UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO INTEGRADOR PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
DESARROLLO DE UN PERIODONTOGRAMA DIGITAL PARA EL USO EN LA UAO UNIANDES.
AUTORES: GUEVARA GUERRERO GEOVANNI XAVIER SÁNCHEZ SOLIS SOFÍA BELÉN
TUTOR: DR. CUESTA GUERRA RICARDO ENRIQUE
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la Srta. SANCHEZ SOLIS SOFIA BELEN y el Sr. GUEVARA
GUERRERO GEOVANNI XAVIER estudiantes de la carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “DISEÑO DE UN PERIODONTOGRAMA
DIGITAL PARA EL USO EN LA UAO UNIANDES”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, septiembre 2018
______________________________
DR. Cuesta Guerra Ricardo Enrique
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Nosotros, GUEVARA GUERRERO GEOVANNI XAVIER, y SANCHEZ SOLIS SOFIA BELEN, estudiantes de la carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
titulación, previo a la obtención del título de ODONTOLOGO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de nuestra exclusiva responsabilidad.
Ambato, septiembre del 2018
_________________________________ __________________________
Guevara Guerrero Geovanni Xavier Sanchez Solis Sofía Belén
Ci 1500868177 Ci 1804636080
DERECHOS DE LOS AUTORES
Nosotros, GUEVARA GUERRERO GEOVANNI XAVIER, y SANCHEZ SOLIS SOFIA BELEN, declaramos que conocemos y aceptamos la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los
Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos
científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Septiembre del 2018
________________________________ ___________________________
Guevara Guerrero Geovanni Xavier Sánchez Solis Sofía Belén
Ci 1500868177 Ci 1804636080
DEDICATORIAS
Yo, Sánchez Solis Sofía Belén dedico este trabajo de titulación a Dios por permitirme llegar hasta este momento tan importante en mi vida y haberme dado salud para lograr mis objetivos, fortaleciendo mi corazón e iluminando mi mente
A mis padres, Patricio y Mónica, por ser el pilar más importante, demostrándome su apoyo y amor incondicional, gracias a ustedes soy lo que soy hoy en día, este logro también es de ustedes
A mis hermanos por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor
Yo, Guevara Guerrero Geovanni Xavier dedico este trabajo a mis padres Geovanni y Mery quienes me enseñaron a no rendirme, A aceptar mis sombras y enterrar mis miedos, A continuar el viaje a perseguir mis sueños.
A mis hermanas Erika, Anabela y a toda mi familia por ser parte de ese apoyo incondicional que todo ser humano necesita.
AGRADECIMIENTOS
Yo, Sánchez Solis Sofía Belén agradezco a mis Padres, por inculcarme siempre a salir adelante con mis propios méritos.
A mis grandes amigos Geovanny, Jean, Oswaldo, Erika, Andrés, Michelle, por ser parte de mi vida disfrutando buenos y malos momentos.
A mis hermanos, a mi cuñado gracias por estar siempre prestos a ayudarme, darme ánimo para seguir y no darme por vencida
A mis sobrinos Jennifer, Eliana, Martin, María José, Sophia, son mi inspiración, mis ganas de seguir día a día, gracias por su amor tan puro y leal
A Royer López, por su apoyo aun en las peores circunstancias
A toda mi familia por siempre creer en mí, por su preocupación y afecto demostrado
A cada uno de los docentes que me transmitieron sus conocimientos, consejos, experiencias a lo largo de la carrera que sin duda me ayudaron mucho no solo a nivel profesional sino personal
Yo, Guevara Guerrero Geovanni Xavier agradezco en primer lugar a Dios por brindarme salud, vida y capacidad para poder desarrollar el presente trabajo cumplir mis anhelos y sobre todo ayudarme a ser mejor persona cada día.
Agradezco a mis padres Geovanni Manuel Ibis Guevara y Mery Edisona Guerrero Nuñez que fueron un pilar fundamental durante todo este proceso para alcanzar mis metas y todos mis sueños se llegaran a concretar, agradecerles por la paciencia y todos los consejos brindados.
A mis hermanas Erika, Anabela, a mi sobrina Danna y a toda mi familia que fueron parte de ese apoyo incondicional en momentos difíciles y me brindaron su apoyo para realizar mis actividades de la mejor manera posible.
A todos los Doctores que me brindaron sus conocimientos para poder alcanzar mi sueño
RESUMEN
Actualmente la recolección de datos obtenidos en la evaluación clínica a los pacientes periodontales que acuden a la Unidad de Atención Odontológica (UAO) de la Universidad Regional Autónoma De Los Andes UNIANDES es de manera manual y para llegar a un diagnóstico periodontal adecuado existe problemáticas, especialmente al manejar datos numéricos, lo que hace que sea un procedimiento extenso en donde si todos los dientes estuvieran presentes se tendría que evaluar 384 sitios (6 del margen gingival y 6 de profundidad del
sondaje por cada órgano dentario) en cada ocasión en que se evalué
periodontalmente al paciente lo que puede generar errores involuntarios
al momento de dibujar, realizar el conteo y porcentaje del total de sitios evaluados, y también resulta incómodo tanto para el paciente como para el estudiante por la cantidad de tiempo empleado al momento de llenar la ficha periodontal.
La tecnología está avanzando rápidamente y se deben implementar sistemas informáticos, por lo cual diseñamos un periodontograma digital que sea de uso exclusivo de los estudiantes que realizan las prácticas en la UAO, para que estén en la capacidad de poder manejar softwares relacionados a la especialidad, en vista de que facilitará un mejor servicio, atención rápida y oportuna a los pacientes que acuden a una revisión odontológica, ayudando
con un mejor diagnostico periodontal, ya que existirán también recomendaciones a tomar en cuenta en el plan de tratamiento, con ítems
necesarios y sencillos, realizando un conteo y porcentaje de los sitios dentarios evaluados para que el estudiante se guíe sobre el tipo de periodontitis de cada paciente, con sugerencias relacionadas a Periodoncia, Cirugía, Rehabilitación Oral, Semiología, mejorando así la ilustración del problema de cada paciente periodontal que acude a la Unidad de Atención Odontológica (UAO).
ABSTRACT
Nowadays the data collection of the clinical evaluation of the periodontal patients has a manual monitoring, and they are attended in the Dental health center (UAO) of the University Uniandes, to get an adequate periodontal diagnosis there are problems, especially when handling numerical data, which makes it an extensive to procedure if there are all the teeth, since 384 sites (6 of the gingival margin and 6 of depth of the catheterization by each dental organ) must be assessed every time the patient is evaluated periodontally. This can generate involuntary errors when drawing, counting and given a percentage of the total evaluated pieces, and it is also uncomfortable for both the patient and the dentistry student because of the time used at the moment of filling in the periodontal record.
