diarrea

(1)

DIARREA

AGUDA

INFANTI

(2)

ANATOMIA

 El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad _{El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad} anatómica y tisular, con similares capas histológicas.

anatómica y tisular, con similares capas histológicas.

 La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfológicas de _{La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfológicas de} acuerdo a la función a desarrollar. Va desde la boca hasta el ano acuerdo a la función a desarrollar. Va desde la boca hasta el ano pasando por faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino pasando por faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Entre estas estructuras hay una serie de cavidades grueso y recto. Entre estas estructuras hay una serie de cavidades y órganos destinados al procesamiento de los alimentos.

y órganos destinados al procesamiento de los alimentos.

 La finalidad del aparato digestivo es la digestión y absorción de los _{La finalidad del aparato digestivo es la digestión y absorción de los} alimentos; y la eliminación de las sustancias que el organismo no alimentos; y la eliminación de las sustancias que el organismo no necesita.

necesita.

 FUNCIONES:_FUNCIONES:

 Masticación. _{Masticación.}

 Salivación. _Salivación.

 Deglución, es la coordinación motora que ayuda a la progresión del _{Deglución, es la coordinación motora que ayuda a la progresión del} bolo alimenticio.

bolo alimenticio.

(3)

 _{Digestión, se produce en el estómago, ya que éste secreta unas}_{Digestión, se produce en el estómago, ya que éste secreta unas} sustancias que atacan la integridad de los alimentos.

sustancias que atacan la integridad de los alimentos.

 _{Secreción de bilis por el hígado, y de enzimas por el páncreas:}_{Secreción de bilis por el hígado, y de enzimas por el páncreas:} enzimas proteolíticas, lipasa pancreática, amilasa. Todos estos enzimas proteolíticas, lipasa pancreática, amilasa. Todos estos

productos son secretados al duodeno. productos son secretados al duodeno.

 _{Absorción de nutrientes o principios inmediatos: aminoácidos,}_{Absorción de nutrientes o principios inmediatos: aminoácidos,} vitaminas, oligoelementos, lípidos y péptidos. Este proceso vitaminas, oligoelementos, lípidos y péptidos. Este proceso

empieza en el duodeno y continúa en todo el intestino. empieza en el duodeno y continúa en todo el intestino.

 _{La pared del intestino está destinada a la absorción, su mucosa}_{La pared del intestino está destinada a la absorción, su mucosa} tiene una gran superficie multiplicada por medio de vellosidades y tiene una gran superficie multiplicada por medio de vellosidades y

(4)

 Boca: _Boca:Es la primera parte del aparato digestivo. Las funciones de Es la primera parte del aparato digestivo. Las funciones de la boca son: masticación, salivación, deglución y degustación.

la boca son: masticación, salivación, deglución y degustación.  En el lactante además tiene la función de succionar. La boca del _{En el lactante además tiene la función de succionar. La boca del}

lactante se cierra alrededor del pezón o la tetina. Este cierre debe lactante se cierra alrededor del pezón o la tetina. Este cierre debe ser hermético para hacer posible la succión. En el lactante

ser hermético para hacer posible la succión. En el lactante pequeño la lengua se adhiere al paladar, por eso el niño sólo pequeño la lengua se adhiere al paladar, por eso el niño sólo respira por la nariz.

respira por la nariz.

 Faringe_Faringe

 La _Lafaringe faringe es una estructura musculomembranosa en forma de es una estructura musculomembranosa en forma de conducto, situada detrás de la boca.

conducto, situada detrás de la boca.

 Está dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe y _{Está dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe y} laringofaringe.

laringofaringe.

 La nasofaringe tiene una función respiratoria, las otras partes son _{La nasofaringe tiene una función respiratoria, las otras partes son} intermediarias entre la boca y el esófago

(5)

 _Esófago_Esófago

 _El_El_esófago_esófago_{es un tubo muscular, que va desde la faringe hasta el}_{es un tubo muscular, que va desde la faringe hasta el} cardias. Mide unos 8-10 cm. en el recién nacido, se duplica

cardias. Mide unos 8-10 cm. en el recién nacido, se duplica

durante los tres primeros años de vida. Posteriormente crece de durante los tres primeros años de vida. Posteriormente crece de forma más lenta y finalmente alcanza el tamaño adulto: 23-30 cm. forma más lenta y finalmente alcanza el tamaño adulto: 23-30 cm.

