Copiapó, Septiembre de 2011
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
PACIENTES ESCLEROSIS MÚLTIPLE
REMITENTE RECURRENTE GES
Protocolo de Referencia y contrareferencia E.M.R.R. GES
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PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE REMITENTE RECURRENTE GES
Antecedentes:
El presente protocolo de referencia y contrareferencia de pacientes con Esclerosis Múltiple remitente recurrente GES (EMRR), se origina de la necesidad de los propios usuarios, derivada de la modalidad de la administración del tratamiento indicado en estos casos que tiene periodicidad semanal y que genera repercusiones negativas a su calidad de vida personal y laboral.
Objetivo:
Establecer reglas de referencia y contrareferencia para el envío de pacientes confirmados con EMRR, que tienen indicación de tratamiento y que son derivados desde la Atención secundaria a la primaria y viceversa.
Alcance:
El presente protocolo de Referencia y Contrarreferencia está desarrollado para ser implementado en los establecimientos dependientes del Servicio de Salud Atacama, es decir, Hospital de Copiapó, Hospital de Vallenar, Hospital de Diego de Almagro, Hospital de Chañaral y Hospital de Huasco y establecimientos de atención primaria que se encuentren autorizados por la Dirección de Servicio para ser objeto de contrareferencia de pacientes.
Responsables de la ejecución:
Los responsables de la implementación de este documento serán las Unidades GES de los Establecimientos Hospitalarios y Unidad GES del Servicio de Salud Atacama.
Los responsables de la parte operativa de este documento se detallan en los puntos siguientes.
Descripción de la patología:
La Esclerosis Múltiple (EM), corresponde a una enfermedad desmielinizante del Sistema Nervioso Central (SNC), que se manifiesta con variada sintomatología deficitaria según el territorio anatómico afectado1.
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3 Se caracteriza por episodios recurrentes, remitentes y habitualmente progresivos de fatiga, parestesia, dolor focal, ataxia, temblor, problemas visuales, disfunción sexual, disfunción vesical, espasticidad (entre otros según territorio del SNC comprometido)2.
Epidemiología:
La Esclerosis Múltiple (EM), se presentaría en igual prevalencia entre hombres y mujeres, sin embargo, esta razón podría variar geográfica y temporalmente. La edad peak de presentación de la EM corresponde a los 24 años, presentando una meseta arrastrada hasta cerca de la sexta década de vida.
En Chile no se dispone de información epidemiológica con representatividad nacional. Un estudio de captura y recaptura realizado en la Región de Magallanes, señala una prevalencia de EM de 13,4 por 100.000 [IC95% 10,5-16,3] con una mediana de edad del diagnóstico de 27 años (media 28 años, rango 11-52); el 67% correspondieron a mujeres. Otro estudio realizado en la ciudad de Santiago, reportó una prevalencia de 11,7 por 100.000 habitantes. 1.
Diagnóstico:
Los criterios diagnósticos para EMRR se basan en los criterios de “Mc Donald”, cuyo fundamento es la evidencia de que al menos dos lesiones pueden ser identificadas. El diagnóstico requiere evidencia de la diseminación tanto espacial como temporal de las lesiones, mediante estudio imagenológico (Resonancia nuclear magnética)2
Tratamiento:
El tratamiento farmacológico se basa principalmente en el uso de Interferón.
Los Interferones: son glicoproteínas que modulan respuestas celulares (citoquinas), se distinguen tres tipos: alfa, beta y gamma, para el tratamiento de la EM, se utiliza el Interferón Beta (AVONEX: Interferón Beta 1a). El fármaco se debe aplicar semanalmente, el mecanismo de acción no está claro, pero se piensa que al unirse el interferón a receptores de membrana específicos desencadenaría disminución de la actividad de células inmunitarias efectoras y aumento en la actividad de células T supresoras, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
El uso de Interferón logra disminuir el riesgo recaída al primer y segundo año de seguimiento, disminuye el riesgo de progresión a los dos años, reduciendo también la discapacidad (por EDSS) a dos años de seguimiento.
Protocolo de Referencia y contrareferencia E.M.R.R. GES
4 Respecto a los efectos adversos del uso de interferón, se describen síntomas similares a Gripe (50% de los casos), fiebre, mialgias, fatiga, cefalea, reacción en sitio de punción (80% de los casos), hipoacusia, leucopenia (5,7%), linfopenia, alteración de enzimas hepáticas. Ningún efecto fue reportado como serio. Los efectos adversos se presentan con mayor intensidad y frecuencia durante el primer mes de administración del fármaco, disminuyendo luego del sexto mes (1,5). El Interferón 1b evidenció mayor cantidad de efectos adversos en el sitio de punción, comparado con Interferón 1a1.
Tratamiento de los brotes en esclerosis múltiple
El tratamiento del brote de EM, independientemente de si éste ocurre como recurrencia en una presentación recurrente remitente o como exacerbación en un cuadro de carácter progresivo, tiene como eje la administración de terapia esteroidal. Ello será coordinado entre los establecimientos de destino y Hospital de Copiapó.
