Lipoatrofia semicircular. Una revisión sistemática de la literatura

Una revisión sistemática

de la literatura

Rafael Peña Rodríguez

Rafael Díaz Sarmiento

INTRODUCCI

INTRODUCCI

Ó

Ó

N

N

„

La lipoatrofia semicircular (LS) corresponde a una atrofia del tejido

adiposo situado en el tejido subcutáneo, en forma de bandas

semicirculares, en diferentes localizaciones como muslos o

antebrazos.

„

Su prevalencia se ha establecido entre el 25 - 37% en trabajadores

de oficina.

„

Su causa es desconocida, condiciones de trabajo y factores

personales han sido relacionadas con su etiología.

INTRODUCCI

INTRODUCCI

Ó

Ó

N (2)

N (2)

„

Descrita inicialmente por Gschwandtner y Münzberger, en

Innsbruck, en 1974.

„

En 1981, por dos dermatólogos del St. Batholomew’s Hospital en

Inglaterra.

„

A partir de 1995, se detectó un brote de 1300 casos en trabajadores

de un banco, en Bélgica.

„

En España, se detectaron entre 2007-2008, 1137 casos de LS en

varias empresas de oficinas en Barcelona.

OBJETIVO

OBJETIVO

Caracterizar el estado del conocimiento sobre los

factores de riesgo, aspectos clínicos y medidas

preventivas de la lipoatrofia semicircular de origen

ocupacional y medioambiental a partir de la literatura

METODOLOG

METODOLOG

Í

Í

A

A

„

Tipo de estudio: Revisión sistemática de la literatura.

„

Período: Noviembre a diciembre de 2010.

„

Estrategia de búsqueda en Español: “Lipoatrofia

semicircular”, “Semicircular lipoatrofia”, Lipoatrofia,

Lipodistrofia, Semicircular, Atrofia [DeCS] y lípidos

METODOLOG

METODOLOG

Í

Í

A (2)

A (2)

„

Estrategia de búsqueda en Inglés: Lipoatrophy,

Lipodistrophy, Semicircularis, “Lipoatrophy

semicircularis”, “Lipoatrophia semicircularis”

“Semicircularis lipoatrophy” y "Atrophy"[Mesh] AND

METODOLOG

METODOLOG

Í

Í

A (3)

A (3)

Repertorios informatizados en Español:

METODOLOG

METODOLOG

Í

Í

A (4)

A (4)

Criterios de inclusión

„

Artículos en español e inglés.

„

Tipo de diseño: Estudios descriptivos, series de casos,

casos y controles, cohortes, experimentales y

documentos técnicos.

„

Características de la exposición y del efecto: Artículos

sobre LS relacionada con las condiciones de trabajo y

medioambientales.

METODOLOG

METODOLOG

Í

Í

A (5)

A (5)

Criterios de inclusión

„

Según el tipo de publicación: Informes originales,

revisiones e informes técnicos.

„

Como criterio de calidad: Artículos publicados en

revistas indexadas en las bases de datos seleccionadas,

en la cuales se asegura la revisión por pares.

METODOLOG

METODOLOG

Í

Í

A (6)

A (6)

Criterios de exclusión

„

Artículos sobre lipoatrofia o lipodistrofia por:

Terapias subcutáneas (insulinoterapia, metotrexato en lupus).

Congénita (síndrome de Berardinelli-Seip, mutación del gen

heterocigoto LMNA y otras).

Autoinmune (paniculitis lúpica).

Infecciosa: Borrelia burgdorferi, VIH / SIDA (antirretrovirales).

Origen idiopático.

Alteraciones óseas.

METODOLOG

METODOLOG

Í

Í

A (7)

A (7)

„

Métodos de combinación de los hallazgos:

Cualitativo

Resumen de los aspectos: Factores de riesgo, cuadro clínico,

diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas.