 _{El esfínter esofágico anterior impide el reflujo del alimento.}_{El esfínter esofágico anterior impide el reflujo del alimento.}

 _{El esófago pasa a la cavidad abdominal a través de una abertura}_{El esófago pasa a la cavidad abdominal a través de una abertura} del diafragma y llega al estómago a través del orificio del cardias. del diafragma y llega al estómago a través del orificio del cardias.

 _{El esófago tiene una función motora de propulsión.}_{El esófago tiene una función motora de propulsión.}

 _{En todo el tubo digestivo se da una contracción muscular que}_{En todo el tubo digestivo se da una contracción muscular que} hace progresar el contenido, llamada peristaltismo, y se empieza hace progresar el contenido, llamada peristaltismo, y se empieza a dar en el esófago

(6)

 Estómago_Estómago

 El _Elestómagoestómago es una cavidad dilatada del tubo digestivo que es una cavidad dilatada del tubo digestivo que

constituye un receptáculo para el alimento después de su descenso a constituye un receptáculo para el alimento después de su descenso a lo largo del esófago.

lo largo del esófago.

 En el estómago se almacenan y procesan los alimentos.En el estómago se almacenan y procesan los alimentos.  El orificio de entrada es el cardias (su función es impedir la El orificio de entrada es el cardias (su función es impedir la

regurgitación del contenido gástrico) y el de salida es el píloro (cuando regurgitación del contenido gástrico) y el de salida es el píloro (cuando el alimento penetra en el estómago, la musculatura del esfínter pilórico el alimento penetra en el estómago, la musculatura del esfínter pilórico se contrae e impide su salida hasta que se digiera

se contrae e impide su salida hasta que se digiera

 Cuando el alimento pasa al intestino delgado es semilíquido y se Cuando el alimento pasa al intestino delgado es semilíquido y se denomina quimo.

denomina quimo.

 Antes de nacer, el estómago presenta todas las divisiones del adulto. Antes de nacer, el estómago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la Tiene una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida. A finales del primer mes, llega a 100 ml. En segunda semana de vida. A finales del primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml.

el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml.

 El recién nacido tiene una mucosa y una submucosa más gruesa que El recién nacido tiene una mucosa y una submucosa más gruesa que la del adulto y 2 millones de glándulas gástricas frente a 25 millones la del adulto y 2 millones de glándulas gástricas frente a 25 millones del adulto. La secreción ácida comienza antes del nacimiento, así del adulto. La secreción ácida comienza antes del nacimiento, así como la actividad proteolítica, aunque a un nivel muy inferior.

(7)

 La musculatura está moderadamente desarrollada y la actividad _{La musculatura está moderadamente desarrollada y la actividad} peristáltica es muy escasa en el momento de nacer.

peristáltica es muy escasa en el momento de nacer.  Intestino delgado_{Intestino delgado}

 El El intestino delgadointestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el es la parte del tubo digestivo que va desde el píloro hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e íleon.

píloro hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e íleon.

 En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm; en el En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm; en el individuo adulto mide unos 6 m.

individuo adulto mide unos 6 m.

 En el duodeno se encuentra la ampolla de Vater, que es una papila _{En el duodeno se encuentra la ampolla de Vater, que es una papila} donde confluyen el colédoco y el conducto pancreático. Aquí el quimo donde confluyen el colédoco y el conducto pancreático. Aquí el quimo se mezcla con las secreciones alcalinas, la bilis y el jugo pancreático. se mezcla con las secreciones alcalinas, la bilis y el jugo pancreático.  La pared intestinal consta de las mismas capas que la del estómago.La pared intestinal consta de las mismas capas que la del estómago.  La mucosa intestinal posee las siguientes estructuras:_{La mucosa intestinal posee las siguientes estructuras:}

 Pliegues circulares, que recorren el perímetro interior total o _{Pliegues circulares, que recorren el perímetro interior total o}

parcialmente. Su función es la de aumentar la superficie intestinal de parcialmente. Su función es la de aumentar la superficie intestinal de absorción.

absorción.

