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Educación Médica

ORIGINAL

Análisis descriptivo de la curva de olvido en soporte vital básico para estudiantes de medicina

Antonio Cárdenas-Cruz

, Ana Pérez-Bailón

, Alejandro Venegas-Robles

,

Pablo Redruello-Guerrero

, Ana Carrasco-Cáliz

y Francisco Manuel Parrilla-Ruiz

aDepartamentodeMedicina,UniversidaddeGranada,Granada,Espa˜na

bServiciodeMedicinaIntensiva,HospitaldePonientedeAlmería,Almería,Espa˜na

cServiciodeMedicinaIntensiva,HospitaldeMotril,Granada,Espa˜na

dFacultaddeMedicina,UniversidaddeGranada,Granada,Espa˜na

eServiciodeUrgencias,HospitalClínicoUniversitarioSanCecilio,Granada,Espa˜na

Recibidoel6defebrerode2021;aceptadoel2dejuniode2021

PALABRASCLAVE Reanimación cardiopulmonar;

Soportevitalbásico;

Parada

cardiorrespiratoria;

Blendedlearning;

Curvadeolvido;

Ense˜nanza

Resumen

Objetivo:Analizarlacurvadeolvidoenlaadquisicióndecompetenciasensoportevitalbásico conlamodalidadformativadeblendedlearning.

Materialymétodos:Lashabilidadesensoportevitalbásicofueronevaluadasen271alumnos delgradodemedicinaenla Universidad deGranada. Paraello,se impartióunamodalidad docentesemipresencial(blendedlearning)ylosdiscentesfueronevaluadosendosocasiones, separadaseneltiempopordosmeses.

Resultados:En la primera evaluación, todos los participantes realizaron correctamente las maniobrasde perfilpráctico ypresentaron unmenor aprendizajeinicial enlasde carácter cognitivoyactitudinal.Enlareevaluación,lasmaniobrasconmayorolvidofueronlaapertura delavíaaéreaylarealizacióndedosventilaciones.Encambio,lasmejorrecordadasfueron lapeticióndeayudaylaalternanciadecompresionesyventilacionessiguiendounasecuencia de30:2.Enelanálisisporsexos,lasmujerespresentaronmayorcurvadeolvidoenlarealiza- cióndelasmaniobrasencomparaciónconlosvarones,enlosquesepudoobservarunamejor retencióndealgunashabilidadesrespectoalaevaluacióninicial.

Conclusiones:Elsistema deense˜nanzabasado enblendedlearninges útilenelproceso de adquisicióndelascompetenciasensoportevitalbásico.

©2021ElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:[email protected](P.Redruello-Guerrero).

https://doi.org/10.1016/j.edumed.2021.06.004

1575-1813/©2021ElsevierEspa˜na,S.L.U.Este esunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/

licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cómocitaresteartículo:Cárdenas-CruzA,etal,Análisisdescriptivodelacurvadeolvidoensoportevitalbásicopara

KEYWORDS Cardiopulmonary resuscitation;

Basicvitalsupport;

Cardiorespiratory arrest;

Blendedlearning;

Forgettingcurve;

Teaching

Descriptiveanalysisoftheforgettingcurveinbasiclifesupportinmedicalstudents

Abstract

Purpose: Toanalysetheforgettingcurveintheacquisitionofbasiclifesupportcompetencies byblendedlearninginthirdyearstudentsofMedicineDegreeattheUniversityofGranada.

Materialandmethods: Basiclifesupportskillswereevaluatedin271medicaldegreestudents attheUniversityofGranada.Forthis,ablendedlearningmodalitywastaughtandthestudents wereevaluatedontwooccasions,separatedintimebytwomonths.

Results: Practicalmaneuverswereperformedcorrectlybyallstudentsinthefirstevaluation.

Butcognitiveandattitudinalonespresentedlessinitiallearning.Themaneuverswiththegrea- testforgetfulness wereopeningtheairwayandperformingtwo ventilations,onrevaluation.