„

Niveles de evidencia de los resultados de los estudios

incluidos:

Criterios de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network

(SIGN):

„

Nivel de evidencia: 8 categorías (1++ a 4)

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Tabla 1. Niveles de evidencia científica SIGN

1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo

1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgos

1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgos*

2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal

2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal*

3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos

4 Opinión de expertos

*Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboración de recomendaciones por su alto potencial de sesgo.

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Tabla 2. Grados de Recomendación según los niveles de evidencia científica SIGN

A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un volumen de evidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos

B Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+

C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++

D Evidencia científica de nivel 3 ó 4; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2+

√ Puntos de buenas prácticas: mejor práctica recomendada basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de la guía

RESULTADOS

RESULTADOS

REVISIÓN DE LA LITERATURA:

„

Artículos recuperados: 66 (repeticiones)

„

Artículos excluidos: 27

„

Artículos incluidos: 22

„

Siete estudios: descriptivos o series de casos

„

Ocho casos individuales reportados.

„

En total informan sobre 838 casos de LS (1982 - 2010 ).

RESULTADOS (2)

RESULTADOS (2)

Publicaciones sobre lipoatrofia semicircular según país (frecuencia, %)

España; 14; 63% Belgica; 3; 13% Francia; 1; 4% Chile; 1; 5% Japon ; 1; 5% Inglaterra; 1; 5% Europa; 1; 5%

RESULTADOS (3)

RESULTADOS (3)

Casos de lipoatrofia semicircular según año y publicaciones

1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 1 1 7 220 68 7 _{1 1 1 3} 153 417 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 1982 1983 1998 1999 2000 2001 2004 2006 2007 2008 2009 2010 N o . de publ ic ac ione s 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 N o . d e ca so s

RESULTADOS (4)

RESULTADOS (4)

Bordel M, Gruber PC, Cruells JM, Pañella H

Mesas bordes delgados y angulares

Bordes escritorios y

mesas de trabajo

Bordel M, Herane Ml Pomares JM, Senecal

Contacto repetido

con bordes afilados de las mesas

Número de apoyos

Vaqueros

Mallas deportivas

Fajas elásticas

Prendas ajustadas

Piernas cruzadas

Sillas sin apoyo lumbares

No estiramientos de las piernas

Posturas prolongadas

Observaciones

Microtraumas repetidos

Presión mecánica

FACTORES DE RIESGO

Fuente: Herane MI et al.

FACTORES DE RIESGO

RESULTADOS (5)

RESULTADOS (6)

RESULTADOS (6)

FACTORES DE RIESGO

Muebles metálicos

Equipos de ofimática

Cableado profuso

Electricidad estática

Electricidad baja tensión

Hermans V, Rodríguez B, Cruells JM, Pomares JM, Verschaeve L, Pomares JM

Equipos de ofimática

Cableado profuso

Campos electromagnéticos

Sistemas de climatización

Edificios modernos

Humedad del 30% (40-50%)

Humedad relativa

Observaciones

Condiciones de trabajo

RESULTADOS (7)

RESULTADOS (7)

FACTORES DE RIESGO

Zafra-CoboGruber P.C.

Femenino (distribución del tejido adiposo)

Sexo

Gruber P.C.

Tercera década de la vida

Edad

Pomares JM Pañella H

Arteria circunfleja femoral lateral:

nace en la arteria femoral,

en lugar de la femoral profunda, P= 3%

Malformaciones

Congénitas

Observaciones

Antecedentes

personales

RESULTADOS (8)

RESULTADOS (8)

CUADRO CLÍNICO:

„

Depresión semicircular

„

Localización: Cara

anterolateral de muslos

„

Largo: 3 - 20 cm

„

Ancho:1,5 - 5 cm

„

Profundidad: 1 – 10 mm

„

Altura: 73 - 84 cm

„

Simétricas

„

Bilaterales

RESULTADOS (9)

RESULTADOS (9)

CUADRO CLÍNICO:

„

Unilateral: Raro

„

Más de 1 ipsilateral

„

Asintomáticas

„

Piel suprayacente: Normal

„

Dolor local: Raro

„

Pesadez / Cansancio: Rara

„

Evolución:12 - 18 meses

„

Incubación: 2 semanas - 24

meses

RESULTADOS (10)

RESULTADOS (10)

DIAGNÓSTICO:

„

CLÍNICO

„

Ecotomografía:

Depresión del tejido

subcutáneo y

normalización en ambos

RESULTADOS (11)

RESULTADOS (11)

DIAGNÓSTICO:

„

Resonancia NM:

Atrofia local del tejido

subcutáneo.

