UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA DOCTORADO EN PATOLOGÍA EXISTENCIAL
E INTERVENCIÓN EN CRÍSIS TESIS DOCTORAL
VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL: ASPECTOS PSICOSOCIALES, CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCIÓN AUTOPERCIBIDA EN EL ADULTO
MAYOR. VALENCIA. 2010 - 2011
AUTOR:
Profesor Salvador M. Buccella S.
PORTADA
Madrid, Noviembre 2011
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA DOCTORADO EN PATOLOGÍA EXISTENCIAL
E INTERVENCIÓN EN CRÍSIS TESIS DOCTORAL
VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL: ASPECTOS PSICOSOCIALES, CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCIÓN AUTOPERCIBIDA EN EL ADULTO
MAYOR. VALENCIA. 2010 - 2011
AUTOR:
Salvador M. Buccella S.
DIRECTOR DE TESIS:
Dr. Jesús María Poveda
PORTADA Madrid, Noviembre 2011
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D e d i c a t o r i a A m i s P a d r e s p o r l o s v a l o r e s y p r i n c i p i o s
c o n l o s q u e m e a y u d a r o n a c r e c e r …
R e s p o n s a b i l i d a d C o n s t a n c i a V o l u n t a d E s f u e r z o D i g n i d a d
A m i s A b u e l o s , p o r c o m p a r t i r s u S a b i d u r í a
iii
A g r a d e c i m i e n t o s
A D i o s …
“ N o o f r e z c a s a d i o s s ó l o e l d o l o r d e t u s p e n i t e n c i a s , o f r é c e l e
t a m b i é n t u s a l e g r í a s ” .
P a u l o C o e l h o
A m i F a m i l i a …
P o r l a p a c i e n c i a y e l a c o m p a ñ a m i e n t o , s i n u s t e d e s , n o p o d r í a s e g u i r e n
“ e l l a r g o y t o r t u o s o c a m i n o ” .
A l o s A d u l t o s M a y o r e s …
P o r s u c o m p r e n s i ó n , d e d i c a c i ó n y c o n f i a n z a … g r a c i a s , s i n s u a y u d a n o h u b i e s e a l c a n z a d o o t r o p e l d a ñ o e n e l c a m i n o .
A l P r o f e s o r , D r . W i l f r e d i L a n z a
E s p e c i a l m e n t e a g r a d e c i d o p o r s u a p o y o , p o r e n s e ñ a r , p o r o f r e c e r y c o m p a r t i r s i n e g o í s m o …
iv
I N D I C E
A modo de reflexión inicial 1
Introducción 4
Capítulo I 10
El Problema 10
Planteamiento del Problema 10
Aproximación al Problema 14
Formulación del Problema 22
Objetivos de la Investigación 24
Justificación e Importancia de la Investigación 25
Capítulo II 28
Marco Teórico 28
Antecedentes de la Investigación 28
La Encuesta SABE como modelo de Evaluación Geriátrica Integral 28 Los Factores Psicosociales, Calidad de Vida y Satisfacción Autopercibida 41
“El Otoño de la Vida” 63
Bases Teóricas 64
El Envejecimiento, la Vejez y los Viejos 64
El Proceso de Envejecimiento 67
Una Visión Holística 67
El envejecimiento Biológico 74
Teorías biológicas del Envejecimiento 78
Teorías Estocásticas 78
Teorías Deterministas o no estocásticas: 82
El Envejecimiento Social 86
Teorías Sociales del Envejecimiento 88
El Paradigma del Funcionalismo 88
El Paradigma Constructivista 93
El Modelo de la Transición Demográfica 96
El Envejecimiento Psicológico 97
Perspectiva Psicológica del Envejecimiento 97
Teorías Psicológicas 99
Psicología del Desarrollo 99
Teoría de la Crisis Normativa 100
Teoría del Envejecimiento Exitoso 103
Teorías Parciales o Específicas 105
Fundamento Teórico de la Investigación 109
Calidad de Vida del Adulto Mayor 111
Satisfacción y Bienestar en el Envejecimiento 111
La Evaluación Geriátrica Integral 118
Salud, Bienestar y Envejecimiento 123
Instrumentos del Estudio SABE 125
Definición y Operacionalización de Variables 144
Capítulo III 151
Marco Metodológico 151
Diseño de la Investigación 151
Tipo y Nivel de la Investigación 152
Materiales y Métodos 153
Población y Muestra 153
Criterios de Inclusión y Exclusión 154
v
Criterios Éticos 154
Recolección de Datos 155
Instrumentos 155
Validez y Confiabilidad 156
Técnica de Recolección 163
Técnica de Análisis 168
Capítulo IV 170
Resultados de la Investigación 170
Capítulo V 255
Discusión 255
Variables Sociodemográficas 256
Variables Psicosociales 276
Calidad de Vida 290
Evaluación Cognitiva 300
Relaciones entre Instrumentos de la Evaluación Geriátrica Integral 307
Capítulo VI 311
Conclusiones y Recomendaciones 311
Recomendaciones 332
Reflexiones Finales 336
Bibliografía 343
Anexos 353
vi
Índice de Tablas
1 Distribución de la muestra según las variables socio–demográficas: edad y sexo. 172 2 Distribución de la muestra según las variables sociales estudiadas con el cuestionario de
Graffar modificado.
174 3 Distribución de la muestra según hábitos psicobiológicos. 180 4 Distribución de la muestra según la comorbilidad y el sexo. 183 5 Distribución de la muestra según la polimedicación y la comorbilidad. 186 6 Distribución de la muestra según las mediciones antropométricas y el sexo. 188 7 Distribución de la muestra según las mediciones de tensión arterial sistémica y el sexo. 192 8 Distribución de la muestra según la frecuencia de respuestas afirmativas y negativas en
la Escala de (GDS) Depresión Geriátrica y el sexo.
195 9 Distribución de la muestra según la frecuencia de respuestas afirmativas y negativas en
el cuestionario DETERMINE y el sexo.
201 10 Distribución de la muestra según el Índice de Katz o actividades básicas de la vida diaria
y el sexo.
206 11 Distribución de la muestra según el cuestionario de Lawton y Brody o actividades
instrumentales de la vida diaria y el sexo.
214 12 Distribución de la muestra según las medidas de tendencia central y dispersión de los
resultados del cuestionario de Calidad de Vida (WHOQoL-BREF) por sexos.
222 13 Percepción de la Calidad de Vida de adultos mayores según dominio del WHOQoL-
BREF, la edad y el sexo de la muestra.
226 14 Percepción de la Calidad de Vida de adultos mayores según el Estrato Socio-
Económico.
232 15 Percepción de la Calidad de Vida de adultos mayores según las variables sociales
estudiadas con el cuestionario de Graffar modificado y resultados del WHOQoL-Bref.
234 16 Distribución de la muestra según resultados del Mini Mental State Examination
(MMSE) de Folstein por sexos.
239 17 Distribución de la muestra según resultados del Cuestionario de Actividades
Funcionales de Pfeffer (PFAQ) y el sexo.
245 18 Distribución de la muestra según la relación entre los resultados de los diferentes
instrumentos del modelo de evaluación geriátrica propuestos y la edad.
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Universidad Autónoma de Madrid Facultad de Medicina Departamento de Psiquiatría
Línea de Investigación: Patología Existencial e Intervención en Crisis RESUMEN
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: ASPECTOS PSICOCOSIALES, CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCIÓN AUTOPERCIBIDA EN EL ADULTO MAYOR. VALENCIA 2010 - 2011
Autor: Profesor Salvador M. Buccella S.
