Taller Dermatología

(1)

DERMATOS IS

ERITEMATODES CAMATIVAS

de rmato @c a mfic .o rg

INTRODUCCIÓN A LA

TERAPIA TÓPICA.

Co n s id e ra c io n e s p re v ia s :

De fin ic ió n d e te ra p ia tó p ic a

In d ic a c io n e s d e lo s e x c ip ie n te s

s e g ú n e l tip o d e le s ió n .

S e g ú n la lo c a liz a c ió n d e la le s ió n .

Cue ro pilo s o : Plie g ue s : Cara :

Palma s y plantas : Muco s a o ral:

Grupo de Dermatología de la CAMFiC

. Dra. Sandra Pons

Dra. Elisenda Botella

DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVES

Diagnóstico?

Es necesario un tratamiento etiológico, sindrómico o sintomático?

Extensión?

Necesita tratamiento? Tiempo?

Principio activo? Excipiente?

Es aquella que permite aplicar el principio activo

directamente sobre el órgano diana, la piel, con la

finalidad de conseguir mejoría o curación.

Evita en gran medida la absorción sistémica del

principio activo.

Usos fundamentalmente en dermatología.

Aguda o húmeda Fomentos Pasta al agua Linimentos

Subaguda Cremas O/W Geles Lociones

Crónica o seca Cremas W/O Ungüentos

lociones y geles

cremas, polvos, pastas

cremas, lociones

pomadas, ungüentos.

Excipiente adhesivo oral, colutorios, comprimidos bucales.

q q

q q q q q

n

(2)

Ca n tid a d q u e s e d e b e d is p e n s a r

Re g la d e lo s 9

ECCEMAS

ECCEMAS :

:

.

Dividiendo la superficie corporal en 11 partes, cada Dividiendo la superficie corporal en 11 partes, cada una de ellas supone el 9% de la superficie cut

una de ellas supone el 9% de la superficie cutáánea.nea.

Se precisan unos 2 gr. para cubrir cada parte. Se precisan unos 2 gr. para cubrir cada parte.

Cubrir la superficie cut

Cubrir la superficie cutáánea total supone unos 30 nea total supone unos 30 gramos.

gramos.

Cabeza

9%

cada brazo

9%

mitad posterior del tronco

18%

mitad anterior del tronco

18%

cada pierna con glúteo

18%

genitales y periné

1%

Historia clínica:

• Donde: localización y distribución?

• Cuánto tiempo: continuo o intermitente?

• Episodios previos?

• Alguien más de la familia?

• Síntomas: prurito, dolor, clínica general...

Exploración física:

• Distribución de lesiones y extensión corporal.

• Morfología de cada lesión: lesión elemental (máculas, pápulas, vesículas...) forma (redonda, lineal, poligonal)

• Medida

• Color: hipo/ hiperpigmentada (eritematosa, marrón...)

• Bordes: bien /mal definidas

DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVES

Eccema Dishidrótico (agudo/ crónico).

Eccema de Contacto: Dermatitis de Contacto

Irritativa o Alérgica (agudo / crónico)

Eccema Numular.

Eccema Craquelé.

Eccema Atópico (Dermatitis Atópica)

Eccema Seborreico (Dermatitis Seborreica)

Hombre 36 años que consulta por presentar estas

lesiones desde hace un mes, muy pruriginosas,

episodios parecidos años anteriores. Buen estado

general.

¿Cómo describirian estas lesiones? §

§

n

n n

(3)

Ante un c as o de LES IONES

ERITEMATO-ES CAMOS AS e n MANOS tenemos que pe ns ar

e n:

_{Ec c e ma d is hidró tic o .}

Ec c e ma de Co ntac to Alé rg ic o o Irritativo .

Ps o rias is

Tiña

De rmato s is pa lmo plantar juve n il.

Ec ce mas e n ma no s

DIS HIDROS IS

co ns titu cio na l re acció n “ide ” manife s ta ció n alé rg ica

Ec ze ma s e n ma no s.

S ÍNTOMA:

PRURITO

S IGNOS CUTÁNEOS

DIS HIDROS IS

Clínic a

DIS HIDROS IS

Ec c e mas e n man os

DIS HIDROS IS

late rale s arco plantar

DIS HIDROS IS

n

q q

n n n

n

n Agudo

Crónico

Microvesículas duras agrupadas con irritación en manos y pies. Tendencia a recurrencias. A menudo asociado a hiperhidrosis y a atópia.

Epidemiología:<40 años. Igual incidencia en hombres y mujeres. El 50% de pacientes tienen atópia.

Etiología:desconocida. Puede ser , una

o una . Factores

precipitantes: estrés emocional, calor.

Fase Precoz:

vesículas

pequeñas+ eritema (poco).

Fase Tardía:

placa

eritematodescamativa,

seca + pápulas, costras,

liquenificación, fisuras

dolorosas y erosiones.

MANOS (80%): laterales de

dedos (3º y 4º),

posteriormente palma y

dorso dedos.

Si sobreinfección: pústulas,

celulitis, linfangitis.

PIES,

las lesiones própias

en zonas: interdigital,

(4)

Ev o luc ió n de la Dis hidro s is

bro t e s

s o bre in fe c c ió n

DIS HIDROS IS

Tratamie nto tó pico de la Dis hidro s is .

fome ntos

Cortic oide de p ote nc ia e le va da d iariame n te

que ratolític os

c ortic oide po te nte

DIS HIDROS IS

De rm at it is d e c o nt ac t o irrit ativ a s u b ag u d a /c ró n ic a.

D. de CONTACTO

DERMATITIS CONTACTO/ DIS HIDROS IS

Eritema

D. de CONTACTO

Ec ze ma s e n ma no s

§

§ § §

§

n

q

n

q

n

Cursa en forma de

con remisión

espontánea en 2-3 semanas.

Complicación más frecuente:

.

Estadio vesiculoso inicial: (agua de Burow).

Fase subaguda:

Pasta secante (ó xido de Zinc).

(incluso vendaje oclusivo primeros días),1-2 semanas.

Fase crónica:

Pomadas con -- urea (10-15%), ácido Láctico, salicilatos (2-3%), pasta salicilada con zinc (5%) + (vendaje oclusivo 12h).

Si la e volución no es la esperada ha y que plantearse sobreinfección:

antibiótico tópico (o oral) con el corticoide tópico

Dishidrosis crónica

Dermatitis de

contacto aguda

Psoriasis

Dermatitis de contacto

subaguda/crónica

En común:

PRURITO intenso. Muy frecuente en manos (sobretodo dorso). Fase aguda eritema+/-lesiones similares. Brotes de repetición: E. crónico.

Diferente:

Se detecta relación de contacto con sustancia. D.C. Profesional: mejora el fin de semana/vacaciones. Cede solo al suspender alérgeno o irritante.

= fase aguda

Bien delimitado:

(probablemente

eccema de contacto

irritativo).

(5)

n n

n n n n n

Presentación rápida.

