Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejía Flácida

Texto completo

(1)UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA CULTURA FÍSICA Y El DEPORTE “MANUEL FAJARDO” FACULTAD DE VILLA CLARA. Trabajo de Diploma para optar por el título de licenciado en Cultura Física.. TÍTULO: Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Autor: Williams Miguel Trigo Gutierrez. Tutores: MSc. Gonzalo Ramos Alfonso Dr.C. Ángela González Padrón. Consultantes: Lic. José Manuel Moya Forns Lic. Lunielsy Estévez Agüero MSc. Paulino Camilo Cazañas Morales. Curso. 2014-2015.

(2) PENSAMIENTO. …”No es el fracaso, si no la meta baja lo que es pecado del espíritu.”. Martin Luther King..

(3) DEDICATORIA. A. mi. niña. Keylan,. la. cual. es. mi. vida. y. fuente. de. inspiración.. A mis padres, que han sido el motor impulsor de este sueño.. A mi hermano, por apoyarme. A todas las personas que de una forma u otra estuvieron involucradas..

(4) AGRADECIMIENTOS.  A mi tutor Gonzalo Ramos Alfonso por su paciencia, dedicación y actuación directa e incondicional en mi investigación.  A mi tutora, Ángela González Padrón gracias por impulsarme a llevar este sueño a cabo.  A mi profesor Paulino Camilo Cazañas por ayudarme en todo.  A mi profesor Lunielsy Estévez Agüero, por apoyarme y ayudarme incondicionalmente.  A mi profesor José M. Moya Forns por apoyarme y ayudarme también.  A todos mis profesores de la carrera de Cultura Física y en especial del Dpto. de Ciencias Aplicadas, por su confianza, entrega y dedicación. . A mi novia, la cual siempre estuvo incondicionalmente a mi lado. imprimiéndome aliento.  A mi hermano, el cual siempre me apoyó en todo.  A todas aquellas personas que de una forma u otra intervinieron en la realización de esta investigación,. a los familiares del paciente. Arturo,. especial a su esposa Carmen, gracias por tu confianza.  A la Revolución Cubana por haberme permitido estudiar esta carrera.. en.

(5) RESUMEN Constituye hoy día una importante problemática de salud para Villa Clara la existencia de un alto número de pacientes discapacitados. Dentro de las causas principales encontramos los trastornos cerebrovasculares, que constituyen una de las causas de la aparición del síndrome hemipléjico. En la investigación se formula el siguiente problema científico: ¿Cómo estructurar un nuevo tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida? Se propone el siguiente sistema de objetivos: Diagnosticar el estado inicial de un paciente con Hemiplejia Flácida, seleccionar las técnicas del tratamiento, diseñar el tratamiento de rehabilitación para el paciente y valorar la efectividad del tratamiento diseñado a través de su aplicación práctica. Se utilizaron diferentes métodos de investigación: Analítico-Sintético, Inductivo-Deductivo, revisión documental, medición y preexperimento, así como técnicas psicológicas: relajación y visualización por sugestión verbal. Su aplicación permitió estructurar un tratamiento de rehabilitación al paciente. Los resultados alcanzados fueron positivos, a partir de los logros alcanzados por el paciente desde el punto de vista físico y psicológico, participación activa en su rehabilitación.. llamando la atención la.

(6) ABSTRACT The high number of disabled patients has become an important health problem in the province of Villa Clara. Main causes of these cases are found in brain disorders which lead to the hemiplegic syndrome. This research work is based on the following scientific problem: how to structure new treatment ways for the rehabilitation of a flabby hemiplegic diagnosed patient? To diagnose the patient´s initial state, to select new treatment ways, to design the new rehabilitation treatment and to evaluate the effectiveness of the treatment designed through practice, were the aims to be accomplished over the research process. Several scientific methods, such as analytic-synthetic, inductive-deductive, documents revision, interview, measurement, pre-experiment, as well as psychological techniques, were used in this study. Results attained were considered positive on the basis of the patient´s psychological and physical point of view due to his active participation throughout the rehabilitation period..

(7) ÍNDICE INTRODUCCIÓN........................................................................................................... 1 CAPÍTULO 1: MARCO TEÓRICO DE LA INVESTIGACIÓN .................................... 6 1.1 Consideraciones generales sobre el cerebro .............................................. 6 1.2 Teorías del funcionamiento cerebral ............................................................ 8 1.3 Aspectos básicos relacionados con rehabilitación ................................... 11 1.4- La Hemiplejia como proceso patológico ................................................... 13 1.5 Técnicas alternativas para el tratamiento ................................................... 15 Capítulo 2.- Fundamentos metodológicos de la investigación ...................... 22 2.1 Caracterización del estudio ........................................................................ 22 2.2 Métodos y/o técnicas empleadas ................................................................ 22 Capítulo 3 Análisis de los resultados. ................................................................. 25 3.1 Diagnóstico de la situación actual a partir de la aplicación de los métodos ............................................................................................................... 25 3.2- Propuesta de solución al problema ........................................................... 28 3.3- Resultados de la aplicación de la propuesta. ........................................... 32 CONCLUSIONES .................................................................................................... 36 RECOMENDACIONES ............................................................................................ 37.

