ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD 2015 HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

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ANÁLISIS

SITUACIONAL DE

SALUD 2015

HOSPITAL

CAYETANO HEREDIA

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HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE

SALUD

2015

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA Análisis de Situación de Salud 2015

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San Martín de Porres

Lima, Agosto 2015 Teléfono: 4817703 directo 4820402-243

Email:epicayetano1@hotmail.com

Documentos Metodológicos en Epidemiología y Salud Pública

Ministerio de Salud

Instituto de Gestión de Servicios de Salud Hospital Cayetano Heredia

Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Av Honorio Delgado 262 SMP

Teléfono: 4820402/ Telefax: 4821410 E-mail: epilcayetano1@hotmail.com

URL: http://www.hospitalcayetano.gob.pe/Inicio/en/oficina/oficina-de-epidemiologia-y-salud-ambiental/situacion-de-salud

Perú. Hospital Cayetano Heredia

Análisis de la Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2015 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental.

Redacción : Lic. Gloria Amparo Cisneros Escobar

Dra. Mónica Acevedo Alfaro

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MINISTERIO DE SALUD

Dr. Aníbal Velásquez Valdivia

Ministro de Salud

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

Dr. Luis Edgardo Dulanto Monteverde

Director General

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OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL

Lic. Gloria Cisneros de Vega

Jefa de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Secretaria: Asist. Admist. Olga Ortiz Nuñez

UNIDAD DE EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN

Med. Mónica Acevedo Alfaro

Tec. Viviana Curaca Mendoza

Med. Pedro Solf Segura

Lic. Maritza Suarez Moises

UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE

BROTES

Lic. Elia Cornelio Bustamante

Lic.Mariella Espiritu Velasquez

Tec Adminst. Isabel Martinez Paredes

UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL, BIOSEGURIDAD Y SALUD

OCUPACIONAL

Med. Gastby Toledo Mariños

Lic. Lilian Soriano Hidalgo

Lic Violeta Valverde Manrique

Tec. Doyli Silva Flores

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EQUIPO DE GESTIÓN DEL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

Dr. LUIS EDGARDO DULANTO MONTEVERDE – Director General. Dr. ARTURO EDUARDO VILLENA PACHECO - Director Adjunto.

CPC. MANUEL VENEGAS PARIONA- Director Ejecutivo de la Oficina de Administración.

Dr. CARLOS EDGARDO MANSILLA HERRERA- Directora Ejecutivo de la Oficina Ejecutivo de Gestión Recursos Humanos.

Dr. JHONY LAOS JUAREZ- Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico. Lic. GLORIA CISNEROS DE VEGA – Jefa de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental.

Lic. MARLENE HUAYLINOS ANTEZANA – Jefe (e) de la Oficina de Gestión de Calidad. Bach. JULIO CESAR ORTEGA SALVADOR – Jefe de la Oficina de Estadística e Informática. DRA. CLAUDIA APONTE POLO - Jefe del Dpto. de Consulta Externa.

DR. MANUEL DÍAZ DE LOS SANTOS - Jefe del Dpto. de Emergencia y Cuidados Críticos. Dr. ANTONIO OSCAR HERNANDEZ SANCHEZ - Jefe del Dpto. de Medicina.

DRA. CARMEN CARDENAS URPEQUE – Jefe del Dpto. de Anestesiología y Centro Quirúrgico. Dr. VICTOR CLEMENTE CHÁVEZ MONTALVÁN- Jefe del Dpto. Gineco-Obstetricia.

Dra. ELSA CHEA WOO - Jefe del Dpto. de Pediatría.

Dr. JOSE EDUARDO GOTUZZO HERENCIA - Jefe del Dpto. de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatológicas.

Dr. MARIO AUGUSTO DEL CASTILLO YRIGOYEN - Jefe del Dpto. de Cirugía.

Dra. SANDRA PATRICIA YSEKI SALAZAR- Jefa del Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación. Lic. ROSA GANOZA GONZALES Jefa del Dpto. de Enfermería.

Dra. SONIA PARIONA PALLIN Jefa del Dpto. de Farmacia.

Dr. ALFREDO TORRES TELLO - Jefe del Dpto. de Patología Clínica y Anatomía Patológica. Dr. DEMETRIO EDUARDO MORE MORI - Jefe del Dpto. de Diagnostico por Imágenes. Dra. JULIA NELLY MENDOZA MINAYA - Jefe del Dpto. de Psicología.

Lic. MARIA ELENA AGUIRRE JARA - Jefa del Dpto. de Servicio Social. Lic. MARIA ELENA GARCIA QUIROZ- Jefa del Dpto. de Nutrición y Dietética.

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PRESENTACION

En el presente Análisis la Situación Hospitalario, se encuentra la información requerida para la organización de nuestra institución y con ello responder de las necesidades de salud de la población

La organización de los servicios de salud se realiza teniendo en cuenta la demanda de esta, para lo cual es importante conocer los determinantes de la salud, la morbilidad, mortalidad y la salud percibida. Asimismo es fundamental conocer los recursos disponibles para atender los requerimientos de la población.

El Hospital Cayetano Heredia es un Hospital de categoría III-1, de referencia nacional, la población que accede al Hospital Cayetano Heredia Procede del cono Norte de Lima que es una de las zonas de mayor población de lima con 2,633,190 millones de habitantes. La población procedente del distrito de San Martin de Porres ( 686,702 hab.), Independencia (216,764 hab.), Comas ( 522,760 hab.) , Puente Piedra ( 336,774 hab. ) Santa Rosa (17,563 hab.) Y Ancón (42,157 hab.).

Durante los últimos años se ha visto incrementada la demanda, así tenemos que consultorios externos de 25,000 atenciones al mes en el año 2014, para este año hemos atendido 40,000 pacientes del mes, y en emergencia ha habido un incremento del 200% en la demanda. Debe señalarse que muchos de los pacientes que acuerden a atenderse en nuestro hospital lo hacen por enfermedades que pueden ser atendidos en establecimientos de salud de menor complejidad. Un cambio a señalar es el incremento de pacientes con Seguro Integral de Salud (SIS), en la actualidad de aproximadamente el 90% de pacientes atendidos en el hospital. Este incremento tan abrupto ha sobrepasado la capacidad de respuesta de los diversos servicios del hospital.

Las enfermedades infecciosas continúan siendo causa de gran parte de la morbilidad, sin embargo, definitivamente podemos apreciar la importancia que han adquirido las enfermedades crónicas, entre ellas las del aparato circulatorio y los tumores.

El Hospital Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de área total, de los cuales 35,740 mts2 están construidos. Su infraestructura con 47 años de antigüedad esta deterioriada y con altos índices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural. Durante los últimos años se han realizado diversas obras u servicios de mantenimiento mejorando los ambientes de atención a los pacientes. Por otro lado se realizo un plan maestro el cual concluyo que existe la necesidad de la construcción de un nuevo hospital, el cual estará concluido aproximadamente en un lapso de tres años.

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Los recursos humanos del Hospital Cayetano Heredia en su gran mayoría son asistenciales, y laboran en modalidad de nombrados y CAS, permanentemente están en capacitación y desarrollo continuo; se han establecido un plan de incentivos laborales no económicos, plan anual de capacitación d recursos humanos, plan de seguridad y salud en el trabajo y plan de mejoramiento del clima organizacional.

En lo que refiere a la tecnología se realizo un reemplazo de “equipos por reposición” y se han adquirido otros de acuerdo a nuestro nivel. Sin embargo aun es necesaria la adquisición de nuevos equipos de tecnología de punta.

Actualmente nos encontramos desarrollando la implementación de la historia clínica electrónica en nuestro hospital, esta permitirá una integración de la información de todas las áreas asistenciales y administrativas, permitiendo una integración, principalmente, entre las áreas de admisión, consulta externa, imágenes, exámenes de laboratorio, farmacia y economía. Estamos promoviendo el desarrollo de un sistema de información hospitalaria para la gestión y la toma de decisiones. Articular los diferentes Sistemas Básicas de uso General para el análisis (Software: HIS para consulta externa, egresos hospitalarios, emergencia, SIP 2000, SIS SOAT, Defunciones, Nacimientos, SISMED, Laboratorio e Historia clínica).

