Ondas de Choque Extracorpóreas

(1)

Ondas de Choque

Extracorpóreas

Nuestra experiencia en patología de

inserción musculoesquelética

Dra. Sandra Fernández Gallegos

(2)

Terapia extracorpórea por

ondas de choque (ESWT)

y

1976

Origen terapeútico en cálculos renales

y biliares

y

1995

Sociedad Alemana de Tratamiento de

Ondas de Choque introdujo su uso en:

tendinitis calcificadas, tobillo doloroso,

fascitis plantar, pseudoartrosis y

epicondilitis.

y

2000

FDA aprobó el uso de ESWT en el

tratamiento de la fascitis plantar crónica

y

2002

FDA aprobó el uso de ESWT en

epicondilitis.

Buchinder R, Green S, White M, Barnsley L, Smidt N,

Assendelft WJJ. Tratamiento con ondas de choque para el dolor lateral del codo. 2005; 4.

(3)

(4)

Principios de actuación

• Las ondas de choque son ondas acústicas de alta

energía que estimulan las células normales y

dañadas para producir factores de regeneración.

p pulse width (-6dB): 290 ns <10 ns ~10 ms p -: -90 bar time 500 bar p+: 510 bar

(5)

Sistemas de generación

A

Electrohidráulicos

B

Electromagnéticos

C

Piezoeléctricos

Leal C, López JC, Reyes EO. Ondas de choque en ortopedia y

traumatología. Revista de Ortopedia y Traumatología de la

Sociedad Colombiana de cirugía, ortopedia y traumatología.

(6)

Principios de funcionamiento

y

Electrohidráulico:

Utiliza una bujía eléctrica

contenida en un medio acuoso, por la cual al pasar una

corriente eléctrica de alto voltaje (14-30 Kilovoltios),

genera un proceso de expansión de una onda de alta

energía que se puede focalizar con un reflector elíptico

y dirigir al área afectada

1. Electrodo 2. Reflector 3. Paciente

4. Membrana (zona de acoplamiento) 5. Onda de choque

(7)

Ondas de choque electrohidráulicas

y Consta de un generador electrohidráulico Orthogold 100

ASWT (Advanced Shock wave Technology)

y Un elemento de acoplamiento que es la parte del equipo que

se pone en contacto con el paciente mediante gel conductor

Focalizador terapéutico /Pistola (Consumible)

y Un panel de control desde donde podemos variar la energía

administrada así como el número, la frecuencia y la profundidad de los impactos.

y Puede tener un localizador que normalmente es ecográfico aunque puede acoplarse un intensificador radiográfico

.

(8)

Base biofísica: Mecanotransducción

• La

mecanotransducción

es el efecto por el que un estímulo mecánico, como el generado por ESWT, desencadena una reacción bioquímica a nivel celular.

• La descarga de energía de ESWT en la región de los tejidos afectados y la compresión y tensión de células resultante crea un efecto fisiológico positivo. La transducción mecánica es el efecto fisiológico responsable de la estimulación de las células normales y dañadas para producir factores de regeneración.

Extracorporeal schock wave therapy for wound healing technology mechanisms and clinical efficacy.

Mittermayr R, Antonic V, Hartinger J, Kaufmann H, Redl H, Téot L, Stojadinovic A, Schaden W.

Wound Repair Regen. 2012 Jul-Aug;20(4):456-65.

(9)

¿Cuáles son los efectos de las

Ondas de Choque?