El propósito del estudio fue caracterizar los aspectos bio-psico-sociales y la satisfacción con la calidad de vida y la salud asociados al envejecimiento, aplicando un modelo de autonotificación del estado de salud en el marco de la valoración geriátrica integral (VGI), con el uso de instrumentos estandarizados propuestos por la OPS (SABE) en una muestra de adultos mayores de la ciudad de Valencia. Se realizó un estudio de corte transversal, descriptivo en una muestra no probabilística conformada por 50 sujetos que aceptaron participar voluntariamente. Resultados: el 62.0% (n=31) fueron del sexo femenino, la edad media fue de 72,62 años (+ 9,18). El 48% pertenecía al estrato social de pobreza relativa, el 36% habían completado estudios de primaria y un 30% culminó la secundaria. El 74% dependía de ingresos por pensiones y/o jubilaciones. Un 50% manifestó estar casados. El 98% presentaban más de dos enfermedades y el 38% estaban polimedicados, el 69,6%
presentaron IMC alto con mayor proporción de obesidad en las hembras. El 70% reportó cifras altas de tensión arterial, más frecuente en hombres. Con el DETERMINE se detectó alto riesgo nutricional en el 80%. La aplicación conjunta del MMSE y el PFAQ reportó déficit cognitivo en el 8,0%, el rendimiento en las pruebas cognitivas disminuyó al avanzar la edad, el riesgo de padecer trastorno cognitivo en sujetos con dependencia según el PFAQ fue 15 veces superior. La escala GDS reflejó depresión en el 30% de la muestra y, el 76,9% eran femeninas. La ABVD calificó como AM independientes en todas las actividades (Katz:A) el 88% y, como independientes en todas menos una (Katz:B) el 10% y, para la AIVD se encontró mayor frecuencia de dependencia con un 30%, ambas fueron más frecuentes en mujeres. Con el WHOQoL-Bref: el 67,6% de las mujeres y el 32,4% de los hombres estaban altamente satisfechos con su calidad de vida y estuvieron altamente satisfechos con su salud el 41,9% de las mujeres y el 57,9% de los hombres. Conclusión: Los resultados indican que la mayoría de los adultos mayores están satisfechos con su calidad de vida y su salud a pesar de la comorbilidad, malas condiciones socioeconómicas y la presencia de trastornos del humor o dependencia. Por otro lado, la autonotificación del estado de salud con instrumentos estandarizados, validados y confiables (MMSE, PFAQ, GDS, DETERMINE, Índice de Katz, Escala de Lawton-Brody, WHOQoL-Bref), según el modelo de EGI propuesto, no recarga la actividad del médico, es viable, no requiere entrenamiento especial y, es sencillo para su aplicación y corrección, por lo cual se recomienda su uso para la evaluación integral de adultos mayores en la consulta de medicina interna.
Palabras Clave: valoración geriátrica integral, aspectos psicosociales, envejecimiento, satisfacción, calidad de vida.
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Universidad Autónoma de Madrid Facultad de Medicina Departamento de Psiquiatría
Línea de Investigación: Patología Existencial e Intervención en Crisis SUMMARY
COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT: PSYCHOSOCIAL FACTORS, QUALITY OF LIFE AND SELF-PERCEIVED SATISFACTION IN THE ELDERLY. VALENCIA 2010 - 2011 Author: Profesor Salvador M. Buccella S
The purpose of this study was to characterize the bio-psycho-social factors associated with successful aging by applying the model of self-report health status as part of comprehensive geriatric assessment (CGA), using standardized instruments proposed by PAHO (SABE) in a sample of older adults in the city of Valencia. We performed a descriptive cross-sectional study, in a probabilistic sample of 50 subjects who agreed to participate voluntarily. Results: 62.0% (n = 31) were female, mean age was 72.62 years of (+ 9.18). 48% belonged to the social stratum of relative poverty, 36% had completed primary school and 30% completed high school. 74% depended on income from pensions and / or retirement salary. About 50% reported being married. 98% had more than two diseases and multiple medications were 38%. The 69.6% had high BMI, obesity was more common in women. 70% reported high blood pressure, it was more common in men. With the DETERMINE questionnaire high nutritional risk was detected in 80%. Application of the MMSE and the PFAQ we found cognitive deficits in the 8.0% of the total sample, performance on cognitive tests decreased with advanced age, the risk of cognitive disorder was 15 times higher on dependent subjects with the PFAQ. The GDS reflected depression in 30% of the sample, 76.9% were female.
The BADL described as independent in all activities (Katz: A) the 88%, and as independent in all but one (Katz: B) the 10%, and for the IADL the found of dependency was most frequently with the 30% of the total sample, with both instruments dependency were more frequent in women. With the WHOQOL-Bref: we found that the 67.6% of women and the 32.4% of men said they were highly satisfied with their quality of life, on the other hand, were highly satisfied with their health the 41.9% of women and the 57, 9% of men. We conclude saying: the results indicate that most older adults are satisfied with their quality of life and health in spite of comorbidity, poor socioeconomic conditions and the presence of mood disorders or dependence. On the other hand, the self-report health status with standardized, validated and reliable instruments, (MMSE, PFAQ, GDS, DETERMINE, Katz Index, Lawton-Brody Scale, WHOQOL-Bref), according to the EGI model proposed, will not recharge physician's activity, is viable, requires no special training and is simple to implement and correct, so this model is recommended for a comprehensive assessment of older adults in internal medicine consultation.
Keywords: comprehensive geriatric assessment, psychosocial factors, aging, satisfaction, quality of life.
1 A m o d o d e r e f l e x i ó n i n i c i a l
H a c e 4 3 a ñ o s i n i c i é u n c a m i n o q u e a ú n h o y , n o p u e d o v e r l a m e t a , t e n í a s i e t e a ñ o s d e e d a d c u a n d o i n i c i é e l p r i m e r g r a d o d e l a e s c u e l a b á s i c a , l o h i c e e n u n a e s c u e l a d e l i n t e r i o r d e l p a í s , u n p u e b l o q u e n a c i ó d e l a e x p l o t a c i ó n p e t r o l e r a y , m a r c a d o p o r l o s a c e i t e s c r e c i ó y s e d e s a r r o l l o e n t r e h i d r o c a r b u r o s y l a a g r i c u l t u r a d e o l e a g i n o s a s .
D e p a d r e i n m i g r a n t e i t a l i a n o , c o m e r c i a n t e , d e m a d r e c r i o l l a , m e z c l a e x q u i s i t a d e e u r o p e o s , i n d í g e n a s y m u l a t o s , e s a e x u b e r a n t e m e z c l a d e g e n e s q u e h o y p o r h o y h a c e n d e l o s V e n e z o l a n o s u n g e n t i l i c i o ú n i c o , e l l a , a m a d e c a s a , a n t e s d e c a s a r s e t r a b a j ó c o m o e m p l e a d a d e u n a B o t i c a , e x c e l e n t e c o n l o s p r i m e r o s a u x i l i o s y l a c u r a d e h e r i d a s , á v i d a l e c t o r a , a d m i r a d a y r e s p e t a d a e n l a f a m i l i a e x t e n d i d a , a ú n t e n g o l a s u e r t e d e t e n e r l a c o m o m a e s t r a p a r t i c u l a r .
A p e n a s m e “ l a r g a r o n l o s p a n t a l o n e s ” p e r o a ú n c o n c u e r p o y m e n t e d e p ú b e r , s e m e e m p i n a r o n l o s c a m i n o s y e n t r é a l a e d u c a c i ó n s e c u n d a r i a , s i e m p r e e n a m o r a d o d e “ l a s c i e n c i a s ” , d e l a b i o l o g í a y d e l a b o t á n i c a , e s t a ú l t i m a g r a c i a s a m i a b u e l o p a t e r n o , d e s c e n d i e n t e d e C o r s o y C r i o l l a , q u e a p r e n d i ó d e l o s “ k a r i ñ a ” e l a r t e d e “ y e r b a t e r o ” ; s a n ó m u c h o s m a l e s c o n p r e p a r a d o s d e h i e r b a s y r a í c e s , j a m á s a c e p t ó p a g o p o r s u s “ r e m e d i o s ” , p o r q u e c u r a r e r a u n “ d o n ” y s e h a c í a p o r v o c a c i ó n y a m o r , e n t e n d e r á n l o s l e c t o r e s q u i e n e r a m i “ h é r o e p a r a d i g m á t i c o ” y , p o r q u e r e c u e r d o t a n t o l o s d í a s q u e p o r l a s v a c a c i o n e s n o s d e j a b a n c o n m i a b u e l o e n e l c a m p o , e n s u “ l a b o r a t o r i o n a t u r a l ” .
2 E l c a m i n o c o n t i n u ó s i n p a r a d a s y c a s i a l t é r m i n o d e l o s 7 0 ´ s , i m b e r b e p e r o c o n e l c a b e l l o l a r g o h a s t a l o s h o m b r o s , o b t u v e e l t í t u l o d e b a c h i l l e r , y s e a b r i ó e l a b a n i c o , p a r a l a f e c h a t e n í a i n c l i n a c i o n e s a r t í s t i c a s p e r o , p r e v a l e c i ó e l v í n c u l o , y d e c i d í s a l i r a e s t u d i a r m e d i c i n a , a l a l e j a r m e d e m i h o g a r , e l c a m i n o s e v i s l u m b r a b a e s c a b r o s o , h a b í a q u e d e d i c a r l e m á s t i e m p o a l e s t u d i o , m e g r a d u é y e j e r c í l a m e d i c i n a r u r a l , e n t r e l a s b u e n a s “ y e r b a s ” d e m i a b u e l o y l a f a r m a c o p e a t r a d i c i o n a l .
