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Tema: Anexos Oculares III, IV, VI Par Craneal
Existen 7 músculos anexos al globo ocular, 6 de ellos lo movilizan:
4 músculos rectos 2 músculos oblicuos
Músculos rectos:
Presentan inserción anterior en la esclera, por delante de la línea del ecuador, en el hemisferio anterior, y una inserción posterior por medio del tendón de Zinn, de esta forma se forma un cono que contiene elementos vasculonerviosos.
Los músculos están orientados en el eje de la cavidad orbitaria, en cambio el globo ocular está orientado paralelo al plano sagital.
Tendón de Zinn: Es la inserción común posterior de los músculos rectos, se inserta en la parte interna de la hendidura esfenoidal, este
tendón posee 2 orificios:
- Agujero de Zinn: Nervio óptico y arteria oftálmica
2 Cápsula de Tenon: Es una vaina fibrosa que envuelve músculos rectos, oblicuos y globo ocular.
Músculos extrínsecos del Globo Ocular:
1) Músculo recto superior: Desde el tendón de Zinn, sigue la pared superior de la órbita insertándose en el polo anterior de la esclera. Es inervado por la rama superior del III par.
2) Músculo recto lateral: Desde el anillo de Zinn se dirige por la pared lateral a insertarse ne le hemisferio anterior de la esclera. Es inervado por VI par.
3) Músculo recto medial: Desde el tendón de Zinn se dirige hacia la pared medial de la órbita llegando al hemisferio anterior de la esclera, donde se inserta. Inervado por rama inferior del III par.
4) Músculo recto inferior: Desde el tendón de Zinn se dirige por la pared inferior de la órbita para insertarse en el hemisferio anterior del globo ocular. Es inervado por la rama inferior del III par y es separado de la pared inferior de la órbita por el músculo oblicuo inferior.
5) Músculo Oblicuo superior: Posee una porción muscular y otra tendinosa, etse músculo cambia de dirección, se inserta por posterior en la parte medial y superior al agujero óptico, sigue el borde superointerno de la órbita y antes de llegar al reborde orbitario atraviesa un anillo fibroso (el cual está insertado en la fosita troclear), al atravesarlo el músculo cambia de dirección para insertarse en el hemisferio posterior de la esclera. Es inervado por IV par.
6) Músculo oblicuo inferior: Se inserta en el reborde del agujero del conducto nasolagrimal, pasa bajo el recto inferior y se inserta en el hemisferio posterior de la esclera. Es inervado por la rama inferior del III par.
3 III PAR CRANEAL: OCULOMOTOR
Origen aparente: fosa interpeduncular.
Trayecto: hacia anterior y lateral, llega a la pared lateral del seno cavernoso.
Se dirige hacia anterior y lateral al tronco basilar, debajo de la arteria cerebral posterior, en este trayecto también se relaciona con la arteria cerebelosa superior, pasa por lateral a la apófisis clinoides posterior y se introduce en la cara lateral del seno cavernoso, en un comienzo sobre el nervio troclear y sobre el nervio oftálmico, luego se dirige hacia medial del nervio troclear y el nervio oftálmico, siempre se encuentra lateral al nervio abducens.
En el seno cavernoso se divide en dos ramos superior y ramo inferior, ingresa en la órbita por la fisura orbitaria superior, dentro del anillo de Zinn.
Funcionalidad:
Somatomotor
Visceromotor parasimpático pre ganglionar, llega al ganglio ciliar y hace sinapsis en éste. Estas fibras se dirigen a inervar el esfínter de la pupila y músculo ciliar.
IV PAR CRANEAL: TROCLEAR
Origen aparente: lateral al frenillo del velo medular superior.
Trayecto: hacia lateral, anterior e inferior contornea los pedúnculos cerebrales para dirigirse a la pared lateral del seno cavernoso, en este trayecto se relaciona con arteria cerebelosa superior. Se ubica hacia lateral y hacia abajo del nervio oculomotor, hacia medial y hacia arriba del nervio óptico, cambia de dirección y se ubica sobre el nervio oculomotor y el nervio frontal ingresa a la órbita por la fisura orbitaria superior fuera del anillo de Zinn, se dirige hacia anterior y medial para inervar el músculo oblicuo superior.