(8) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud confirma que 600 millones de personas en el mundo presentan algún tipo de limitación en su validismo, entre las principales causas se encuentran los daños al Sistema Nervioso Central. Como secuela de esta afectación se origina la discapacidad, la cual se define como: Toda restricción debido a una deficiencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.. Las limitaciones físico-motoras constituyen una de las principales discapacidades que afectan a la población mundial. La conceptualización de las limitaciones físicomotoras es un asunto complejo, que por su connotación, involucra a especialistas de las más variadas disciplinas científicas y técnicas, entre ellos a médicos, psicólogos, pedagogos, sociólogos, arquitectos y otros.. Puentes de Armas, Tomás, (2006), ofrece una definición desde la perspectiva psicopedagógica que se resume de la siguiente manera: ―limitado físico-motor es toda persona que presenta de manera transitoria o permanente una alteración en su desempeño motor debido al deficiente funcionamiento del Sistema Osteomioarticular y/o Nervioso que limita en grado variable la realización de algunas de las actividades propias de su grupo etario, pudiendo o no presentar agravantes de tipo sensorial o intelectual‖.. Las discapacidades físico-motoras pueden clasificarse teniendo en cuenta diferentes criterios, por ejemplo: la clasificación topográfica muestra los términos de paresia y plejia, que es el grado superior de afectación de la función motora expresada en una verdadera parálisis muscular, con poca o ninguna movilidad. El cerebro, junto con el corazón, son los órganos más importantes del cuerpo humano. Una pérdida de funcionalidad de alguno de estos dos órganos puede llevar a la muerte. Por otro lado, los daños en el cerebro causan pérdidas de transacción neuroquímica,. 1 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(9) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. dificultando la expresión de rasgos del comportamiento necesitados de inteligencia, memoria y control del cuerpo. En la mayor parte de los casos, estos daños suelen deberse a inflamaciones, edemas, o impactos en la cabeza. Los accidentes cerebrovasculares producidos por el bloqueo del riego sanguíneo al cerebro son también una causa importante de muerte y daño cerebral.. La enfermedad vascular cerebral (EVC) constituye la tercera causa de muerte en el mundo desarrollado, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, así como la primera de invalidez en los adultos, por las secuelas motoras, sensitivas y cognitivas existentes en la mayoría de los pacientes que sobreviven al ictus. En Cuba, estas enfermedades constituyen también la tercera causa de muerte y según un estudio realizado en el año 2003, se han ido incrementando anualmente.. Como consecuencia de los daños cerebrales resultantes de un accidente cerebrovascular aparece la hemiplejia, que no es más que la pérdida o disminución de la motilidad voluntaria en una mitad vertical del cuerpo provocada por una lesión de la primera motoneurona o vía Piramidal. La misma se clasifica en dos fases o etapas: flácida y espástica.. Es importante señalar que aun cuando los accidentes vasculares cerebrales, constituyen la causa de mayor incidencia en la aparición del síndrome hemipléjico, éste puede ser provocado además por una parálisis cerebral infantil o un trauma craneoencefálico.. Los pacientes hemipléjicos pueden mostrar una marcha característica, la pierna del lado afectado está extendida y rotada internamente y oscila en un arco lateral. En el tratamiento de estos pacientes juega un importante papel la rehabilitación, la que según la Dra. Solange Hernández Tápanes, es un proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos definidos, encaminados a promover y lograr niveles óptimos de independencia física y de las habilidades funcionales, así como su ajuste psicológico, social, vocacional y económico que le permitan llevar de forma libre e 2 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(10) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. independiente su propia vida.. El empleo de ejercicios físicos y el masaje como medios de la Cultura Física, para la rehabilitación de pacientes hemipléjicos tiene como antecedentes estudios realizados por diferentes autores, entre ellos: Kenyata Moré, (2008), ofrece un programa de orientación para la rehabilitación física del paciente hemiparésico crónico en el contexto de las áreas de Cultura Física Terapéutica y Profiláctica, Mora Mesa,(2012), propone actividades físicas adaptadas para estimular el equilibrio y marcha. en. un niño con Parálisis Cerebral, Moya Forns, (2013),. aporta un. conjunto de ejercicios físicos específicos dirigidos a lograr la marcha independiente en un niño con Parálisis Cerebral, Marrero Armenteros, (2014) propone un tratamiento para la movilidad articular de los miembros inferiores en un paciente con Parálisis Cerebral, desde los medios de la Cultura Física.. Todas estas investigaciones tienen como denominador común el empleo del masaje y los ejercicios como forma de tratamiento, sin embargo, a excepción de Kenyata Moré, los resultados se centran en el tratamiento del síndrome hemipléjico causado por parálisis cerebral, lo que demuestra la necesidad de realizar estudios dirigidos hacia el tratamientos de los pacientes aquejados por accidentes cerebrovasculares. Por otra parte, no hemos encontrado evidencias del empleo de técnicas psicológicas vinculadas al masaje y a los ejercicios. físicos, lo que demuestra que las. potencialidades que estas brindan, no siempre se aprovechan, ya sea por desconocimiento o por temor a alterar el tratamiento clásico, sin embargo, su uso constituye un recurso valioso que puede apoyar la rehabilitación, lográndose la participación más consciente y activa del paciente.. Teniendo en cuenta todos los elementos antes expuestos, es que se arriba a la siguiente situación problémica: Necesidad de estructurar un tratamiento, desde una nueva perspectiva, para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida a partir de sus características. 3 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(11) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. De lo anterior, se deriva como problema científico: ¿Cómo estructurar el tratamiento desde una nueva perspectiva para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida?. Para darle cumplimiento al problema científico y hacer viable la investigación, se formuló el siguiente sistema de objetivos:. 1-Diagnosticar el estado inicial general de un paciente con Hemiplejia Flácida.. 2-Seleccionar las técnicas del tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. 3-Diseñar el tratamiento de rehabilitación en el paciente diagnosticado. con. Hemiplejia Flácida.. 4-Valorar la efectividad del tratamiento diseñado a través de su aplicación práctica.. Como métodos y técnicas utilizadas para darle cumplimiento a los objetivos se encuentran del nivel teórico, el analítico-sintético y el inductivo-deductivo y del nivel empírico, el análisis documental, la medición, y como método fundamental el experimento en la modalidad pre-experimento. La presente investigación se vincula al proyecto de ―Actividad Física y el Deporte Adaptado a las necesidades de diferentes grupos poblacionales‖ tributando a la línea de investigación relacionada con las actividades físicas adaptadas para la prevención y recuperación del estado de salud y la capacidad de trabajo en enfermedades del Sistema Nervioso.. El informe de investigación se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones.. 4 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(12) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. El capítulo 1 incluye los fundamentos teóricos relacionados con Cerebro, Hemiplejia, clasificaciones y definiciones de conceptos relevantes dentro de la investigación, así como causas, consecuencias y tendencias contemporáneas para el tratamiento de la misma, como es el empleo de algunas técnicas psicológicas.. El capítulo 2 contiene los fundamentos metodológicos de la investigación, en este se caracterizó al paciente objeto de estudio y se explican los métodos y/o técnicas empleadas dentro de la investigación.. En el capítulo 3 se expone la propuesta de solución al problema, su aplicación, y el análisis de los resultados de la misma, permitiendo de esta forma, arribar a las conclusiones y recomendaciones del estudio.. Además aparecen la bibliografía y los anexos.. 5 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(13) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. CAPÍTULO 1: MARCO TEÓRICO DE LA INVESTIGACIÓN 1.1 Consideraciones generales sobre el cerebro El cerebro es el órgano mayor y más importante del Sistema Nervioso Central y el centro de control para todo el organismo humano. También es responsable de funciones tan complejas como el pensamiento, la memoria, las emociones y el lenguaje, entre otras tantas.. Por su parte Luria,1982 en su texto el Cerebro en acción, plantea que las áreas más involucradas en la lógica y actividades intelectuales se ubican principalmente en el córtex prefrontal, teniendo quizás las áreas temporales izquierdas gran importancia para procesos de análisis y síntesis como los que permiten hacer cálculos matemáticos), estas áreas dotan al individuo de mayor capacidad de adaptación al medio, pero con procesos de aprendizaje mucho más dilatados, y como tal más dependientes de sus progenitores durante la etapa de cría.. Aun cuando ambos hemisferios humanos son opuestos según Gonzales E, 2002, no son la imagen geométrica invertida uno del otro. Desde un punto de vista puramente morfológico son asimétricos. Esta asimetría depende de una pauta de expresión génica también asimétrica durante el desarrollo embrionario del individuo, y no está presente en parientes cercanos en la filogenia al humano como puede ser el chimpancé.. La diferencia de competencias entre los dos hemisferios cerebrales parece ser exclusiva del ser humano. Las áreas especializadas en el lenguaje y la lógica más conocidas actualmente, son la de Broca y Wernicke y se encuentran en la mayoría de los individuos, en el hemisferio izquierdo. Sin embargo, al hacer un proceso lingüístico es probable que todo el cerebro esté involucrado, debido a que, en las áreas de la memoria, participa el proceso del lenguaje.. Según Guyton, A.C. 1987: ―la corteza cerebral del cerebro humano contiene 6 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(14) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. aproximadamente de 15.000 a 33.000 millones de neuronas, dependiendo del género y la edad. Cada una de ellas se encuentra interconectada hasta con 10.000 conexiones sinápticas. Cada milímetro cúbico de córtex cerebral contiene aproximadamente 1.000 millones de sinapsis. El cerebro controla el comportamiento activando músculos, o produciendo la secreción de químicos tales como hormonas. Aún organismos unicelulares pueden ser capaces de obtener información de su medio ambiente y actuar en respuesta a ello‖.. Hasta no hace muchos años, se pensaba que el cerebro tenía zonas exclusivas de funcionamiento hasta que por medio de imagenología se pudo determinar que cuando se realiza una función, el cerebro actúa de manera semejante a una orquesta sinfónica interactuando varias áreas entre sí. Además se pudo establecer que cuando un área cerebral no especializada, es dañada, otra área puede realizar un reemplazo parcial de sus funciones. Este fenómeno neurológico fue descubierto y llamado por Kendal en 1990, neuroplasticidad y constituye la base fisiológica de la rehabilitación.. En algunos casos los axones de grupos de neuronas siguen tractos conjuntos. En otros, cada axón está recubierto de múltiples capas de membrana denominada mielina y que es producida por células gliales. De este modo, se habla de sustancia gris como aquella rica en somas neuronales y de sustancia blanca como la parte rica en axones o también llamados fibras nerviosas.. Otros problemas cerebrales se pueden clasificar mejor como enfermedades, que como daños. Las enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis lateral amiotrófica y la enfermedad de Huntington están causadas por la muerte gradual de neuronas individuales y actualmente sólo se pueden tratar sus síntomas. Las enfermedades mentales como la depresión clínica, la esquizofrenia, el desorden bipolar tienen una base biológica teórica en el cerebro y suelen tratarse con terapia psiquiátrica.. 7 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(15) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Regeneración Cerebral: El cerebro humano adulto, en condiciones normales, puede generar nuevas neuronas. Estas nuevas células se producen en el hipocampo, región relacionada con la memoria y el aprendizaje. Las células madre, origen de esas neuronas, pueden constituir así una reserva potencial para la regeneración neuronal de un sistema nervioso dañado.. No obstante, la capacidad regenerativa del cerebro es escasa, en comparación con otros tejidos del organismo. Esto se debe a la insuficiencia de esas células madre en el conjunto del Sistema Nervioso Central y a la inhibición de la diferenciación neuronal por factores micro-ambientales.. Recientes estudios apuntan hacia nuevas líneas de investigación, las cuales se basan en la observación de cerebros que han sufrido traumas y en el que se han encontrado neuronas donde debiera haber habido tejido a cicatrizar. Ello apunta a que, dado el caso de necesitar las regiones dañadas, las células gliales debidamente estimuladas por las células T o Timocitos, pudieran recibir la información que codifique un cambio en su estructura; llegando a transformarse en una neurona.. 1.2 Teorías del funcionamiento cerebral El funcionamiento cerebral se explica por varias teorías: Teoría de la actividad, desarrollada por Leontiev (1977), seguidor de L. S. Vygotsky: La actividad externa se interioriza, se convierte en interna, ideal, sin embargo, esta actividad no es opuesta a la externa, sino que sigue representando la actividad, mostrándose como dos formas de un todo único: la actividad. En esto radica el principio de la unidad de la psiquis y la actividad. La psiquis es inseparable de la conducta; de manifestaciones del organismo, ante todo motrices, dirigidas a establecer sus relaciones vitales con el medio.. Mientras la psiquis es un fenómeno donde predomina lo interno, la conducta es 8 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(16) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. eminentemente externa. Ambas son inseparables, la psiquis refleja la conducta y esta última es psíquicamente regulada. Con el concepto de actividad psíquica o simplemente actividad, expresamos esta unidad. La actividad es la orientación del organismo hacia los objetos que satisfacen sus necesidades vitales.. Esos objetos conforman los motivos de la actividad (Leontiev 1981, p. 83). En los animales los motivos de la actividad psíquica son externos. Sin embargo, en el ser humano se han dado además las condiciones para que los nuevos conocimientos (aún por construir) se convirtieran en objetos (internos) hacia los que orienta su actividad.. El objetivo es la representación anticipada del resultado de la acción. Anticipar el producto de la acción y actuar para obtenerlo, inevitablemente supone comparar una noción subjetiva con el efecto de las operaciones realizadas. Significa saber incuestionablemente, que existe un mundo subjetivo distinto de la realidad circundante. Eso es pensar y tener conciencia. De este modo, el reflejo psíquico humano, lo ideal, aparece dentro de la actividad práctica, no como su premisa, sino formando parte de ella. Actuar para lograr determinado objetivo, es la condición necesaria para que nuestras ideas sean objetos de la conciencia (L. Vygotsky, S. Rubinstein y A. Leontiev.). Hasta cierto punto ambas líneas de desarrollo (del lenguaje y del pensamiento) permanecen independientes, pero en determinado momento se encuentran, cuando el pensamiento se hace verbal y el lenguaje, racional e interno (Vygotsky, 1966). Entonces, las representaciones lingüísticas internas (o instrumentos-signos del lenguaje) permiten convertir en objeto de la conciencia nuestras ideas, independientemente de la actividad práctica.. Para que el pensamiento pueda cumplir su función de orientar al hombre en el mundo exterior (de los objetos materiales y en el medio social), no puede separarse totalmente de la práctica. Es en la interacción con ese mundo (en la práctica social), 9 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(17) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. que el pensamiento adquiere información sobre la realidad y compara lo ideal con el medio circundante. El pensamiento humano nace con y como parte de la práctica social, luego la refleja y se le llega a contraponer, pero nunca puede separarse totalmente de ella. La práctica social no es la premisa, sino la condición necesaria de existencia del pensamiento.. A continuación se describen. algunos aspectos de la teoría psicológica de la. actividad, con la finalidad de precisar las características esenciales de la actividad psíquica humana que deben ser especialmente atendidas en el proceso de rehabilitación: • La psiquis humana es, ante todo, un reflejo de las condiciones naturales y sociales de vida. • Los componentes principales de la actividad psíquica del hombre: los motivos (internos y externos) que la orientan, las acciones y los objetivos correspondientes que la integran. • El lenguaje como herramienta indispensable de la actividad humana.. -La Ciencia Cognitiva (Modelo Cognitivo) (Craik, 1943) Se recibe el estímulo, este se traslada a una representación interna, esa representación es modificada por los procesos cognitivos y la nueva representación se transforma en una acción.. La Visualización (Anderson 1980) Los seres humanos tenemos un enorme poder mental con el cual interactuamos pero no conocemos, este poder solo lo podemos hacer consciente si lo cultivamos, para. lo. cual. tenemos. que. fortalecer. y. disciplinar. nuestro. pensamiento.. (Representación mental de una acción que no se está desarrollando desde el punto de vista motor pero prepara al organismo para una realización más eficiente de dicha acción).. La Programación Neurolingüística (P.N.L) (Cudicio 1985) 10 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(18) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. A partir de la información que se recibe por los diferentes receptores (Visual, Auditivo y Kinestésicos), se crea un mapa como forma de interactuar con el medio, el cual puede ser modificado a través del Lenguaje.. 1.3 Aspectos básicos relacionados con rehabilitación La rehabilitación es un proceso complejo que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional óptimo, tanto en el hogar como en la comunidad, en la medida que lo permita la utilización apropiada de todas sus capacidades residuales.. Las acciones de rehabilitación alcanzan todas las áreas de intervención de salud, desde las más simples hasta las más complejas. Tales acciones contemplan la detección de la enfermedad, la limitación y el nivel de potencialidad funcional intelectual y laboral para la búsqueda de soluciones adecuadas que apoyen el desarrollo del individuo y el medio.. Modalidades de la atención en rehabilitación: 1- Rehabilitación basada en las instituciones. 2- Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad. 3- Rehabilitación basada en la comunidad (RBC). La Rehabilitación basada en la comunidad (RBC), es una estrategia de la atención primaria de salud para la rehabilitación e integración social del discapacitado. Su objetivo primordial es disminuir el impacto de la limitación por medio de la ampliación de coberturas y la integración de personas con discapacidad. Este enfoque abarca la situación en que los recursos de rehabilitación están disponibles dentro de la comunidad, para aprovechar y potenciar los recursos humanos y materiales de esta, entre los que se encuentran las personas discapacitadas, su familia y todos los miembros de la comunidad donde se incluyen los movimientos asociativos como la asociación de ciegos, sordos e hipoacúsicos y limitados físico-motores. 