FISIOPATOLOGIA DE L'APARELL DIGESTIU
!
APARELL DIGESTIU!• Es un gran tub, amb plec, valvules i organs externs que el complementen!
• Funció: absorció dels nutriens i la digestió! • Controlat per el SNA i diverses hormones! • Esta dotat de movilitat!
!
RETARD EN LA DEGLUCIÓ! Fisiopatologia!
• La deglució s'altera per alguna causa que interfereix en :! 1. Fase orofaríngia :!
-
Estenosi i obstrucció de les cavitats bucal o faríngia!-
Alteració del reflex de deglució lesió d'origen miopàtic o neuropàtic )!2. La fase esofàgica!
-
Estenosi i obstrucció mecànica de l'esòfag cos estrany , neoplàsia , inflamació , masses mediastíniques )!-
Alteració motora de la paret per defecte del peristaltisme esofàgic , o relaxació del EEI d'origen miopàtic oneuropàtic!
Signes i símptomes!
• Disfàgia : sensació molesta d'impediment per a la deglució del material ingerit per:!
-
Incapacitat reiniciar la deglució !-
Per la sensació que l'aliment s'ha quedat a l'esòfag!-
A causa d'un trastorn de la motilitat que apareix al deglutir sòlids o líquids!• Odinofàgia : deglució dolorosa a causa d'una lesió de la paret esofàgica d'origen inflamatori o neopásico o per alteració de la motilitat esofàgica!
• Dolor centrotorácico : causa de la ingesta voluminosa o de begudes fredes . Semblant al dolor de la isquèmia miocàrdica!
• Quan hi ha una gran quantitat de material a l'esòfag , es fa present la regurgitació no àcida ; pas del contingut esofàgic cap a la boca fins i tot fins a les vies aèries!
• Normalment apareix en decúbit i no ve precedida d' nàusees . Es pot associar a halitosi!
-
Les conseqüències de la dificultat per a la deglució prolongada :!-
Desnutrició i deshidratació!-
Broncoaspiracions que deriven en tos i de vegades pneumònia!-
Halitosi i pirosi!!
REFLUX GASTROESOFÀGIC!
• Els mecanismes antireflux esofàgic no funcionen correctament produint una inflamació de l'esòfag!
• Es considera patologic quan hi ha sintomes o lesions en la mucosa esofagica relacionada amb el reflux continua : ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofàgico!
!
Fisiopatologia!
1. Disminució transitòria del to del EEI per fàrmacs , aliments greixos , xocolata i cafè) o tòxics i tabac! 2. Disminució persistent del to del EEI per!
-
Malalties difuses de l'esòfag!-
Factors hormonals : durant l'embaràs per augment de la pressió intraabdominal i l'efecte hormonal relaxant sobre el EEI!Alteració anatòmica
- Hèrnia de hiat : Desplaçament de la porció superior de l' estómac cap al tòrax a través !
1
Valoració del pacientAnamnesis:!
-
dolor adomninal!-
Diarrea/estrenyiment!-
Acidez!-
Vomits!-
Preguntem per la dieta!-
Aigua!-
Si te molesties despres de menjar!-
Com mastega( si va molt rapid)Exploració fisica:!
-
exploracio de la boca!-
Mirarem el pes i la talla!-
Ascutacio de els moviments peristaltics!-
Percusió: per mirar si esta buitExploracions complementaries!
-
radiografia abdominal!-
Radiografia contraste amb bari!-
Ecografia abdominal!-
TAC abdominal!-
Exploracions endoscopiques!-
Exploracions amb isotops!-
Proves funcionals digestives! Manometria: mirem siSignes i símptomes!
• Pirosis: una sensació de dolor o de cremor a l'esòfag, just a sota l'esternum, que és causada per la regurgitació de l'àcid gàstric!
• Regurgitació àcida! • Tos cronica!
• Dolor centre toracic!
• Disfàgia: dificultat per tragar! • Odinofagia: dolor de la gola!
!
Complicacions reflux gastroesofàgic!
• Inflamació de la mucosa esofàgica --> esofagitis per reflux! • Úlcera esofagica , hemorragia!
• Estenosis esofagica(reducció)!
