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Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer

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Academic year: 2020

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(1)Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Trabajo de fundamentos de la investigación Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Presentado por: Nubia Oliva Duran Id: 427299 Yuli Angélica Salas Martínez Id: 319176. Universidad Cooperativa de Colombia Bucaramanga 2019. 1.

(2) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Trabajo de fundamentos de la investigación Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Presentado por: Nubia Oliva Duran Id:427299 Yuli Angélica Salas Martínez Id: 319176. Presentado A: Elveny Laguado Jaimes. Universidad Cooperativa de Colombia Bucaramanga 2019. 2.

(3) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Agradecimientos. Primeramente, agradecemos a Dios por la sabiduría y entendimiento para realizar nuestro proyecto de grado, a nuestra tutora por su sacrificio y dedicación para con nosotros, la cual con su esfuerzo nos orientó brindándonos su conocimiento y lo mejor de ella, para de esta manera poder llevar acabo nuestro proyecto.. 3.

(4) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 4. Tabla de contenido Pág. Introducción .................................................................................................................................... 7 1. Planteamiento del problema ........................................................................................................ 8 2. Justificación ............................................................................................................................... 10 3. Objetivos ................................................................................................................................... 11 3.1 Objetivo general ............................................................................................................... 11 3.2 Objetivos específicos........................................................................................................ 11 4. Metodología .............................................................................................................................. 11 5. Componente Ético ..................................................................................................................... 14 6.Resultados .................................................................................................................................. 15 7.Discusión .................................................................................................................................... 27 8.Conclusiones .............................................................................................................................. 28 9.Recomendaciones ....................................................................................................................... 29 10.Referencias bibliográficas ........................................................................................................ 30.

(5) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Resumen. Objetivo: el fundamento de este estudio está dirigido analizar la respuesta de los padres ante la enfermedad del cáncer en sus hijos en la etapa de la infancia, teniendo en cuenta la revisión de la literatura. Método: Como diseño de investigación es un enfoque cuantitativo, revisión documental; teniendo en cuenta los criterios de inclusión se tomaron artículos del 2012- 2019 en el idioma español, se tuvo en cuenta artículos originales, con acceso libre al texto, que tengan clara la metodología, para esta investigación se utilizaron 30 artículos los cuales cumplen con los criterios de inclusión, fueron buscados por las diferentes bases de datos: ProQuest, Scopus y ScienceDirect; Resultados: los resultados fueron analizados de los diferentes artículos encontrados donde se pudo evidenciar las diferentes estrategias de afrontamiento familiar donde la más destacada fue el apoyo social ya que esto permitía a los padres sobre llevar la situación de forma positiva y disminuir sus niveles de ansiedad; también se pudo evidenciar los principales temores de los padres ante la enfermedad de su hijo en este caso el cáncer pudiendo destacar que el principal temor es la muerte; Conclusión: Según la literatura científica se pudo encontrar que la situación de enfermedad se describe como un acontecimiento estresante, se evidencia que el apoyo social puede intervenir entre dicho evento estresante ya que constituye un elemento fundamental para el bienestar subjetivo del individuo, se observa una estadística significativa en cuanto a los temores de los padres pudiéndose identificar que el más relevante es el temor a la muerte de sus hijos generándoles angustia y depresión.. Palabras claves: Cáncer, Neoplasia, Familia, Adaptación, incertidumbre.. 5.

(6) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Abstract. Objective: the basis of this study is aimed at Analyzing the response of parents to the disease of cancer in their children in the childhood stage, taking into account the review of the literature. Method: As research design is a quantitative approach, documentary review; taking into account the inclusion criteria, articles from 2012-2019 in the Spanish language were taken, original articles were taken into account, with free access to the text, that have clear methodology, for this investigation 30 articles were used which comply with the Inclusion criteria were searched by the different databases: ProQuest, Scopus and ScienceDirect; Results: the results were analyzed of the different articles found where it was possible to show the different strategies of family coping where the most outstanding was social support since this allowed parents to take the situation in a positive way and reduce their anxiety levels ; It was also possible to highlight the main fears of parents about their child's disease in this case cancer, highlighting that the main fear is death; Conclusion: According to the scientific literature it was found that the disease situation is described as a stressful event, it is evident that social support can intervene between said stressful event since it constitutes a fundamental element for the subjective well-being of the individual, a statistic is observed significant in terms of parents' fears, identifying the most relevant is the fear of the death of their children generating anguish and depression.. Key words: Cancer, Neoplasia, Family, Adaptation, uncertainty.. 6.

(7) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Introducción. Actualmente el cáncer está catalogado como una enfermedad crónica no transmisible que requiere ser abordada desde un ámbito interdisciplinar, con el fin de lograr un mejor afrontamiento y adaptación a la enfermedad. Según el Ministerio de Salud (2015), a nivel mundial aproximadamente 200.000 niños(as) son diagnosticados con cáncer cada año; de ellos, el 80% viven en países de ingresos medios y bajos representando el 90% de las muertes por esta causa. Ya que no hay un diagnóstico oportuno y en muchos casos abandono del tratamiento, el escaso apoyo paliativo y el acceso limitado a las terapias curativas. Desde el primer momento que se conoce el diagnóstico, tanto el niño(a) como su familia, inician un proceso de adaptación el cual implica la comprensión de la enfermedad, el cumplimiento del tratamiento y los cambios en el estilo de vida, el control de los síntomas en los que se ven involucradas, medidas de afrontamiento como, buscar información relacionada con la enfermedad, búsqueda de apoyo social y espiritual, expresiones emocionales, mecanismos de focalización, evitación del acontecimiento y reevaluación de la situación, que se manifiestan en diversas etapas y afrontamiento respecto a la enfermedad, dependiendo de las características propias del individuo.. 7.