Función: Somatomotor
VI PAR CRANEAL: ABDUCENS
Origen aparente: Surco bulbo pontino
Trayecto: se dirige hacia superior y lateral para ingresar a la órbita e inervar el recto lateral. Ingresa por la pared posterior del seno cavernoso, se ubica lateral a la carótida interna, medial al N oftálmico, oculomotor y troclear, ingresa a la órbita por la fisura orbitaria superior por dentro del anillo de Zinn, se dirige hacia lateral para inervar al Recto lateral.
4 Acción de los músculos
Recto medial: hacia medial
Recto lateral: hacia lateral
Recto superior: hacia arriba y medial
Recto inferior: hacia inferior y medial
Oblicuo superior: hacia lateral y abajo
5 Patologías
Si falla e N. VI o el músculo RL el ojo se va a medial
Si falla e N. III ramo inferior o RM el ojo se va a lateral
Si falla e N. III ramo superior o RS el ojo se va hacia lateral e inferior
Si falla e N. III ramo inferior o RI el ojo se va hacia lateral e arriba
Si falla e N. IV o el OS el ojo se va hacia arriba y hacia medial
Si falla el N. III ramo inferior o el OI el ojo se va hacia medial inferior.
Inervación Sensitiva
Trigémino
Origen aparente: puente y pedúnculo cerebeloso medio (entre ellos) posee 2 raíces, una raíz gruesa sensitiva y una angosta motora.
Trayecto: de la fosa craneal posterior se dirige a anterior para llegar al cavum trigeminal (en el vértice del conducto carotideo) donde se apoyará el ganglio sensitivo del trigeminal, la raíz motora se ubica debajo del ganglio y se unirá a V3: N. mandibular (mixto). Del ganglio se desprenden:
V1: Nervio oftálmico, Ingresa por fisura orbitaria superior.
V2: Nervio maxilar, Ingresa por agujero redondo.
6 Nervio Oftálmico (únicamente sensitivo)
Se ubica en la pared lateral del seno cavernoso, bajo el N. III oculomotor y del troclear IV. Antes de ingresar a la órbita se divide en sus 3 ramos terminales:
1. Nasociliar 2. Frontal 3. Lagrimal
Primero da un ramo meníngeo (ramo recurrente de Arnold)
1. Nervio Frontal
Ingresa a la órbita por la fisura orbitaria superior por fuera del anillo de Zinn, se dirige hacia superior, recorre la pared superior de la órbita, pasa sobre el músculo elevador del párpado superior y antes de llegar al reborde orbitario, se divide en nervio supraorbitario y supratroclear.
1. Nervio supraorbitario pasa por la escotadura supraorbitaria que inerva, da sensibilidad a la frente
2. Nervio supratroclear inerva el párpado y la frente.
2. Nervio lagrimal
Ingresa a la órbita por fuera del anillo de Zinn por la fisura orbitaria superior, recorre la pared lateral de la órbita, se relaciona con el recto lateral, llega a la glándula lagrimal, inerva sensitivamente a la glándula lagrimal, el nervio lagrimal se anastomosa con una rama del nervio cigomático u orbitario que es visceromotora parasimpática que provocará la contracción de la glándula (esa fibra proviene del ganglio pterigopalatino) es una fibra post ganglionar.
3. Nervio Nasociliar (sensitivo)
Ingresa por dentro del anillo de Zinn y recorre la pared medial dando ramas, el primer ramo: ramo sensitivo para el ganglio ciliar; segundo ramo: los nervios ciliares largos, son ramos sensitivos para la esclera, la córnea y el glóbulo ocular; tercer ramo: el nervio etmoidal posterior da inervación al seno esfenoidal y a las celdillas etmoidales. Antes de llegar al reborde orbitario se divide en sus dos ramas terminales: 1. Nervio etmoidal anterior y 2. Nervio infratroclear.
7 2. Se dirige a anterior e inerva a la región intraciliar, raíz de la nariz y párpados.
Ganglio ciliar
Ubicación: lateral al nervio óptico en la cavidad orbitaria.
Función: parasimpática, recibe fibras simpáticas también.
Fibras aferentes:
Sensitivas del N nasociliar, pasan sin hacer sinapsis
Visceromotor simpático del plexo pentacarotideo, pasan sin hacer sinapsis
Visceromotor parasimpático del ramo inferior del oculomotor (solo esta hace sinapsis en el ganglio)
Fibras eferentes:
Nervios ciliares cortos (Fibras simpáticas para músculo radiado del iris midriasis, Fibras parasimpáticas para musculo papilar y esfínter pupilar y Fibras sensitivas para la córnea y la esclera)
Aparatos de Protección del Ojo
Cejas: en forma de arco de concavidad inferior.
