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Trabajo de Investigación
“Efectos del Peróxido de Hidrógeno al 25% y luz
Ultravioleta sobre la Micromorfología Superficial del
Esmalte”.
“Effects of 25% Hidrogen Peroxide and Ultraviolet light on the
Superficial Micromorphology of the Enamel”.
Para determinar el efecto del peróxido de hidrógeno al 25% y luz ultravioleta sobre la
micromorfología superficial del esmalte, se utilizaron 60 muestras de esmalte sano provenientes
de terceros molares, divididos en cuatro grupos de 14 y tratados durante 40 y 60 minutos. La
mitad de las muestras fueron tratadas con fluoruro de sodio al 1.1% por 5 min, para evaluar
su efectividad después del blanqueamiento. Para el análisis micromorfológico se utilizó un
microscopio electrónico de barrido (MEB), realizando observaciones a 100x, 500x, 1000x y 2000x.
Los resultados fueron comparados cualitativamente respecto a los controles con el análisis de
varianza de Kruskal-Wallis, evidenciándose diferencias significativas según el tiempo de exposición
al agente blanqueador. Se concluyó que este sistema produce alteraciones en la micromorfología de
la capa superficial del esmalte, y la aplicación de flúor durante 5 minutos posterior al tratamiento,
no produce efectos substanciales en la remineralización del tejido expuesto.
Palabras claves: Peróxido de hidrógeno al 25%, Luz ultravioleta, Micromorfología superficial del esmalte.
KEY WORDS: 25% Hydrogen Peroxide, Ultraviolet light, superficial micromorphology of the enamel.
Resumen
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Autores:
To determine the effect of 25% hydrogen peroxide and ultraviolet light on the superficial
micromorphology of the enamel, we used 60 samples of healthy enamel taken from third molars.
These samples were divided in four groups of 14 and exposed during 40 and 60 minutes. Half of
the samples were treated with sodium fluoride 1.1% during 5 minutes to evaluate its effectiveness
after dental bleaching. A scanning electron microscope was used for micromorphologic analysis,
making observations at 100x, 500x, 1000x and 2000x. The results were compared cualitatively
with the control samples using the Kruskal-Wallis analysis of variance. Significative diferences
were evident according to the time interval of exposure to the bleaching agent. We concluded that
this bleaching system produces alterations on the micromorphology of the superficial layers of the
enamel, and that the aplication of sodium fluoride 1.1% during 5 minutes after treatment does not
produce substancial effects on the remineralization the exposed tissue.
Summary
Los requerimientos estéticos del paciente han adquirido una gran relevancia en los tratamientos odontológicos, y dentro de ellos, el blanqueamiento dental se ha transformado en un procedimiento rutinario. Todas las técnicas de blanqueamiento tienen por principio activo la oxidación y el rompimiento de las moléculas oscurecidas a través del oxígeno liberado por el agente
Introducción
blanqueador. Ópticamente, el tejido dentario decolorado o teñido absorbe mayor cantidad de luz por la presencia de cadenas moleculares largas y complejas en el interior de la estructura dental. El oxígeno actúa sobre estas moléculas haciéndolas pequeñas, reflejando más luz y por ende, generando una percepción óptica de superficie más clara.
La naturaleza y grado de tinción, el agente blanqueador, su concentración,
así como el tiempo de aplicación sobre la estructura dentaria, son determinantes en el resultado del tratamiento. Sin embargo, se deben considerar los efectos secundarios que la exposición a estos químicos producen en el esmalte y la dentina.(1)
Existe controversia en cuanto al efecto de los agentes blanqueadores sobre el esmalte dentario. Algunos
Dr. Felipe Tapia Lobos * Dr. José Ricardo Tapia Silva (Mg) ** Dra. Ximena Zamorano Pino ** Dr. Vladimir Valenzuela Aránguiz (Mg)***
*Alumno Postítulo Especialización en Rehabilitación Oral. Facultad de Odontología, Universidad Mayor Santiago, Chile. **Docentes Asignatura Odontología Integral del Adulto. Facultad de Odontología, Universidad Mayor Santiago, Chile. ***Profesor Asignatura Odontología Integral del Adulto. Facultad de Odontología, Universidad Mayor Santiago, Chile.