 Vellosidades intestinales: son las unidades de absorción del intestino._{Vellosidades intestinales: son las unidades de absorción del intestino.}  El resto del jugo intestinal es también alcalino y contiene moco y dos _{El resto del jugo intestinal es también alcalino y contiene moco y dos}

enzimas que son esteroquinasa y amilasa. La función principal del enzimas que son esteroquinasa y amilasa. La función principal del intestino delgado es la absorción de los productos de la digestión o intestino delgado es la absorción de los productos de la digestión o principios inmediatos.

(8)

 Intestino grueso_{Intestino grueso}

 El El intestino gruesointestino grueso comienza en la porción terminal del íleon y termina comienza en la porción terminal del íleon y termina en el ano.

en el ano.

 Se diferencian cinco partes:Se diferencian cinco partes:

 Ciego; Colon ascendente; Colon transverso; Colon descendente; Colon _{Ciego; Colon ascendente; Colon transverso; Colon descendente; Colon} sigmoideo

sigmoideo

 Las funciones del intestino grueso son:Las funciones del intestino grueso son:

 Secreción, Digestión, Absorción de agua y medicamento; excreción de _{Secreción, Digestión, Absorción de agua y medicamento; excreción de} calcio,

calcio,

 hierro y medicamentos. El aspecto y consistencia de las heces hierro y medicamentos. El aspecto y consistencia de las heces

depende del tipo de alimentación, en el paciente infantil cambian al ir depende del tipo de alimentación, en el paciente infantil cambian al ir

incorporando alimentos a la dieta. incorporando alimentos a la dieta.  ._.

 Recto_Recto

 El_El recto recto se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano. se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano.

 En el recién nacido, la parte superior suele estar orientado hacia la _{En el recién nacido, la parte superior suele estar orientado hacia la} derecha.

derecha.

 La función del recto es la defecación. La función del recto es la defecación.  Ano_Ano

 El ano es un orificio rodeado por un esfinter muscular, de control _{El ano es un orificio rodeado por un esfinter muscular, de control}

voluntario por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de su voluntario por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de su

(9)

FISIOPATOLOGIA

 Fisiopatología_{Fisiopatología}

 En el intestino delgado se produce la absorción agua y electrolitos _{En el intestino delgado se produce la absorción agua y electrolitos} por las vellosidades del epitelio y simultáneamente, la secreción de por las vellosidades del epitelio y simultáneamente, la secreción de éstos por las criptas. Así, se genera un flujo bidireccional de agua y éstos por las criptas. Así, se genera un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulación sanguínea.

electrolitos entre el lumen intestinal y la circulación sanguínea.

Normalmente la absorción es mayor que la secreción, alcanza más Normalmente la absorción es mayor que la secreción, alcanza más del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de absorción, sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por absorción, sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier heces en lactantes sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier

cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o aumenta la secreción, el volumen que llega al intestino grueso

aumenta la secreción, el volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorción de éste, con lo que se puede superar la capacidad de absorción de éste, con lo que se produce diarrea. El agua se absorbe por gradientes osmóticas que produce diarrea. El agua se absorbe por gradientes osmóticas que se crean cuando los solutos (especialmente Na+) son absorbidos se crean cuando los solutos (especialmente Na+) son absorbidos en forma activa desde el lumen por la célula epitelial de la

en forma activa desde el lumen por la célula epitelial de la vellosidad.

(10)

(11)

(12)

DEFINICION Diarrea

OMS



_{Menores de 2 años:3 o mas}

deposiciones liquidas y/o semiliquidas en

12 horas o una con sangre, moco o pus

en 12 horas.



