Efeito da cinesioterapia na qualidade de vida, função sexual e sintomas climatéricos em mulheres com fibromialgia

w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Efeito

da

cinesioterapia

na

qualidade

de

vida,

func¸ão

sexual

e

sintomas

climatéricos

em

mulheres

com

fibromialgia

夽

Lilian

Lira

Lisboa

_,

_Elisa

_Sonehara

_,

_Katia

_Cristina

_Araújo

_Nogueira

_de

_Oliveira

_,

Sandra

Cristina

de

Andrade

_e

_George

_Dantas

_Azevedo

a_{ProgramadePós-Graduac¸ãoemCiênciasdaSaúde,UniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte,Natal,RN,Brasil}

b_{DepartamentodeFisioterapia,UniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte,Natal,RN,Brasil}

c_{CursodeFisioterapia,UniversidadePotiguar(LaureateInternationalUniversities),Natal,RN,Brasil}

d_{DepartamentodeTocoginecologia,UniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte,Natal,RN,Brasil}

e_{DepartamentodeMorfologia,UniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte,Natal,RN,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo: Recebidoem15demaiode2014 Aceitoem26deagostode2014 On-lineem24deabrilde2015 Palavras-chave: Fibromialgia Qualidadedevida Sexualidade Abordagemsexual Climatério

r

e

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u

m

o

Objetivo:Avaliarecompararoefeitodacinesioterapianaqualidadedevida,func¸ãosexual

esintomasclimatéricosemmulheresclimatéricascomesemfibromialgia.

Métodos:Participaram90mulheresclimatéricas,divididasemdoisgrupos:fibromialgia(47)

econtrole(43).Aspacientesforamavaliadasnasvariáveis:qualidadedevida(UtianQuality ofLife[UQOL]),func¸ãosexual(questionáriodoquocientesexual/versãofeminina[QS-F])e intensidadedossintomasclimatérios(ÍndiceMenopausaldeBlatt-Kupperman[IMBK]).Os gruposfizeramcinesioterapiaparaoassoalhopélvico,compostode20sessões,duasvezes porsemana.AnáliseestatísticafoifeitapormeiodostestestdeStudentpareado,análise devariânciadedelineamentomistoeKappadeCohen.

Resultados: Naqualidadedevida,foiobservadamelhoriaemambososgruposparatodos

osdomíniosavaliados.Naanáliseintergrupofoievidenciadadiferenc¸anosdomínios emo-cional(p=0,01),saúde(0,03)esexual(p=0,001)comganhosmaisexpressivosparaogrupo controle.Nafunc¸ãosexual,foiverificadamelhorianosgrupos,apósaintervenc¸ão;naanálise intergrupoasfibromiálgicasapresentaramescoresinferioresaogrupocontrole(p<0,001). Em relac¸ãoaossintomas climatéricos nãohouve diferenc¸anaanálise intergrupo pós--intervenc¸ão(p=0,73).Entretanto,ambososgruposapresentaramreduc¸ãosignificativada sintomatologiaapósaintervenc¸ão(p<0,001).

Conclusões:Acinesioterapiadoassoalhopélvicoexerceefeitobenéficosobreosdomínios

daqualidadedevida,func¸ãosexualesintomatologiaclimatéricaemmulherescomesem fibromialgianafasedoclimatério.Entretanto,afibromialgiapareceserfatorlimitantepara melhoresresultadosemalgunsaspectosavaliados

©2015ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

夽_{TrabalhofeitonoProgramadePós-Graduac¸ãoemCiênciasdaSaúde,UniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte,enaUniversidade}

Potiguar(LaureateInternationalUniversities),Natal,RN,Brasil. ∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:lisboa.lilian@gmail.com(L.L.Lisboa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.08.019

Kinesiotherapy

effect

on

quality

of

life,

sexual

function

and

climacteric

symptoms

in

women

with

fibromyalgia

Keywords: Fibromyalgia Qualityoflife Sexuality Sexualapproach Climacteric

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Toevaluatetheeffectofthekinesiotherapyinthequalityoflife,sexualfunction

andmenopause-relatedsymptomsandcompareinclimactericwomenwithandwithout fibromyalgia(FM).