11 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(19) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Entre los objetivos de la rehabilitación basada en la comunidad para las personas con discapacidad, se encuentran: •Rehabilitar a las personas con discapacidad en su propio entorno comunitario. •Lograr la participación activa del discapacitado en actividades económicas, socioculturales y deportivas. • Lograr la incorporación del discapacitado y de la familia a las asociaciones de discapacitados de la comunidad. •Realizar actividades de promoción de salud y prevención de deficiencias y discapacidades.. Es importante destacar que está comprobado que del 80 al 85 % de las personas que necesitan rehabilitación, esta se logra más efectivamente, en el contexto comunitario, pues esta modalidad puede beneficiarse con la aplicación de técnicas simplificadas, de ahí, la importancia de desarrollarlas en todas sus posibilidades.. Un pilar fundamental para el desarrollo de la rehabilitación basada en la comunidad es la despenalización del médico de la familia, pues constituye una fuente de información y conocimiento sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y demás factores que intervienen en este proceso como la familia, Organizaciones no gubernamentales (ONG), medio ambiente físico y natural y asociaciones de discapacitados entre otras. La rehabilitación en el domicilio es una modalidad de la RBC, y tiene como características fundamentales las siguientes: •Aplica tecnologías sencillas pero apropiadas y de bajo costo. •Cubre el espacio que no alcanzan otras fórmulas asistenciales. •Debe ser objeto de una adecuada planificación y control del trabajo. •Tiene un importante componente educativo.. Este tipo de rehabilitación surge como una solución a los problemas de la 12 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(20) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. rehabilitación en países subdesarrollados y de bajo ingreso percápita, ya que da la posibilidad de dar cobertura a la gran mayoría de los discapacitados, logrando la equidad y eficiencia de los servicios de salud.. 1.4- La Hemiplejia como proceso patológico El cerebro, junto con el corazón, son los dos órganos más importantes del cuerpo humano. Una pérdida de funcionalidad de alguno de estos dos órganos lleva a la muerte. Por otro lado, los daños en el cerebro causan pérdidas de transacción neuroquímica, dificultando la expresión de rasgos del comportamiento necesitados de inteligencia, memoria y control del cuerpo. En el mayor porciento de los casos, estos daños suelen deberse a inflamaciones, edemas, o impactos en la cabeza.. Los accidentes cerebro vasculares producidos por el bloqueo de vasos sanguíneos del cerebro son también una causa importante de muerte y daño cerebral. Como consecuencia de estos daños aparece la Hemiplejia, que se define como la pérdida o disminución de la motilidad voluntaria en una mitad vertical del cuerpo como consecuencia de una lesión de la primera moto neurona o vía piramidal. La misma se clasifica en dos fases o etapas: flácida que tiene como características, hipotonía, arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa, abolición o disminución de los reflejos cutáneo-abdominales y. presencia. del signo. de Babinski, y la espástica, por. instalación lenta y progresiva, luego de pasar la fase flácida, hipertonía del lado afectado, hiperreflexia osteotendinosa, presencia de clonus del pié y rótula y abolición o disminución de los reflejos cutáneo-abdominales.. La hemiplejia se identifica a través de estudios radiológicos como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) o la resonancia magnética de la actividad eléctrica excesiva, realizados por un profesional de la salud. Desde el punto de vista físico, los pacientes hemipléjicos pueden mostrar una marcha característica, la pierna del lado afectado está extendida y rotada internamente, oscilando en un arco lateral a la hora de realizar el apoyo para moverse hacia delante. El miembro superior del mismo lado también está abducido en el hombro y flexionado en el codo. 13 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(21) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Tratamiento de la hemiplejia y su objetivo: El objetivo del tratamiento, consiste en descubrir la extensión de las incapacidades físicas y mentales, y reducirlas al mínimo en cuanto sea posible. Para llevarlo a cabo, se debe iniciar una rehabilitación precoz, que prevenga la rigidez y la atrofia muscular. que. suele. provocar. el. estado. de. inmovilidad.. Los. cuidados. fisioterapéuticos, de enfermería y también la terapia ocupacional contribuyen a que los pacientes comiencen a valerse por si mismos.. Todo tratamiento comienza con una valoración inicial del paciente, que prosigue con un plan de intervención y su posterior aplicación. La actuación temprana, durante el periodo de hospitalización, favorecerá la consecución de los objetivos.. En líneas generales, el tratamiento de rehabilitación física en el hemipléjico adulto incluye la simetría postural, la regulación del tono muscular, la flexibilización del tronco, el desarrollo el equilibrio estático y dinámico, así como del apoyo y las reacciones normales del miembro inferior, movimientos del miembro superior y las habilidades de la mano para las actividades de la vida diaria (AVD).. Para realizar el tratamiento de forma integral se deberán utilizar ejercicios para suplir los déficits de las funciones superiores tales como la memoria, la comprensión, las apraxias, el esquema corporal, etc. Cuando una parte del cerebro no recibe irrigación, se daña de forma irreversible y no puede recuperarse, por lo cual no existe. una. curación. para. las. hemiplejias. producidas. por. un. accidente. cerebrovascular. Sin embargo, si es posible reeducar al paciente para que pueda controlar los músculos inutilizados con la parte del cerebro no dañada.. 14 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(22) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. 1.5 Técnicas alternativas para el tratamiento Dentro de los métodos y técnicas con que cuenta el proceso de rehabilitación física del paciente hemipléjico, los medios de la Cultura Física han demostrado ser efectivos en el tratamiento. Precisamente el masaje y el Shiatsu, son medios que actúan sobre el Sistema Nervioso Central, la piel, los órganos internos y otras estructuras del organismo contribuyendo a mejorar el funcionamiento de estas. Masaje: El masaje ha sido definido por varios autores. V. A Makarov, (1975), lo define como un estímulo mecánico dosificado que recibe el cuerpo, provocado por la mano del masajista o por la acción de diferentes aparatos, mientras que para Biriukov, (1999), constituye un conjunto de actividades especiales que ejercen una acción dosificada mecánica y refleja en los tejidos y órganos del ser humano.. El estímulo que ejerce la mano del masajista o la acción de los aparatos sobre el cuerpo provoca una influencia fisiológica compleja en la que participan muchos órganos y sistemas, dirigidos todos por el Sistema Nervioso Central. En dicha acción tenemos que destacar tres factores: el nervioso, el humoral y el mecánico. El masaje ante todo ejerce su acción sobre los mecanismos nerviosos de recepción que se encuentran en las diferentes capas de la piel y que están relacionados con los sistemas: Nervioso Central y Vegetativo.. La energía mecánica de las diferentes manipulaciones se convierte en energía de excitación nerviosa que representa un eslabón importante en la cadena de complejas reacciones reflejas. En esencia la acción neurorefleja del masaje consiste en que se produce el estímulo de los receptores cutáneos (exteroceptores) de los receptores alojados en los músculos, tendones, cápsulas articulares y ligamentos (propioceptores), así como de los receptores alojados en las paredes de los vasos sanguíneos y linfáticos (angioceptores).. 15 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(23) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Por las vías sensoriales pasan los impulsos nerviosos generados como consecuencia de las manipulaciones del masaje al Sistema Nervioso Central, alcanzando los hemisferios cerebrales, lo que provoca diferentes cambios funcionales en el organismo. Los impulsos aferentes no solo varían el estado funcional de la Corteza cerebral, sino también de otras regiones del Sistema Nervioso Central, como son el Hipotálamo, el Tálamo, el Cerebelo, el Tallo Cerebral y la Médula Espinal.. Las reacciones de respuesta del organismo, pueden ser diferentes en dependencia del estado del Sistema Nervioso Central, del estado funcional de las estructuras nerviosas que reciben el estímulo, de la dosificación y carácter de las manipulaciones y de algunas otras condiciones. Junto al factor nervioso desempeñan un papel muy importante los mecanismos humorales.. Su acción. consiste en que bajo la influencia del masaje, en la piel se forman sustancias biológicamente activas que pasan a la sangre (hormonas tisulares) participando las mismas en las reacciones vasculares, trasmisión de los impulsos nervioso, etc.. A quedado demostrado que bajo la influencia del masaje se forman sustancias de tipo histamínico, se eleva la actividad vital de las capas más profundas de la piel, que tienen función de secreción interna, los cuáles procesan las histaminas y otras sustancias altamente activas. Junto a los productos de la descomposición proteica (aminoácidos polipéptidos), estas son transportadas en el flujo sanguíneo y linfático por todo el organismo, ejerciendo diferentes funciones sobre los vasos, órganos y sistemas.. La histamina, hormona tisular contenida en las células y combinada de forma inactiva con las proteínas, ante un estímulo pasa a una forma libre que al actuar sobre la cápsula suprarrenal provoca una descarga de adrenalina. El masaje produce un efecto de tipo histamínico muy rápido, bajo la acción del masaje la acetilcolina, presente en las células en estado inactivo y en forma coloidal, pasan a un estado activo y soluble desempeñando un importante papel como mediador en la 16 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(24) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. trasmisión del impulso nervioso de una célula nerviosa a otra (fibras nerviosas colinérgicas).. Es importante señalar que todas las fibras somáticas motoras son colinérgicas. Se puede suponer que la concentración de acetilcolina durante el masaje, crea las condiciones necesarias para la actividad de la musculatura esquelética, debido al incremento de la velocidad de trasmisión de un estímulo nervioso de una célula a otra, así como de las fibras nerviosas a las musculares. Se ha demostrado la disminución del periodo latente de contracción de los músculos después del masaje lo que tiene su explicación por la elevación de la excitabilidad de los centros nerviosos y humorales.. Se debe hacer notar la capacidad que tiene la acetilcolina de ampliar las pequeñas arterias y activar la respiración, también se considera que desempeña una función hormonal local importante en muchos tejidos. El factor humoral no es independiente, debido a que es regulado por la Corteza cerebral, al participar en la realización de determinada actividad, éste, conjuntamente con el Sistema Nervioso Central, condiciona la necesaria combinación de reacciones en el organismo que garantizan el éxito de la actividad.. El masaje no solo ejerce una acción directa, sino también mecánica sobre los tejidos en forma de distensión, desplazamiento y presión que se expresa en el aumento de la circulación linfática, sanguínea y del líquido intratisular, eliminación de las células muertas de la epidermis, etc. Relajación: Se define como cualquier método, procedimiento o actividad que ayudan a una persona a relajarse, es decir, reducir su tensión física y/o mental. Generalmente permiten que el individuo alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estrés, ansiedad o ira. La relajación física y mental está íntimamente relacionada con la alegría, la calma y el bienestar personal del individuo. 17 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(25) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. En este caso, la consideramos de singular valor para alcanzar la sensación de relajamiento en los músculos y con ello que el paciente pueda tener una impresión de lo que significa estar relajado en el ámbito psicofísico. Dentro de sus funciones se encuentra, la relajación de la tensión física y/o mental, el descenso de la presión arterial y una disminución del ritmo cardiaco y de la frecuencia respiratoria, entre otras.. En Cuba se han realizado estudios sobre la relajación como una técnica eficaz en la orientación psicológica (Febles M. y Hernández J., 2001) y se ha profundizado en el papel del cuerpo como mediador de las funciones psíquicas superiores en el campo de la terapia corporal (Febles M., 2001), dando un especial papel a la relación estrecha entre la mente y el cuerpo. Cuando las personas aprenden a relajarse contribuyen sensiblemente a la conservación y mejoramiento de su salud (Labrador, 1996) al disminuir o eliminar la tensión psíquica, emocional o intelectual producida por efectos variados como situaciones externas, acciones e ideas propias (Febles M., 2001, Cañizares, 2008).. Si la relajación se utiliza para disminuir la activación psíquica extrema que daña a los sujetos, el efecto placebo en el deporte se emplea para activar los recursos del sujeto y que este obtenga resultados superiores. En ambos casos se trata de la relación mente-cuerpo (González Padrón y col., 2014).. Se ha observado que la comunicación empática ha mostrado beneficios sobre la regulación emocional de los maratonistas, a través de la relación psicólogo-atleta (Buceta et al., 2002). Estos beneficios se percibieron en algunas áreas como la disminución del estrés, mayor tolerancia a la frustración y al dolor y regulación de los niveles de activación. También ha sido empleada para crear expectativas positivas con respecto al desempeño y así regular la ansiedad (Verheul et al, 2010). Con ello se contribuye a mantener sus niveles dentro de la zona óptima de rendimiento (Hanin, 2007). 18 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(26) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Dentro de los rasgos de personalidad, puede señalarse a la sugestionabilidad, como uno de los más relevantes (González-Ordi & Miguel-Tobal, 1999). La sugestión puede implementarse tanto de forma deliberada como no deliberada (Michael et al., 2012, Rodríguez Martín y Rivas Suárez, 2013). Dentro de la práctica deportiva, la hipnosis puede ser un ejemplo de la primera (Fernández-García et al., 2013) y la ejecución de rituales precompetitivos de la segunda (Beedie, 2007).. Al emplear indicaciones verbales como soporte de la sugestión verbal, se pueden crear expectativas que influyen en el efecto placebo, activando diversas áreas del cerebro (Rodríguez Martín y Rivas Suárez, 2013). El tono de la voz, la expresión facial, la gestualidad, la estructura del mensaje del terapeuta apoyan o desfavorecen la indicación verbal, de hecho las palabras al paciente deben ser bien seleccionadas para lograr la sugestión que se desea.. Entre los mecanismos de la comunicación, le conferimos una importancia sustancial en este tema, a dos mecanismos. El primero de ellos es la persuasión, considerada como un proceso de fundamentación lógica, con el objetivo de obtener el consentimiento del sujeto que recibe la información, lo que supone un cambio en la conciencia del interlocutor, que lo prepara para defender un punto de vista y actuar en correspondencia con él (Predvechni, Sherkovin y González Rey, 1995).. Es un mecanismo preferentemente intelectual donde el que recibe la información hace conclusiones por sí mismo, concordando finalmente con el que le dio la información. Sin embargo también este mecanismo permite apelar a las emociones y sentimientos del interlocutor, movilizando sus procesos volitivos, y puede apoyarse en demostraciones para lograr el convencimiento del sujeto implicado.. El otro mecanismo es la sugestión, considerada como el modo de influencia comunicativa dada por la percepción no crítica de las informaciones, sin recurrir a la argumentación o demostración. En la sugestión no hay acuerdos, solo aceptación. 19 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(27) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Es una influencia preferentemente afectiva (González Maura y col., 1995).. La sugestión depende de la edad del interlocutor, de sus características psicológicas, (siendo unas personas más fácilmente sugestionables que otras), de la situación en que se produzca la misma, pero sobre todo de la autoridad de la fuente que da la información, de la sinceridad de sus intenciones y la autenticidad de las mismas (González Maura y col., 1995).. Visualización: Los seres humanos tenemos un enorme poder mental con el cual interactuemos pero no conocemos, este poder solo lo podemos hacer consciente si lo cultivamos, para lo cual tenemos que fortalecer y disciplinar nuestro pensamiento. Mediante la actividad mental, el hombre no solo evoca imágenes visuales apropiadas, sino que puede, asimismo, evocar sensaciones auditivas, olfativas y táctiles.. A esa imaginación dirigida se le denomina visualización, que no es más que la representación mental de una acción que no se está desarrollando desde el punto de vista motor, pero prepara al organismo para una realización más eficiente de dicha acción, y está dirigida a obtener determinados estados de conciencia, por ejemplo: cuando nos entregamos a la divagación mental, los pensamientos se adueñan de nosotros y pueden ser positivos o negativos, pero cuando practicamos la meditación con visualización, imaginamos lo que deseamos, y somos dueños de nuestros pensamientos. Se puede programar un objetivo específico mediante el empleo de la visualización para verse, oírse o sentirse, y lograr así dicho objetivo.. El entrenamiento de visualización es un poderoso instrumento para integrar el cuerpo y la mente y es válida en diferentes contextos relativos al entrenamiento, competencia y en nuestro caso a la rehabilitación. El empleo de dicha técnica facilita la rehabilitación de lesiones y la recuperación de otros traumas físicos, permitiendo aumentar los rendimientos.. 20 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(28) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. A diferencia del pensamiento fantasioso o ansioso, la visualización hace un uso organizado y con un fin determinado de la mente para mejorar el rendimiento físico y mental. Ello requiere de tiempo y práctica, y no es un sustituto de la actividad física, sino un complemento.. 21 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(29) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Capítulo 2.- Fundamentos metodológicos de la investigación 2.1 Caracterización del estudio Se realizó, un estudio de tipo pre-experimental, donde se efectúan dos mediciones, una para establecer el diagnostico inicial, y otra al finalizar la investigación para determinar si existió cambios positivos o no entre ambos momentos. El estudio se llevó a cabo en el área terapéutica de la Facultad de Cultura Física, del municipio Santa Clara. El sujeto seleccionado es un adulto masculino de 55 años diagnosticado con Hemiplejia Flácida Derecha, con dos meses de evolución, que tiene como antecedentes patológicos una cefalea progresiva que desencadenó en infarto cerebral en el hemisferio izquierdo y trastornos de la conducta en la esfera psíquica. Para una mejor organización y comprensión de la investigación, se decidió dividirla en dos etapas comprendidas entre el mes de enero y el mes de mayo del 2015. La primera etapa de la investigación se basó en la aplicación del diagnóstico y posterior aplicación de la primera fase del tratamiento, la segunda etapa estuvo dirigida a la aplicación de la segunda fase, y valoración de los resultados de la aplicación del tratamiento.. 2.2 Métodos y/o técnicas empleadas En correspondencia con el paradigma científico materialista, en este trabajo se emplearon diversos métodos de investigación científica, los cuales proporcionaron la información, orientación y la dirección adecuada para alcanzar los resultados finales. Empleándose métodos del nivel teórico y del nivel empírico, los cuales explicaremos a continuación.. 22 Autor: Williams M. Trigo Gutiérrez.