(8) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 1. Planteamiento del problema. Según Lozano, Z. (2016), el cáncer infantil si bien es poco frecuente entre las neoplasias malignas, en los países desarrollados se presentan aproximadamente 33.000 casos anuales de cáncer infantil, mientras que en los subdesarrollados se presentan 180.000 casos anuales; en los países desarrollados el 100% de los niños tienen acceso a tratamiento y logran una sobrevida del 85 al 90%. En países subdesarrollados tan solo el 20% de los niños acceden a tratamiento logrando tasas de sobrevida del 40-50%. Cada año más de 250.000 niños en el mundo reciben diagnóstico de cáncer, de los cuales aproximadamente 90.000 mueren al año debido a esta enfermedad. En los países subdesarrollados se localizan el 80% de los niños diagnosticados en el mundo. Los porcentajes de supervivencia en estas zonas son tan sólo del 10-20%, es decir, prácticamente 1 o 2 de cada 10 niños con cáncer que reciben tratamiento sobrevive (Instituto Nacional de Cancerología, 2011) Las estadísticas de incidencia a nivel internacional; enmarcadas en la agencia GLOBOCAN (International Agency for Research on Cancer) en el año 2012, el cáncer ocupaba el segundo lugar en frecuencia con 4 casos por cada cien mil menores de catorce años (4x100.000) antecedida por “Todos los cánceres de piel excepto melanoma (9,7x100.000), con un comportamiento similar en Latinoamérica y el mundo. Según la misma fuente, se destaca que a nivel mundial hay un estimativo de que las leucemias infantiles corresponden a cerca de 30% de las neoplasias malignas que se presentan en dicho grupo, y de éstas más de 75% son linfoides agudas. Colombia tiene junto con Ecuador las tasas de incidencia más altas con 6 casos nuevos por 100.000 menores de 15 años (tasas ajustadas por edad) en niños, y 5,6 casos nuevos por 100.000 menores de 15 años en niñas3. De 2004 a 2009, la tasa de incidencia general de cáncer en niños de hasta 14 años se incrementó en un 0,5% al año, una tendencia que ha sido constante desde 1975. El progreso sustancial para todos los principales tipos de cáncer infantil refleja las mejoras en el tratamiento y altos niveles de participación en los ensayos clínicos. Casi la mitad de las muertes por cáncer infantil en Colombia fueron provocadas por leucemias, en contraste con los informes sobre Estados Unidos, Europa y México, donde estas neoplasias dan cuenta de entre 32% y 35% de las muertes por cáncer en menores de 15 años. (De la Hoz, F. 2014).. 8.

(9) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 9. En relación con lo dicho anteriormente Se ha estimado que la tasa de morbilidad y mortalidad, en países de menor desarrollo, están vinculadas al tratamiento de las leucemias linfoides agudas que oscilan entre 10% y 15%, y al de las leucemias mieloides agudas rondan el 30%, tasas que en los países desarrollados son de 3% y 7% respectivamente. Investigadores mexicanos demostraron que los niños mal nutridos tuvieron menores posibilidades de permanecer en remisión completa que aquellos mejor nutridos. Las diferencias en el acceso al tratamiento, el tipo de tratamientos administrados. y. las. condiciones. socioeconómicas. se. ven. reflejadas. en. la. razón. incidencia/mortalidad, que para el año 2002 en Estados Unidos fue 5,1 (GLOBOCAN), mientras que en Colombia para el mismo año fue 1,3 indicando una letalidad altísima de las leucemias agudas. A pesar de que las diferencias raciales y socioeconómicas en la supervivencia de los niños con leucemia se han estudiado ampliamente, varios de estos estudios han encontrado que tanto los niños afroamericanos, como americanos caucásicos, tienen la misma supervivencia si se someten al mismo tratamiento con la misma adherencia. (De la Hoz, F. 2014). Por otra parte, teniendo en cuenta los diferentes tipos de cáncer en la población infantil se pudo evidenciar que varían según los grupos de edad y el sexo de los pacientes. En el rango de edad de 0 a 14 años las frecuencias de enfermedades malignas, estimadas por la Organización Americana para el Cáncer en la Niñez, para el año 2006 fueron: Leucemias 40%, Tumores cerebrales y sistema nerviosos central 27%, Tumores Malignos de tejidos blandos 9%, Linfoma no Hodgkin 7%, Tumores renales 7%, Tumores de hueso y articulares 6%, Linfoma Hodgkin 4%. (Organización Americana para el Cáncer en la Niñez, 2006) Con base a lo dicho anteriormente es importante mencionar que las enfermedades presentes a nivel familiar, sobre todo las de tipo oncológico desencadenan unos cambios que alteran la dinámica familiar, de igual forma genera que se asuma un cuidador informal, para Doka (2010). la familia se define como cualquier persona que sea parte de un círculo próximo con el que interactúa el/la enfermo/a, donde comparte información y se siente vinculado/a por intensos lazos personales, recíprocos y obligatorios. Ochoa y Lizasoáin (2003), junto con otros autores como Kazac y Meadow, delimitan a la familia como un sistema caracterizado por los siguientes aspectos: se compone de distintas partes interrelacionadas entre sí, el cambio de una de las partes provoca diversos cambios en el resto de las partes, tiende al mantenimiento de un estado de equilibrio (homeostasis) y dicho equilibrio se mantiene a través de períodos de cambio y estabilidad. (Alonzo, C. 2015)..

(10) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 10. Complemento de lo anterior, es importante mencionar, que la familia es el grupo primario en el que los individuos aprenden las normas básicas de comportamiento humano y las expectativas sociales. El grupo familiar proporciona apoyo emocional y protección a sus miembros y les permite su crecimiento y desarrollo. En caso de enfermedad la familia juega un papel muy importante ya que es esta la que brinda un apoyo incondicional al principal afectado ayudando a sobre llevar la situación brindándoles las herramientas básicas para logar dar manejo al problema (Fajardo, 2014). Por lo anterior surge la pregunta: ¿Cómo afrontan los padres la presencia del cáncer de sus hijos en la infancia, según los estudios revisados en la literatura científica?. 2. Justificación. Como parte importante del proceso de respuesta de los padres ante situaciones adversas que puedan comprometer el estado de salud incluso la vida de su hijo, aspectos en relación con el ámbito emocional, no son tenidos en cuenta olvidando que estos son el fundamento más importante que conllevan a la aceptación, recuperación física y mental para continuar un ritmo de vida optimo y lleno de un elemento esencial como lo es la esperanza. El uso de medidas que pueden incluir diálogos programados donde se explica la condición real del paciente, las alternativas de recuperación y tratamientos a realizar, pueden facilitar y entender un proceso de enfermedad conociendo las diferentes fases de la misma y preparando a los padres a sobrellevar de una mejor manera cada situación, parte del desarrollo de este proyecto se basa en conocer las etapas de afrontamiento mediante las experiencias vividas de los mismos, para poder conocer la respuesta de los padres ante la enfermedad ya que esto me permite desde el ámbito profesional como enfermera enriquecer mis conocimientos desde la parte oncológica y poder brindar una atención integral a estos niños y sus familias. Como propósito de desarrollo para el proyecto es necesario tener en cuenta aquellos aspectos de los padres que permitan obtener una mejor información, algunos de ellos el entorno como familia su apoyo como soporte principal por integrantes de esta y sus creencias; como un coadyuvante que favorezca una mejor adaptación y asimilación de la enfermedad como factor precipitante de angustia. En relación con sus creencias, la religión en su búsqueda de esperanza y como elemento base de su fe en Dios..

