PATOLOGÍAS AGUDAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS DE URGENCIA DE EMERGENCIA. Parte 2

DE URGENCIA DE EMERGENCIA

PATOLOGÍAS AGUDAS

OTORRINOLARINGOLÓGICAS

Parte 2

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS

PARÁLISIS FACIAL

SIEMPRE ES DE TIPO PERIFÉRICA

LA PORCIÓN TIMPÁNICA ES LA MÁS AFECTADA.

SE PRODUCE :

y

POR COMPRESIÓN DIRECTA SOBRE LA VAINA:

EL 18% PACIENTES TIENEN UN NERVIDUCTO CRIBOSO O INEXISTENTE

y

POR NEURITIS TÓXICA:

EDEMA ENTRE LA VAINA Y EL NERVIDUCTO: MÁS

FRECUENTE EN LA OMA.

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - PARÁLISIS FACIAL

POR OTITIS MEDIA AGUDA

PUEDE SER CASI SIMULTÁNEA A ESTA O APARECER 5 A 10 DIAS DESPUÉS.

MÁS FRECUENTE EN NIÑOS

HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

y HERPES ZOSTER

y OTITIS EXTERNA MALIGNA

y COLESTEATOMA CONGÉNITO INFECTADO: CX URGENTE

TRATAMIENTO

y PARACENTESIS AMPLIA, CULTIVO: CEFTRIAXONA Y A LAS 48 HS SI MEJORA SE AGREGAN CORTICOIDES

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - PARÁLISIS FACIAL

POR OTITIS MEDIA CRONICA

y ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA RESOLVER EN NO MAS DE 24 HS.

y MASTOIDECTOMÍA RADICAL, EXTIRPACIÓN DEL COLESTEATOMA, DESCOMPRESIÓN DEL NERVIO,

COBERTURA CON COLÁGENO.

y CEFTAZIDIME-METRONIDAZOL (COMPRESIÓN)

y IMIPENEM, PIPERACILINA O TAZOBACTAM, CORTICOIDES (N. TÓXICA)

y PRONÓSTICO: DEPENDERÁ DEL TIEMPO DE EVOLUCIÓN, EDAD

ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE, Y DE LA EXTENSIÓN LESIONAL

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS -TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO

COMPLICACIÓN ENDOCRANEANA EXTRADURAL.

POCO FRECUENTE.

y POR EROSIÓN (EN O.M. CRÓNICA)

y POR OSTEOTROMBOFLEBITIS (EN OTITIS MEDIAS AGUDA Y CRÓNICA)

ETAPAS:

y PERIFLEBITIS

y FLEBITIS MURAL,

y TROMBOFLEBITIS PERIFLEBITIS

SÍNDROME INFECCIOSO GENERAL, CEFALEA PULSÁTIL, FEBRÍCULA. CUANDO SE INFECTA:

BACTERIEMIA

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

y SI EL TROMBO PROGRESA: VENA YUGULAR: TRAZO CONGESTIVO Y DOLOROSO,

y SIGNO DE GRIESINGER: OCLUSIÓN DE LA VENA EMISARIA MASTOIDEA: DOLOR E INFLAMACIÓN RETROMASTOIDEA

y TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO.

y SÍNDROME DEL AGUJERO RASGADO POSTERIOR TRATAMIENTO

y OMA: VANCOMICINA-CEFTRIAXONA

y OMC: MASTOIDECTOMÍA RADICAL, PUNCIÓN DEL

SENO PARA VER SI ESTA OBSTRUIDO EN CUYO CASO SE ABRE EL SENO Y SE EXTRAE EL TROMBO.

y VANCO-PIPER-TAZO O VANCO- CEFTAZIDIMA-MNZ

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - PETROSITIS

AFECCIÓN DE LAS CELDILLAS DEL VÉRTICE DEL PEÑASCO.

COMPLICACIÓN TARDÍA Y POCO COMÚN DE OMA;

MAS FRECUENTE POR COLESTEATOMA.

DEBIDO A SU RELACIÓN CON LOS PARES CRANEALES V Y VI, PUEDE DAR PARÁLISIS DEL RECTO EXTERNO Y DOLOR EN ÁREAS DEL V (RETROORBITARIO)

CONSTITUYENDO EL SME. DE GRADENIGO.

TRATAMIENTO:

y ATB + MASTOIDECTOMÍA.

y EN CASO DE MALA EVOLUCION. APICETOMÍA PETROSA.