Ontheotherhand,thebestrememberedonesweretherequestforhelpandthealternation ofcompressionsandventilationsfollowingasequenceof30:2.Differencesbysexshowedthat womenpresentedahigherforgettingcurvecomparedtomen.Someskillshadabetterretention bymencomparedtotheinitialevaluation.

Conclusions: Theteachingsystembasedonblendedlearningisusefulintheprocessofacquiring basiclifesupportcompetencies.

©2021ElsevierEspa˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Laparadacardiorrespiratoria(PCR)esunadelasprincipa- les causasde muerteen el mundo^1,2.La incidencia anual dePCRextrahospitalariaenEuropaesde86,4por100.000 habitantes³.Laimportanciadeformaradecuadamentealos alumnos deMedicina en soporte vital básico (SVB)radica enquelacorrectaaplicacióndelSVB^4,5ysuinicioprecoz, acompa˜nado de la aplicación de un desfibrilador externo automatizado(DEA),puedenaumentarsignificativamentela tasadesupervivenciadeestospacientes^6,7.Porotrolado, lapandemiaporCOVID-19haprecipitadoladocenciatele- mática;sinembargo,laense˜nanzavirtualnohademostrado mejorarlashabilidadesprácticasdelSVBtantocomolohace unainstrucciónpresencial⁸.Anteestadisyuntivasepresenta unatécnicadocentequecombinalaense˜nanzapresencial conlavirtual,conocidacomoblendendlearning^9,10.

La curvadelolvido constituye unconcepto clavedela formaciónenSVB.Sedefinecomolarepresentacióngráfica delapérdidadecompetenciascognitivasyprocedimentales queseproduceconelpasodeltiempo¹¹.Existenmúltiples diferenciasentrelosmétodosdeense˜nanza,suduracióny la frecuencia necesaria de cursos de reciclaje^8,12. Lafre- cuenciadelosmismososcilaentre1y6meses¹³,cada6-9 meses¹¹osuperioralos12meses¹¹.Saadetal.propusieron unafrecuenciadereentrenamientode18a24mesespara quelaretenciónseasuperioral70%,ocada12mesespara queseasuperioral80%¹⁴.

Elobjetivoprincipaldeesteestudioesanalizarelgrado deadquisicióndelascompetenciasenSVBconlamodalidad formativa de blendedlearning,enestudiantes detercero delGradodeMedicinadelaUniversidaddeGranada(UGR).

Material y métodos

Sellevóa cabounestudio descriptivolongitudinal en271 alumnosdetercercursodeGradodeMedicinadelaUGR.

Losdatosfueron obtenidosatravésdeunaevaluaciónini- cialen los mesesde octubre ynoviembre de 2019 y una reevaluacióndosmesesdespués,atravésdeunaevaluación clínicaobjetivayestructurada(ECOE).Asímismo,losestu- diantesfueroninformadosdebidamenteantesdelcomienzo delestudioyacudieronalaformaciónprácticaconelcon- sentimientoinformadofirmado.Secontóconlaaprobación delComitédeÉticaenInvestigacióndelaUGR(númerode referencia:1186/CEIH/2020).

La formacióndelalumnado sebasó enlas recomenda- cionesdelaEuropeanResuscitationCouncil(ERC)segúnlas guíasdel2015,vigentesenel momento⁶.Siguiendoel sis- temadelblendedlearning,losestudiantesrecibierontres horas de clase teórica telemática a través de una plata- formadeteleformación(https://prado.ugr.es/)yuntaller prácticodecuatrohorasquefuellevadoacaboenellabo- ratoriodehabilidadesclínicasdelaFacultaddeMedicinade laUGR.Paracontextualizarlaactuaciónclínica,losalum- nosrecibieronuncasoclínicorealyutilizaronunsimulador robóticodeSVBResusciAnneSimulator^®(Laerdal^®,Stavan- ger,Noruega)yunsistemadesimulacióndelDEA,Heartstart FR2^® (Laerdal^®,Stavanger,Noruega).EnelAnexosereco- genlascompetenciasanalizadasporunevaluadorexternoy pasivo.

Paraelanálisisestadísticoseutilizólaprueba␹2dePear- sonmedianteelprogramaSPSS^® (IBMInc.,Chicago,IL,EE.