(11) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 11. Es necesaria la búsqueda de espacios donde se puedan establecer visitas continuas evaluar la progresión de la enfermedad y estado emocional de los padres, verificando la interacción con su hijo y si esta es positiva en su proceso de recuperación física y mental, estando relacionadas en fortalecer la funcionalidad orgánica y reduciendo complicaciones en su patología, teniendo en cuenta que mediante la revisión de literatura del tema el profesional de enfermería adquiere información relacionada con las etapas de afrontamiento de los padres ante un hijo con cáncer, destacando que es importante para enfermería conocer las diferentes experiencias por las que atraviesan los padres ante esta problemática puesto que permite al profesional y de esta manera alcanzar la destreza de cómo manejar este tipo de situaciones.. 3. Objetivos. 3.1 Objetivo general Analizar la respuesta de los padres ante la enfermedad del cáncer en sus hijos en la etapa de la infancia, teniendo en cuenta la revisión de la literatura.. 3.2 Objetivos específicos •. Determinar cómo afrontan los padres la enfermedad de sus hijos en este caso el de cáncer. teniendo en cuenta la revisión de artículos. •. Identificar los principales temores de los padres ante la enfermedad de sus hijos con cáncer. teniendo en cuenta la revisión de la literatura.. 4. Metodología Diseño de investigación: Enfoque cuantitativo, revisión documental Especificación de los criterios de inclusión y exclusión de los estudios • Redactar los criterios: Con la realización de revisión de documentos, se seleccionaron aquellos artículos que fueron factibles para nuestro proyecto los cuales los tuvimos en cuenta para este propósito. • Búsqueda de información: En la investigación se tuvo en cuenta la plataforma de nuestra institución la cual utilizamos las bases de datos que fueron: ProQuest, Scopus y ScienceDirect;.

(12) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 12. las palabras claves a utilizar en nuestro proyecto son: Cancer Pain, Dolor en Cáncer, Dor do Câncer; Neoplasms, Unknown Primary, Neoplasias Primarias Desconocidas, Neoplasias Primárias Desconhecidas; Neoplasms, Multiple Primary, Neoplasias Primarias Múltiples, Neoplasias Primárias Múltiplas; Neoplasms, Neoplasias, Neoplasias, Family Relations, Relaciones Familiares, Relações Familiares; Family, Familia, Família; Family Health, Salud de la Familia , Saúde da Família ; Adaptation, Psychological, Adaptación Psicológica, Adaptação Psicológica ; Uncertainty, Incertidumbre, Incerteza; la combinación de palabras nos facilitaron la búsqueda más factible del tema propuesto y son estas: Neoplasias y familia, Neoplasias y adaptación, Neoplasias e incertidumbre, Familia y adaptación y Familia e incertidumbre. Evaluación de los datos: teniendo en cuenta los criterios de inclusión se tomaron artículos del 2012- 2019 en el idioma español, se tuvo en cuenta que sean artículos originales, con acceso libre al texto, que tengan clara la metodología Criterios de exclusión: no se tendrá en cuenta los artículos publicados antes del 2012, los que no aborden la población objetiva, artículos que no sean originales, estudios que no incluyan las palabras claves.

(13) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 13. Algoritmo: ProQues N= (2.876). ScienceDirect N= (257). Scopus N= (346). Total, artículos identificados en todas las fuentes n= (3.479) Identificación. No incluidos Estudios a tamizar con la lectura del resumen n= (1.854). • No cumple criterio de inclusión 1 n =765 (la población en el artículo no cumple) • No cumple criterio de inclusión 2 n = 543. Tamización Estudios incluidos para la revisión completa n= (532). (el nombre del tema) • No cumple criterio de inclusión 3 n = (546) Excluidos. Elección. • Cumple criterio de exclusión 1 n = 125 Artículos (la edad de los participantes) • Cumple criterio de exclusión 2 n = 227 (hablan solo de la enfermedad). Inclusión Estudios incluidos para la síntesis cualitativa n= (78). • Cumple criterio de exclusión 3 n = 102 (no cumple con el tema deseado). Excluidos No cumple condiciones de homogeneidad en la población, en las formas de medir las variables de exposición y/o de respuesta n = 48 (calidad de la Estudios incluidos para la síntesis cuantitativa metaanálisis n= (30). metodología).

(14) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 14. 5. Componente Ético. Nuestra investigación se hizo por medio del análisis sistemático enfocando en la revisión de artículos; con el fin recoger datos relevantes sobre el tema afrontamiento de los padres hacia la enfermedad del cáncer en sus hijos se pudo ver reflejado el componente ético en nuestro trabajo respetando todos los derechos de autor viéndose evidenciado en las citas y referencia de cada uno de los textos ya que se deben respetar su autonomía..