(30) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Métodos teóricos Analítico-Sintético: Se utilizó para el análisis del diagnóstico y sintetizar los aspectos más importantes relacionados con la marcha. También para procesar la información científica y poder seleccionar e implementar el tratamiento propuesto. Inductivo-Deductivo: Posibilita arribar a determinadas conclusiones teóricas y prácticas a lo largo de la investigación.. Métodos empíricos Análisis. de. documentos:. aplicado. a documentos personales y oficiales. relacionados con el caso; para obtener datos de interés para la investigación, como: h istoria clínica del paciente. Medición: se realizó a través de diferentes test como son: Test de Barthel: es una escala que permitió medir la capacidad del paciente para realizar las tareas correspondientes a las actividades de la vida diaria (AVD). Calificación: Se asigna calificación de 0, 5, 10 y 15 a cada elemento de la prueba, según la cantidad de auxilio requerida por el paciente para cumplir la tarea. Una calificación de 0 indica que se requirió auxilio máximo y una de 15 refleja buen nivel de independencia por parte del paciente. Interpretación: Un paciente con calificación de 10 en el índice de Barthel es capaz de cuidarse a sí mismo, pero eso no significa que sea capaz de vivir solo. Los estudios han confirmado que éste predice cómo será la manera de. vivir independientemente,. mientras que aquellos cuyas calificaciones sean inferiores a 5 requieren que se les institucionalice o que se les ayude con sus actividades cotidianas. Ver anexo 2.. 23.