Lesiones de eccema agudo (eritema, ves ículas-erosiones, costras, descamación) bien delimitada en área de contacto.

Lo puede presentar cualquier persona. Depende de las características de la sustancia y del entorno.

síntoma= PRURITO

Aparición no tan rápida (12-72h) Más polimorfismo lesional. Sobrepasan zona de contacto. Solo aparece en pacientes previamente sensibilizados. No depende de la cantidad de agente (dosis bajas son suficientes) sino del grado de sensibilización del paciente.

síntoma= PRURITO.

DER MATITIS D E CO N TAC TO. Fas e AG U D A:

DC IRR ITATIVA

DC IRR ITATIVA.

D. de CONTACTO

Ec c e mas e n man os Ec c e m as e n m anos .

D. de CONTACTO

Ec c e m as e n m anos .

D. de CONTACTO

DER MATITIS D E CO N TAC TO. Fa s e AG UD A:

DC AL

DC ALÉÉRG IC ARG IC A.

D. de CONTACTO

Ec c e m as e n m anos .

(6)

DER MATITIS D E CO N TAC TO. Fa s e C R ÓN IC A:

D. de CONTACTO

Dia g nó s tic o .

D. de CONTACTO

Co rtico ide s tó pic o s po te ncia me dia-alta, cre ma.

Co rtico ide s tó pic o s de alta po te ncia, po mada-ung üe nto

Emo lie nte s

Trata mie nto .

D. de CONTACTO

Ec ce mas e n ma no s Ec ce mas e n ma no s

A menudo sintomáticas. Patrón muy similar (E. Crónico)

Anamnesis detallada.

Explorar características de la lesión.

En caso de sospecha de origen alérgico: Hay que solicitarlas siempre de forma dirigida frente a las sustancias que sospechamos son las causales (importancia del interrogatorio).

Lesiones subagudas:

Lesiones crónicas:

(betametasona, metilprednisolona o propionato de clobetasol), con o sin oclusión.

, después de 2-3 horas del uso del corticoide. Cuanto más grasiento sea el emoliente mejor. Son más eficaces aplicados sobre piel húmeda.

Tratamiento principal = prevención del contacto.

Tiña de la mano

Mirar siempre los pies

Psoriasis

palmoplantar

Psoriasis en placas

n n n

n

q

n

q

n

(7)

Eccema de contacto

Dermatitis atópica

Placas eritematosas, de superficie lisa y brillante con descamación y fisuras.

Predominio en pies: dedos y tercio anterior, respetando los espacios interdigitales. Afectación de manos en casos intensos.

A menudo son chicos atópicos

¿Cómo describirían estas lesiones?

Hombre 50 años que consulta por presentar un brote

con estas lesiones en brazos y piernas, prurito intenso

de predominio nocturno. Diferentes brotes en estos

últimos años durante el invierno en la misma zona, buen

estado general.

( Eccema discoide, eccema microbiano)

Eccema localizado o diseminado que se caracteriza por lesiones en forma de moneda.

Hombres más que mujeres, en edades avanzadas (hombres > 50 años, mujeres > 30 años).

Otoño e invierno

Localizaciones:

Hombres: extremidades

Mujeres: dorso manos y antebrazos

Lesiones bien delimitadas, entre 1 a 3 cm de diámetro, en forma de moneda.

Pueden presentar inflamación aguda, vesículas y exudación.

El prurito puede ser intenso: frecuentemente liquenificadas e hiperqueratósicas.

Curso crónico

De rmato s is pa lmo plantar juv e nil.

E

CCEMA NUMULAR

ECCEMA NUMULAR

Ec ce mas .

CCEMA NUMULAR

Clínic a.

Ec c e mas .

Dermatosis palmoplantar juvenil

n

n n

n

(8)

E

CCEMA NUMULAR

E

CCEMA NUMULAR

Ec ce mas .

Trata mie nto e c c e ma numula r.

E

CCEMA NUMULAR

Ec ce mas

Ec ce mas e n pie rna s

E

CZEMA CRAQUELÉ

Ec c e m a inv e rna l, prurito inv e rna l, e c c e m a a s te at ó tic o

invie rno ho mb re s

ató pic as pe rs o nas m ayo re s .

Ec c e mas e n p ie rnas n

n n n n

Medidas generales: evitar contacto con irritantes, mejorar la xerosis cutánea.

Antihistamínicos sedantes.

Corticoides tópicos de potencia media-alta.

Corticoides orales solo eccemas extensos e intensos. Antibióticos orales si sobreinfección bacteriana

Otra forma de eccema frecuente que se presenta sobre todo en:

, en , personas

o

: ambiente seco, sobreexposición a agua o detergentes.

¿

(9)

n

n n

n

n n

La piel aparece fisurada, ”agrietada” y seca, con

ligera descamación.

Localización frecuente son las piernas, brazos y

manos, pero también en tronco.

El prurito intenso puede desarrollar

liquenificación persistiendo semanas o meses.

Evitar irritantes cutáneos y calor o sequedad. Corticoides tópicos de potencia media hasta los primeros días (desaparición del eccema).

Humidificar la piel primero y después emolientes (con urea o ac. Láctico) cada día.

Baños sin jabón, aceites de baño para la hidratación. Mucha hidratación

Clínic a.

ZEMA CRAQUELÉ

Ec c e mas e n p ie rnas .

CCEMA CRAQUELÉ

Trata mie nto

E

CCEMA CRAQUELÉ

Ec c e mas e n p ie rnas .

Dia g n ó s tic o d ife re n c ia l d e LES IONES

ECZEMATOS AS EN P IERNAS :

Ec ce mas e n pie rna s Ec ce mas e n pie rna s

(10)

Dia g n ó s tic o d ife re n c ia l d e LES IONES

ECZEMATOS AS EN P IERNAS :

ECCEMAS :

DERMATITIS

ATÓP ICA

Ec ce mas a plie g ue s .

DA de l La ctante : (3 m-2 a ño s )

DA Infantil: (2 -1 0 a ños )

DA de l Adulto : (a do le s ce nte -a dulto )

DERMATITIS

ATÓP ICA

Diag n ó s tic o D. A.

Crite rio s mayo re s Crite rio s me no re s .

DERMATITIS

ATÓP ICA

n n n n n n n n n n n n n n n n n n Neurodermitis.

Eccema de estasis, venoso. Eccema numular.

Eccema de contacto Tiña.

Psoriasis.

Eccema (dermatitis) atópico

.

Chico de 12 años que consulta por varias lesiones

cutáneas desde hace días con prurito intenso. No tiene

síntomas generales. Explica que de muy pequeño tenía

la piel muy delicada y enseguida le salían manchas

rojas.

Eccema Dishidrótico (agudo/ crónico).

Eccema de Contacto: Dermatitis de Contacto

Irritativa o Alérgica (agudo / crónico)

Eccema Numular.

Eccema Craquelé.