Methodology: thegroupwascomposedof90climactericwomendividedin2groups:FM(47)

andcontrol(43).Thepatientswereanalyzedontheirqualityoflife(UtianQualityofLife [UQoL]),sexualfunction(SexualQuotient-FemaleVersion[SQ-F]questionnaire)and inten-sityoftheclimactericsymptoms(Blatt-Kuppermanmenopausalindex[BKMI]).Bothgroups performedpelvicfloorkinesiotherapy,composedof20sessions,twiceaweek.Statistical analysiswasperformedusingStudent’st-test,mixed-designanalysisofvariance(ANOVA) andCohen’sKappa.

Results: Inthequalityoflife,animprovementwasnoticedinbothgroupsforalldomains

analyzed.Inthecomparisonbetweengroupsitwasnoticedadifferenceintheemotional (p=0.01),health(p=0.03)andsexual(p=0.001)domainswithconsiderablegainsverified inthecontrolgroup.Improvementwasalsonoticedinthesexualfunction.Intheanalysis betweengroups,FMgroupshowedalowerscorecomparedtothecontrolgroup(p<0.001). Withrespecttotheclimactericsymptoms,therewasnodifferenceintheanalysisbetween groupsaftertheintervention(p<0.001).

Conclusions: Thepelvicfloorkinesiotherapypromotesapositiveeffectinthedomainsof

qualityoflife, sexualfunctionandclimactericsymptomsin womenwithand without fibromyalgiaintheclimactericperiod;however,fibromyalgiaseemstobealimitingfactor toachievebetterresultsinsomeoftheaspectsevaluated

©2015ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

A fibromialgia é uma das doenc¸as reumatológicas mais

frequentes, cuja característica principal é a dor musculo-esquelética difusa e crônica.1,2 _{Além do quadro doloroso,}

ospacientes costumam queixar-sede fadiga, distúrbiosdo sono,rigidezmatinal,parestesiasdeextremidades,sensac¸ão subjetivade edema,distúrbioscognitivos,alterac¸ões urogi-necológicasediminuic¸ãodalibido.Poucoaindaéconhecido sobrea etiologiae patogêneseda fibromialgia,queé reco-nhecidacomoumaentidadeclínicacomplexaeheterogênea,

dependente não somente de mecanismos biológicos como

tambémdeinfluênciasdocontextopsicossocial.3,4_Seu

diag-nóstico ainda permanece um desafio complexo para os

clínicos,porabrangerumavariedadedeaspectos,incluindo ofatodeserbaseadoexclusivamentenapercepc¸ãodos sin-tomaspelopaciente,pelaausênciadeumtesteobjetivopara confirmarounegarodiagnósticoepelarespostaimprevisível aosváriostratamentosexistentes.Oquesesabeéque,na mai-oriadospacientes,adoreossintomasassociadosdeterminam impactonegativonaqualidadedevida.3

Estudostêmrelatadoquecercade80% a90% doscasos

defibromialgia ocorremnapopulac¸ãofeminina4,5 _{eque as}

mulheresapresentamsignificativamente maissintomas do

queoshomens.6_{Considerandoqueamaiorprevalênciada}

doenc¸a sedá entre50 a 65 anos,7,8 _{o quecoincide com o}

períododoclimatério,algunssinaisesintomasdafibromialgia

podemfrequentementeserconfundidoscomaqueles

relaci-onadosà síndromeclimatérica. Com isso,é frequente que

muitaspacientesprocureminicialmenteassistênciamédica

com generalistas e ginecologistas, o que vem reforc¸ar a

importânciadeseinvestigaraassociac¸ãoentreclimatérioe fibromialgia.9,10

Estudosqueanalisamessaassociac¸ãotêmsugeridoqueos distúrbioshormonaisdoclimatériopodemestardiretamente envolvidosnagênesedesintomasassociadosàfibromialgia emmulheresdemeia-idade.10_{Noentanto,porhaver}

mulhe-rescom fibromialgianãoinseridasnafasedoclimatério,é notórioqueodéficithormonalnãoéoúnicomecanismo fisi-opatológicoenvolvidonaetiopatogênesedessadoenc¸a.10,11