(31) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Test de Tinetti: Escala que permite medir el equilibrio, Ver Anexo 3 y la marcha Ver anexo 4. Escala de Asia: permitió medir la potencia muscular. Escala cuantitativa de defecto motor, creada en 1992 por la American Spinal Cord Injury Association. Permitió hacer un estimado bastante objetivo de la fuerza muscular en los 4 miembros (independientemente del examinador), y tomarlo como punto de partida para ulteriores comparaciones. Los niveles de fuerza van desde un mínimo de 0 hasta la normalidad con 5. 0-Parálisis total (no contracción visible, ni palpable). 1-Ligera contracción muscular (visible, palpable o detectable por técnicas electro fisiológicas; pero sin movimiento articular). 2-Movimiento articular en el plano horizontal (con la gravedad y roce eliminados). 3-Movimiento articular contra gravedad (sin extensión completa). 4-Movimiento activo contra gravedad (extensión articular completa contra la gravedad; pero no contra resistencia). 5-Fuerza normal (fuerza y amplitud articular completas, contra la resistencia del examinador. Tener en cuenta la edad, desarrollo físico y lateralidad del examinado). Cuando se utiliza la escala se deben tomar en cada uno de los 4 miembros: superiores e inferiores, derechos e izquierdos.. Experimento: Dentro de éste, la variante o modalidad del Pre-experimento que permite comparar los resultados iniciales con los resultados finales, donde el sujeto es su propio control.. 24.