Eccema Atópico (Dermatitis Atópica)

Eccema Seborreico (Dermatitis Seborreica)

Trastorno inflamatorio crónico intermitente.

Representa uno de los diez primeros motivos de

consulta por lesiones cutáneas.

Incidencia 3-20% de la población.

Afecta a cualquier raza.

Predomina en niños y adolescentes.

El 85% inician la dermatosis en los 5

primeros años de vida.

Exantema papulovesiculoso. Exudación en mejillas, frente y pliegues auriculares. Eritema de Tachau: lesiones tipo eccema, húmedas y con costra.

Respeta el triangulo nasolabial y el área del pañal.

Lesiones más secas. Más pápulas y placas. Intenso prurito. Afectación de pliegues. Hiperlinearidad de los surco s de las manos. Se afectan orejas y zona retroauricular de forma característica.

Mucha xerosis, pápulas y liquenificación. Lesiones mal delimitadas. Afectación de grandes pliegues, cara, cuello, miembros, muñeca, dorso de las manos, tronco.

• Prurito .

• Historia familiar y personal de atopia.

• Distribución y morfología típicas.

• Dermatitis crónica, persistente o recurrente.

•Xe rosis. •Hiperlinea ridad pa lmar. •Reactiv idad cutánea inmune. Queilitis. •Tend encia a inf ecciones.

•Conjuntiv itis recidiv antes. Otros: catarata, queratoconus. •Pliegue de Den nie- Morg an.

•Pitiriasis alba. •Alteraciones de la sudoración. •Dermograf ismo blanco.

•Alopecia de la cola de las cejas (inconstante). Dermatitis perioral atópica.

•Lengua ge ográf ica. (Glositis ). •Eccema numular (crónico, rebelde al tratamiento).

(11)

n Trat a m ie nto . Me d id a s g e n e ra le s .

EVITAR: EVITAR:

DERMATITIS

ATÓP ICA

Ec ce mas a plie g ue s .

Tratamie nto farmac o ló g ic o .

Le ve Mo de rada Grav e

DERMATITIS

ATÓP ICA

Elid el®, Riz an ® Pro top ic ®

Fas e Lac tante /

Infantil

DERMATITIS

ATÓP ICA

Ec ce mas e n plie g ues .

D.A. de l la ctante

DERMATITIS

ATÓP ICA

Ec c e mas en p lieg ue s .

D.A. infantil

Fas e Lac tante / Infantil

DERMATITIS

ATÓP ICA

Ec ce mas e n plie g ues . Ec c e m as e n plie g ue s .

DERMATITIS

ATÓP ICA

Le ng ua g e o g ráfica

Calor y ropa de abrigo e xcesiva .

Con tacto directo con de terminados tejidos (lana, plásticos, gomas…)

Algunos alimentos: Ácidos: irritación de la piel Café, cacao, alcohol: pruri to Fresas y marisco.

Vacunas con virus vi vos si se está realizando tratamiento con corticoides

El rascado. El tabaco. El pol vo. Calor y ropa de abrigo e xcesiva .

Con tacto directo con de terminados tejidos (lana, plásticos, gomas…)

Algunos alimentos: Ácidos: irritación de la piel Café, cacao, alcohol: pruri to Fresas y marisco.

Vacunas con virus vi vos si se está realizando tratamiento con corticoides

El rascado. El tabaco. El pol vo. Exposición solar moderada

y Humidificación ambiental.

Ducha corta con agua tibia y gel de pH ácido.

Crema hidratante corporal 1-2 veces/día, almenos después de la ducha.

Exposición solar moderada y Humidificación

ambiental.

Ducha corta con agua tibia y gel de pH ácido.

Crema hidratante corporal 1-2 veces/día, almenos después de la ducha.

Corticoide tópico de baja o media potencia 5-10 días. Pimecrolimus o tacrolimus si >2 años de edad (alternativa).

Corticoides tópicos: uso más frecuente. Antihistamínicos vía oral si prurito intensa. Breas y derivados: en les iones muy cronificadas y localizadas.

Corticoides tópicos de media-alta potencia. En niños no utilizar el clobetasol. Antihistamínicos orales de primera generación (se puede combinar uno de 1ª con otro de 2ª).

Antibióticos tópicos u orales: efectivos frente si hay sobreinfección de las lesiones.

Corticoides orales cuando las medidas anteriores no han sido suficientes para el control del brote: inicio 0.5-1 mg/Kg./d de prednisona durante 10-15 días reduciendo dosis gradualmente asociando corticoide tópico.

Dermatitis palpebral Signo de Dennie-Morgan, doble

pliegue subpalpebral

(12)

DERMATITIS

ATÓP ICA

Ec c e m as e n plie g ue s .

Pitirias is alb a

Fas e Adulto s

Derivar:

DERMATITIS

ATÓP ICA

Pla ca s e rite ma to de s c a ma tiv as e n plie g ue s .

DERMATITIS

ATÓP ICA

PLACAS ERITEMATOS AS EN PLIEGUES :

Pla ques e rite ma to des ca ma tiv a s e n plie g ue s .

Mic o s is .

Tiñ a Inte rtrig o c andid iás ic o

Pla ca s e rite ma to de s c a ma tiv as e n plie g ue s .

Eritras m a

Ps o rias is in v e rtid a

Plac as e rite m ato de s c am ativas e n plie g ue s .

Confirmación diagnóstica. Valoración de otros procesos asociados. Formas graves o que no responden al tratamiento propuesto.

Intertrigo candidiásico.

Tiña

Psoriasis invertida

Eritrasma

Neurodermitis

Dermatitis de contacto

Dermatitis Atópica

n

cruris

(13)

Ps o rias i inv e rtida

Ne uro d e rm it is

Inté rtrig o candidiás ico

CANDIDIAS IS

Etio lo g ía : Clínica :

Trat a m ie nto d e le s C a n did ias is .

Tò pic Oral

Candidias is c utáne a

Candidias is g e nital

CANDIDIAS I

De rmatitis de co ntacto irritativ a n

n q q q

q n

n

n n n n

Infección oportunista. Factores predisponentes:

Humedad local diabetes situaciones de inmunodepresión embarazo.

Puede superponerse en dermatitis seborreica o psoriasis.

Máculas muy eritematosas, a veces erosivas

Pústulas satélites En áreas intertrigonosas y escroto

Área del pañal Puede afectar a uñas y zonas periunguials.

Secar la lesión: fomentos (p.ej. solución acuosa de permanganato potásico 1/10.000, 3-5 veces al día). Lesión seca: ciclopiroxolamina 1% 1vez/día/ 15 días o azoles 1% 15 días

Itraconazol, 100mg/ día, 7-15 días

ketoconazol, 200mg/día, 15 días.

Clotrimazol o Miconazol crema vaginal 2 % 5g/día/7 días

Ketoconazol óvulos 400 mg/día 3-5 días

(14)

Eritras ma ¿ Qué e s ?

ERITRASMA.