The technology is progressing rapidly and a computer system must be implemented, so it was designed a digital periodogram that is exclusively used by the students who practices at the UAO, so they are able to handle software related to their specialty, that will facilitate a better service, fast and timely attention to patients who come to a dental check-up, helping with a better periodontal diagnosis, there will also be recommendations to be taken into account in the treatment plan, with necessary and simple items , performing a count and percentage of dental sites evaluated for the
student to be guided on the type of periodontitis of each patient, related to Periodontology suggestions, Surgery, Oral Rehabilitation, Semiotics, thus improving
the illustration of the problem of each periodontal patient go to the Dental Care Center (UAO).
INDICE GENERAL
Contenido
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN3 DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD4
DERECHOS DE LOS AUTORES5 DEDICATORIAS1
AGRADECIMIENTOS2 RESUMEN3
ABSTRACT4
INDICE GENERAL5
INDICE DE ILUSTRACIONES7
1.TEMA: Diseño de un periodontograma digital para el uso en la UAO
UNIANDES. ... 1
2. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA ... 1
SALUD BUCAL. ... 1
PERIODONTO NORMAL. ... 2
TEJIDOS DE SOPORTE: ... 2
ENCIA ... 2
LIGAMENTO PERIODONTAL ... 3
CEMENTO ... 3
HUESO ALVEOLAR ... 3
ETIOLOGIA ... 3
PLACA BACTERIANA O BIOFILM ... 4
TIPOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL ... 5
GINGIVITIS ... 5
PERIODONTITIS ... 6
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES ... 6
Clasificación según el tipo: ... 7
Periodontitis agresiva: ... 7
Periodontitis crónica: ... 7
Clasificación según severidad: ... 8
Leve: ... 8
Moderada: ... 8
Severa: ... 8
Localizada: ... 8
Generalizada ... 8
La periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas ... 8
Enfermedad periodontal necrosante ... 8
PARÁMETROS CLÍNICOS PERIODONTALES. ... 8
-NIVEL DE INSERCIÓN (NIC). ... 9
-SANGRADO AL SONDAJE (SS). ... 10
-MOVILIDAD DENTAL. ... 12
FURCA ... 12
PERIODONTOGRAMA ... 14
PERIODONTOGRAMA DIGITAL PARA USO DE LA UAO UNIANDES... 15
COMPARACIÓN CON OTROS SISTEMAS DE INFORMACIÓN ... 15
PERIODONTAL CHART ... 16
FLORIDA PROBE SYSTEM ... 17
3. PROBLEMA. ... 18
4. OBJETIVO GENERAL. ... 19
Línea de investigación ... 19
5. EXPLICACIÓN SOBRE LAS ASIGNATURAS, DISCIPLINAS O RAMA QUE ENGLOBA. ... 19
INFORMÁTICA: ... 19
PERIODONCIA ... 20
SEMIOLOGÍA ... 20
REHABILITACIÓN ORAL ... 20
Prótesis Parcial Removible de Acrílico: ... 21
Prótesis Parcial Removible de Cromo Cobalto: ... 21
CIRUGÍA: ... 21
6. PRESENTACION DE RESULTADOS ... 22
7. CONCLUSIONES ... 28
RECOMENDACIONES ... 28
8. BIBLIOGRAFIA ... 28
ANEXOS ... 31
INDICE DE ILUSTRACIONES
Figure 1Caracteristicas a todas la enfermedades gingivales... 6
Figure 2 Esquema representativo de la posición del margen gingival en relación a LAC... 9
Figure 3Esquema representativo para la relación entre el NIC y soporte periodontal ... 10
Figure 4 Esquema representativo de la línea mucogingival ... 11
Figure 5 Clasificacion horizontal del compromiso de furcación ... 13
Figure 6 Clasificación vertical del compromiso de furcación ... 14
Figure 7 SEPA periodontograma ... 16
Figure 8 Periodontal Chart ... 17
1
1. TEMA: Diseño de un periodontograma digital para el uso en la UAO UNIANDES.
2. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA.
Las enfermedades gingivales y periodontales, han afectado a los seres humanos desde los albores de la historia. En estudios paleontológicos se han identificado que las enfermedades periodontales destructivas afectaron a personas de las civilizaciones antiguas, como lo evidencia la pérdida ósea, en diversas culturas como en el antiguo Egipto y la América precolombina. Los registros históricos más antiguos relacionados con temas médicos revelan conocimientos de la enfermedad periodontal y la necesidad de tratamiento. La higiene era practicada por los sumerios, los babilonios y los asirios, incluyendo el masaje gingival combinados con varios medicamentos a base de hierbas. La enfermedad periodontal fue la más común entre todas las enfermedades encontradas en los cuerpos embalsamados de los antiguos egipcios. 1
SALUD BUCAL.
La salud bucodental, fundamental para gozar de una buena salud y una buena calidad de vida, se puede definir como la ausencia de dolor orofacial, cáncer de boca o de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales, caries, pérdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que limitan en la persona afectada la capacidad de morder, masticar, sonreír y hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar psicosocial.2
Cuando no se lleva un cuidado higiénico bucal adecuado corremos el riesgo de presentar caries dental, inflamación de las encías, pérdida de dientes y mal aliento.
La salud de nuestros dientes y la boca están vinculados a la salud general y el bienestar. La capacidad de masticar y deglutir la comida es primordial para obtener los nutrientes necesarios para la buena salud. Sobre el estado nutricional, la mala salud dental también puede afectar negativamente el habla y la autoestima.3
2
dental), gingivitis, periodontitis etc. 4
La enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que afecta a todos los tejidos de soporte (encía, ligamento, cemento y hueso
alveolar). El periodonto constituye una unidad de desarrollo, biológica y funcional, que experimenta determinados cambios con la edad y que además está sometida a modificaciones morfológicas relacionadas con alteraciones funcionales y del medio ambiente bucal. 5
El periodonto se forma con los tejidos de soporte y protección del diente.
PERIODONTO NORMAL.
El periodonto (peri = alrededor, odontos= diente) comprende los tejidos la encía, el ligamento periodontal, el cemento radicular, y el hueso alveolar. La función principal del periodonto consiste en unir al diente al tejido óseo de los maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal. 5
TEJIDOS DE SOPORTE:
ENCIA
La encía se divide anatómicamente en áreas marginal, adherida, e interdental, todos los tipos están estructurados para funcionar
adecuadamente ante daños mecánicos y microbianos.
-Encía marginal: o no adherida, es el extremo que rodea los dientes a
manera de un collar, tiene cerca de 1mm de ancho forma la pared de tejido blando del surco gingival, puede separarse del diente con la sonda periodontal.