Y c o m o b i e n d i j o e l p o e t a , “ a l a n d a r s e h a c e c a m i n o ” , s e g u í e n l a r u t a , c a m i n a n d o e n c o n t r é a m i e s p o s a , c o m o p r e m i o t e n g o d o s h i j a s y , c o n u n i m p o r t a n t e e s f u e r z o , o b t u v e e l t í t u l o d e e s p e c i a l i s t a e n M e d i c i n a I n t e r n a , s i n h a c e r p a r a d a s , h e c o n t i n u a d o e s t u d i a n d o , e s p e c i a l i z a c i o n e s , c u r s o s , t a l l e r e s , t o d o p o r “ l l e n a r l a a l f o r j a ” , y e n l a a c t u a l i d a d c a i g o e n c u e n t a q u e a l o s 5 0 a ñ o s d e v i d a , e s t o y , c u a l n o v i c i o … a n s i o s o , p r e o c u p a d o , e x p e c t a n t e …
E n 1 0 a ñ o s , s i l a s e s t a d í s t i c a s n o m e a f e c t a n , s e r é u n o m á s d e l g r u p o d e a d u l t o s m a y o r e s , p e r o e n 5 a ñ o s , s o y c a n d i d a t o a j u b i l a c i ó n , d e s p u é s d e 1 5 a ñ o s d e d i c a d o s a l e s t u d i o y l a a t e n c i ó n d e a d u l t o s m a y o r e s , p r o b a b l e m e n t e m o t i v a d o p o r l a i m a g e n d e u n a b u e l o s a b i o , f u e r t e y v i t a l , c a i g o e n c u e n t a q u e y o m i s m o e s t o y c e r c a n o a s e r o b j e t o d e e s t u d i o , y m e p r e g u n t o : ¿ h a y q u e e s p e r a r s a l t a r l a b a r r e r a d e l o s 6 0 a ñ o s p a r a s a b e r s i e s t á s s a t i s f e c h o ? , ¿ D ó n d e e s t á n l a s p a r a d a s e n e s t e c a m i n o v e r t i g i n o s o ? , ¿ s e r á q u e e l “ p o r h a c e r ” e s t a n l a r g o q u e n o t e d e j a p e r c a t a r t e q u e h a s e n v e j e c i d o ? .
¿ D ó n d e e s t á n l a s p a r a d a s ? , u n “ p o r h a c e r ” s u s t i t u y e a l a n t e r i o r , u n p r o y e c t o n o h a c u l m i n a d o c u a n d o y a e s t á s r e d a c t a n d o e l q u e s i g u e
3 y , r e c i é n t e r m i n a s l a m o n o g r a f í a c u a n d o t e f i j a s q u e e s t á s a t r a s a d o c o n l a d i s e r t a c i ó n D o c t o r a l … y d e n u e v o … ¿ D ó n d e e s t á n l a s p a r a d a s ? . . .
A n t e s d e t r a s p o n e r e l u m b r a l d e o t r o t r a b a j o , h e c h o m i e n t r a s s e s i g u e e n e l c a m i n o , c i t o a F r a n k S c h i r r m a c h e r ( 2 0 0 4 ) e n “ E l c o m p l o t d e M a t u s a l é n ” :
… “ C u a n d o d e n t r o d e 5 o 1 0 a ñ o s l l e g u e e l m o m e n t o d e l c a m b i o , a p a r e c e r á c o m o p o r a r t e d e m a g i a u n a s o c i e d a d n u e v a e n e l h o r i z o n t e d e c a d a u n o d e n o s o t r o s . L a g e n t e s u e l e c o m e n t a r l o r á p i d o q u e s e h a c e u n o v i e j o . U n o a b r e l o s o j o s i n c r é d u l o , c o m o s i n o l e h u b i e r a n e s t a d o a v i s a n d o d e s d e h a c e a ñ o s y , d e r e p e n t e , y a e s v i e j o . L o m i s m o l e v a a p a s a r a n u e s t r a s o c i e d a d . L a i n e x o r a b l e l ó g i c a d e l c a l e n d a r i o n o s r e v e l a q u e l a a m e n a z a a v a n z a c o n c a d a c u m p l e a ñ o s , p e r o s e g u i m o s a c t u a n d o c o m o s i e l t i e m p o q u e d i s c u r r e n o f u e r a c o n n o s o t r o s ” …
4 I N T R O D U C C I O N
L a i n v e r s i ó n d e l a p i r á m i d e d e m o g r á f i c a c o m o c o n s e c u e n c i a d e l a c e l e r a d o p r o c e s o d e e n v e j e c i m i e n t o p o b l a c i o n a l q u e h a n s u f r i d o l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , a m e n a z a c o n o c u r r i r d e u n a f o r m a a ú n m á s r á p i d a y c o n u n m a y o r i m p a c t o s o c i o e c o n ó m i c o e n l o s p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l l o , h e c h o q u e y a e s e v i d e n t e e n A r g e n t i n a , C h i l e , U r u g u a y , B r a s i l y C u b a e n t r e o t r o s , d o n d e l o s a d u l t o s m a y o r e s d e 6 0 a ñ o s h o y d í a s u p e r a n e l 1 0 % d e l a p o b l a c i ó n g e n e r a l . P a r a e l a ñ o 2 0 0 1 e n V e n e z u e l a l a p o b l a c i ó n t o t a l d e a d u l t o s m a y o r e s r e p r e s e n t a b a e l 7 % d e l t o t a l d e l a p o b l a c i ó n , l a e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r e r a d e 7 2 , 6 a ñ o s y l a s p r o y e c c i o n e s d e a c u e r d o a l o s r e s u l t a d o s d e l C e n s o d e l a ñ o 2 0 0 1 i n d i c a n q u e p a r a e l 2 0 0 8 l a p r o p o r c i ó n d e p e r s o n a s c o n 6 0 a ñ o s o m á s e r a d e l 8 % c o n u n a e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r d e 7 3 , 8 a ñ o s , y e s t i m a n d o q u e p a r a e l a ñ o 2 0 1 5 u n 1 0 % d e l a p o b l a c i ó n t o t a l c o r r e s p o n d e r á a l o s a d u l t o s m a y o r e s .
P a r a e l a ñ o 2 0 0 1 , l a p o b l a c i ó n d e l e s t a d o C a r a b o b o e r a d e 1 . 9 3 2 . 1 6 8 h a b i t a n t e s c o n u n 6 , 2 5 % d e p e r s o n a s c o n e d a d i g u a l o s u p e r i o r a 6 0 a ñ o s , e l 4 5 % ( n = 5 4 . 3 7 3 ) c o r r e s p o n d í a n a l s e x o f e m e n i n o y e l 5 5 % ( n = 6 6 . 3 8 1 ) a l m a s c u l i n o y p a r a e l a ñ o 2 0 0 8 l a e s p e r a n z a d e v i d a e n e s t e e s t a d o e r a d e 7 2 , 9 9 a ñ o s . S e a p r e c i a q u e e n n u e s t r o p a í s l a p o b l a c i ó n d e 6 5 a ñ o s y m á s c r e c e a u n r i t m o s u p e r i o r a l d e l a p o b l a c i ó n t o t a l y l a t a s a d e f e c u n d i d a d d i s m i n u y e p r o g r e s i v a m e n t e , e l e f e c t o e s u n a m o d i f i c a c i ó n p r o g r e s i v a d e l a e s t r u c t u r a p o b l a c i o n a l , c o n s e c u e n c i a d e l a u m e n t o d e l o s m a y o r e s d e 6 0 a ñ o s , f e n ó m e n o q u e e s t á o c u r r i e n d o s i n q u e s e h a y a n p u e s t o e n m a r c h a p o l í t i c a s s o c i o - s a n i t a r i a s q u e r e s p o n d a n a l a d e m a n d a d e s e r v i c i o s g e r o n t o l ó g i c o s y g e r i á t r i c o s a d e c u a d o s y , e n u n a m b i e n t e
5 c o n u n a v i s i ó n e s t e r e o t i p a d a y n e g a t i v a h a c i a l a v e j e z , e l e n v e j e c i m i e n t o y e l a d u l t o m a y o r .