Se ha mejorado los diversos procesos los cual ha permitido disminuir los tiempos de espera en las áreas de admisión, caja, imágenes, laboratorios, farmacia y el tiempo para ser intervenidos en cirugías mayores como colecistectomía, herniorrafía y hemorroidectomia.

En conclusión tenemos nuevos retos relacionados con un aumento de la demanda y el cambio del perfil epidemiológico, los cuales requieren d parte nuestra un mejoramiento de nuestra oferta, en materia de recursos y procesos durante los próximos años.

LUIS DULANTO MONTEVERDE DIRECTOR GENERAL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

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INDICE

OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL……….…5

PRESENTACION………....7

INTRODUCCIÓN………...11

CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES……….13

1.1 Metodología de Trabajo………..13

1.2 Reseña Histórica……….……14

1.3 Conceptos Filosóficos……….……16

CAPITULO II: DEMANDA HOSPITALARIA………...18

2.1 Categoría y Especialidad………..18

2.2 Descripción de la institución………..……….18

2.3 Perfil Socio demográfico………...20

A. Mapa Político………..…20

B. Descripción del territorio circundante del complejo hospitalario………....21

C. Descripción de la población……….….23

D. Perfil de procedencia de la demanda hospitalaria………29

E. Sistema de Referencia y contra referencia………36

2.4 Morbilidad……….37

A. Consulta Externa………..38

B. Hospitalización………39

C. Emergencia………..……40

2.5 Perfil epidemilógico según enfermedades sujetas a vigilancia……… …41

A. Virus de la Immunodeficiencia Humana (VIH) /Sindrome inmuno deficiencia Adquirida (SIDA)………42

B. Infección Respiratoria Aguda……….….45

C. Enfermedades diarreicas……….……..48

D. Vigilancia de enfermedades trasmitida por vectores………...50

E. Intoxicación por Alimentos………52

2.6 Infecciones Intrahospitalarias……….…53

2.7 Mortalidad……….80

A. Mortalidad General y por etapas de vida………...80

B. Mortalidad Perinatal y Neonatal………..82

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CAPITULO III: OFERTA

HOSPITALARIA………...102

3.1 Análisis de los Recursos Estratégicos Disponibles………..…………...102

A. Tuberculosis en Trabajadores de Salud 2014……….…105

B. Vigilancia de Accidentes Punzocortantes y Fluidos………..….110

3.2 Análisis según Unidades Productoras de Servicios (UPS)………..134

CAPITULO IV: DETERMINACION DE PROBLEMAS SANITARIOS…154 4.1 Identificación de problemas………154 4.2 Priorización de problemas………160 CAPITULO V: RECOMENDACIONES………..162 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………...164

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INTRODUCCIÓN

El Ministerio de Salud tiene la responsabilidad indelegable de guiar el desarrollo del Sistema nacional de Salud y asegurar su efectivo desempeño para responder a las necesidades sanitarias y expectativas de la población; es que en el ejercicio de esta función rectora el MINSA ha determinado por conveniente la elaboración del presente Documento Técnico “Análisis de la Situación Hospitalaria” con el objetivo de que se disponga de un marco conceptual y operativo que analice la capacidad resolutiva de la institución hospitalaria para la satisfacción de la demanda de su población, demandante, contribuyendo a la mejora de la calidad de atención a través de una gestión que genere condiciones para el desarrollo eficiente y seguro de los procesos clínicos y administrativos.

El hospital se constituye asi en una organización que produce servicios de salud en el que se desarrollan procesos múltiples y complejos, por ello, se hace necesario conocer la realidad hospitalaria a fin de generar acciones para fortalecer y mejorar estructuras y procesos gerenciales, con énfasis en el proceso de toma de decisiones. La disponibilidad de información actualizada al 2015 es producto de fuentes secundarias en los diversos sistemas de información del establecimiento siendo condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la realidad hospitalaria, en la toma de decisiones basada en evidencia.

El estudiar la relación de las condiciones de vida y el comportamiento diferencial del proceso salud y enfermedad de la población demandante en una unidad geográfica– política, dentro de un contexto, ambiental, demográfico, social, cultural, político y de avance del conocimiento científico-técnico en salud pública; contribuirá en la toma de decisiones para en la planificación de la infraestructura, recursos humanos, materiales, equipamiento, insumos etc. indispensable para responder a la misión y visión institucional y a las políticas y programas de salud pública.

Es así que este estudio pretende llenar vacios de información para articular acciones gerenciales en los diversos niveles asistenciales y administrativos de nuestro hospital Cayetano Heredia.

Lic. Gloria Cisneros de Vega

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Hospital Cayetano Heredia

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CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

1.1 Metodología de Trabajo

El Análisis epidemiológico de oferta y demanda en establecimientos de salud con internamiento es una herramienta fundamental en el nivel hospitalario, para la toma de decisiones. El ASIS 2014, se elaboro teniendo como modelo la Directiva Sanitaria Nº 01 DISAV LC /OEPI – V.01 –

2011: “Elaboracióndel análisis de situación de salud

Hospitalario (ASIHO), refrendada por la RD Nº 454/2011- DG – EPI – DISAV – LC. del 25 de mayo del 2011, así como la propuesta de documento técnico “Análisis epidemiológico de oferta y demanda en establecimientos de salud con internamiento”, de la Dirección General de Epidemiologia del MINSA.

Para la elaboración del Análisis de Situación de la Demanda y la Oferta en el Hospitalario Hospital Cayetano Heredia 2015, se conformó el Comité de Análisis Hospitalario 2015 con RD. N° con participación de los siguientes Departamentos / Oficinas: Epidemiología y Salud Ambiental, Planificación, Consulta Externa, Cirugía, Medicina, Pediatría y Gineco Obstetricia, quienes aportaron con información actualizada.

La unidad de análisis elegida para el análisis serán las unidades productoras de servicios de salud (UPSS).

Se estableció un cronograma de trabajo con reuniones de gabinete con los miembros del Comité, para luego de contar con los problemas se convoco a un taller a pacientes (Club del Diabetes del Hospital como representantes de los usuarios, a SUSALUD que labora en el hospital, trabajadores administrativos, trabajadores asistenciales, funcionarios y comité a fin de identificar en conjunto identificar la priorización de las necesidades.

La Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA), consideró elaborar el documento en base de seis fuentes de datos e información, como son: a) El Censo de Población y Vivienda del Año 2007; b). Base de datos de la Oficina de Estadística e Informática; c) Estrategias Sanitarias trazadoras; d) Departamentos y Oficinas; e) Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental.

La información fue recopilada y contrastada por varias fuentes, consolidada y verificada. Se realizó procesamiento y análisis descriptivo de la data. Se utilizó códigos internacionales para la elaboración de la morbilidad y mortalidad. Asimismo, se presenta información recopilada con formatos aprobados y definiciones operacionales normadas. Asimismo, resultados de encuestas realizadas en el establecimiento.

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1.2 Reseña Histórica

El Hospital Cayetano Heredia fue creado en julio de 1968, con el nombre de Hospital Centro de Salud Docente del Rímac. Posteriormente recibió el nombre de Hospital General Cayetano Heredia. En septiembre del mismo año quedó constituido su primer equipo de salud, bajo la dirección del Dr. Carlos López Ore, y en octubre se le hizo funcionar en vacío, previa capacitación, mediante cursos especiales de todo el personal médico y paramédico.

El hospital desde sus inicios fue concebido como organismo base del Área Hospitalaria N. 1, y como centro docente anexo a la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Es por ello que un año antes, en 1967, el Ministerio de Salud y la UPCH, firmaron el primer convenio entre ambas instituciones; en él acuerdan constituir “una comunidad de acciones de salud y de docencia e investigación”.

En 1969 el hospital abrió sus puertas a la comunidad. Por aquellos días, el Ministerio de Salud había sido reorganizado, lo cual trajo como consecuencia una nueva política sanitaria, planificándose la integración docente-asistencial para el área de influencia del hospital.

Éste quedó incluido como organismo base del Área Hospitalaria que comprendía 15 centros de salud, distribuidos en 7 distritos, para dar atención aproximadamente a 520,000 habitantes. Desde entonces se hizo evidente una dificultad: La falta de uniformidad conceptual y doctrinaria entre el personal del hospital y el de los centros periféricos, que se trata aún de superar.