(15) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 15. Resultados En la revisión de literatura como parte de la modalidad de grado, los resultados obtenidos se extraen de los artículos con vigencia de 2012 a 2019, se pudo identificar en la literatura que los principales cuidadores de niños con cáncer son los padres, soporte de esta información de búsquedas sistemática de 30 estudios descritos en este proyecto, que el 53.3% corresponde a especialidad de Psicología, 33.3% de la información corresponde a enfermería y el 13.3% a investigación Médica; en relación a la población a estudio se encontró la reproducibilidad de los estudios se encuentran es países latinoamericanos; consultados en la base de datos de la Universidad Cooperativa de Colombia y otras fuentes. Ver Tabla 1.. Tabla 1. Descripción de los Artículos revisados. Artículos (Gutiérrez, E. 2018). Pais. Profesion. Año. Base de datos. Participantes. Tipo de estudio. España. Psicología. 2018 Scopus. Padres. Cualitativo. (Melguizo A, Méndez J, España. Psicología. 2019 Proquest. Padres. Cuantitativo. Enfermería. 2016 Elsevier. Padres. Cualitativo. Medicina. 2017 Elsevier. Padres. Cualitativa. Medicina. 2014 Redalyc. Padres. Cualitativo. Psicología. 2018 Proquest. Padres. Cuantitativa. 2016 Scopus. Padres. Cualitativo. Mendieta E. 2019) (Carreño.S, Arias.M. 2019). México. Matos Águila, Dayanys, & Cuba Mercerón. Figuerola,. Yolanda. (2017) Natale G, Renzo G , Espinal Venezu M.(2014). ela. (Navea A, Hernandez J. España 2018) (Moreno, S. 2016). Colomb Enfermería ia. (Lopez J, Alvarez J. 2014). México. Psicología. 2016 Proquest. Padres. Cualitativo. (Grau C, Espada M. 2013). Venezu. Psicología. 2013 Proquest. Padres. Cualitativa. Psicología. 2015 Elsevier. Padres. Cuantitativa. ela (Muñoza. C, B. Nietoa, M. España.

(16) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Artículos. Pais. Profesion. Año. 16. Base de datos. Tipo de. Participantes. estudio. Martos. 2009) (Maza,V,. Fernandez,M, Chile. Medicina. 2015 Elsevier. Padres. Cuantitativo. Medicina. 2017 Repositorio. Padres. Cualitativos. 2017 Redalyc. Padres. Cualitativa. 2015 Elsevier. Padres. No. Concha,L y otros autores. 2015) (Sanchez,R. 2017). España. de la ciudad de Murcia. (Carreño, S., Chaparro, L. y Colomb Enfermería Blanco, P. 2017). ia. (Montero,X, Cárdenas,S y México. Psicología. Venegas,J. 20015). experimental. (Valderrama, S. Duque, P. Colomb Enfermería 2016). 2016 Scielo. Padres. Cuantitativo. 2018 Scielo. Padres. Cuantitativo. 2018 Repositorio. Padres. Cuantitativo. Padres. No. ia. (Florian, A., & Julia, J. Perú. Psicología. 2018) (A Kelly, Peluffo Y, Peroza Colomb Enfermería Y, & Montalvo A. 2018). ia. Universidad de Cartagena. (Hernández González, M. México. Psicología. 2015 Revista. A., González-Arratia López. Electrónica. Fuentes,. de Psicología. N.. I.,. Valdez. Medina, J. L., & Zarza. probabilístico. Iztacala. Villegas, S. S. 2015) (Rossignoli, A. 2019). Colomb Psicología ia. (Vilató Frómeta, Liudmila, Cuba Núñez Iglesias, Yuneibis, Pérez Videaux. Nariño, Bailly,. Iliana, Juana. 2019 Repositorio. Padres. Cuantitativo. Padres. Cuantitativo. Digital UIDE Psicología. 2018 Scielo.

(17) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Artículos. Pais. Profesion. Año. 17. Base de datos. Tipo de. Participantes. estudio. Mirtha, & Lescaille Durand, Lisván. 2018) (Carreño-Moreno,. Sonia, Colomb Enfermería. 2017 Scielo. Padres. Cualitativo. 2016 Scielo. Padres. Cuantitativo. 2016 Scielo. Padres. Cualitativa. 2016 Repositorio. Padres. Cuantitativo. Díaz, Lorena Chaparro-, & ia Blanco-Sánchez,. Paola.. 2017) (Valderrama,. S.. M.. C. Colomb Enfermería. 2016). ia. (Peña Cuartas, L. V. 2014). Colomb Psicología ia. (Nastoyashchaya, E. 2016). España. Psicología. de. la. Universidad de Oviedo (Benedetti, G. M. D. S., Brasil. Enfermería. 2014 Scielo. Padres. Cualitativa. Medicina. 2015 Sciencedirect. Padres. Cuantitativa. Psicología. 2017 Scielo. Padres. Cualitativa. Psicología. 2014 Redalyc. Padres. No. Garanhani, M. L., & Sales, C. A. 2014) (de la Maza L, Verónica, Chile Fernández Concha. C, R,. Maria, Lorena,. Santolaya D, María Elena, Villarroel C, Milena, Castro C, Magdalena, & Torres T, Juan Pablo. 2015) (Matos Águila, Dayanys, & Cuba Mercerón. Figuerola,. Yolanda. 2017) (Pardo, X. M., Cárdenas, S. México J., & Venegas, J. M. 2014).. probabilística.

(18) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. Artículos. Pais. (Paz, G. C. 2018).. Argenti. Profesion Psicología. na. Año. 18. Base de datos. 2017 Repositorio de. Participantes. Tipo de estudio. Padres. Cualitativa. Padres. Cualitativa. la. Universidad de Guadalupe (Carreño-Moreno, Chaparro-Díaz,. S., Colomb Enfermería L.,. & ia. Blanco-Sánchez, P. 2017) Fuente: Elaboración propia.. 2017 Proquest.