-Surco gingival: es la grieta o espacio superficial alrededor del diente, tiene forma de V y apenas permite la entrada de la sonda periodontal, la determinación clínica de su profundidad es un parámetro importante en el diagnóstico. La profundidad normal del surco gingival es de 2 a 3mm.
-Encía insertada: es firme resistente y se una fuertemente al periostio del
3
-Encía interdental: ocupa el espacio interdental bajo el punto de contacto, tienen forma piramidal.
LIGAMENTO PERIODONTAL: está compuesto por un complejo vascular
y tejido conjuntivo altamente celular, que rodea la raíz del diente y que lo conecta a la pared interna del hueso alveolar, el ancho es de 0.2mm, existe una variación considerable, disminuye cuando los dientes no están en función y en dientes no erupcionados mientras que en dientes sometidos a hiperfunción aumenta.
CEMENTO: es un tejido dental mineralizado conectivo y no vascularizado
que cubre la raíz del órgano dentario, cuya función principal es la de servir de medio de unión del diente al hueso alveolar mediante el ligamento periodontal.
HUESO ALVEOLAR: es la porción del maxilar y la mandíbula que forma y
apoya los alveolos dentarios, se forma cuando el diente erupciona a fin de proveer la inserción ósea para constituir el ligamento periodontal; desaparece de manera gradual cuando que se pierde el diente. 6
De acuerdo al grado de la patología periodontal puede involucrar la pérdida total o parcial de los tejidos de soporte del diente, la principal etiología de estas enfermedades, es la placa bacteriana que se desarrolla en su gran mayoría por malos hábitos de higiene, por lo que es necesario realizar un correcto
diagnóstico, tratamiento y pronóstico periodontal.
ETIOLOGIA
La etiología de la enfermedad periodontal es principalmente infecciosa (biofilm), en personas con antecedentes de mala higiene bucal, las enfermedades sistémicas adquiridas y los factores ambientales como el tabaco, reducen la
respuesta inmune del huésped contribuyendo de manera determinante al desarrollo de la enfermedad periodontal. El tabaco y la diabetes mellitus se han
4
Del mismo modo se ha asociado la oclusión traumática con una pérdida de hueso alveolar y los hábitos parafuncionales así como una morfología dentaria específica con un peor pronóstico post-tratamiento periodontal.
PLACA BACTERIANA O BIOFILM
Es una sustancia pegajosa compuesta por bacterias y sus bioproductos en una matriz extracelular que también contiene sustancias de la saliva restos alimentarios. Básicamente, es un producto del crecimiento de colonias de bacterias y un elemento iniciador de la enfermedad gingival y periodontal. Si se deja crecer, cubrirá gradualmente toda la superficie dentaria. 7
La principal etiología es la placa bacteriana que aparece como una masa blanca-amarillenta que si no se controla causa periodontitis, aunque también puede estar modificada por factores sistémicos, medicamentos, desnutrición. 8
La placa bacteriana que causa la periodontitis se puede clasificar en distintos tipos:
Placa bacteriana supragingival. Sus características fisiológicas son:
Capa interna: Acumulación densa de cocos y bacilos. Poca matriz extracelular.
Capa superficial: Cocos y bacilos junto con formas filamentosas, células epiteliales descamadas y leucocitos en una matriz extracelular; Compuesta por
polisacáridos (glucanos y fructanos) producidos por bacterias a partir de la sacarosa (dieta) y sustancias salivares.
Placa bacteriana subgingival. Se caracteriza por presentar una superficie dental adherida similar a la placa supragingival. Está relacionada con depósitos de sales minerales y formación de cálculo. 9
Zona adyacente a la superficie dental: Cocos y bacilos Gram + y algunos cocos y bacilos Gram –. La superficie epitelial (no adherida) está desestructurada. Asociada a destrucción periodontal rápida. Bacilos y cocos gram – junto con flajelados y espirotecas, como por ejemplo:
1. Porfiromonas gingivales. 2. Prevotella intermedia.
5
4. Bacteroides forsythus.
5. Fusobacterium nucleatum etc. 10
TIPOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
Las enfermedades periodontales incluyen dos categorías generales basadas en si hay pérdida ósea o pérdida de inserción: gingivitis y periodontitis.
Según la Academia Americana de Periodoncia, la clasificación de las enfermedades periodontales actualmente incluye cinco tipos generales:
1. Gingivitis
2. Periodontitis crónica
3. Periodontitis agresiva
4. Periodontitis como una manifestación de enfermedades sistémicas
5. Enfermedades periodontales necrosantes. 11
Existen varias etapas de las enfermedades periodontales, las cuales son:
GINGIVITIS
La gingivitis es la forma más leve de la enfermedad periodontal en la cual no existe perdida de los tejidos de soporte. Esto causa que las encías se enrojecen, se inflaman y sangran fácilmente. Normalmente hay poca o ninguna incomodidad en esta etapa. La gingivitis es causada a menudo por una higiene oral inadecuada y esta es reversible con tratamiento profesional y buena higiene dental. Los factores que pueden contribuir a la gingivitis incluyen, la diabetes, el tabaquismo, la predisposición genética, enfermedades sistémicas y condiciones, el estrés, la nutrición inadecuada, la pubertad, las fluctuaciones hormonales, embarazo, consumo de drogas, la infección por VIH, y cierto uso
de medicamentos.12
Se divide en tres estadios:
-Estadio inicial: Existe una respuesta inflamatoria caracterizada por vasodilatación de los vasos gingivales.
6
-Estadio establecido: Se produce después de 15 a 21, aquí aún podemos controlar y mejorar notablemente la inflamación.
-Estadio avanzado: Los procesos inflamatorios se han extendido hacia tejidos periodontales. 13
Figure 1Caracteristicas a todas la enfermedades gingivales
Fuente: Básconez A. cols, enfermedades gingivales: revisión de la literatura. Rv Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 11-25
PERIODONTITIS
La gingivitis no tratada puede convertirse en periodontitis. Con el tiempo, la placa puede extenderse y crecer por debajo del margen gingival. Las toxinas producidas por las bacterias de la placa irritan las encías y estimulan una respuesta inflamatoria crónica en la que el cuerpo, en esencia, gira sobre sí misma, los tejidos y los huesos que sostienen los dientes se descomponen y destruyen.