Adespeitodafrequenteassociac¸ãoentreclimatérioe fibro-mialgia,aliteraturaaindaédeficientedeevidênciasadvindas deestudosquesepreocuparamemanalisarecompararalguns aspectosrelacionados,comoéocasodossinaisesintomas cli-matéricos,qualidadedevidaefunc¸ãosexual.Essaslacunas científicassãoaindamaisevidentesnoquetangeaoimpacto deabordagensterapêuticascomplementarescomoa cinesio-terapia.Diantedoexposto,opresenteestudoteveopropósito deanalisaroefeitodacinesioterapiadoassoalhopélviconos sinais esintomas climatéricos, qualidadede vida efunc¸ão sexualdemulherescomfibromialgianafasedoclimatério.

Métodos

Foi feitoensaio clínicocom 90mulheresnoperíododo cli-matério,entre45e65anos,semdistinc¸ãodeetniaereligião,

encaminhadas,apóstriagemmédica,pelosambulatóriosde

MoraiseMaternidadeEscolaJanuárioCicco;Natal,RN)ede Reumatologia(HospitalUniversitárioOnofreLopesda Univer-sidade FederaldoRio GrandedoNorte eClínica Integrada daSaúdedaUniversidadePotiguar;Natal,RN).Oprojetofoi

analisadoeaprovadopeloComitê deÉtica emPesquisada

UniversidadePotiguar,sob onúmerode protocolo250/2010

enúmero doCAAE 0252.0.052.000-10.Todas as

participan-tesassinaramoTermodeConsentimentoLivreeEsclarecido (TCLE),conformeasnormasdoConselhoNacionaldeSaúde, resoluc¸ão196/1996.Apesquisafoiconduzidadeacordocom aDeclarac¸ãodeHelsinquerevisadaem2008.

Pelo fato de o desenho do estudo envolver estimativas

defrequênciaemédiasdeescores,foramaplicadastécnicas

deamostragemcomprocedimentosestatísticose

adotaram--se alfa de 5%e poderestatístico de 80%.Considerandoo efeitododesenhoeaocorrênciaderecusaseperdas,

optou--seporaumentaraestimativaencontradaparadarmargem

deseguranc¸aapossíveisperdas.

Asvoluntárias foramdivididas emdoisgrupos: fibromi-algia (n=47) e controle (n=43). Foram considerados como critériosdeinclusãonogrupofibromialgia(FM):(a)ter

diag-nóstico de FMestabelecido por médico reumatologista, de

acordocomcritériosde1990doAmericanCollegeof Rheuma-tology(ACR);2(b)capacidadecognitivadeentenderointuito dapesquisaederesponder aosquestionários; (c)nãoestar fazendo,hápelomenosummês,qualquertratamento fisiote-rapêutico.Paraogrupocontrole(C)foramobedecidostodos oscritérios de inclusão citados, excluindo-seo diagnóstico

de FM. Como critérios de exclusão para ambos os grupos

destacam-se:(a)presenc¸adelimitac¸õesfísicase/ouorgânicas; (b)históriapréviadeooforectomia;(c)portadorasdedoenc¸as difusasdotecidoconjuntivo,dorpélvicacrônicaesíndrome docólonirritável.

Asvoluntáriasforamsubmetidasaavaliac¸õesnosperíodos préepós-intervenc¸ão,pormeiodaaplicac¸ãode questioná-riosporavaliadorestreinadosnaaplicac¸ãodosinstrumentos de pesquisa, de forma individual eem localreservado. As avaliac¸ões foram cegas e feitas por avaliadores diferentes daquelesquefizeramaintervenc¸ãofisioterapêutica.Acoleta

dedadosconstoudeumquestionáriosemiestruturadopara

avaliac¸ão das características demográficas (idade, anos de estudo,ocupac¸ão,rendafamiliareestadocivil),alémde ins-trumentosvalidadosparamensurac¸ãodaqualidadedevida específicanoclimatério,gravidadedossinaisesintomas cli-matéricosefunc¸ãosexual.