UU.).Entodoslostestcomparativossehaaceptadounnivel designificanciadel5%.

2

Tabla1 Resultadosdeambasevaluaciones

Competencia 1^aEv. 1^aEv.estratificadaporsexos 2^aEv. 2^aEv.estratificadaporsexos Valorp

CNC 100% -Mujeres:100% 89,45% -Mujeres:90,50% <0,001

-Varones:100% -Varones:87,50% <0,001

Aperturadelavíaaérea 98,52% -Mujeres:99,43% 71,27% -Mujeres:70,39% <0,001

-Varones:96,80% -Varones:72,91% <0,001

Maniobraver-oír-sentir 86,34% -Mujeres:92,09% 73,45% -Mujeres:72,06% <0,001

-Varones:75,53% -Varones:76,04% 0,935

PAyASE 86,34% -Mujeres:93,22% 99,63% -Mujeres:99,44% 0,002

-Varones:73,40% -Varones:100% <0,001

SolicitarelDEA 90,40% -Mujeres:95,48% 89,81% -Mujeres:88.82% 0,020

-Varones:80,85% -Varones:91,66% 0,030

LMC 100% -Mujeres:100% 92,36% -Mujeres:91,62% <0,001

-Varones:100% -Varones:93.75% 0,014

MCCC 100% -Mujeres:100% 66,54% -Mujeres:64,24% <0,001

-Varones:100% -Varones:70,83% <0,001

Realizaciónventilaciones 99,63% -Mujeres:100% 46,54% -Mujeres:44,69% <0,001

-Varones:98,93% -Varones:50,00% <0,001

Secuencia30:2 99,26% -Mujeres:99,43% 93,81% -Mujeres:96,08% 0,033

-Varones:98,93% -Varones:89,58% 0,006

SIDEA 97,78% -Mujeres:98,87% 90,18% -Mujeres:89,38% <0,001

-Varones:95,74% -Varones:91,66% 0,248

Tabla1.Resultadoslasdosevaluaciones.

Ev:evaluación;CNC:compruebaelniveldeconciencia;PAyASE:pideayudayactivaelsistemadeemergencias;LMC:localizaellugar correctoparaelmasajecardíaco;MCCC:masajecardíacocontinuoydecalidad;SIDEA:siguelasindicacionesdelDEA.

Resultados

Los resultados de ambas evaluaciones se resumen en la tabla1.Delos271alumnosparticipantes,176eranmujeres (64,94%)y95eranvarones(35,05%).

Lascompetenciasconmayorniveldeaprendizajeinicial (fig. 1A)fueronlacomprobacióndelniveldeconcienciao eliniciodelmasajecardíacocontinuoydecalidad(MCCC), entreotras.Por elcontrario,las competenciasconmenor nivel de adquisición fueron la realización de la manio- bra ver-oír-sentir, la petición de ayuda y la solicitud del DEA.

Enlasegundaevaluación(fig.1B)lasmaniobrasmásafec- tadasporelolvidofueronlaaperturadelavíaaérea(VA)yla realizacióndedosventilaciones,principalmente.Encambio lashabilidadesconmenorcurvadeolvidofueronlapetición deayudaylaalternanciadecompresionesyventilaciones siguiendounasecuenciade30:2.

Lasmaniobras(fig.2A)mejorrecordadasporlosvarones enlareevaluaciónfueronlapeticióndeayudayactivación delsistemadeemergencias(p<0,001)ylasolicituddelDEA (p=0,030);sinembargo,lasmaniobrasquepresentaronun olvidosignificativofueronlacomprobacióndelniveldecon- ciencia(p<0,001),laaperturadelaVA(p<0,001),elinicio delMCCC(p<0,001)ylareaperturadelaVA yrealización dedosinsuflaciones(p<0,001).