Indicaciones de hospitalización en esclerosis múltiple
La indicación en pacientes con EM de hospitalización obedece a distintas razones, resumidas en tabla.
Tabla Nº1. Causas de hospitalización en pacientes con Esclerosis Múltiple remitente recurrente
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5 Figura Nº1. Flujos de referencia y contrareferencia del paciente con EMRR en la red asistencial de Atacama
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6 Descripción del flujo:
1. El paciente confirmado por el Hospital Barros Lucco de Santiago, será contraderivado al Hospital de Copiapó. La Unidad GES de este recinto agendará hora con policlínico de Neurología adulto para evaluación e indicaciones de tratamiento.
2. El Neurólogo tratante del H.R.C. realizará contrareferencia para la administración del tratamiento indicado, según sea el domicilio del paciente. Si el paciente vive en las comunas de Tierra Amarilla y Copiapó, el retiro y administración del fármaco se realizará en el Hospital de Copiapó. De esta forma el paciente acudirá con la receta e indicaciones de tratamiento a la Unidad GES, quien a su vez informará vía correo electrónico a las Unidades de Farmacia y GES del Servicio de Salud Atacama.
3. La Unidad de Farmacia por su parte coordinará la entrega del tratamiento con su similar del Hospital de Copiapó.
4. Si el paciente vive en comunas diferentes a las descritas con anterioridad, la administración del fármaco se realizará en los Hospitales de mediana y baja complejidad de la red asistencial de Atacama y en centros de salud de Atención primaria que sean autorizados por la Dirección del Servicio para la administración del tratamiento. Para ello la Unidad GES del H. de Copiapó enviará vía correo electrónico copia del formulario de contrareferencia con indicaciones de tratamiento, al centro que corresponda según domicilio del paciente y le entregará hora de control con neurólogo para 6 meses más.
5. Por otro lado la Unidad de Farmacia del SS. Atacama coordinará la entrega del fármaco con dicho centro en conjunto a al envío por oficio. Figura Nº2.
6. La Unidad de Farmacia del Establecimiento de destino y del Departamento de Salud Municipal respectivo recepcionará los fármacos y coordinará en conjunto con el Encargado Técnico GES del establecimiento, la administración del tratamiento según las indicaciones enviadas.
7. El centro de destino deberá llevar un tarjetero bajo control de administración del fármaco, el que deberá escanearse y enviarse en forma mensual a la Unidad GES del Hospital de Copiapó, con copia la Unidad GES del Servicio de Salud para dar respaldo a la administración.
8. La Unidad GES del Hospital de Copiapó realizará registro de las prestaciones y adjuntará respaldo de atención en ficha clínica del paciente.
9. En casos de presentarse reacciones adversas al fármaco éstas deberán registrarse en tarjeta de bajo control e informar al Hospital de Copiapó.
10. Si el paciente presenta un cuadro de brote de EMRR, deberá acercarse a su centro de salud encargado de administrar tratamiento y este tomará contacto con Unidad GES del Hospital de Copiapó para coordinar traslado e indicaciones al paciente, según sea la necesidad del caso.
Protocolo de Referencia y contrareferencia E.M.R.R. GES
7 Figura Nº2. Flujos de referencia y contrareferencia del paciente con EMRR en la red
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Anexos.
Indicaciones de administración de Interferón :
Las indicaciones de administración son: - Angulo de 45º para la punción
- Rotar el lugar de inserción de la aguja (en las áreas de su cuerpo con una capa de la grasa entre la piel y el músculo, como el muslo, la superficie exterior de los brazos, el abdomen o las nalgas). Si el paciente es muy delgado, sólo inyectar en las áreas de los muslos o en la superficie exterior de los brazos. - Conservación de la cadena de frio.
Correos y teléfonos de contacto de Unidades GES y Farmacia, SS Atacama y Hospital de Copiapó
UNIDAD REFERENTE teléfono MAIL
GES, DSS Atacama
Elizabeth
Arellano G 465971 [email protected] Farmacia, DSS Atacama Rolando Salazar 465909 rolando.salazar@ redsalud.gov.cl Farmacia, DSS Atacama
María Soledad
Troncoso 465927 [email protected] Gestión GES, Hospital de
Copiapó Tamara Ferrer 465603 [email protected]
Referencias Bibliográficas. 1
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica ESCLEROSIS MÚLTIPLE, Santiago: MINSAL, 2008.
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Protocolo de Referencia y contrareferencia E.M.R.R. GES
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PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PACIENTES ESCLEROSIS MÚLTIPLE REMITENTE RECURRENTE GES
“Elaborado por:”
Dr. Gustavo Cid ______________________________
Srta. Tamara Ferrer Pizarro ______________________________
Sra. Claudia Venegas Figueroa ______________________________
Sra. María Soledad Troncoso ______________________________
Srta. Elizabeth Arellano Gutiérrez ______________________________
Sr. Claudio López Labarca ______________________________
“Revisado por:”
Sra. María Soledad Troncoso ______________________________
Dr. Gustavo Cid
______________________________
“Aprobado por:”
Dra. Cynthia Neumann Molina.
