Estilos de Crianza Parental y Concurrencia de Embarazos en Adolescentes Atendidas en el Puesto de Salud de Tucsipampa y Buena Vista del Distrito de Lircay Huancavelica 2015
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(2) 2.
(3) MG. RAUL URETA JURADO ASESOR. 3.
(4) Dedico el presente trabajo a mis familiares por su apoyo y las personas quienes me impulsan a seguir con los logros profesionales. K. G. BENDEZÚ QUISPE. 4 IV.
(5) AGRADECIMIENTO. A la Unidad de Posgrado de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Huancavelica. Que me brindó la oportunidad de superar mis competencias realizando los estudios de maestría en salud pública.. A mis maestros. Quienes aportaron con sus conocimientos en la formación profesional de mis compañeros y sobre todo la mía. Al Mg. Raúl Ureta Jurado, por su gran apoyo y motivación como asesor para la culminación de la tesis.. 5 V.
(6) RESUMEN El trabajo titulado “Estilos de crianza parental y ocurrencia de embarazos en adolescentes atendidas en el puesto de salud de Tucsipampa y Buena Vista del distrito de Lircay Huancavelica 2015”; tuvo como Objetivo: la relación que existe entre los estilos de crianza parental y ocurrencia de embarazos en adolescentes atendidas en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista del Distrito de Lircay-2015. Materiales y Métodos: el nivel fue correlacional con diseño descriptivo correlacional, aplicando el método deductivo y de investigación, contando con una muestra de 28 gestantes y 164 no gestantes, la técnica empleada en la recolección de datos fue el análisis documentario obteniendo los siguientes Resultados: La edad promedio de atención en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista es de 14 a 19 años. El tipo de crianza parental autocrático en gestantes adolescentes se presentó entre 04 y 05 casos en ambos Puestos de Salud, en la crianza democrático se evidenció entre 02 a 03 casos de gestantes adolescentes; en la crianza permisiva fue de 03 a 06 casos; en la crianza negligente de 01 a 04 casos en ambos puestos de Salud. Con relación a ocurrencia de embarazos en adolescentes en el Puesto de salud Buena Vista se presentaron 17 casos y 11 casos en el Centro de Salud de Tucsipampa. Según la prueba Chi cuadrada a Vc>Vt (0,0<0,485) 01se afirma que existe relación entre los estilos de crianza parental y la ocurrencia de embarazo en adolescentes, obteniéndose una correlación aceptable moderada entre estilos de crianza parental y la ocurrencia de embarazo en adolescentes lo que es altamente significativa. a un 95% de confianza; empleando el mismo estadígrafo se afirma con una significancia de p=0,00<0,05 Palabras Claves: estilos, crianza, estilos de crianza, adolescentes, embarazo en adolescentes.. 6 VI.
(7) SUMMARY The paper entitled "Styles of parenting and occurrence of pregnancies in adolescents attended at the health post in Tucsipampa and Buena Vista district Lircay Huancavelica 2015"; Had as objective: the relationship between parenting styles and occurrence of pregnancies in adolescents treated at the Health Posts of Tucsipampa and Buena Vista in the District of Lircay-2015. Materials and Methods: The level was correlational with descriptive correlational design, applying the deductive and research method, with a sample of 28 pregnant and 164 non - pregnant women, the technique used in data collection was the documentary analysis obtaining the following results: The average age of care in the Health Posts of Tucsipampa and Buena Vista is 14 to 19 years. The type of parental autocratic parenting in adolescent pregnant women was presented between 04 and 05 cases in both Health Posts, in the democratic upbringing was evidenced between 02 to 03 cases of pregnant teenagers; In the permissive aging group it was 03 to 06 cases; In the negligent aging of 01 to 04 cases in both Health posts. Regarding the occurrence of teenage pregnancies at the Buena Vista Health Post, 17 cases and 11 cases were presented at the Tucsipampa Health Center. According to the Chi square test at Vc> Vt (0,0 <0,485) 01, there is a relationship between parenting styles and the occurrence of pregnancy in adolescents, with a moderate acceptable correlation between parenting styles and the occurrence of pregnancy In adolescents what is highly significant. To 95% confidence; Using the same statistic is stated with a significance of p = 0.00 <0.05 Keywords: styles, parenting, parenting styles, adolescents, pregnancy in adolescents.. VII7.
(8) ÍNDICE Pág. …………………………………………………………. DEDICATORIA. IV. …………………………………………………. V. RESUMEN …………………………………………………………………. VI. ABSTRAC. …………………………………………………………………. VII. INDICE. ..………………………………………………………………... VIII. AGRADECIMIENTO. Pág. INTRODUCCIÓN. 10 CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 1.1.. Fundamentación del problema………………………………...... 11. 1.2.. Formulación del proyecto………………………………………... 13. 1.3.. Objetos de la investigación………………………………………. 13. 1.3.1. Objetivo general……………………………………………. 13. 1.3.2. Objetivos específicos……………………………………... 14. Justificación del estudio…………………………………………. 14. 1.4.. CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1.. Antecedentes de la investigación………………………………. 16. 2.2.. Bases teóricas……………………………………………………... 19. 2.3.. Bases Conceptuales…………………………………………….... 44. 2.4.. Formulación de hipótesis………………………………………... 44. 2.5.. Definición de términos……………………………………………. 44. 2.6.. Identificación de variables……………………………………….. 44. 2.7.. Operacionalización de variables………………………………... 44. CAPÍTULO III METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 3.1.. Tipificación de la investigación……………………………....... 45. 3.2.. Nivel de investigación……………………………………………. 45. 8.
(9) 3.3.. Métodos de la investigación…………………………………….. 45. 3.4.. Diseño de la investigación………………………………………. 45. 3.5.. Población, muestra y muestreo…………………………………. 46. 3.6.. Técnicas e instrumentos de recolección de datos………….. 47. 3.7.. Técnicas de procesamiento y análisis de datos……………... 47. 3.8.. Descripción de la prueba de hipótesis……………………….... 48. CAPÍTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1. Presentación e interpretación de resultados…………………. 49. 4.2. Discusión de resultados………………………………………….. 60. CONCLUSIONES RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS Anexo N°01 Matriz de consistencia Anexo N°02 Instrumento de recolección de datos Anexo N° 03 Confiabilidad de Instrumento de recolección de datos Anexo N°04 Consentimiento informado Anexo N°05 Base de datos Anexo N°06 Imágenes (fotos). 9.
(10) INTRODUCCIÓN El estilo de crianza parental puede ser entendido como una constelación de actitudes acerca del adolescente, que le son comunicadas y que crean un clima emocional en el que se ponen de manifiesto los comportamientos de los padres. Estos comportamientos incluyen tanto las conductas con las que desarrollan sus propios deberes de paternidad (prácticas parentales), como cualquier otro tipo de comportamientos: gestos, cambios en el tono de voz, expresiones espontáneas de afecto. América Latina y el Caribe son las únicas regiones del mundo donde “hubo un aumento de la fecundidad en adolescente en los últimos 30 años del siglo XX” (Rodríguez 2008). En el Perú la tasa de fecundidad en adolescentes ha disminuido de un 13.7% en el año 2009 a 12.6% en el 2012 (ENDES, 2012). Considerándose que la mortalidad materna es de 2 a 5 veces más alta en las mujeres menores de 18 años que en las de 20 a 29 años (Ministerio de Salud [MINSA], 2012). El presente trabajo de investigación se realizó con el objetivo de: Determinar la relación que existe entre los estilos de crianza parental y ocurrencia de embarazos en adolescentes atendidas en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista del Distrito de Lircay-2015. Teniendo como hipótesis: Los estilos de crianza parental de las adolescentes gestantes y no gestantes en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista si influyen. La presente tesis consta de las siguientes partes Capítulo I: Planteamiento del problema; Capítulo II: Marco teórico; Capítulo III: Metodología de la Investigación; Capítulo IV: Resultados y Discusión.. La autora.. 10.