En 1970 se capacita el personal médico y se reorganiza el Programa de Medicina Comunitaria, especialmente en el campo de la Pediatría Social, en los centros de salud de El Ermitaño y Tahuantinsuyo, y se inician los Programas de Salud Materno Infantil y Nacional de Control de Tuberculosis.

En 1971, se realiza un estudio demográfico y se hace un diagnóstico de la situación de salud en el área de influencia del hospital, y al año siguiente, en 1972, se renueva el convenio entre la UPCH y el Ministerio de Salud, asignándose al hospital un área definida de influencia, y nace la doctrina de integración de servicio, investigación y docencia, dentro de un plan de Medicina Comunitaria. El hospital funciona a plenitud, según su capacidad y alcanza una posición de liderazgo en tecnología de medicina comunitaria y otras especialidades.

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En 1973, gracias a la ayuda del Ministerio de Salud y a una donación de la Orden de los Caballeros de Malta, se emprende la construcción de la Unidad de Enfermedades Infecto Contagiosas y Tropicales, que inicia sus actividades en octubre de 1977. Nuestro hospital en su corta existencia es reconocido como líder nacional por su aporte al país en tecnología, generación de programas de salud y formación de profesionales y técnicos.

El hospital siempre ha tenido a la vista un ideal de excelencia en su triple actividad: asistencial, docente e de investigación. Actualmente el hospital cuenta con una área de influencia de aproximadamente 3´000,000 personas que significan seis veces más el número de personas que se preveía en 1968.En el último decenio se ha observado incremento de la demanda para atención especializada que coincide con la demanda de atención de patología de baja complejidad. Esto explicado por el cambio del perfil epidemiológico con el incremento de la demanda con enfermedades crónicas que están exigiendo la preparación de la oferta para la atención de este tipo de morbilidad.

Coherente con ello el hospital fue el primero entre los hospitales del Ministerio de Salud en realizar trasplante de Riñón, motivo por el cual se pretende convertirse en un hospital especializado en trasplantes, acreditado en la especialidad, con pleno respeto a los derechos de los usuarios en salud.

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1.3 Conceptos Filosóficos MISIÓN . VISIÓN DECÁLOGO DE VALORES

1. Buen trato: Amabilidad, respeto y paciencia

2. Vocación de servicio

3. Compromiso

4. Comunicación

5. Trabajo en equipo

6. Atención oportuna y eficiente

7. Disposición a la innovación y al cambio

8. Liderazgo

9. Responsabilidad

10. Puntualidad

Al 2028, ser un Hospital ecológico, de referencia en el ámbito, acreditado con una cartera de servicios que permita manejar integralmente los problemas de salud de la población, con énfasis en la atención de patologías de alta complejidad

Somos un Hospital docente de alta complejidad y referencia nacional, comprometidos en brindar atención de salud especializada, acorde a las necesidades de los usuarios, en forma solidaria responsable y oportuna, con responsabilidad social y promocionando estilos de vida saludables en la población, contribuyendo de esta forma en el desarrollo de la comunidad; contribuyendo en la formación de recursos humanos, investigación científica y tecnológica

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CAPITULO II: DEMANDA HOSPITALARIA

2.1 Categoría y Especialidad

El Hospital Cayetano Heredia es una institución de salud categorizada con el nivel III de atención de alta complejidad, de acuerdo a la R.D. Nº 259-DG-DESP-DISA-III-L-2006 de fecha 11 de mayo del 2006.

El Hospital Cayetano Heredia es un órgano desconcentrado del Instituto de

Gestión de Servicios de Salud,

que brinda atención de salud de alta complejidad, siendo responsable de lograr e l desarrollo de la persona a través de la protección, recuperación y rehabilitación

de su salud, así como del desarrollo de un entorno

saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desd e su concepción hasta su muerte natural.

En su calidad de hospital de alta complejidad, cuenta con las especialidades y sub especialidades medicas, para la demanda de referencia local y nacional, siendo su fortaleza la atención a pacientes de enfermedades infecto contagiosas (Medicina Tropical) y pacientes con insuficiencia renal crónica (transplante renal).

2.2 Descripción de la institución

El Hospital Nacional Cayetano Heredia es un Órgano Desconcentrado de la Dirección de Salud Lima Sur y está situado en la Av. Honorio Delgado N° 262 Urb. Ingeniería - San Martín de Porres.

Ubicación geográfica:

El hospital se encuentra en el inicio del Cono Norte, en un área urbana. Su ubicación es la siguiente:

-Departamento : Lima

-Región : Lima

-Provincia : Lima

-Distrito : San Martín De Porres

Limites:

Norte: Hospital Hideyo Noguchi y Villa Salud

Sur: Urbanización Ingeniería (Av. Habich)

Este: Urbanización Palao (Av. Tupac Amaru)

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Plano 1- Ubicación del Hospital Cayetano Heredia

Accesibilidad

Por tres corredores viales y sociales:

Avenida Panamericana Norte, que une los departamentos del norte del país y los distritos del Cono Norte, como Ancón, Santa Rosa, Puente Piedra, Los Olivos y San Martín de Porres

Avenida Túpac Amaru, que une los distritos de Carabayllo, Comas, , Independencia, San Martín de Porres y Rímac

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2.3 Perfil Socio demográfico

A. Mapa Político

La población que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede principalmente del Cono Norte de la Provincia de Lima Metropolitana, en la margen derecha del Río Rímac.

Mapa 1 - Distritos del Cono Norte 2013

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B. Descripción del territorio circundante del complejo hospitalario

-Ubicación : Provincia del Lima, Departamento de Lima

-Área : 872.21 Km2.

-Población total : 2,489,295 habitantes

-Área Jurisdiccional : 9 distritos Dpto. Lima.

-Distritos : Carabayllo, Santa Rosa, Ancón, San Martín de

Porres, Comas, Independencia, Los Olivos, Puente Piedra y Rímac

En el año 1981 el censo mostró una población de 990,463 habitantes en el Cono Norte.

En 1990 las estimaciones indicaron una población de 1,464,600 habitantes. En 1996 las estimaciones fueron de 1,792,340 habitantes, para el 2013 fue de 2,597,553 habitantes. Por lo tanto, la población de estos nueve distritos se ha incrementado notablemente y muestra una tendencia ascendente

Antes de denominarse Lima Norte, se hacía referencia al término «Cono Norte». Fue acuñado inicialmente para distinguir los ejes de crecimiento urbano de Lima Metropolitana y los lugares donde se concentraban las poblaciones de pobreza y pobreza extrema de la capital. El término «Lima Norte» referido a esta misma zona geográfica nace sobre la base de una redefinición del espacio urbano de la ciudad, a partir de su desarrollo económico, urbano y factores de dependencia: la ciudad de Lima ya no tiene conos o extremos dependientes de un centro económico, sino está constituido por centros de desarrollo económico independientes, uno de ellos es Lima Norte; es el sector septentrional de Lima Metropolitana. Es la zona comprendida por 9 distritos que se ubican al norte de la ciudad de Lima. Se extiende en dos ejes, uno de ellos por el noreste a todo largo de la Cuenca del Río Chillón hasta el Kilómetro 40 de la carretera a Canta y el otro por el Noroeste, hasta el Kilómetro 43 de la Carretera Panamericana, abarca además parte de la cuenca del Río Rímac. Se une al Centro histórico de Lima a través de estos dos ejes viales: la Avenida Túpac Amaru y su prolongación, la Carretera a Canta y la Carretera Panamericana. Una tercera vía, la Avenida Universitaria, sirve de conexión con la zona de San Miguel.

Presenta en los distritos la llamada cinturones de pobreza, denominado así a las poblaciones de invasiones desarrolladas en los cerros y faldas de cerro que pablan la gran mayoría de los distritos.

Estas poblaciones cuentan con familias que son de provincias pero los descendientes son limeños, motivo por el cual sus costumbres son mixtas entendiéndose por las de sus padres y las cultivadas por ellos en Lima.