_{Mayores de 2 años:2 o mas}

deposiciones liquidas y/o semiliquidas en

12 horas o una con sangre,moco o pus

(13)

ETIOLOGIA

 Dado por agentes enteropatogenos:_{Dado por agentes enteropatogenos:}

 _{- bacterianos}_{- bacterianos}

 _{- virales}_{- virales}

(14)

ETIOLOGIA



_BACTERIANOS:

 Escherichia coli_{Escherichia coli}

 Escherichia coli enterotoxigenica_{Escherichia coli enterotoxigenica}

 _{Escherichia coli con adherencia localizada}_{Escherichia coli con adherencia localizada}  Escherichia coli con adherencia difusa_{Escherichia coli con adherencia difusa}

 _{Escherichia coli entero invasiva}_{Escherichia coli entero invasiva}  Escherichia coli enterohemorragica_{Escherichia coli enterohemorragica}  _Shigella_Shigella

(15)

ETIOLOGIA



_{PROTOZOARIOS:}

 - giardia duodenalis_{- giardia duodenalis}

 - entamoeba histolytica_{- entamoeba histolytica}

(16)

ETIOLOGIA

(17)

ETIOLOGIA

 _{ESCHERICHIA COLI:}_{ESCHERICHIA COLI:}

Se reconocen 6 clases diferentes de EC q causan diarrea en los Se reconocen 6 clases diferentes de EC q causan diarrea en los humanos.

humanos.

Cada una de estas clases manifiesta distintas caracteristicas de Cada una de estas clases manifiesta distintas caracteristicas de patogenicidad, sindrome clinico y epidemiologia.

patogenicidad, sindrome clinico y epidemiologia.

Para identificar las clases de E. coli causantes de dirrea, es Para identificar las clases de E. coli causantes de dirrea, es

necesario disponer de metodos de diagnostico de laboratorio necesario disponer de metodos de diagnostico de laboratorio especiales.

especiales.

E. Coli con adherencia localizada

E. Coli con adherencia localizada: estas bacterias representan la : estas bacterias representan la primera clase

primera clase

E Coli identificada como causa de diarrea. E Coli identificada como causa de diarrea.

La diarrea que produce es acuosa, sin sangre y no es inflamatoria; La diarrea que produce es acuosa, sin sangre y no es inflamatoria;

(18)

E. Coli enterotoxigenica

E. Coli enterotoxigenica: se presenta principalmente en niños menores de : se presenta principalmente en niños menores de 2 años y en viajeros provenientes de areas industrializadas. Varia

2 años y en viajeros provenientes de areas industrializadas. Varia desde una enfermedad parecida al colera con deshidratación grave, desde una enfermedad parecida al colera con deshidratación grave, hasta diarrea leve pero usualmente se caracteriza por casos de diarrea hasta diarrea leve pero usualmente se caracteriza por casos de diarrea liquida con poca o ninguna deshidratación.

liquida con poca o ninguna deshidratación.

En general no requiere hospitalización. En general no requiere hospitalización.

Los casos de de diarrea por ECET son mas frecuentes en epocas de altas Los casos de de diarrea por ECET son mas frecuentes en epocas de altas

temperaturas y los periodos de lluvia, se transmite por los alimentos y temperaturas y los periodos de lluvia, se transmite por los alimentos y el agua contaminada por heces fecales.

el agua contaminada por heces fecales.

E. Coli enteroinvasora

E. Coli enteroinvasora: se asemejan a la shigellas en varios aspectos.: se asemejan a la shigellas en varios aspectos.

E. Coli enterohemorragica

E. Coli enterohemorragica:la fiebre no es prominente y las deposiciones :la fiebre no es prominente y las deposiciones sanguinolentas son mas bien copiosas y no escasas como en otras sanguinolentas son mas bien copiosas y no escasas como en otras disenterías.El sindrome clinico se llama colitis hemorragica

(19)

Etiologia

.

E. Coli enteroagregativa

E. Coli enteroagregativa: se ha asociado a diarrea acuosa que se : se ha asociado a diarrea acuosa que se puede volver persistente en pacientes con VIH.

puede volver persistente en pacientes con VIH.

E. Coli de adherencia difusa:

E. Coli de adherencia difusa: se diagnostica en el cultivo de celulas se diagnostica en el cultivo de celulas por su caracteristico tipo de adherencia.

(20)

Etiologia



Shigellae sp.