L a v e j e z n o p u e d e s e r v i s t a ú n i c a m e n t e b a j o u n e n f o q u e s e m i o l ó g i c o d e s c r i p t i v o c o m o u n p r o c e s o d e i n v o l u c i ó n f i s i o l ó g i c a y d e m a y o r s u s c e p t i b i l i d a d a e n f e r m a r p o r l a v u l n e r a b i l i d a d d e e s t e g r u p o , a u n q u e e l r i e s g o d e m o r b i l i d a d s e a m á s a l t o y l a m o r t a l i d a d m a y o r p o r t r a t a r s e d e l a ú l t i m a e t a p a d e l c i c l o v i t a l . P a r a p o d e r c o m p r e n d e r a l a v e j e z c o m o e t a p a d e l c i c l o v i t a l , a l o s a d u l t o s m a y o r e s y a l p r o c e s o d e e n v e j e c e r , h a y q u e e n f o c a r l o e n u n a p e r s p e c t i v a h o l í s t i c a , i n t e g r a l y t r a n s d i s c i p l i n a r i a , e n s i n t o n í a c o n l a d e f i n i c i ó n d e s a l u d d e l a O M S .
A l a l u z d e l o s c o n o c i m i e n t o s a c t u a l e s e x i s t e e v i d e n c i a d e q u e l o s f a c t o r e s b i o l ó g i c o s , p s i c o l ó g i c o s y s o c i a l e s i n t e r a c t ú a n e n l a v i d a d e l a s p e r s o n a s p a r a i n f l u i r e n t o d o s l o s a s p e c t o s r e l a c i o n a d o s c o n l a s a l u d y l a e n f e r m e d a d , e n e l t r a t a m i e n t o d e l a e n f e r m e d a d y e n l a r e s p u e s t a a l t r a t a m i e n t o d e c a d a i n d i v i d u o p a r t i c u l a r .
L a i n t e g r a c i ó n d e l a d i m e n s i ó n p s i c o s o c i a l e n e l p r o c e s o d e s a l u d – e n f e r m e d a d a n i v e l c o n c e p t u a l , m e t o d o l ó g i c o y e n l a c o n s e c u e n t e p r e s t a c i ó n d e l o s s e r v i c i o s d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a , h a t e n i d o r e p e r c u s i ó n e n l a s i n v e s t i g a c i o n e s o r i e n t a d a s a c o n o c e r l a s a l u d d e l o s a d u l t o s m a y o r e s , y a q u e l o s c a m b i o s q u e a c o m p a ñ a n a l e n v e j e c i m i e n t o n o r m a l o p r i m a r i o , p r o v o c a n i n s u f i c i e n c i a s f u n c i o n a l e s q u e l l e v a n a l a d i s m i n u c i ó n o r g á n i c a d e c o n j u n t o , d i f i c u l t a n d o e l d e s e n v o l v i m i e n t o f í s i c o y s o c i a l d e l a n c i a n o . P o r l o q u e , a l h a b l a r d e l a s a l u d d e l a n c i a n o s e d e b e v a l o r a r l a i n d e p e n d e n c i a y s u i n t e r a c c i ó n f a m i l i a r y s o c i a l ; e l e n v e j e c i m i e n t o n o
6 e s s i n ó n i m o d e i n c a p a c i d a d y d e p e n d e n c i a p o r s í s o l o ; m u c h a s p e r s o n a s e n v e j e c e n c o n d i s c a p a c i d a d c o n s e c u e n c i a d e e n f e r m e d a d e s d e g e n e r a t i v a s y / o d e e s t i l o s d e v i d a n o s a l u d a b l e s p e r o o t r a s p u e d e n e n v e j e c e r m a n t e n i é n d o s e a u t ó n o m a s h a s t a e l f i n a l d e s u s v i d a s .
L a e v a l u a c i ó n i n t e g r a l d e l a s a l u d d e l a d u l t o m a y o r d e b e o r i e n t a r s e h a c i a e l c o n o c i m i e n t o d e l a c a p a c i d a d p a r a r e a l i z a r l a s a c t i v i d a d e s e s e n c i a l e s d e u n a v i d a i n d e p e n d i e n t e , i n c l u y e n d o l a s d e l a v i d a d i a r i a y l a s i m p o r t a n t e s p a r a u n a c a l i d a d d e v i d a p e r s o n a l , p o r l o q u e e n l a a c t u a l i d a d , e s t a v a l o r a c i ó n , d e b e i n c l u i r l a e v a l u a c i ó n d e l a f u n c i o n a l i d a d , l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y l a s a t i s f a c c i ó n a u t o p e r c i b i d a .
A t a l e s f i n e s s e h a p r o p u e s t o u n m o d e l o d e e v a l u a c i ó n c l í n i c a d e l a d u l t o m a y o r q u e i n c l u y e t o d o s e s t o s f a c t o r e s , s e l e c o n o c e c o m o v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l ( V G I ) y e s c o n s i d e r a d a u n a h e r r a m i e n t a b á s i c a y f u n d a m e n t a l e n l a p r i o r i z a c i ó n d e p r o b l e m a s e i n t e r v e n c i ó n e n l a a t e n c i ó n a l a d u l t o m a y o r ; e n g l o b a a s p e c t o s m á s a l l á q u e l o s p u r a m e n t e b i o m é d i c o s y a l o s q u e h a y q u e c o n c e d e r l a m i s m a i m p o r t a n c i a , i n v o l u c r a á r e a s c o m o l a f u n c i o n a l i d a d , l a n u t r i c i ó n , e l e s t a d o p s i c o – c o g n i t i v o , l a c o m o r b i l i d a d y e l s o p o r t e o a p o y o s o c i a l .
L a V G I s e s o p o r t a e n e l u s o d e i n s t r u m e n t o s v a l i d a d o s , s e n s i b l e s y e s p e c í f i c o s q u e p e r m i t e n r e c o g e r t o d a l a i n f o r m a c i ó n q u e s e g e n e r a d e s d e l a p r i m e r a c o n s u l t a y e n l a s s u c e s i v a s a l a s q u e a c u d e e l p a c i e n t e , d e f o r m a a c c e s i b l e y s i s t e m a t i z a d a . A u n q u e i n t e r n a c i o n a l m e n t e s e h a n p r o p u e s t o m u c h o s i n s t r u m e n t o s , e n n u e s t r o m e d i o e s r e c o m e n d a b l e a c o g e r s e a l o s i n s t r u m e n t o s p r o p u e s t o s p o r e l C e n t r o L a t i n o a m e r i c a n o y C a r i b e ñ o d e D e m o g r a f í a ( C E L A D E ) y l a
7 D i v i s i ó n d e P o b l a c i ó n d e l a C o m i s i ó n E c o n ó m i c a p a r a A m é r i c a L a t i n a y e l C a r i b e ( C E P A L ) p a r a l a e j e c u c i ó n d e l a e n c u e s t a d e S a l u d , B i e n e s t a r y E n v e j e c i m i e n t o ( S A B E ) , p a t r o c i n a d a , e n t r e o t r o s , p o r l a O r g a n i z a c i ó n P a n a m e r i c a n a d e l a S a l u d , y a q u e s e t r a t a d e i n s t r u m e n t o s v a l i d a d o s y a d a p t a d o s p a r a l a r e g i ó n , c o n f i a b l e s a d e m á s p o r s u s p r o p i e d a d e s p s i c o m é t r i c a s , l a s c u a l e s f u e r o n p r o b a d a s e n l a e j e c u c i ó n d e l p r o y e c t o S A B E .
E s a p a r t i r d e e s t o s a n t e c e d e n t e s , q u e s e p l a n t e a n a l g u n a s p r e g u n t a s : ¿ L a a p l i c a c i ó n d e l m o d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l f a v o r e c e l a c a r a c t e r i z a c i ó n d e l o s a s p e c t o s b i o - p s i c o - s o c i a l e s a s o c i a d o s a l e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o ?
¿ S e p u e d e m e j o r a r l a e f i c a c i a d i a g n ó s t i c a d e l e s p e c i a l i s t a e n M e d i c i n a I n t e r n a d u r a n t e l a e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e g e r i á t r i c o c o n e l u s o d e l o s i n s t r u m e n t o s p r o p u e s t o s p a r a l a v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l ?
L a a p l i c a c i ó n d e u n m o d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l p e r m i t e c o n o c e r : ¿ C u á n s a t i s f e c h o s c o n l a c a l i d a d d e v i d a y s u s a l u d s e e n c u e n t r a n l o s a d u l t o s m a y o r e s ?
¿ C u á l e s l a p e r c e p c i ó n d e l o s a d u l t o s m a y o r e s s o b r e e l p r o c e s o d e e n v e j e c i m i e n t o y l a c a l i d a d d e v i d a ?