Epide mio lo g ía y e tio lo g ía : Facto re s pre dis po ne nte s :

ERITRAS MA

D ia g nó s t ic o c lín ic o .

ERITRAS MA

Trat a m ie nto .

ERITRAS MA

Eritras ma

Ac anto s i nig ric ans

Infección intertriginosa superficial por

Adultos jóvenes + en hombres.

-Microambiente cutáneo húmedo (vendajes oclusivos, calzado cerrado, maceración)

- Obesidad. - Diabetes.

Placas eritematosas o marronosas, bien delimitadas y finamente escamosas.

En grandes pliegues.

Asintomáticas.

Luz de Wood: fluorescencia “rojo coral”.

Peróxido de benzoilo (2,5 %) después de la ducha, 7 días

Cloruro de aluminio 10-20% tópico

Clindamicina HCL al 2 % 15d

Clotrimazol 1% , ácido fus ídico o eritromicina tópicos, 2 veces/día 7días

Casos extensos o recidivas: Eritromicina oral 250 mg/6h 10d.

Corynebacterium m inutis s im um .

n

n n n

(15)

Ps o rias i inv e rtida

De rmatitis s e bo rre ica de l lactante .

Dermatitis

S eborre ic a.

Ec ce ma e n ca ra.

DERMATITIS S EBORREICA.

DERMATITIS

S EBORREICA

Des encadenantes :

Fac to re s a mbie n tale s

DERMATITIS

S EBORREICA

Fac to re s e mo c io na le s :

Ec ce ma e n ca ra. ¿Cómo

describirían estas lesiones?

Hombre de 48 años que consulta porque desde hace

tiempo le aparecen, de forma intermitente, lesiones

eritematosas pruriginosas en zonas concretas de la

cara. También explica tener problemas de caspa. No

presenta otros antecedentes.

Eccema seborreico, "costra láctea" en lactantes, Pitiriasis seca (caspa).

Eccema crónico habitualmente leve.

Confinado típicamente en las regiones cutáneas donde las glándulas sebáceas son más activas: cara, cuero cabelludo, área preesternal y pliegues del cuerpo.

Conexión entre producción de sebo y la levadura

comensal es evidente.

: mejoría en época estival, con exposición solar y vida al aire libre y empeoramiento en el otoño-invierno y en ambiente con baja humedad.

e mpeoramiento en situación de estrés emocional

n

(16)

DERMATITIS

S EBORREICA

D. S EBORREICA D. ATÓPICA Inic io le s io ne s

Prurito Ante c e de ntes

fa milia re s Lo c a liza c ió n inic ia l

Afe c ta c ió n a ca ra

Ev o luc ió n

DERMATITIS

S EBORREICA

DER MATITIS S EBO R REIC A e n LAC TAN TE.

LAC TAN TE c o n le s io n e s e rite m at o e s c a m at iv a s

DERMATITIS

S EBORREICA

DER MATITIS S EBO R REIC A e n AD ULTO.

D. S EBORREICA D. ATÓPICA

Inic io Tipo de

le s ió n

Lo c a liza c ió n

DERMATITIS

S EBORREICA

De rmatitis s e bo rre ic a de l lac tante .

Tratamie nto

DERMATITIS

S EBORREICA

Tratamie nto

De rm at it is s e bo rre ic a de l a du lt o :

DERMATITIS

S EBORREICA

Tercera semana (2-3 m) A partir del 3º mes No o poca Si, mucha No o de D.S. De atopia Cuero cabelludo (c. láctea) Pliegues: retroauriculares, cuello, axilas, ingles Área pañal.

Simétricas, poco en cuero piloso En cara sobre todo: frente y

mejillas

Zona extensión EE, grandes pliegues y tronco (mayor edad) Centrofacial Malar (respecta triangulo

peribucal) Remite antes de los 6 meses Brotes pequeños.

puede ser complicado diferenciar D.A. de

D. Seborreica

A la 3a o 4a década de vida En la adolescencia Pápulas y placas eritematosas, de tacto

grasiento, en las áreas más seborreicas del cuerpo Más brotes en el invierno y con estrés. Mejoran en verano.

Eccema crónico, liquenificación, ictiosis (sequedad piel) Mayor frecuencia de:

, . Región centrofacial: frente, zona interciliar

y cejas, párpados, pliegues nasales y retroauriculares, y mentón. Tronco: preesternal e interescapular. Cuero cabelludo: afectación difusa con

escamas blancas o amarillentas, grasientas.

Ombligo, pubis, surco intergluteo (menos) Nuca

Caras laterales del cuello Dorso de pies Muñecas.

Hacer buen uso de los corticoides tópicos y hacer entender al paciente las pautas de terapia tópica para cada momento.

Cura simple cutánea: baño, aplicar emolientes. En casos persistentes: ketoconazol al 2%. También pueden utilizarse durante períodos cortos corticoides de baja potencia tópicos.

En Fase de Brot Facial: Helioterapia (tomar UV)

Hidrocortisona 2% 1aplic/12h sola o combinada con Ketoconazol crema y en poco pasar a tratamiento de mantenimiento.

Ketoconazol solo

Pimecrolimús 1%, Tacrolimús 0,03-1% (sin aprovación)

Interbrote (mantenimiento):

Ketocona zol solo, en tratamiento de mantenimiento largo Keluamida,

Champú de sulfuro de selenio al 1-2,5% y/o pitiriona de zin c 1-2% , ciclopirox olamina o un “a zol” la vado de cabe za y cara (2 c/sem).

Ne u ro de rmitis . Dis hid ro s is, Ecce ma s n u mu la rs Ecce ma cró n ico de ma n o s

(17)

Ec ce ma e n ca ra. Ec c e m a e n c ara.

D.A. de l la ctante

Ec c e m a e n c ara.

De rmatitis s e bo rre ica

De rmatitis s e b orre ic a

Pla ca s e rite ma to de s c a ma tiv as e n ca ra . Pla ca s e rite ma to de s c a ma tiv as e n ca ra . Dermatitis atópica

(18)

De rmatitis s e bo rre ica

Pla ca s e rite ma to de s c a ma tiv as e n ca ra .

Diag n ó s tic o d ife re nc ia l c o n PLACAS

ERITEMATOES CAMOS AS e n CARA:

LUPUS

Erite ma malar e n L.E.S . Lupus c utane o cró nico

LU P US ER ITEMATO S O C UT

LU P US ER ITEMATO S O C UTÁÁN EO S U B AG UD O N EO S U B AG UD O

(LEC S ).

LUPUS

Pla ca s e rite ma to de s c a ma tiv as e n ca ra.

LUPUS

L.E.S .C. n n n n n n

Dermatitis Seborreica

Dermatitis de contacto

Dermatitis atópica.

Infecciones: Tiña facial, erisipela, otros

Lupus eritematoso sistémico.

Fotodermatosis

Placas eritematovioláceas descamativas.

Bien delimitadas.

