UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2 PARA DETERMINAR LA EXISTENCIA O NO DE FILTRACIÓN MARGINAL”.
AUTORA: Chiluiza Moya Erica Estefania ASESORA: Dra. Mary Elena Villacreses Medina
DEDICATORIA
Al Ser Divino Dios, verdadera fuente de amor y sabiduría.
A mi padre, Marcelo por ser el apoyo incondicional durante mi carrera, porque gracias a él conozco el valor de la responsabilidad que se debe vivir día a día
como un compromiso de esfuerzo y dedicación.
A mi madre, Anita que con su afecto, abnegación y amor, me demostró que todo sacrificio tiene su recompensa, ya que el camino hacia cualquier meta necesita de
la dulzura de esa persona que confiamos y que está siempre a nuestro lado, sabiendo que ante cualquier derrota existe la fortaleza para salir adelante con
gran coraje derribando aquellos obstáculos que se presentan.
A mis hermanos, Kevin y Fanny por brindarme siempre ese cariño y dulzura, que han sido el baluarte para seguir con gran dedicación mi vida universitaria y llegar
a un feliz término.
AGRADECIMIENTO
“Caminante no hay camino, se hace camino al andar”
Este proyecto significa el resultado del esfuerzo y dedicación en conjunto de todas aquellas personas que estuvieron conmigo brindándome sus sabios consejos,
ánimos y los mejores deseos para culminar la meta tan anhelada,
Por esto agradezco a:
Dios, quien me cobijo con su manto de sabiduría e inspiro para desarrollar mi tesis que la presento.
Mis Padres, Marcelo y Anita quienes me formaron con grandes valores y principios, base fundamental de mi vida para ser una persona de bien dentro de la
juventud y sociedad, ya que el amor dentro de mi hogar ha sido el pilar para alcanzar las metas deseadas.
A mis amigas, Vanessa, Evelyn y Cristina, quienes estuvieron cada día luchando junto a mí por este gran sueño a cumplir, creando así una amistad eterna.
A mi Tutora, Dra. Mary docente de amplia sabiduría quien se ha esforzado para que alcance el éxito propuesto, ya que este proceso de aprendizaje alcanzado fue gracias a que supo transmitir sus vastos conocimientos e interés dedicado y lograr
culminar el desarrollo de mi tesis.
A la Dra. Estela Villacis por ser la promotora para que el presente proyecto se haya hecho realidad, ya que su amplia experiencia en este campo ha permitido plasmar métodos eficientes dentro del desarrollo de la tesis, para posteriormente
realizarlo en la vida profesional.
Al Ing. René Carvajal y Diego Martínez por darme acogida en su laboratorio para culminar con este proyecto.
RESUMEN EJECUTIVO
La filtración marginal es el paso de bacterias y sus toxinas entre los márgenes de la restauración y las paredes de la preparación del diente. Clínicamente, se vuelven importantes cuando se considera que la irritación pulpar está provocada más probablemente por bacterias que por la toxicidad química de los materiales de restauración. Así que uno de los problemas de fracaso de las restauraciones a base de resinas aunque con el tiempo hayan mejorado sus propiedades.
El presente proyecto se define según su metodología como una investigación “Cuali-Cuantitativa” porque ayudará a comprender la importancia y relevancia de este estudio comparativo entre técnicas restaurativas a base de resinas en lesiones cariosas 1.2, se obtiene datos estadísticos, a través del análisis de filtración marginal entre los dos grupos con 20 piezas dentales cada una de ella, según la técnica restaurativa realizada, la cual fue observada por la tinción de azul de metileno al 1% en las restauraciones mediante un estereoscopio.
Concluyendo que la técnica restaurativa con base cavitaria y sellado marginal evitó la filtración marginal en la mitad de la muestra, y se recomienda realizar la técnica en pacientes para observar en ellos las reacciones.
Por lo que la presente propuesta está encaminada a ofrecer una técnica restaurativa con un sellado marginal hermético a base de resina fluida que disminuya la posibilidad de presentar filtración marginal en lesiones cariosas 1.2, así realizar un procedimiento de calidad en la vida preprofesional como profesional.
Executive Summary
Marginal filtratio is the how bacteria ans its toxins make their way throught the restortion margins and preparation walls of the tooth. Clinically, they become important when pulpal irritation is provoked more or less by bacteria instead og chemical toxicity from the restoratios material. That is one of the problems of the failure of restorationd base don resins, despite time they have improved their properties.
The present proyect is defined according to its methodology as “ qualitative-quantitative” investigation because it will help comprehend the importance and relevance of this comparative study between restoration techniques base don resins in 1.2 cavity lesions. Statistical data is obstained throught the analysis of marginal filtration between two groups with 20 dental pieces for each person, according to the restoration technique used, which was observed with the blue methylene stain up to 1% in the restoration through a stereoscope.
Therefore, the following proposal is to offer a restorative technique with a marginal hermetic seal base don resin to lower the posible marginal filtration of 1.2 cavity lesions, nd perform a quality procedure in prevocational and profesional life.
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág
Portada
Certificación del asesor
Declaración de autoría de tesis Dedicatoria
Agradecimiento Resumen ejecutivo Executive Summary
Índice general Índice de tablas Índice de gráficos
INTRODUCCION……….1
PLANEAMIENTO DEL PROBLEMA………....2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA………...2
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA………..….2
LINEA DE INVESTIGACIÓN……….2
OBJETIVOS………...…..2
IDEA A DEFENDER………...3
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR………..3
ESTRUCTURA DE LA TESIS………...3
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACION PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA…..4
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS………..…..5
1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA………7
1.2.1 CARIES………....7
1.2.2 PREPARACIÓN DE CAVIDADES………9
1.2.2.1 Clasificación de G. Mount y R. Hume (1997)……….10
1.2.3 MATERIAL DE RESTAURACIÓN……….……….12
1.2.3.1. Amalgama………...………12
1.2.3.2. Resinas compuestas………..……….………..12
1.2.3.2.1 .Antecedentes………..……….………...……...12
1.2.3.2.2 .Clasificación……..……….……….…13
1.2.3.2.3. Componentes……….…….…………..16
1.2.3.2.4. Propiedades……….….………….…18
1.2.3.2.5. Polimerización……….….……….22
1.2.3.2.6. Indicaciones de las Resinas Compuestas……….………...24
1.2.3.2.7. Contraindicaciones de las Resinas Compuestas…….………...24
1.2.3.3. RESTAURACIONES ADHERIDAS EN LOS DIENTES POSTERIORES …..25
1.2.3.4. MICROFILTRACIÓN……….25
1.2.3.4.1. Causas de la microfiltración……….………27
1.2.3.5. TÉCNICAS PARA LA INSERCIÓN DE RESINA COMPUESTAS..…...28
1.2.3.5.1 Técnica estratificada………..………....28
1.2.3.5.2. Aplicación de un incremento elástico como absorbente de tensiones…29 1.3. CONCLUSIONES PARCIALES………..31
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO 2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR……….32
2.2. DESCRIPCION DE LA METODOLOGÍA………...32
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa………..32
2.2.2. Tipo de diseño de Investigación………32
2.2.3. Tipo de Investigación por su alcance………33
2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento………33
2.2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento………34
2.2.4.3. Técnicas de Investigación………34
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación……….34