• Esofag de Barret --> metap,asia intestinal!
!
PATOLOGIA DEL ESTOMAC!
• Alteració del transit gastroduodenal!
-
Vomits!-
Retras i acceleració del buidament gastric! • Alteració de la secrecció gàstrica!-
Hipo o hipersecrecció gàstrica!-
Dispepsia!!
VÒMIT!• És l'expulsió brusca i frçada per la boca del contingut gàstric intestinal precedida habitualment per nàusees!
• Es produeixen per estimulació del centre reguladr del vòmit que es lcalitza en el tronc de l' encèfal! • Per augment de pressió intraabdminal :!
• Per les contraccins dels músculs de la paret de l'abdmen i el diafragma! • Contraccins retrògrades del dudè contraccins antiperistálticas de l'esòfag!
• El vòmit tenen una funció prtectra en eliminar agents infecciss tòxics que s'han ingerit!
• Però també és patlògic per:!
-
Efecte de l'àcid clhídric ( esfagitis pèptica )!-
Efecte de l'augment de la pressió en les cavitats orgàniques!-
Pas del contingut agut a les vies aèries ( pneumònies per aspiració )!-
Alteracions hidrelectrlítiques ( hipocaliemia , hiponatrèmia , hipcalèmia hipotassèmia )!-
Alteracions de l'equilibri àcid-base ( deshidratació amb alcalsi metabòlica )!-
Lesins superficials de la mucsa esfaggàstrica!!
!
!
Vomits centrals Vomits periferics
- Vòmits psicògens , estímuls sensrials ( visió , audició , lfacte )!
- Estimulació directa del centre del vòmit en la hipertensió cranial!
- Estimulació per tòxics ( antineplàstics ) per insuficiència hepàtica , renal diabètica!
- Estímuls captats per quimireceptrs i mecareceptres situats a les vísceres buides i en la cavitat peritoneal! - Irritació gàstrica ( gastrenteritis )!
- Distensió de la paret gàstrica ( gastrparesis diabètica (estensi pilòrica ) intestinal ( ili )!
-
Distensió de la via biliar ( còlic biliar )!-
Dilatació de via urinaria!-
Inflamació peritoneal (peritonitis)Datdes d'interes
- Aparició matutina postpandrial immediats , prcesss tardans!
-
Nucturns!-
Que poden aparèixer de forma aïllada en forma de crisi i ser incercibles!REGURGITACIÓ!
• És a expulsió per la boca de contingut retingut a l'esòfag . Es diferencia del vòmit perquè:! • Apareix sense nàusees!
• La contracció de la musculatura abdominal no ajuda a l'expulsió! • El material regirgitado no està digerit!
• No conté ni àcid clorhídric ni bilis! • Les causes :!
-
Per obstacles mecànics o funcionals!-
Les forces expulsives de les contraccions de la paret esofàgica i per la posició de decúbit! !ALTERACIONS DEL TRÀNSIT GASTRODUDRNAL! Retard del buidament gàstric!
• Per alteracions mecàniques :!
-
Estenosi o obstrucció de la llum digestiva per edema que envolta l'úlcera gàstrica o duodenal!-
Cicatriu retràctil que es produeix després de la cura!-
Carcinoma gàstric! • Funcionals:!-
Alteració de la motilitat gàstrica d'origen miopàtic , neuropàtic o desconegut que disminueix les contraccions propulsives peristàltiques --> gastroparestesia!-
Alteracions que augmenten les contraccions no propulsives! • Manifestacions cliniques:!-
Dolor abdominal tipo còlic o continuat!-
Vomits de retenció!!
Acceleració del buidament gàstric!
• Complicació de la reseccions quirúrgiques tractament , úlcera duodenal , l'anastomosi gastrintestinal ... ) que afavoreixen el buidament ràpid del contingut gàstric al duodè i en el jejú .!
• La manifestació clínica --> síndrome de Dumping!
-
Distenció abdominal, sensació de plenitud!-
Hipotensió, palidesa, palpitacions, sudoració!-
Sindromes de hipoglucemia!!
ALTERACIÓ SECRECCIÓ GÀSTRICA!