AqualidadedevidafoiavaliadacomoquestionárioUtian QualityofLife(UQOL),traduzidoevalidadonoBrasilpor Gal-vão et al. (2007),12 _{o qual demonstra ser um instrumento}

útilparaquantificarumaavaliac¸ãosubjetivadequalidadede

vidaebem-estaremmulheresnaperiepós-menopausa.O

instrumentocontém23perguntasquecompreendemquatro

domíniosdistintosdequalidadedevida,asaber:ocupacional, saúde,sexualeemocional.CadaperguntadoUQOLé respon-didapormeiodeumaescalatipoLikertquevariade1a5,em

queosvaloresmáximosemínimosvariamemcadadomínio

equantomaioroescoreatribuído,melhorseráaqualidadede vida.

Agravidadedossinais esintomas climatéricosfoi men-suradapeloÍndiceMenopausaldeBlatt-Kupperman(IMBK),13

instrumentoamplamenteempregadotantonapráticaclínica

quantoempesquisasparamonitorarosefeitosdosdiversos

tratamentosusados nafasedoclimatérioequedemonstra

altopoderdefidedignidadeteste-reteste.Écompostopor11 sintomas,paraosquaisapacienteatribuipontuac¸ões

con-forme aintensidade decada sintoma (0 –nãoapresenta o

sintoma;1–leve;2– moderadae3–acentuada).Oescore final é estabelecido pela soma das respectivas graduac¸ões dossintomassupracitados,apósmultiplicac¸ãoporfatoresde conversão,comoobjetivodemensurarquantitativamentea intensidadedasintomatologiaclimatérica.

Afunc¸ão sexualdas participantes foiavaliadapormeio doquestionáriodoQuocienteSexualversãofeminina(QS-F), construídoevalidadonalínguaportuguesaporAbdo(2006),14

comperguntassobreváriosdomíniosdaatividadesexualda mulher(desejo,excitac¸ão,orgasmoeseusrespectivos corre-latospsicofísicos)pontuadosde0a100,emquequantomais próximode100,melhoréafunc¸ãosexual.

Após aavaliac¸ãopré-intervenc¸ão, asparticipantes

inici-aram o tratamento proposto, o qual foi executado em 10

semanasconsecutivaseenvolveu20sessõesde cinesiotera-pia parao assoalhopélvico,feitas duasvezes porsemana,

com durac¸ãodiáriade umahora,conduzidas porumadas

pesquisadoras.Acondutapropostaobedeceuàsequênciade percepc¸ão,dissociac¸ãoabdominoperineal,contrac¸ão voluntá-riaeautomatizac¸ãodoassoalhopélvicoassociadoaposturas facilitadoras, mobilizac¸ão de pelve e treino respiratório no momentodascontrac¸õesdoassoalhopélvico.Cadaexercício foifeitocomumasériededezrepetic¸ões;cadacontrac¸ãofoi sustentadaporcincosegundos,com10segundosderepouso entreascontrac¸ões,eevoluiuparasustentac¸ãode10segundos com20segundosderepousoapós10sessões.

Apósfinalizadooperíododaintervenc¸ão,aspacientes

pas-saramporumareavaliac¸ãocomosmesmosinstrumentosde

pesquisaaplicadosnoperíodopré-intervenc¸ão.