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA………..35
2.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN………..35
2.5. MATERIALES………36
2.6. PROCEDIMIENTO………...36
2.6.1. Elaboración de restauraciones……….36
2.6.2. Selección de muestras………...36
2.6.3. Colocación de muestras en azul de metileno……….36
2.6.4. Análisis de filtración marginal………36
2.7. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA APLICACION DE LOS INSTRUMENTOS INVESTIGATIVOS………..37
2.7.1 Análisis de los resultados obtenidos en las encuestas a los estudiantes………..……….37
2.7.2. Análisis de los resultados obtenidos en las entrevistas dirigidas a los docentes odontólogos………....46
2.7.3. Análisis de los resultados obtenidos en la guía de observación……….….49
2.8. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO……….53
CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1. TITULO………...54
3.2. INTRODUCCIÓN………..54
3.3. OBJETIVOS………...55
3.3.1. Objetivo General………55
3.3.2. Objetivos Específicos ………..55
3.4.1. Problema a resolver………..55
3.4.2. Lugar de desarrollo………55
3.4.3. Metodología empleada para la propuesta……….56
3.4.4. Secuencia de procedimientos……….56
3.4.5. Beneficios de la propuesta………..….60
3.4.6. Esquema de la propuesta……….61
3.5. Conclusiones parciales………..………..62
CONCLUSIONES TOTALES………..63
RECOMENDACIONES……….…...64
Bibliografía……….…65
Linkografía……….…67
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla # 1 Importancia del sellado marginal………37
Tabla # 2 Importancia del sellado marginal………..38
Tabla # 3 Importancia del sellado marginal……….….39
Tabla # 4 Tipos de Resina………40
Tabla # 5 Técnica restaurativa……….41
Tabla # 6 Efectos de las resinas……….……….42
Tabla # 7 Elección de una resina………..….…….43
Tabla # 8 Resina fluida………..….……….44
Tabla # 9 Preparación cavitaria………..….…...45
Tabla #10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica Convencional………..………..…….49
Tabla #11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica Restaurativa con sellado marginal ………..………..…...50
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico # 1 Importancia del sellado marginal……….38
Gráfico # 2 Importancia del sellado marginal………....39
Gráfico # 3 Importancia del sellado marginal……….…..….40
Gráfico # 4 Tipos de Resina………..…..….41
Gráfico # 5 Técnica restaurativa……….42
Grafico # 6 Efectos de las resinas……….…….43
Grafico # 7 Elección de una resina……….……44
Grafico # 8 Resina fluida………..….………...45
Grafico # 9 Preparación cavitaria………..………46
Grafico #10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica Convencional………..………..…….49
Grafico #11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica Restaurativa con sellado marginal ………..………..…...50
1 INTRODUCCIÓN
Desde el punto de vista clínico las resinas se volvieron imprescindibles como material de obturación después de 1995, cuando Buonocore introdujo la técnica de grabado acido, y a partir de esa fecha mucho se ha avanzado, sin embargo no se ha logrado una restauración completamente exitosa, ya que con el tiempo y una serie de factores que intervienen en la restauración se crea una brecha entre el diente y ésta, siendo así el portal donde los microorganismos y sustancias de la saliva encuentran el camino directo hacia la parte interna de la pieza dental aumentando el riesgo de caries secundaria, aumento de sensibilidad, cambios de coloración, inflamación pulpar que con el tiempo se puede convertir en necrosis, de tal manera que esta filtración marginal continua siendo un fracaso en las restauraciones con resinas compuestas.
Este defecto marginal, producto de la variación dimensional de los materiales, donde el endurecimiento y contracción de las resinas generan fuerzas que los separan de las superficies dentarias, no permite la adhesión entre la estructura dentaria y el material restaurador, el cual es imprescindible para alcanzar el “sellado marginal”.
La preparación de las cavidades a restaurar también debe reunir ciertos requisitos, para lograr la retención requerida y permitir la unión diente-resina, de manera que permita devolver a la pieza dental no solo su función sino su resistencia a las cargas masticatorias que está expuesta la dentición diariamente.
Aunque no es probable detener el proceso carioso, su control sea por medio de charlas de higiene bucal, dieta y colocación de flúor; o tratamiento, que consiste en eliminar el tejido infectado y siguiendo ciertos parámetros en la realización de cavidades a restaurar junto con el material restaurador adecuado para suplir la estructura dentaria faltante, para de esta forma mantener no solo la función, oclusión, estética de la pieza dental, sino conseguir una salud oral ideal.
2 características para la conservación de la estructura dentaria y para que el paciente recupere las funciones ya mencionadas con anterioridad cumpliendo así por parte del profesional una correcta restauración y rehabilitación oral.
Planteamiento del problema: la deficiencia del sellado marginal trae como consecuencia el fracaso de las restauraciones debido a la filtración marginal que se ocasiona por falta de adherencia del material restaurador a la estructura dentaria, siendo un problema que se ha podido reducir o controlar para evitar daños a la estructura dentaria restaurada con resina, y este estudio se dirige a una nueva alternativa.
La formulación del problema: la preparación cavitaria, así como la elección de la técnica restauradora determinará la consecución de un sellado marginal óptimo?
Delimitación del problema: la presente investigación se desarrolló en el Cantón Ambato, provincia de Tungurahua, en el Laboratorio de Materiales Dentales de la Carrera de Odontología de Uniandes, el campo de acción que se aplicará es de Operatoria Dental y Materiales Dentales, y su objeto de estudio es sobre las restauraciones de lesiones cariosas 1.2 a base de resinas con filtración marginal.
La Línea de Investigación del presente trabajo es: Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.
El objetivo general de este trabajo se basa en: Evaluar a través de un estudio in vitro dos técnicas restaurativas a base de resina en lesiones cariosas 1.2 para determinar la existencia o no de filtración marginal.
Lo objetivos específicos se refieren a:
- Fundamentar teórica y científicamente la consecución de una técnica restaurativa correcta y aplicación de resina fluida en lesiones cariosas 1.2 que evite la filtración marginal.
- Analizar el nivel de filtración marginal de las dos técnicas restaurativas a base de resina en lesiones cariosas 1.2.
3 La idea a defender es con el análisis de las técnicas restaurativas a base de resina en lesiones cariosas 1.2 se puede identificar el grado de filtración marginal y con su respectiva comparación se puede entender la efectividad de cada una de ellas, así al momento de escoger la técnica restaurativa en diferentes casos de lesiones cariosas, se tome aquella con mejores resultados y poder aplicar en la práctica clínica mejorando la calidad de restauraciones.
Las variables de investigación tenemos:
Variable Independiente
Restauraciones con resina fluida como base y resellado en lesiones cariosas 1.2.
Variable Dependiente
La filtración marginal en lesiones cariosas 1.2.
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una investigación cualitativa por la relevancia de este estudio comparativo entre técnicas restaurativas a base de resinas en lesiones cariosas 1.2, para evitar filtraciones marginales en este tipo de cavidades a realizarse; y cuantitativa mediante un análisis estadístico de datos obtenidos en encuestas a realizarse tener resultados satisfactorios.