• Hiposecreció àcida: altera la absorció de ferro i vitamines!
-
Resecció del fundus i o en el cos del estomac!-
Gastritis atròfica --> origen autoimmune!-
Infecció per H.pylor!• Hipersecreció àcida!
-
Ulcera duodenal!-
Gastrinoma: ulceres gastrointestinals!!
DISPEPSIA "MALA DIGESTIÓ"!
• Mala digestió que provca molèsties al hemiabdmen superior, com de la cremor epigàstric , pirrsis , nàusees , sacietat precoç , flatulència , distensió abdminal alta!
• Les causes de la dispèpsia orgànica:!
-
Úlcera gastrdudenal!-
Reflux gastresfàgic !-
Càncer gàstric!-
Alguns fàrmacs i el l alochol!• Les causes de la dispepsia funcional són descnegudes però poden intervenir!
-
Alteracins de la motilitat!-
Secreció àcida!-
Infeccins digestives !!
!
!
!
PATOLOGÌA DEL INTESTÍ! • Alteració del transit intestinal!
-
Restrenyiment!-
Íli!-
Sindrome de l'intestí irritable!• Alteració de l'absorció i secrecció intestinal de l'aigua i electrolits!
-
Diarrea!• Sindrome maladigestió-malaabsorció!
!
RESTRENYIMENT!
-
Quin és l'hàbit deposicional?! • Restrenyiment!-
Menys de 3 depsicins / setmana!-
Expulsió d'excrements dures en frma de bla!-
Necessitat de fer un esfrç al defecar!-
Sensació d'evacuació incmpleta després de defecar ( tenesme )!!
Fisipatolgia!
• Alentiment del trànsit en el cólon!
-
Estenosis o obstrucció mecanica --> càncer!-
Fàrmacs, inactivitat!-
Origen extradigestiu: hipotiroidisme, dieta pobre en fibra!• Per obstrucció funcional de la regió anorectal d'origen miopàtic o neuropàtic! • Per trastorn de la motilitat del còlon d'origen miopàtic , neuropàtic o extradigestivo! • Defecte de la evacuació rectal!
-
Neoplasies!-
Lesions anorectals ( per el dolor es rete la defecacció)!-
Transtorns del reflexe de la defecacció!Lesions estructurals nervioses/ per evitació voluntaria i persistent de la defeccació!
!
Signes i símptomes!
• Hèrnies inguinals o umbilicals per excés de pressió intrabdominal! • Lesions anaes per femta endurides!
!
ILI!• Interrupció total i aguda del trànsit intestinal ILI MECÀNIC
• Tumors, fecaloma! • Adherencies fibrosas! • Hernies estrangulada!
• Vulvulo: torció de la paret intestinal! • Invaginació:!
!
Fisiopatologia!
• Distensió del intesti: canvi de tamany del teixit! • Tancament intestinal ( no heces ni gasos)! • Acumulació liquids i gasos !
• Deshidratació i alteracions electrolítiques! • Translocació bacteriana!
• Augment de la presió en la llum intestinal que impedeix el flux sanguini!
-
Edema, congestio i necrosis de la mucosa!-
Perforació i peritonitis!!
Manifestacions clìniques!
• Dolor abdominal colic, despres continu!
• Hiperperistaltisme: augment de la motilitat normal del estomac o intestins!
-
Despres ausencia dels sorolls intestinals! • Distensió abdominal!• Vomits!
• Repercusions sistemiques
!
ILI ADINAMIC O PARALITIC! • Peritonitis!
• Traumatismes abdominals! • Cirurgia!
• Transtorns hidroelectrics!
Manifestacions clìniques!
• Molestia/dolor abdominal continu! • Disminució del peristaltisme! • Distenció abdominal!
• Vomits
!
Exploracions complementaries de la motilitat del tub digestiu
Estudis radiològics i endoscòpics ! Estudis isotòpics !
SINDROME DE L'INTESTI IRRITABLE!
• Durant els últims 12 mesos, el pacient ha patit almenys durant 12 setmanes, molèsties o dolor abdominal que no és de causa orgànica i compleix dos dels següents criteris: !
