluaron a través de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), la autoestima mediante la Escala de Auto-estima de Rosenberg y para evaluar la CVRS se uti-lizó el Cuestionario de Salud SF-12.
RESULTADOS
Participaron en el estudio un total de 56 mujeres con una media de edad de 40,9±6.9 años, el 39,3% de las mujeres presentaban ansiedad, el 10,7% presenta-ban depresión y el 12,5 % presentapresenta-ban baja autoesti-ma. Los resultados del estudio mostraron que las mu-jeres con diagnóstico de disfunción sexual presentan una peor autoestima.
CONCLUSIONES
Estos hallazgos ponen de manifiesto que la función sexual está relacionada con la autoestima en mujeres con infección por VIH.
INTRODUCCIÓN
Las relaciones sexuales no protegidas son la principal causa de transmisión de infecciones de transmisión sexual y de adquisición del VIH en mujeres. El riesgo de transmitir el VIH por vía sexual en personas que reciben un tratamiento eficaz es muy bajo. Sin embar-go, muchas mujeres tienen miedo a transmitir la in-fección y a revelar a sus posibles parejas sexuales su estado serológico, lo que conlleva un estigma inter-nalizado. Se desconoce si este estigma a su vez afec-ta y a su salud psicológica. El objetivo de este trabajo consistió en estudiar la prevalencia de disfunción se-xual en mujeres fértiles con infección por VIH y la po-sible relación entre la disfunción sexual y la ansiedad, la depresión, la baja autoestima y la baja calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
MÉTODO
Estudio descriptivo observacional de tipo trasversal. Los criterios de inclusión fueron sexo femenino al nacer, edad ≥18 años, infección VIH > 1 año, mens-truación en el último año y firma de consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron estar embarazada, tener la menopausia o discapacidad psíquica o física que impidiera la cumplimentación
Disfunción sexual y su relación con la salud psicológica
en mujeres con infección por VIH.
I Portilla Tamarit (1), G García Rodríguez (2), M Carreres Candela (2), N Ruiz Robledillo (3), M Rubio Aparicio (3), J Portilla Sogorb (3)
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riorizada y serofobia. El objetivo fue que desarrollaran herramientas que les capacite para ayudar como agentes de salud fomentando la prevención y promo-ción de la salud en relapromo-ción con el chemsex.
RESULTADOS
Asistieron de media entre 7 y 8 usuarios a los talleres de salud sexual y formación de pares. En relación con
los contenidos, aprovechamiento del taller y valo-ración global del taller más del 90% de los partici-pantes señaló con una puntuación de 8 o más (siendo 0 el valor más negativo y 10 el más positivo). En rela-ción con la durarela-ción del taller un 30% consideró que la duración era ajustada y un 70 % consideró que era insuficiente. En las actividades de Ocio han participa-do 46 personas repartiparticipa-dos entre las distintas activida-des realizadas. Se han realizado 12 salidas de fin de semana.
CONCLUSIONES
La realización de estos talleres ha sido la primera ac-ción para desarrollar talleres de salud sexual, forma-ción de pares y ocio terapéutico específicamente orientado a los usuarios HSH que tienen prácticas de chemsex. El programa ha sido valorada positivamen-te por los usuarios y su implementación podría contri-buir al abordaje integral del fenómeno del chemsex
INTRODUCCIÓN
El objetivo principal del programa fue facilitar una al-ternativa de ocio saludable y talleres de Salud Sexual a las personas usuarias de Chemsex de los Centros de Atención a las Adicciones de Madrid. El equipo técnico de la entidad Apoyo Positivo realizó sesiones terapéuticas en temáticas de diversidad, salud sexual y habilidades sociales y ofertó una red de alternativas de ocio terapéutico, para los usuarios que están en tratamiento en los CAD del Instituto de Adiciones de la ciudad de Madrid.