_{Shigellae sp.}

Son bacilos gram negativos que se subdividen en 4 grupos Son bacilos gram negativos que se subdividen en 4 grupos

especificos: especificos:

Grupo A: S. dysenteriae Grupo A: S. dysenteriae Grupo B: S.flexneri

Grupo B: S.flexneri Gupo C: S. boydii Gupo C: S. boydii Grupo D: S. sonnei Grupo D: S. sonnei

Produce lesiones colonicas,lo que provoca dolor abdominal agudo, Produce lesiones colonicas,lo que provoca dolor abdominal agudo,

tenesmo y desentería.Sin embargo la destrucción de la mucosa se tenesmo y desentería.Sin embargo la destrucción de la mucosa se limita a las capas superficiales del colon, siendo muy rara la

limita a las capas superficiales del colon, siendo muy rara la

invasión bacteriana al torrente sanguineo. La recuperación es en invasión bacteriana al torrente sanguineo. La recuperación es en pocos días y el cuadro clinico se manifiesta con deposiciones pocos días y el cuadro clinico se manifiesta con deposiciones liquidas, fiebre baja, malestar general, y colicos.

(21)

Etiologia



_{Salmonella sp.}

La diarrea causada por salmonella se caracteriza por fiebre, cólicos, La diarrea causada por salmonella se caracteriza por fiebre, cólicos, dolor abdominal, que comienza generalmente despúes de 8 a 48 dolor abdominal, que comienza generalmente despúes de 8 a 48 horas de haber ingerido un alimento contaminado.

(22)

Etiología

 _ROTAVIRUS:_ROTAVIRUS:

Es el principal agente patogeno de gec graves en niños menores de Es el principal agente patogeno de gec graves en niños menores de

2 años. 2 años.

Sobreviven en superficies porosas (papel,algodón), no porosas Sobreviven en superficies porosas (papel,algodón), no porosas

(aluminio, plastico, latex y otras). (aluminio, plastico, latex y otras).

Resisten rangos de ph entre 3-9 y temperaturas entre 4 y 20ºc. Resisten rangos de ph entre 3-9 y temperaturas entre 4 y 20ºc. Se transmiten de persona a persona por vía fecal-oral, aunque se Se transmiten de persona a persona por vía fecal-oral, aunque se han informado infecciones por agua y alimentos contaminados. han informado infecciones por agua y alimentos contaminados. Los niños entre los 6 y 24 meses de edad son los mas suceptibles, Los niños entre los 6 y 24 meses de edad son los mas suceptibles,

con un pico de incidencia entre los 9 y los 12 meses de edad. con un pico de incidencia entre los 9 y los 12 meses de edad. Luego de ser ingeridos con el agua o los alimentos contaminados, Luego de ser ingeridos con el agua o los alimentos contaminados,

los rotavirus infectan los 2 tercios proximales del ileum donde se los rotavirus infectan los 2 tercios proximales del ileum donde se unen a los enterocitos maduros en la puntas de las vellosidades. unen a los enterocitos maduros en la puntas de las vellosidades. Los eventos iniciales de la infección son inmediatos por las

Los eventos iniciales de la infección son inmediatos por las interacciones entre el virus y la celula epitelial.

(23)

Etiologia



_Rotavirus:

La diarrea puede deberse a los siguientes mecanismos que trstornan La diarrea puede deberse a los siguientes mecanismos que trstornan

la función del epitelio del intestino delgado: la función del epitelio del intestino delgado: Malabsorción

Malabsorción secundaria a la destrucción de enterocitos y secundaria a la destrucción de enterocitos y aplanamiento de las velllosidades intestinales.

aplanamiento de las velllosidades intestinales. Isquemia

Isquemia de las vellosidades y activación del sistema nervioso de las vellosidades y activación del sistema nervioso enterico.

enterico. Incremento

Incremento de la permeabilidaad intestinal causada por infecciones de la permeabilidaad intestinal causada por infecciones por rotavirus en niños menores de 36 meses es significativo pero por rotavirus en niños menores de 36 meses es significativo pero un fenomeno reversible.

un fenomeno reversible.

El periodo de incubación de la infección es de 2 dias en promedio.La El periodo de incubación de la infección es de 2 dias en promedio.La

excresión fecal del virus precede varios días a la enfermedad y excresión fecal del virus precede varios días a la enfermedad y puede prolongarse hasta por 8 o 10 días luego del cese de los puede prolongarse hasta por 8 o 10 días luego del cese de los sintomas.La sintomatología varía de acuerdo con la edad.