Las encías se separan de los dientes, formando bolsas periodontales que se infectan. A medida que la enfermedad progresa, estas bolsas se profundizan, la encía y el hueso se destruyen. A menudo, este proceso destructivo tiene síntomas muy leves. Con el tiempo, los dientes pueden aflojarse y podrían tener que ser extraidos. 14
7
Clasificación según el tipo:
Periodontitis agresiva:
Es una infección que puede tener un grupo grave de periodontitis de progresión rápida que, a menudo, se caracterizan por una edad temprana de comienzo y una tendencia distintiva a la agregación familiar de los casos. En el citado seminario sobre la clasificación, fue caracterizada con los siguientes rasgos comunes principales:
Historia clínica sin particularidades
Perdida de inserción y destrucción ósea rápidas Agregación familiar de los casos
Menores de 35 años. Progresión rápida.
Destrucción localizada en primeros molares, incisivos. Ausencia de placa, pacientes aparentemente sanos.15
Periodontitis crónica:
Inducida por placa, causan daño irreversible, es la forma de periodontitis más prevalente. Se considera de lento progreso. Sin embargo, en presencia de factores sistémicos o ambientales que modifican la respuesta del huésped a la acumulación de placa, como la diabetes, el tabaquismo o el estrés, el progreso de la enfermedad y puede volverse más agresiva, esta se presenta como reflejo a la acumulación de placa y calculo. 16
Características clínicas:
Más frecuente en adultos. Progresión lenta.
Presencia de cálculo.
Acumulación de placa supra y subgingival. Inflamación gingival
Formación de bolsas
8
Supuración ocasional
Clasificación según severidad:
Leve: Perdida de Inserción Clínica 1-2mm
Moderada: Perdida de Inserción Clínica 3-4mm
Severa: Perdida de Inserción Clínica >/=5mm. 15
Clasificación según su extensión:
Localizada: menos del 30% de los sitios afectados
Generalizada: más del 30% de los sitios afectados. 15
La periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Las condiciones sistémicas tales como enfermedades del corazón, enfermedades respiratorias y la diabetes están asociadas con esta forma de periodontitis.
Enfermedad periodontal necrosante
Es una infección que se caracteriza por necrosis de los tejidos gingivales, ligamento periodontal y el hueso alveolar. Estas lesiones se observan con mayor frecuencia en individuos con enfermedades sistémicas como la infección por el VIH, la malnutrición y la inmunosupresión.17
Los profesionales deben realizar un diagnóstico periodontal correcto basándose en los parámetros clínicos periodontales, para ello se debe identificar el tipo, la extensión, la distribución y la gravedad de esta, y entender los procesos patológicos y su causa.18
PARÁMETROS CLÍNICOS PERIODONTALES. -PROFUNDIDAD DEL SONDAJE.
9
Figure 2 Esquema representativo de la posición del margen gingival en relación a LAC
Botero JE, Bedoya E. Determinantes Del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral (2010), 3; 94-99.
inflamación clínica, este espacio puede ser considerado un surco o una bolsa periodontal.
La bolsa periodontal se define como la profundización patológica del surco periodontal, dada por la pérdida ósea y de inserción periodontal. Aunque el límite de 4 mm parezca arbitrario, se ha observado que frecuentemente se
asocia con sitios que presentan inflamación tanto histológica como clínica y ya se observa pérdida ósea radiográfica. Medidas superiores a 4 mm resultan más
evidentes con signos claros de destrucción periodontal. Esta transición de un surco a una bolsa periodontal representa uno de los signos cardinales de la periodontitis. 19
-NIVEL DE INSERCIÓN (NIC).
Esta medida hace referencia a las fibras de tejido conectivo gingivales que se insertan al cemento radicular a través de fibras de Sharpey. Al igual que la medida de Profundidad de sondeado, es una medida lineal más que un área de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente. A diferencia de las fibras del ligamento, la inserción de la encía se da de forma constante a 1.07 mm (aproximadamente) coronal a la cresta ósea. Sin embargo, en algunos casos nos encontramos dientes que tienen una inserción de tejido conectivo supracrestal mucho más largo y por lo tanto una reducción en el nivel óseo sin que esto indique que sean más susceptibles a mayor pérdida de inserción. Pero esto debe ser analizado cuidadosamente.
Para calcular el nivel de inserción cervical, se realiza como indica a
continuación:
10
Figure 3Esquema representativo para la relación entre el NIC y soporte periodontal Fuente:Botero JE, Bedoya E. Determinantes Del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral (2010), 3; 94-99.
• Si el margen coincide con la CEJ, el Nivel de inserción Cervical es igual a la
Profundidad Sondeable.
• Si el margen este apical a la CEJ, se suma la Profundidad Sondeable y el
margen.
En el ámbito clínico utilizamos el Nivel de Inserción Cervical para referirnos a
la magnitud de la pérdida de soporte, pero debería ser analizado cuidadosamente en cada diente, ya que es dependiente de la longitud
radicular. Por lo tanto, no será lo mismo un Nivel de Inserción Cervical de 5 mm en un canino superior que en un central inferior. Un análisis detallado y cuidadoso diente por diente nos va a mostrar de forma individual el estado aproximado de soporte periodontal.
-SANGRADO AL SONDAJE (SS).
El sangrado al sondaje ha sido uno de los parámetros periodontales más debatidos y analizados ya que se considera que puede ser un predictor de enfermedad periodontal. Pero más que un predictor de enfermedad, puede ser
11
Figure 4 Esquema representativo de la línea mucogingival
Fuente:Botero JE, Bedoya E. Determinantes Del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral (2010), 3; 94-99
lógico asumir que si sangran durante el sondaje es porque la sonda ha llegado hasta el tejido conectivo y en algunos casos, hasta el hueso.
El sangrado al sondaje debe ser interpretado cuidadosamente y analizado en conjunto con los demás parámetros clínicos ya que su presencia no es un indicativo absoluto de enfermedad.
-LÍNEA MUCOGINGIVAL (LMG).
La distancia desde el margen gingival hasta la línea mucogingival resulta útil para calcular la cantidad de encía queratinizada y encía insertada. Se ha estimado que la cantidad de encía aumenta con la edad gracias al proceso de erupción pasiva.
Pero esto solo sería observable en un periodonto que no haya sufrido un trauma significativo durante el cepillado y la masticación, e incluso enfermedad periodontal.
Es necesario diferenciar entre encía queratinizada y encía insertada.
La encía queratinizada es la distancia que hay desde del margen hasta la Línea mucogingival, mientras que la encía insertada es la distancia que hay entre el fondo del surco hasta la Línea mucogingival. La primera puede ser afectada por la recesión de tejido marginal mientras que la segunda es principalmente afectada por la pérdida de inserción. Ya que esta medida varía de acuerdo al tipo y posición del diente, es importante analizarla cuidadosamente en cada caso. 19
12
-MOVILIDAD DENTAL.