P a r a r e s p o n d e r e s t a s i n t e r r o g a n t e s s e p r o p u s o u n a i n v e s t i g a c i ó n d e t i p o d e s c r i p t i v o , c o n d i s e ñ o n o e x p e r i m e n t a l y d e c o r t e t r a n s v e r s a l , e n u n a m u e s t r a n o p r o b a b i l í s t i c a c o n f o r m a d a p o r a d u l t o s
8 m a y o r e s n o i n s t i t u c i o n a l i z a d o s , q u e a c e p t a r o n v o l u n t a r i a m e n t e p a r t i c i p a r e n e l p r o y e c t o , c u y o o b j e t i v o g e n e r a l f u e : C a r a c t e r i z a r l o s a s p e c t o s b i o - p s i c o - s o c i a l e s a s o c i a d o s a l e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o a p l i c a n d o e l m o d e l o d e l a v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l , c o n e l u s o d e i n s t r u m e n t o s e s t a n d a r i z a d o s y , c o n o c e r l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a v i d a , l a s a l u d y l a c a l i d a d d e v i d a , e n u n a m u e s t r a d e a d u l t o s m a y o r e s e n c o n t r o l a m b u l a t o r i o p o r c o n s u l t a s d e M e d i c i n a I n t e r n a d e l a c i u d a d d e V a l e n c i a , d e s d e o c t u b r e 2 0 1 0 a j u l i o 2 0 1 1 .
E l e s t u d i o s e e s t r u c t u r ó e n s e i s c a p í t u l o s d i s t r i b u i d o s d e l a s i g u i e n t e m a n e r a : e n e l c a p í t u l o I , s e p l a n t e a e l p r o b l e m a , e l o b j e t i v o g e n e r a l , l o s o b j e t i v o s e s p e c í f i c o s y l a j u s t i f i c a c i ó n e i m p o r t a n c i a d e l a i n v e s t i g a c i ó n . E n e l c a p í t u l o I I , s e r e s e ñ a e l m a r c o t e ó r i c o , c o n f o r m a d o p o r l o s a n t e c e d e n t e s h i s t ó r i c o s y l a s b a s e s t e ó r i c a s q u e c o n t r i b u y e n a d a r s u s t e n t o a l a p r e s e n t e i n v e s t i g a c i ó n . E n e l c a p í t u l o I I I , s e d e s c r i b e l a m e t o d o l o g í a p r e v i s t a , d e t a l l a n d o e l d i s e ñ o y n i v e l d e l e s t u d i o , l a d e t e r m i n a c i ó n d e l a p o b l a c i ó n y l a m u e s t r a , l a s t é c n i c a s e i n s t r u m e n t o s d e r e c o l e c c i ó n d e d a t o s y l a s t é c n i c a s d e p r o c e s a m i e n t o d e d a t o s u t i l i z a d a s .
E n e l c a p í t u l o I V s e p r e s e n t a n l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s l u e g o d e h a b e r s i d o p r o c e s a d a e s t a d í s t i c a m e n t e l a i n f o r m a c i ó n r e c o g i d a a t r a v é s d e l o s d i s t i n t o s i n s t r u m e n t o s y t é c n i c a s s e l e c c i o n a d a s a f i n d e d e s c r i b i r l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s a s o c i a d o s a l e n v e j e c i m i e n t o m e d i a n t e l a v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l ; e n e l c a p í t u l o V , s e p r e s e n t a l a d i s c u s i ó n d e l o s r e s u l t a d o s c o m p a r a n d o c o n l o s r e s u l t a d o s d e o t r o s i n v e s t i g a d o r e s ; e n e l c a p í t u l o V I s e p r e s e n t a n l a s c o n c l u s i o n e s a l a s q u e s e h a l l e g a d o c o n l o s r e s u l t a d o s d e l e s t u d i o .
9 P o r ú l t i m o s e i n d i c a l a b i b l i o g r a f í a c o n s u l t a d a p a r a l a r e a l i z a c i ó n d e l p r e s e n t e t r a b a j o y e n l a s e c c i ó n “ A n e x o s ” s e i n c l u y e n l o s i n s t r u m e n t o s d e r e c o l e c c i ó n d e l a i n f o r m a c i ó n y e l f o r m a t o p a r a c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o .
1 0 C A P I T U L O I
E L P R O B L E M A
P l a n t e a m i e n t o d e l P r o b l e m a
H o y e n d í a y a n o s e c o n s i d e r a a l e n v e j e c i m i e n t o ú n i c a m e n t e c o m o u n p r o c e s o d e i n v o l u c i ó n f i s i o l ó g i c a s i n o q u e , e n s i n t o n í a c o n l a d e f i n i c i ó n d e s a l u d p r o p u e s t a p o r l a O M S e l a ñ o 1 9 4 8 , a b a r c a l a s e s f e r a s p s i c o l ó g i c a y s o c i a l , t a n t o e n l o i n d i v i d u a l ( p r o c e s o e v o l u t i v o i r r e v e r s i b l e d e l s e r h u m a n o ) , c o m o e n l o g r u p a l o p o b l a c i o n a l q u e c o r r e s p o n d e a l i n c r e m e n t o e n e l n ú m e r o d e a d u l t o s m a y o r e s e n r e l a c i ó n a l r e s t o d e l a p o b l a c i ó n a l a q u e p e r t e n e c e n ( e n v e j e c i m i e n t o d e m o g r á f i c o ) .
E s d e c i r , l a n o c i ó n d e e n v e j e c i m i e n t o i n c l u y e a s p e c t o s c o n r e p e r c u s i o n e s e n e l i n d i v i d u o y q u e s o n : a ) d e t i p o b i o l ó g i c o , a q u e l l a s q u e s e r e l a c i o n a n c o n l a d e c l i n a c i ó n f i s i o l ó g i c a d e ó r g a n o s y s i s t e m a s c o r p o r a l e s y e l r i e s g o d e d i s c a p a c i d a d , d e p e n d e n c i a y f r a g i l i d a d d e l a d u l t o m a y o r ( A M ) ; b ) d e t i p o p s i c o l ó g i c o q u e s e r e l a c i o n a n c o n l a c a p a c i d a d d e a d a p t a c i ó n a l c a m b i o , l a p e r s o n a l i d a d , l a c o n d u c t a , e l h u m o r y l a c o g n i c i ó n p o r n o m b r a r a l g u n a s ; y c ) l a s r e p e r c u s i o n e s e n l a e s f e r a s o c i a l q u e s e r e l a c i o n a n c o n e l e n t o r n o c u l t u r a l e n d o n d e s e d e s e n v u e l v e ; l a s p o l í t i c a s d e a s i s t e n c i a y p r o t e c c i ó n s o c i a l d e l E s t a d o ; e l s i s t e m a s a n i t a r i o y e l e s t r a t o s o c i a l d e o r i g e n d e l A M .
L a s r e p e r c u s i o n e s e n c u a n t o a l o g r u p a l o p o b l a c i o n a l s e d e r i v a n d e l i m p a c t o d e l e n v e j e c i m i e n t o d e m o g r á f i c o e n u n a r e g i ó n g e o g r á f i c a
1 1 d e t e r m i n a d a y s u e f e c t o s o b r e l o s s i s t e m a s s o c i o – s a n i t a r i o s , d e l o s r i e s g o s d e e x c l u s i ó n p o r l a c u l t u r a p r e v a l e c i e n t e y d e l o s s i s t e m a s d e a p o y o s o c i a l .
A l g u n o s a u t o r e s d e f i n e n a l e n v e j e c i m i e n t o c o m o l a d i s m i n u c i ó n d e l a v i t a l i d a d y p r o p o r c i o n a l m e n t e e l a u m e n t o d e l a v u l n e r a b i l i d a d d e u n o r g a n i s m o y c o n s i d e r a n q u e l a d i f e r e n c i a e n t r e v i e j o y j o v e n s e m i d e p o r q u e e n e l p r i m e r o s e a p r e c i a u n e n l e n t e c i m i e n t o o d e s a p a r i c i ó n d e a l g u n a s f u n c i o n e s y u n a e l e v a d a i n c i d e n c i a d e e n f e r m e d a d e s . S i n e m b a r g o , d e b i d o a l a g r a n h e t e r o g e n e i d a d d e l p r o c e s o e v o l u t i v o , o t r o s c o n s i d e r a n q u e l a d e c l i n a c i ó n d e l a c a p a c i d a d f í s i c a y e l d e t e r i o r o f u n c i o n a l n o e s u n h e c h o i n e l u c t a b l e y , q u e a l g u n a s p e r s o n a s n o s o l o m e j o r a n s u e s t a d o d e s a l u d s i n o q u e , s u s c a p a c i d a d e s c o g n i t i v a s p e r m a n e c e n i n t a c t a s a p e s a r d e a v a n z a r l a e d a d ( R u i z T o r r e s , 1 9 9 9 ) .