• Aumentan el riego sanguíneo a la zona tratada mediante la estimulación

de los factores de neo vascularización y crecimiento

• Influencia en la expresión de factores de crecimiento e indicadores

como e-NOS, IGF-1, TGF-B1, TNF-ALFA, BMP, VEGF, PCNA

• Reinician procesos de curación estancados en lesiones crónicas

• Reducen los procesos inflamatorios

• Estimulan osteoblastos y fibroblastos para reconstruir tejidos dañados

• Facilitan la reabsorción de calcificaciones en tendones y ligamentos

• Estimular la migración (diferenciación) de células madre (stem cells)

J. Rompe, J. Furia, and N. Maffulli. Mid-portion achilles tendinopathy - current options for treatment. Disabil Rehabil, pages 1–11, 2008

(10)

Indicaciones estandarizadas en

Aparato Locomotor

9 Tendinitis calcificante

9 Epicondilitis (FDA)

9 Trocanteritis

9 Rodilla de saltador (tendinitis rotuliana)

9 Aquilodinia

9 Fascitis plantar (FDA)

9 Fracturas por fatiga

9 Retraso de consolidación y Pseudoartrosis

9 Primera fase de necrosis

avascular del hueso (radiografía local sin patología)

9 Primera fase de osteocondritis disecante (OD) post-madurez esquelética

(11)

Reacciones y efectos secundarios

y

Sesión tolerable algo « desagradable »

y

Dolor que puede aumentar en las 24 o 48 horas

después de la sesión con una remisión en los días

siguientes

y

Entumecimiento de la zona tratada

y

Posibilidad de hematomas o petequias si el

acoplamiento de la membrana de la sonda y la

piel no está libre de aire

(12)

Contraindicaciones

• Generales

–

Trastornos de la coagulación

–

Neoplasias

–

Embarazo

• En área focal

–

Grandes vasos en área focal

–

Órganos de contenido aéreo en área

focal

–

Cartílago de crecimiento en área focal

–

Áreas próximas a columna vertebral

–

Cráneo

–

Infección en área focal

• Otras

(13)

Niveles de energía aplicados

y

El nivel de energía administrada se debe ajustar

individualmente a cada paciente durante la

sesión terapéutica.

y

Clasificación de la dosis, según

Rompe

:

y

Bajo.- 0.03 a 0.12 mJ/mm2

:

Epicondilitis y

tendinopatías periféricas.

y

Medio.- 0.12 a 0.28 mJ/mm2

:

Tendinitis

cálcica y espolón calcáneo.

y

Alto.- 0.28 a 0.6 mJ/mm2

:

Seudoartrosis.

Rompe JD, Hope C, Kullmer K, Heine J, Burger R. Analgesic

effect of extracorporeal shock-wave therapy on chronic tennis elbow. J Bone Joint Surg Br.1996; 78(2):233-7.

(14)

Muestra y Criterios

• Estudio descriptivo N = 16 pacientes

• Criterios de inclusión:

• No efectividad terapéutica anterior • Con progresión de > 4 semanas

• Criterios de exclusión: Contraindicaciones ESWT

• Se analizan variables demográficas (edad, sexo), clínicas (etiología, dolor) grado de satisfacción y efectos no deseables.

• Revisión semanal durante el tratamiento (1ª- 4ª sem)

(15)

Distribución

• 8 y 8 con edades comprendidas entre 35 y 84 a

• Media 54 23

• TSE(2) / TSEC (2) / Epicondilitis (4) / SDTM (3) /Fascitis

plantar(5)

4 4 3 5 0 1 2 3 4 5 6

HOMBRO CODO CADERA PIE

(M,35) TSE (M,52) TSEC (H,63) TSE (M,48) TSEC (M,55) (M,54) (H,38) (H,56) (H,48) (M,55) (M,46) (H,84) (H,59) (H,60) (H,62) (M,43)

(16)

Protocolo de utilización

y Focalización: Sonda sobre el punto más doloroso

y Energía y núm choques: Adecuación progresiva

◦ Tipo de tejido afectado

◦ Profundidad de la lesión

◦ Tamaño o “volumen” de la lesión

◦ Vascularidad del tejido y agudeza o cronicidad

(17)

Grado dolor

• La evolución del dolor muestra una

disminución en EVA

0 2 4 6 8 10 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Inicio con parámetros más bajos de energía y frecuencia >durante la sesión de tratamiento Crioterapia post-sesión 10 8 6 4 2 0 1 2 3