(32) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Capítulo 3 Análisis de los resultados. 3.1 Diagnóstico de la situación actual a partir métodos. de la aplicación de los. Resultado de la revisión documental. El análisis de la historia clínica del paciente, permitió obtener las. siguientes. regularidades: Paciente masculino de 55 años diagnosticado con Hemiplejia Flácida Derecha, con dos meses de evolución, que presenta como antecedente una cefalea progresiva que desencadenó en infarto Cerebral en el hemisferio izquierdo, presentó hipotonía, arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa, abolición cutáneo-abdominales, presencia. o disminución de los reflejos. del signo de Babinski, y otros trastornos que. impiden el autovalidismo del paciente. Ambiente familiar adecuado que apoya el tratamiento. Resultados de la medición Se realizó en la aplicación a diferentes Test como son: 1-Test de Barthel, arrojó que el paciente necesita gran ayuda para realizar las actividades de la vida diaria, marcando solamente resultados positivos en la Micción y Defecación debido a que posee control de sus esfínteres, y en la transferencia, por ayuda externa. Actividades a evaluar Alimentación Baño Vestido Aseo Retrete Defecación Micción Deambulación Subir y bajar escaleras Transferencias. Puntuación 0 0 0 0 0 10 10 0 0 5 25.

(33) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Elementos a evaluar. Puntuación. Equilibrio sentado. 0. Levantarse. 1. Intentos para levantarse. 1. Equilibrio en bipedestación inmediata (en. 1. los primeros 5 segundos) Equilibrio en bipedestación. 0. Empujar. 0. Ojos cerrados. 0. Vuelta de 360 grados. 0. Sentarse. 1. Total. 4. 2-Test de Tinetti, (Equilibrio), dio como resultado que existe un alto nivel de afectación debido a que el paciente de una puntuación de 16 puntos solo alcanza 5 puntos y estos valores superiores a 0 se logran a través del uso del andador como apoyo externo.. 26.