SINDROMES VERTIGINOSOS

y

VÉRTIGO :

ES LA FALSA SENSACIÓN DE DESPLAZAMIENTO O GIRO DEL SUJETO CON

RESPECTO A LOS OBJETOS O DE ESTOS CON RESPECTO AL SUJETO. SE ACOMPAÑA HABITUALMENTE CON

NAUSEAS, VÓMITOS, SUDORACIÓN Y PÉRDIDA DE EQUILIBRIO

y

MAREO :

ES LA SENSACIÓN DE MOVIMIENTO COMO SI CAMINARA SOBRE ALGODONES O ESTAR EN UN BARCO, NO SE ACOMPAÑA DE GIRO

y

INESTABILIDAD :

SENSACIÓN DE CAÍDA O DESEQUILIBRIO HACIA UN LADO U OTRO

SINDROMES VERTIGINOSOS

NISTAGMUS :

ES EL MOVIMIENTO INVOLUNTARIO,

CONJUGADO Y RÍTMICO DE LOS GLOBO OCULARES. EL ORIGEN LABERÍNTICO TIENE 2 FASES, UNA LENTA QUE SE DIRIGE HACIA EL LADO HIPOVALENTE Y UNA

RÁPIDA, NETA, EN RESORTE HACIA EL OTRO LADO LA FASE LENTA ES LA VERDADERAMENTE

LABERÍNTICA, PERO LA FASE RÁPIDA ES LA QUE LE DA EL NOMBRE DE NISTAGMUS

NISTAGMUS OCULAR :

TIENE AMBAS FASES IGUALES, EN LIMPIAPARABRISAS Y

NO SE ACOMPAÑA DE VÉRTIGO

SINDROMES VERTIGINOSOS

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO:

LA ORIENTACIÓN ESPACIAL RESULTA DE LA INTEGRACIÓN Y ELABORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DE LA INFORMACIÓN

SUMINISTRADA DE 3 SISTEMAS

y SISTEMA PROPIOCEPTIVO MUSCULO-TENDINOSO- ARTICULAR INFORMACIÓN POSTURAL

y LOS OJOS: INFORMACIÓN VISUAL

y LOS OÍDOS: SISTEMA VESTIBULAR, ACELERATRIZ

SINDROMES VERTIGINOSOS

SINDROMES VERTIGINOSOS PERIFÉRICOS

y DE APARICIÓN BRUSCA DE CORTA DURACIÓN E INTENSOS

y ACOMPAÑADOS DE SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS

y HIPOACUSIA Y/O ACÚFENOS

y NISTAGMUS PERIFÉRICO HORIZONTAL Y FATIGABLE

y SIN PÉRDIDA DE CONCIENCIA, NI SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES

TRIADA SINTOMATICA

y Completos: (vértigo + vegetativos + nistagmus)

y Armónicos (nistagmus hacia el lado hipertónico)

y Proporcionados (intensidad de síntomas)

SINDROMES VERTIGINOSOS

SINDROMES VERTIGINOSOS CENTRALES

y

CONTINUOS, IMPRECISOS Y PERSISTENTES

y

APARICIÓN LENTA

y

POCO INTENSOS

y

POCOS O NINGUN SINTOMA NEUROVEGETATIVO

y

SIN HIPOACUSIA

y

NISTAGMUS DE TIPO CENTRAL ( ROTATORIO, VERTICAL,

NO FATIGABLE)

y

PRESENTA SIGNOS NEUROLÓGICOS O FOCALES

SINDROMES VERTIGINOSOS

SINDROMES VERTIGINOSOS PERIFERICOS

ENDOLABERÍNTICO

y CONDUCTOS SEMICIRCULARES, UTRÍCULO, SÁCULO

y ENFERMEDADES: MENIERE, VÉRTIGO PAROXÍSTICO POSICIONAL BENIGNO, LABERINTOPLEJÍA,

LABERINTITIS, INFECCIONES VIRALES, CINETOSIS, ETC.