MÉTODO
Se realizaron tres tipos de actividad diferentes: 6 Talle-res sexuales terapéuticos: Taller teórico-practico gru-pal abierto para todos los usuarios de Chemsex aten-didos por el CAD. La metodología de intervención estuvo basada en la teoría cognitivo conductual, mo-delo sistémico y el momo-delo del Hecho Sexual Humano. 12 Actividades de ocio y tiempo libre: Las actividades de ocio ofrecieron un espacio donde probar nuevas conductas, experimentar la sensación de competen-cia, aprender nuevas destrezas interpersonales. El ocio ofreció el contexto en el que las personas pueden aprender interactuar, expresar su individualidad y auto realizarse. 4 Talleres de formación de iguales: Talleres teorico-practicos para formar a miembros del grupo de iguales en counselling, chemsex, homofobia
inte-Taller de Salud Sexual y Alternativas de Ocio saludable
de Apoyo Positivo en usuarios que practican Chemsex
y acuden a Centros de Atención a las Adicciones del
Ayuntamiento de Madrid
J Curto Ramos (1), C Lombao Pardo (2), C Castillo González (2), H Dolengevich Segal (3), A González Baeza (4), L Ibarguchi Samper (4), A García Carrillo de Albornoz (4), J Garrido Fuentes (4), P Barrio Fernández (4), G Rua (4)
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RESULTADOS
248 pacientes VIH+, 81,5% ♂ y con edad media de
49años. El 35,5% cumplían criterios SIDA, el 31,5% coinfectados por VHC y el 5,2% por VHB. El 61,8% se encontraban en estadío 1, el 87,0% con carga viral indetectable y el 94% recibían TAR. El 94,8% cum-plían alguno de los criterios para el diagnóstico de DL y sólo el 14,5% recibían hipolipemiantes. Se observa-ron frecuencias de 55,5% de tabaquismo, 36,3% HTA, 9,7% DMII, 30,6% Síndrome Metabólico y 15.3% obesidad. El 6,9 % sufrieron ECV, predominando los cerebrovasculares (2,4%) y el 47% fueron ECVP. Par-ticiparon el 83,8% de los familiares de primer grado de los pacientes DL y en 161 casos se obtuvo informa-ción completa, diagnosticándose DL familiar en 134 casos. De estos, el 84,3% fue DFAD, clasificándose como HFC (76,1%), HTGF (6,7%) y HF (1,5%).
CONCLUSIONES
La DL es el FRCV más prevalente en pacientes VIH+ con buen control inmunovirológico. Se observa un patrón de herencia autosómico dominante en, aproxi-madamente, la mitad de los casos, predominando la HFC. Existe una elevada frecuencia de eventos car-diovasculares, la mitad prematuros y de predominio cerebrovascular. La DL está infratratada, siendo de-terminante promover su detección y caracterización como parte de la atención integral en pacientes VIH+.
INTRODUCCIÓN
Los pacientes VIH+ presentan tasas más altas de dis-lipemia (DL) y enfermedad cardiovascular prematura (ECVP). Una proporción desconocida de casos de DL se debe a trastornos hereditarios, parte de los cuales son dislipemias familiares con un patrón de herencia autosómico dominante (DFAD), como la hipercoleste-remia familiar (HF), la hiperlipidemia familiar combina-da (HFC), o la hipertrigliceridemia familiar (HTGF). La historia natural de las DFAD está relacionada con el desarrollo de ECVP. Hasta ahora, no se han publicado estudios sobre DL familiar en población VIH+. El ob-jetivo es determinar la prevalencia y tipos de DL, otros FRCV y ECVAP en este colectivo.
MÉTODO
Estudio observacional retrospectivo de corte trans-versal dividido en tres fases. Fase I: reclutamiento consecutivo de una muestra representativa de 248 pacientes VIH+; Fase II: recopilación de datos de la historia clínica digital y de las determinaciones analí-ticas desde 1990 hasta 2016 para el diagnóstico de DL (al menos un análisis con Colesterol total≥240mg/ dl y/o Triglicédidos≥200mg/dl y/o cLDL≥160mg/dl y/o cHDL ♀/♂; Fase III: participación de los familiares de primer grado de los pacientes dislipémicos, crea-ción de árboles genealógicos y diagnóstico del tipo de DL por un comité de expertos.
Prevalencia de dislipemias familiares en población con
infección por VIH con buen control inmunovirológico
E Clavero Fernández (1), J.L Díaz Díaz (1), A Mena De Cea (1), R.M Argüeso Armesto (2), A Pose Reino (3), M Suárez Tembra (4), M.A Castro Iglesias (1)
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CONCLUSIONES
Determinar el grado de fragilidad así como realizar screening de depresión de manera sistemática en es-te grupo poblacional permies-te identificar pacienes-tes en riesgo de sufrir eventos adversos en salud. Son nece-sarios más estudios con una n y un tiempo de segui-miento mayor para conocer todos los factores predic-tores de eventos adversos en salud en los pacientes mayores que viven con VIH.
INTRODUCCIÓN
Las personas mayores con infección por VIH repre-sentan el 50% de la población con infección por VIH. Nuestro objetivo es conocer la frecuencia y los facto-res predictofacto-res de eventos adversos en salud en pa-cientes mayores de 55 años con infección por VIH.