(24)

Etiologia



_Rotavirus:

El tratamiento es fundamentalmente sintomatico y esta orientado a El tratamiento es fundamentalmente sintomatico y esta orientado a

(25)

Tipos de diarrea

 Diarrea acuosa aguda _{Diarrea acuosa aguda}(como el cólera), que dura varias horas o días yel (como el cólera), que dura varias horas o días yel principal peligro es la deshidratación; también se produce pérdida

principal peligro es la deshidratación; también se produce pérdida

de peso si no se prosigue la alimentación.de peso si no se prosigue la alimentación.

 Diarrea sanguinolenta agudaDiarrea sanguinolenta aguda, también llamada disentería, , también llamada disentería, cuyos cuyos

principales peligros son el daño de la mucosa intestinal, la septicemia y principales peligros son el daño de la mucosa intestinal, la septicemia y

la desnutrición; también pueden presentarse otras complicaciones,la desnutrición; también pueden presentarse otras complicaciones,

como la deshidratación.como la deshidratación.

 Diarrea persistenteDiarrea persistente, que dura 14 días o más y cuyos principales peligros, que dura 14 días o más y cuyos principales peligros

son la desnutrición y las infecciones extraintestinales graves;son la desnutrición y las infecciones extraintestinales graves;

también puede producirse deshidratación.también puede producirse deshidratación.

 Diarrea con desnutrición grave Diarrea con desnutrición grave (marasmo o kwashiorkor), cuyos (marasmo o kwashiorkor), cuyos principales

principales

peligros son la infección diseminada grave, la deshidratación,peligros son la infección diseminada grave, la deshidratación,

(26)

Definicion de

gastroenterocolitis



_{La gec aguda es una infección enteral,}

de causa bacteriana, viral o parasitaria,

que se manifiesta con diarrea, vómitos y

(27)

Gastroenterocolitis

 Clasificacion:_{Clasificacion:}

 Sin deshidratación_{Sin deshidratación}

 Con deshidratación:_{Con deshidratación:}

leve: perdida 5% de peso corporalleve: perdida 5% de peso corporal

moderada: pérdida de 10% peso corporalmoderada: pérdida de 10% peso corporal

severa: (shock hipovolemico) perdida entre 15%(o mas) de peso severa: (shock hipovolemico) perdida entre 15%(o mas) de peso corporal

(28)

Tratamiento de la

gastroenterocolitis

Los diagnosticos de gec y deshidratación son clinicos. Se basan en la Los diagnosticos de gec y deshidratación son clinicos. Se basan en la

anamnesis y el examen fisico. anamnesis y el examen fisico. Anamnesis:

Anamnesis:

-fecha de inicio de los sintomas -fecha de inicio de los sintomas -deposiciones: -deposiciones: Numero Numero Frecuencia Frecuencia Volumen Volumen Consistencia Consistencia Mucopus Mucopus Olor Olor

(29)

Tratamiento de la

gastrenterocolitis

 Asociciacion con: pujos, tenesmo, urgencia defecatoria, dolor _{Asociciacion con: pujos, tenesmo, urgencia defecatoria, dolor} abdominal o anal, cólicos, etc.

abdominal o anal, cólicos, etc.

 Vómitos:_Vómitos: Volumen Volumen

Características ( alimentos, bilis, porraceo, con sangre) Características ( alimentos, bilis, porraceo, con sangre)

 Relación con las ingestas._{Relación con las ingestas.}

(30)

Tratamiento de la

gastrenterocolitis

 Examen fisico:Examen fisico:  Aspecto general_{Aspecto general}

 Alteraciones de la conciencia(irritabilidad, letargia, somnolencia, coma)_{Alteraciones de la conciencia(irritabilidad, letargia, somnolencia, coma)}

 ColorColor

 Llanto(debil, estridente, monotono)_{Llanto(debil, estridente, monotono)}

 Signos vitales:Signos vitales: Temperatura

Temperatura

Fr

Fc

Sat o2

Pa

 Signos de deshidratación:_{Signos de deshidratación:}

Llanto sin lagrimas

(31)