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Quince terceros molares sanos fueron seccionados longitudinalmente, tanto en sentido mesiodistal como vestíbulo lingual/palatino, obteniéndose 60 muestras, formando aleatoriamente 4 grupos de 14 (Grupos A, AF, B y BF). Se dejaron 4 muestras sin exposición al agente blanqueador como control. Todos los especímenes fueron mantenidos en saliva artificial a lo largo del estudio.
Material y método
estudios describen un aumento en su permeabilidad y una marcada desmineralización al ser expuesto a dichas sustancias. Este fenómeno se debería al bajo pH de las soluciones. En cuanto a la microdureza adamantina, se ha demostrado una disminución debido a la acción de estos agentes. (1, 2)
Existen numerosos sistemas de blanqueamiento; en base a peróxido de carbamida al 10, 15, 20 y 25 %, otros con peróxido de hidrógeno a diferentes concentraciones y algunos en base a
perborato de potasio. Sin embargo, actualmente están en boga los sistemas que complementan la acción química con una activación por fuentes de luz o de calor. En todos los casos, los fabricantes recomiendan la aplicación de agentes fluorados como un tratamiento post-operatorio.
Uno de estos sistemas en base a peróxido de hidrógeno al 32 %, alcanza una concentración del 25% al entrar en contacto con su activador (Zoom I®, Discus, USA). Esta técnica se
complementa con una lámpara emisora de luz ultravioleta.
El propósito de esta investigación, es determinar el efecto que produce este sistema sobre la micromorfología superficial del esmalte dentario, después de aplicarlo por un período de cuarenta y otro de sesenta minutos. Además, se observará la superficie del esmalte blanqueado después de la aplicación de fluoruros.
Resultados
Las siguientes figuras corresponden a una selección repre-sentativa de las micro-fotografías obtenidas.
Las muestras con-trol presentan finas fisuras y surcos irregu-lares rodeados por una superficie de aspecto normal, lisa y regular (Fig. 1 y 2). El grupo A, expuesto a 40 minutos de blanqueamiento sin la aplicación de flúor, presentó un aumento heterogéneo y moderado de fosas en la superficie. Se observa un patrón irregular con trazos no definidos y presencia de poros en los distintos aumentos (Figuras 3 y 4).
Los grupos A y AF fueron sometidos a 40 minutos de tratamiento blanqueador y los grupos B y BF , a 60 minutos. Posteriormente, a los grupos AF y BF se les aplicó fluoruro de sodio al 1.1% durante 5 minutos.
Las muestras fueron procesadas y metalizadas con oro-paladio para la observación al MEB, y estas se realizaron
a 100x, 500x, 1000x, y 2000x. Se tomaron microfotografías de las muestras más representativas. Los resultados fueron comparados cualitativamente con las muestras control, y fueron analizados estadísticamente con el test de varianza de Kruskal-Wallis.
Figura 1:
Control 100X Control 1000XFigura 2:
Fig.3: Blanqueamiento
por 40 min (100X)
Fig.4: Blanqueamiento
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Las muestras ex-puestas a 60 minutos de blanqueamiento (Grupo B), muestran un patrón morfológico más poroso. La remoción de la capa superficial del esmalte fue mayor, exponién-dose en forma severa. Además, a bajos aumen-tos, se observa un patrón regular estriado similar al logrado durante el grabado ácido. (Fig. 5). A mayores aumentos, se hace evidente el com-promiso en profundidad y amplitud. (Fig. 6)
Las muestras ex-puestas a 40 minutos de tratamiento y posterior aplicación de fluoruro de sodio al 1.1% (Grupo AF), no evidencian una remineralización efecti-va de la capa superficial del esmalte. Se repite un patrón irregular con presencia de poros, que se aprecian mejor a mayor aumento. (Fig.7 y 8). Fig.5: Blanqueamiento por 60 min (100X) Fig.7: Blanqueamiento, 40 min + F (100X) Fig.6: Blanqueamiento por 60 min (1000X) Fig.8: Blanqueamiento, 40 min + F (1000X) A 60 minutos de blanqueamiento, más la aplicación de fluoruro de sodio al 1.1% (Grupo BF), tampoco evidencian una efectiva remineralización del esmalte. Se aprecia una severa remoción de la capa superficial del tejido tratado. A mayor aumento se constata un severo incremento de la rugosidad superficial. (Figuras 9 y 10)