(11) CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA. Nadie parece poner en duda que la familia es el contexto de crianza más importante en los primeros años de vida, donde se adquieren las primeras habilidades y los primeros hábitos que permitirán conquistar la autonomía y las conductas cruciales para la vida. El estilo de crianza parental puede ser entendido como una constelación de actitudes acerca del adolescente, que le son comunicadas y que crean un clima emocional en el que se ponen de manifiesto los comportamientos de los padres. Estos comportamientos incluyen tanto las conductas con las que desarrollan sus propios deberes de paternidad (prácticas parentales), como cualquier otro tipo de comportamientos: gestos, cambios en el tono de voz, expresiones espontáneas de afecto, etc. (Darling y Steinberg, 2004). Los cambios en la familia, en las interacciones y en las pautas de crianza pueden afectar los estilos parentales y el desarrollo socio-afectivo en la adolescencia. La red familiar se reorganiza y las relaciones se redefinen permanentemente con las interacciones negativas dentro de ella y así. 11.
(12) pueden crearse desajustes psicológicos en los hijos, lo cual dependerá del grado de satisfacción que se tenga por ser madres. “De igual manera, los conflictos que enfrentan los padres diariamente y el estrés experimentado, debido a funciones relacionadas con la crianza, pueden influir sobre las características de los hijos y su ajuste emocional” (Diario Crónica 2011). La Salud Perinatal, en el contexto integral de la salud reproductiva, tiene como propósitos fundamentales lograr que la maternidad sea un proceso saludable y sin riesgos, que los embarazos sean planeados con decisión informada entre las parejas, así como reducir la morbilidad y mortalidad materna e infantil. Pero, si el embarazo se produce en la adolescencia, las complicaciones obstétricas ponen en peligro la vida de la mujer y el producto de la concepción durante el desarrollo del embarazo, parto y puerperio; por lo que, en esta etapa se requiere una atención concienzuda e inmediata. (Ministerio de Salud [MINSA], 2012). América Latina y el Caribe son las únicas regiones del mundo donde “hubo un aumento de la fecundidad en adolescente en los últimos 30 años del siglo XX” (Rodríguez 2008). En el Perú la tasa de fecundidad en adolescentes ha disminuido de un 13.7% en el año 2009 a 12.6% en el 2012 (ENDES, 2012). Considerándose que la mortalidad materna es de 2 a 5 veces más alta en las mujeres menores de 18 años que en las de 20 a 29 años (Ministerio de Salud [MINSA], 2012). En la región de Huancavelica el porcentaje de embarazos en adolescentes fue de 24.9%, esto reportado por el MINSA en el 2013. Se reportaron 54 casos de gestantes de 10 a 14 años y 1821 casos de 15 a 19 años; de las cuales, el 39.9% acudieron a su atención prenatal en el primer trimestre, un 47.7% en el segundo y un 12.3% en el tercer trimestre. Esta situación se evidencio en los Centros de Salud de Tucsipampa y Buena Vista. Así en el Centro de Salud de Tucsipampa el embarazo en adolescentes fue de 11%. Y en el Centro de Salud de Buena Vista el. 12.
(13) embarazo en adolescentes alcanzo un índice de 18% (Dirección de Estadística e Informática de Red de Salud Huancavelica, 2014). Todas estas situaciones condicionan a la ocurrencia de embarazos en adolescentes; pero, están muy relacionadas al apoyo familiar y estilo parental que reciben. Entonces el factor familiar representa un importante hito para la ocurrencia de embarazos en esta etapa de vida; siendo poco estudiado el estilo de crianza parental. Así, en un sondeo realizado a las adolescentes, en un 70% manifiestan que las madres también tuvieron el primer embarazo en la adolescencia, lo cual sirvió como modelo para las adolescentes que consideran que si la madre lo tuvo por qué ella no; un 55% de los padres son casados, 35% son convivientes y 5% divorciados; lo que influye en una buena crianza de los hijos y de la nueva familia que formarán. En un 20% existe violencia intrafamiliar condicionando a que los hijos busquen apoyo y comprensión en amigos y en una pareja conllevando un embarazo no deseado y precoz. Un 52% de los padres sólo culminaron el nivel primario, teniendo así un nivel educativo bajo por lo que no informan a los hijos sobre la sexualidad y no pueden guiarlos en esta dura etapa. Por todo ello se tiene la necesidad de realizar una investigación formulando la siguiente interrogante:… 1.2. FORMULACIÓN DEL PROYECTO. ¿Qué relación existe entre los estilos de crianza parental y ocurrencia de embarazos en adolescentes atendidas en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista del Distrito de Lircay-Huancavelica 2015? 1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. 1.3.1.. OBJETIVO GENERAL Determinar la relación que existe entre los estilos de crianza parental y ocurrencia de embarazos en adolescentes atendidas en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista del Distrito de Lircay-2015.. 13.
(14) 1.3.2.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. -. Caracterizar a las adolescentes atendidas en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista del Distrito de Lircay-2015.. -. Identificar los estilos de crianza parental en su dimensión autoritario de las adolescentes gestantes en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista.. -. Identificar los estilos de crianza parental en su dimensión democrático de las adolescentes gestantes en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista.. -. Identificar los estilos de crianza parental en su dimensión permisivo de las adolescentes gestantes en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista.. -. Identificar los estilos de crianza parental en su dimensión negligente de las adolescentes gestantes en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista.. -. Identificar la ocurrencia de embarazos en adolescentes de los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista.. 1.4. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. Este estudio se realizará porque se observó que en los Puestos de Salud de Tucsipampa y Buena Vista existe una incidencia de 11% y 18% de embarazos en adolescentes respectivamente; reportándose un aumento de casos; a pesar que existen atenciones diferenciadas para la atención de adolescentes en ambos establecimientos. Esto indica que el aspecto que no se abordó en estos establecimientos fue la educación a los padres de familia que tienen distintos estilos de crianza parental, la investigación a realizar nos permitirá develar que existe una relación entre los estilos de crianza parental y la ocurrencia de embarazos en adolescentes, los resultados que encontraremos servirán de base para que el sector salud tome mayor énfasis en la familia, identificando los estilos de crianza y enfocando las actividades a estilos que conlleven a mayor comunicación familiar, con disciplina, control y afecto, sin violencia de ninguna índole; además estos aspectos se podrán trabajar 14.
(15) en promoción de la salud y prevención de la enfermedad, a través de sesiones educativas en escuelas, colegios, Asociaciones de Padres de Familia [APAFA] y escuelas de padres. De esta manera se contribuirá a mejorar la calidad de vida y crianza del adolescente, contribuyendo a disminuir los índices de embarazos no deseados, infecciones de transmisión sexual, deserción escolar y de forma indirecta el alcoholismo y pandillaje.. 15.
(16) CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1.. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. 2.1.1. INTERNACIONALES. PALACIOS, J. y ANDRADE, P. (2013) “INFLUENCIA DE LAS PRÁCTICAS PARENTALES EN LAS CONDUCTAS PROBLEMA EN ADOLESCENTES” El objetivo de esta investigación fue analizar la presencia de varias conductas problema (conducta sexual, consumo de tabaco, alcohol y drogas, intento de suicidio, conducta antisocial y conducta delictiva) en los adolescentes y probar el nivel de predicción dependiendo del sexo y la edad, así como de las prácticas parentales sobre el conjunto de conductas problema. Se utilizó una muestra de 1000 jóvenes de los cuales 485 eran hombres y 515 eran mujeres, con un rango de edad entre 14 y 22 años. Para medir los estilos parentales se utilizó el instrumento multidimensional de Palacios y Andrade (2006) el cual mide cuatro estilos parentales, con base en siete prácticas parentales. Para medir las conductas problema se integró una sección con preguntas relativas a la vida sexual, el consumo de substancias 16.