A l o r i e n t a r n o s e n u n a p e r s p e c t i v a h o l í s t i c a d e l p r o c e s o d e e n v e j e c i m i e n t o y l a v e j e z , h a y q u e e s t u d i a r a l e n v e j e c i m i e n t o m á s a l l á d e l c r i t e r i o d e l a e d a d q u e c l a s i f i c a c o m o a d u l t o m a y o r a l a s p e r s o n a s d e 6 0 a ñ o s o m á s , e l e n v e j e c i m i e n t o h u m a n o i n d i v i d u a l r e s u l t a d e l a s u m a d e l e n v e j e c i m i e n t o p r i m a r i o , n o r m a l o i n t r í n s e c o y , d e l e n v e j e c i m i e n t o s e c u n d a r i o , p a t o l ó g i c o o h a b i t u a l , a u n q u e a m b o s t i e n e n c o m o c a r a c t e r í s t i c a c o m ú n l a p é r d i d a d e l a r e s e r v a f u n c i o n a l , e n e l s e c u n d a r i o s e m a n i f i e s t a n l o s p r o b l e m a s d e s a l u d d e c a r á c t e r c r ó n i c o y g e n e r a d o r e s d e d i s c a p a c i d a d y d e p e n d e n c i a ( A l o n s o y c o l s , 2 0 0 7 ) ] .
P o r o t r o p a r t e , e l e n v e j e c i m i e n t o p r i m a r i o n o s e a s o c i a c o n l a p r e s e n c i a d e e n f e r m e d a d , s u e s t u d i o s e c e n t r a e n l o s m e c a n i s m o s
1 2 g e n é t i c o s , m o l e c u l a r e s y c e l u l a r e s q u e i n t e r v i e n e n e n e l p r o c e s o y , e n c o n d i c i o n e s i d e a l e s , s e a s o c i a c o n e l e n v e j e c i m i e n t o e x i t o s o , s a t i s f a c t o r i o o e l “ s u c c e s f u l a g i n g ” d e l o s a n g l o p a r l a n t e s , e n o c a s i o n e s s e c o n f u n d e c o n e l e n v e j e c i m i e n t o a c t i v o , m a r c o p o l í t i c o p r o p u e s t o p o r l a O M S c o n e l c u a l s e p r e t e n d e p r o m o v e r l a p a r t i c i p a c i ó n d e l o s A M e n e l p r o c e s o d e o p t i m i z a c i ó n d e l a s c o n d i c i o n e s d e s a l u d , c a p a c i d a d f u n c i o n a l y s e g u r i d a d s o c i a l c o n l a f i n a l i d a d d e m e j o r a r s u c a l i d a d d e v i d a ( A l o n s o y c o l s , 2 0 0 7 ; A g u e r r e y B o u f a r d , 2 0 0 8 ; R e g a l a d o , 2 0 0 8 ) .
A c t u a l m e n t e s e e s t i m a q u e e l m á x i m o p e r í o d o d e v i d a o l o n g e v i d a d m á x i m a q u e p u e d e a l c a n z a r e l s e r h u m a n o o s c i l a e n t r e 1 1 5 y 1 2 2 a ñ o s , c o n c e p t o l i g a d o a l a e d a d c r o n o l ó g i c a y a q u e s e c o n s i d e r a n c o m o e d a d e s l o n g e v a s a q u e l l a s q u e e s t á n p o r e n c i m a d e l a e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r , s i n e m b a r g o e s t a s e d a d e s e s t á n m u y p o r d e b a j o d e l v a l o r d e l a l o n g e v i d a d m á x i m a , i n d i c a n d o l a i n f l u e n c i a d e f a c t o r e s e x t e r n o s e i n t e r n o s y , e s t a b l e c i e n d o d i f e r e n c i a s e n t r e e n v e j e c i m i e n t o c r o n o l ó g i c o ( e d a d c r o n o l ó g i c a ) y e n v e j e c i m i e n t o b i o l ó g i c o ( e d a d b i o l ó g i c a ) ( T r u j i l l o , 2 0 0 7 ) .
V o l v i e n d o a l e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o , é s t e s e r e l a c i o n a c o n u n p r o c e s o e n e l c u a l l o s a d u l t o s m a y o r e s p u e d e n v e r s a t i s f e c h a s s u s e x p e c t a t i v a s p e r s o n a l e s a l p o d e r a d a p t a r s e a l c a m b i o f í s i c o y f u n c i o n a l , c u b r i r l a s e x i g e n c i a s q u e l e i m p o n e e l m e d i o d o n d e v i v e n y p e r c i b i r e l b i e n e s t a r b i o - p s i c o - s o c i a l y e s p i r i t u a l q u e d e f i n e a l a s a l u d . L a s a t i s f a c c i ó n e s d e f i n i d a c o m o u n s e n t i m i e n t o d e c o n t e n t o , d e p l a c e r , d e g u s t o o a g r a d o p o r h a b e r d a d o c u m p l i m i e n t o a u n a n e c e s i d a d o a l c a n z a d o l a s m e t a s p r e v i s t a s , l a s u b j e t i v i d a d d e l t é r m i n o s e m a n i f i e s t a a l a s o c i a r l o c o n u n e s t a d o a f e c t i v o d e l á n i m o , e l s e n t i m i e n t o ( C a r d o n a y A g u d e l o , 2 0 0 7 ) .
1 3 E s d e e s p e r a r e n t o n c e s q u e e l e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o s e v e a i n f l u e n c i a d o p o r l a c u l t u r a , l a e d u c a c i ó n , l a s a l u d o b j e t i v a , e l b i e n e s t a r s u b j e t i v o , e l r o l d e l a a b u e l i d a d e n e l e n t o r n o s o c i a l y f a m i l i a r , i n g r e s o s o p e n s i o n e s y , e l a c c e s o a s e r v i c i o s s o c i a l e s y s a n i t a r i o s . E s t o s ú l t i m o s , f a c t o r e s h a n s i d o a m p l i a m e n t e r e c o n o c i d o s c o m o c o m p o n e n t e s d e l a c a l i d a d d e v i d a ( S a r a b i a , 2 0 0 9 ) .
L a s i n v e s t i g a c i o n e s e n g e r o n t o l o g í a h a n o t o r g a d o u n l u g a r r e l e v a n t e a l a c a l i d a d d e v i d a e n l a m e d i d a e n q u e é s t a s e c o n v i e r t e e n u n i n d i c a d o r d e e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o ( C a s t e l l ó n y R o m e r o 2 0 0 4 ) , l a c a l i d a d d e v i d a e s u n c o n c e p t o m u l t i d i m e n s i o n a l , i n t e g r a d o y q u e p u e d e s e r m e d i d o a t r a v é s d e i n d i c a d o r e s o b j e t i v o s y s u b j e t i v o s , l a c a l i d a d d e v i d a s u b j e t i v a e s u n e l e m e n t o c l a v e e n l a i n v e s t i g a c i ó n d e l e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o p u e s t o q u e s e a p o y a e n e l g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n y b i e n e s t a r a u t o p e r c i b i d o p o r e l e n v e j e c i e n t e ( C a s t e l l ó n y R o m e r o , 2 0 0 4 ; F e r n á n d e z y H e r n á n d e z 1 9 9 3 ) .
P a r a S a r a b i a ( o p c i t ) e l e n v e j e c i m i e n t o e x i t o s o e s c o n s i d e r a d o c o m o u n t é r m i n o i m p r e c i s o q u e s e b a s a e n e l c o n c e p t o d e b i e n e s t a r s u b j e t i v o , e n t e n d i d o c o m o e l g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n q u e e x p e r i m e n t a n l a s p e r s o n a s c u a n d o h a c e n u n a v a l o r a c i ó n o j u i c i o g l o b a l d e s u s v i d a s , p o r l o c u a l e s r e c o m e n d a b l e e l e m p l e o d e “ e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o ” c u a n d o s e r e a l i z a n i n v e s t i g a c i o n e s o r i e n t a d a s a l a n á l i s i s d e l a c a l i d a d d e v i d a e n p e r s o n a s e n v e j e c i d a s , e l c o m p o n e n t e s u b j e t i v o d e l a c a l i d a d d e v i d a p r o c u r a i n d a g a r s o b r e “ l a s e n s a c i ó n d e b i e n e s t a r q u e p u e d e s e r e x p e r i m e n t a d a p o r l a s p e r s o n a s y q u e r e p r e s e n t a l a s u m a d e s e n s a c i o n e s s u b j e t i v a s y p e r s o n a l e s d e s e n t i r s e b i e n ”
.