-
Dolor que cedeix al defecar!-
Canvi de freqüència deposicional, canvi en la consistència de la femta!-
Urgència per defecar !-
Sensació de distensió abdominal ! • Causes desconegudes que intervenen !-
Alteració de la motilitat intestinal !-
Hipersensibilitat visceral !-
Factors psicosocials !-
Infecció o inflamació intestinal!!
TRASTORN DE L'ABSORCIÓ I SECRECIÓ INTESTINALS D'AIGUA I ELECTRÒLITS! DIARREA!
• Disminució de la consistencia de les femtes, generalment s'acompanyen d'un augment en el numero de deposicions!
-
Hiperdefecació: augment de les femtes pero sense l'increment del pes d'aquestes!-
Seudodiarrea: augment de la freqüencia defecatoria sense canvis de la consistencia! Segons els mecanismes desencadenants :!5
Diarrea osmòtica Diarrea secretoraDeguda a un excés de osmolaritat del material present en la llum de l'intestí prim facilitant el pas d'aigua a través de la mucosa
La secreció d'H2O i electrolits supera la capacitat d'absorció
Causes: Causes
-
Laxants osmotics!-
Sindrome de la maladigestio-malaabsorció-
Enterotoxines bacterianes(vibrio cholerae, e.coli)!-
Sindrome maladigestio- malaabsorció!-
Adenoma velloso:Caracteristiques clíniques Caracteristiques clíniques
-
Es frena amb ayunas o la suspensió del producte mo absorbit!-
Femtes no molt voluminoses-
Persisteix amb ayunes!-
Femtes son voluminoses(diarrea acuosa)Diarrea exudativa Diarrea motora
Lesió inflamatoria de la mucosa intestinal, amb posibilitat de necrosis i ulceració
Tant l'augment com la disminució de la motilitat pot provocar diarrea
Causes: Causes
-
Infeccioses ( salmonella spp...)!-
Malaties inflamatories del intesti ( malaltia de crohon, colitis ulcerosa)-
Hiperperistaltisme: sindrome intesti irritable, hipertiroidisme!-
Hipoperistaltisme: neuropatia diabeticaCaracteristiques clíniques Caracteristiques clíniques
-
Persisteix amb aynes!-
Presencia de sang, pus o moc-
No te caracteristiques cliniques especifiques!-
A vegades es hiperdefecacióDades d'interes a valorar Consequencies sistemiques de la diarrea
-
Quantitat, freqüència i durada !-
Aguda o crònica (més de 2 setmanes) !-
nocturna !-
Característiques organolèptiques !-
Moc, sang, pus, greix ... !-
Altres símptomes !-
Pèrdua de pes!-
Dolor abdominal, vòmits, febre ...-
Deshidratació: pèrdua d'aigua i sal !-
Hipopotassèmia !-
Acidosi metabòlica: pèrdua bicarbonat !SINDROME MALABSORCIÓ -MALADIGESTIÓ ( SMM)!
• Trastorn de l'absorció intestinal dels nutrients , minerals i vitamines per una mala assimilació a ingesta!
-
Trastorn primari de la digestió i secundari de l'absorció!-
Trastorn primari de l'absorció!• Engloba patologies del tracte intestinal, del pancreeas i de les vies biliars! Fisiopatologia!
Maladigestión :!
• Defecte d'origen gàstric per gastrectomia amb anastomosi amb el duodè o jejú!
• Deficiència en els enzims pancreàtiques per pancreatitis crònica on la funció pancreàtica és norma però els estímuls per a la síntesi de la seva secreció fallen!
-
Insuficiencia pancreatic exocrina!• Disminució de la producció de les sals biliars per colèstasi ( obstrucció del flux biliar ) .!
-
Colestasis!-
Resecció o patologia del ili terminal!-
Sobrecreixament bacteria intestinal!• Per l'alteració de l'absorció de les sals biliars en el ili distal! Malnutrició:!
• Disminució de la superficie absorbent --> sindrome de l'intesti curt! • Alteracions funcionals --> congenites o adquirides!
-
Deficit de lactasa!• Alteracions orgàniques de la mucosa!
-
Processos inflamatoris!-
Secundaris a bacteris , paràsits!-
Per agents físics ( enteritis per radiació )!-
Mecanismes autoimmunes ( Malaltia celíaca )!!