(17) adictivas, el intento de suicidio y la conducta antisocial. Para este estudio se elaboró un indicador con la suma de todas las conductas. Los resultados mostraron la co-ocurrencia de todas las conductas problema evaluadas; asimismo se encontró un efecto significativo de la edad y el sexo. Por otro lado, la supervisión materna y la imposición por parte del papá influyen en la presencia de conductas multiproblema en los adolescentes. MESTRE, M; TUR, A; SAMPER, P. NÁCHER, M. y CORTÉS, M. (2013), “Estilos de crianza en la adolescencia y su relación con el comportamiento prosocial”, colegios públicos de la Comunidad Valencia, España. Su propósito fue estudiar la relación entre los estilos de crianza, el comportamiento prosocial y la empatía, la agresividad, la inestabilidad emocional y la ira desde un doble planteamiento. Su investigación fue de tipo observacional y analítico de casos y control a partir de todas las adolescentes que se embarazaron y parieron (casos) y otro grupo de adolescentes que no se embarazaron (controles), atendidas en el Policlínico José Martí Pérez. La muestra estaba compuesta por 782 adolescentes(407 chicos y 375 chicas) seleccionados aleatoriamente de colegios públicos (293) o concertados (489) de la Comunidad Valenciana, de edades comprendidas entre 12 y 14 años. Entre los hallazgos se encontró que: Se constata que las dimensiones que hacen referencia a la relación con el padre no aparecen en el análisis discriminante, lo que indica que el estilo de crianza que los adolescentes perciben por parte de sus padres no guarda relación con los niveles de prosocialidad, mientras que la función de la madre alcanza una correlación positiva con la prosocialidad si se caracteriza por una estimulación de la autonomía del hijo junto con afecto y apoyo emocional. Por lo tanto, el afecto hacia el hijo y la estimulación de su autonomía favorecen niveles más altos de prosocialidad. Estos resultados además, indican que tanto la empatía como el autocontrol de la ira en momentos de tensión favorecen el comportamiento 17.
(18) prosocial, mientras que la agresividad lo inhibe. Por tanto, a partir de los resultados obtenidos, se constata un mayor peso de los procesos emocionales en la función discriminante, siendo la emocionalidad controlada, empatía y autocontrol, la que aparece con mayor fuerza para predecir el comportamiento prosocial. El 60% de las adolescentes recibieron una educación familiar inadecuada, por lo cual se embarazaron, mientras que en los controles, fue en 37,3%. Estos resultados revelan que las adolescentes que reciben educación familiar inadecuada tiene 5,65 veces más probabilidades de concebir un embarazo en edades tempranas de la vida a diferencia de las que reciben una educación adecuada por parte de sus padres. Este estudio verifica que la educación familiar y los estilos de crianza parental inadecuados aumentan la posibilidad de embarazo en adolescentes. 2.1.2. NACIONALES. MATALINARES, M; DÍAZ, G; RAYMUNDO, O; BACA, D; FERNÁNDEZ, E y UCEDA J (2013) “INFLUENCIA DE LOS ESTILOS PARENTALES EN LA ADICCIÓN AL INTERNET EN ALUMNOS DE SECUNDARIA DEL PERÚ” El presente estudio tuvo como objetivo establecer la influencia de los estilos parentales en la adicción al Internet. Se evaluó a 2370 adolescentes escolares de tercero a quinto de secundaria de 14 ciudades representativas de la costa, sierra y selva del Perú, con edades entre 13 y 18 años, a quienes se aplicó el cuestionario de estilos parentales de Parker, et al. (1997) adaptado a nuestra realidad para el presente estudio y el test de adicción al Internet de Young (1998) adaptado a la realidad por Raymundo, Matalinares y Baca (2013, en prensa). Los resultados mostraron que los estilos parentales disfuncionales (abuso e indiferencia) influyen en la adicción al Internet. Se obtuvo una mayor incidencia de adolescentes con adicción al Internet en la costa, mientras que en la sierra hay una mayor percepción de estilos parentales disfuncionales. También se halló que los hogares 18.
(19) monoparentales evidencian un mayor uso de estilos parentales disfuncionales (indiferencia, abuso y sobreprotección). 2.1.3. REGIONAL. YUBITZA, F; y MARY, M. (2011) “ESTILO PARENTAL Y OCURRENCIA. DE. EMBARAZO. EN. ADOLESCENTE. HUANCAVELICA”, tuvo como objetivo determinar la relación que existe entre los estilos parentales y la ocurrencia de embarazos en adolescentes. La hipótesis fue: los estilos parentales se relacionan con la ocurrencia de embarazos en adolescentes. La investigación fue de tipo sustantiva, nivel correlacional, Los resultados más importantes fueron de las adolescentes el 64% se embarazan en las edades de 16 a menos de 18 años, el 76% - 87% continúan con sus estudios, el 82% y 83% tienen grado de instrucción secundaria; en la dimensión de control y exigencias el 77% obtuvieron puntajes alto; más de la mitad de los padres tienen el grado de instrucción secundaria, 54% son democrático y autoritario que se dedican a su casa, el permisivo un 85% se ocupan a su casa; de los que tienen el estilo de crianza democrático el 85% no están embarazadas y 95% son no gestantes; de las adolescentes gestantes que tienen estilo de crianza democrático el 57% tienen edades entre 16 a 17 años, el 71% de los permisivos están entre 16 a17 años. Concluyendo que los estilos parentales se relacionan con la ocurrencia de embarazo en adolescentes. 2.2.. BASES TEÓRICAS.. 2.2.1. TEORÍA COGNITIVA DE PIAGET. El presente proyecto se basará en la teoría cognitiva de Piaget (Abarca, 2003), que consiste, en que el desarrollo es el resultado de un proceso de construcción por el que el niño va edificando y corrigiendo activamente, a lo largo de etapas de creciente complejidad, los esquemas a través de los cuales interpreta el medio ambiente y actúa sobre él, identificándose procesos de organización (proceso de integración de las informaciones y experiencias en sistemas relacionados)y adaptación (modos de relacionarse de forma eficaz con 19.
(20) el medio ambiente, a través de los procesos de asimilación y acomodación a las condiciones del medio)como funciones básicas de la inteligencia humana. Muy unidos a los conceptos anteriores, habla Piaget del esquema como el elemento básico de las formas de pensamiento, la estructura básica de conocimiento, que va evolucionando en función de las sucesivas adaptaciones en niveles superiores del desarrollo. A medida que esos esquemas comienzan a organizarse se convierten en reflejos. Más adelante, cuando el niño busca respuesta a sus necesidades nacen los esquemas de acción. Cuando éstos se hacen complejos e integrados se puede empezar a hablar de estructuras de conocimiento. Se logran cuando los padres ejercen estilos de crianza sobre sus hijos. Por otro lado nos habla del concepto de equilibrio de una estructura intelectual, que se logra cuando las acomodaciones previas permiten la asimilación de la experiencia sin necesidad de modificar la estructura cognitiva. Esto se da cuando el estilo de crianza parental es el adecuado, lo que asegura un buen desarrollo intelectual. 2.2.2. BASES CONCEPTUALES. A. ESTILOS DE CRIANZA PARENTAL: Las familias configuran diversos modelos familiares que se expresan en las pautas de crianza, disciplinarias y de interacción referidas a las obligaciones escolares y domésticas, a las actividades recreativas y a los comportamientos sexuales y reproductivos. Los estilos parentales han sido definidos por Darling y col. (2004) como una configuración de actitudes hacia los hijos que les son comunicadas y que en su conjunto crean un clima emocional en el cual se expresan las conductas de los padres. Los estilos de crianza se refieren a la forma en la que los padres buscan guiar a sus hijos en todas las esferas de su vida, es pues, una forma de educar (Mansillas, 2011), los estilos educativos. 20.
(21) parentales se expresan en las respuestas que los padres dan a los hijos ante cualquier situación cotidiana. Según los conceptos sociológicos se define a los estilos de crianza como aquel conjunto de saberes y supuestos ideológicos que modelan la acción de los sujetos a nivel de “socialización primaria”, cuya realización queda normalmente a cargo de las familias. Entonces se definirá a los estilos de crianza parental como las distintas maneras en que los padres orientan la conducta de sus hijos, incluyendo las reacciones que presentan cuando los hijos transgreden las normas familiares y sociales” Se habla de estilo por su permanencia y estabilidad a lo largo del tiempo, aunque en aspectos concretos puede haber variaciones. Los estilos operan como verdaderas matrices de aprendizaje que determinan los comportamientos y vínculos que los hijos establecerán en el futuro. TIPOLOGÍA O CLASIFICACIÓN: Para establecer los estilos parentales se tomó en cuenta dos aspectos del comportamiento de los padres centrales en la educación de los hijos: el apoyo parental y el control parental. El primero se refirió a la aceptación, amor, aprobación y ayuda en relación a los hijos. Desde el punto de vista de éstos se lo define como el grado en que los hijos se sienten aceptados, queridos, comprendidos y tomados en cuenta por sus padres. Para que se dé un adecuado apoyo, las personas deben vivenciar relaciones interpersonales familiares armónicas (Climent, 2009). El control parental se refiere a las diversas técnicas de disciplina por medio de las cuales los padres intentan controlar o supervisar la conducta del hijo y el cumplimiento de las normas establecidas por ellos. Incluye dar consejos, instrucciones, sugerencias, castigos, amenazas y restricciones. Esto implica la imposición de normas que hay que cumplir y el hecho de dar o no explicaciones al respecto. 21.