Os dados foram analisados descritivamente a partir da

médiaedodesvio-padrãoparaasvariáveiscontínuase inter-valaresenaformadeporcentagemparavariáveiscategóricas dicotômicasouordinais.Afimderesponderaosobjetivosda pesquisa,foifeitaanálisedanormalidadepormeiodoteste de Shapiro-Wilk.Para verificarainfluênciadoprotocolo de intervenc¸ãonosgruposfibromialgiaeclimatério,aplicou-se testetdeStudentpareado,queestimouadiferenc¸aantese apósaintervenc¸ão.Afimdeestimarotamanhodoefeitoou impactoclínicodaintervenc¸ãofoiusadooKappadeCohen (d).Valoresacimade0,8foramconsideradosumtamanhode efeito forte,entre0,5e0,8moderadoeabaixode0,5fraco. Para detecc¸ãoda influênciadavariável grupo desenvolveu--seumaanálisedevariância(ANOVA)dedelineamentomisto entreparticipantes.Essesfatoresesuasinterac¸õesentraram nomodelodepredic¸ãoparaasseguintesvariáveis dependen-tes:IMBK,QS-FeUQOL.Todososdadosforamanalisadospor meiodoStatisticalPackagedfortheSocialScience(SPSS),em suaversão20.0,eadotou-seníveldesignificânciade5%.

Resultados

Das90mulheresselecionadasparaparticipardoestudo,sete

desistiram durante a intervenc¸ão ou não fizeram 80% das

razões alegadas para sairdo estudo estavam relacionados comproblemaspessoaiseincompatibilidadedehorário,de formaquenenhumefeitoadversofoiindicadocomocausade interrupc¸ão.

Completaram o estudo 83 participantes, das quais 43

faziamparte dogrupofibromialgia e40dogrupo controle. Naavaliac¸ãopré-intervenc¸ão,nãohouvediferenc¸a estatisti-camentesignificativaentreosgrupos,comrelac¸ãoaosdados demográficos.Emrelac¸ãoàsvariáveisestadocivil,ocupac¸ãoe renda,nãohouvediferenc¸aentreosgrupos(p>0,05)enessa amostra,emgeral,62(74,7%)participantes tinhamparceiro fixo,43(51,8%)exerciamalgumtrabalhoextralare43(51,8%) tinhamrendafamiliarentredoisaquatrosaláriosmínimos.

Natabela1pode-seobservarqueosgruposapresentaram-se

homogêneosemrelac¸ãoatodasasvariáveiscontínuas investi-gadaspreviamenteaotratamentopropostonoestudo.Apóso períododeestudo,nenhumefeitoadversofoirelatadodurante otratamentoeamaioriadaspacientesdemonstrousatisfac¸ão comosexercíciospropostos.

Emrelac¸ãoaosdomíniosdequalidadedevidaanalisados pormeiodoinstrumentoUQOL,observou-sequeoprotocolo cinesioterapêuticopossibilitoumelhoriaestatisticamente

sig-nificativa tanto para o grupo de fibromialgia como para o

grupocontroleemtodososdomínios, quandose

compara-ramosresultadosintragrupopréepós-intervenc¸ão.Quanto aoefeitoouimpactoclínicodaintervenc¸ãonosdomíniosda qualidade de vida, pode-se observar que para o grupo cli-matériotodososdomíniosdoUQOLobtiveramefeitoforte: ocupacional(d=0,72),emocional(d=1,02),saúde(d=1,49)e sexual(d=1,69),assimcomoosdogrupofibromialgia: ocupa-cional(d=0,62),emocional(d=0,62),saúde(d=0,97)esexual (d=1,00).Naavaliac¸ãointergrupospós-tratamentofoi obser-vadadiferenc¸aestatisticamentesignificativaemtrêsdos qua-trodomíniosdoUQOL:ocupacional(p=0,01),saúde(p=0,03) esexual(p≤0,00).Acinesioterapiaproporcionoumelhores resultadosnasmulheresdogrupocontrole(tabela2).

Naavaliac¸ãodafunc¸ãosexual,observa-senatabela3que, apósaintervenc¸ão,tantoogrupofibromialgia(37,48vs43,34; p<0,001;d=0,36)como ocontrole (38,80vs50,67; p<0,001; d=0,67)elevaram seus escores, com diferenc¸as estatistica-mentesignificativaseimpactoclínicoda intervenc¸ãofraco paraogrupofibromialgia eforteparaogrupocontrole. Na comparac¸ãointergruposfoidetectadadiferenc¸a estatistica-mentesignificativa(p=0,01).Foievidenciadamelhoriamais evidentenogrupocontrole.