Manifestacions síndrome maldigestió - malabsorció!
• La clínica és secundària a la presència a la llum intestinal nutrients no digerits o absorbits i de la desnutrició per la no assimilació dels mateixos diarrea crònica!
• Excés de greix en la femta : esteatorrea!
• Meteorisme per la fermentació dels HC no absorbits!
• Hipoproteinemia: disminució de la quantitat de proteines en sang i en el plasma sanguini. ! • Edemes!
• Malnutrició proteicoenergética --> Pèrdua de pes amb gana conservat!
• Dèficit de vitamines liposolubles ( A, D , E , K ) , hidrosolubles ( B , acid fòlic ) i minerals ( ferro , clacio , magnesi ... )!
!
Exploracions en els trastorns de l'absorció i secreció! • Determinació de greix fecal!
• Proves d'integritat de la mucosa ( D- xilosa )!
• Proves de funció pancreàtica exocrina i funció biliar! • Proves per detectar sobrecreixement bacterià! • Radiologia de l' intestí amb bari!
• Biòpsia intestinal!
!
FISIOPATOLOGIA DEL FETGE, VIES BILIARS I PANCREAS!
!
HIPERBILIRUBINÈMIA I ÍCTERÍCIA!
• Hiperbilirubinèmia : augment dels nivells de bilirubina en el la sang). La concentració de bilirubina en el plasma sanguini en general no és superior a 1mg/dl (>17μmol/L). Una concentració superior a 1,8 mg/dl (>30μmol/L) porta a la icterícia --> bilirubina > 1 mg / dl!
• Icterícia : coloració groguenca de pell i de la mucosa ( bilirubina > 2 mg / dl)!
!
Mecanismes :!
• Excessiva producció : Hemólisis!
• Defecte en la capatació hepàtica o en la seva congugació: farmacs, ictericia recen nascut! • Defecte en l'excreció biliar : síndromes congènitss ,colèstasi!
• Mixtes : formes clíniques de malalties hepàtiques agudes i crónicas!
!
Manifestacions cliniques! • Ictericia!
• Femtes pleiocromiques: hipercoloregades per l'alt contingut de --> urobilinógen ( producció exessiva bilirubina)!
• Hipocolia i acolia: femtes de color palid per baix contingut de urobilinógeno! • Coluria: orina hiperpigmentada!
!
INSUFICIENCIA HEPÀTICA! • Fallada de les funcions del fetge!
• Lesió hepatocel·lular difusa (necrosis, inflamació, fibrosis)!
-
IH aguda: fallada hepàtica fulminant!-
IH crònica: cirrosis!!
!
!
7
EXPLORACIONSEXPLORACIÓ DEL FETGE(sang) • Funció hepatocel·lular!
-
Albúmia: 3,5-5,5 g/dl!-
Estudi hematostasia: factors de coagulació!-
Amoniemia: urgencies hepatiques!-
Bilirubina totals: <1mg!• Citolisi: proces per el qual la cèl·lula es trenca!
-
Transaminases <40U/l!ALAT ( alamina aminotransferasa)! ASAT ( asparto aminotransferasa)
EXPLORACIONS VIES BILIARS • Funció biliar!
-
Bilirubina total!-
Fosfatasa alcalina: 40-130 u/l!-
Gamma GT ( gamma glutamil transpeptidasa <60 U/l)ALTRES EXPLORACIONS • Ecografia!
• TAC, RM abdominal!
• Gamagrafia hepàtica i de les vies biliars!
• Colangiografia retrograda endoscopica(CPRE): procediment per identificar calculs, tumors o encongiment de les vies biliars!
• Colangiografia transparietohepàtica (CTPH):mateix que CPRE, serveix sobretot per visualitzar la via biliar proximal!
Causes :! Alcohol !
Infecció del virus de l'hepatitis B i C !
Tòxic Altres: ferro , coure , medicaments , autoimmune hepàtic!
!
MANIFESTACIONS CIRROSI CLÍNICA! • Alteració metabolisme principis inmediats!