Aspecto Económico

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Grafico 1

La realidad económica de Lima Norte muestra una heterogénea y compleja variedad de procesos económicos. En adelante, la realidad de Lima Norte considera tres aspectos: 1) la dinámica del crecimiento poblacional que ha experimentado y contribuido indirectamente al incremento de la demanda de bienes y servicios por parte de su población. 2) La determinación del rol económico que la metrópolis le asigna en un contexto de incremento de la oferta comercial y de servicios. 3) La fragmentación y desigualdad que caracterizan las relaciones al interior de Lima Norte, y entre esta y la metrópolis.

Lima Norte ha adquirido mayor notoriedad dado su incremento económico a partir del año 2001. Prueba de ello es que los distritos de Los Olivos y San Martín de Porres han elevado sus categorías de sectores socio-económicos C y D hacia B y C respectivamente (ver Grafico 1)

Este crecimiento se refleja en la gran cantidad de negocios que se han desarrollado en los alrededores del centro comercial (mall) Mega Plaza, considerado uno de los más grandes y prósperos de Lima. También se ubica en Lima Norte el centro comercial Plaza Norte, el más grande construido en el Perú

y uno de los más grandes de Latinoamérica. Otros de formato menor, es el Real Plaza Pro ubicado al extremo norte del distrito de San Martín de Porres. Sin estar agrupados existen innumerables centros comerciales dispersos por toda esta zona norte de la capital.

Un nuevo eje de desarrollo económico se viene gestando en el distrito de Puente Piedra donde el comercio crece aceleradamente

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C. Descripción de la población

Grafico 2 - Composición y estructura de la población de los distritos del Cono Norte según sexo y edad

-4.3 -4.3 -4.3 -4.7 -4.7 -4.3 -4.2 -3.9 -3.3 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.2 -0.9 -0.6 -0.6 4.3 4.2 4.3 4.7 4.7 4.2 4.2 3.8 3.3 3.0 2.5 1.9 1.5 1.2 0.9 0.6 0.6 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 0-4 5--9 10--14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Porcentaje G ru p o d e e d a d

Piramide Poblacional Lima Norte Año 2014

Fuente: INEI 2014

Elaborad o por: Oficina de Ep idemiologia y S.A HCH

Se toma como referencia la población de los nueve distritos de Lima Norte, la cual corresponde al mayor porcentaje de la demanda que se presentará posteriormente en este análisis.

Muestra una distribución similar equitativa de ambos sexos. La mayor concentración de la población se encuentra entre las edades de 15 a 24 años en ambos sexos. A diferencia de las pirámides poblacionales del interior del país, esta se puede considerar como un modelo de pirámide regresivo, en la que la base es mas angosta, reflejando un envejecimiento en la población.

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Grafico 3 – Distribución de la Población de Lima Norte por distritos en el 2014

Ancon Carabayll o Comas Independ encia Los Olivos Puente Piedra Rimac San Martin de Porres Santa Rosa % 1.60 11.03 19.85 8.23 13.90 12.79 5.86 26.08 0.67 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 % distrito

Grafico 4 - Comparación de la Población de Lima Norte por distritos de los años 2004 y diez años después en el 2014.

Con lo que respecta a la población por distritos, en la actualidad, el distrito con mayor población es San Martin de Porres con más de 600 mil habitantes representa el 26% de Lima Norte. Sin embargo, al comparar las proporciones actuales con las de hace 10 años, observamos que era el distrito de Comas el de mayor proporción en el 2004 con un 24%, mientras que San Martin de Porres ocupaba el segundo lugar, generando un efecto invertido en la actualidad

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Dentro de las características de la población de los nueve distritos que conforman Lima Norte, pertenecen todos a la costa y muy cerca del mar, por lo que su altitud no supera 300 m.s.n.m. (ver Tabla 2). Encontramos que los distritos de Carabayllo y Ancón son los más grandes y el Rímac e Independencia los más pequeños. Sin embargo, se observa que no siempre la densidad poblacional corresponde con el tamaño del distrito. Es así como por ejemplo Ancón, el segundo más grande, cuenta con una superficie de 299 km2 y tiene sin embargo solo 42 mil habitantes siendo el menos denso (141 hab/km2). En contraste, Los Olivos es el tercer distrito más pequeño (18km2) pero con una población de casi 366 mil habitantes haciéndolo el distrito más denso de los nueve con aproximadamente 20 mil habitantes por kilometro cuadrado. Seguidamente, el segundo distrito más denso es en el que se encuentra nuestro hospital, San Martin de Porres con 18 604 hab/km2, y el tercero es Independencia con 14 887 hab/km2 (ver Tabla 1, Tabla 2).

Tabla 1 – Densidad Poblacional Cono Norte del Hospital Cayetano Heredia 2014

Distritos Población Porcentaje DensidadPob.(hab/km2) Superficie

(km2) Total 2,633,190 100% 4620.4 569.9 Ancon 42,157 2% 140.9 299.2 Carabayllo 290,311 11% 836.9 346.9 Comas 522,760 20% 10723.3 48.8 Independencia 216,764 8% 14887.6 14.6 Los Olivos 365,921 14% 20050.5 18.3 Puente Piedra 336,774 13% 4731.3 71.2 Rimac 154,238 6% 12993.9 11.9 San Martin de Porres 686,702 26% 18604.8 36.9 Santa Rosa 17,563 1% 816.9 21.5

Fuente: INEI - Elaboración: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Tabla 2 – Características de la población de los nueve distritos que accede a los servicios del HCH 2014 DISTRITO ALTITUD (m.s.n.m) LATITUD LONGUITUD PISO ALTITUDINAL DEL DISTRITO EXTENSION TERRITORIAL(Km2)

Ancon 3 11º46'15'' 77º10'21'' CHALA O COSTA 299.22

Carabayllo 238 11º51'06'' 77º02'11'' CHALA O COSTA 346.88

Comas 140 11º56'48'' 77º02'48'' CHALA O COSTA 48.75

Independencia 130 11º59'15'' 77º02'32'' CHALA O COSTA 14.56

Los Olivos 75 11º09'09'' 77º04'14'' CHALA O COSTA 18.25

Puente Piedra 184 11º51'43'' 77º04'34'' CHALA O COSTA 71.18

Rimac 161 12º01'30'' 77º02'18'' CHALA O COSTA 11.9

San Martin de Porres 123 12º01'40'' 77º02'36'' CHALA O COSTA 36.91

Santa Rosa 79 11º47'45'' 77º10'24'' CHALA O COSTA 21.50

Fuente:INEI

(28)

26

Grafico 5 - Distribución de la población de Lima Norte por etapas de vida en el Hospital Cayetano Heredia en el año 2014

En la distribución por etapas de vida en el Hospital Cayetano Heredia, se aprecia que la categoría con mayor proporción de pacientes son los adultos de 30 a 59 años (37.54%), seguido por los jóvenes de 18 a 29 años (21.69%) y niños hasta 11 años (20.45%). La misma tendencia se observa 10 años atrás: adultos 34.97%, jóvenes 34.29%, niño 21.02%.

Grafico 6 - Comparación de la Población de Lima Norte según etapas de vida en el Hospital Cayetano Heredia de los años 2004 y 2014

(29)

27

Grafico 7 - Tasa de Crecimiento Poblacional Lima Norte 2002 - 2014

En lo que respecta al crecimiento poblacional, la tasa de crecimiento de Lima Norte se diferencia considerablemente de la población asignada al hospital Cayetano Heredia, población perteneciente a la urbanización.

Se observa que en la tendencia trazada desde el 2002, Lima Norte ha mantenido un crecimiento relativamente estable hasta el 2010, año a partir del cual la tasa creció estrepitosamente 7 veces su valor (7.10) a comparación del año anterior.

Por el lado de la población asignada al HCH, observamos dos picos, uno en el 2007 con una tasa de 12.06 y otro en el 2010 con una tasa de 7.35. El último pico mencionado coincide con la tasa de la población de Lima Norte.

Grafico 8 - Tasa de Crecimiento de la población asignada al Hospital Cayetano Heredia 2002 2014

(30)

28

Grafico 9 - Población asignada al Hospital Cayetano Heredia 2014

-4.0 -4.0 -4.1 -4.6 -4.6 -4.2 -4.1 -3.8 -3.5 -3.3 -2.7 -2.0 -1.5 -1.2 -0.9 -0.7 -0.7 4.0 4.0 4.1 4.6 4.6 4.2 4.1 3.8 3.5 3.3 2.7 2.0 1.5 1.2 0.9 0.7 0.7 -10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 0-4 5--9 10--14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Porcentaje G ru p o d e e d a d

Piramide Poblacional Año 2014

Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A.