Aoanalisar aintensidade da sintomatologia climatérica pormeiodoIMBK,observa-senatabela3queoprotocolode cinesioterapiaparaoassoalhopélvicoproporcionoureduc¸ão significativanosescorestantoparaogrupoFM(34,06vs23,23; pré vs pós-intervenc¸ão, respectivamente; p<0,001; d=1,09) quantoparaogrupocontrole(30,15vs19,20;p<0,001;d=1,08),

com impacto clínico da intervenc¸ão forte para ambos os

grupos.Naanáliseintergruponãohouvediferenc¸a estatisti-camentesignificativaentreosgrupos(p=0,73).

Discussão

Nossosdadosdemonstramqueacinesioterapiadoassoalho

pélvicoemmulheresnafasedoclimatérioécapazdemelhorar

aqualidade devida,func¸ão sexualesintomatologia clima-térica.Apesardemuitofrequentesasqueixasdedisfunc¸ão sexual,sinaisesintomasclimatéricoserepercussãonegativa daqualidadedevidaemmulherescomfibromialgia15-20_ede

estudospréviosmostraremefeitospositivosdacinesioterapia doassoalhopélvicoparaessasqueixas,21,22_{atéopresentenão}

existiamrelatosnaliteraturasobreousodessaintervenc¸ão comopartedotratamentodetaisdisfunc¸õesparaessegrupo específico demulheresclimatéricas. Portanto,este éo pri-meirorelatodaliteraturacientíficaaapontarqueoimpacto clínicodacinesioterapiadoassoalhopélvicoédiferentenas

mulherescomdiagnóstico associado defibromialgia,oque

podeterimplicac¸õesimportantesnaabordagemclínica des-saspacientes.

Emrelac¸ão aosdomíniosda qualidadede vida,foi

veri-ficada melhoria significativaemambos os grupos, após as

sessões de cinesioterapia do assoalho pélvico, o que

cor-robora resultados de estudos prévios e demonstra que tal

intervenc¸ãofisioterapêuticaproporcionamelhorias significa-tivasnaqualidadede vidademulherescomdisfunc¸õesdo assoalhopélvico.21-23_{Estudorecentefeitoemmulheres}

nige-rianasnafasedoclimatério,quetinhaporobjetivoinvestigar o efeitode umprogramade12 semanasde exercícios físi-cosedefortalecimentodoassoalhopélvico,mostrou quea intervenc¸ãoproporcionoumelhoriasignificativanaqualidade devidaemgeral.24

Emboraafibromialgiaestejadiretamenteatreladaa trans-tornos emocionais epsíquicos,25 _{o climatério, por si só, é}

um período de transic¸ão difícil, que envolve um processo

complexo de mudanc¸asemocionais ecorporaise está sob

influênciademúltiplosfatores,comohistóriadevidapessoale familiar,ambiente,cultura,costumeseparticularidades pes-soais.Taisaspectosrepercutemdemododiferenteemcada mulher,cominterferênciadiretanosseussentimentosena sua qualidadede vida,26 _{fato esse queassemelhae define}

muitasvezesasintomatologiadoclimatériocomoparteda fibromialgia.10

Na amostra analisada, o grupo fibromialgia apresentou

limitac¸õesnosresultados obtidoscomacinesioterapia,em relac¸ão aosdomínios ocupacionalesaúdedaqualidade de vida. Taislimitac¸õesforam evidenciadasemoutroestudo27

quesepropôsaanalisaradificuldadedotrabalhocontínuoem mulherescomfibromialgia.Foiobservadoqueaslimitac¸ões

na capacidade física e o aumento da necessidade de

des-canso,pelacronicidadedoprocessoálgico,foramosprincipais motivosassociadosàdificuldadeparagerenciarasdemandas físicas, psicossociaiseorganizacionaisno trabalho.Sabe-se tambémqueafibromialgiaécaracterizadapordesordem per-sistenteedebilitante,causaumefeitonegativonavidadas pessoaseafetasuacapacidadedetrabalhareenvolver-seem atividadesdiárias.28,29_{Taisefeitosdecorrem,principalmente,}

doquadrodedormusculoesqueléticadifusaecrônica,quese apresentacomofatordeterminantenapioriadosproblemas desaúdeelimitac¸õesnavidadiária.30-32