(19) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 19. De acuerdo con la revisión, los resultados los describimos a continuación:. AFRONTAMIENTO FAMILIAR Según. Grau los diferentes mecanismos de afrontamiento que adopta la familia ante la. enfermedad de cáncer de sus hijos son: Comunicación: con el niño sobre su enfermedad, necesidades y sentimientos, con amigos y familiares sobre sus emociones, y con profesionales sobre la enfermedad y tratamientos, búsqueda de apoyo social, confiar en Dios, vivir en el presente, negar lo que está sucediendo, ver lo bueno de la experiencia, renunciar al trabajo, centradas en el problema (defender al niño, buscar información sobre la enfermedad, equilibrar las necesidades de la familia, llorar, buscar y dar apoyo, esconder los sentimientos difíciles y ser fuertes, afrontamiento cognitivo activo (análisis y valoración para entender la situación), afrontamiento conductual activo hipersensibilidad a las conductas verbales y no verbales, búsqueda de información y solución de problemas, y estrategias pasivas o evitativas. (Espada, M. Grau, C. 2012) En relación con el tema anterior, la funcionalidad familiar y el afrontamiento no están muy correlacionados ya que según Quesada (2014) ante la enfermedad de un familiar se dará un desbalance en la vida de cada miembro de la familia, el cual será diferente en cada uno de ellos. De esta manera se puede concluir que la individualidad de cada miembro se verá afectada y esta será diferente dependiendo no solo de aspectos orgánicos que causa la enfermedad a sus hijos, sino también de las experiencias a las cuales el individuo haya estado expuesto y de esto depende la forma que adopte para afrontar la situación ya que puede ser negativa o positiva. (Florián, A., & Julia, J. 2018) Se puede establecer que con base a la enfermedad del cáncer en los niños, los padres atraviesas diferentes etapas en las cuales tienen que sobre llevar la enfermedad de sus hijos, estableciendo que la dinámica familiar se ve afectada ya que el papel del cuidador primario en la mayoría de los casos lo asume la mama siendo esta la directa implicada en el cuidado de su hijo, la cual asume la enfermedad de su hijo, estructurando cambios en su ritmo de vida tales como: renunciar al trabajo para poder estar más tiempo con su hijo, no llegar a casa debido a la estadía en el hospital, aislamiento social ya que no tiene el mismo tiempo de antes para socializar, ansiedad y estrés debido a cada uno de estos cambios, es por esto que es importante el apoyo.

(20) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 20. social tanto familiar como, de amigos los cuales brinden acompañamiento en los momentos más difíciles.( López, Álvarez, González, 2014). Otra medida de afrontamiento es la negación la cual se manifiesta ya que los padres suelen ocultar determinada información del diagnóstico del paciente a otros miembros de la familia, lo que ocasiona que los mensajes sean difusos; ya que no están preparados físicamente y emocionalmente para asumir esta realidad y sus implicaciones, sentimientos de agobio, desesperación y ansiedad, por lo cual manifiestan cierta represión y opresión al querer, pero no poder, desahogarse con sus familiares; De esta manera, se experimenta la espiritualidad que es vivenciada de diferentes maneras, implicando una participación activa en una religión, donde se tiene fe en un Dios, buscando la esperanza y la fortaleza interior que necesitan para enfrentar este evento tan doloroso. (Martínez M, Amador B, & Guerra M 2017). Como consiguiente al tema anterior en otro de los estudios investigados se pudo evidenciar que los padres toman herramientas de afrontamiento tales como: la espiritualidad, entendido como las creencias fuertes y coherentes sobre la razón y significado trascendente del universo; amor por el conocimiento, que se refiere a la adquisición de nuevos conocimientos y de habilidades; la imparcialidad que se refiere a tratar a las personas con equidad y el perdón, se refiere a la capacidad de perdonar a quienes se han portado mal con uno mismo estas herramientas son adoptadas por los padres ya que los hace sentir en parte más tranquilos con respecto al afrontamiento de la enfermedad de sus hijos. (Hernández M, González I, Valdez L, & Zarza S. 2015). Otro componente de las estrategias de afrontamiento innatos o adquiridos centrados en buscar una respuesta a todas las exigencias y requerimientos psicosociales de la enfermedad; lo cual implica realizar cambios y modificaciones importantes en la estructura, dinámica y funcionamiento familiar como estrategias adaptativas , es un desafío que puede conllevar a situaciones complejas de equilibrio, adaptación y comprensión de las necesidades de cada miembro familiar o a un desequilibrio total, donde se arriesga tanto la salud del paciente como la estabilidad emocional y funcionalidad de la familia, lo anterior para que contribuya al fomento de la integridad de la persona en función de sus necesidades e intereses. (Valderrama, S. 2016) De igual forma se reitera en la actualidad que el cáncer se concibe como una enfermedad de familia, que afecta no solo a quien lo padece, sino a todos los miembros a través de las complejas interrelaciones que se establecen y del fuerte vínculo afectivo existente, en tanto crean un espacio.

(21) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 21. psicológico común entre sí. Generalmente, esta enfermedad implica transformaciones y dificultades en la organización familiar, en la comunicación, en la resolución de problemas y en los procesos de afrontamiento y adaptabilidad a los cambios (Matos Á & Figuerola, Yoland. 2017). Otras estrategias documentadas según la literatura son de Apoyo Social , el cual se ha tenido en cuenta en las investigaciones sobre psicooncología , refiere el afrontamiento ante la enfermedad del paciente y su familia; este apoyo social puede influir como beneficio para disminuir los niveles de estrés que se presentan, entre los recursos del apoyo social están el apoyo familiar, amigos y pareja, entidades psicosociales que ayuden a tener una interpretación clara con respecto a la enfermedad y de esta manera disminuir el nivel de estrés con respecto a la incertidumbre que crea esta patología (Melguizo, A. Méndez, J. Mendieta, E. 2019). Cabe resaltar otro tipo de estrategias que permiten que los padres disminuyan sus niveles de estrés, que incluye el juego la relajación., mientras que la mayoría de los padres y madres adoptan un rol de “auxiliares” en el proceso creativo de sus hijos. Se evidencia que este tipo de actividades ayuda a que los padres tengan un aumento de la seguridad y cree un vínculo afectivo con sus hijos ayudándoles a estos en su proceso de bienestar. En este sentido, las sesiones de arteterapia sirven a los adultos para poder dejar temporalmente de lado su función de cuidadores, lo que genera un ambiente más relajado que les permite acercarse a sus hijos a través del juego compartido (Gutiérrez, E. 2018). “Por otro lado en el apoyo social juega un papel fundamental; es por esto que es importante que el profesional de enfermería conozcan la reacción de Los padres ante la enfermedad según su grado de resiliencia o vulnerabilidad ya que deben respetar la singularidad de cada sistema familiar, detectar sus necesidades, ayudar a desarrollar competencias en los padres, contar con los sistemas de apoyo del entorno natural, para que con estas herramientas se pueda crear un clima de equipo que modifique los sentimientos que ocasiona el estrés, tanto en los padres como en el niño enfermo. (Grau & Fernández, 2010)” (Paz, G. C. 2018) Según Moreno, S. (2016). Se comprueba de la intervención de cuidado transicional de enfermería “Cuidando a nuestros niños con cáncer” tiene un efecto de amplia magnitud sobre la competencia para el cuidado del cuidador familiar en el proceso de transición del rol. Con base a lo anterior se puede concluir que entre mas clara sea la información es más apropiada la adaptación de los cuidadores ante la enfermedad de sus hijos ya que esto les permite tener un.