(19)

q

q q

q

n n

q

n

Pápulas o maculo-pápulas eritematoviolacias bien definidas.

Tendencia a confluir en placas redondeadas en forma moneda.

Escamas adherentes + tapones córneos foliculares.

Atrofia central. Deja cicatriz. Más adelante hiperqueratosis folicular prominente (auricular).

Hiperpigmentación, hipopigmentación, atrofia cicatrizal, telangiectasias.

Será necesario:

Anamnesis: descartar afectación sistémica. Pruebas de laboratorio, pedir:

ANA (+ en 100% LES i 60-80% LECS// - en LED) Ro/SS-A i La/SS-B (+ en LES i LECS // - en LED) Hemograma (alterado en LES) función renal y hepática

Sedimento orina.

Derivar. Diagnóstico definitivo: Anatomía patológica

Tratamiento:

Evitar factores precipitantes: calor, algunos fármacos, el sol.

Es fundamental el uso de fotoprotectores tópicos con índice de protección muy elevados

.

LU P US ER ITEMATO S O C UT

LU P US ER ITEMATO S O C UTÁÁN EO C RN EO C RÓÓN ICO o N ICO o

LED (L. E. D is c o id e ).

LUPUS

Plac as e rite m ato de s c am ativas e n c ara.

Re c o rd e m o s : e n c as o de le s io n e s

e rit e m at o s a s o e rit e m at o d e s c a m at iv a s e n la c ara, d e b e m o s p la nte arn o s ta m b ié n:

Pla ca s e rite ma to de s c a ma tiv es e n ca ra .

Tiñ a Fa c ia l

Ps o rias is

(20)

LES

De rm at it is d e c o nt ac t o

Fo t o s e n s ibilid ad prim aria o in du c ida

Ro s a c e a

(21)

¿Cómo describir ían estas lesiones? Chico de 25 años que desde hace 3 meses presenta esta lesión, inicialmente más pequeña y que ha ido creciendo, ligeramente pruriginosa. Se puso pomada con corticoide que ten ía en casa y mejoró pero al dejarla a los 15 días, vol vió a aparecer.

Dermatitis Seborreica Dermatitis Atópica

Psoriasis (raíz cuero cabelludo) Lupus (LES o LECC)

Fotodermatitis

Dermatitis de contacto (I/A)

Infecciones: tiña facial, erisipela, herpes, impétigo.

Grupo de infecciones de la epidermis, el pelo y las uñas por hongos queratinofílicos llamados, son tres géneros (

) y tienen la capacidad de invadir y multiplicarse en tejido queratinizado.

Pueden ser: Tiña inflamatoria. Tiña no inflamatoria

Le s io n e s e rit e m at o -d e s c a m a tiv a s e n la c ara n o s p la nt e a m o s :

TIÑA.

¿ Q u é e s ?

TIÑAS

n n n n n n n

(22)

TIÑAS

TIÑA DE LA CARA.

n n

Puede verse a cualquier edad.

Antecedente contacto con animales o convivientes, o tiña en otros localizaciones de piel expuesta.

Normalmente lesión única en cualquier lugar de la cara (st. Centre)

Placa eritematosa asimétrica y bien definida, con borde activo descamativo o pustuloso a partir de la cual la lesión va creciendo en pocas semanas, mientras cura por el centro.

(23)

Dificulta el diagnóstico:

1- Componente inflamatoria más tenue que en otras localizaciones.

2- Si se ha utilizado corticoides tópicos la inflamación desaparece por completo (

).

Clotrimazol crema: 2 veces/día, duran te mínimo 4 semanas o hasta 1 semana después de curación clínica.

Fomentos: Si es una lesión exuda ti va, secar pre viamente con fomentos como permanganato potásico al 1/10000, cada 4-6 horas durante 4 o 5 días.

Se considera que la lesión es contagiosa incluso pasados 10-15 días de iniciado el tratamiento.

An tifúngicos orales: en tiña incógni ta o a fecta ción de cejas o barba . Griseofulvina 10-15 mg/Kg/d en niños o 500 mg/d en adultos , durante un mínimo de 6 semanas o hasta pasados 10 días de la curación clínica .

DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVAS

Lesión elemental= Habón:

lesiones múltiples, eritematoedematosas, bien delimitadas, pruriginosas y evanescentes (<24h)

Trastorno muy frecuente. .15-25% personas presentan

1 episodio/ vida. . Urticaria recidivante: más

en mujeres

Aguda: brote < 6 sem. Crónica: brote >6 sem.

Dermografismo (50%) Por presión, frío, calor, acuagénica.

tine a incognita

TI

TIÑÑA D E LA C AR A.A D E LA C AR A.

TI

TIÑÑA: A:

MAN EJ O TER AP

MAN EJ O TER APÉÉU TICO.U TICO.

LES IONES ERITEMATOS AS

DE APARICIÓN AGUDA,

GENERALIZADAS .

Erit e m a no d o s o .

NÓDULOS Y PÁPULAS e rite mato s as

PREDOMINIO MÁCULAS e rite mato s as

Urtic aria.

Fo t o de rm at o s is

URTICARIA

Mác ulas e rite ma to s a s ge ne raliza da s a g uda s .

URTICARIA

Urtic aria c o mún:

Urtic aria fís ic a:

Urtic aria c o liné rg ic a .

Urtic aria de c o ntac to . Urtic aria vas c ulitis .

URTICARIA

FO R MAS C LÍN IC AS :

Mác ulas e rite m atos as ge ne raliz adas ag udas .

§ § §

n

n q q n

q q

(24)

q q q q q q q n n n n n n q q n q q Mastocitosis cutánea Vasculitis urticarial. Reacción a picaduras de insectos

Dermatosis neutrofílica febril aguda.

Penfigoide preampolloso. Dermatitis de contacto. Reacción medicamentosa urticariforme.

Eliminar factor causal y evitar posibles desencadenantes.

Antihistamínicos:

Hidroxicina 25 mg (1 mg/kg en niños) cada 12 h

Dexclorfeniramina de 6 mg (2 mg en el niño) cada 8-12 h.

Corticoides sistémicos. Prednisona 30-60mg retirando progresivamente en una semana o 6-metilprednisolona 1 mg/kg IM.

.UVB único causante.

Agudas: eritema solar, erupción polimorfolumínica, erupciones acneiformes, pigmentación (melanización).

Crónicas: Fotoenvejecimiento, queratosis actínicas, léntigos solares, Ca. Basocelular/Escatoso, melanoma.

. UVB +

fotosensibilizante (externo o interno).

Fototóxicas. Fotoalérgicas

El eritema empieza a las 6h (máx. intensidad a las 24h)

Sx: prurito y si más grave dolor+/-cefalea, fiebre, debilidad...

E.F: eritema brillante y homogéneo, con límites bien definidos confinado solo al área expuesta (a pesar de que hayan sido cubiertas con ropa); en casos más graves: vesículas y ampollas,

Fotodermatosis primaría más frecuente. Causa idiopática.