La tesis se estructura de tres capítulos; en el primero se detalla el marco teórico iniciando con los antecedentes investigativos, fundamentación científica y análisis de la situación actual.
4 El tercer capítulo se especifica la propuesta que da solución al problema planteado. Las conclusiones recopilan las ideas fundamentales de esta investigación y en recomendaciones realizar el estudio in vivo para saber sus resultados con los de in vitro.
Se detalla en esta investigación:
Un aporte Teórico que brindará información sobre la evolución de las resinas compuestas, así como técnicas restaurativas en una cavidad específica a realizarse para las lesiones cariosas 1.2 para favorecer un sellado marginal correcto; de la misma forma comprender de una manera más especifica el grado de filtraciones a nivel marginal de las restauraciones y sobre todo lo que éstas causan en un futuro si no son tratadas de manera inmediata.
Significación práctica refiere que mediante las técnicas restaurativas a base de resinas en dientes in vitro permitirá conocer la importancia de seguir todos los protocolos señalados en las restauraciones para disminuir los fracasos como es la filtración marginal.
Esta investigación presentará un resultado muy novedoso y beneficioso para la Clínica Odontológica UNIANDES ya que es un aporte muy efectivo para evitar microfiltraciones en un futuro, por tanto evitar daños a nivel pulpar y poder lograr un sellado hermético, por otro lado es una iniciativa la técnica restaurativa que puede implementarse en todos los consultorios y centro de atención a pacientes.
5 CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Antecedentes Investigativos
Para la realización de esta investigación previamente fue indispensable la revisión bibliográfica de temas similares, que sus investigaciones pueden constituirse en antecedentes de esta investigación; entre las consultas, destacan:
1.1.1. Tema: Grado de micro filtración en restauraciones de resina con técnica convencional y sándwich: in vitro
Autor: Chano Pozo Vanessa Catherine Año: 2015
Lugar: Universidad Central del Ecuador Conclusiones
Las restauraciones de resina compuesta realizadas con la “Técnica sándwich” presentaron menor grado de filtración de microfiltración es con valore de 21,59% en comparación con las que fueron realizadas mediante la técnica convencional que presentaron valore de 64,14%.
Ninguna de las dos técnicas estudiadas en este trabajo de investigación son capaces de eliminar en un 100% la microfiltración en restauraciones de resina.
Se determinó que el uso de ionómero de vidrio previo a la colocación de la resina compuesta (técnica sándwich) es un gran aliado en contra de la microfiltración.
1.1.2. Tema: Microfiltración marginal: estudio in vitro del sistema adhesivo universal como agente de unión para restaurar dientes aclarados
Autor: Armando Danilo Chicaiza Curipallo Año: 2015
6 Conclusiones
Al aplicar el sistema adhesivo Single Bond Universal como agente de unión para restaurar un diente aclarado es evidente la presencia de microfiltración marginal independientemente de la técnica adhesiva utilizada.
El grado de microfiltración marginal del sistema adhesivo Single Bond Universal con grabado acido previo es significativamente menor (1y2) que son grabado acido (2y3) al ser aplicado en dientes aclarados.
La técnica adhesiva de dos pasos (grabado y lavado) del sistema adhesivo Single Bond Universal, se presentó como la más adecuada en cuanto a integridad marginal.
Para el desarrollo del protocolo clínico, la técnica adhesiva de dos pasos del sistema adhesivo Single Bond Universal resulto ser la más adecuada para tratar un diente aclarado con procedimientos adhesivos.
1.1.3. Tema: Análisis comparativo de la filtración marginal entre los composites de aplicación directa condensable e híbridos
Autor: Prof. Dra. Lidia Ernestina Trigueros Año: 2003
Lugar: Universidad Nacional de Rosario Conclusiones
La metodología propuesta ha demostrado su utilidad para evaluar la filtración
marginal entre los composites de aplicación directa condensables e híbridos Se observó menor filtración marginal cuando se utilizó la técnica adhesiva con el composite hibrido Tetric Ceram combinado con el sistema adhesivo Single Bond en las paredes distales de las cajas oclusales molares.
7 1.1.4. Tema: Análisis comparativo in vitro del grado de filtración marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas con el sistema XP BOND (TM) utilizando ácido total.
Autor: Cabezas Galleguillos Juan Pablo Año: 2012
Lugar: Universidad de Chile Conclusiones
En ninguno de los dos grupos estudiados, hubo ausencia total de microfiltración marginal, cuando se utilizaba el adhesivo XP-BOND™. Las restauraciones de resina compuesta realizadas con la técnica de
grabado ácido convencional, utilizando el adhesivo XP-BOND™, presentaron en promedio un menor porcentaje de microfiltración marginal. Existen diferencias estadísticamente significativas (p-0,000) con respecto a
la microfiltración de las restauraciones de resinas compuestas realizadas con ambas técnicas, cuando se utilizaba el adhesivo XP-BOND™.
Finalmente y en consecuencia a los resultados obtenidos en este estudio, se acepta la hipótesis planteada: Existen diferencias en el grado de filtración marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas con el sistema adhesivo XP-BOND™, utilizándolo con y sin grabado ácido total.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1. CARIES
8 zonas de mayor susceptibilidad como: las áreas en dirección cervical del punto de contacto, cara oclusal de piezas en erupción y a lo largo del margen gingival. (Nocchi, 2008)
En el proceso carioso, varios factores están involucrados, siendo esta característica de suma importancia en el momento de su prevención o tratamiento, uno de estos es el huésped susceptible, donde es indispensable una evaluación a través de la anamnesis, examen clínico junto con otros exámenes. La saliva también ejerce una actuación importante sobre el huésped ya que entre sus características están que presenta acción antibacteriana, capacidad tapón grande, remineralización y limpieza de la cavidad bucal; todos estos ayudando a que no se desarrollen lesiones cariosas.
Así de esta forma también la higiene bucal es importante para que tal dolencia se desarrolle por medio de los microorganismos que se encuentran en la placa dental y la dieta que lleva el huésped ya que la disponibilidad de hidratos de carbono simples, como la sacarosa, estimula enormemente el metabolismo de la placa, donde ésta al metabolizar hidratos de carbono para obtener energía y producir ácidos orgánicos son los causantes de las caries por disolución de la estructura cristalina del diente. Las caries progresan como una serie de exacerbaciones y remisiones, ya que el pH de la superficie dental varía con los cambios en el metabolismo de la placa.
Aunque el papel de la actividad bacteriana en la génesis de las caries está bien definida, no se ha conseguido establecer una relación causa/efecto entre un microorganismo individual de la microflora bucal y las caries, así tenemos un grupo de bacterias formado por ocho serotipos de Streptococcus mutans asociado con la caries.
9 lesión carios son cambio de color (blanco yesoso, pardo o decoloración negra), pérdida de tejido duro y pegajosidad de la punta exploradora.
1.2.2. PREPARACIÓN DE CAVIDADES
La preparación de cavidades, desde el punto de vista terapéutico, es el tratamiento biomecánico de las caries y de otras lesiones de los tejidos duros del diente, de manera que las estructuras remanentes puedan recibir una restauración que las proteja, sea resistente y prevenga la reincidencia de caries.