(22) Diana Baumrind, en los años sesenta, revisó trabajos e hizo la propuesta de los estilos parentales, que actualmente es una aproximación teórica extensamente revisada por los científicos interesados en los procesos de socialización que ocurren en la familia. La combinación de estas dos dimensiones apoyo y control parental conforman los siguientes estilos parentales: Según Baumrind (1966, 1971, 1991) propone la siguiente tipología de los estilos parentales: ESTILO DEMOCRÁTICO Uno de los puntos que distingue la crianza democrática es el equilibrio entre la necesidad del padre de ejercer el control y su receptividad a la necesidad del chico de ser más independiente y responsable. Tal enfoque parece que es efectivo para muchas familias, en particular para aquellas en las que no hay un amo(a) de casa a tiempo completo. Se trata de la combinación de una relación fuerte con un énfasis en enseñar a los niños a que sean responsables e independientes. No se garantizan en absoluto la paz y la armonía, pero es probable que los hijos adquieren habilidades y rasgos que les preparen para una vida familiar más cooperativa y satisfactoria, lo que a su vez reducirá las consecuencias negativas que se producen debido al conflicto entre el hogar y el trabajo (Baumrind, 1991). El enfoque democrático es un estilo general de crianza de los hijos, pero coloca mucho énfasis en responder a los hijos de una manera muy individualizada. AUTORITARIO: Se adjudica a los padres cuyo nivel de involucramiento o aceptación hacia los hijos es bajo, pero muestran un alto grado de control o supervisión. Son padres que prestan poca atención a las necesidades de los hijos, pero son muy exigentes con ellos en cuanto a las reglas de comportamiento que establecen, las que difícilmente pueden ser negociadas por los hijos. 22.
(23) Los hijos de padres autoritarios a menudo se comportan de manera socialmente incompetentes, tienden a mostrarse ansiosos ante las comparaciones sociales, fracasan al iniciar la actividad y cuentan con destrezas pobres de comunicación. Impulsa a los niños a ser independientes, pero aun imponen sus límites y control sobre sus acciones. Se permite la negociación verbal y los padres son cálidos y apoyan a los hijos “tú sabes que no debiste hacer eso; hablemos de cómo podrías manejar la situación la próxima vez”. PERMISIVO: Son aquellos padres que presentan altos niveles de involucramiento o aceptación y bajos niveles de control o supervisión. Padres muy tolerantes a los impulsos de sus hijos; las reglas de comportamiento para ellos son muy laxas. Este tipo de padres creen que la combinación de una crianza aceptante y la falta de imposición tendrá como consecuencia niños creativos y confiados en si mismos. Pero por lo general estos niños no aprenden a controlar su comportamiento. INDIFERENTE: Es una forma permisiva de ejercer la paternidad, en la cual los padres no se involucran en la vida de los hijos. Los hijos de padres indiferentes desarrollan la sensación de que los demás aspectos de las vidas de sus padres son más importantes que ellos. A menudo se comportan de manera socialmente inadecuada, tiende a tener pobre autocontrol, no maneja bien la independencia y no están motivados hacia el logro. Maccoby y Martin (1983) redefinen la tipología de Baumrind al agregar un estilo más: NEGLIGENTE: Que caracteriza a los padres que exhiben bajos niveles de involucramiento o aceptación y de control o supervisión hacia las conductas de los hijos. Este tipo de padres demuestran escaso afecto hacia los hijos y establecen límites. 23.
(24) deficientes, los que se pueden traducir en la poca atención a los hijos, dejando gran parte de la responsabilidad material y afectiva en manos de los mismos. CARACTERÍSTICAS DE LOS PADRES: Según su estilo de crianza parental, basado en Baumrind (1971, 1991 a 2001). AUTORITATIVO O DEMOCRATICO: Prestan atención a las demandas y preguntas de sus hijos y muestran interés. Manifiestan una combinación de afecto y apoyo con ciertas dosis de control y democracia. Favorecen la autonomía e independencia. Son controladores y exigentes en sus demandas, pero al mismo tiempo se muestran cariñosos, razonables y comunicativos. Establecen reglas claras y promueven la conducta asertiva. No invaden ni restringen la intimidad del niño. Sus prácticas disciplinarias se orientan más hacia la inducción que hacia el castigo. El castigo es razonado y verbal, pero no físico. La comunicación es efectiva y bidireccional, sin órdenes ni gritos. Esperan de los hijos cooperación, responsabilidad y control. Muestran. pocas. conductas. problemáticas. (adicciones,. violencia), bajos niveles de estrés y un clima familiar estable. AUTORITARIO: Combinan altos niveles de exigencia y control con escasa sensibilidad o responsabilidad. No consideran las peticiones de sus hijos ni responden a sus demandas. Son distantes, poco afectuosos y manifiestan conductas de coerción. Desarrollan una comunicación unidireccional. Proporcionan ambiente ordenado, con reglas claras dictadas por los padres.. 24.
(25) Son más restrictivos, convencionales y prestan escaso apoyo emocional al hijo. Presentan más problemas de conducta e insatisfacción en la pareja PERMISIVO: Combinan baja dosis de control y exigencia con relativa sensibilidad hacia las necesidades del niño. Son indulgentes y no establecen restricciones. No muestran autoridad frente a sus hijos. No demandan conductas maduras de sus hijos y evitan el enfrentamiento con estos. La comunicación es poco efectiva y unidireccional. Mantienen gran flexibilidad en el seguimiento de reglas, dificultando la asunción de obligaciones por parte del niño. No existen reglas claras y el ambiente familiar es desorganizado. . NEGLIGENTE Ausencia de demandas y de responsabilidad hacia la conducta de los hijos. Falta de estructuración, control y apoyo de las conductas del niño. Derivan sus responsabilidades paternas hacia otras figuras como la escuela u otros familiares. Presentan problemas de conducta. Proporcionan un ambiente familiar desorganizado. Son altamente vulnerables a la ruptura familiar.. 25.
(26) Cuadro Nº 01 RASGOS DE CONDUCTA PARENTAL Y CONSECUENCIAS SOBRE LOS HIJOS Tipología. Rasgos de conducta parental. Consecuencias educativas sobre los. crianza parental.. hijos. . . Afecto manifiesto.. . Sensibilidad ante las necesidades. . del niño: responsabilidad.. DEMOCRÁTICO. . . Explicaciones.. . Promoción de la conducta deseable.. . Disciplina. . punitivas. o. inductiva razonadas. técnicas. (privaciones,. . reprimendas). . . . Promueven el intercambio y la. Autocontrol. Motivación. Iniciativa. Moral autónoma. Alta autoestima. Alegres y espontáneos. Auto concepto realista. Responsabilidad. y. fidelidad. a. compromisos personales.. comunicación abierta.. . Competencia social.. Hogar con calor afectivo clima. Prosociabilidad. dentro y fuera de la. casa (altruismo, solidaridad).. democrático. . Elevado motivo de logro. Disminución en frecuencia e intensidad. de conflictos padres-hijos. . . Normas minuciosas y rígidas. . Recurren a los castigos y muy poco. Baja autonomía y autoconfianza. Baja. a las alabanzas . AUTORITARIO . Cerrada. o. unidireccional (ausencia de diálogo) . personal. . Escasa competencia social. Agresividad e impulsividad. Moral. Afirmación de poder. heterónoma. (evitación. castigos) . Hogar caracterizado por un clima. Menos alegres y espontáneos.. autocrático. . Indiferencia. y. creatividad. . No responsabilidad paterna Comunicación. autonomía. ante sus. actitudes y. Conductas tanto Positivas. como. . negativas.. 26. Baja competencia social. Pobre autocontrol y heterocontrol. Escasa motivación.. de.