Sin compromiso

muscular.

No sustitución de tejido

adiposo por tejido fibroso

u otro.

RESULTADOS (12)

RESULTADOS (12)

DIAGNÓSTICO:

„

Patología:

Atrofia tejido adiposo

Adipocitos pequeños y

normales mezclados

Escaso material hialino

eosinófilo

RESULTADOS (13)

RESULTADOS (13)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ƒ

Tratamiento con Metrotexate

ƒ

Insulinoterapia

Terapias subcutáneas

ƒ

Borrelia burgdorferi

ƒ

VIH/SIDA (Secundaria a terapia antirretroviral)

Infecciosas

ƒ

Esclerodermia

ƒ

Paniculitis

ƒ

Paniculitis lúpica

Autoinmune

ƒ

Síndrome de Berardinelli-Seip

ƒ

Mutación del gen heterocigoto LMNA

Congénitas

ƒ

Diabetes mellitus.

ƒ

Dislipidemia

Metabólicas

Síndromes y enfermedades

Causas

RESULTADOS (14)

RESULTADOS (14)

TRATAMIENTO:

„

Cese de la exposición

„

Fisioterapia

„

Psicología

„

Declaración como

accidente de trabajo

RESULTADOS (15)

RESULTADOS (15)

ƒInstrucciones como sentarse, para facilitar la relajación y movimientos alternativos de los grupos musculares

Formación

e Información

ƒUtilizar sillas con asiento horizontal, inclinadas hacia delante y a la altura del hueco poplíteo, con superficie acolchada

ƒMesas con bordes redondeados amplios y colocación de protecciones en zonas de apoyo

ƒEvitar cajoneras totalmente metálicas

ƒUtilizar calzados de cuero

ƒEvitar el cableado por debajo de las mesas

ƒNo apoyar los pies en las patas de las sillas

ƒNo apoyar los muslos en el borde de las mesas

ƒBuena hidratación personal

ƒMuebles con efecto disipativo de energía estática

Ergonómicas

ƒHumidificación para mantener la humedad por encima de 50%.

ƒPuestas a tierra para disminuir la cargas electrostáticas

Ambientales

Recomendación (Grado: D,

√

)

Medidas preventivas

1.

La LS un trastorno endémico en los lugares de trabajo, que genera alarma en los

trabajadores, relacionado con las condiciones de trabajo.

2.

Los principales factores de riesgo para LS son: Microtraumas repetidos (mesas),

humedad relativa baja y electricidad en los edificios modernos de oficinas.

3.

Las medidas preventivas de mayor impacto son controlar estos factores.

La evidencia científica sobre las causas de la lipoatrofia semicircular es

insuficiente, de nivel 3 y 4, por lo que es necesario continuar la investigación

sobre agentes causales.

CONCLUSIONES

5.

Las depresiones semicirculares ocurren en el la cara anterolateral de muslos, sin

alteración de la piel, frecuentemente en mujeres (85%), sin signos inflamatorios

con histopatología inespecífica.

6.

El diagnóstico es clínico, apoyado con ecografía.

7.

No se recomienda realizar biopsias, resonancia magnética, rayos X, anticuerpos

antinucleares ni análisis de laboratorio clínico adicionales.

8.

Existen síndromes y enfermedades con los que se debe realizar diagnóstico

diferencial.

9.

El tratamiento incluye: Retirada de la exposición, fisioterapia y psicología.

CONCLUSIONES (2)

“Hay, en efecto, dos cosas: ciencia y

opinión. Una engendra conocimiento, la

otra ignorancia”

Hipócrates

GRACIAS!