La Población asignada durante el 2014 indico la no existencia de diferencias estadísticamente significativas, encontrándose el mayor porcentaje en el grupo de edad de de 15 a 29 años de edad.

(31)

29

-8.62 -2.96 -2.02 -2.60 -3.33 -2.73 -2.31 -2.13 -1.88 -1.86 -1.72 -1.67 -1.63 -1.39 -1.20 -1.01 -1.46 6.93 2.37 1.68 5.64 8.61 6.29 5.27 4.26 3.14 2.50 2.50 2.15 1.84 1.49 1.32 1.25 2.25 -10.00 -5.00 0.00 5.00 10.00 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+a Porcentaje G ru p o d e E d a d

Piramide de Atendidos en Emergencia Hospital Cayetano Heredia 2014

Femenino Masculino Fuente: Emerg- Ofic. Estadistica Elaboracion:

Ofic. Epidemiologia y S.A.

D. Perfil de procedencia de la demanda hospitalaria

En el 2014, se atendió en total a 19 902 pacientes, de los cuales el 63,64% eran de sexo femenino y el 36,36% masculino. Se atendieron todos los grupos de edad, y se observó una predominancia de hombres en el grupo de niños de 0 a 4 años. En contraste, en los adolescentes y adultos hasta 44 años es preponderante la atención que se realizó a mujeres. Esto se puede deber a que la oferta del establecimiento está orientada a la atención del servicio gineco-obstetra. Adicionalmente también existe una mayor proporción de mujeres ancianas que fueron atendidas por hospitalización (ver Grafico 9,Grafico ).

En relación a los atendidos que llegan al establecimiento se observa que predomina el sexo femenino en los grupos de adolescentes y adultos de todas las edades. Solo en el grupo de niños de 0 a 4 años predominan los varones (ver Grafico ).

Grafico 11 - Atendidos de Hospitalización, HCH - 2014 Grafico 10 - Pirámide de Atendidos en

Emergencia, HCH 2014

Grafico 12 - Pirámide de Atendidos en Consulta Externa HCH 2014

(32)

30

Consulta Externa

Grafico 13- Procedencia de Pacientes Atendidos en Consulta Externa Hospital Cayetano Heredia – 2014

La procedencia de estos pacientes atendidos en Consulta Externa, evidencia a través del gráfico que la gran mayoría proviene de algún distrito del Cono Norte (82.2%), seguido por otros distritos de Lima Metropolitana (9.1%), y el Cercado de Lima (3.1%). El Callao, otras provincias y departamentos de Lima, constituyen juntas solo un 5.5% del total (ver Grafico ).

Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres generó la mayor demanda con el 47.1% del total de atendidos (273 621 atenciones), en comparación, Los Olivos generó el 19.6% (101 004 atenciones) seguido de Independencia, el Rímac y Comas con 13.9% (72 402 atenciones) y 6.8% (15 761 atenciones) respectivamente (ver Grafico ).

Grafico 14 - Procedencia de Pacientes Atendidos del Cono Norte en Consulta Externa, Hospital Cayetano Heredia – 2014

(33)

31

Tabla 3 - Atendidos y Atenciones según Procedencia en Consulta Externa HCH 2014

Prov

incia s

Distrito Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones

Masculino Femenino Masculino Femenino

Li m a Cerca do Lima 1,569 2,171 6,597 9,476 3,740 16,073 C o n o N o rt e

San Martin de Porres 16,356 30,506 94,688 178,933 46,862 273,621

Los Olivos 5,842 13,663 31,581 69,423 19,505 101,004 Independencia 4,090 9,730 22,693 49,709 13,820 72,402 Comas 2,584 4,163 12,470 20,582 6,747 33,052 Puente Piedra 1,185 2,123 5,894 9,867 3,308 15,761 Carabayllo 824 1,165 3,776 4,993 1,989 8,769 Rimac 2,581 4,227 15,903 26,421 6,808 42,324 Ancon 157 311 783 1,395 468 2,178 Santa Rosa 14 35 66 137 49 203 M e tr o p o lit an a

San Juan de Lurigancho 1,348 1,944 5,992 8,957 3,292 14,949

Ate 336 469 1,444 1,959 805 3,403

Villa El Salvador 163 260 648 1,176 423 1,824

La Victoria 215 292 742 1,114 507 1,856

Breña 208 184 901 1,164 392 2,065

Santa Anita 199 270 681 980 469 1,661

Villa Maria del Triunfo 168 191 621 723 359 1,344

Chorrillos 156 205 604 759 361 1,363

San Juan de Miraflores 165 217 674 891 382 1,565

El Agustino 171 221 594 1,007 392 1,601 La Molina 164 181 597 639 345 1,236 Pachacamac 39 81 171 342 120 513 Sabn Miguel 205 245 807 871 450 1,678 Jesus Maria 169 218 655 715 387 1,370 San Borja 162 178 601 512 340 1,113 Surquillo 82 82 350 356 164 706 Lince 72 101 266 365 173 631 Pueblo Libre 128 215 679 824 343 1,503 San Isidro 43 71 159 180 114 339 Otros 525 628 1,999 2,267 1,153 4,266 P ro vi n ci as Huarochiri 161 244 593 1,118 405 1,711 Huaral 235 279 1,165 1,449 514 2,614 Huaura 75 112 419 512 187 931 Barranca 56 68 276 301 124 577 Cañete 47 91 182 378 138 560 Otros 117 122 433 353 239 786 P ro v. C o n st . d e l C al la o C al la o Callao 773 1,113 3,393 4,522 1,886 7,915 Ventanilla 241 266 854 241 507 1,095 Bellavista 19 25 86 134 44 220 Carmen de la Legua 5 5 11 17 10 28 La Punta 1 1 3 4 2 7 La Perla 8 13 25 40 21 65 Demas Departamentos 230 299 703 1,587 529 2,290 Ayacucho 47 63 111 148 110 259 Ancash 235 367 730 1,114 602 1,844 Ica 97 154 471 733 251 1,204 Junin 116 152 295 457 268 752 Cajamarca 112 152 332 423 264 755 Piura 72 85 222 273 157 495 La Libertad 49 71 193 188 120 381 Huanuco 63 85 165 191 148 356 Lambayeque 56 73 162 265 129 427 Cusco 61 39 126 90 100 216 Arequipa 20 21 52 61 41 113 TOTAL GENERAL 42,816 78,247 224,638 411,336 121,063 635,974

(34)

32

Hospitalización

Grafico 15 - Procedencia de Pacientes Atendidos en Hospitalización Hospital Cayetano Heredia - 2014

En relación a la procedencia de estos pacientes atendidos en hospitalización, se encontró que la gran mayoría proviene de algún distrito del Cono Norte (81,5%), luego de distritos de Lima Metropolitana (6.9%), y el Cercado de Lima (5.3%). El Callao, otras provincias y departamentos de Lima, constituyen juntas solo un 6,3% del total (ver Grafico ).

Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres generó la mayor demanda con el 36.9% del total de atendidos (5 994 atenciones), en comparación, Los Olivos generó el 21.9% (3 560 atenciones) seguido de Independencia y el Rímac con 19.5% (3 160 atenciones) y 7.8% (1 260 atenciones) respectivamente (ver Grafico).