(27) INDULGENTE o. . PERMISIVO. Responden. y. atienden. las. . necesidades de los niños. . personas. . Permisividad.. . Pasividad.. . Evitan la afirmación de autoridad y. . la imposición de restricciones. . Escaso. uso de castigos, toleran. . todos los impulsos de . Baja autoestima, inseguridad. Inestabilidad emocional. Debilidad en la propia identidad. Autoconcepto negativo. Graves carencias en autoconfianza. y autorresponsabilida. . los niños. Especial. Escaso respeto a normas y. flexibilidad. en. Bajos logros escolares. el. establecimiento de reglas. . Acceden fácilmente a los deseos. de los hijos.. . . NEGLIGENTE. No implicación afectiva en los. . Escasa competencia social.. asuntos de los hijos.. . Bajo. Dimisión. en la tarea educativa,. invierten en los . hijos el. control. impulsos. y. Escasa motivación y capacidad. de. agresividad. . menor tiempo posible.. esfuerzo.. Escasa motivación y capacidad de. . Inmadurez.. esfuerzo.. . Alegres y vitales.. . Inmadurez.. . Alegres y vitales.. de. Fuente: Torío López, Susana, Peña Calvo, José Vicente Y Rodríguez Menéndez, Mª del Carmen. (2008). B. EMBARAZO EN ADOLESCENTES: El embarazo en adolescentes es un proceso de crecimiento y desarrollo del producto de la fecundación que ocurre durante la adolescencia cuando aún no se ha alcanzado la madurez física ni emocional de la adolescente (Piedrola y Alvarez, 2006); la adolescencia es definida por la Organización Mundial de la Salud (2010) como el lapso de vida transcurrido entre los 12 y 19 años de edad, según González Garza y cols (2005) es una etapa vital en el desarrollo humano que se caracteriza por importantes cambios fisiológicos, psicológicos, social, afectiva, y donde adquiere la madurez reproductiva; por lo cual da características 27.
(28) especiales a estos jóvenes haciéndolos más vulnerables a las distintas situaciones de la vida. Ruoti (2004) plantea que El embarazo en la adolescencia es aquella gestación que ocurre durante los 2 primeros años después de la primera menstruación (entre los 10 y 13 años aprox.), y/o cuando la adolescente mantiene la total dependencia social y económica de sus padres. También se suele designar como embarazo precoz, en atención a que se presenta antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional para asumir la compleja tarea de la maternidad. Esta definición es afianzado por Cuauhtemoc (2007), quien considera al embarazo en adolescentes como no deseado, como la noticia de una futura paternidad que reciben dos jóvenes indispuestos y no preparados para enfrentarla. Melendro y Suarez (2005) consideran éste problema como “un obstáculo para el progreso educacional, económico y social, de la mujer en todo el mundo” que compromete a la niña, al recién nacido, a la familia y a la sociedad. Pero la adolescencia con lleva a una serie de situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre como la del hijo, y constituirse en un problema de salud, que no debe ser considerado solamente en términos del presente, sino del futuro, por las complicaciones que acarrea. Dicha situación produce un serio problema biomédico ya que presenta altas tasas de morbilidad y mortalidad materna, perinatal y neonatal, agregándose el impacto que produce a nivel sociocultural y psicológico con un elevado costo a nivel personal, educacional, familiar y social. Aberasturi y Knobel (2008), describen una serie de síntomas y características que presentan las adolescentes a lo largo de ésta etapa como: a menudo se sienten incomodas, molestas, demasiada inhibida, el cual la torna torpe, muda y llorosa. También afirman que las adolescentes se sienten parte de un grupo y los integrantes de este grupo la quieren y estiman, se sienten segura y feliz, sin embargo al quedar. embarazadas. las. hacen. sentir. rechazadas,. teniendo. sentimientos de inseguridad y culpabilidad, separación progresiva de los 28.
(29) padres, constantes fluctuaciones del humor y del estado de ánimo, contradicciones sucesivas en la conducta y a veces una actitud social reivindicadora. PREVALENCIA La OMS (2010) considera como embarazo de riesgo el que ocurre en mujeres menores de 20 años, ya que es la causa principal de mortalidad de las jóvenes que tienen entre 15 y 19 años de edad debido a complicaciones relacionadas con el parto, y los abortos practicados en condiciones de riesgo. Algunos indicadores que describierón el problema: En todo el mundo, uno de cada diez alumbramientos corresponde a una madre adolescente y las tasas de fecundidad oscilan entre 05 y 200 nacimientos vivos por cada 1000 adolescentes, siendo las más altas las de África y América Latina. En los países en desarrollo, según el Informe sobre la Juventud Mundial (2005), uno de cada seis alumbramientos corresponden a jóvenes de 15 a 19 años de edad, una de cada tres mujeres da a luz antes de los 20 años. Los partos de mujeres menores de 20 años representan el 17%, (14 millones de partos al año en el mundo entero). Cada año, más de 4,4 millones de adolescentes se someten a un aborto; de esos abortos, un 40% se realizan en malas condiciones. Trabajos realizados en el extranjero, señalan que el 60% de los embarazos adolescentes ocurren dentro de los 6 primeros meses de inicio de las relaciones sexuales, por lo que la mayoría de las adolescentes embarazadas son primigestas (del 73% al 93 %). Sin embargo, el 60% de las primigestas adolescentes vuelven a embarazarse dentro de los 2 años siguientes. El embarazo adolescente va en aumento mundial presentándose cada vez a edades más precoces. Existen variaciones importantes en la prevalencia a nivel mundial, dependiendo de la región y el nivel de desarrollo. Así, en países como Estados Unidos corresponde a un 12,8% del total de embarazos, mientras que en países con menor desarrollo, 29.
(30) como El Salvador, constituye cerca del 25% y en países africanos cerca del 45% del total de embarazos. Estudios revelan que en América Latina entre un 15-25% de los recién nacidos vivos son hijos de madres menores de 20 años. CAUSAS: Mal funcionamiento del núcleo familiar (posibilidad de huir de un hogar donde a veces la adolescente se siente amenazada por la violencia, el alcoholismo y el riesgo de incesto). . La inestabilidad familiar.. . La necesidad de probar su fecundidad.. . La pérdida de la religiosidad.. . Mantener relaciones sexuales sin las medidas de contracepción adecuadas.. . La aceptación de mantener relaciones sexuales a edades cada vez más precoces.. . La falta de educación suficiente sobre el comportamiento sexual responsable.. . Información clara y específica sobre las consecuencias del intercambio sexual.. FACTORES DE RIESGO Beltrán (2006), menciona que los factores condicionantes del embarazo en adolescentes son diversas las variables que influyen en la aparición de la maternidad y paternidad en la adolescencia, resultando difícil desvincular una de otra. Sin embargo, pueden agruparse en dos categorías: factores internos o propios de la adolescente y factores externos o del contexto en el que se desenvuelve. FACTORES INTERNOS: . Inicio de la actividad sexual sin contar con información y recursos preventivos a su alcance.. . Resistencia al uso de los métodos anticonceptivos.. 30.
(31) . Sentimiento de omnipotencia característico de la adolescencia: “a mí no me pasa lo que le pasó a mi amiga/o”.. . Carencia de interés en la escuela, familia o actividades comunitarias.. . Escape de grupos familiares disfuncionales (con problemas).. . Influencia del alcohol y otras drogas, que limitan el control de los impulsos; inexistencia de un proyecto de vida.. . Percepción de pocas o ninguna oportunidad para el éxito y falta de expectativas diferentes a la maternidad.. . Cumplimiento de asignaciones de género construidas en su contexto, “como la necesidad de tener hijos para probar la feminidad o de probar la virilidad a través de la iniciación sexual y la procreación”.. . Vivir en comunidades (como el medio rural) o escuelas donde los embarazos tempranos son comunes y se consideran como algo natural.. . Crecer en condiciones empobrecidas.. . Ser hija de madre adolescente.. FACTORES EXTERNOS (CONTEXTO, CULTURA): . Escasos o inadecuados programas de educación sexual.. . Insuficientes servicios de orientación y atención en salud del adolescente.. . Mitos y estigmas acerca del uso de anticonceptivos.. . Poca o ausente oferta de métodos anticonceptivos.. . Asignaciones de género fundamentadas en un rol femenino de dependencia y servicio a los hombres (incluso en el plano sexual) y centrado en la reproducción y en las funciones domésticas.. . Estimulación del contexto para tener relaciones sexuales, especialmente por parte de los medios de comunicación (televisión, cine, música, videos, revistas...), de los pares o compañeros y de los modelos culturales predominantes. 31.