(34) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Marcha Elementos a evaluar. Puntuación. Iniciación de la marcha. 0. Longitud y altura del paso (derecho). 0. Longitud y altura del paso (izquierdo). 1. Simetría del paso. 0. Fluidez del paso. 0. Trayectoria (trazado que realiza el pies. 0. durante unos 3 metros) Tronco. 0. Postura. 0. Puntuación total en la evaluación. 1. Y en la marcha se aprecia una marcada afectación, ya que el único valor positivo que se obtuvo fue con el hemicuerpo sano. De los aspectos evaluados en este test, el paciente manifiesta una mayor afectación en la marcha. Asia Segmentos analizado. Potencia muscular. Brazo. 3 puntos (50%). Antebrazo. 3 puntos (50%). Mano. 4 puntos (75%). Muslo. 2 puntos (25%). Pierna. 2 puntos (25%). Pie. 2 puntos (25%). 27.

(35) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Brazo: se obtuvo una puntuación de 3 puntos que equivale al 50% porque realiza parte del movimiento venciendo la fuerza de gravedad pero no vence la resistencia externa. Antebrazo: Los resultados obtenidos son similares a los antes mencionados.. Mano: La articulación de la muñeca presenta menor grado de afectación debido a que el paciente obtiene una calificación de 4 puntos para un 75%, venciendo pequeñas resistencias externas, pero parece la fatiga con rapidez. Al comparar los dos miembros hay mayor afectación en los miembros inferiores dado que son un plano muscular de mayor longitud y volumen, por lo que necesita mayor potencia muscular, la cual se ve afectada en este tipo de lesión.. A partir de estos resultados y tomando como base investigaciones científicas desarrolladas por varios autores donde se demuestran los beneficios que tienen la aplicación de los medios de la Cultura Física dentro del proceso de rehabilitación de estos pacientes, es que se propone la aplicación de un tratamiento dirigido a mejorar las funciones de los miembros inferiores y superiores en el hemicuerpo afectado, así como el autovalidismo de manera general en el paciente objeto de estudio.. 3.2- Propuesta de solución al problema El tratamiento se aplicó durante 4 meses desde el 5 de enero hasta el 8 de mayo del 2015. La primera etapa del tratamiento duró desde el 9 de enero hasta 4 de marzo con una frecuencia de tres veces a la semana para un total de 24 sesiones en la primera etapa. La segunda y última etapa dio comienzo el 6 de marzo y se extendió hasta el 29 de abril con una frecuencia de tres veces a la semana, compuesto también por 24 sesiones, para un total de 48 sesiones.. A partir de los resultados del diagnóstico se definen las necesidades del paciente objeto de estudio, fundamentalmente en relación con las limitaciones físico-motoras.. 28.

(36) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. En este trabajo se empleó la relajación en la hemiplejia flácida siendo el objetivo que, con el apoyo de la visualización, se contribuya a tonificar los miembros del hemicuerpo afectado. Primeramente se trabaja a. nivel mental, pues de forma. sistemática las imágenes mentales preparan las condiciones para que en el plano físico se den los cambios esperados.. La propuesta de tratamiento tiene como objetivos:. 1-Promover la confianza y cooperación del enfermo. 2-Crear una atmósfera razonablemente esperanzadora y optimista. 3-Disminuir la flacidez en los miembros. 4-Aumentar la movilidad articular. 5-Mantener o restaurar la independencia en actividades básicas de la vida diaria 6-Aumentar el equilibrio, la marcha y potencia muscular en el paciente. El tratamiento se estructuró en dos etapas, dirigidas a lograr avances paulatinos en la rehabilitación del paciente a partir de sus características individuales.. Primera etapa Objetivos específicos: 1-Mejorar la postura. 2-Normalizar el tono muscular 3-Mejorar la amplitud articular. 4-Incrementar el rendimiento físico. 5-Mejorar el equilibrio en sedestación y bipedestación 1-Masaje, (Parte inicial) -Preparación del cuerpo para la posterior actividad física, este tendrá un efecto tonificante y se hará más énfasis en el hemicuerpo afectado. La manipulaciones que se emplearon fueron (fricción, percusión y sacudimiento) con una duración de 10 a 20 minutos. Es un momento para que el paciente se adapte a esta técnica y poder seleccionar las manipulaciones que logran el efecto deseado. 29.

(37) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. 2-Ejercicios decúbito. (Parte principal) -ejercicios de movilidad articular, fortalecimiento en general. y ejercicios en el. colchón. Aquí es fundamental y necesaria la participación del técnico, el cual ante la realización de cada ejercicio debe utilizar voces de mando, principalmente cuando trabaja el lado afectado, colaborando de esta forma la concientización del movimiento por parte del paciente. Anexo 5. 3-Relajación por sugestión verbal: (Parte final) Se emplean indicaciones verbales como soporte de la sugestión verbal ya que pueden crear expectativas que influyen en el estado emocional del paciente, activando diversas áreas del cerebro (Rodríguez Martín y Rivas Suárez, 2013). El tono de la voz, la expresión facial, la gestualidad, la estructura del mensaje del rehabilitador apoyan la indicación verbal, de hecho las palabras al paciente deben ser bien seleccionadas para lograr la sugestión que se desea. La comunicación que se establece entre el paciente y el rehabilitador es esencial, existe evidencia de que la comunicación empática propicia la reducción del estrés en el hemipléjico y favorece la afinidad entre ambos, contribuyendo a la autoeficacia en el tratamiento (Rodríguez Martín y Rivas Suárez, 2013). Consiste en que el sujeto se relaje y se concentre y dé su consentimiento sin criticar las órdenes del terapeuta. Los ejercicios destinados a relajar, deben realizarse en una postura de sentado-relajado. El tiempo de la sesión no debe superar los 4 minutos. Los experimentos demuestran que la repetición frecuente de los ejercicios breves con pausas pequeñas es mucho más efectiva que las series prolongadas con descansos largos. Se indicará como sentir cada parte de su cuerpo, en este caso el afectado y se aplicarán las técnicas de relajación dadas por J.H. Shultz (1933) Anexo 6. 30.