Las mujeres (fig. 2B)recordaronmejor lamaniobra de peticióndeayudaylaactivacióndelsistemadeemergen- cias(p=0,002) enlaECOE; encambio, lacurvadeolvido fue mayor enla comprobacióndel nivel de conciencia(p

<0,001),laaperturadelaVA(p<0,001),lamaniobraver-oír- sentir(p<0,001),lalocalizacióndellugarcorrectoparael masajecardíaco(p<0,001),eliniciodelMCCC(p<0,001),

lareaperturade laVA yla realizacióndeinsuflaciones (p

<0,001)yseguirlasindicacionesdelDEA(p<0,001).

Discusión

Lascompetenciasconmenoraprendizajeinicialfueronlas deperfilcognitivoyactitudinal.Encambio,lasmaniobras físicas fueron inicialmente adquiridas correctamente; sin embargo, estasaccionesde perfilpráctico mostraron una curvadeolvidomásacentuada.Estodifiereconloshallaz- gosobtenidosporCárdenasCruzetal.¹¹dondeserealizaron talleresprácticosdereciclajey,porello,presentaron una menorcurvadeolvidoconmayortiempoentrelasevalua- ciones en una muestra de estudiantes de la Facultad de MedicinadelaUGR.

Además,esdestacablese˜nalarquelacompetenciareali- zadaconmenorporcentajedeaciertoenlareevaluaciónfue lareaperturadelaVAylarealizacióndedosventilaciones.

Setratade unamaniobra técnicamentemásdifícilyestá altamenteinfluenciadaporlacurvadelolvidosegúnalgunos autores¹⁴.Porello,laERCharecomendadoensuúltimaguía quefueserealizadasóloporpersonalentrenado¹⁵.Esteestu- dioaportamayorevidenciaaestarecomendación,pudiendo hacerlaextensiblealpersonalentrenadoquenohayapuesto enprácticaelSVBnihayarecibidocursosdereciclaje.Por otrolado,hayqueincidirenqueelblendedlearningmejoró laadquisicióndelaprácticadelMCCCacortoplazo,como muestranotrosautores^16---19.

La limitación principalde este estudiofue el sesgo de selección.Lamuestraanalizadaestácentradaenunentorno formativoyenunapoblación conlamotivación suficiente paraadquirir estascompetencias con mayor facilidad. Se

Figura1 Resultadoscomparativosdelaprimeraevaluación(Figura1A-gráficadelaizquierda)ydelasegundaevaluación(Figura 1B-gráficadeladerecha).Enelejedeabscisas,lasmaniobrasestudiadas.Enelejedeordenadas,elporcentajedealumnosque lasllevaronacabocorrectamente.

MCCC:masajecardíacocontinuoydecalidad.VA:víaaérea.

Figura2 Evolucióndelosresultadosdelasevaluacionesporsexo.Resultadosevaluadosenvarones(gráficadelaizquierda-Figura 2A)yresultadosevaluadosenmujeres(gráficadeladerecha-Figura2B).

MCCC:masajecardíacocontinuoydecalidad.VA:víaaérea.

necesitan estudios que analicen estos parámetros sobre población general para otorgar mayor validez externa y estudiosmulticéntricosendistintasfacultadesparaconocer mejor cómo evolucionala curva de olvido entredistintos estudiantes. Esta evidencia puede tener un claro benefi- cioenlaformacióndeestudiantesantelaactualsituación epidemiológicaporCOVID-19.

Enconclusión,el sistemadeense˜nanzadelSVBbasado enelblendedlearningesútilparael aprendizajedeSVB.

Desde unprimer ángulo,las competenciasprocedimenta- lesson las quemejor seaprendenyala vez lasque más seveninfluenciadasporlacurvadelolvido.Desdeotraver- tiente,lascompetenciascognitivassecomportandemanera inversa.Porello,yparalucharcontraesteolvido,esimpres- cindiblemantenerunsistemadeformacióncontinuadayde reciclaje.

Financiación

Estetrabajonoharecibidoningúntipodefinanciación.

Agradecimientos

Agradecemos la colaboración de D˜na. Manuela Díaz Fer- nándezporsusacertadoscomentariosyaportacionestanto lingüísticascomosintácticasquehancontribuidoamejorar lacalidadescritadelmanuscrito.

Anexo. Material adicional

Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en doi:10.1016/

j.edumed.2021.06.004.

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