(32) . Presiones, acoso sexual o amenazas de abandono por parte del hombre; violación sexual.. Según Rivera (2003) con respecto a los factores de riesgo asociados al embarazo adolescente, se ha logrado identificar una gran variedad que es posible agrupar en 3 categorías: Factores de riesgo individuales: Menarquia precoz, bajo nivel de aspiraciones académicas, impulsividad, ideas de omnipotencia y adhesión a creencias y tabúes que condenan la regulación de la fecundidad y la poca habilidad de planificación familiar. Factores de riesgo familiares: Disfunción familiar, antecedentes de madre o hermana embarazada en la adolescencia, pérdida de figuras significativas y baja escolaridad de los padres. Factores de riesgo sociales: Bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, estrés, delincuencia, alcoholismo, trabajo no calificado, vivir en un área rural, ingreso precoz a la fuerza de trabajo, mitos y tabúes sobre sexualidad, marginación social y predominio del “amor romántico” en las relaciones sentimentales de los adolescentes. Un trabajo realizado el año 2005 logró determinar la influencia de cada uno de estos grupos de factores de riesgo, en donde destaca la gran importancia de los factores individuales presentando una frecuencia de 71,6%, mientras que los factores familiares presentaron un 20,3% y los sociales un 11,6%. (27). Se ha visto que el mayor riesgo del embarazo adolescente no parece estar influenciado por las condiciones fisiológicas especiales, sino que es más importante la influencias socioculturales y las condiciones de cuidado. Frecuentemente se presenta en el contexto de un evento no deseado, originándose en una relación de pareja débil determinando una actitud de rechazo y ocultamiento de su condición por temor a la reacción del grupo familiar, provocando un control prenatal tardío e insuficiente. Las adolescentes no tienen una adecuada madurez emocional, no reciben el apoyo y ni el cariño necesario por parte de su familia, además la falta de. 32.
(33) fortalecimiento en la información sobre medidas anticonceptivas conlleva así el aumento de riesgo de embarazo. Vargas (2007) manifiesta que los factores familiares condicionan en mayor frecuencia el embarazo en adolescentes porque incluyen un componente afectivo a favor o en contra de un determinado miembro de la familia donde la estructura y el ámbito familiar contribuyen al desarrollo normal de la adolescente. Stern (2008) considera que el embarazo en las adolescentes proceden de familias disfuncionales, estas vienen a ser un patrón de conductas desadaptativas e indeterminadas que presenta de manera permanente uno o varios integrantes de una familia y que al relacionarse con la adolescente se genera un clima propicio para el surgimiento de embarazo en estas. Dentro de sus características encontramos: Los miembros no son respetados como individuos únicos y de igual valor que los otros miembros. Los padres no son buenos modelos a seguir. Cuando se presentan problemas, se mantienen escondidos, y al miembro con el problema se le avergüenza para que mantenga silencio. Los problemas mayores se niegan y de esta manera permanecen sin resolver. Se alienta a los miembros a mostrar una buena cara al mundo. Las necesidades de los miembros no se satisfacen dentro de la familia. Se desalienta el pedir favores o satisfacer necesidades. Los roles familiares son rígidos e inflexibles. Las reglas familiares son rígidas y las infracciones o son ignoradas o castigadas severamente. Las respuestas son inconsistentes. Los miembros son culpados y avergonzados continuamente; no se responsabilizan fácilmente por su comportamiento personal y sus consecuencias. Los errores son criticados severamente. Se espera que los miembros siempre estén "en lo correcto" o "sean perfectos". No se enseña a los miembros que deben aprender solos y esperar la crítica si no hacen las cosas correctamente. 33.
(34) La familia es abierta en extremo en las interacciones internas de los miembros o cerrada en extremo al mundo exterior. La familia apoya inconsistentemente a los miembros individuales; sin embargo, se espera en todo momento el apoyo individual a la familia. Treguear (2008), afirma que la estructura y el ámbito familiar, con sus peculiares características influyen en el embarazo como: Estructura familiar: Padres presentes o ausentes, pérdida del tutor. Conflicto familiar: violencia, abuso sexual. Ejemplo familiar: hábitos de consumo de alcohol, drogas y embarazo en la adolescencia. Comunicación familiar: infrecuente, amplia, escasa o la falta de comunicación. Crisis de la edad adulta: de sus padres y su manejo intrafamiliar. Normas éticas y morales: flexibles, estrictas y muy permisivas. Situación económica: La pobreza extrema y pobreza crítica. MANIFESTACIONES GINECO – OBSTETRICAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES: SEGO (2007), clasifica el diagnostico de embarazo en adolescentes en tres categorías: a. DIAGNÓSTICO DE PRESUNCION: Se trata de síntomas subjetivos que describe la propia paciente o de signos indirectos que pueden orientar sobre un posible embarazo, como: Trastornos digestivos: Como las náuseas y vómitos en el primer trimestre de la gestación, sialorrea, dispepsia, estreñimiento (por acción de la progesterona), el meteorismo, la anorexia, el rechazo a determinados alimentos y el apetito caprichoso (los antojos). Trastornos urinarios: Durante el primer trimestre el útero agrandado ejerce presión sobre la vejiga y puede ocasionar micción frecuente (polaquiuria y tenesmo vesical), que tiende a desaparecer conforme progresa el embarazo y el fondo uterino se distancia de la pelvis. Ausencia de menstruación.. 34.
(35) Modificaciones de las mamas: Aumento de volumen de las mamas, aumento de la actividad de las glándulas sebáceas areolares (tubérculos de Montgomery) y mayor prominencia y sensibilidad del pezón. Elevación de la temperatura basal. Aumento de la pigmentación en la frente, dorso de la nariz o pómulos. Otros síntomas de aparición más irregular son la astenia y la somnolencia, alteraciones en el olfato, irritabilidad, cambios del carácter, tristeza, melancolía o euforia, vértigos y lipotimias. DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD: La mucosa vulvovaginal presenta un color azulado oscuro o rojo violáceo (signo de Chadwick). Crecimiento Abdominal: El útero empieza a palparse justo por encima de la sínfisis púbica a través de la pared abdominal alrededor de las 12 semanas de embarazo. Modificaciones en la forma: Signo de Piskaceb, que confiere al útero una asimetría y un reblandecimiento. Modificaciones en la consistencia del útero: Signo de Hegar (consiste en el reblandecimiento del útero, afecta al cuerpo, pero especialmente es acentuado en el istmo); Signo de McDonald (es la flexión fácil del cuerpo uterino sobre el cérvix); signo de Gauss (consiste en el desplazamiento del cérvix sin que se desplace el cuerpo); Signo arterial de Oslander (mediante las pulsaciones de las ramas ascendentes y descendentes de la arteria uterina se perciben durante el tacto vaginal); Signo de Pinard (consiste en el peloteo de la cabeza fetal en el líquido amniótico). DIAGNÓSTICO DE CERTEZA: Diagnóstico biológico: Usados anteriormente, desplazados por los métodos inmunológicos por su mayor sensibilidad. Diagnóstico inmunológico: Mediante la detección de la Hormona Gonadotropina Coriónica Humana en plasma materno y en orina. Auscultación de los latidos fetales mediante el estetoscopio. Movimientos fetales: Mediante la percepción por parte del explorador al colocar la mano sobre el abdomen. 35.
