Trabeculoplastia láser selectiva. Contras. Alfonso Antón. Universitat Internacional de Catalunya Institut Català de Retina Parc de Salut Mar

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Trabeculoplastia láser selectiva

Contras

Alfonso Antón

Universitat Internacional de Catalunya Institut Català de Retina

Parc de Salut Mar

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SLT Contras: Eficacia limitada

• Tasa de éxito y reducción PIO limitadas

Grados tratados

Definición éxito

Éxito (%) Reducción PIO (mmHg)

Reducción PIO (%)

Pehkonen 2012

270, 12 m PIO < 18 39 4.7 ± 3.1 20

Koucheki 2012

360, 18m Reducción 20%

56 3.6 ± 2.6 16,3

Bruen 2012

360, 12m 4.67 ± 3.40 21,7

Weinard 2006

180, 36m Reducción 20%

44-60 6.0 24,3

Ayala y Anton 2013

180, 12m Reducción 20%

37 3.6 ± 2.9 16,9

4. Pehkonen et al. The Outcome of 270-Degree Selective Laser Trabeculoplasty. J of Opthalmology 2012.

3. Koucheki et al. Selective Laser Trabeculoplasty in the Treatment of Open-angle Glaucoma. J Glaucoma 2012;21:65–70.

6.Bruen et al. Baseline factors predictive of SLT response : A prospective study. J. of Ophthalmology 2012;

7. Weinard et al. European Journal of Ophthalmoogy 2006

(3)

SLT Contras: Eficacia limitada

• Distribución % de reducción de la PIO basal en 20 estudios ³

3. Koucheki et al. Selective Laser Trabeculoplasty in the Treatment of

Open-angle Glaucoma. J Glaucoma 2012;21:65–70.

(4)

SLT Contras: Eficacia limitada

• Ayala ME, Antón A.

• Prospectivo. N: 85 ojos

• Reducción media de PIO después de SLT 180˚

– No se modifica con el tiempo (p=0.8)

Tiempo post SLT Reducción media PIO Porcentaje

1 mes 3.8 2.8 mmHg 18%

3 meses 4.5 2.6 mmHg 21%

6 meses 3.8 2.4 mmHg 18%

12 meses 3.7 2.9 mmHg 17.5%

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SLT Contras: Eficacia limitada

• Éxito (reducción> 20%) se reduce con el tiempo

– Pehkonen et al ⁴

– Weinrad et al ⁷

4. Pehkonen et al. The Outcome of 270-Degree Selective Laser Trabeculoplasty. J of Opthalmology 2012.

7. Weinard et al. European Journal of Ophthalmoogy 2006

GPAA GPXE

1 año 2 años 3 años

60% 53% 44%

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SLT Contras: Eficacia limitada

• Eficacia varía con algunos factores

– PIO previa ^1,2

• > 20 mmHg: reducción -6,3 ± 2,9 mmHg

• < 20 mmHg: reducción -2,1 ± 3,1 mmHg

– Menor reducción de PIO en Diabetes ³ (p< 0,001) – Tratamiento previo con prostaglandinas ¹

• Se asocia a menor efecto hipotensor

1. Bruen et al. Baseline factors predictive of SLT response : A prospective study. J. of Ophthalmology 2012;

2. Ayala et al. Predictive factors of success in selective laser trabeculoplasty (SLT) treatment Clinical Ophthalmology 2011:5 573–576

3. Koucheki et al. Selective Laser Trabeculoplasty in the Treatment of Open-angle Glaucoma. J Glaucoma

2012;21:65–70.

(7)

SLT Contras: Eficacia limitada

• Eficacia varía con algunos factores

– Tratamiento previo con prostaglandinas se asocia a menor efecto hipotensor ^1,10,11

1. Bruen et al. Baseline factors predictive of SLT response : A prospective study. J. of Ophthalmology 2012;

2. Ayala et al. Predictive factors of success in selective laser trabeculoplasty (SLT) treatment Clinical Ophthalmology 2011:5 573–576 3. Koucheki et al. Selective Laser Trabeculoplasty in the Treatment of Open-angle Glaucoma. J Glaucoma 2012;21:65–70.

10, Latina and De leon . 11. Kara et al.

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SLT Contras: Complicaciones

• Complicaciones

– Dolor leve 23,5%

• Ninguno protesto de dolor

– Fotofobia moderada 13%

– Picos tensionales en primeras 24h 10%

• > 6 mmHg 4,4%

– Inflamación 42,6%

• Glaucoma PXE 65,2%

– Cirugía necesaria 17,6%

• Casos tratados con prostaglandinas 26.1%

3. Koucheki et al. Selective Laser Trabeculoplasty in the Treatment of Open-angle Glaucoma. J Glaucoma

2012;21:65–70. 12. Cuenkel Ophthalmologica 2004.

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SLT Contras: Complicaciones

• Ayala ME, Antón A. Prospectivo. N: 85 ojos

Dolor ocular leve 3(4%) Lagrimeo/SCE 4(5%) Visión borrosa 3(2%)

Células pigmentadas en CA 53(70%)

Queratitis 11(14%)

Picos tensionales

(elevación de >2 mmHg) 2 (2.6%)

Edema de córnea 0

Síntomas

Signos

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SLT Contras: Coste

• Instrumento con una sola utilidad (15.000€ aproximadamente)

– Dr. Carceller: estima 280 necesarios para amortizarlo en 5 a.

• Son necesarios estudios de coste-efectividad

– Considerando tasas de fracaso y ttos necesarios

• Lee et al. Coste mono, bi, tri tratamientos médicos

– Asumiendo duración de efecto de 2 años, repetición/2 años y control con SLT sólo

– Ahorro obtenido con SLT a los 6 años (Canadá)

• Monoterapia 206 $

• Bi-terapia 1668 $

• Terapia triple 2999 $

Lee R, Hutnik CM.Projected cost comparison of selective laser trabeculoplasty versus glaucoma medication

Trabeculoplastia láser selectiva. Contras. Alfonso Antón. Universitat Internacional de Catalunya Institut Català de Retina Parc de Salut Mar