Cuando se cortan estructuras dentarias durante la preparación cavitaria, se produce un desequilibrio en la interrelación perfecta existente entre los diversos componentes del tejido dentinario. Tal desequilibrio puede causar trastornos de diversa intensidad en el complejo dentino pulpar que dependen de la agresión generada durante la preparación cavitaria.
Por lo tanto una correcta preparación debe garantizar; una confiable eliminación de la lesión, la integridad del remanente frente a la demanda funcional de la cinemática de la función/para función, la cantidad y calidad del remanente para la adecuada relación material/estructura dentaria y, por supuesto, facilitar la técnica de restauración.
Esta establecido que la preparación dentaria para restauración con técnicas de adhesión material /diente se circunscribe a eliminar la porción irrecuperable de la lesión dentinaria.
10 adecuarlos a las condiciones actuales, manteniendo no obstante sus principios; ya que para él “la preparación cavitaria y el tratamiento mecánico de los daños causados por la caries a las partes remanentes del diente con la finalidad de recibir una restauración, del modo más conveniente; restaurando la forma original, dándole resistencia y previniendo a recurrencia de la caries en la superficie tratada”.
Como los materiales adhesivos crearon nuevas alternativas restauradoras, los investigadores procuraron rehacer la lectura de la nomenclatura por Black debido que se referían esencialmente a amalgamas y al cemento de silicato, de esta forma en el año de 1997, MOUNT Y HUME presentaban una nueva versión de clasificación de cavidades donde no considera el riesgo y la actividad de caries sino la presencia o no de la lesión y la necesidad de tratamiento. Es, por lo tanto, una clasificación relacionada con la terapia indicada.
1.2.2.1. Clasificación de G. Mount y R. Hume (1997)
Se adopta una clasificación más funcional de las lesiones de caries, basadas en su ubicación pero al mismo tiempo en su extensión. Más recientemente y para mejorar la sistematización de las lesiones, muchos autores e investigadores decidieron dirigirla hacia el tratamiento, incorporando a la clasificación las lesiones no cavitarias, categoría que facilita entender el sustento de la terapia no restauradora o mínimamente invasiva de las lesiones cariosas 1,2. (Henostroza, 2010)
Zonas:
11 Zona 1: Lesión iniciada en los surcos, las fosas oclusales, vestibulares y linguales de todos los dientes y en los defectos estructurales de las superficies lisas, excepto las proximales y en el tercio cervical.
Zona 2: lesión localizada en áreas proximales de todos los dientes.
Zona 3: Lesión localizada en la superficie cervical coronal y/o radicular de todos los dientes.
Grado de avance de la lesión/estado:
En la clasificación original se describían cuatro estados numerados del 1 al 4, sin embargo LASFARGUES en 1999 propone añadir un estado adicional denominado cero (0) para complementar la propuesta original de MOUNT Y HUME de 1997. Estados
Estado 0: Lesión inicial que no presenta cavitación. Presencia de esmalte desmineralizado.
Tratamiento: no invasivo para lograr reversibilidad y/o detener su avance convirtiéndose en una lesión inactiva.
Estado 1: Presencia de opacidad o pigmentaciones de la superficie distinguibles fácilmente sin secado del esmalte, debido a microcavitación localizada.
Mínima afectación de la dentina.
Tratamiento: mínima intervención, sellado o infiltración de la lesión.
Estado 2: Lesión moderada que alcanza la dentina sin involucrar las cúspides. Tratamiento: mínima intervención, preservación de tejido, restauración adhesiva.
Estado 3: Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las vertientes de las cúspides.
12 Estado 4: Lesión extensa que alcanza una o más cúspides.
Tratamiento: preparación extensa, restauración indirecta.
En la clasificación tradicional de Black teníamos tres niveles: rasa, media, y profunda. Para los materiales adhesivos fue incrementando en un nuevo nivel: muy profundo. La razón para tal decisión se fundamentó en el principio de que la hibridación es considerada como la mejor forma para retener restauraciones adhesivas, aun cuando en cavidades muy profundas la presencia de ácidos podría producir efectos altamente dañinos al complejo vital. De esta manera se entiende que en aquellas cavidades con riesgo de exposición pulpar, o con una capa de dentina remanente extremadamente fina (menor de 0,5mm) no sería recomendable la utilización de la técnica e hibridación.
1.2.3. MATERIAL DE RESTAURACIÓN
1.2.3.1. AMALGAMA
Es una alineación de mercurio, plata estaño y cobre que ha sido utilizado por más de 100 años, debido a la durabilidad en cavidades extensas y en el sector posterior por su resistencia al proceso masticatorio, de igual forma se necesita menos tiempo para colocarlo y útil en áreas que es difícil mantener seco.
13 1.2.3.2. RESINAS COMPUESTAS
1.2.3.2.1. Antecedentes
Aparecen en la primera mitad del siglo XX, en ese entonces, los únicos materiales que tenían color del diente y que podían ser empleados como material de restauración estética eran los silicatos. Estos materiales tenían grandes desventajas siendo la principal, el desgaste que sufrían al poco tiempo de ser colocados. A finales de los años 40, las resinas acrílicas de polimetilmetacrilato (PMMA) reemplazaron a los silicatos. Estas resinas tenían un color parecido al de los dientes, eran insolubles a los fluidos orales, fáciles de manipular y tenían bajo costo. Lamentablemente, estas resinas acrílicas presentan baja resistencia al desgaste y contracción de polimerización muy elevada y en consecuencia mucha filtración marginal.
La era de las resinas modernas empieza en 1962 cuando el Dr. Ray. L. Bowen desarrolló un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovación fue la matriz de resina de Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y un agente de acoplamiento o silano entre la matriz de resina y las partículas de relleno. Desde ese entonces, las resinas compuestas han sido testigo de numerosos avances y su futuro es aún más prometedor, ya que se están investigando prototipos que superarían sus principales deficiencias, sobre todo para resolver la contracción de polimerización y el estrés asociado a esta.
1.2.3.2.2. Clasificación
Resinas Compuestas de Macrorrelleno
14 Resinas Compuestas de Microrrelleno
Estos materiales fueron diseñados para sustituir la superficie rugosa de los de macrorelleno debido a que su relleno va de 0,05 a 0,10 µm de este modo algunas de sus características físicas y mecánicas son inferiores, pero su bajo módulo de elasticidad puede permitir que las restauraciones se flexionen durante la flexión del diente, protegiendo mejor la interfase de adhesión.
Características son:
Excelente pulitura Baja carga del relleno
Baja resistencia a la fractura Muy buena estabilidad de color Buena resistencia a la abrasión La mayoría no son radiopacos
Son utilizadas en obturaciones cosméticas, nos permite la elaboración de obturaciones y carillas estéticas, por lo que es empleado en Clase III y IV pequeñas, cierre de diastemas, carillas anteriores, y una opción apropiada para restaurar las lesiones cervicales de Clase V o los defectos en los que la flexión cervical puede ser importante.