Fig.9: Blanqueamiento,
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Discusión
Los efectos de los agentes blanqueadores en la estructura dentaria tales como, alteraciones en la microdureza, composición química y disminución de la fuerza de unión a resinas compuestas, han sido estudiados y reportados.(1) Sin embargo, los
resultados de estudios que evalúan alteraciones en la micromorfología posterior al uso de estos agentes, son controversiales. Esto se explicaría por la gran cantidad de variables (agente blanqueador, concentración, pH, etc.) y metodologías aplicadas. Además, la mayoría de los estudios no consideran la micromorfología normal del diente previo al blanqueamiento, ni el efecto de la aplicación posterior de flúor. (3, 4)
Nuestra investigación demostró que la exposición al peróxido de hidrógeno y luz ultravioleta, generan patrones
Tabla I: 100x
Micro superficie Surcos/fisuras Áreas Lisas Poros/cráteres
Control + +++ + Esmalte 40’ s/flúor ++ +++ ++ Esmalte 40’ c/flúor + ++ +++ Esmalte 60’ s/flúor - + ++++ Esmalte 60’ c/flúor - + ++++ Tabla II: 500x
Micro superficie Surcos/fisuras Áreas Lisas Poros/cráteres
Control + + + Esmalte 40’ s/flúor + ++ ++ Esmalte 40’ c/flúor + ++ +++ Esmalte 60’ s/flúor + ++ +++ Esmalte 60’ c/flúor - + ++++ Tabla III : 1000x
Micro superficie Surcos/fisuras Áreas Lisas Poros/cráteres
Control +++ ++ + Esmalte 40’ s/flúor ++ ++ ++ Esmalte 40’ c/flúor ++ ++ ++ Esmalte 60’ s/flúor ++ ++ +++ Esmalte 60’ c/flúor - + ++++ Tabla IV: 2000x
Micro superficie Surcos/fisuras Áreas Lisas Poros/cráteres
Control ++ ++ +
Esmalte 40’ s/flúor ++ ++ +++
Esmalte 40’ c/flúor ++ ++ +++
Esmalte 60’ s/flúor ++ ++ ++++
Esmalte 60’ c/flúor - + ++++
Las siguientes tablas contienen los resultados obtenidos y tabulados de cada muestra según el tiempo de exposición y los efectos de la posterior aplicación de flúor. Los aspectos micro morfológicos considerados fueron la presencia de surcos/fisuras, áreas lisas y poros/ cráteres. Se asignó una puntuación mínima o de carácter leve (+) a zonas con menor cantidad del aspecto encontrado, así como una puntuación máxima o de carácter severo (++++) a zonas que presentaron mayor cantidad del mismo. Las superficies que presentaban ausencia de alteraciones fueron evaluadas con puntuación (-).
El análisis de varianza realizado demostró que existen diferencias estadísticamente significativas en las alteraciones microsuperficiales del esmalte. A medida que aumenta la exposición al peróxido de hidrógeno y a la luz halógena de alta intensidad, siendo la aplicación de flúor post-tratamiento un factor no determinante en la disminución de éstas (p=0.046). - 0 + 1 ++ 2 +++ 3 ++++ 4
Se le asignó un valor a cada variable entre 0 y 4 para someter los resultados Xa un análisis de varianza de Kruskal-Wallis.
de desmineralización y alteraciones superficiales del esmalte, directamente proporcionales al tiempo de aplicación.
Las muestras sometidas a 40 minutos de blanqueamiento sin la posterior aplicación de flúor, revelaron una franca acción desmineralizadora, lo cual podría ser explicado por el bajo pH de estos agentes. Spaulding M. y cols (2003) reportaron similares resultados, informando un aumento significativo en la porosidad superficial del esmalte tratado.
(5) La aplicación de fluoruro de sodio
posterior al tratamiento de 40 minutos, no manifestó una eficaz remineralización de las superficies deterioradas por el agente blanqueador.