Grafico16 - Procedencia de Pacientes Atendidos del Cono Norte en Hospitalización, Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014

(35)

33

Tabla 4 - Atenciones por Lugar de Procedencia en Egresos HCH – 2014

Provincias Distrito Atendidos Total

Masculino Femenino LI M A Cercado Lima 388 657 1,045 C o n o N o rte

San Martin de Porres 2,277 3,717 5,994

Los Olivos 1,021 2,539 3,560 Independencia 989 2,171 3,160 Rimac 555 705 1,260 Comas 402 747 1,149 PuentePiedra 278 349 627 Carabayllo 168 196 364 Ancon 38 61 99 Santa Rosa 7 8 15 M etr o p o lita n a

San Juan de Lurigancho 153 294 447

Ate 35 33 68

Villa El Salvador 25 35 60

La Victoria 0

Breña 26 30 56

Santa Anita 26 32 58

Villa Maria del Triunfo 10 20 30

Chorrillos 19 21 40

San Juan de Miraflores 21 27 48

El Agustino 31 32 63 La Molina 6 8 14 Pachacamac 12 26 38 San Miguel 12 27 39 Jesus Maria 29 23 52 San Borja 14 13 27 Surquillo 10 9 19 Lince 9 16 25 Pueblo Libre 11 24 35 San Isidro 8 7 15 Otros 109 138 247 P ro vi n ci as Huarochiri 18 64 82 Huaral 41 39 80 Huaura 14 28 42 Barranca 23 27 50 Cañete 15 13 28 Otros 4 13 17 P ro v. C o n st . d e l C al la o C A LL A O Callao Ventanilla 120 35 183 43 303 78 La Perla 1 1 2 Bellavista 2 6 8 Carmen de la Legua 4 3 7 Demas Departamentos 53 49 102 Ancash 52 42 94 Ica 21 28 49 Junin 14 30 44 Cajamarca 21 20 41 Piura 16 21 37 La Libertad 24 16 40 Huanuco 24 20 44 Lambayeque 10 17 27 Loreto 22 25 47 San Martin 14 12 26 TOTAL GENERAL 7,237 12,665 19,902

(36)

34

San Martin de Porres Los Olivos Independ encia Comas Puente Piedra Carabayll o Rimac An con Santa Rosa Series1 46,862 19,505 13,820 6,747 3,308 1,989 6,808 468 49 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000

Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.-HCH

Emergencias

Grafico17- Procedencia de Pacientes Atendidos en Emergencia Hospital Cayetano Heredia – 2014

En la distribución de la procedencia de los pacientes atendidos del servicio de Emergencias, se encontró que la gran mayoría proviene de algún distrito del Cono Norte (84.6%), luego de distritos de Lima Metropolitana (6.4%), y el Cercado de Lima (4.8%). El Callao, otras provincias y departamentos de Lima, constituyen juntas solo un 4.3% del total (ver Grafico).

Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres generó la mayor demanda con el 40.3% del total de atendidos (30 289 atenciones), en comparación, Los Olivos generó el 18.6% (13 998 atenciones) seguido de Independencia y el Rímac con 18.8% (14 084 atenciones) y 10.4% (7 797 atenciones) respectivamente (ver Grafico ).

Grafico 18 - Procedencia de Pacientes Atendidos en Emergencia según distritos del Cono Norte, Hospital Cayetano Heredia – 2014

(37)

35

Tabla 5 - Atenciones por Lugar de Procedencia en Emergencia HCH - 2014

Provincias Distrito Atendidos Total

Masculino Femenino Li m a Cercado Lima 1,837 2,398 4,235 C o n o N o rte

San Martin de Porres 12,739 17,550 30,289

Los Olivos 5,134 8,864 13,998 Independencia 5,367 8,717 14,084 Comas 1,927 3,030 4,957 Santa Rosa 29 31 60 PuentePiedra 961 1,238 2,199 Carabayllo 586 818 1,404 Rimac 3,507 4,290 7,797 Ancon 119 163 282 M etr o p o lita n a San de Lurigancho 654 1,189 1,843 Ate 136 137 273 Villa El Salvador 82 108 190 La Victoria 158 228 386 Breña 107 142 249 Santa Anita 80 140 220

Villa Maria del Triunfo 56 81 137

Chorrillos 67 97 164 San Juan de Miraflores 61 112 173 El Agustino 86 96 182 La Molina 35 62 97 Pachacamac 23 43 66 San Miguel 76 110 186 Jesus Maria 117 157 274 San Borja 42 56 98 Surquillo 40 45 85 Lince 76 114 190 Pueblo Libre 78 119 197 San Isidro 20 47 67 Otros 250 378 628 P ro vi n ci as Huarochiri 39 89 128 Huaral 60 83 143 Huaura 23 36 59 Barranca 33 50 83 Cañete 16 29 45 Otros 26 29 55 P ro v. C o n st . d e l C al la o C al la o Callao 631 894 1,525 Ventanilla 158 248 406 Bellavista 13 34 47 Carmen de la Legua 19 20 39 La Perla 9 24 33 La Punta 1 2 3 Demas Departamentos 101 161 262 Ancash 111 154 265 Ica 30 45 75 Junin 28 56 84 Cajamarca 60 72 132 Piura 29 51 80 La Libertad 26 40 66 Huanuco 35 42 77 Lambayeque 30 43 73 Ayacucho 17 21 38 San Martin 26 33 59 TOTAL GENERAL 35,971 52,816 88,787

(38)

E. Sistema de Referencia y contra referencia

Ilustración 1

El Esquema muestra el funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrareferencia del Ministerio de Salud, del que forma parte el Hospital Cayetano Heredia.

La referencia se realiza desde los establecimientos de salud del menor nivel hacia los establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad y la contrareferencia se realiza en sentido inverso. En la mayor parte de los casos la referencias son más frecuentes sobretodo para aquellos pacientes usuarios del SIS que acuden por la evaluación especializada. A diferencia la contrareferencia que se realiza en menor proporción. Sin embargo, aquellos pacientes que son atendidos por estrategias sanitarias son contrareferidos para continuar con su tratamiento.

(39)

2.4 Morbilidad

En el Perú, la morbilidad atendida es registrada a través de los registros de manera periódica al Ministerio de Salud. Se presenta según diagnostico clasificado de acuerdo a la Clasificación Internacional (CIE-10) y distribuidos según las categorías de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencias. A continuación se presenta una tabla agregada con las 10 primeras morbilidades atendidas en el año 2014 por UPPS. La información se aprecia en cuentas y porcentajes, con el respectivo código CIE-10 por diagnóstico y en orden sucesivo de mayor a menor frecuencia.

Tabla 6 – Las diez morbilidades más frecuentes según UPPS de atención HCH 2014

Atención Código Diagnostico Casos Masc. Fem. % Fa

C o n s u lt a E x te rn a

1 I10 Hipertensión esencial (primaria) 7284 2518 4766 2.97 2.97

2 E66 Obesidad 5415 1554 3861 2.21 5.18

3 M54 Dorsalgia 5396 1631 3765 2.20 7.38

4 H52 Trastornos de la acomodación

y de la refracción 5253 1504 3749 2.14 9.52

5 E11 Diabetes mellitus no

insulinodependiente 4676 1719 2957 1.91 11.43

6 K02 Caries dental 4097 1675 2422 1.67 13.10

7 F32 Episodio depresivo 4050 1016 3034 1.65 14.75

8 K80 Colelitiasis 3836 784 3052 1.56 16.32

9 J30 Rinitis alérgica y vasomotora 3423 1394 2029 1.40 17.71

10 K30 Dispepsia 3316 952 2364 1.35 19.06 Total consultas1 245213 86698 158515 100.0 H o s p it a li -z a c io n e s

1 O82 Parto Único Por Cesárea 1818 0 1818 9.16 9.16

2 O80 Parto Único Espontaneo 1744 0 1744 8.79 17.95

3 K35 Apendicitis Aguda 933 517 416 4.70 22.66

4 K80 Colelitiasis 699 193 506 3.52 26.18

5 J18 Neumonía, Organismo No

Especificado 520 222 298 2.62 28.80

6 P59

Ictericia Neonatal Por Otras Causas Y Por Las No Especificadas

463 226 237

2.33 31.14

7 O60 Parto Prematuro 415 0 415 2.09 33.23

8 E11 Diabetes Mellitus No

Insulinodependiente 359 188 171 1.81 35.04

9 N18 Insuficiencia Renal Crónica 346 184 162 1.74 36.78

10 O03 Aborto Espontaneo 343 0 343 1.73 38.51

Total hospitalizaciones2 19839 7202 12637 100.0 E m e rg e n c ia

1 R10 Dolor Abdominal Y Pélvico 5476 1926 3550 7.90 7.90

2 S01 Herida De La Cabeza 3764 2840 924 5.43 13.32

3 J00 Rinofaringitis Aguda [Resfriado

Común] 3187 1711 1476 4.60 17.92

4 A09 Diarrea Y Gastroenteritis De

Presunto Origen Infeccioso 2519 1248 1271 3.63 21.55

5 J46 Estado Asmático 2103 1021 1082 3.03 24.59

6 S06 Traumatismo Intracraneal 1634 931 703 2.36 26.94

7 R50 Fiebre De Origen Desconocido 1620 784 836 2.34 29.28 8 K52 Otras Colitis Y Gastroenteritis

No Infecciosas 1466 624 842 2.11 31.39

9 T00

Traumatismos Superficiales Que Afectan Múltiples

Regiones Del Cuerpo 1340 729 611 1.93 33.32

10 S61 Herida De La Muñeca Y De La

Mano 1333 910 423 1.92 35.25

Total emergencias3 69345 32764 36581 100.00

1

Se registró un total de 1310 diagnósticos diferentes por consulta externa según CIE-10.

