Retos para el acceso efectivo a los servicios de salud en México: protección financiera y
atractividad
Dimensiones de la cobertura universal en salud
Salud para tod@s
Servicios adecuados y oportunos
Protección financiera
El desempeño del Sistema de Salud
depende en buena medida del acceso efectivo a los servicios de salud
Las actividades de promoción y prevención en salud son más efectivas si están focalizadas
La detección oportuna y atención primaria ocurre en los establecimientos
Asegurar que la población llegue a los establecimientos es indispensable para las actividades sustantivas del sistema
Elementos del acceso efectivo
Acceso físico a los servicios
• geográfico, cultural, económico
Disponibilidad y oportunidad (estructura) Calidad técnica
A partir de la reforma de 2003, se ha reducido sustancialmente la barrera financiera, pero…
El crecimiento del SPSS ha representado un enorme esfuerzo para ofrecer protección en salud a las y los mexicanos
La información sobre gasto de bolsillo muestra que éste sigue representando una proporción elevada del gasto en salud
50.90% 51.70% 51.30% 50.90% 49.30% 47.80% 47.10% 44% 45% 46% 47% 48% 49% 50% 51% 52% 53% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Monto en miles de millones de dólares de gasto total en salud, gasto de bolsillo en salud, y presupuesto del Seguro Popular, entre
2004 y 2010
Presupuesto SPSS Gasto total en salud Monto bolsillo Porcentaje de bolsillo**
Mile s de mil lo nes de dó la res
Elementos de información sobre acceso efectivo en México
• Población sin protección
financiera no cuenta con acceso efectivo
Pre-pago
• En población con seguro, sugiere servicios de pre-pago que no son adecuados y/o de calidad
Pago de
bolsillo
Dentro de un proceso de decisión individual
Decisión de uso de servicios en función de:
• Condición de salud (gravedad percibida) • Barreras de acceso
• Preferencias
Decisión del proveedor
• Precio
• Oportunidad
• Calidad
El pago de bolsillo en población con
seguro reflejaría falta de acceso efectivo
Los seguros públicos cuentan con una red de prestadores públicos de servicios
En una situación de servicios pre-pagados adecuados y de calidad, se esperaría que el pago de bolsillo sea inexistente La decisión de pagar por los servicios privados refleja
El acceso efectivo de forma operativa
Un individuo cuenta con acceso efectivo si:
• Cuenta con un esquema de pre-pago (seguro),
• Existen servicios adecuados y de calidad que pueda utilizar • Utiliza dichos servicios
En términos de cálculo
Proporción de la población con acceso efectivo =
100% - % de la población sin seguro de salud - % de la población con seguro que hace uso de servicios con pago de bolsillo
De forma esquemática
Población mexicana (100%)
Población SIN Protección
Financiera
Población CON Protección Financiera Población SIN
Uso Efectivo
(1/3 de con protección, ¼ de
total)
Protección financiera en salud vía
aseguramiento en México (ENSANUT 2012)
30.41% 3.99% 1.62% 0.40% 0.34% 36.55% 0.44% 0.62% 25.43% 0.16% IMSS ISSSTE Pemex Defensa/Marina Seguro Popular Privado Otra Sin afiliacion NS 29.2 millones 42.0 millones
Población sin acceso efectivo por aseguramiento
Utilización de servicios de salud por condición de afiliación a seguros de salud: identifica deficiencias en la oferta pública
16.5% 10.2% 28.7% 18.6% 21.0% 43.3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% SPSS SegSoc Ninguna
Del total de consultas ambulatorias que se
ofrecen cada quincena, 37.8% son en el sector privado, con un gasto de $2,300 mdp
2.8 2.7 1.4 2.1 0.3 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Seguridad Social
SESAS* Farmacia Privado Otro
M
illon
es
Consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012 $287 $565 $380 $1,911 $81 $500 $1,000 $1,500 $2,000 $2,500 Seguridad Social
SESAS* Farmacia Privado Otro
M
illon
es
Gasto de bolsillo en consultas
ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012
75% de los que acuden a las
consultas privadas cuentan con un seguro público (~$1,700 mdp)
25.4 12.3 12.4 49.8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 < 7 7 - < 8 8 - < 9 9 + 2006 2012
Porcentaje de adultos con diagnóstico médico de diabetes por niveles de HbA1C, 2006-2012
Por cen taje Niveles de HbA1C (%) En buen control metabólico
Porcentaje de HTA controlada en adultos, por tipo de institución de salud (n=1,414)
Control; <140/90 mmHg
HTA = DX previo y hallazgo
46.6 34.0 45.4 21.6 53.5 48.7 0 10 20 30 40 50 60
Hay un uso excesivo de cesáreas 15.8 31 14.5 42.3 8.7 20.5 28.2 37.4 24.4 27.5 13.6 25.7 55.9 31.6 61.2 30.2 77.7 53.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
IMSS ISSSTE SSA Privado Otra Total Cesárea programada Cesárea urgencia Vaginal
Porcentaje ideal para todo tipo de cesárea
En comparación con los servicios privados, los usuarios percibe menor calidez y efectividad en los servicios públicos
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Recibir cita Traslado Ser atendido Mejoró Seguridad Social SPSS Farmacias Privado
Conveniencia
Retos para el acceso efectivo
El reto de la protección financiera va de la mano del reto de la efectividad real y percibida de los servicios
• A pesar de la afiliación, el gasto de bolsillo no desaparece si hay preferencia por otras opciones
Conveniencia en el acceso (calidad percibida) y/o los resultados esperados como elementos de decisión Esquemas de incentivos para mejorar la calidad
Proporción de la población con acceso efectivo a servicios de salud en México (ENSANUT)
Porcentaje de la
población sin
protección financiera
Porcentaje de la población sin uso efectivo Porcentaje de la población con acceso efectivo Total 26.66 (26.00 - 27.33) 21.83 (20.57 - 23.09) 51.51 (50.02 - 53.00) Quintil 1 25.51 (24.40 - 26.63) 14.71 (12.78 - 16.64) 62.86 (59.87 - 65.86) Quintil 2 26.92 (25.67 - 28.17) 20.50 (18.08 - 22.91) 53.46 (50.15 - 56.77) Quintil 3 26.66 (25.38 - 27.93) 21.56 (19.05 - 24.08) 52.90 (49.71 - 56.09) Quintil 4 27.39 (26.14 - 28.65) 24.88 (22.10 - 27.66) 45.99 (43.20 - 48.78) Quintil 5 27.55 (26.10 - 28.99) 28.00 (24.96 - 31.04) 41.56 (38.41 - 44.71)
Cambios en acceso efectivo entre 2006 y 2012: total, por sexo y por quintiles
34.1 32.71 35.03 30.94 29.81 38.81 41.21 39.64 51.51 47.89 53.9 62.86 53.46 52.9 45.99 41.56 0 10 20 30 40 50 60 70
Total Hombres Mujeres Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Acceso efectivo (con proveedor habitual): tendencia 41.06 48.15 51.15 42.52 32.84 24.86 16.42 19.00 23.99 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2008 2010 2012
Población con acceso efectivo Población sin protección financiera Población sin uso efectivo
Acceso efectivo Condición de salud que requiere atención Posibilidad conveniente para acudir a un servicio de salud Atención resolutiva
Mejorar la calidad de los servicios y eliminar las barreras de acceso para
Estrategias para incrementar el acceso efectivo a servicios de salud
• Focalizar estrategias de afiliación entre jóvenes
• Padrón único de salud
100% de protección financiera en
salud
• Invertir en estructura
• Mecanismos para promover mejores resultados en salud
• Fortalecer el primer nivel de atención, coordinado con acciones de salud pública
Enfocarse en la efectividad
de los servicios
Retos para el acceso efectivo a los servicios de salud en México: protección financiera y
atractividad