Tratamiento de la

gastroenterocolitis

Pliegue hipoelastico Pliegue hipoelastico Mucosas secas

Mucosas secas Ojos hundidos Ojos hundidos

Fontanela anterior hundida Fontanela anterior hundida

 Signos de acidosis metabolica:_{Signos de acidosis metabolica:}

Respiracion rapida y profunda (kassmaul) Respiracion rapida y profunda (kassmaul)  _{Signos de alteraciones hemodinamicas:}_{Signos de alteraciones hemodinamicas:} Taquicardia

Taquicardia Pulsos debiles Pulsos debiles

Tiempo de recoloracion mayor a 2 segundos Tiempo de recoloracion mayor a 2 segundos Frialdad distal

(32)

Tratamiento de la

gastroenterocolitis

 Tipos de deshidratacion:Tipos de deshidratacion:

 Isotonica: Na 135-145 mEq/lIsotonica: Na 135-145 mEq/l

 Hipotonica: Na menor 135 mEq/lHipotonica: Na menor 135 mEq/l

 Hipertonica: Na mayor 145 mEq/lHipertonica: Na mayor 145 mEq/l

 Criterios de internacion:Criterios de internacion:

 Deshidratacion severa o shockDeshidratacion severa o shock

 Alta tasa de diarrea: perdida fecales mayor a 10cc kgrs/horaAlta tasa de diarrea: perdida fecales mayor a 10cc kgrs/hora

 Vomitos incoercibles mayor a 3 vomitos en una hora.Vomitos incoercibles mayor a 3 vomitos en una hora.

 Rechazo persistente a ingerir liquidos v/oRechazo persistente a ingerir liquidos v/o

 Menores de 3 meses con diarrrea con sangre, desnutridos o con aspecto Menores de 3 meses con diarrrea con sangre, desnutridos o con aspecto toxico.

toxico.

 Formas severas de disenteriaFormas severas de disenteria

(33)

Tratamiento de

gastroenterocolitis

 Criterios de internación:_{Criterios de internación:}

 Convulsiones_Convulsiones

(34)

Tratamiento de

gastroenterocolitis

 Reposición hidroelectrolitica:Reposición hidroelectrolitica:

 -Gastroenteritis sin deshiratación-Gastroenteritis sin deshiratación::

Evitar la deshidratación,administrar SRO de osmolaridad reducida(SRO

75)10mgrs/kg por cada deposición liquida o semiliquida.Evitar bebidas

carbonatadas,liquidos de osmolaridad elevada,tisanas o infusines de

hierbas, bebidas comerciales destinadas a la reposición luego del ejercicio.

hierbas, bebidas comerciales destinadas a la reposición luego del ejercicio.  Gsatroenteritis con deshidratación leve o moderada:Gsatroenteritis con deshidratación leve o moderada:

 -Aplicar terapia de rehidratación oral con SRO de osmolaridad reducida -Aplicar terapia de rehidratación oral con SRO de osmolaridad reducida (SRO 75) a temperatura ambiente

(SRO 75) a temperatura ambiente

Estimar deficit de peso corporal(5%-10%)=volumen a administrar 50 a 100

ml/kg.

Tiempo de hidratación= 4 horas

Volumen de cada toma=capacidad gastrica= 30ml/kg

Frecuencia de las tomas:cada 20-30 minutos=tiempo estimado de vaciamiento

gastrico.

(35)

Tratamiento de

gastroenterocolitis

Forma de administración: por biberon, o por cucharitas o vaso. Forma de administración: por biberon, o por cucharitas o vaso.

Si presenta vomitos reiterados (3 en una hora) o rechaza SRO por v/ Si presenta vomitos reiterados (3 en una hora) o rechaza SRO por v/

o, administrar SRO por sonda nasogastrica, por gastroclisis (en o, administrar SRO por sonda nasogastrica, por gastroclisis (en bolo o en forma continua.

bolo o en forma continua.