Erupción cutánea aguda y recurrente dada por una reacción retardada a la exposición a RUV.

Polimorfismo lesional: máculas eritematosas, pápulas, placas, vesículas (sobre todo exantema papular+/-vesículas)

En cada paciente la erupción cutánea es la misma siempre.

Es infrecuente.

Reacción urticariforme después de pocos minutos de la exposición a luz solar o artificial, afecta también a zonas de piel cubierta.

Puede haber clínica sistémica dependiendo de la dosis de RUV.

Curso crónico durante años.

Diagnós tico Diferenc ial:

URTICARIA

Tratamie nto :

URTICARIA

FO TOD ER MATO S IS EN P ELL S AN A.

Fo to s e ns ibilidad primaria

Fo to s e ns ibilidad s e c undaria

ERITEMA S OLAR

FOTOS ENS IB ILIDAD

PRIMARIA

ERUPCI

ERUPCIÓÓN POLIMORFA LUMN POLIMORFA LUMÍÍNICANICA

FOTOS ENS IBILIDAD

PRIMARIA

UR TIC AR IA S O LAR

FOTOS ENS IBILIDAD

PRIMARIA

(25)

FOTOTOXICIDAD FOTOALERGIA

Clínica

Fisiopatología.

1ª exposición Inicio erupción Dosis RUV Diagnóstica

Quemadura solar

Lesión tisular directo

SI lesiones Minutos u horas Grande

Clínico+fotopruebas

Eccema alérgico

R. hipersensibilidad retardada tipo IV

NO lesiones 24-48h Pequeña Clínico+fotoparches

Reacción de FOTOTOXICIDAD

Erupción eczematosa o urticariforme pruriginosa de predominio en zonas fotoexpuestas, a pesar de que puede extravasar estos límites.

Dermatosis indistinguible de un eccema de contacto alérgico

Reacción de FOTOALERGIA

Mujer de 36 años, embarazada de 14 semanas, que

consulta por presentar desde hace unos días varias

lesiones nodulares inflamatorias dolorosas en ambas

piernas.

FOTOS ENS IB ILIDAD

INDUCIDA

FOTOS ENS IB ILIDAD

INDUCIDA

FOTOS ENS IB ILIDAD

INDUCIDA

FOTOS ENS IBILIDAD

INDUCIDA

(26)

n § §

n

n n n n n

n

n n

n

q

Erit e m a no d o s o .

NÓDULOS Y PÁP ULAS e rite mato s a s

PREDOMINIO MÁCULAS e rite ma to s a s

Urtic aria.

Fo t o de rm at o s is

ERITEMA NODOS O

Nó dulo s y pá pula s e rite ma to s as a g uda s .

Nó dulo s y pápulas e rite m atos as ag udas .

ETIOLOGÍA DEL ERITEMA NODOSO

INFECCIONES :

FÁRMACOS / VACUNAS E. S IS TÉMICAS NEOPLAS IAS ENTEROPATíAS EMBARAZOS

Evo luc ió n.

Fo rmas c lín ic as e s pe c iale s :

Paniculitis septal sin vasculitis caracterizada por la

aparición de nódulos subcutáneos localizados

predominantemente en la superficie extensora de

las extremidades inferiores.

Su etiopatogenia no es clara, se considera una

respuesta inmunológica inespecífica

desencadenada por una amplio abanico de

estímulos antigénicos. El 20-50% de causa

desconocida.

Bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias.

Nódulos subcutáneas eritematosos y dolorosos.

Número variable, de unos 0.5-5 cm diámetro.

Localización: superficies de extensión sobre todo de piernas y con menos frecuencia en piernas, antebrazos y cara.

Pueden estar precedidos o acompañados de fiebre y malestar general, artritis y/o artralgias.

Resolución espontánea a las 3-6

semanas sin cicatriz ni atrofia residual

.

Curso más crónico con lesiones menos dolorosas y forma migratoria. Lesiones asimétricas en una sola pierna. Duración de 3-6 meses. Nódulos persistentes durante meses o años. Lesiones asintomáticas. No se asocian a fármaco, infecciones ni a sarcoidosis.

eritema nodoso y sarcoidosis.

Erit e ma n o d o s o m ig ra t o rio :

Erit e ma n o d o s o c ró n ic o :

(27)

Nò duls i pà pule s e rite ma to s e s a g udes . Nó dulo s y pápulas e rite m atos as ag udas .

Explo rac io ne s c o mp le me ntario s :

Me d id as g e ne ra le s :

Tratamie nto farmaco ló g ic o :

LES IONES

ERITEMATO-DES CAMATIVAS CRÓNICAS .

n

q

El diagnóstico de E.N.

és clínico.

BIÒPSIA (nos indica paniculitis) en aquellos casos en los que las lesiones dérmiques planteen dudas con otras dermatosis.

Se debe intentar descartar una causa subyacente, motivo por el que realizaremos una exhaustiva anamnesis y exploración física.

El diagnóstico etiológico se basará en los datos clínicas y analíticas que orienten hacia la patología de base.

ANALÍTICA: hemograma y bioquímica completa, VSG, PCR, ASLO (2 determinaciones separadas en 15 días).

RX TORAX: valorar parénquima (Sarcoidosis, TBC) PPD: sobre todo en niños y jóvenes.

Otras exploraciones en función de sospecha clínica: cultivo faríngeo, serologías, coprocultiuvos, FR, ECA, ANA...

Corticoides: No se deben utilizar, excepto casos graves.

Reposo en cama con las piernas levantadas, media elástica compresiva y compresas húmedas.

De elección AINE: Salicilatos (2-6 gr/d), Ibuprofeno (600-800 mg/6-8h), Indometacina (25-75 mg/8h) o Napro xeno (250-500 mg/12h).

Alte rnati va, Yoduro potasio: Si están contraindicado los AINE o no funcionan en 48h. Se administra v.o . 0.5 -1 gr/d (20 gotas/8h).

(28)

n n n

n n

q q

n

q q q

n

Liq u e n p lan o

Gra n ulo m a a nu lar

PREDOMINIO P ÁPULAS E Cró nic a s .

PREDOMINIO P LACAS ED Cró nic a s

Ps o rias is

Ne uro d e rm it is

PS ORIAS IS

D ia g nó s t ic o : Clínic o

De rmato s is infla mato ria cró nica que curs a a bro te s

Múltiples plac as e rite ma to des c ama tiv a s c ró nica s Múltiple s plac as e rite m ato de s c am ativas c ró nic as

Ps o rias is crónica es table (en placas ).

Pla c a s a is lad a s o g e ne ra liza da s (P. Vu lg ar). Ps o ria s is inv e rtida .

Lim ita d a e n a lg un o s lu g a re s u ng ue a l, pa lm o -p la ntar, c ue ro p ilo s o , p s o ria s is s e bo rre ic a.

Ps o rias is tipo inflamatorio eruptivo .