(36) Diagnóstico ecográfico: A finales de la cuarta semana de amenorrea e inicio de la quinta puede visualizarse mediante ecografía transvaginal la existencia de un saco gestacional. MANIFESTACIONES. PSICOLOGICAS. DEL. EMBARAZO. EN. ADOLESCENTES: La reacción de la adolescente frente al estado de gestación se manifiesta en forma variada según los casos, desde la felicidad, indiferencia, temor, vergüenza hasta reacciones psicológicas traumáticas (Mongrut, 2005). Abesturi (2006), describe una serie de síntomas que presentan las adolescentes, en forma normativa a lo largo de esta etapa y son las siguientes: a menudo se sientes incomodas, molestas, demasiado inhibidas, el cual las torna torpe, muda llorosa. También afirman que a las adolescentes de este grupo las quieren y la estiman, se sienten seguras y feliz, sin embargo al quedar embarazadas la gente a su alrededor las hacen sentir rechazadas en consecuencia pronto aparecerían sentimientos de inseguridad y culpabilidad, separación progresiva de los padres, constantes fluctuaciones del estado de humor y ánimo, contradicciones sucesivas en la conducta. Existen adolescentes que no quieren creer que están embarazadas, lloran fácilmente o puede sentirse feliz y triste a la vez en relación al embarazo. Necesita aprender a decir “yo estoy embarazada” para poder enfrentar la realidad (Manual para la educación en salud integral, 2008). Las adolescentes embarazadas, prefieren callar porque el anuncio del embarazo suele desencadenar entre los padres y entorno familiar reacciones de sanción, censura y culpabilidad hacia la adolescente y en algunos casos hasta la expulsión del hogar (Gutiérrez, 2006). PREVENCION DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES: Resulta evidente que el embarazo es consecuencia de las relaciones sexuales pero hay que señalar que el embarazo adolescente es mucho más probable allí donde se les niega la anticoncepción a los jóvenes y donde no se les ofrece información sobre la sexualidad y sus consecuencias (Lozano, Martínez y Parrilla, 2008): 36.
(37) Prevención primaria: Supone la base de la prevención y procura actuar sobre los factores de riesgo que favorecen u originan la aparición del problema, mediante: Programas de educación sexual: Los padres, primeros responsables en materia. educativa,. delegan. con. demasiada. frecuencia. su. responsabilidad en terceras personas haciendo dejación de su derecho y deber de educar, en materia de sexualidad, a sus hijos. La consecuencia de este hecho es que hasta el 57% de los padres no hablan de temas de sexualidad con sus hijos y que hasta el 50% de éstos obtienen información sobre esta materia de sus amigos o medios de comunicación. La sociedad, en su conjunto, puede tener derecho a preservar unos valores éticos y culturales que le han sido transmitidos y considere que no debe facilitar información a los jóvenes, creyendo que los adolescentes no deben tener relaciones sexuales y, por ello, no necesitan información o bien que la información pueda suponer un aliento a mantener relaciones sexuales. Las actitudes de ciertas sociedades modernas han demostrado lo erróneo de esta presunción poniendo de manifiesto que el fenómeno habitual es el contrario: a mayor educación e información sexual menor tasa de embarazo adolescente. Mejora de la accesibilidad a los métodos anticonceptivos: Los servicios tradicionales de planificación familiar han jugado un importante papel en la prevención del embarazo adolescente, pero todavía queda mucho por hacer. Se debe innovar estos servicios, para reducir el impacto social desfavorable de la fertilidad adolescente, dotándolos de nuevas estrategias de captación, relación y responsabilidad. Prevención secundaria: El embarazo adolescente necesita una mayor atención sanitaria para prevenir y tratar las incidencias que lo complican haciendo especial énfasis en los programas de Educación Sanitaria, puesto que se ha demostrado que las jóvenes embarazadas acogidas en los programas de educación prenatal presentan una menor incidencia. 37.
(38) de morbi-mortalidad, materna y perinatal, y utilizan más los métodos anticonceptivos después del parto. Prevención terciaria: Proveer y garantizar los recursos necesarios a las madres adolescentes para que las repercusiones, a corto, medio y largo plazo, de su maternidad sean lo menos graves posibles. Son necesarias políticas comunitarias de acogida a estas madres que posibiliten la continuación de sus estudios y formación, de forma que alcancen el desarrollo socioeconómico que les corresponde. ESTILOS. DE. CRIANZA. PARENTALES. Y. EMBARAZO. EN. ADOLESCENTES: Al analizar la información se ha encontrado que los estilos parentales educativos no son puros ni totalmente constantes pero hay un predominio de rasgos de uno o algunos de ellos. Incluso se da que los padres adoptan estilos educativos distintos en diferentes áreas de la vida: por ejemplo son autoritarios en cuanto a los estudios y permisivos en cuanto al ejercicio de la sexualidad o a la inversa. Es importante señalar que la calidad de las relaciones familiares varía según el estilo educativo parental que predomine. Esas dimensiones estilos parentales y calidad de las relaciones familiares se relacionarán con el significado que adquiere el embarazo en la adolescencia que se estableció tomando en cuenta si la adolescente quería o no embarazarse; corroborado por su actitud ante el embarazo, las razones para querer o no un embarazo, el haber previsto o no cómo iba a mantener y atender al hijo, la socialización de género, la razón del no uso de un método anticonceptivo cuando no querían embarazarse, la percepción de carencias afectivas, etc. ESTILO DEMOCRÁTICO Y EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES: Las madres establecen normas adecuadas a la edad: cumplimientos de horarios, salir con permiso avisando a dónde y con quien salen, cumplir con las tareas escolares y con algunas obligaciones domésticas. Las. 38.
(39) normas implican algunas prohibiciones o restricciones como no fumar o no beber alcohol (Aunola y Nurmi, 2005). Estos padres utilizan la inducción para lograr el control de la conducta de los hijos: hablar con ellos, reflexionar sobre las consecuencias de los actos o sobre el motivo de las restricciones. Para estos padres el estudio es muy importante y apoyan a las hijas para que estudien. Los padres democráticos informan sobre los métodos anticonceptivos, pero no sugirieron usarlos ni consultar al médico. Estos padres generalmente no saben que las hijas tenían relaciones sexuales antes de que quedaran embarazadas por que no están de acuerdo en que las tuvieran porque temen que quedaran embarazadas o adquirieran una enfermedad de transmisión sexual o que repitieran experiencias traumáticas que ellas debieron enfrentar como el abandono de la pareja. (Mestre y cols, 2001). Estos padres suelen estar de acuerdo con la pareja de sus hijas a los que describen como responsable, trabajador, tranquilo, respetuoso, tiene estudios y suelen estar de acuerdo con la unión conyugal de las hijas si ellas quedan embarazadas y/o enamoradas. Pero algunos padres, preferían que las hijas posterguen la unión hasta tener mejores condiciones materiales como una vivienda y un trabajo seguro. Y otras no reaccionan bien ante el embarazo pero lo aceptan y apoyaron a las hijas. Romano, (Tremblay y cols, 2005) Las adolescentes con crianza democrática fueron las que se iniciaron sexualmente y se embarazaron más tardíamente en promedio a los 15.6 y a los 17.1 años respectivamente. En este contexto, el embarazo puede leerse como una identificación con los modelos maternos y como un proyecto de vida. ESTILO PERMISIVO Y EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES: Los padres permisivos combinan normas adecuadas como las anteriores con otras más permisivas: son menos estrictas con las hijas en el cumplimiento de horarios y en los permisos para las salidas, no les exigen que realicen tareas domésticas. Suelen ser muy indulgentes y les 39.
(40) conceden lo que piden. En cuanto a las técnicas de control son muy laxas y aunque a veces imponen un castigo, no son firmes en hacerlos cumplir. (Vitaro y Tremblay, 2006). Muchos de estos padres no insisten en que las hijas estudien y aceptan que abandonen los estudios, porque las hijas suelen dar mayor importancia al noviazgo o la formación de la pareja, unido a la falta de interés en los estudios y a dificultades de aprendizaje. Estos padres además de explicar sobre los métodos anticonceptivos sugirieron consultar al ginecólogo, una vez enterados de que la adolescente tenía relaciones sexuales. Sin embargo, no insisten en que las hijas los utilicen. Estos padres permisivos saben que las hijas tenían relaciones sexuales y están de acuerdo en que las tengan. Estos padres perciben al embarazo como normal, esperable y hasta inevitable. Los padres suelen estar conformes con las parejas de las hijas y están de acuerdo en que se unieran conyugalmente incluso antes de que ocurra un embarazo. (Mestre y cols, 2001). Estos padres son las que en mayor proporción reaccionaron bien ante el embarazo. Las adolescentes con este estilo de crianza se inician sexualmente a los 14.9 años y se embarazaron a los 15.8; tienden a aceptar el embarazo, aún ante los no planeados. En estas familias predominan las relaciones familiares armónicas y, en menor medida, las relaciones algo conflictivas. (Steinberg, 2006) El embarazo parece surgir de la aceptación de los modelos maternos debido a una socialización de género tradicional que se observa en el embarazo a temprana edad y en la baja valoración de los estudios como un medio para que la mujer se realice profesionalmente y se independice económicamente. Además puede ser una respuesta a límites laxos respecto a la sexualidad, la recreación y los aprendizajes escolares. C. ESTILO AUTORITARIO Y EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES:. 40.