Resinas Compuestas Hibridas
Se desarrollaron por combinar propiedades físicas y mecánicas de las resinas macrorrelleno con la superficie lisa de los de microrrelleno ya que presenta partículas de relleno, en un vidrio de 1 a 3 µ de tamaño, más sílice de 04 µ y su porcentaje de relleno oscila entre 75 y 80% o por unidad de peso.
15 Características:
Alta carga de relleno
Alta resistencia a la fractura Muy buen pulido
Excelente estabilidad de color Muy buena resistencia al desgaste Fáciles de manipular
Propiedades de refracción similar al diente Radiopacas, se usa en posteriores
Viscosidad elevada Uso universal
Debido a sus características son utilizadas en grandes restauraciones de coronas, restauraciones posteriores y reparación de porcelana.
Resinas compuestas microhíbridas
Es la combinación de resinas hibridas con las de microrrelleno la cual tiene uso a nivel del sector anterior como posterior, ya que puede tener alta resistencia al desgaste y resistencia, pulibilidad mejorada y mayor rango de colores pero presenta más contracción de polimerización que empacables, menor resistencia al desgaste y menos lustroso que los de microrrelleno.
Resinas de Nanorrelleno
16 Resinas Fluidas
Estas presentan el mismo tamaño de partículas pero menor contenido con el objetivo de reducir la viscosidad y facilitar su manejo disminuyendo la pegajosidad de los compuestos híbridos convencionales. Básicamente son cementos de resina a los cuales se les ha modificado el mecanismo de manipulación y polimerización para permitir realizar determinadas funciones.
Usos clínicos
Reparación de márgenes fracturados de amalgama
Reparación de márgenes de coronas, defectos del esmalte y del borde incisal
Restauraciones Clase I pequeñas, Clase II, III, IV Y V Reconstrucción de muñones
Forros cavitarios
Sellantes de puntos y fisuras Carillas
Restauración preventiva de resina
1.2.3.2.3. Componentes
Entre sus tres componentes principales tenemos:
Matriz: Material de resina plástica, forma una fase continua que contiene las partículas de relleno.
Relleno: fibras o partículas de refuerzo que se dispersan en la matriz. Agente de conexión: adhesivo que favorece la unión entre el relleno y la
matriz de resina (silano).
Así como también presenta otros componentes anexos como:
Sistema activador - iniciador de la polimerización.
Inhibidores de la polimerización, los cuales alargan la vida de almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo.
17 Matriz Resinosa
Está constituida por monómeros diacrílicos aromáticos o alifáticos por ejemplo el Bis-GMA (bisfenol – A glicidilmetacrilato), el Bis-GMA tiene mayor peso molecular lo que implica que su contracción durante la polimerización es menor.
Debido a su alto peso molecular son muy viscosos a temperatura ambiente por lo que los fabricantes incorporan diluyentes para que el material sea más fluido al usarlo uno de ellos es el (dimetacrilato de etileno). Además del diluyente el fabricante incorpora un inhibidor de polimerización para garantizar una mayor vida útil del material.
Partículas de Relleno
La incorporación de partículas inorgánicas a la porción orgánica optimiza las propiedades físicas del material el cuarzo es muy usado hasta la actualidad, proporciona mejor adhesión con los agentes de conexión.
Agente de Conexión
Las partículas de carga de las resinas compuestas deben unirse de manera estable a la matriz orgánica. Esta unión se logra gracias al silano que son moléculas que tienen la capacidad de unirse químicamente a la superficie de la carga y a la matriz proporcionando una interfase adhesiva muy sólida.
Sistema Activador
Se activa cuando se produce la reacción de polimerización, en las resinas autocuradas el estímulo proviene al mezclar dos pastas, una de las cuales tiene un activador químico (amina) y la otra un iniciador (peróxido de benzoilo).
En el caso de las resinas de fotocurado, la luz visible que activa un iniciador de la resina (canforoquinona).
Inhibidores
18 Pigmentos
Se incorporan pequeñas cantidades de óxidos inorgánicos (dióxido de titanio u óxido de aluminio) para conseguir tonos que reproduzcan la mayoría de los tonos dentales.
1.2.3.2.4. Propiedades
Resistencia a la Compresión y Tracción
Estas resistencias son muy similares a la dentina, están relacionadas con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje mayor resistencia a la compresión y a la tracción, sobre todo con los composites híbridos que pueden ser comparados con las amalgamas y con la dentina.
Módulo de elasticidad
Refiere a la rigidez del material, mientras mayor sea, más rígido es; y también se relaciona con la menor cantidad de matriz orgánica. El uso de un material más flexible, como un material de microrelleno, permite que la restauración se doble con el diente, protegiendo la interfase adherida.
Resistencia al desgaste
Es la capacidad del material de resistir la pérdida de superficie como resultado del contacto abrasivo con la estructura dentaria antagonista, material de restauración, bolo alimenticio y objetos como palillos y cerdas del cepillo dental.
Para que esto sea posible interfiere el tamaño, forma y contenido de las partículas de relleno; mientras que la localización y relación de contacto oclusal de la restauración influyen para que su desgaste sea potencial o no.
Coeficiente lineal de expansión térmica
19 el diente al cambio de temperatura. El coeficiente de las resinas es tres veces el de la estructura dentaria.
Absorción hídrica
Es aquella que absorbe un material dependiendo el tiempo, unidad de superficie o de volumen, siendo el caso existen cambios en sus propiedades así como su eficacia disminuye.
Porosidad
Se relaciona con el protocolo clínico y manipulación del material.
Textura superficial
El tamaño y composición de las partículas del relleno determinan la homogeneidad de una restauración, así como la capacidad para su acabado y pulido. Siendo las resinas hibridas compatibles con los tejidos blandos y una textura estética.
Estabilidad del color
En la actualidad la conservación y el mantenimiento del color de un composite se ha convertido en uno de los principales objetivos del odontólogo; por lo que es importante conocer que las resinas químicamente activadas han sido las más propensas a sufrir cambios de color en comparación con las resinas “fotopolimerizables”, debido a que en su composición presentan “aminas aromáticas” que al ser demasiado “activas” causan estos cambios de color interno.
20 Radiopacidad
Las resinas compuestas deben ser lo suficientemente radiopacos para que sea posible analizar la presencia de lesiones cariosas en los perímetros de la restauración.
Contracción de Polimerización
Esta surge cuando la matriz orgánica se endurece, estando sus moléculas equidistantes entre sí, para luego redistribuirse en el espacio y reducir la distancia a una magnitud de tres veces menor a la inicial.
Para evitar problemas en la contracción y mejorar la adhesión, en la técnica operatoria, se debe maniobrar el control cuidadoso de la cantidad y del punto de inserción del material, colocación adecuada del agente grabador, el imprimador y el adhesivo sobre la estructura dentaria preparada; ya que una contracción importante determina inconvenientes que no se compensan con la absorción hídrica posterior como:
Fracturas o microfracturas cohesivas en el seno del material Fracturas o microfracturas en el esmalte
Fisuras marginales
Disminución de la resistencia del material
Fracturas adhesivas en el tejido dentario – sistema adhesivo
La influencia directa de las tensiones causadas por la contracción de polimerización sobre los adhesivos que actúan como nexo entre la resina y las paredes de la cavidad es una de las causas principales de falla marginal, fractura de la unión y subsiguiente filtración marginal, que luego puede derivar en caries secundaria, la principal causa de reemplazo de una restauración a base de resinas.