(22) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 22. concepto sobre lo que le está pasando a su familiar y de esta manera poder hacerse participe en los cuidados de este. Con base a lo anterior, respecto a las relaciones sociales fortalecen la salud y el sentimiento de bienestar por sí mismas. Entendiendo la situación de enfermedad como un acontecimiento estresante, se evidencia que el apoyo social puede intervenir entre dicho evento estresante, constituye un elemento fundamental para el bienestar subjetivo del individuo, al relacionarse de forma general con la salud en el contexto del cáncer infantil, especialmente el apoyo de la pareja y la familia hacen que sea más llevadera la etapa de afrontamiento de estos padres. En este caso, los padres son la principal fuente de cuidado, resulta necesario que estos a su vez cuenten con una amplia red social que les proporcione la ayuda necesaria para afrontar el choque del diagnóstico, el posterior tratamiento y, en último, que la enfermedad de sus hijos se cure o no. (Muñoz, C. Nieto, Martos 2015). Siguiendo con el tema el apoyo social ha demostrado tener una influencia positiva sobre la experiencia del cuidado de las enfermedades crónicas y de los cuidadores familiares. Se describe como "una interacción entre personas o grupos de personas, que a través del contacto sistemático establecen vínculos de amistad y de información, recibiendo apoyo emocional y afectivo en la solución de situaciones cotidianas en momentos de crisis. Respecto a la función del apoyo social se reconocen cuatro tipos, el emocional que provee al individuo sentimientos de estima, afecto, confianza, seguridad; el valorativo, representa la sensación percibida por el individuo en la que puede contar con alguien, y sentirse acompañado socialmente; el informacional, también conocido como consejo o guía cognitiva, que ayuda a definir y enfrentar los eventos problemáticos mediante asesoramiento por parte de una red de apoyo; el instrumental constituye la ayuda tangible y material en la solución a un problema (Sánchez, R. 2017).. TEMORES DE LOS PADRES La familia ante la situación de enfermedad del cáncer se enfrentan a una serie de sentimientos como: temor, ansiedad, angustia, dolor y sufrimiento de los cuales se hablaran más adelante, al ver que los padres siendo los principales cuidadores, adoptan una serie de estrategias que les permite afrontar la enfermedad de sus hijos, Entre las estrategias más utilizadas por los padres están la Comunicación (con el niño sobre su enfermedad, amigos y familiares sobre sus emociones, y con profesionales sobre la enfermedad y tratamientos) entre otras como la búsqueda.

(23) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 23. de apoyo social (percepción de la predisposición de amigos y familiares para ayudarles); y búsqueda de sentido (comprender y dar sentido a los acontecimientos para enfrentarse a ellos emocionalmente y tener un cierto control sobre la situación); en cuanto a los valores se piensa en positivo, se mantiene la esperanza ,se confía en Dios, se niega lo que está sucediendo, ver lo bueno de la experiencia, y renunciar a todo por estar al lado de su ser querido, equilibrar las necesidades de la familia buscando la normalidad ante la situación, centradas en las emociones: (humor, distracción, llorar, buscar y dar apoyo, esconder los sentimientos difíciles y ser fuertes) (Espada, 2012). En el análisis de los artículos se considera que el cáncer infantil es uno de los padecimientos que socialmente se produce temor e incertidumbre, esto está presente durante todo el proceso de la enfermedad. Dadas las características que implica tener un hijo con cáncer, su tratamiento, efectos secundarios y organización a nivel social y económico es esperable que los niveles de ansiedad oscilen, esto debido a múltiples causas: evolución del niño en su tratamiento, amputaciones, conflictos familiares, antecedentes de trastornos y/o sintomatología ansiosa o depresiva que arrastra la madre en su historia personal, dificultad en el vínculo madre hijo y/o sentimientos de culpabilidad por la enfermedad de su hijo. (Maza, V, Fernández, Concha, L, et al, 2015) “En cuanto a la salud de los padres quienes son los cuidadores primarios de estos niños son personas vulnerables, ya que el compromiso de cuidar es una fuente de estrés que incrementa el riesgo de padecer diversos problemas físicos y alteraciones emocionales, familiares, sociales y de salud. Y de esto puede surgir problemas psicológicos, como la carga de la responsabilidad, ansiedad y depresión, de no ser atendidos, podrían ocasionar la pérdida de la salud física y emocional como se cita en (Crespo y López, 2007; Lawrence, Murray, Samsi y Banerjee, 2008; Rolland, 2000).” Con respecto a la revisión de literatura se pudo evidenciar que los principales temores de los padres están relacionados con los cambios que conlleva la enfermedad debido a que sus hijos serán sometidos a quimioterapia y a los diferentes tratamientos que conlleva la enfermedad debido a esto fueron identificados dos fuentes de ansiedad: ansiedad anticipatoria (temores y preocupaciones que preceden a un acontecimiento, en este caso relacionado con una prueba médica o visita al hospital) y relacionada con procedimientos médicos. Otras causas de ansiedad.