(38) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Segunda etapa. Objetivos específicos: 1-Continuar el trabajo de la etapa anterior. 2-Trabajar la fuerza en el hemicuerpo sano fundamentalmente. 3-Desarrollar la resistencia. 4-Mejorar e instaurar patrones de marcha estáticos y dinámicos. 5-Desarrollar capacidades coordinativas. 6-Mejorar el grado de validismo.. 1- Masaje (parte inicial) - Continuará con el masaje, este será específico por zonas, dirigido a tonificar y relajar los músculos en dependencia de su estado, haciendo mayor énfasis en las zonas más afectadas. Se aplicaron manipulaciones en dependencia de la zona a tratar así como sus variedades. Con una duración de 20 a 30 minutos. 2-Ejercicios en bipedestación (parte principal) -Basado en ejercicios de fortalecimiento, coordinación y corrección de la marcha. Se mantienen las indicaciones de la primera etapa, se comenzó a involucrar al paciente como ente activo de su proceso en función de lograr la independencia. Anexo 5. 3-Visualización por sugestión verbal: Se darán indicaciones verbales al paciente que activarán diversas áreas del cerebro, para formar una imagen mental de su cuerpo o partes de este en movimiento. Anexo 7 Se seleccionaron ejercicios a partir de los que se encuentran en el Programa de la Hemiplejia.. El tratamiento se aplicó por un espacio de 4 meses, con una frecuencia de 3 veces por semana, iniciándose con un total de 5 repeticiones hasta lograr un máximo de 9, empleando solamente el peso de los miembros del paciente. Las repeticiones se 31.

(39) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. incrementaron de forma paulatina en correspondencia con las semanas de trabajo, y el cumplimiento de los objetivos propuestos en el tratamiento, es conveniente definir que los ejercicios fueron pasivos asistidos en lo fundamental, dado las características del paciente. Al finalizar la aplicación del tratamiento, se realiza una segunda medición para comprobar si han existido cambios positivos con respecto a las variables en estudio. 3.3- Resultados de la aplicación de la propuesta. Barthel Actividades a evaluar Alimentación Baño Vestido Aseo Retrete Defecación Micción Deambulación Subir y bajar escaleras Transferencias. primera medición 0 0 0 0 0 10 10 0 0 5. segunda medición 10 10 10 10 10 15 15 10 10 10. En la segunda medición realizada posterior a la aplicación del tratamiento propuesto se pudieron apreciar cambios positivos en las actividades de la vida diaria debido a que el paciente realiza las acciones con una ayuda moderada, resaltando dos aspectos (micción y defecación), las cuales realiza de forma independiente.. 32.

(40) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Equilibrio Elementos a evaluar. primera. segunda. medición. medición. Equilibrio sentado. 0. 2. Levantarse. 1. 2. Intentos para levantarse. 1. 2. Equilibrio en bipedestación inmediata (en. 1. 2. Equilibrio en bipedestación. 0. 1. Empujar. 0. 1. Ojos cerrados. 0. 1. Vuelta de 360 grados. 0. 1. Sentarse. 1. 2. Total. 4. 14. los primeros 5 segundos). En la segunda medición se pudo apreciar, que el paciente presentó mejorías en cuanto al equilibrio obteniendo resultados positivos en todos los elementos evaluados, para un resultado de 14 puntos de 16 en total.. 33.

(41) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. Marcha Elementos a evaluar. Medición. Medición. inicial. final. Iniciación de la marcha. 0. 1. Longitud y altura del paso (derecho). 0. 1. Longitud y altura del paso (izquierdo). 2. 2. Simetría del paso. 0. 1. Fluidez del paso. 0. 1. Trayectoria (trazado que realiza el pies. 0. 1. Tronco. 0. 1. Postura. 0. 2. Puntuación total en la evaluación. 2. 10. durante unos 3 metros). Es importante destacar que también la marcha arrojó resultados positivos.. Asia Segmento analizado. Primera Medición. Segunda Medición. Brazo. 3 puntos (50%). 4 puntos (75%). Antebrazo. 3 puntos (50%). 4 puntos (75%). Mano. 4 puntos (75%). 5 puntos (100%). Muslo. 2 puntos (25%). 3 puntos (50%). Pierna. 2 puntos (25%). 4 puntos (75%). Pie. 2 puntos (25%). 3 puntos (50%). 34.

(42) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. En lo que respecta a la potencia muscular, en la segunda medición manifestó resultados favorables en ambos miembros, debido a que esta oscila entre un 50 y 75%, aunque se debe trabajar más debido a que es un plano de mayor volumen e inciden en él una mayor cantidad de músculos.. Al comparar ambas mediciones, podemos apreciar que los elementos evaluados, en la segunda medición, registran cambios positivos, en las actividades de la vida diaria, equilibrio, marcha y potencia muscular.. Los resultados obtenidos fueron positivos, a partir de los logros alcanzados por el paciente desde el punto de vista físico y psicológico,. llamando la atención la. participación activa de éste en su rehabilitación.. 35.

(43) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. CONCLUSIONES. 1-El paciente investigado que padece de hemiplejia flácida derecha, manifestó afectación marcada en su validismo para las actividades de la vida diaria como resultado de su proceso patológico, sin embargo mantiene control de esfínteres para la micción y la defecación.. 2- Las técnicas seleccionadas para el tratamiento de rehabilitación desde una nueva perspectiva fueron las siguientes: masaje, ejercicios recomendados en la rehabilitación de la Hemiplejia, relajación y visualización por sugestión verbal.. 3-El tratamiento fue diseñado en dos etapas: una primera con las técnicas de masaje general tonificante, ejercicios propios de la rehabilitación de la hemiplejia y relajación por sugestión verbal, y una segunda etapa con las técnicas de masaje, específico por zonas, ejercicios en bipedestación y la visualización por sugestión verbal.. 4-El tratamiento diseñado fue efectivo, logrando la mejoría en la participación activa e independiente del paciente en la realización de actividades de la vida diaria.. 36.

(44) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. RECOMENDACIONES. 1- Continuar el tratamiento propuesto hasta lograr un mayor grado de independencia del paciente.. 2- Aplicar esta propuesta a una muestra mayor de pacientes con esta enfermedad.. 37.

(45) Propuesta de tratamiento para la rehabilitación de un paciente diagnosticado con Hemiplejia Flácida.. BIBLIOGRAFÍA Abreu Aday, Silvio. (2006). Sistema de masaje en el ámbito de Cultura Física. (Tesis de doctorado).Villa Clara: ISCF.‖Manuel Fajardo‖. Álvarez Cambra, R. (1985). Programa para las áreas terapéuticas de la Cultura Física. Ciudad de La Habana: Editorial Deportes. Adams, R. D. (1982). Principios de Neurología. La Habana: Editorial CientíficoTécnica. Bergado, J.A; Rosado, A. (2000). Mecanismos celulares de la neuroplasticidad. Revista Neurología. 31 (11), p.p 1074 – 1095. Bobath, B. (1978). Adulto Hemipléjico: Evaluación y Tratamiento. Londres: Editorial Spottswood Ballintype. Ceballos Díaz, L. (2003). Manual de Antropometría. La Habana: Editorial Deporte. Coll, Costa, M. (2006). Ejercicios Físicos terapéuticos y Rehabilitación para pacientes Hemipléjicos. La Habana: Editorial Deportes. Ejercicios Físicos y Rehabilitación Tomo I. (2006). Ciudad de la Habana: Editorial Deportes. Programas de Cultura Física para las áreas Terapéuticas. (2006) Cañizares Hernández, M. (2004). ―Psicología y Cultura Física Terapéutica‖. La Habana: s.n Diez Ovies, A. (1998). Manual de Enfermedades Crónicas no trasmisibles, Prevención, Control y Rehabilitación con la Actividad Física Sistemática. Santa Clara: Editorial Abril. Estévez, M. (2004). La investigación científica en la actividad física: su metodología. La Habana: Editorial Deportes. Garcel Ricardo, G. (1987). Localización de funciones nerviosas y superiores. Ciudad Habana: Ministerio Salud Pública. García Ucha, F. E. (2004). Herramientas psicológicas para entrenadores y. deportistas. La Habana: Editorial Deportes. García de Mingo, J. A. (1992). Actividad física y deportes para minusválidos. Madrid: Editorial Campomanes. 38.