21 será determinante en la posibilidad del material restaurador de contraerse libremente o no. Así en una restauración clase I con 5 superficies adheridas y una no tiene riesgo de deterioro de la adhesión para lo cual se usa: una polimerización de baja potencia, adiciones graduales para reducir los efectos de contracción y un fondo anti estrés, como adhesivo dentinal de relleno, composite fluido o RMGI.
Concluyendo que la utilización de resinas compuestas lleva a una competencia entre las fuerzas de contracción de polimerización y la fuerza de adhesión del material a los tejidos dentarios se controla mediante:
La correcta aplicación del material según el factor C. Uso de bases compatibles.
Control del tamaño de las porciones de composite. Modo y aparatología de polimerización.
El tipo de reacción de la resina (autopolimerizable o fotopolimerizable).
Adhesión a la estructura dentaria
Las resinas compuestas, utilizan un sistema de retención micromecánica, gracias al grabado ácido, y una retención química gracias a los adhesivos dentinarios. La técnica de grabado ácido es uno de los medios más efectivos para mejorar el sellado marginal, este proceso logra un enlace entre el esmalte y el material restaurador.
22 La superficie dentinaria está cubierta por una capa de residuos orgánicos e inorgánicos, llamado barro dentinario compuesto por hidroxiapatita y colágeno. El barro dentinario se deposita en el interior de los túbulos dentinarios formando tapones dificultando la adhesión, la supresión del barro dentinario mejora la adhesión entre la dentina y los materiales restauradores, permitiendo que el adhesivo penetre en los túbulos dentinarios.
El grabado ácido disuelve la hidroxiapatita de la superficie adamantina y deja el esmalte capaz de atraer la resina. En 1978, cuando Fusayama y col. Iniciaron el uso del ácido fosfórico al 37 % para grabar esmalte y dentina, sus hallazgos sugirieron que el empleo del ácido no aumentaba el daño pulpar y ayudaba a la retención de las restauraciones. Solo hasta 1990 este procedimiento ganó acogida alrededor del mundo.
1.2.3.2.5. Polimerización
Resinas activadas químicamente o de autocurado
Son resinas que utilizan una pasta base y otra catalizadora el cual solo polimeriza tras la mezcla de ambas. Una de ellas contiene un iniciador de peróxido de benzoilo y la otra un activador que es una amina terciaria.
La conversión final de una pequeña fracción se desarrolla en 10 minutos después de la iniciada la mezcla del material, así el flujo prolongado del material y una rápida formación del enlace adhesivo a los tejidos son considerados favorables para la preservación de la integridad marginal, aunque también esta forma de polimerización puede derivar en algunos inconvenientes como:
Menor taza de conversión final
Mayor presencia de oxígeno en la masa del material, a causa del proceso
de mezclado que debe realizarse, que atrapa burbujas de aire. Mayor tiempo clínico
23 Resinas foto activadas o de fotocurado
Son resinas con foto iniciadores que se polimerizan en presencia de luz las cuales se proporcionan como pasta simple contenida en una sola jeringa. La iniciación de los radicales libres consiste en la foto iniciación de las moléculas y un activador de amina contenido en esta pasta.
Podría decirse que los primeros incrementos son los que, adecuadamente polimerizados, garantizan un adecuado sellado de la restauración; ya que al comenzar la fotoactivación con menores niveles de energía apunta a prolongar la fase pre-gel a fin de disminuir la tensión de contracción. Por supuesto se debe asegurar la total polimerización cumpliendo con los tiempos mínimos que recomienda el fabricante (aproximadamente 400 segundos por capa con un equipo de potencia lumínica de 400 mW/cm2).
Precisamente la cantidad de energía entregada al sistema deber ser la necesaria y suficiente como para poder lograr una adecuada interfase y garantizar las propiedades mecánicas requeridas en una restauración.
Resinas Duales
Son resinas compuestas con ambos sistemas de activación tanto químico como físico. En estas resinas es necesario que el iniciador y activador estén alojados en envases diferentes.
24 De igual forma las técnicas adhesivas apuntan a lograr la suficiente resistencia de la unión composite- tejidos dentarios, para contrarrestar el efecto nocivo de la tensión de contracción en la interfaz adhesiva.
1.2.3.2.6. Indicaciones de las Resinas Compuestas
Se mencionaron que las resinas compuestas básicamente se encuentran indicadas para su uso en cualquier tipo de cavidad, tomando en cuenta el tipo de lesión a tratar y la técnica adecuada para la restauración. De igual forma en:
Reconstrucción de muñones Selladores de fosas y fisuras Procedimiento de mejora estética
Carillas parciales Carillas totales
Modificaciones del contorno dentario Cierre de diastemas
Cementos (para restauraciones indirectas) Restauraciones provisionales
Ferulización periodontal
Pacientes alérgicos o sensibles al metal
1.2.3.2.7. Contraindicaciones de las Resinas Compuestas
25 1.2.3.3. RESTAURACIONES ADHERIDAS EN LOS DIENTES POSTERIORES
Las resinas compuestas comenzaron a ser consideradas como alternativa frente a la amalgama desde la década de 1970, produciendo cambios tanto en los materiales como en sus indicaciones como técnica de manipulación y aplicación. Desde ese entonces han evolucionado para ser administrados a nivel del sector posterior, ya que una propiedad relevante es que presenta índices de desgaste no superiores a los 30 µm anuales, permitiendo el mantenimiento de la forma anatómica con valores de pérdida similar a los dientes naturales.
Según varios autores para lograr una restauración confiable en el sector posterior es necesario:
Preparación cavitaria
Uso de dique de goma, cuñas y matrices Correcto empleo de los sistemas adhesivos Apropiada selección del sistema de resina Impecable técnica operatoria
Procedimiento de terminación y pulido Controles posteriores
1.2.3.4. MICROFILTRACIÓN MARGINAL
26 Por lo tanto la microfiltración es el paso de fluidos orales dirigidos al interior del diente a través de una interfaz diente restauración no sellada
Han existido señales de que los “materiales de restauración” no se incorporan a los tejidos con fuerza, de tal modo que se señaló que estos materiales no son capaces de resistir la “contracción de polimerización”; la misma que sumada a variación de temperatura, deterioro entre otros factores pueden llegar a ser los causantes de la microfiltración.
Si los coeficientes de variación térmica lineal del diente y de la restauración son diferentes la interfaz diente-restauración amentará o disminuirá sus dimensiones por las variaciones de temperatura, actuando como una bomba aspirante e impelente aumentando de esta manera la microfiltración siendo la causante de afecciones ya mencionadas y de un corto periodo en la longevidad de la restauración, a este fenómeno de bomba aspirante e impelente se lo denomina percolación.
En varios estudios realizados sus resultados mostraban que eran los propios materiales los causantes de la irritación pulpar, pero al realizarse estudios aún más profundos se observó que eran aquellos elementos microfiltrados los promotores del daño en la pulpa.