MÉTODO
Estudio longitudinal prospectivo con seguimiento a 4 años. Se reclutaron pacientes de dos hospitales de Madrid de los que se recogieron datos sociodemo-gráficos, comorbilidad, medicación y variables rela-cionadas con el VIH. Se realizó una evaluación de la situación funcional, mental y social. De manera re-trospectiva se registraron la aparición de eventos ad-versos: caídas, visitas a urgencias, ingresos hospita-larios y muerte.
RESULTADOS
Se incluyeron 117 pacientes. La edad media fue de 61.4 (6,6) años y la mediana de seguimiento de 47
Factores predictores de eventos adversos en salud
en personas mayores con infección por VIH
M Ramirez Schacke (1), M Sanchez Conde (2), F Brañas Baztan (3)
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estadio C (CDC). Veinte (35,7%) habían presentado otra ITS (sífilis n=16, gonorrea n=7, Chlamydia n=2). Mediana del número de parejas sexuales totales: 40. La citología basal fue negativa en n=9 (16,1%), n=14 (25%) ASCUS, n=16 (28,6%) LSIL y n=17 (30,4%) HSIL. De los 9 pacientes con citología basal negativa, n=5 presentaban AIN-3 y n=3 AIN-2. En el caso res-tante, se diagnosticó simultáneamente adenocarci-noma rectal. En muestra basal se detectó VPH-AR en n=54 (96,4%). Aclaramiento VPH n=7 (12,5%). En n=35 se detectó 16, n=16 18 y n=48 VPH-AR no-16 no-18. Mediana del número de AVPH-AR 6 y se-guimiento 68,5 meses. En n=54 (96,4%) se detecta-ron lesiones acetoblancas. Afectación de 2 cuadrantes n=23, de 1 cuadrante n=16, de 4 cuadrantes n=8, de 3 cuadrantes n=7. A lo largo del programa n=25 (44,6%) presentaron AIN-3, n=24 AIN-2 (42,9%); se diagnosticaron n=5 (8,9%) CA. Tres (5,3%) fueron prevalentes (AIN-2/3 previo) y n=2 (3,6%) incidentes. Curaron n=41 (73,2%) con recurrencia AIN-2/3 n=6, persistencia n=3, y progresión a CA n=2. Hubo 2 exi-tus (1 CA, 1 otra causa) y una pérdida de seguimiento.
CONCLUSIONES
El programa de cribado mostró significativa prevalen-cia de AIN-2/3. Se diagnosticaron 5 CA escamosos (3 basales y 2 incidencias). El tratamiento de AIN-2/3 logró una tasa de curación superior al 70% pero una tasa moderada de persistencias y recurrencias.
INTRODUCCIÓN
La incidencia del cáncer anal (CA) epidermoide se ha incrementado en los últimos años, especialmente en población infectada por VIH. Su agente etiológico, el virus del papiloma humano (VPH), es capaz de desa-rrollar neoplasias intraepiteliales anales de bajo (AIN-1) y alto grado (AIN-2/3). Actualmente, se recomienda el cribado de estas lesiones en pacientes infectados por VIH.
MÉTODO
En 2011 iniciamos un programa de cribado anal en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) infecta-dos por VIH. Se amplió a toinfecta-dos los pacientes VIH, mujeres con lesiones cervicales de alto grado e inmu-nodeprimidos. Entre 2011 y 2018 se incluyeron 528 pacientes. Se realizó citología anal y determinación de VPH basal. Se realizó anoscopia de alta resolución (AAR) si citología alterada y/o presencia de VPH-AR. Se estudian los pacientes con AIN-2/3.