La superficie adamantina bajo la acción del peróxido de hidrógeno durante 60 min., presentó una marcada alteración,
de carácter uniforme, con un patrón regular estriado y ondulado a lo largo de toda la superficie. A mayor aumento, se observó formación de verdaderos canales, por la confluencia de poros. Este aspecto lo atribuimos al mayor tiempo de exposición al blanqueador. Similares resultados obtuvieron Lee C.Q., Cobb C.M., Zarartalebi F. y cols. (1995) al estudiar los efectos del peróxido de hidrógeno al 35 y 50%. (6)
La aplicación de flúor durante 5 minutos, en las muestras expuestas durante 60 minutos al agente blanqueador, no arrojó evidencias de una remineralización efectiva, a diferencia del estudio de McGuckin R.S., Babin J.F, y Meyer B.J., (1992), quienes describieron la formación de estructuras globulares posterior a la aplicación de dentífricos en la superficie del esmalte, atribuyéndole
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Conclusiones
• La exposición del esmalte dentario durante 40 minutos al peróxido de hidrógeno al 25 % y luz ultravioleta, produce una alteración moderada de la micromorfología superficial. • La aplicación de fluoruro de sodio
al 1.1% por 5 minutos, posterior al tratamiento de 40 minutos no produce
una efectiva remineralización del tejido adamantino expuesto.
• La exposición del esmalte dentario durante 60 minutos al peróxido de hidrógeno al 25 % y luz ultravioleta, produce una alteración severa de la micromorfología superficial.
• La aplicación de fluoruro de sodio al 1.1% durante 5 minutos, posterior al tratamiento de 60 minutos no produce una efectiva remineralización del esmalte expuesto.
un rol remineralizador efectivo al flúor existente en su composición. (7)
Como punto de discusión final, es importante consignar que se siguieron todos los parámetros y protocolos utilizados en el blanqueamiento de piezas dentarias vitales. Sin embargo,
al ser un estudio “in vitro”, no podemos extrapolar la función reparadora que tendría la saliva, ni qué tan efectivo sería su rol remineralizador y desensibilizante en el corto y mediano plazo. Por tanto, podemos afirmar que el sistema Zoom I® con peróxido de hidrógeno al 25% y
luz ultravioleta, produce alteraciones
significativas en la micro morfología superficial del esmalte. Asimismo, evidenciamos que la aplicación de flúor durante 5 minutos posterior al tratamiento no produciría efectos substanciales en la remineralización y reparación del mismo.
CORRESPONDENCIA AUTOR Dr. José Ricardo Tapia Silva (Mg) Luis Thayer Ojeda 157-501, Providencia, Santiago, Chile
E-mail: jrtap@vtr.net
1- Goldstein R., Garber D. “Complete Dental Bleaching” Quintessence Publishing Co, 1995, pág. 25-56.
2- Becerra E., Saravias M., Muharak D. “Blanqueamiento Dental, técnica y clínica”, 1ra edición, Cronos Color, 2000, pág. 5-25. 3- Turkun, M. “Effects of 10 % Carbamide Peroxide on the Enamel Surface Morphology: A Scanning Electron Microscopy Study”. J. Esthetic Restore Dent, 2002; 14:238-244. 4- Attin T., Kielbassa A. M., Schwanenberg M. , et al . “The Effect of Fluoride Treatment on Remineralization of Bleached Enamel”. J. Oral Rehabil 1997; 24:282-286.
Bibliografía
A pesar de ser una terapia de gran aceptación por nuestros pacientes, el uso de agentes blanqueadores no es del todo inocua sobre los tejidos dentarios, parece ser que a mayores concentraciones del
Implicancias Clínicas
peróxido de hidrógeno y mayor tiempo de exposición a éste, se puede llegar a generar un daño irreparable sobre la superficie adamantina, que no es atenuada con el uso de fluoruros.
5- Spaulding, M. “Scanning Electron Microscopy Study of Dental Enamel Surface Exposed to 35% Hydrogen Peroxide: Alone with Saliva and 10 Carbamide Peroxide”. J. Esthetic Restore Dent, 2003; 15:154-165.
6- Lee C.Q., Cobb C.M., Zarartalebi F. “Effect of bleaching on Microhardness Morphology, and Color of Enamel”. Gendent, 1995;43:158-162. 7- McGuckin R.S., Babin J.F., Meyer B.J. “Alteration in human enamel surface morphology following vital bleaching”. J Prosthet Dent 1992; 68: 754-760.