La movilidad causada por inflamación en el ligamento periodontal puede ser reversible al eliminar la causa; en cambio la movilidad causada por pérdida de hueso alveolar no es reversible. 18 Dado que los dientes no están en directo contacto con el hueso alveolar, estos presentan una movilidad fisiológica debido a la presencia del ligamento periodontal. La movilidad dental patológica puede ser el resultado de enfermedad periodontal, pero no es la única causa absoluta. El trauma por oclusión, ligamentitis y los movimientos ortodónticos, causan movilidad incrementada de los dientes. A diferencia de la movilidad causada por ortodoncia, trauma por oclusión y ligamentitis, la que es causada por periodontitis se incrementa con el tiempo y no es reversible a una movilidad fisiológica. Por lo tanto, es necesario determinar cuidadosamente la causa de la movilidad dental incrementada para resolver el problema. 19
-ÍNDICE DE MOVILIDAD SEGÚN MILLER:
Según Miller este método se utiliza para medir el grado de movilidad, la manera de hacerlo es apoyar dos mangos de espejo sobre un diente y aplicando
fuerzas direccionadas hacia vestibular, platino o lingual, (según el caso), mesial y distal. Los resultados obtenidos son establecidos por la percepción subjetiva del operador, este índice se basa en los siguientes parámetros:
-Grado 0: movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal. -Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
-Grado 2: movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal. -Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
FURCA
El término defecto de furca se refiere a la destrucción de los tejidos de soporte
de dientes multirradiculares, de tal manera que esta destrucción permite el acceso clínico o incluso la visualización del área interradicular siendo esta
parcial o total.
13
Figure 5 Clasificacion horizontal del compromiso de furcación
Ikeda A. y col, Defectos de furcación. Etiología, diagnóstico y tratamiento. Rev Estomatol Herediana (2010) 172-178.
convencional, así como la sonda de Nabers, diseñada especialmente para acceder al área furcal con su extremo activo en dirección horizontal o vertical. Diversos autores han establecido mecanismos para clasificar los defectos de furcación de acuerdo al grado de afectación o nivel de compromiso del área furcal.20
Clasificación según Hamp, Lindhe y Nyman en sentido horizontal:
Grado I: Se caracteriza por una pérdida horizontal de soporte periodontal que no excede 1/3 del ancho total del diente.
Grado II: El compromiso de furcación sobrepasa 1/3 del ancho del diente, pero no abarca el ancho total en el área de furca.
Grado III: El compromiso de furcación implica una destrucción completa del soporte periodontal de “lado a lado” en el área de furca.
Clasificación vertical
En la clasificación ha sido introducido un componente vertical, para el diagnóstico, en el que para cada clase de la horizontal le ha sido agregada una subclase basada en la reabsorción vertical del hueso en el área de furca, la cual describimos a continuación:
En la subclase A: Existe una pérdida vertical de hueso de 3mm o menos. En la subclase B: Es de 4mm a 6mm
14
Figure 6 Clasificación vertical del compromiso de furcación
Ikeda A. y col, Defectos de furcación. Etiología, diagnóstico y tratamiento. Rev Estomatol Herediana (2010) 172-178.
PERIODONTOGRAMA
El periodontograma es una representación gráfica de los tejidos de soporte, se realiza por medio del instrumento llamado sonda periodontal donde debe contener información específica acerca de los tejidos periodontales, periimplatares. 22
En la práctica habitual de la periodoncia, el diagnóstico se deriva en primer lugar de la información obtenida mediante la historia clínica y dental en combinación con los resultados del examen oral realizado, para ello se registrarán datos en el periodontograma.
El periodontograma es la ficha clínica en la que quedan reflejados los resultados más relevantes de la exploración dental y periodontal. Aunque
existen varios modelos propuestos por diferentes autores, uno de los más empleados es el de la Universidad de Los Angeles, California. Permite registrar los siguientes parámetros:
Movilidad dental: existe una casilla para cada diente Sondeo: se anotan 6 medidas para cada diente
Recesión: se registran los mm de recesión de cada pieza, los iconos frontales, dorsal y apical de cada uno de los dientes, permiten señalar la posición de una serie de defectos o características como son dientes sin erupcionar, con caries, con restauraciones en buen o en mal estado, con hemorragias al sondeo, afección furcal, contactos abiertos, entre otros. 22
15
Enunciado de los hallazgos a evaluar. Cuadriculado indicador de los hallazgos. Numeración de piezas a evaluar.
PERIODONTOGRAMA DIGITAL PARA USO DE LA UAO UNIANDES
Actualmente la tecnología está avanzando rápidamente y se deben implementar sistemas informáticos, por lo cual diseñamos un periodontograma digital que sea de uso exclusivo de los estudiantes que realizan las prácticas en la UAO, para que estén en la capacidad de poder manejar softwares relacionados a la especialidad, en vista de que facilitará un mejor servicio, atención rápida y oportuna a los pacientes que acuden a una revisión odontológica, ayudando con un mejor diagnostico periodontal, ya que existirán también recomendaciones a tomar en cuenta en el plan de tratamiento, con ítems necesarios y sencillos, realizando un conteo y porcentaje de los sitios dentarios evaluados para que el estudiante se guíe sobre el tipo de periodontitis de cada paciente, con sugerencias relacionadas a Periodoncia, Cirugía, Rehabilitación Oral, Semiología, mejorando así la ilustración del
problema de cada paciente periodontal que acude a la Unidad de Atención Odontológica (UAO). Para eso debemos realizar la comparación con otros
periodontogramas existentes y entender la función y el fin de haberlo realizado.23
COMPARACIÓN CON OTROS SISTEMAS DE INFORMACIÓN
Al comparar los periodontograma en línea, existen 3 que se encuentran disponibles en el Internet, estos son:
-PERIODONTOGRAMA ONLINE SEPA
16
diseñados para solucionar únicamente una necesidad o problema específico. 24
La Sociedad Española de Periodoncia en 2012, creó una página en donde se puede realizar el periodontograma digital de forma gratuita, para
ingresar datos de implante, movilidad, pronóstico individual, furca, sangrado o supuración, placa, anchura de encía, margen gingival, profundidad de sondaje, una media de nivel de inserción, espacio de anotaciones para el diagnóstico y plan de tratamiento. Su link para acceder es: http://sepa.es/periodontograma/index.html . 25
PERIODONTAL CHART
La Universidad de Bern en Suiza, creo el periodonto grama en línea, donde permite elegir en varios idiomas la presentación del mismo, no
tiene diagnóstico del paciente, y solo permite guardar o imprimir en pdf. Su link de acceso es: http://www.periodontalchart-online.com/es/# . 26
Figure 7 SEPA periodontograma
17
FLORIDA PROBE SYSTEM
Es un periodonto grama comercial en línea, para el diagnóstico de enfermedades periodontales.