RESULTADOS
Desde 2011 se diagnosticaron 56 pacientes con AIN-2/3 basal o incidente. Mediana de edad 46 años, va-rones n=45 (80,4%). Cincuenta estaban infectados por VIH (89,3%), la mediana de tiempo desde el diag-nóstico VIH fue de 9,5 años. Mediana de CD4 basal 440 cel/µL, nadir CD4 283 y CD4 en el momento de AAR 580 cel/µL. Doce pacientes (25,5%) presentaban
Análisis demográfico y epidemiológico de los pacientes
que presentan neoplasias intraepiteliales de alto grado
en un programa de cribado de AIN-2/3 y cáncer anal
M Iribarren Díaz (1), A Pérez González (2), S Rodríguez Rivero (3), S Pérez Castro (4), J González-Carreró Fojón (5), L Labajo Leal (5), M Pazos Alonso (5), G Pousada Fernández (6), A Ocampo Hermida (6)
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MONOGRÁFICO 2019
Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019 con antecedente de UDI. La prevalencia de VHC fue 67% (n=336) y el 48% de los VHC-positivo estaban coinfectados por el VIH. En pacientes con anti-VHC, la prevalencia de consumo de alcohol, cannabis y co-caína fue 47%, 39% y 29%, respectivamente. La pre-valencia de fibrosis hepática avanzada (FIB-4>3.25 o APRI>1.5) fue del 18% y 19%, respectivamente. Úni-camente 91/336 pacientes con anti-VHC positivo dis-ponían de elastografía hepática, que fue de 9.4 kPa [RIQ:6.1-14.6 kPa], que en la mayoría (74%) de los casos se realizó en pacientes coinfectados. A Abril de 2018, el 41% de los susceptibles habían sido trata-dos contra el VHC (35% en mono-infectatrata-dos y 50% en co-infectados (p=0.01). El 96% de los 70 casos tratados con AAD alcanzaron respuesta viral sosteni-da. En el análisis multivariado, los co-infectados por VIH tuvieron 2.3 veces mayor probabilidad de trata-miento con AAD respecto a pacientes mono-infecta-dos por VHC (OR= 2.3, 95%CI:1.1-5.0). Además, consumo activo de sustancias se asoció a no recibir tratamiento del VHC (OR=0.4 95%CI: 0.2-0.9).
CONCLUSIONES
Las tasas de tratamiento contra el VHC son bajas en este programa de metadona. La probabilidad de tra-tamiento aumenta en pacientes con VIH y sugiere di-ferencias en los circuitos de atención clínica al VHC.
INTRODUCCIÓN
Más de la mitad de las nuevas infecciones por virus de la hepatitis C (VHC) se asocian al uso de drogas intravenosas (UDI). Los Antivirales de Acción Directa (AAD) se introdujeron en 2015 de la mano del Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud. No obstante, el circuito asistencial para los pacientes co-infectados por VIH es diferente al de los mono-infectados. El objetivo del estudio es analizar la situación del VHC (estado de la infección, daño hepático y tratamiento), en pacientes con y sin VIH que reciben metadona.
MÉTODO
Estudio transversal en pacientes atendidos en el úni-co programa de metadona del área metropolitana norte de Barcelona entre Octubre 2015 y Septiembre 2017. Se recogieron datos sociodemográficos, del uso de sustancias, infección por VHC (anti-VHC, RNA-VHC, genotipo), VIH y marcadores de fibrosis hepática (FIB-4, APRI) o elastografía. La información sobre tratamiento del VHC (año, duración, tipo de fár-macos y respuesta viral) se recogió mediante anam-nesis y revisión de la historia clínica electrónica. Se utilizaron modelos de regresión logística para deter-minar predictores de tratamiento con AAD.
RESULTADOS
501 pacientes (81% H) se hallaban en el programa de metadona; edad de 45 años [RIQ:39-50 años], 65%
Predictores de tratamiento del VHC en un programa
de metadona del área de Barcelona
R Muga Bustamante (1), I Rivas (2), E Faure (2), N Espinach (2), T Muñoz (2), M Rubio (2), N Salgado (2), A Sanvisens (1)
MONOGRÁFICO 2019
Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019
186 (0- 927). Mediana de Tiempo con VIH de 20 años (1-33); consumen tabaco 30 (31,25%), alcohol 2 (2,08%); comorbilidades: 20 (20,83%) DM, 24 (25%) dislipemia, 7 (7,29%) HTA, 1 (1,04%) insuficiencia re-nal, RCV estimado por Framingham > 10 (alto) en el 37,50%, Indice de Charlson* 2 (0-13), VACS* 18 (6-61). En las encuestas destaca: porcentaje de Salud autopercibido en EUROQOL del 78%; un 13% refie-ren encontrarse muy o extremadamente ansiosos o deprimidos y un 15% sufre dolor o malestar fuerte o extremo. En el MOS-VIH el 71% refiere calidad de vi-da buena-muy buena-excelente. Para un 21% su Sa-lud les impide trabajar y un 17% padecen dolor en alto grado. Un 15% tiene problemas de concentra-ción, un 9% de análisis y resolución de problemas y un 7% olvidos muy frecuentes.
CONCLUSIONES
Hemos estudiado una muestra de pacientes repre-sentativa de la consulta. La prevalencia de Comorbili-dades y sobre todo de RCV alto es importante. Pero ello parece no impactar de forma marcada en la per-cepción de calidad de vida, aunque si en aspectos como ansiedad-depresión o deterioro neurocognitivo en un porcentaje de pacientes no desdeñable, con li-mitaciones importantes para su vida diaria. Este es un aspecto sobre el que tenemos que trabajar si quere-mos mejorar el cuarto 90.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad la infección por VIH se puede consi-derar como una enfermedad crónica. La mejora en la supervivencia ha hecho que la edad media de los pa-cientes vaya aumentando y aparezcan distintas co-morbilidades. De hecho se habla de que las personas con VIH tienen un envejecimiento acelerado, lo que puede impactar en su calidad de vida.