RETROLABERÍNTICOS

y GANGLIO DE SCARPA Y VIII PAR

y ENFERMEDADES: TUMORES, NEURONITIS

VESTIBULAR, HERPES ZOSTER , ANGIODISPLASIAS, MALFORMACIONES

SINDROMES VERTIGINOSOS

SINDROMES VERTIGINOSOS CENTRALES

y

ORIGEN: TRONCO ENCEFÁLICO, CEREBELO, CEREBRO MEDIO, LÓBULO TEMPORAL

CLASIFICADOS EN SUPRA E INFRATENTORIALES

y

CAUSAS : VASCULARES, TUMORALES, DEGENERATIVAS Y TRAUMÁTICAS

y

ENFERMEDADES: ROBO DE LA SUBCLAVIA, ARTROSIS CERVICAL, INSUFICIENCIA

VERTEBROBASILAR, PICA, AICA, MIGRAÑAS,

ESCLEROSIS MULTIPLE, TEC

FRECUENCIA

SINDROMES VERTIGINOSOS

ENFERMEDAD DE MENIERE

CAUSA: HIDROPS LABERÍNTICO

SÍNTOMAS:

y

SENSACIÓN DE OÍDO PLENO

y

HIPOACUSIA

y

ACÚFENOS

y

VÉRTIGO DE APARICIÓN BRUSCA, VIOLENTO, INTENSO, INCAPACITANTE

y

EVOLUCIONA EN CRISIS, CON PERÍODOS DE ACALMIA

y

DEJA HIPOACUSIA RESIDUAL

SINDROMES VERTIGINOSOS

VÍRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

CAUSAS: LESIÓN DEL APARATO OTOLÍTICO DE CARÁCTER BENIGNO

SÍNTOMAS

y

VÉRTIGO DE APARICIÓN BRUSCA AL ADOPTAR DETERMINADA POSICIÓN DE LA CABEZA

y

CORTA DURACIÓN Y SE AGOTA

y

VUELVE A APARECER SI SE ADOPTA LA MISMA POSICIÓN DE LA CABEZA PERO CON MENOR

INTENSIDAD

y

NO TIENE HIPOACUSIA

y

NISTAGMUS HORIZONTAL, ROTATORIO DE CORTA DURACIÓN (10-30 SEGUNDOS) EN LA POSICIÓN

CRÍTICA DE LA CABEZA

SINDROMES VERTIGINOSOS

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

y

MANIOBRA DE DIX - HALLPIKE

PROCESOS INFECCIOSOS QUE CAUSAN UNA CELULITIS INDURATIVA O SUPURATIVA EN LOS ESPACIOS PERIFARINGEOS

EN EL CUELLO EXISTEN COMPARTIMENTOS

LIMITADOS POR APONEUROSIS Y OCUPADOS POR TEJIDO ADIPOSO EN EL QUE SE DISTINGEN TRES ESPACIOS:

1.

PERIAMIGDALINO

2.

RETROFARÍNGEO

3.

LATEROFARÍNGEO PREESTÍLEO

RETROESTÍLEO

GERMENES CAUSALES

STREPTOCOCO

PEPTOESTREPTOCOCCUS LACTOBACILUS

VEILLONELLA

CORYNEBACTERIUM ACTYNOMICES

BACILOS GRAM

ES LA INFECCIÓN DE LOS TEJIDOS

COMPRENDIDOS ENTRE LA CÁPSULA Y LA FOSA AMIGDALINA ,

A PUNTO DE PARTIDA DE:

y

AMIGDALITIS PULTÁCEA

y

INFECCIONES ODONTÓGENA

EL ABSCESO PROGRESA DISECANDO EL

CONSTRICTOR Y DISEMINÁNDOSE POR EL

ESPACIO PERIAMIGDALINO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

y ODINOFAGIA INTENSA Y PROGRESIVA

y DESPLAZAMIENTO DE LA AMIGDALA HACIA LÍNEA MEDIA

y ABOMBAMIENTO DEL PILAR POSTERIOR

y SIALORREA

y DISFAGIA

y VOZ GUTURAL

y HIPERTERMIA

y TRISMUS

TRATAMIENTO

PUNCIÓN POR VIA BUCAL EN LA ZONA DE MAYOR PROTUSIÓN:

y SI HAY PUS, DRENAJE A NIVEL DEL PILAR ANTERIOR + TRATAMIENTO MEDICO

y SI NO HAY PUS TRATAMIENTO CON ATB + CORTICOIDES EVALUAR CADA 24 HS.