La sonda computarizada Florida Probe representa el sistema más rápido, preciso, educacional y rentable. La estación de sondaje
periodontal computarizada Florida Probe le ayuda a incrementar el rendimiento de su clínica, debido a su fiabilidad y reproducibilidad de los resultados. Asi mismo le permite mejorar la calidad de su servicio de periodoncia con una presentación audiovisual de los resultados de su exploración de última tecnología, que informa claramente a su paciente y le ayuda a comprender el tratamiento que necesita.
Su link de acceso es: http://www.floridaprobe.com/fpsystem01.htm. 27
Figure 8 Periodontal Chart
18
3. PROBLEMA.
¿Se podría mejorar y ahorrar tiempo en la realización de un diagnóstico de
enfermedades periodontales, mediante el diseño de un periodontograma digital?
Al momento de realizar el periodontograma manual se pueden cometer errores de impericia propios del estudiante, lo cual implicaría llevar a cabo todo un proceso errado, por lo que planteamos el desarrollo de una herramienta virtual de apoyo estudiantil que sistematice el periodontograma volviéndolo más fácil de realizar para evitar este tipo de circunstancias.
En la clínica UAO UNIANDES, los estudiantes realizan prácticas preprofesionales, mediante una revisión odontológica a los pacientes obtienen
Figure 9 florida Probe
19
información necesaria para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de enfermedades periodontales, estos datos son recolectados de forma manual, por lo que en este proyecto diseñamos un periodontograma digital para mejorar la atención a los pacientes periodontales y la optimización del tiempo de trabajo.
Al momento de dibujar manualmente el margen gingival, la profundidad de sondaje y calcular el nivel de inserción clínica (NIC) se pueden cometer errores
involuntarios y alterar el diagnostico periodontal, por eso lo que buscamos con la creación de este periodontograma digital es ahorrar el tiempo del estudiante de la UAO y efectivizar el diagnóstico y tratamiento a emplear.
4. OBJETIVO GENERAL.
Elaborar un periodontograma digital para mejorar el diagnóstico y tratamiento de patologías periodontontales en la UAO UNIANDES
Línea de investigación: estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.
5. EXPLICACIÓN SOBRE LAS ASIGNATURAS, DISCIPLINAS O RAMA QUE ENGLOBA.
INFORMÁTICA:
Actualmente la tecnología está avanzando a pasos gigantescos, es por esto que las Universidades deben implementar sistemas informáticos que faciliten tanto al paciente como al estudiante el diagnóstico periodontal. Para el uso del periodontograma digital se necesitan conocimientos muy básicos como navegar en internet, ingresar datos y descargar para imprimir, todo esto es de uso constante de los estudiantes en su día a día con la investigación en línea y desarrollo de actividades académicas.
El principal motivo para llevar a cabo este proyecto es debido a la necesidad de que los estudiantes puedan llevar un control de sus pacientes o simplemente editar algún valor, de la misma manera es poder brindar una mejor ilustración
20
PERIODONCIA:
El periodontograma digital ahorrará tiempo al momento de graficar (posición de encía y margen gingival) y también para la obtención de porcentaje global de sitios afectados, el estudiante realizará de una forma automatizada el
diagnóstico presuntivo, y optimizando el tiempo de cada estudiante en los diferentes cubículos de la Clínica Dental UAO, así evitaremos errores
involuntarios al realizar el grafico y conteo de forma manual.
SEMIOLOGÍA:
Es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cómo identificar las diversas manifestaciones patológicas (signos o manifestaciones clínicas objetivos y síntomas o percepciones subjetivas), de cómo buscar estas manifestaciones, de cómo reunirlas en síndromes, y de cómo interpretarlas, para llegar a un diagnostico presuntivo.28
Según los cálculos representados en el periodontograma nos guiarán respecto al diagnóstico periodontal de cada paciente, relacionándolos con los datos ingresado.
REHABILITACIÓN ORAL:
Si el paciente parcialmente edéntulo presenta un periodonto saludable, si las alteraciones periodontales han sido exitosamente tratadas y se ha establecido un pronóstico favorable, el diseño de la P.P.R. debe ser realizado de manera tal que no se altere éste estado de salud. En tal sentido De Van referido por Thayer y Kratochvil (1980) y Jacobson (1988), establece que el objetivo del
21
artificiales, no obstante, si está bien diseñada, ofrecerá al paciente comodidad, estabilidad y retención. Son elaboradas en metal, acrílico. 29
Para ellos debemos saber los tipos de PPR y su función:
Prótesis Parcial Removible de Acrílico:
Son aquellas que sustituyen unas cuantas piezas dentales, tienen ganchos en algunos dientes que se denomina pilares para su soporte. Es un aparato dentoprotésico que sirve para restaurar la anatomía y fisiología del paciente parcialmente desdentado pudiendo retirarse por sí mismo.
Es un material poroso que al no pulirse por su parte interna y estar en contacto con el medio bucal (medio húmedo y bacteriano), ayudando a la retención de placa y alimento favoreciendo así a la colonización bacteriana
Prótesis Parcial Removible de Cromo Cobalto:
Las prótesis de cromo cobalto son las más recomendadas para pacientes periodontales por ser dentomucosoportadas, es decir, están apoyadas en la mucosa y órganos dentarios por medio de ganchos, apoyos oclusales y soportes, por lo que generan un alivio para hueso y mucosa ya que la fuerza originada durante la masticación es descompuesta por la rigidez de la estructura del esqueleto de la ppr (prótesis parcial removible) lo que evita el progreso de reabsorción ósea. Las ventajas que tienen estas prótesis parciales de cromo-cobalto con respecto a las de acrílico es el menor volumen en su estructura, evita en mayor parte el acumulo de comida ya que es más estable, un mejor ajuste y una mayor dureza. 30
CIRUGÍA: Se sugiere diferentes consejos según el tipo de movilidad presente
al momento de realizar el examen clínico.
MOVILIDAD TIPO II:
La última edición de The Glosary Prostodontics Terms define férula como: “un
22
El objetivo fundamental de la estabilización en los pacientes con enfermedad periodontal son crear un entorno oral en que la movilidad dental sea normal o, al menos, se estabilice y que el paciente sea capaz de lograr una función adecuada.
Férula Semirrígida: se utiliza en casos de avulsión. Se realiza con hilo nylon y
puntos de resina, extendiéndose de dos a tres dientes del órgano dentario afectado. 16
Férula Rígida: se utiliza en casos de movilidad o inflamación del ligamento periodontal. Puede ser elaborada por acetato o con bloques de resina interdental.