1 4 E n e s t e o r d e n d e i d e a s V e r a ( 2 0 0 7 ) i g u a l m e n t e c o n s i d e r a q u e l a e x p r e s i ó n l i n g ü í s t i c a c a l i d a d d e v i d a t i e n e u n s i g n i f i c a d o e m i n e n t e m e n t e s u b j e t i v o , a s o c i á n d o l a c o n l a p e r s o n a l i d a d , c o n e l b i e n e s t a r y c o n l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a v i d a q u e l l e v a u n a p e r s o n a , c i t a n d o a v a r i o s i n v e s t i g a d o r e s , V e r a ( o p c i t ) p r o c u r a d e f i n i r l a
“ c a l i d a d d e v i d a d e l a d u l t o m a y o r ” , a u n q u e n o s e e s t a b l e c e n d i f e r e n c i a s c o n l a “ c a l i d a d d e v i d a ” d e l r e s t o d e l a p o b l a c i ó n , l l a m a l a a t e n c i ó n s o b r e e l p r o c e s o e v o l u t i v o d e l e n v e j e c i m i e n t o y l a c a p a c i d a d d e a d a p t a c i ó n a l o s c a m b i o s h o m e o s t á t i c o s ( m e d i o i n t e r n o ) y a u n m e d i o p s i c o s o c i a l c a m b i a n t e , d e f o r m a i n d i v i d u a l y c o n r e p e r c u s i o n e s e n e l e s t a d o d e s a l u d f í s i c a y m e n t a l d e l a d u l t o m a y o r .
L a p e r c e p c i ó n d e l a c a l i d a d d e v i d a s e r á m e j o r e n l a m e d i d a e n q u e e l a d u l t o m a y o r t e n g a r e l a c i o n e s s o c i a l e s s i g n i f i c a t i v a s , s e s i e n t a r e c o n o c i d o y p u e d a p a r t i c i p a r a c t i v a m e n t e e n e l m e d i o e n d o n d e s e d e s a r r o l l a , m a n t e n i e n d o s u s v a l o r e s y e l s e n t i d o d e l a v i d a .
A p r o x i m a c i ó n a l P r o b l e m a
C o m o s e a p r e c i a e n p á r r a f o s p r e c e d e n t e s , e l e n v e j e c i m i e n t o y l a v e j e z p r e s e n t a n d i f e r e n c i a s i n d i v i d u a l e s , c a d a s u j e t o v i v e s u p r o c e s o d e a c u e r d o a s u c a r g a g e n é t i c a , e n t o r n o s o c i a l y f a m i l i a r , f a c t o r e s a m b i e n t a l e s , f a c t o r e s m a t e r i a l e s y l a p o l í t i c a g u b e r n a m e n t a l r e l a c i o n a d a c o n l a s a l u d y l a s e g u r i d a d s o c i a l ; a l s e r u n p r o c e s o q u e a f e c t a u n i v e r s a l m e n t e a t o d a l a p o b l a c i ó n d e l m u n d o , s e e n c o n t r a r á n d i f e r e n c i a s d e a c u e r d o a l a r e g i ó n e s t u d i a d a d e p e n d i e n d o , e n t r e o t r o s f a c t o r e s , d e s u g r a d o d e d e s a r r o l l o s o c i o – e c o n ó m i c o .
1 5 E l e n v e j e c i m i e n t o d e m o g r á f i c o e s u n o d e l o s f e n ó m e n o s d e m a y o r i m p a c t o d e e s t e s i g l o , c o n u n a f u e r t e t e n d e n c i a a m a r c a r p a u t a e n l a c o n s t r u c c i ó n d e l a h i s t o r i a d e l s i g l o X X I y a q u e s e e x p r e s a t a n t o e n l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s c o m o e n l o s p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l l o .
E l n ú m e r o d e p e r s o n a s q u e s u p e r a n l o s 6 0 a ñ o s e n t o d o e l m u n d o e s i m p r e s i o n a n t e , y s e c o n s i d e r a c o n s e c u e n c i a d e l a i n d u s t r i a l i z a c i ó n , l a u r b a n i z a c i ó n , l o s g r a n d e s a v a n c e s d e l a s a l u d p ú b l i c a , l o s d e s c u b r i m i e n t o s c i e n t í f i c o s q u e h a n d i s m i n u i d o l a i n c i d e n c i a d e e n f e r m e d a d e s f a t a l e s y , d e l a s m e j o r a s e n l a s c o n d i c i o n e s d e v i d a ; c a m b i o s q u e h a n i n c i d i d o f a v o r a b l e m e n t e e n i n d i c a d o r e s s a n i t a r i o s c o m o e l a u m e n t o d e l a e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r y l a r e d u c c i ó n p r o g r e s i v a d e l a s t a s a s d e n a t a l i d a d y m o r t a l i d a d ( L u n e n f e l d , 2 0 0 8 ; V u j o s e v i c h , 2 0 0 7 ) .
E s t o s c a m b i o s t r a e n c o m o c o n s e c u e n c i a e l d e s c e n s o d e l r i t m o d e c r e c i m i e n t o m e d i o a n u a l d e l a p o b l a c i ó n y u n a e s t r u c t u r a p o r e d a d e s c a d a v e z m á s e n v e j e c i d a , p a r a e l a ñ o 1 9 8 2 l a O N U e s t i m ó q u e l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s t e n d r í a n u n í n d i c e d e e n v e j e c i m i e n t o q u e p a s a r í a d e l 1 5 % e x p e r i m e n t a d o e n e l 1 9 7 5 , h a s t a u n 2 3 % p a r a e l a ñ o 2 0 2 5 , y e n l o s p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l l o s e p a s a r á d e u n 6 % a u n 1 2 % p a r a l o s m i s m o s a ñ o s . S i e l í n d i c e d e e n v e j e c i m i e n t o s u p e r a e l 1 5 % s e d i c e q u e l a p o b l a c i ó n e s t á m u y e n v e j e c i d a ( p a í s e s d e s a r r o l l a d o s ) y , s i v a r í a e n t r e u n 1 1 % y u n 1 4 % l a p o b l a c i ó n e s t á e n v e j e c i d a , l a m e n t a b l e m e n t e e l e n v e j e c i m i e n t o d e m o g r á f i c o s e e s t á p r o d u c i e n d o a u n r i t m o m á s a c e l e r a d o q u e e l c r e c i m i e n t o s o c i o – e c o n ó m i c o d e l o s p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l l o ( D e M i g u e l , 2 0 0 2 ; U n i t e d N a t i o n s . o r g , 2 0 0 7 ) .
1 6 L a s p r o y e c c i o n e s d e m o g r á f i c a s i n t e r n a c i o n a l e s e s t i m a n q u e e n E s p a ñ a l a p o b l a c i ó n m a y o r d e 8 0 a ñ o s c r e c e r á n a d a m e n o s q u e e n u n 2 0 8 % p a r a e l a ñ o 2 0 2 5 ; p a r a E s t a d o s U n i d o s s e p r e v é q u e l a p o b l a c i ó n d e A M s e i n c r e m e n t a r á e n u n 1 1 7 % , p a s a n d o d e 3 1 , 6 m i l l o n e s a 6 8 , 5 m i l l o n e s , e n l a a c t u a l i d a d e l p a í s m á s e n v e j e c i d o e s I t a l i a , c o n u n 2 6 % d e l a p o b l a c i ó n d e m a y o r e s d e 6 0 a ñ o s p a r a e l a ñ o 2 0 0 6 ( I N E , E s p a ñ a , 2 0 0 4 ; G r e e n e , M o n a h a n y C o l e m a n , 1 9 9 5 ; W H O , 2 0 0 8 ) .
L o s p a í s e s d e A m é r i c a L a t i n a y e l C a r i b e e x p e r i m e n t a n u n a e x p a n s i ó n d e m o g r á f i c a i n u s i t a d a d e l a p o b l a c i ó n d e a n c i a n o s . S e c a l c u l a q u e e n A m é r i c a L a t i n a e l n ú m e r o d e a d u l t o s m a y o r e s p a r a e l a ñ o 2 0 0 5 e r a d e 2 7 m i l l o n e s y q u e p a r a e l 2 0 2 5 , l o s a n c i a n o s s e r á n 6 6 m i l l o n e s , p e r o a d i f e r e n c i a d e l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , n u e s t r o s p a í s e s e n v e j e c e n e n p o b r e z a m i e n t r a s q u e e n l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s l o h a n h e c h o e n c o n d i c i o n e s s o c i o e c o n ó m i c a s m u y f a v o r a b l e s , p a í s e s c o m o A r g e n t i n a , C h i l e , P u e r t o R i c o , U r u g u a y y C u b a s o n c a t a l o g a d o s c o m o d e t r a n s i c i ó n d e m o g r á f i c a a v a n z a d a , y s e e s t i m a q u e s u p o b l a c i ó n c o n e d a d d e 6 0 a ñ o s o m á s e s i g u a l o s u p e r i o r a l 1 5 % ( C E L A D E , 2 0 0 2 ) .