-
La hiperglucèmia( glucemia alta) , hipoalbuminèmia (nivella albúminia) , la seva tendència asagnat , augmentar amoniemia !• Hiperbilirubinèmia Mixta : la icterícia!
• Alteracions hormonals : Infertilitat , ginecomàstia , atròfia testicular! • Manifestacions cutànies : Aranyes vasculars , eritema palmar! • Hepatoesplenomegalia: recreixament del fetge!
!
COMPLICACIONS CIRROSIS HEPÀTICA! • Hipertensió portal( vena porta)!
• Ascitis: acomulacions de liquidos alapanxa!
• Encefalopatia hepatica --> ! • Hepatocarcinoma!
!
DIAGNOSTIC CIRROSIS HEPÀTICA! • Alteracions analítiques!
-
Augment de la bilirubina i les transaminases !-
Disminucio de, colesterol. La albumina i la coagulació!• Proves d' imatge!
-
Ecografia abdominal, TAC! • Biopsia hepàtic!!
!
FISIOPATOLOGIA DE LES VIES BILIARS! LITIASIS BILIAR (COLELITIASIS)!
• Es la presencia de càlculs a les vies biliars extrahepàtiques!
• Els calculs es formen per la cristalització de components de la bilis --> litogenesis!
-
Calculs de colesterol!-
Calculs pigmentaris: bilirrubinato càlcic!!
MANIFESTACIONS CLINIQUES!
• Els calculs son asintomatics, nomes ocaciones cliniques si provoca obstrucció o inflamació biliaral desplaçar-se fora de la vesícula!
• Colic biliar o hepatic: obstrucció del cistic o coledoc per un calcul!
-
Dolor abdominal intens i continuat, localitzat en l'epigastric o hipocondri dret, que irradia l'espalla o l'omoplat dret!-
Sol acompañar-se de nausees i vomits!-
Es frequent despres d'un menjar ric en grases!1. Colecistis aguda: inflamació de la paret vesicula ( casi sempre secundaria a l'implantació de un càlcul en el cístic)!
Dolor abdominal / febre / palpació abdominal molt dolorosa!
2. Pancreatitis aguda: obstrucció del consucte comú per el colédoc i el comducte pancreatic! 3. Coledocolitiasis: enclavament de calculs en el coledoc -->Dolor semblant al colic!
Obstrució vies biliars --> colestasis! Inflamació del còledoc --> colangitis! 4. Colestasis!
ENCEFALOPATIA HEPÀTICA
• Sindrome neuropsiquiatrico ( alteracio de la conciencia amb canvis de conducte, i canbis en la personalitat) com a conseqüencia d'una insufiencia hepàtica greu.!
• Es funcional o metabolica i potencialment reversible!
• Pas de substancies tóxiques intestinal a la circulació general sense ser depurades per el fetge ( efecte neurotoxic!
- Amoni / benzodiacepinas endogenes/ manganes
Manfifestacions
• Trastorn de la conciencia --> sindrome confusional( fins a coma hepàtic)!
• Trastorn de la conducta!
-
agitació, desorientació!-
Conducta inapropiada!-
Apatia, indiferencia!• Flapping tremor o asterixi ( mans amunt i aball)! • Podor hepatica
Factors de risc litiasis biliar
-
Sexe, edat, estrogens!-
Obesitat, reducció brusca de pes!-
Dietes riques en grases!COLESTASIS!
• Disminució de l'arribada de bilis al duodè, per obstrució mecànica o per afectació en la formació de bilis!
-
Colestasis intrahepatica: hepatitis, toxics, cirrosis biliar primaria!-
Colestasis extrahepàtica: calculs en el coledoc, procesos tumorals o inflamatoris que comprimeixen el colédoc o les vies biliars.!!
MANIFESTACIONS ! • Ictericia, coliuria, acolia! • Prurito!
• Sindrome maladigestio - malnutrició: per menor acces dels åcids bilialrs al intesti! • Augment de la bilirubina, fosfatasa alcalina i GGT!
• A més en colestasis extrahepàtica: --> hepatomegalia( augmet volum fetge)/ dilatació vies biliars/ infecció de la bilis retinguda!
!