MOVILIDAD TIPO III:
Se sugiere exodoncia de los órganos dentarios, pero depende del plan de tratamiento y pronostico dado por el estudiante.
6. PRESENTACION DE RESULTADOS
El periodontograma digital para uso de la UAO Uniandes es simple, útil y fácil de manejar, realizando lo propuesto desde un inicio, ahora los estudiantes pueden tener acceso, ingresar datos de pacientes y una guía de diagnóstico con palabras y cálculos claves que ahorran tiempo y sirven eficazmente para el diagnóstico, plan de tratamiento, con sugerencias para paciente periodontal además de contar con recomendaciones de Cirugía, Rehabilitación Oral.
23
2. Una vez dentro del periodontograma digital es importante saber que para desplazarnos entre sitio y sitio podemos ocupar la tecla TAB, para eliminar una pieza dental hacemos clic sobre la (X) que se encuentra sobre el número.
3. Datos generales del paciente: se ingresarán datos como nombres
apellidos y edad, esta es muy importante para el diagnóstico presuntivo del tipo de periodontitis.
4. M a
rgen gingival: distancia medida desde el limite amelocementario (LAC)
hasta el margen gingival, cuando este la encía hacia coronal o
sobrepase el LAC los números se ingresarán en negativo, cuando este
24
5. Profundidad de sondaje: es la distancia comprendida entre el margen gingival a la base del surco gingival sondeable.
6. Nivel de Inserción clínica: es la suma o resta de las medidas ingresadas correspondientes al margen gingival y la profundidad de sondaje, esto nos ayudara a clasificar según su extensión, severidad de acuerdo al porcentaje presente.
7. Movilidad: se mide empleando dos instrumentos metálicos
especialmente se recomienda usar el mango del espejo bucal aplicando presión en sentido vestíbulo-lingual o palatino.
-Grado 0: movilidad fisiológica.
25
8. Furca:
Clasificación horizontal según Hamp (1975):
I: Perdida de soporte periodontal horizontal menor a 3mm. II: Perdida mayor de 3 mm pero sin traspasar.
III: Furca completa, sonda traspasa de lado a lado.
Subclasificación en sentido vertical según Tarnow & Fletcher (1984): profundidad sondeable desde el fornix en sentido apical
-A: 1 a 3mm -B: 3 a 6mm
-C: 7 o más mm [18]
Entonces ingresaremos primero la clasificación en sentido horizontal (I, II, III) y en sentido vertical colocar A, B, C.
9. P A R A
26
R EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y RECOMENDACIONES: Damos click al “GENERAR RESULTADOS”
10. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Clasificación según el tipo: Periodontitis Agresiva:
Aparte de la destrucción periodontal, los pacientes son sistémicamente sanos.
Rápida y severa pérdida ósea y de inserción. Agregación familiar. [13]
Periodontitis Crónica:
Pacientes sistémicamente comprometidos Pacientes mayores de 30 años.
Episodios de destrucción periodontal lenta. Presente calculo supra y subgingival.
Según la edad ingresada se reflejará en el diagnostico presuntivo.
Según el grado de severidad: Se obtiene con las cifras del Nivel de
Inserción Clínica -Leve: 1-2mm -Moderada: 3-4mm -Severa: = > 5mm
El mayor porcentaje de esta clasificación nos reflejara en el diagnostico presuntivo.
Según la extensión:
27
Tomando en cuenta todos los sitios de órganos dentarios presentes en cavidad bucal nos reflejara en él diagnóstico. [13]
11. Diagnóstico definitivo: espacio libre para anotaciones
12. Materias relacionadas con el Periodontograma digital
Cirugía: las recomendaciones serán reflejadas cuando ingresemos
grado tipo 2 y 3.
-Grado 2: utilizar férula tipo semirrígida, se elabora colocando un alambre tipo nylon con puntos de resina compuesta.
-Grado 3: se recomendará extracción dental. Rehabilitación oral:
Espacio para recomendaciones sobre el material adecuado para pacientes periodontales, todo dependerá del plan de tratamiento a
ejecutar, expectativas estéticas, situación económica y análisis del caso. Una vez ingresado todos los datos hacemos clic sobre “generar resultado” revisamos todas las recomendaciones generadas y si se
requiere realizar la impresión o guardar el documento se hace clic en “descargar PDF”, este se descarga con el nombre del paciente para que
28
7. CONCLUSIONES
Elaborar un periodontograma digital para mejorar el diagnóstico y tratamiento de patologías periodontontales en la UAO UNIANDES
Se consiguió la elaboración del periodontograma digital por ser de mucha utilidad para los estudiantes que realizan prácticas en la clínica uniandes UAO, porque de esta manera se logró de forma más rápida la representación gráfica del periodontograma, conteo y porcentaje de números que ayuda a obtener el diagnostico presuntivo y ciertas recomendaciones para ejecutar un plan de tratamiento, siendo el estudiante y el especialista a cargo los que den la última palabra para realizar el procedimiento odontológico al paciente.
En el internet y para disponibilidad de los estudiantes de odontología de la Clínica dental, existen pocos programas gratuitos y de paga que son muy complejos, siendo este un periodontograma de fácil manejo, entendible y que genera porcentajes, recomendaciones necesarias para reflejar un diagnostico presuntivo del paciente.
RECOMENDACIONES
Implementar el periodontograma digital como apoyo interactivo para los estudiantes que reciban la asignatura de periodoncia, y para los que realizan prácticas en la clínica UAO Uniandes, de esta manera optimizar al darle uso al periodontograma para que los estudiantes valoren los resultados su uso y sean quienes verifiquen la utilidad de la misma.
8. BIBLIOGRAFIA
1. Socronsky, S. Relationship of bacteria to the etiologist of periodontal disease. Rev Health Dent. 1980; 49: p203.
2. OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
29
4. Carvajal P. Enfermedades periodontales como un problema de salud pública: el desafío del nivel primario de atención en salud. Rv Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral Vol 9, Issue 2, August 2016, Pages 177-183
5. Lindhe Jan, Anatomía de los tejidos periodontales, Periodontología clínica
e implantologia odontológica, 2013
6. Fiorellini J y cols. Anatomía del periodonto En: Newman, Michael G,
Takei H. Periodontologia Clinica de Carranza. Venezuela, ed: Amolca, (2014); 12-57
7. Basconez Martínez A, Figuero Ruiz E. Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas. Av Periodon Implantol. 2005; 17, 3: 147-156.
8. Mariotti A. Dental plaque-induced gingival diseases. Revista Ann Periodontol(2000).1, 7-19.
9. Yáñez B, Etiología de la enfermedad periodontal En: Vargas A, Yáñez B, Monteagudo C. Periodoncia E Implantologia, México, Panamericana (2016), 82-110.