(41) Las normas, generalmente adecuadas a la edad, incluyen algunas más restrictivas que las anteriores en cuanto a las amistades, las salidas, la vestimenta. En las formas de control las técnicas coercitivas se alternan con las permisivas o inductivas. Los padres autoritarios son restrictivos en cuanto a la sexualidad y no están de acuerdo en que tuvieran relaciones sexuales, por razones morales. (Villar y cols, 2003). Los padres no saben que las hijas tienen relaciones sexuales, resignándose cuando se enteran u oponiéndose abiertamente. También se oponen a que las hijas tengan novios. (Cauffman, 2006). Las adolescentes saben sobre anticoncepción pero no siempre fueron las madres las que les informaron sobre ello, sino que se informan con las hermanas mayores, tías cercanas o amigas de su misma edad en el colegio. Los padres autoritarios no están conformes con las parejas de sus hijas por que no los consideran indignos de ellas; imponiendo términos como es un vago, se droga, tiene malas juntas, es machista, es separado, ya tiene hijos, no es responsable, es chico, es grande. La mayoría de los padres tienen más reparos que las anteriores respecto a que las hijas se unan conyugalmente aunque finalmente, ante el embarazo, terminan aceptando. Pero se oponen a que continúe la relación y a la unión. Para la los padres el embarazo resulta una situación conflictiva, y suelen pensar en la posibilidad de aborto hasta conllevan que esto acurra. (Aunola y Nurmi, 2005). En promedio, las adolescentes de familias autoritarias inician sus relaciones sexuales a los 14.7 años y se embarazaron a los 15.9 años aproximadamente. Parece ser propio de este estilo parental, aunque también se observa en los otros estilos con menor fuerza el mensaje contradictorio de las madres cuando informan sobre anticoncepción pero desaprueban las relaciones sexuales. Esto lleva a que las adolescentes oculten que las tienen, dificultando el cuidado anticonceptivo. Además, en algunos casos, el temor a la reacción de los padres llevó a que las 41.
(42) hijas tardaran en reconocer o en informar que estaban embarazadas, demorando el control del embarazo. Estas familias suelen tener relaciones algo o bastantes conflictivas. Y las adolescentes manifiestan tristeza, rencor por diversas situaciones familiares como la violencia intrafamiliar. En ese contexto el significado que puede otorgarse al embarazo es el de respuesta a controles excesivos y coercitivos por parte de los padres, a mensajes. contradictorios. sobre. tener. relaciones. y. cuidados. anticonceptivos, a carencias afectivas y a dificultades de negociación con la pareja sobre tener o no relaciones sexuales y tener o no hijos. ESTILO. NEGLIGENTE-. DESPÓTICO. Y. EL. EMBARAZO. EN. ADOLESCENTES: El estilo negligente se encontró casi siempre asociado al autoritario despótico. Las madres oscilan entre ser muy estrictas y hasta apelar a castigos corporales o no poner ninguna norma ni tomar ninguna medida disciplinaria, a menudo por sentirse impotentes. De este modo abdican de su función parental. (Aunola y Nurmi, 2005). Las adolescentes carecen de normas claras, ya sea porque hay ninguna exigencia o porque mientras uno de los padres ponía una norma, el otro lo desautorizaba. La falta de una figura paterna en el hogar ya los padres trabajan a tiempo completo y quedando a cargo de familiares que no tienen autoridad; como; las abuelas, tías, o la hermana mayor o la madre sufre de maltrato familiar. Estas madres y/o padres no apoyan a las hijas para que estudien ni controlan sus estudios por lo que las adolescentes abandona los estudios porque carecen de autoridad ante ellas o se desentienden de las hijas. Las madres que educan a las hijas con estilo negligente saben que las hijas tenían relaciones sexuales. Las adolescentes dejan el hogar para irse a vivir con sus parejas y no le dan mayor importancia por opinan que ya tiene que formar una familia. (Cauffman, 2006). Es interesante detenerse en los motivos por los cuales los padres están o no de acuerdo en la unión, en los que se entrelazan la 42.
(43) despreocupación, las dificultades económicas, el qué dirán o la comodidad. Las adolescentes con estilo de crianza negligente son las que inician sexualmente y se embarazaron más tempranamente en promedio a los 13.3 años y a los 15.5 años. Tienen pobre información sobre métodos anticonceptivos. Tienden a tener una mala reacción ante el embarazo, teniendo ideas de aborto, lo intentan y algunas logran abortar. En casi todas familias con pautas predominantemente negligentes se dan relaciones intrafamiliares bastante o muy conflictivas, donde los integrantes de la familia sufren violencia familiar; también las adolescentes manifiestan tristeza, resentimiento la relación con los padres y, a menudo, un sentimiento de abandono. La mayoría de los padres negligentes reaccionan mal ante el embarazo de las hijas o simplemente son indiferentes al hecho. Los estudios en la materia tienden a asociar a los padres democráticos, que presentan un equilibrio entre coerción y afecto, con el incremento de las competencias sociales de los adolescentes. De este modo, los adolescentes que han recibido este modelo parental muestran mayores competencias en relaciones tempranas entre pares, se involucran en niveles bajos de embarazo en la adolescencia y logran mayor bienestar emocional en la etapa de adulto joven. Pese a que tanto los modelos autoritarios como los permisivos aparecen como extremos opuestos en el espectro parental, ninguno de ellos se ha asociado a resultados positivos, se presume que es debido a que ambos minimizan las oportunidades para que los adolescentes aprendan a sobrellevar el estrés. Cauffman, 2006). El estar sometido a situaciones de control y exigencia permanentes puede limitar las oportunidades de los adolescentes para tomar decisiones por sí mismos o hacer valer sus necesidades ante sus padres, en tanto que los adolescentes que provienen de familias. 43.
(44) indulgentes/permisivas pueden carecer de la dirección y orientación necesaria para desarrollar valores morales y objetivos adecuados. 2.3.. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS. 2.3.1. Hipótesis General: Los estilos de crianza parental se relacionan con la ocurrencia de embarazos en adolescentes atendidas en los Puestos de salud de Tucsipampa y Buena Vista del distrito de Lircay.. 2.3.2. Hipótesis Nula: Los estilos de crianza parental no se relacionan con la ocurrencia de embarazos en adolescentes atendidas en los Puestos de salud de Tucsipampa y Buena Vista del distrito de Lircay.. 2.4.. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ESTILOS.-Valor denotativo y connotativo de la forma de actuar. CRIANZA.- Cuidado que recibe persona por parte de otra para que tenga un crecimiento y desarrollo adecuados. ESTILOS DE CRIANZA.- Se define a los estilos de crianza parental como una configuración de actitudes y maneras en que los padres orientan la conducta de sus hijos, incluyendo las reacciones que presentan cuando los hijos transgreden las normas familiares y sociales. EMBARAZO.- Tiempo que dura este estado, desde la concepción hasta el parto ADOLESCENTES.- es el período de la vida que se ubica entre la niñez y la adultez, si lo tenemos que ubicar temporalmente en una edad determinada, la adolescencia comprendería más o menos desde los 13 años hasta los 19 años aproximadamente. EMBARAZO EN ADOLESCENTES.- El embarazo en adolescentes es un proceso de crecimiento y desarrollo del producto de la fecundación que ocurre durante la adolescencia cuando aún no se ha alcanzado la madurez física ni emocional de la adolescente. 2.5.. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES. Variable (1): Estilos de crianza parental Variable (2): Embarazo en adolescentes 44.
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