PS ORIAS IS

Múltiple s plac as e rite m ato de s c am ativas c ró nic as

PS ORIAS IS VULGAR.

Clínic a:

PS ORIAS IS

VARIAS LOCALIZACIONES:

Mujer 50 años que consulta por presentar lesiones en

brazos y piernas de inicio súbito sin prurito, buen estado

general. Antecedentes: HTA en tratamiento con

beta-bloqueadores.

. Si dudas confirmar por biopsia.

Prevalencia: 1,4% de la población. Dos picos de máxima incidencia a los 20 i 50 a.

Etiología desconocida, genéticamente determinada (HLA Cw6). Si historia familiar de psoriasis:

1 de los padres-> 16% hijos 2 de los pares-> 50% de los hijos

En mayoría de casos es fácil realizar diagnóstico clínico:

ERITEMA+ ENGROSAMIENTO + DESCAMACIÓN de placas BIEN delimitadas en localizaciones típicas

La mayoría de pacientes, lesiones en localizaciones habituales (presentación propia en cada individuo) con reagudizaciones.

:

Inicio abrupto múltiples lesiones pequeñas (guttata o numular). Mayor tendencia a resolución espontánea.

pápulas y placas gruesas secas con costra blanca nacarada descamativa. Las lesiones están bien delimitadas y confluentes, haciendo formas policíclicas o geográficas.

Patrón bilateral a menudo simétrico.

(29)

Lo c a liz a c ió n:

PS ORIAS IS

Fa c t o re s De s e nc a d e n a nte s : Tra umatis m os fís ic os

Infe c c ione s Es tré s Fármac os

Alc oh ol. Clima . Fac tore s h ormo na le s .

PS ORIAS IS

P. d e l C UER O C AB ELLU DO

Ps o ria s is U NG U IAL

> 50 % de pac ie nte s c o n ps orias is

No to da afe c tac ió n de uñas e s o nic o m ic o s is .

Sug ie re n ps o rias is ung ue al:

PS ORIAS IS

P. P ALMO-PLAN TAR

PS ORIAS IS

zonas extensión extremidades (rodillas, codos, dorso IF), retroauricular, sacro-glúteo, cuero piloso, plantas-palmas. Infrecuente en cara (psoriasis refractaria).

Prurito variable. Mayor en cuero piloso y zona anogenital (Invertida)

Fenómeno de Köebner

(incluso fricción o rascado) : estreptocó cica aguda pre cipita psoriasis

: causa brotes en el 40% de adultos, y más incluso en niños. : litio , antipalúdicos, AINE, corticoides orales, interferón y betabloquedores, IEC A, de entre los más frecuentes.

No causa caída de cabello.

Coexistiendo con psoriasis de afectación general o locali zación aislada

en algún momento. Casi siempre en Artritis psoriásica (>70%) y formas graves.

Pero los pacientes con psoriasis sufren más de onicomicosis. Manos >> pies (contrario que onicomicosis)

depresiones depresiones puntifor mes

puntifor mes (“peeting”), onicolisis distal onicolisis distal (

(mancha de aceite) +/+/--hiperqueratosis hiperqueratosis subungueal, onicodistrofia, leuconiquia, onicodistrofia, leuconiquia, surcos transversalses.

Afectación bilateral palmas y a menudo también plantas.

Forma especial: psoriasis pustulosa.

n

q q q q

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n

(30)

PS O RIAS IS PU S TU LOS A LO C ALIZAD A

PS ORIAS IS

PS ORIAS IS INVERS A

PS ORIAS IS

PS ORIAS IS EN GOTAS

Diag nó s tic o dife re nc ia l

Tratamie nto

PS ORIAS IS

S ÍFILIS PS O RIAS IS

Acrodermatitis Continua de Hallopeau. Placas de color rojo intenso, sin

descamación.

Grandes pliegues: axilas, ingles, submamario, intergluteo.

El hecho de que estén muy bien delimitadas las diferencia de:

Intertrigo irritati vo /candidásico Dermatitis de contacto Tiña crural .

con:

Vari cela Liquen plano

Lúes secundaria

Pitiriasis rosada

Tinea corporis (pitiriasis versicolor)

Si amigdalitis estreptocócica, tratar con antibiótico.

Tratar como psoriasis crónica. Mu y efica z U VA o si es posible PUVA Marcha espontáneamente en 2 meses.

n

q q q

n q q q q q n

q

¿Qué os sugieren estas imágenes?

(31)

¿Y estas?

Hipopigmentación post-inflamatoria (halo hipocrómico de Woronoff).

Derivar al hospital.

1

. Estrecha relación médico- paciente

Decisión compartida 2. Elección del vehículo

no disponemos de nuevos excipientes 3. Mejora rápida

Inicio: potente, rápido, riesgos

Continuación: menos potente, más segur

(excepto cara-cuello-pliegues-genitales)

Calcipotriol, Calcitriol, Tacalcitol.

alquitrán (brea de hulla), Antralina o ditranol

Tazaroteno gel

A s o c i a c i o n e s fij a s o fó rm u l a s m a g i s tra l e s

Siempre

PS ORIAS IS

Ps o rias is eritro dé rmica y

pus tulos a g eneralizada.

PS ORIAS IS

Me jo rar e l cumplimie nto te rapé utico

Trat a m ie nto P s o rias is e n la At e nc ió n Prim aria

PS ORIAS IS

_{PS ORIAS IS}

Ps o ria s is Vu lg ar le v e (< 10% s c ): Inic io trat a m ie nt o

Co rtic o ide t

Co rtic o ide tóóp ic o , p o t. me d iap ic o , p o t. me d ia--a ltaa lta

An

Anáálo g o s de v it D: lo g o s de v it D:

Re du c to re s :

Re tin o ide t

Re tin o ide tóóp ic o : p ic o : Mo n o te rap ia

Co m b in a c io ne s

Co rtic o ide + An

Co rtic o ide + Anáálo g o v it Dlo g o v it D

Co rtic o ide + b re a de h ulla

Que rato l

Que rato líític o + c o rtic o idetic o + c o rtic o ide

Co rtic o ide + Ta za ro te no

EMOLIENTS EMOLIENTS

Trat. Man te n imie nto : s e c ue nc ial

(ro tac io nal, inte rm ite nte ). Daivo ne x

S ilk is Bona lfa

Zorac ge l q

q

q q

Educa ción y de p orte

Fototera pia

Fototera pia Sistémico_Sistémico

Tópico Tópico • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • U VB Banda e st re c ha PU VA So l Láse r

U VB Banda e st re c ha PU VA So l Láse r

Me to tre xa to Re tino ide s Cic lo spo rina Bio ló gic o s

Co rtic o ide s A nal. Vit D A lquitrán D itrano l Taz aro z e no

(32)

Tr. Tó p ic o P s o ria s is Vulg ar le v e (<1 0% s c ): Que ratolític os

Em o lie nte s

Cortic oide : Be tame tas o na

PS ORIAS IS

Análogas vitam ina D

c a lc ipo trio l ca lc itrio l

ta c a lc ito l

c a lc ipotrio l + be tame tas o na

PS ORIAS IS

Re tin oide s tó pic os ta zarote n ge l 0,05-0 ,1 %

Re duc to re s

Alq u itrán (bre a d e h ulla Ditran ol o an tralin a

PS ORIAS IS

Múltiple s p lacas erite matod e s c amativas c rónic as

PS ORIAS IS

Emo lie n te s .