D e a c u e r d o a l o s r e s u l t a d o s d e l C e n s o d e l a ñ o 2 0 0 1 ( I N E , V e n e z u e l a , 2 0 0 1 ) , e n V e n e z u e l a e x i s t í a u n a p o b l a c i ó n t o t a l d e a d u l t o s c o n e d a d i g u a l o s u p e r i o r a 6 0 a ñ o s d e 1 . 6 2 2 . 7 3 8 h a b i t a n t e s , r e p r e s e n t a n d o e l 7 % d e l t o t a l d e l a p o b l a c i ó n , e l 5 4 % ( n = 8 7 9 . 5 6 8 ) e r a n d e l s e x o f e m e n i n o y e l 4 6 % ( n = 7 4 3 . 1 7 0 ) d e l s e x o m a s c u l i n o .
L a e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r e r a d e 7 2 , 6 a ñ o s y l a s p r o y e c c i o n e s d e a c u e r d o a l o s r e s u l t a d o s d e l C e n s o d e l a ñ o 2 0 0 1 i n d i c a n q u e p a r a
1 7 e l 2 0 0 8 l a p r o p o r c i ó n d e p e r s o n a s c o n 6 0 a ñ o s o m á s e r a d e l 8 % c o n u n a e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r d e 7 3 , 8 a ñ o s , p r e s e n t a n d o i m p o r t a n t e s d i f e r e n c i a s e n c u a n t o a l s e x o y a q u e p a r a l o s h o m b r e s f u e d e 7 0 . 9 a ñ o s m i e n t r a s q u e l a d e l a s m u j e r e s f u e d e 7 6 . 8 a ñ o s ; e s t i m a n d o a d e m á s q u e p a r a e l a ñ o 2 0 1 5 u n 1 0 % d e l a p o b l a c i ó n c o r r e s p o n d e r á a l o s A M .
P a r a e s t e C e n s o l a p o b l a c i ó n d e l e s t a d o C a r a b o b o e r a d e 1 . 9 3 2 . 1 6 8 h a b i t a n t e s c o n u n 6 , 2 5 % d e p e r s o n a s c o n e d a d i g u a l o s u p e r i o r a 6 0 a ñ o s , e l 4 5 % ( n = 5 4 . 3 7 3 ) c o r r e s p o n d í a n a l s e x o f e m e n i n o y e l 5 5 % ( n = 6 6 . 3 8 1 ) a l m a s c u l i n o y p a r a e l a ñ o 2 0 0 8 l a e s p e r a n z a d e v i d a e n e s t e e s t a d o e r a d e 7 2 , 9 9 a ñ o s .
E l e n v e j e c i m i e n t o p o b l a c i o n a l r e f l e j a e l d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l d e u n p a í s , s i n e m b a r g o , l a i n v e r s i ó n d e l a p i r á m i d e p o b l a c i o n a l f a v o r e c e u n a u m e n t o d e l a i n c i d e n c i a y p r e v a l e n c i a d e a q u e l l a s e n f e r m e d a d e s , b á s i c a m e n t e d e g e n e r a t i v a s , e n l a s q u e l a e d a d a v a n z a d a e s , p e r s é , u n i m p o r t a n t e f a c t o r d e r i e s g o y , q u e t i e n d e n e n s u e v o l u c i ó n h a c i a f r e c u e n t e s s i t u a c i o n e s d e i n c a p a c i d a d , c o n l l e v a n d o a u n a m a y o r d e m a n d a d e c u i d a d o s m é d i c o s a l a r g o p l a z o , h a c i e n d o d e l o s A M u n g r u p o i m p o r t a n t e d e r i e s g o d o n d e f a c t o r e s c o m o l a s d i s c a p a c i d a d e s t a n t o f í s i c a s c o m o p s í q u i c a s s e a s o c i a n a o t r o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s c o m o l a p é r d i d a d e t r a b a j o y m u e r t e d e l c ó n y u g e , l o q u e a d i c i o n a l m e n t e a u m e n t a l a i n c i d e n c i a y p r e v a l e n c i a d e p r o b l e m a s d e s a l u d m e n t a l e n e s t e g r u p o e t a r i o ( S E G G , 2 0 0 8 ; O P S / O M S , 2 0 0 7 ) .
A l g u n a s p e r s o n a s s e m a n t i e n e n a u t ó n o m a s h a s t a e l f i n a l d e l a v i d a ; o t r a s e n v e j e c e n c o n d i s c a p a c i d a d c o n s e c u e n c i a d e s u s
1 8 e n f e r m e d a d e s : d e m e n c i a , e n f e r m e d a d c e r e b r o v a s c u l a r y e n f e r m e d a d e s d e g e n e r a t i v a s . C o m o c o n s e c u e n c i a d e l f e n ó m e n o d e l e n v e j e c i m i e n t o p o b l a c i o n a l , h o y d í a , s e m a n e j a n t é r m i n o s c o m o f r a g i l i d a d , c o m o r b i l i d a d , d i s c a p a c i d a d y d e p e n d e n c i a , c u y a s d e f i n i c i o n e s r e f l e j a n e l i m p a c t o q u e h a t e n i d o s o b r e l a s a l u d p ú b l i c a , l o s s e r v i c i o s s o c i a l e s y e n l a e c o n o m í a d e u n p a í s , a u m e n t a n d o e l g a s t o p ú b l i c o e n m a t e r i a d e p e n s i o n e s , j u b i l a c i o n e s , r e h a b i l i t a c i o n e s , g a s t o s e n c u i d a d o r e s y g a s t o s e n s e r v i c i o s d e h o s p i t a l i z a c i ó n ( P é r e z - C a s t e j ó n y c o l s , 2 0 0 8 ) .
C o n o c e r l a s d e m a n d a s q u e t e n d r á e l e n v e j e c i m i e n t o p o b l a c i o n a l s o b r e l o s s i s t e m a s s o c i o s a n i t a r i o s y s u i m p a c t o s o b r e e l n ú c l e o f a m i l i a r , p a s a p r i m e r o p o r c o n o c e r l o s a s p e c t o s r e l a c i o n a d o s c o n e l e n v e j e c i m i e n t o d e u n a f o r m a i n t e g r a l , e s t o e s e n e l c a m p o b i o – p s i c o – s o c i a l . P a r a p o d e r p l a n i f i c a r p r o g r a m a s d e p r e v e n c i ó n e n l a p o b l a c i ó n a d u l t a y p r o m o v e r u n e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o ( s u c c e s s f u l a g i n g ) o e x i t o s o , s e h a c e p r i o r i t a r i a l a c a r a c t e r i z a c i ó n d e l e n v e j e c i m i e n t o d e s d e u n a p e r s p e c t i v a h o l í s t i c a .
E n r e l a c i ó n a e s t a c o n s i d e r a c i ó n a n i v e l i n t e r n a c i o n a l s e h a p r o p u e s t o u n m o d e l o d e V a l o r a c i ó n G e r i á t r i c a I n t e g r a l ( V G I ) a d a p t a d o a l a s c a r a c t e r í s t i c a s s o c i o – c u l t u r a l e s d e c a d a p o b l a c i ó n p a r t i c u l a r . L a h i s t o r i a c l í n i c a y l a e x p l o r a c i ó n d e l p a c i e n t e g e r i á t r i c o s u e l e s e r m á s e x t e n s a y m á s p r o l o n g a d a q u e e n a d u l t o s m á s j ó v e n e s , p o r l o q u e l a n e c e s i d a d d e l o g r a r u n a a d e c u a d a e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e g e r i á t r i c o h a f a v o r e c i d o e l d e s a r r o l l o y u s o d e i n s t r u m e n t o s d e e s c r u t i n i o o p e s q u i s a c o m p l e m e n t a r i o s q u e p e r m i t e n e n c o r t o t i e m p o , y c o n p o c o e n t r e n a m i e n t o , e v a l u a r d e f o r m a o b j e t i v a y s i s t e m a t i z a d a e l e s t a d o d e s a l u d g l o b a l d e l a d u l t o m a y o r ( S o s a , G a r c í a y G o n z á l e z , 2 0 0 7 ) .