FISIOPATOLOGIA DEL PANCREES! EXPLORACIÓ DEL PANCREES!
• Proves de laboratori--> determinació de lipasa i amilasa! • Proves d'imatge!
-
Ecografia abdominal!-
TAC!-
RM!-
CPRE (colangiopancreatografia retograda endoscopica)! • Punció-aspiració del pancrees!!
PATOLOGIA DEL PANCREES!
!
FISIOPATOLOGIA DEL PERITONEO! PERITONEU!
• Exploració general del abdomen!
-
Inspecció!-
Palpació:"oleada ascitica"!-
Percusió: matidez en els flancos i hipogastric! • Examen complementaris!-
Estudi d'imatges! • Laparoscopia! • Paracentesis !!
PERITONITIS!
• Inflamació aguda de la serosa peritoneal! • Origen mecànic: cirurgia, ferides penetrans!
9
PANCREATITIS AGUDA PATOLOGIA CRÒNICA- Causes principals: litiasis biliar i alcohol!
- Autodigestió de la glàndula per activació interna de les propies enzimes
-
Causa principal: alcohol!-
Atrofia del pancrees i substitució per teixit fibros!-
Cancer de pancreesManifestacions Manifestacions
-
Dolor abdominal!-
Epigastric e hipocondri esquerra, s'irradia a l'esquena amb "cinturó"!-
Disminueix al sentar-se i flexionar el tronc!-
Es frecuent l'aparició de nauceas, vomits i distencióabdominal!
-
Complicacions en les formes greus: necrosis e infecció, formació de quistes, absecos i shock-
Dolor abdominal: es el sintoma més important!-
Epigastric e hipocondri esquerra i pot irradiar-se al'esquena!
-
Sol ser sord i acosiar-se a nauseas i vomits!-
Sindrome de maladigestio- malabsorció!-
Diabetis mellitus!• Origen quirurgic: perforació i vertido de secreción digestives!
• Origen bacteria: microorganismes procedents del tracte gastrointestinal!
-
Peritonitis bacteriana espontanea!!
MANIFESTACIONS CLINIQUES!
• Dolor abdominal agut: continu, ben localitzat sobre la zona inflamada que augmenta amb els moviments i la palpació!
• Manifestacions reflexes:!
-
Vomits/ contractura abdominal/ ili adinamic! • Sock hipovolemic!!
ASCITIS!
• Acomulació de lïquid en la cavitat peritoneal superiora 100ml! • Segons la naturaleza del liquid:!
-
Trasudat: hipertensió portal!-
Exudat: peritonitis i carcinomatosis peritoneal!-
Linfa: (ascitis quilosa) : infeccions o tumors! Manifestacions!•
Distenció paret abdominal!•
Problemes mecanics!!
NEUMOPERITONEO!
• Presencia d'aire en la cavitat peritoneal!
FISIOPATOLOGIA VASCULAR DE L'APARELL DIGESTIU
!
!
HIPERTENSIÓ PORTAL!
• Increment de la pressió hidrostàtica a la vena porta (> 10 mmHg ) per augment de la resistència al flux sanguini venós!
-
HTP prehepática o infrahepática : trombosi o compressió extrínseca!-
HTP hepàtica : cirrosi hepàtica!-
HTP posthepática o suprahepàtica : trombosi en venes suprahepàtiques o cava inferiorHipertensión portal!Causa més freqüent cirrosi hepàtica per:!
• Augment de la resistència al flux ( sinusoides i vena centrolobulillar )! • Augment de sang en sistema portal!
Consecuencias de la HTP:! • Esplenomegàlia!
• Circulació col · lateral postosistémica! • Ascitis!
ISQUEMIA INTESTINAL!
• Disminució de la quantitat de sang que rep l'intestí ( artèries mesentèriques ) , que resulta insuficient per atendre els seus requeriments metabòlics!
-
Estenosi orgànica: placa ateroma!-
Estenosi funcional : vasoconstricció!-
Oclusió arterial : trombe o émboloIsquemia intestinal! • Estenosi orgànica sol produir isquèmia crònica!• La vasoconstricció i l'oclusió arterial produeix un quadre d'isquèmia aguda ?! • Les repercussions depenen , com en qualsevol situació d'hipòxia isquèmica , de:!