Si finalizado el plazo de 4 horas persisten signos de deshidratación: Si finalizado el plazo de 4 horas persisten signos de deshidratación:

prolongar fase de hidratación por 2 horas mas.Considerar prolongar fase de hidratación por 2 horas mas.Considerar aumentar volumen de SRO.

aumentar volumen de SRO.

Evaluar posibles causas de mantenimiento de la deshiratación: alta Evaluar posibles causas de mantenimiento de la deshiratación: alta

(36)

Tratamiento de

gastroenterocolitis

 Contraindicaciones de SRO:_{Contraindicaciones de SRO:}

Deshidratación severa o shock manifiesto e inminente(perdida mayor Deshidratación severa o shock manifiesto e inminente(perdida mayor

del 10-15%) del 10-15%)

Vomitos incoercibles Vomitos incoercibles Alta tasa de diarrea Alta tasa de diarrea

Depresión neuropsiquica que impida al niño beber Depresión neuropsiquica que impida al niño beber Convulsion reciente

Convulsion reciente Ileo paralitico

Ileo paralitico

(37)

Tratamiento de

gastroenterocolitis

 Gastroenteritis con deshidratacion moderada y fracaso o _{Gastroenteritis con deshidratacion moderada y fracaso o} contraindicaciones de TRO:

contraindicaciones de TRO:

Rehidratacion por vía intravenosa con solución polielectrolitica Rehidratacion por vía intravenosa con solución polielectrolitica

90(solucion 90) 90(solucion 90)

Estimar deficit de peso corporal 10% = volumen a administrar 100ml/ Estimar deficit de peso corporal 10% = volumen a administrar 100ml/

kg kg

Tiempo de hidratación 4 hrs. Tiempo de hidratación 4 hrs.

Si al finalizar las 4 horas de hidratación continua con deshidratacion Si al finalizar las 4 horas de hidratación continua con deshidratacion

y existen contraindicaciones de tro administrar 50ml/kg de y existen contraindicaciones de tro administrar 50ml/kg de solucion 90 en 2 hrs.

solucion 90 en 2 hrs.

Si luego de esto aumenta la deshidratación por alta tasa de diarrea, Si luego de esto aumenta la deshidratación por alta tasa de diarrea,

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Tratamiento de

gastroenterocolitis

 Gastroenteritis con deshidratación severa = shock_{Gastroenteritis con deshidratación severa = shock}

Medidas generales en paciente con shock:

Posicion: decubito dorsal

Mantener vía aerea permeable

Oxigenoterapia

Monitorización: sat de o2, fc, pa no invasiva, temperatura

Acceso vascular(venoso o intraoseo)

Sng para degravitar estomago

Mantener termoneutralidad

Mantener termoneutralidad  Fase inicial o de expansión:_{Fase inicial o de expansión:}

Volumen a administrar: 50 ml/kg

Tiempo de reposicion: 1 hora (maximo)

Tipo de solución: suero fisiologico

De persistir elementos de shock adicionar 25cc/kg durante 30 min

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Tratamiento de

gastroenterocolitis

 Segunda fase de reposicion, una vez superado el shock._{Segunda fase de reposicion, una vez superado el shock.} Volumen a administrar: 100ml/kg

Volumen a administrar: 100ml/kg Tiempo de reposicion: 4 horas Tiempo de reposicion: 4 horas Ritmo de infusion: 25ml/kg/hora Ritmo de infusion: 25ml/kg/hora Tipo de solución: solucion 90 Tipo de solución: solucion 90  _{Controles post-rehidratación:}_{Controles post-rehidratación:}

Clinicos: peso, estado de hidratación, conciencia, diuresis, fc, fr, pa, Clinicos: peso, estado de hidratación, conciencia, diuresis, fc, fr, pa,

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Criterios de alta

 Paciente bien hidratado_{Paciente bien hidratado}

 Sin requerimientos de aportes enterales ni intravenosos_{Sin requerimientos de aportes enterales ni intravenosos}

 Buena tolerancia de la via oral con ingreso de liquidos igual o _{Buena tolerancia de la via oral con ingreso de liquidos igual o} mayor a las perdidas

mayor a las perdidas

 Manejo adecuado por parte de los cuidadores_{Manejo adecuado por parte de los cuidadores}

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