27 1.2.3.4.1. Causas de la microfiltración marginal
Según estudios realizados a lo largo del tiempo se determinó que la microfiltración marginal ha sido causada por varios factores; siendo los principales: la falta de adaptación del material restaurador, el deterioro del material usado, la alteración elástica que sufre la pieza dental frente a las fuerzas masticatorias y por último la contracción que sufre la resina compuesta,
Es por tanto que para enfrentar los problemas que se presentan a causa de la contracción y el estrés al polimerizar la resina se han venido investigando diferentes técnicas clínicas. Por lo que en algunos estudios se opinó e indicó que el empleo de la “técnica incremental” en el momento de la obturación de la cavidad ha sido una forma de disminuir este problema.
Por otro lado se señaló como causa base de la microfiltración marginal a las características físicas y químicas de las resinas; indicando que la variación térmica de estas es el factor principal que produce a corto o largo plazo microfiltración; la dilatación de la resina frente a la temperatura produce una expansión del material y por lo tanto una compresión en las paredes de la cavidad que llevan en muchos casos a la formación de microfracturas ;por el contrario al estar la resina expuesta al frio sufre contracción lo que provoca que la interfase “diente/restauración” se abra por lo que sería fácil el ingreso de bacterias causantes de microfiltración.
28 A más de las causas citadas existen otras que merecen ser mencionadas dentro de su estudio como son: una deficiente preparación de la cavidad, un incorrecto manejo y colocación del material ya que solo se conseguirá una buena restauración si conocemos la utilización adecuada del instrumental y de la resina. También se menciona como elemento adicional la insuficiente cantidad de esmalte en la periferia de la preparación lo que probablemente origina una mala adhesión.
1.2.3.5. TECNICAS PARA LA INSERCION DE RESINAS COMPUESTAS
En las preparaciones para el sector posterior, el mayor volumen de las piezas hace necesaria la utilización de mayores cantidades de resina para las distintas restauraciones, a esto se agregan dificultades operatorias. Por estas razones, se debe minimizar el efecto de la contracción de polimerización de las resinas, a través de técnicas que se aplican de acuerdo al tamaño y tipo de preparación.
Técnica estratificación con flujo del material en forma no restringida. Incidencia lumínica de conveniencia (polimerización progresiva).
Combinación de composites y materiales compatibles (I.V, V.I.R) para minimizar volúmenes de resinas compuestas y protección del complejo dentino-pulpar.
Disminución del estrés de polimerización (por contracción del material) con la utilización de resinas elásticas como intermediarios absorbentes.
Aplicación del composite por método indirecto. (Cementado con cementos resinosos).
1.2.3.5.1. Técnica estratificada
29 cada porción a polimerizar debe contactar con la menor cantidad de paredes de la preparación para permitir el libre flujo del material, según el factor C.
Es indispensable conocer correctamente esta técnica; cuyo primer paso consiste en el acondicionamiento adhesivo, seguido de la colocación de resina compuesta en incrementos reducidos de manera triangular logrando así con cada incremento cubrir dos paredes cavitarias.
Se ha puntualizado algunas variantes de dicha técnica entre las que tenemos:
Técnica Horizontal: los incrementos de resina se colocan gingivoclusalmente.
Técnica de 3 Paredes: en esta técnica se emplea una matriz y una cuña “reflectante” con el fin de dirigir la polimerización de cada incremento hacia cervical.
Técnica Oblicua: aquí cada incremento que se coloca tiene forma triangular y estos son fotopolimerizados desde oclusal de manera directa y desde las paredes de la cavidad en forma indirecta.
Con esta técnica incremental o bien llamada convencional se busca un correcto “sellado marginal” a la vez que se busca garantizar una polimerización completa de la resina, evitando deterioros en las paredes de la cavidad.
1.2.3.5.2. Aplicación de un incremento elástico como absorbente de tensiones
Se plantaron a las resinas compuestas otros desarrollos para continuar logrando mayores prestaciones de estas como lo son los composites de alta densidad o viscosidad aumentada también llamados condensables o empacables, orientados a una aplicación exitosa en el sector posterior.
30 única y, mucho menos, estricta como protocolo de inserción porque, además, existen en la operatoria dental adhesiva grandes posibilidades de combinación de materiales.
Este punto es importante, ya que, en algunos casos, por sus características de viscosidad y rigidez es necesario combinarlos con otros de mayor elasticidad, colocándolos como primera capa de obturación.
Para esta función, existen muchos materiales que permiten distintas combinaciones, a saber:
Resinas flow, preventivas o fluidas Resinas o cementos duales
31 1.3. CONCLUSIONES PARCIALES
Se concluye que las causas de la microfiltración es la falta de adaptación del material restaurador, el deterioro del material usado, la alteración elástica que sufre la pieza dental frente a las fuerzas masticatorias y por último la contracción que sufre la resina compuesta.
Se concluye también que para lograr una restauración confiable en el sector posterior es necesario una preparación cavitaria correcta, aislamiento total, correcto empleo de los sistemas adhesivos, apropiada selección del sistema de resina y una impecable técnica operatoria.
32 CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
La Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”, que se encuentra localizada en la ciudad de Ambato vía Baños Km 5 ½, quien brinda atención Odontológica en todas las áreas relacionadas a la prevención y rehabilitación de la salud oral, los estudiantes desde el séptimo hasta décimo semestre, tiene la obligación de realizar prácticas pre profesionales y vinculación con la comunidad, ocupándose de la demanda de los problemas de la población.
El objetivo de la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” es permitir a los estudiantes relacionarse con pacientes y los casos que se puedan presentar, formando sus habilidades y poniendo en práctica lo aprendido teóricamente, así se forman profesionales eficientes para la comunidad.
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa
Cualitativa: por ser este estudio comparativo entre dos técnicas restaurativas a base de resina en lesiones cariosas 1.2, para evitar filtración marginal. En consecuencia se observara cualidades de las técnicas restaurativas.
Cuantitativa: medimos si existe filtración y cuan profunda es la misma.
2.2.2. Tipo de diseño de Investigación
33 Longitudinal: el presente estudio se realizará en dientes in vitro de forma seriada, iniciando por la conformación de cavidad, restauración a base de resina con las técnicas a ser aplicadas, para luego ser inmersas en temperatura simulada a la cavidad bucal, y ser teñidas en azul de metileno para examinar los cambios en cada restauración con el nivel de filtración marginal.
2.2.3. Tipo de Investigación por su alcance
Descriptiva: se mencionará lo observado y se analizará el nivel de filtración marginal en cada una de las técnicas restauradoras a realizarse.
Explicativa: se determinarán las causas por las que se produce la falta del sellado marginal.
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento
Histórico-Lógico: nos permitirá conocer la evolución de los materiales restauradores que en este caso es la resina compuesta y la gran demanda por estética en el sector posterior.
Analítico-Sintético: se realizará un análisis de los dos tipos de restauraciones en lesiones cariosas para conocer si se logrará un sellado marginal correcto.
34 Modelación: comprende la restauración con resinas en dientes in vitro aplicando dos técnicas restauradoras a comparar, para posteriormente sumergirlas 24 horas en azul de metileno, para verificar si existe o no un sellado marginal adecuado que evite la filtración.