(24) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 24. estuvieron relacionadas con la enfermedad, la incertidumbre acerca del futuro y las posibilidades de supervivencia. Otro de los temores encontrados en la literatura científica es que los padres toman la enfermedad de sus hijos como una situación inesperada, pasando a experimentar el temor frente a lo desconocido experimentando angustias y miedo de la muerte. Especialmente frente a la muerte de otros niños, llevándolos a la agonía de vislumbrar la muerte de su propio hijo, se evidencia que los profesionales que, por numerosas veces los asisten, lo hacen con indiferencia, causándoles la sensación de desamparo e inseguridad, justamente en el momento que necesitan de ayuda (Benedetti, G. M. D. S., Garanhani, M. L., & Sales, C. A. 2014). Cabe menciona que el cáncer infantil provoca grandes cambios en todo el sistema familiar, no sólo en el niño que lo padece. Todos los miembros se ven afectados de una u otra forma. Cuando se produce el diagnóstico, la familia al completo debe hacer frente a ciertos estresores, como la incertidumbre acerca de la curación, los procedimientos médicos que pueden provocar dolor al niño, preocupaciones acerca de la calidad de vida futura si se supera el cáncer, de los posibles efectos secundarios que va a provocar el tratamiento, las hospitalizaciones que se acompañan de traslados de algún miembro de la familia, cambios laborales para poder ocuparse del niño que a veces causan problemas económicos, falta de tiempo para dedicar al resto de hijos o a la pareja… Además de una amenaza constante y permanente contra la vida del niño (Álvarez, Peluffo & Peroza. 2018). Por consiguiente dadas las características que implica tener un hijo con cáncer, su tratamiento, efectos secundarios y organización a nivel social y económico se pudo evidenciar que los niveles de ansiedad varían siendo moderados y altos, esto debido a múltiples causas: evolución del niño en su tratamiento, amputaciones, conflictos familiares, antecedentes de trastornos y/o sintomatología ansiosa o depresiva que arrastra la madre en su historia personal, dificultad en el vínculo madre-hijo y/o sentimientos de culpabilidad por la enfermedad de su hijo. Es por esto que se puede concluir que una buena información de la enfermedad de sus hijos ayuda a disminuir la ansiedad por que atraviesan los padres en el trascurso de la enfermedad de sus hijos. (De la Maza, Fernández, Concha & otros autores, 2015). En algunos casos la prolongación de la enfermedad que posee el hijo, los padres se alejen de la familia, aislándose de aquellos a quienes normalmente acudirían en momentos de dificultad. Su incomunicación puede aún intensificarse si descubren que estos familiares, que anteriormente.

(25) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 25. trataban, ya no desean hacerlo, porque no saben qué decir y evitan hablarles por miedo a que salga el tema en la conversación y es por esto que los padres evaden y tema para no sentirse atacados por los comentarios. (Grau C, Espada M. 2013). Otro aspecto a considerar en cuanto a los temores de los padres es el asumir la competencia para cuidar en el hogar , esta se define como la capacidad, habilidad y preparación que tiene la persona con enfermedad crónica o su cuidador familiar para ejercer la labor de cuidar en su sitio de vivienda; en el cuidado en el hogar de un niño con cáncer, se ha reportado que los cuidadores no se sienten preparados para dicha labor, son abandonados por los profesionales de salud, experimentan altos niveles de ansiedad y estrés, lo que los lleva a no saber cómo actuar o a quien recurrir en las situaciones cotidianas de cuidado; esto se debe a que es una nueva experiencia, un impacto y en su momento no saben cómo actuar para el cuidado del paciente. (Carreño, S. Arias. M., 2019) “Uno de los principales temores de los padres encontrado por la literatura es que estos no sabe cómo cuidar en la transición de la enfermedad del niño ya que saben que es importante hacerlo de la forma adecuada pero les genera muchas dudas con respecto a la enfermedad, esto se da como consecuencia del padecimiento del cáncer en el niño, en el cual el cuidador suma a sus conocimientos sobre el cuidado de un niño habilidades específicas para cuidarlo en condición de enfermedad, como administrar medicamentos, manejar síntomas físicos, emocionales y espirituales, resolver problemas, tomar decisiones y manejar equipos biomédicos” (Carreño, S., Chaparro, L. y Blanco, P. 2017) “Como consiguiente al tema tratado, junto con la teoría, se pudo determinar que la presencia de niveles de depresión y ansiedad en cuidadores primarios se debe en gran parte al rol que desempeñan en su labor al cuidado del niño con cáncer Rossignoli, A. (2019) por otro lado la carga del cuidador se genera ya que si tiene otros hijos a su cuidado hay un desequilibrio y no logra tener la estabilidad y el tiempo para dedicarle a las dos partes generando esto que aparezca la depresión y ansiedad.” (Montero, X. Cárdenas, S & Venegas, J. 2015) Por otro lado, se pudo evidenciar que la nueva situación de cuidar a un hijo enfermo es una experiencia vital que implica elevados costes a múltiples niveles (físicos, emocionales, y económicos) que a su vez pueden facilitar la perdida y el abandono de las actividades relevantes y responsabilidades del día a día (laboral, delegación de tares, disminución de actividades de ocio, domesticas, etc) más allá de lo que requieren las circunstancias (Nastoyashchaya, E. 2016).

(26) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 26. Es indispensable apoyar al cuidador, pues acciones desde el nivel personal, familiar, profesional, institucional e incluso Estatal favorecerían a que sus condiciones de transición mejoraran y, por tanto, que hicieran un tránsito más adecuado en el que el resultado sea la construcción de sentido en torno a la vivencia de cuidar a un niño con cáncer. (Carreño S, Chaparro L., & Blanco P. 2017) Como consiguiente se pudo determinar que la familia entra en un proceso de crisis situacional Las al presentar desmembramiento por la separación conyugal y la salida de algún miembro del hogar; así como cambios importantes en la economía familiar debido a la pérdida de trabajo y deterioro de las condiciones de la vivienda por otro lado una mínima cantidad de las familias fueron funcionales predominando la comunicación fluida, Se distribuyeron adecuadamente las tareas del hogar, Solían pedir ayuda ante una situación difícil, Fueron más flexibles y llegaron a consenso en las decisiones importantes. El afecto formó parte de la cotidianidad. Estos comportamientos positivos los favorecieron a la hora de enfrentar los períodos de crisis (Vilató F, Núñez I, Pérez N, Videaux B, Mirtha J, & Lescaille D, Lisván. 2018). También cabe resaltar que La enfermería, como una disciplina profesional que reconoce no solo al paciente sino también al cuidador familiar, se ve inmersa a comprender fenómenos en los cuales la integralidad del cuidado es el paradigma requerido. En ocasiones la práctica de enfermería pasa por alto necesidades de cuidado reales de las condiciones de los padres de niños con cáncer, e identificarlo como una transición es la ruta teórica posible para que el conocimiento de enfermería pueda ser posible en esta área (Carreño S, Díaz L, & Blanco P 2017). Por eso es de gran importancia el acompañamiento de enfermería, debido a que, a pesar de los avances tecnológicos para el control de la enfermedad, la palabra cáncer, causa temor e intimidación, provocando angustia que se asocian con dolor y muerte, que genera grandes problemas en el proceso de adaptación de la enfermedad, cuando no son abordadas por un cuidador especializado. (Valderrama, S. Duque, P. 2016).