LOS PRIMEROS 3 DIAS

SE COMPLETA CON AMIGDALECTOMÍA

SI LA CAUSA ES AMIGDALINA O EXTRACCIÓN MOLAR SI LA CAUSA ES ODONTOLÓGICA

ANATOMÍA:

y EL ESPACIO RETROFARÍNGEO SE EXTIENDE DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA EL MEDIASTINO

POSTERIOR. ENCONTRAMOS EL GANGLIO DE

GILLETTE EN SU PARTE SUPERIOR Y A AMBOS LADOS DE LA LÍNEA MEDIA

EPIDEMIOLOGÍA:

y ES MÁS FRECUENTE ANTES DE LOS 4 AÑOS

CAUSAS:

y POSTRAUMÁTICAS (LARINGOSCOPÍA,

INTUBACIONES MÚLTIPLES EN LACTANTES, CUERPOS EXTRAÑOS EN ADULTOS

y DISEMINACIÓN DE UN FLEMÓN PERIAMIGDALINO

y BACTERIEMIA POR ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO O E. COLI EN LACTANTES

DEL LACTANTE

y PACIENTES CON ANTECEDENTE DE PROCESO

RINOSINUSAL, QUE PRESENTEN ABOMBAMIENTO DE PARED FARÍNGEA POSTERIOR, MAL ESTADO

GENERAL, INAPETENCIA, DISFAGIA, ODINOFAGIA, HIPERTERMIA , DISNEA Y DISFONÍA (COLECCIÓN HACIA HIPOFARINGE), LLANTO, VOZ GANGOSA.

ADENOPATÍAS YUGULOCAROTÍDEAS Y SUBANGULOMAXILARES.

COMPLICACIONES

y DISEMINACIÓN HACIA EL MEDIASTINO

y APERTURA ESPONTÁNEA CON BRONCOASPIRACIÓN

y SÍNDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO AGUDO POR COMPRESIÓN Y EDEMA.

y SEPTICEMIA.

DEL ADULTO:

y

INFRECUENTE

y

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON NEOPLASIAS

y

HACER SEROLOGÍA PARA TBC, SÍFILIS

y

GENERALMENTE SECUNDARIOS A ENDOSCOPÍAS (LARINGOSCOPÍAS O BRONCOSCOPÍAS) O

CUERPOS EXTRAÑOS EN PARED FARÍNGEA O ESOFÁGICA

y

PADECEN SINTOMATOLOGÍA DEGLUTORIA

y

DIAGNÓSTICO CLÍNICO, BACILOSCOPÍA, PUNCIÓN

y

RX, TAC Y RMN

ESPACIO PREESTILOIDEO O ANTERIOR

y CONTIENE TEJIDO CELULAR LAXO Y VA DESDE BASE DEL CRÁNEO HASTA ARCADA MANDIBULAR.

y SE INFECTA POR PROPAGACIÓN DEL FLEMÓN PERIAMIGDALINO O DE UN TERCER MOLAR RETENIDO.

y CLÍNICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPERTERMIA, ODINOFAGIA, DESVIACIÓN DE LA LINEA MEDIA AL LADO SANO, EMPASTAMIENTO DOLOROSO

SUBANGULOMANDIBULAR.

y TRATAMIENTO: DRENAJE, INCISIÓN PARALELA A LA MANDÍBULA, SE LLEGA A LA CÁPSULA SUBMAXILAR Y POR DETRÁS SE ACCEDE AL ESPACIO

LATEROFARINGEO

ESPACIO RETROESTILOIDEO O POSTERIOR

y CLÍNICA:

PARÁLISIS DE LOS PARES CRANEALES, SDME DE

CLAUDE BERNAD HORNER, DOLOR EN LA PARTE ALTA DEL CUELLO, SUBAURICULAR, TORTÍCOLIS HACIA EL LADO AFECTADO, EMPASTAMIENTO Y

ABOMBAMIENTO DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.

LAS FAUCES PERMANECEN NORMALES

y DIAGNOSTICO:

CLÍNICA , ANTECEDENTES, RX PERFIL DE CUELLO, TAC CRANEOFACIAL Y DE CUELLO.

y TRATAMIENTO

DRENAJE POR INCISIÓN PARALELA AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

VIAS DE DRENAJE

1 - PERIAMIGDALINO 1 - PREESTILOIDEO

2- RETROFARÍNGEO 2 - RETROESTILOIDEO

BIBLIOGRAFÍA

Manual ORL. 3era edición, 2004. Becker, W, Nauman Compendio de ORL, Berkow y colab.

Hipoacusia Neurosensrial, Vallejos y colab.

ORL y patologia cervicofacial, Broto, Laizaga y colab.