Afunc¸ãosexualatualmenteéconsideradacomoelemento fundamentalparaobem-estargeraleaqualidadedevidaem mulheresdemeia-idadeesofreinfluênciadevariáveis

soci-odemográficas,biológicas ecomportamentaispertinentesà

fasedavidaemqueasmulheresseencontram.33,34_Estudos

Tabela1–Distribuic¸ãoeanálisedascaracterísticasdemográficaseclínicasdosgruposfibromialgiaecontrolenoperíodo pré-intervenc¸ão

Variáveis Controle Fibromialgia pvalor

Média(±dp) Média(±dp)

Idade,anos 53,27(5,99) 52,83(6,27) 0,76

Anosdeestudo 10,55(4,47) 10,74(4,66) 0,84

Qualidadedevida,UQOL

Ocupac¸ão 23,90(6,70) 22,04(6,29) 0,19

Saúde 15,87(5,35) 15,44(4,71) 0,69

Emocional 16,45(4,82) 16,18(4,42) 0,79

Sexual 7,77(2,49) 7,62(2,58) 0,79

Total 64,25(13,65) 61,30(10,83) 0,27

Sinaisesintomasclimatéricos,IMBK 30,15(10,93) 34,06(10,45) 0,09

Func¸ãosexual,QS-F 38,80(18,97) 37,48(16,65) 0,73

p≤0,05,testetnãopareadodeStudent

Tabela2–Distribuic¸ãoeanálisedaqualidadedevidaintragruposeintergrupos,considerando-seosperíodosprée pós-intervenc¸ão

Variáveis Controle Fibromialgia Diferenc¸a

intergrupo pvalor Pré Pós Diferenc¸a intragrupo pvalor Pré Pós Diferenc¸a intragrupo pvalor Média (±dp) Média (±dp) Média (±dp) Média (±dp) UQOLemocional 16,45(±4,82) 21,02(±4,12) <0,00a,b _{16,18(±4,42) 18,79(±3,98) <0,00}a,b _0,09 UQOLocupacional 23,90(±6,70) 28,37(±5,56) <0,00a,b _{22,04(±6,29) 25,97(±6,68) <0,00}a,b _0,01c UQOLsaúde 15,87(±5,35) 23,55(±4,94) <0,00a,b _{15,44(±4,71) 20,58(±5,81) <0,00}a,b _0,03c UQOLsexual 7,77(±2,49) 11,72(±2,18) <0,00a,b _{7,62(±2,58) 10,00(±2,14) <0,00}a,b _0,00c Valorespré-tratamentoepós-tratamentoexpressoscomomédiaedesvio-padrão.

a _{p<0,001(testetpareadoparaanáliseintragrupo).}

b _{Impactoclínicoforteamoderadodaintervenc¸ão(testeKappadeCohen).}

c _{p<0,05(análisedevariância(ANOVA)dedelineamentomistoentreparticipantesparaanáliseintergrupo).}

Tabela3–Distribuic¸ãoeanáliseintraeintergruposdafunc¸ãosexualpormeiodoQS-Fedagravidadedossinaise sintomasclimatéricos,considerando-seosperíodospréepós-intervenc¸ão