2.2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: se utiliza para identificar los cambios de la resina en cuanto al sellado marginal dependiendo la técnica restauradora utilizada.
Análisis Documental: revisión de resultados a nivel de un microscopio electrónico, donde se evalúa, y reporta datos de una forma clara.
2.2.4.3. Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizará a los estudiantes desde séptimo a decimo semestres de la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, para valorar su conocimiento sobre la preparación de cavidades y técnicas restauradoras para evitar la microfiltración.
Entrevista: dirigida a los docentes Odontólogos de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, para recopilar información de la influencia del sellado marginal en restauraciones a base de resina.
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación
Órganos dentales extraídos: Debido a que la clasificación de lesiones cariosas 1.2 según Home y Mount se refiere a premolares y molares, estos se requieren para la muestra de esta investigación.
Resinas: para la comparación se utilizará resinas de diferente marca comercial para comprobar su efectividad.
35 Micromotor: para la realización de los cortes en los órganos dentales que
serán colocados en el microscopio para su análisis. Escala de medición magnitudes físicas:
Guía de observación: se observará el comportamiento de las resinas y se analizará el nivel de filtración marginal que estará teñida por azul de metileno mediante el microscopio electrónico.
Cuestionario: contiene preguntas mixtas que sirven para la encuesta y prepara datos importantes para esta investigación.
Guía de entrevista: se obtiene información de gran utilidad para incrementar conocimientos de profesionales especialistas en el tema de investigación.
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
La población está constituida por personas, 40 de ellos estudiantes de 7mo a 10mo semestre de la Unidad de Atención Odontológica de la UNIANDES, y por Odontólogos docentes de la misma.
Muestra
Son terceros molares extraídos posteriormente, en número de 40 para realizar dos grupos de 20 cada uno.
2.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para recolectar la información verídica y necesaria se utilizaron datos basados en los siguientes parámetros:
Aplicación de instrumentos Usos de Técnicas
36 2.5. MATERIALES
Para el estudio se va a utilizar los siguientes materiales:
• Resina A2 • Resina Fluida
• Turbina • Micromotor
• Fresas de diamante • Discos
• Lámpara de fotocurado • Cepillos profilácticos
• Microscopio electrónico • Cavitron
2.6. PROCEDIMIENTO
2.6.1. Elaboración de restauraciones
Se realiza cavidades a nivel de la cara oclusal de los órganos dentales extraídos, en 20 piezas se realiza la técnica convencional donde se utiliza solamente resina, en los siguientes 20 piezas se realiza la técnica sándwich donde se utiliza resina fluida como base y en la capa superficial como sellado marginal de igual forma.
2.6.2. Selección de muestras
Se divide en dos grupos cada uno contienes 20 órganos dentales extraídos íntegros, y en cada uno de ellos es realizado cada técnica restaurativa.
2.6.3. Colocación de muestras en azul de metileno
Se colocaron las piezas en una media nylon y fueron sometidas a 60 ciclos en azul de metileno al 1% en baños entre 5° a 60°,permanciendo 30 segundos en cada baño y en temperatura ambiente durante 15 segundo antes de cambiar de un baño al otro; simulando temperaturas tolerables que pueden presentarse en cavidad bucal.
2.6.4. Análisis de filtración marginal
37 2.7. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA APLICACIÓN
DE LOS INSTRUMENTOS INVESTIGATIVOS
Todos los datos recopilados para su tabulación son tomados en cuenta para la evaluación de la filtración marginal, así como para determinar el conocimiento que tiene los estudiantes y profesionales sobre el tema de investigación.
Para la tabulación se utiliza encuestas dirigidas a 40 estudiantes de la carrera de Odontología de séptimo a decimo semestre, y entrevistas a Odontólogos docentes de la misma, que consta de 9 y 10 preguntas respectivamente, con la finalidad de obtener un nivel de análisis de los resultados del estudio.
Para su análisis y discusión se realiza cuadros y gráficas de los datos obtenidos con la ayuda del programa Matemático Microsoft Excel 2010.
2.7.1. Análisis de los resultados obtenidos en las encuestas a los estudiantes (Ver Anexo N° 5)
1. Cuáles cree usted que son las causas de la filtración marginal?
Tabla # 1 Importancia del sellado marginal
Causas de la filtración marginal Alternativas Estudiantes
Encuestados
Porcentaje Mala técnica
restaurativa
37 92,50%
Falta de aislamiento total
2 5%
marca especial de material restaurador
1 2,5%
Total 40 100%
Autor: Erica Chiluiza
38 Gráfico # 1 Importancia del sellado marginal
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
De las encuestas a 40 estudiantes, la mayoría piensa que la causa de la filtración se da por una mala técnica restaurativa constituyendo el 92%, y el 5% opina que se debe a la falta de aislamiento total en las piezas dentales, mientras que el 3% considera que se debe a una marca especial del material restaurador.
2. ¿Cree usted que es importante realizar un sellado marginal? Por qué?
Tabla # 2 Importancia del sellado marginal Causas de la filtración marginal
Alternativas Estudiantes Encuestados
Porcentaje
Sí 38 95%
No 2 5%
Total 40 100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres 92%
5% 3%
Causas de la filtración marginal
Mala técnica restaurativa Falta de aislamiento total
39 Gráfico # 2 Importancia del sellado marginal
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
El 95% de los estudiantes que constituyen 38 personas, considera que es importante realizar el sellado marginal en las restauraciones para evitar la filtración en estas, mientras que solo 2 personas creen que no es importante la realización de un sellado marginal representado el 5%.
3. Conoce usted que material se usa para el sellado marginal? Tabla # 3 Importancia del sellado marginal
Importancia del sellado marginal Alternativas Estudiantes
Encuestados
Porcentaje
Sí 38 95%
No 2 5%
Total 40 100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
95% 5%
Importancia del sellado marginal
40 Gráfico # 3 Importancia del sellado marginal
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta se interpreta que el 95% de los estudiantes que constituye 38 personas, no tienen conocimientos del material que se usa para realizar el sellado marginal en las restauraciones, mientras que solo 2 personas si conocen el material a usarse que representa el 5%.
4. ¿Qué tipo de resina según la clasificación por tamaño de las partículas de relleno cree usted que tiene mejores características para un sellado marginal?
Tabla # 4 Tipos de Resina
Tipos de Resina
Alternativas Estudiantes Encuestados
Porcentaje
Micro-relleno 2 5%
Hibrida - 0%
Micro híbrida - 0%
Nano partículas 38 95%
Total 40 100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
95% 5%
Importancia del sellado marginal
41 Gráfico # 4 Tipos de Resina
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta los estudiantes creen que las resinas de nano partículas presentan mejor características para un sellado marginal en un 95%, seguido de las de microrelleno en un 5%.
5. Qué clase de técnicas restaurativas a base de resina conoce usted? Tabla # 5 Técnica restaurativa
Técnica restaurativa Alternativas Estudiantes
Encuestados
Porcentaje
Técnica convencional 36 90%
Técnica Sanduche 3 7,5%
Técnica de Baratieri de esferas cuspídeas
1 2,5%
Ninguna - 0%
Total 40 100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
5%
95%
Tipos de Resina