MÉTODO
Estudio observacional, transversal en el que se inclu-yen pacientes con VIH en TAR y con carga viral inde-tectable al menos 6 meses, a los que se oferta parti-cipar y firman el consentimiento informado. Se revisan los datos relacionados con el VIH, presencia de co-morbilidades, calculamos los índices de Charlson y VACS. Además los pacientes rellenan los cuestiona-rios MOS-HIV y EURO-QOL 5D. Se les extraen mues-tras de sangre para estudio de marcadores inflamato-rios, y de inmunosenescencia. Presentamos las características basales de los pacientes.
RESULTADOS
Entre mayo y diciembre de 2017 se incluye a 96 pa-cientes: 77 hombres (80,21%), edad* 52 (27-65) años; Grupo de riesgo: HSH 36 (38%); UDI 31 (32%), HTSX 22 (23%); VHC 26 (27,08%); SIDA 24 (25%), líneas de tratamiento 6 (1-24), CD4 712 (21-1439), CD4 Nadir
Situación actual del VIH: la importancia de
las comorbilidades. ¿Tenemos que preocuparnos
por la calidad de vida de los pacientes con VIH
que visitamos en nuestras consultas?
P Mahiques Santos (1), A Honrubia Gil (1), T Orenga Segarra (1), A Gruevska (2), A Blas Garcia (2), R Ferrando Vilalta (1), N Apostolova (2), Mj Galindo Puerto (1)
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MONOGRÁFICO 2019
Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019
hombres/mujeres 80/20%, 18% estadío C, tiempo previo en TAR mediana 47 (0-341) meses y 2 líneas de tratamiento previo. Tiempo con la pauta de un com-primido: 26+ 12 meses.
En 6 (5%) pacientes se suspendió la nueva pauta por intolerancia (mediana 1,5 meses tras el cambio). A los 3 meses del cambio, no hubo diferencias en la adherencia (93,7+11,5% y 93+12,3%) ni en la propor-ción de pacientes con adherencia < 95%, que se ob-servó en 31,6% y 35,9% respectivamente. En el mo-mento del cambio 11/117 9,4% tenían CV>20, frente a 5 de los 38 con determinación realizada a los 3 me-ses (13,2%).
CONCLUSIONES
• Un 5% de pacientes estables en tratamiento con un comprimido único coformulado con tres principios activos, tiene intolerancia significativa al cambiar a una pauta parcialmente coformulada de dos compri-midos.
• No se han observado diferencias significativas en la adherencia o el control de la carga viral a corto plazo.
• Es necesario un seguimiento más prolongado para confirmar la seguridad y la eficacia de esta mo-dificación.
INTRODUCCIÓN
Entre el 1 de junio y el 11 de octubre de 2018, por decisión administrativa, se modificó el tratamiento coformulado con tres antirretrovirales de uno a dos comprimidos en toma única, en la Comunidad Autó-noma Vasca.
Nuestro objetivo ha sido el análisis de la tolerancia y la eficacia tras el cambio de pauta.
MÉTODO
Se incluyen todos los pacientes que entre 01/06/18 y 11/10/18 han modificado su TAR con ésta pauta. Se excluyen los pacientes en los que el cambio ha sido por otras razones: fracaso virológico, embarazo, inte-racciones o traslado de domicilio.
Se han recogido los siguientes parámetros en to-dos los pacientes que realizaron el cambio: edad, se-xo, estadío de la infección por VIH, tiempo en TAR previo a la pauta coformulada en un comprimido, tiempo con la pauta en comprimido único, recuento de CD4+ y carga viral al cambio y a los 3 meses, sus-pensiones de la pauta y adherencia al tratamiento.
Se han aplicado la T de Student y la prueba de McNemar para muestras relacionadas.
RESULTADOS
Se han incluido 117 pacientes, todos tenían un segui-miento mínimo de 3 meses, edad media 48+11 años,
Eficacia y seguridad del cambio de tres fármacos
coformulados de uno a dos comp. Seguimiento a 3
meses
M A von Wichmann de Miguel (1), M Ibarguren (1), F Rodriguez Arrondo (1), M Gayan (2), P Carmona (2), M A Goenaga (1), X Camino (1), M J Bustinduy (1), A Azkune (1), X Kortajarena (1), J A Iribarren (1)