2

Se registró un total de 790 diagnósticos diferentes por hospitalización según CIE-10.

3

(40)

A. Consulta Externa

Grafico 19– Morbilidad por Etapas de Vida en Consulta Externa

En la consulta externa, se identifican un total de 245, 213 causas de morbilidad, de los cuales el 35% (86, 698 causas) se produjeron en varones y el 65% en mujeres (158 515 casos). Hipertensión arterial (n=7 284), Obesidad (n=5 415) y Dorsalgia (n=5 396) fueron los tres diagnósticos que lideraron la lista de causas de morbilidad en consulta externa entre otros también frecuentes como trastornos de la acomodación y refracción, diabetes mellitus (no insulinodependiente) y caries dental (ver Tabla 6).

Es importante recalcar que dichos diagnósticos fueron predominantes en Adultos de 30 a 59 años, abarcando el 40.5% de la sub-población del servicio de consulta externa. Asi mismo, los adultos mayores de 60 años a más, conformaron el 30% de este servicio y también padecieron de las mismas morbilidades que en otros adultos además de hipertensión arterial y artrosis.

Los jóvenes de 18 a 29 años (12.21%), asistieron a consultas por problemas relativas a su etapa de vida laboral activa como atención materna, ansiedad, depresión e infecciones como la tuberculosis, mientras que los niños (12.39%) sufrieron mayormente de caries, obesidad y enfermedades dentales. Finalmente la sub-población más pequeña, los adolescentes (4.95%), se presentaron en consulta externa por síndromes del maltrato, episodios depresivos y obesidad.

(41)

B. Hospitalización

Grafico 20 – Morbilidad por Etapas de Vida en Hospitalización

La morbilidad de hospitalización se obtuvo de los egresos procedentes de hospitalización4.

En el último año se registraron 19 839 hospitalizaciones, de la cuales el 63.7% fueron del sexo femenino. Esto se debe a que los dos tipos de hospitalizaciones más frecuentes (el 18% del total) son de patología quirúrgica y exclusivo en mujeres: parto único por cesárea y parto único espontáneo. A este número se añaden las hospitalizaciones por partos prematuros (n=415) y abortos espontáneos (n=343) (ver Tabla 6).

Tal como se aprecia las morbilidades más frecuentes como partos (n=3562)), apendicitis (n=933) y colelitiasis (n=699) ocurren en el grupo etario de adultos de 30 a 59 años (31.8%) y jóvenes de 18 a 29 años (25.9%), que son pacientes en edad fértil. El siguiente grupo que conforman el 20.8% de la población del establecimiento son los adultos mayores con diagnósticos de neumonía, diabetes mellitus, y colelitiasis (ver Tabla 6).

En la categoría de niños de 0 a 11 años las morbilidades se presentaron principalmente en neonatos e infantes debido a la naturaleza de las mismas:

4

Del total de egresos en el año teniendo en cuenta los cuatro diagnósticos consignados al alta del paciente, no fueron incluidos los diagnósticos con la letra “Z” de la CIE-10 dado que no son enfermedades.

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ictericia neonatal (n=463) y trastornos relacionados con gestación de corta duración y bajo peso al nacer (ver Tabla 6).

Finalmente, los adolescentes (5.1%) fueron hospitalizados mayormente por diagnósticos relativos al embarazo, operaciones de apendicitis e insuficiencia renal crónica.

C. Emergencia

Grafico 21– Morbilidad por Etapas de Vida en Emergencia

En el Departamento de Emergencia del hospital una proporción de los pacientes permanece más de 24 horas, inclusive con una estancia mayor a las 48 – 72 horas generando ocupación de cama con características de hospitalización. Por lo que se requiere construir otro ambiente de hospitalización. Asimismo, se debe separar este servicio de la emergencia la cual requiere de otros espacios para mejora sus operaciones.

Del total de causas de morbilidad de las atenciones en Emergencia, el dolor abdominal y pélvico es el más frecuente explicando el 7.9% del total de las causas. En segundo lugar encontramos a herida de la cabeza. Asimismo se aprecia que existe morbilidad como refrió común y gastroenteritis de presunto origen infeccioso especialmente en niños. El hospital cuenta con un servicio de hidratación para la atención de niños con enfermedad diarreica y cuadros respiratorios. En el caso de la emergencia pediátrica del establecimiento se atiende a la población infantil cercana comportándose como un establecimiento de menor complejidad.

(43)

2.5 Perfil epidemiológico según enfermedades sujetas a vigilancia

Tabla 7 Notificacion Individual

Conf Desc Prob T otal

A37 Tos F erina 5 37 0 42

A80.3 Paralisis Flacida Aguda 0 0 0 0

A95.0 Fiebre Amarilla Selvatica 0 0 0 0

B01 Varicela 24 0 0 24 B05 Sarampion 0 0 0 0 B15 Hepatitis A 21 0 0 21 B16 Hepatitis B 5 0 0 5 B26 Parotiditis 6 0 0 6 A27 Leptospirosis 1 9 0 10 A30 Lepra 1 0 0 1

A79 Otras Rick etsiosis 0 1 0 1

A92.0 Chikungunya 0 3 0 3

A97.0 Dengue Sin Señales De Alarma 6 21 0 27

A97.1 Dengue Con Señales De Alarma 5 22 0 27

A97.2 Dengue Grave 0 0 0 0

B50 Malaria P. Falciparum 6 0 0 6

B50.1 Malaria Mixta 2 0 0 2

B51 Malaria Por P. Vivax 36 0 0 36

B55.1 Leishmaniasis Cutanea 257 0 0 257

B55.2 Leishmaniasis Muc ocutanea 18 0 0 18

B57 Enfermedad de Chagas 0 1 0 1

A23 Brucelosis 2 0 0 2

T63.3 Veneno De Arañas 61 0 0 61

W54 Mordedura O Ataque De Perro 96 0 0 96

W57 Mordedura O Picadura De Insect 1 0 0 1

X20 Ofidismo 0 0 0 0

X21 Loxoc elismo 5 0 0 5

A01 Fiebre Tifoidea Y Paratifoidea 1 0 0 1

A05 Intoxicacion Alimentaria 241 0 0 241

A15 Tuberculosis Respiratoria 0 0 0 0

A16 Tuberculosis Pulmonar S/Conf. Bacteriologica 0 0 1 1

A50 Sifilis Congenita 0 0 0 0

B24 Infeccion por VIH 0 0 0 0

B30 Conjuntivitis Viral 3 0 0 3

I10 Hipertension 0 0 0 0

J12 Neumonia Viral 95 0 0 95

J12.1 Neumonia debida a virus sincit 0 0 0 0

P35.0 Rubeola Congenita 0 1 0 1

T60.0 Insecticidas Organofosforados 72 0 0 72

971 96 1 1068

Fuente: Noti_Sp - Of ic ina de Epidemiologia y Salud Ambient al

2014

RESUMEN DE CASOS NOTIFICADOS SEGÚN TIPO DE DIAGNOSTICO HOSPITAL CAYETANO HEREDIA 2014 Total general Tipos In m u n o p re v e n ib le s Diagnosticos Codigo Z o o n o si s M e ta x e n ic a s O tr o s

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A. Virus de la Immunodeficiencia Humana (VIH) /Sindrome inmuno deficiencia Adquirida (SIDA)

La epidemia del SIDA ha tocado a todos los países del mundo y es el continente africano quien alberga, en forma dramática, el mayor número de casos. De otro lado, en el sudeste asiático viene incrementándose el número de infectados en forma acelerada y en Sudamérica, el número de casos acumulados de SIDA reportados a la OMS, es mayor en Brasil y México.