8 Constituidas por: piel (posee pelos), tejido subcutáneo, músculos faciales (orbicular de los párpados, detrás de él el superciliar y el frontal)
Párpados: Velos músculo membranosos
Ubicación: por delante del bulbo ocular
Cara anterior: convexa cubierta por piel
Cara posterior: cóncava cubierta por conjuntiva
Posee extremos unidos que forman las comisuras.
Cada párpado posee un borde adherente y uno libre
Borde libre: porción ciliar y porción lagrimal
Tubérculo lagrimal: cuando están separados forman la abertura palpebral; cuando están juntos forman hendidura palpebral.
Tubérculo o papila lagrimal superior e inferior posee puntos lagrimales.
Constituido por piel, tejido celular subcutáneo, capa muscular (orbicular de los párpados porción parpebral), capa fibrosa (tarso y ligamentos anchos), capa mucosa (conjuntiva patpebral).
Fijación de los tarsos
1. Ligamentos parpebrales: o Lateral
o Medial: se divide en laminar anterior y laminar posterior, ambos mantienen en su lugar al saco lagrimal
2. Ligamentos anchos: unen al reborde orbitario formando un tabique
Existen 3 tipos de glándulas (borde libre)
1. Glándulas tarsales o de Meibom (forma de racimo) 2. Glándulas sebáceas
3. Glándulas ciliares ( sudoríparas modificadas) de Moll
Irrigación
Rama de arteria oftálmica, rama palpebral superior y otra inferior Arteria supra e infraorbitaria
9 Inervación
Nervio supratroclear Nervio infratroclear
Nervio suborbitario (párpado inferior)
Patologías
Orzuelo: infección al folículo piloso de la pestaña
Blefaritis: inflamación del borde de los párpados
Músculo elevador del párpado superior se inserta en el tarso y cara profunda de la piel. FORMA PARTE ANATÓMICA DEL PÁRPADO.
Conjutiva
1. Porción parpebral: conjuntiva parpebral 2. Sacoconjuntival
3. Conjuntiva bulbar u ocular: cubre esclera 4. Epitelio que forma parte de la córnea
Aparato lagrimal
Formado por: glándula lagrimal y vías lagrimales.
a) Glándula lagrimal
Ubicación: parte anterior, superior y lateral de la órbita. Está dividida por el músculo elevador del párpado superior en dos porciones:
1. Orbitaria: más superior 2. Lagrimal: inferior
Posee muchos conductos excretores
Inervada: Por el Nervio lagrimal (sensitivo) anastomosis (viseromotora parasimpáticos) por el ramo del N. cigomático.
b) Vías lagrimales
10 Irrigación
Dada por la arteria oftálmica que nace de la carótida interna.
Trayecto
Nace de la carótida interna, entra a la órbita por el agujero óptico, agujero de Zinn, inicialmente bajo el N. óptico, luego cruza el N. óptico pasando sobre él, luego se dirige hacia medial en relación al oblicuo superior
Da 11 colaterales: ramas laterales
1. Arteria central de la retina (ingresa al N. óptico, da inervación a la cornea) 2. Arteria lagrimal (irriga la glándula lagrimal)
3. Arteria Supraorbitarea (irriga a la región frontal)
4. Arterias ciliares cortas posteriores (perforan la esclerótica en relación al N. óptico y se distribuyen en la coroides)
5. Arterias ciliares largas posteriores (perforan la esclerótica en relación al N. óptico y se distribuyen en la coroides)
6. Arteria muscular superior ( elevador del párpado superior, RS, RM, OS) 7. Arteria muscular inferior (RI, RL, OI), da arterias ciliares anteriores.
Ramas mediales
8. Arteria etmoidal posterior (meninges, pituitaria nasal) 9. Arteria etmoidal anterior (meninges, pituitaria nasal) 10.Arteria palpebral superior (párpado superior)
11.Arteria palpebral inferior (párpado inferior)
Ramas terminales
Arteria Frontal asciende e irriga frente
Arteria Nasal desciende y se anastomosa con arteria angular (rama de A. facial, rama carótida externa)
Retorno Venoso