(27) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 27. Discusión. En la revisión de literatura el Afrontamiento Familiar implica que como padres aceptan la enfermedad de su hijo mediante un proceso el cual lo adoptan de una buena manera sin afectar su estado psicológico y físico, esto conlleva a que se piensa positivo y seguir luchando día a día por el bienestar de su hijo; lo anterior es acorde a lo expuesto por Alfaro Urquiola, Alhena L, & Murga, L. (2016), el cual hace énfasis en la importancia del afrontamiento como una respuesta a situaciones difíciles, estrategias para lidiar con amenazas y encontrar equilibrio, para una estabilidad emocional y social, de tal forma que estos problemas no desencadenen ninguna alteración psicológica o fisiológica. El diagnóstico de una enfermedad suele implicar importantes cambios en la vida cotidiana de una persona y el proceso de adaptación a estos cambios requiere que la persona aplique estrategias de afrontamiento generales y específicas.. Con respecto a la temática de los Temores por parte de los padres, ante el diagnostico de cáncer de su hijo, está la incertidumbre, puesto que se cambia el futuro; de igual forma la tristeza , ansiedad entre otras; similar al estudio de (Méndez X, Orgilés M, López S y Espada J 2004) dado que el temor se da ante la comunicación del diagnóstico, una fase estresante de la enfermedad, puesto que ningún padre se encuentra preparado para escuchar que su hijo tiene cáncer. Conocer el diagnóstico supone un impacto psicológico muy fuerte en la familia y despierta muchas emociones en todos sus miembros. En pocos minutos los padres deben asimilar una gran cantidad de información acerca del diagnóstico (tipo de cáncer, fase de la enfermedad, etc.) y del tratamiento (duración, efectos secundarios, hospitalizaciones, etc.)..

(28) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 28. Conclusiones Con base a los estudios encontrados en cuanto al afrontamiento de los padres se pudo evidenciar que el apoyo social es uno de los principales métodos adquiridos por los padres para poder sobre llevar la enfermedad de sus hijos ya que de esta manera les ayuda a regular la ansiedad y el estrés generado por la enfermedad permitiendo que se sientan más seguros y acompañados logrando de esta manera que el proceso de afrontamiento no sea tan traumático, tanto padres como hijos se ven beneficiados. Según la literatura científica se pudo encontrar que la situación de enfermedad se describe como un acontecimiento estresante, se evidencia que el apoyo social puede intervenir entre dicho evento estresante ya que constituye un elemento fundamental para el bienestar subjetivo del individuo, al relacionarse de forma general con la salud en el contexto del cáncer infantil, especialmente el apoyo de la pareja y la familia hacen que sea más llevadera la etapa de afrontamiento de estos padres. En la revisión de literatura se pudo evidenciar en cuanto a los temores más prevalente de los padres ante la enfermedad de sus hijos en este caso el Cáncer, el más relevante es el temor a la muerte, la incertidumbre de lo que pueda pasar con la salud de sus hijos en un futuro, generándoles ansiedad y angustia frente al trascurso de la enfermedad..

(29) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 29. Recomendaciones. En base a los resultados recogidos en la presente investigación y al aporte bibliográfico de este texto, se recomienda profundizar sobre como la enfermedad de cáncer en sus hijos interfiere en la salud emocional y psicológica de los padres. También es importante resaltar que se deben desarrollar mas estudios sobre el tema afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer debido a que los estudios encontrados principalmente se basan en las profesiones de psicología y medicina, siendo de muy poco interés el tema en la profesión de enfermería, debido a lo anterior se recomienda que enfermería participe de forma activa en este tipo de estudios ya que es importante tener conocimiento de los diferentes sucesos por los cuales atraviesan estos padres con el fin de brindar un cuidado centrado en la salud tanto física como emocional de los mismos. Cabe resaltar la importancia de la implementación de este tipo de estudios basados en la literatura científica en las unidades de oncología pediátrica debido a que permite al profesional de enfermería de esta área conocer e implementar estrategias basadas en brindar bienestar y apoyo a estos niños y sus padres que atraviesan por un momento de muchos sentimientos y sucesos significativos que desestabilizan su dinámica familiar. Debido a que el tema es un tema extenso el cual permite que se desencadenen otras investigaciones las cuales estén basadas en buscar la aplicación de estrategias basada en la literatura encontrada para poder abordar a estos padres y ayudarlos en su proceso de afrontamiento..

(30) Afrontamiento de los padres ante un niño con cáncer. 30. Referencias bibliográficas Álvarez Banquett, K. J., Peluffo Mendoza, Y. T., & Peroza Bahoque, Y. P. (2018). Apoyo social que reciben los cuidadores familiares principales de niños con cáncer en dos instituciones de salud de la ciudad de Cartagena (Doctoral dissertation, Universidad de Cartagena). Alonzo, C. (2015). El impacto del cáncer infantil en el contexto familiar desde la experiencia vital. de. los. progenitores.. Obtenido. de:. https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/1191/El%20IMPACTO%20DEL%20CAN CER%20INFANTIL%20EN%20EL%20CONTEXTO%20FAMILIAR%20DESDE%20L A%20EXPERIENCIA%20VITAL%20DE%20LOSAS%20PROGENITORESAS.pdf?seq uence=1 Bar,S. Celano,C. Chambi, M. (2012). MANUAL DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA. instituto nacional del cáncerologia. obtenido de: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000011cnt-08manual%20enfermeria_08-03.pdf Benedetti, G. M. D. S., Garanhani, M. L., & Sales, C. A. (2014). El tratamiento de cáncer infantil-juvenil: revelando las experiencias de los padres. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 22(3), 425-431. Chachin, M. (2011). Estrategias de afrontamiento de niños y adolescentes con cáncer. Obtenido de:. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-. 05822011000300010 Carreño, S. Arias. M. (2019). Competencia para cuida en el hogar y sobrecarga en el cuidados del niño. con. cáncer.. Tomado. de:. file:///C:/Users/Acer/Desktop/proyecto%20de%20grado/articulos%20nuevos%20PROYE CTO/articulo%20nuevo%20competencia%20para%20cuidar%20en%20el%20hogar%20. pdf Carreño, S., Chaparro, L. y Blanco, P. (2017). Cuidador familiar del niño con cáncer: un rol en transición. Tomado de:. Revista Latinoamericana de Bioética, 17(2), 18-30. DOI:. https://doi.org/10.18359/rlbi.2781.

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