En Perú el primer caso de SIDA en el Perú fue reportado en 1983 y desde entonces ha tenido un dramático ascenso hasta la fecha.

Grafico 22 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Sida 25 26 56 102 89 166 154 144 107 117 134 94 31 15 39 73 213 215 246 221 252 289 130 232 182 212 219 180 VIH 2 5 2 14 30 54 54 64 59 112 121 122 56 59 107 112 140 186 183 112 93 129 116 115 150 158 13 79 0 50 100 150 200 250 300 350

Casos de VIH - SIDA notificados segun año de diagnostico Hospital Cayetano Heredia 1987-2014

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y SIDA=3912 VIH=2400 P R O C E T S S T A R G A Grafico 23 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Hombre 23 23 49 97 79 153 140 128 88 103 113 74 21 13 29 50 145 157 185 148 183 215 90 171 138 160 162 144 Mujer 0 3 6 5 10 13 14 16 19 14 21 20 10 2 10 23 61 56 61 72 68 73 37 61 43 49 54 36 Razon H/M 0 7.7 8.2 19. 7.9 11. 10. 8.0 4.6 7.4 5.4 3.7 2.1 6.5 2.9 2.2 2.4 2.8 3.0 2.1 2.7 2.9 2.4 2.8 3.2 3.3 3.0 4.0 0 5 10 15 20 25 0 50 100 150 200 250 R a z o n N u m e r o d e c a s o s

Casos deSida: razon hombre / mujer Hospital Cayetano Heredia 1987 - 2014

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A

La Vigilancia epidemiológica en VIH/SIDA en el hospital Cayetano Heredia evidencia que el TARGA permite prolongar la calidad de vida de los casos VIH.

(45)

En cuanto a VIH se reportaron en el 2014 79 casos, sin embargo en el acumulado del 1987 al 2013 fue de 2400 casos siendo mayor en el 2005 (n=183), 2004 (n=186).

Del total de casos de VIH notificados en el periodo 1987-2014, el 68% pertenece al sexo masculino y el 32% al sexo femenino, y del total de casos de SIDA notificados en el mismo periodo, el 78% pertenece al sexo masculino y el 22% al sexo femenino.

Para el dato acumulado del mismo periodo, considerando ambos sexos, y para los casos de VIH notificados, el 79% de los casos tiene entre 20 y 44 años de edad, y el 42% de los casos tiene entre 25 a 34 años de edad. La mediana de la edad de casos de VIH es de 40 años.

Como ha sido mencionado previamente, el número de casos de VIH notificados ha presentado una tendencia decreciente desde el año 2005.

Los distritos de procedencia de los casos reportados como VIH fueron San Martin de Porres 25% (n=277), Los Olivos 20.7% (n=224) y Comas 15% (n=162), entre los tres consolidaron el 61.38% del total de pacientes según distritos de procedencia Tabla 8 Grafico 24 -1.6 -0.7 0.0 -2.1 -11.2 -16.8 -12.6 -8.2 -5.4 -4.3 -2.3 -1.0 -0.8 -0.7 -0.3 -0.1 -0.1 0.7 0.2 0.3 2.5 5.8 7.3 5.7 4.0 1.8 1.7 1.1 0.4 0.3 0.1 0.1 0.0 0.0 -20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 0-4 5--9 10--14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Porcentaje G ru p o d e e d a d

VIH: Distribucion por Edad y Sexo Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A

Grafico 25 Sindrome inmuno deficiencia Adquirida (SIDA)

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Hombre 23 23 49 97 79 153 140 128 88 103 113 74 21 13 29 50 145 157 185 148 183 215 90 171 138 160 162 144 Mujer 0 3 6 5 10 13 14 16 19 14 21 20 10 2 10 23 61 56 61 72 68 73 37 61 43 49 54 36 Razon H/M 0 7.7 8.2 19.4 7.9 11.7 10.0 8.0 4.6 7.4 5.4 3.7 2.1 6.5 2.9 2.2 2.4 2.8 3.0 2.1 2.7 2.9 2.4 2.8 3.2 3.3 3.0 4.0 0 5 10 15 20 25 0 50 100 150 200 250

Sida: Razon Hombre / Mujer Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A

Distritos Poblacion Frecuencia % Porcentaje Acumulado I.A. x 100,000 Hab Carabayllo 290,311 51 4.7 4.7 17.6 Comas 522,760 162 15.0 19.7 31.0 Independencia 216,764 107 9.9 29.6 49.4 Los Olivos 365,921 224 20.7 50.4 61.2 Puente Piedra 336,774 92 8.5 58.9 27.3

San Martin de Porres 686,702 277 25.6 84.5 40.3

Rimac 154,238 143 13.2 97.8 92.7

Ancon 42,157 24 2.2 100.0 56.9

Santa Rosa 17,563 0 0.0 100.0 0.0

Total 2,633,190 1,080 100.0 41.0

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A.

Casos de VIH Diagnosticados en el Cono Norte Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014

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Grafico 26 Grafico 27 -1.9 -0.2 -0.2 -1.5 -8.8 -15.7 -16.3 -12.3 -8.1 -5.5 -3.5 -1.9 -1.2 -0.6 -0.3 -0.2 -0.1 1.1 0.3 0.2 0.6 2.7 3.9 3.7 3.1 2.6 1.6 1.2 0.4 0.2 0.1 0.0 0.0 0.0 -20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 0-4 5--9 10--14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Porcentaje G ru p o d e e d a d

Sida: Distribucion p or Ed ad y Sexo Ho spital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A

-1.3 -0.1 -0.1 -1.6 -9.7 -16.9 -14.1 -8.4 -5.6 -2.8 -1.9 -0.5 -0.5 -0.3 -0.3 -0.1 0.7 0.1 0.0 0.5 1.9 3.5 3.2 1.7 2.4 0.9 0.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 -20.0-15.0-10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 0-4 5--9 10--14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Porcentaje G ru po d e e d ad

Sida: Fallecidos p or Edad y Sexo Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiolog ía y S.A

Del total de casos de SIDA notificados en el periodo 1987-2014, el 68% pertenece al sexo masculino y el 32% al sexo femenino, y del total de casos de SIDA notificados en el mismo periodo, el 78% pertenece al sexo masculino y el 22% al sexo femenino.

Para el dato acumulado del mismo periodo, considerando ambos sexos, los casos de SIDA notificados fueron, el 77% de los casos tiene entre 20 y 44 años de edad, y el 40% de los casos tiene entre 25 a 34 años de edad. La mediana de la edad de casos de SIDA es de 42 años (Gráfico ).

Como ha sido mencionado previamente, el número de casos de notificados ha presentado una tendencia creciente a diferencia de lo que está ocurriendo a nivel nacional.

Los distritos de procedencia de los casos reportados fueron San Martin de Porres 29% (n=547), Los Olivos 19% (n=362) y Rímac 15% (n=284), entre los tres consolidaron el 64% del total de pacientes según distritos de procedencia

En el acumulado de casos del 1987 al 2014 se evidencio que en el 97% la via de trasmisión era sexual.

Tabla 9 Grafico 28

Distritos Poblacion Frecuencia % Porcentaje Acumulado I.A. x 100,000 Hab Carabayllo 290,311 88 4.7 4.7 30.3 Comas 522,760 237 12.7 17.5 45.3 Independencia 216,764 207 11.1 28.6 95.5 Los Olivos 365,921 362 19.4 48.0 98.9 Puente Piedra 336,774 109 5.9 53.9 32.4

San Martin de Porres 686,702 547 29.4 83.2 79.7

Rimac 154,238 284 15.3 98.5 184.1

Ancon 42,157 28 1.5 100.0 66.4

Santa Rosa 17,563 0 0.0 100.0 0.0

Total 2,633,190 1,862 100.0 70.7

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A.

Casos de SIDA Diagnosticados en el Cono Norte Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014

Sexual 97.1% Parenteral 0.7% Vertical 2.2% SIDA: Vía de Transmisión Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A

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