Variáveis Controle Fibromialgia

Pré Pós Diferenc¸a intragrupo pvalor Pré Pós Diferenc¸a intragrupo pvalor Diferenc¸a intergrupo pvalor Média (±dp) Média (±dp) Média (±dp) Média (±dp) Func¸ãosexual,QS-F 38,80(±18,97) 50,67(±16,46) <0,00a,b _{37,48(±16,65) 43,34(±15,55) <0,00}a _0,01c Sinaisesintomas climatéricos,IMBK 30,15(±10,93) 19,20(±9,34) <0,00a,b _{34,06(±10,45) 23,23(±9,29) <0,00}a,b _0,73

Valorespré-tratamentoepós-tratamentoexpressoscomomédiaedesvio-padrão.

a _{Valordep<0,001(testetpareadoparaanáliseintragrupo).}

b _{Impactoclínicoforteamoderadodaintervenc¸ão(testeKappadeCohen)}

c _{Valorp<0,05(análisedevariância[ANOVA]dedelineamentomistoentreparticipantesparaanáliseintergrupo).}

observarqueessaqueixaébastantefrequenteemmulheres nafasedoclimatério35,36_{equandoinvestigadoemmulheres}

comdoenc¸asreumáticasobservou-sequeasmulherescom

fibromialgia apresentam maior frequência em comparac¸ão

comasoutrasdoenc¸as.20

Otreinamentodosmúsculosdoassoalhopélvico proporci-onaumaestabilizac¸ão,resistênciaeforc¸adessamusculatura,

aumentodotônusvaginaleconsequentementeumamelhoria

nafunc¸ãosexual,porpossibilitarmelhorconscientizac¸ão,e possivelmenteimpactospositivostantonoorgasmocomona func¸ãodeexcitac¸ão.37-39_{Emnossoestudo,osefeitos}

obser-vadosnogrupofibromialgiaforaminferioresaosobservados

nas mulheres climatéricas sem fibromialgia. Tal achado

pode ser atribuído ao fato de que sintomas psiquiátricos,

como a depressão, são bastante frequentes nas mulheres

diretanocomprometimentodafunc¸ãosexualdessas

mulhe-res e dificultar dessa forma respostas terapêuticas mais

significativas.40

Os sinais e sintomas do climatério, decorrentes de

alterac¸õeshormonaiscomoohipoestrogenismo,influenciam

negativamente na qualidade de vida e funcionalidade das

mulheresquevivenciamessafase.41_{Aterapêuticacom}

exer-cíciosdecinesioterapiaparaoassoalhopélvico,apesardenão

relacionadaemestudosprévioscomo formaterapêuticade

amenizaraintensidade dossinaisesintomasclimatéricos, possibilitoudiminuic¸ãonosíndicesdoIMBKparaambosos

gruposdeformahomogêneaeevidenciouqueodiagnóstico

defibromialgianãointerferediretamentenoimpactodo pro-gramadeexercíciossobreasintomatologiaclimatérica.Com basenessesresultados,éplausívelsugerirqueatémesmoas pacientescomfibromialgiasebeneficiariamdacinesioterapia doassoalhopélvicoemrelac¸ãoàmelhoriadasintomatologia climatérica.Adespeitodisso,estudorecenteenfatizaqueas

mulherescomfibromialgiaapresentamhipersensibilidadeà

doreagravamentodossinaisesintomasrelacionadosàfase doclimatérioquandocomparadasamulheressaudáveis,por

consequênciadoinícioprecoceda menopausaeda

conse-quentereduc¸ãodotempodeexposic¸ãodessasmulheresao estrogênio.42

Diante dos achados evidenciados no presente estudo,

pode-sesugerirqueacinesioterapiaparaoassoalhopélvico proporcionamelhoriassignificativasnaqualidadedevida,nos

domíniosocupac¸ão,emocional,saúdeesexual, como

tam-bémnossinaisesintomasclimatéricosenafunc¸ãosexual. Entretanto,quandocomparadaamelhoriadogrupocom diag-nósticodefibromialgiacomadogrupocontrole,observa-se quea fibromialgia exerce efeitolimitante na melhorianos domíniossaúde,ocupacionalesexualda qualidadedevida enafunc¸ãosexualemmulheresnafasedoclimatério.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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