10. Ríos V., placa bacteriana:Conceptos básico para el higienista bucodental. En: Segura J. Periodoncia para el higinista dental. Vol 11(2010); 149-162
11. American Academy of Periodontology. Obtenido de https://www.perio.org/consumer/types-gum-disease.html
12. Newman M. Clasificación de las enfermedades y condiciones que afectan a al periodonto. En: Newman, Michael G. Takei H. Periodontologia
Clínica de Carranza. Venezuela, ed: Amolca, (2014); 60-80.
13. Dorothy P. Enfermedades Gingivales En: Phyllis B., Dorothy P. Periodontologia para el higienista dental. 4° edición Barcelona. Elsevier, (2014), 54-70.
30
15. Armitage G. Diagnostico Y Clasificación De Las Enfermedades Periodontales. Rev Periodontology, (2005); 9: 9-21.
16. Jan L. Periodontitis crónica. En: Jan L., Niklaus L., Thorkild K. Periodontologia Clínica e Implantologia Odontológica. 5° edición Buenos Aires. Panamericana (2009), 420-495.
17. American Academy of Periodontology. Obtenido de https://www.perio.org/consumer/types-gum-disease.html
18. Zerón, A. Consenso. 9o Taller Europeo-Enfermedades periodontales y Enfermedades sistémicas. Revista ADM, (2013) 4, 213-22
19. Botero JE, Bedoya E. Determinantes Del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral (2010), 3; 94-99.
20. Castro Y., Tratamiento conservador de las lesiones de furcación. Estudio independiente (2016)
21. Ikeda A. y col, Defectos de furcación. Etiología, diagnóstico y tratamiento. Rev Estomatol Herediana (2010) 172-178
22. Vargas A. Registro del examen clínico periodontal En: Vargas A, Yáñez B, Monteagudo C. Periodoncia E Implantologia, México, Panamericana (2016), 92-103.
23. Yáñez B. Diagnóstico y pronostico periodontal En: Vargas A, Yáñez B, Monteagudo C. Periodoncia E Implantologia, México, Panamericana (2016), 124-134.
24. Sociedad Americana del Dialecto link: https://www.americandialect.org/
25. http://sepa.es/periodontograma/index.html
26. http://www.periodontalchart-online.com/es/#
27.http://www.floridaprobe.com/fpsystem01.htm
31
29. Giraldo OL. How to avoid failures in removable partial prosthesis. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 80-88.
30. Pazmiño C. Prótesis Parcial Removible Metálica. Rev. Gaceta Dental (2014) 2, 174-176.
ANEXOS
32
Para el uso del Periodontograma digital de la UAO debemos conocer lo siguiente:
Para desplazarnos entre sitio y sitio podemos ocupar la tecla TAB, para
eliminar una pieza dental hacemos clic sobre la (X) que se encuentra sobre el número.
Periodontograma digital
Datos generales del paciente: se ingresarán datos como nombres apellidos y
edad, esta es muy importante para el diagnóstico presuntivo del tipo de periodontitis.
Margen gingival: distancia medida desde el limite amelocementario (LAC) hasta
el margen gingival, cuando este la encía hacia coronal o sobrepase el LAC los números se ingresarán en negativo, cuando este hacia apical se ingresan positivos, esta medida es la primera que debemos ingresar.
Profundidad de sondaje: es la distancia comprendida entre el margen gingival a
la base del surco gingival sondeable.
Nivel de Inserción clínica: es la suma o resta de las medidas ingresadas
correspondientes al margen gingival y la profundidad de sondaje, esto nos ayudara a clasificar según su extensión, severidad de acuerdo al porcentaje presente.
Movilidad: se mide empleando dos instrumentos metálicos especialmente se
recomienda usar el mango del espejo bucal aplicando presión en sentido
vestíbulo-lingual o palatino.
-Grado 0: movilidad fisiológica.
33
Furca:
Clasificación horizontal según Hamp (1975):
I: Perdida de soporte periodontal horizontal menor a 3mm. II: Perdida mayor de 3 mm pero sin traspasar.
III: Furca completa, sonda traspasa de lado a lado.
Subclasificación en sentido vertical según Tarnow & Fletcher (1984): profundidad sondeable desde el fornix en sentido apical
-A: 1 a 3mm -B: 3 a 6mm
-C: 7 o más mm [1]
Entonces ingresaremos primero la clasificación en sentido horizontal si es tipo I es un clic sobre la furca, si es tipo II se hará dos clics y si es tipo III realizar tres clics sobre la furca y en sentido vertical colocar A, B, C.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Clasificación según el tipo:
Periodontitis Agresiva:
Aparte de la destrucción periodontal, los pacientes son sistémicamente sanos.
Rápida y severa pérdida ósea y de inserción. Agregación familiar. [2]
Periodontitis Crónica:
Pacientes sistémicamente comprometidos Pacientes mayores de 30 años.
Episodios de destrucción periodontal lenta. Presente calculo supra y subgingival.
Según la edad ingresada se reflejará en el diagnostico presuntivo.
Según el grado de severidad: Se obtiene con las cifras del Nivel de Inserción
Clínica
-Leve: 1-2mm -Moderada: 3-4mm -Severa: = > 5mm
El mayor porcentaje de esta clasificación nos reflejara en el diagnostico presuntivo.
34
-Localizada: < 30% de sitios afectados. -Generalizada: > 30% de sitios afectados.
Tomando en cuenta todos los sitios de órganos dentarios presentes en cavidad bucal nos reflejara en él diagnóstico. [3]
Diagnóstico definitivo: espacio libre para anotaciones
Materias relacionadas con el Periodontograma digital
Cirugía: las recomendaciones serán reflejadas cuando ingresemos
grado tipo 2 y 3.
-Grado 2: utilizar férula tipo semirrígida, se elabora colocando un alambre tipo nylon con puntos de resina compuesta.
-Grado 3: se recomendará extracción dental. Rehabilitación oral:
Espacio para recomendaciones sobre el material adecuado para pacientes periodontales, todo dependerá del plan de tratamiento a ejecutar, expectativas estéticas, situación económica y análisis del caso.
BIBLIOGRAFIA:
[1] Newman M. Furcación: lesiones y su tratamiento. En: Sims T., Takei
H., Ammons W. Periodontología Clínica de Carranza. Venezuela, ed: Amolca, (2014); 594-666.
[2] Botero J, Bedoya E. Determinantes Del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral (2010), 3; 94-99.
[3] Escudero-Castaño N. Revisión de la periodontitis crónica: Evolución y su aplicación clínica Rev. Avances en