-
Grau de reducció de la llum vascular!-
Estat hemodinàmic previ!-
Durada de la hipòxia!-
Circulació colateral!11
Esplenomegàlia • La HTP dificulta el drenatge venós de la melsa ( esplenomegàlia congestiva )!• De vegades s'acompanya d' hiperesplenisme , amb segrest i destrucció de cèl·lules sanguíneas
Circulació colateral
posteocistematica • La HTP afavoreix l'obertura de petits vasos col · laterals , pels que drena part de la sang a la circulació sistèmica i la HTP tendeix a disminuir!
• El flux de sang és excessiu per a la seva calibre , el que provoca dilatació i de vegades el seu trencament!
• Faciliten el pas a la circulació sistèmica de substàncies intestinals no depurades en el fetge !
Principals col·laterals! • Venes esofagogàstriques!
-
Varius esofàgiques ( hemorràgia digestiva )!-
Gastropatía congestiva! • Plexes hemorroïdals!-
Hemorroides!• Circulació col·lateral a la paret de l'abdomen
Ascitis • Acumulació de líquid en la cavitat peritoneal!
• A causa de la HTP hi ha un increment de la pressió hidrostàtica en els capil · lars del peritoneu!
• Altres factors :!
-
Vasodilatació esplàcnica!-
Reabsorció renal d'aigua i sodi!!
Consecuencias isquèmia intestinal! • Inflamació mucosa intestinal!
-
Malabsorció!-
Translocació bacteriana!-
Necrosi paret intestinal ( infart intestinal )! • Inflamació peritoneu!-
Pas de bacteris al peritoneu!-
Perforació paret intestinal!!
Manifestaciones isquèmia intestinal! • Isquèmia aguda!
-
Dolor abdominal agut , primer de tipus visceral i després somàtic ( peritonitis )!-
Ili paralític ( irritació peritoneal )!-
Excrements diarreiques amb sang!•
isquèmia crònica!-
Dolor abdominal després de la ingesta " angina abdominal "!-
Malabsorció amb pèrdua de pes!-
Sitofobia!!
HEMORRÀGIA DIGESTIVA !
• Pas de sang continguda en els vasos de la mucosa a la llum del tub digestiu!
-
Hemorràgia digestiva alta(HDA) : per sobre de l'angle de Treitz!-
Hemorràgia digestiva baixa (HDB): per sota de l'angle de Treitz!-
Hemorràgia evident!-
Hemorràgia oculta!!
Consecuencias hemorràgia digestiva!
• Anèmia aguda posthemorragica --> Descens volum intravascular : xoc hipovolèmic! • Anèmia ferropènica --> Hemorràgies cròniques de petita cuantía!
!
Exploraciones complementàries • Ultrasonografia ( Doppler )!
• Portografía! • paracentesi!
• Endoscòpia digestiva! • Esofagogastroscopia!
• colonoscòpia! • Rectoscòpia!
• Prova detecció sang oculta en femta ( Guacayo)! • Tacte rectal!
Angle de Treitz
Es la conexió entre el duode i el yeyuno, es la part més fixa del sistema digestiu.! Sobre aquest punt es desarollara tot el que es movilitat i motilitat de la
osteopatia viceral
H. Digestiva alta H. Digestiva baixa H. Digestiva evident H. Digestiva oculta
• Esofagitis per reflux gastroesofàgic!
• Varius esofàgiques! • Ú l c e r a g à s t r i c a o
duodenal!
• Neoplàsia pástrica! • Lesió aguda de la
mucosa!
• Malaltia inflamatòria intestinal!
• Isquèmia intestinal! • Càncer colorectal! • Hemorroides!
• Hematèmesi ( HDA )! - Color vermell viu o més fosc!
-" Marro de cafè"! • M e l e n a ( H D A ) :
D e p o s i c i ó n e g r a , brillant , enganxosa i pudent!
• H e m a t o q u e c i a o rectorràgia ( HDB )!
-
Sang vermella o més fosca , barrejada amb els excrements o de forma aislada!• Petites i continuades pèrdues hemàtiques que no modifiquen el color de la femta!