Co rtic o ide s tó p ic o s de baja po te nc ia:

PS ORIAS IS

Emo lie n te s .

Ag udo s : c o rtic o ide tó pic o s de baja po te nc ia Cró nic o : tac a lc ito l, c alc itrio l

S i c andid ias is , tra tar

PS ORIAS IS

n n n q n n n q q n q q q q n q § § § § n q q q q n n q q q q q n q q q q n q q q q q n q

: vaselina salicílica 2-5%, urea, ac. láctico . 1 ve z/día siempre, 2-3 veces/día.

1 ve z/12h, mantenimiento 2-3d/sem. Nunca cortis orales. Potencia según localización:

Palmas-plantas: muy alta (clobetasol/24h).

Piel “lampiña”: alta (betametasona, beclometasona, mometasona, prednicarbamato). Pliegues, cara y genitales: baja (hidrocortisona, metilprednisona)

Buena opción inicial: tratar hasta blanquear lesiones, máximo 4 sem.y 60gr/sem. Si en 4 semanas no hay respuesta: plantear cambio principio activo o asociación. Después siempre tratamiento de mantenimiento para evitar efecto Rebote y Taquifilaxia. (sin mantenimiento: 60% recidivas al mes de suspender tratamiento)

-continuar tratamiento diario con otro corticoide de potencia baja +/- 2º fármaco - disminuir frecuencia del mismo corticoide +/- alternar con 2º fármaco

(<100g/sem) y (si pliegues/cara): 2 aplicaciones /día, formato gel 1aplicación/d (indicado cuero piloso)

(<30g/sem): 1 aplicación /día. Máxima 2 tandas de 8 sem. cada una /año.

Precauciones:

Buen tratamiento de inicio o mantenimiento en piel lampiña, cuero piloso, uñas. Corticoides + Análogas vit.D

1veces/d- 4sem. (brote), continuar 1vez/día el fin de semana, hasta a 52 sem. La asociación es más eficaz que la suma de los 2 separados.

No asociar ácidos (salicilatos), tiacidas o suplementos de Ca. No dar en Insuficiencia Renal o litiasis (monitorizar calcemia). No en tratamiento oclusivo.

No a cara ni pliegues (D.C.Irritativa, calcitriol menos)

1aplic/noche máx. 3 m. Tan efectivo como los corticoides de clase II, períodos de remisión más largos. Pero irrita mucho: como monoterapia seria tratamiento de 2ª línea. Contraindicado en embarazo.

Se aconseja su uso combinación a corticoide tópico: este disminuye el efecto irritante del tazaroteno, el retinoide disminuye el efecto de atrofia del corticoide y se potencia el efecto deseado de los dos.

p. ej: clobetasol por la mañana + tazaroteno gel por la noche hasta blanqueo de lesiones.

. Muy efectivos pero poco aceptados. Explicar bien su uso. : mancha, olor desagradable, fototóxico. Comercializado (assoc.) o formular (mancha, muy irritante).

En monoterapia, “short contact terapy ” (a dosis bajas toda la noche o a dosis altas de 1-2% 10-30 min) a diario hasta blanqueo y después mantenimiento 2- 3 aplic /sem.

En asociación con corticoide o con UVB (método Inham)

Cuero cabelludo.

Corticoide tópicos solos o combinados solución 1-2v/d. Si hiperqueratosis: ácido salic ílico 1-3%

Loción de análogas vitamina D

Combinación calcipotriol/betametasona gel 1aplic /día durante 4 semanas

Champú de brea cada 3 días, dejar 10 minutos y aclarar, actualmente en desuso por olor desagradable.

Lesiones faciales.

Hidrocortisona.

Inhibidores tópicos de la calcineurina (aún no aprobados por el uso en psoriasis)

Mala tolerancia (ni Análogo vit D ni corticoide potente).

Lesiones flexuras y genitales.

Inhibidores tópicos de la calcineurina (aún no aprobados para su uso en psoriasis

Pitting ungueal:

(33)

NEU RO D ER MITIS (LIQU EN S IMP LE CR ÓN IC O)

Diagnós tico es c línico:

NEURODERMITIS

Le s io ne s :

Prurito paro xís tic o .

Lo c a liz a c ió n z o n a s a c c e s ib le s

NEURODERMITIS

Trat a m ie nto .

NEURODERMITIS

Pá pulas e rite ma to s a s c ró nica s

¿Qué es?

Enfermedad

inflamatoria o eccema

crónico causado por le

reflejo de un trastorno

psicosomático.

Se

inicia el proceso con un

"prurito sin causa" localizado

en algún punto del tegumento

provocando lesiones por

rascado y finalmente las

placas características.

placa unilateral de color rojo oscuro

con bordes mal definidos,

liquenificada y excoriada.

Estable semanas o meses.

:

pretibial, dorso antebrazos, lateral

piernas, inferior abdomen, nuca,

zona genital o perianal.

Corticoides tópicos potencia media-alta. An tihistamínicos sedantes.

Ansiolíticos, tratar trastorno de ansiedad Hidratación cu tánea.

Mujer de 68 años que consulta por disfagia y en ocasiones dolor retroesternal. Antecedentes de cólicos biliares y consumo frecuentes de A.A.S. Se orientó como esofagitis secundaria después de descartar otras causas y se pautó Omeprazol sin demasiada respuesta clínica posterior.

Al e xplorar a la paciente en visitas posteriores:

En la exploración cutánea se observó:

pápulas violáceas y máculas marronáceas a nivel dorsolumbar, genital y área submamaria, que refirió presentaba hacía 1 año sin darle importancia. n

n

n n

(34)

n n n n n n

n

n n

n

n n

n

q

n

Liq u e n p lan o . Gra n ulo m a a nu lar

PÁPULAS e rite mato s a s c ró nic as .

PLACAS e rite mato s a s c ró nic as .

Ps o rias is .

Ne uro d e rm it is .

D. A. Int e rtrig o s .

D.S . Lu p us v s Fo t o d e rm ia s .

LIQUEN P LANO

Páp ulas e rite matos as c ró nic as

LIQUEN P LANO

Cara c te rís tic a s c lín ic a s :

3 P Pápula/ Po lig o nal/ Pru rig ino s a

Pápulas e rite m atos as cró nic as

Loc alizac ió n:

AFECTACIÓN ORAL: 5 0 % re tic u lad o b la nq ue c in o .

OTRAS LOC ALIZACIONES

Diagnós tico :

LIQUEN P LANO

Pápulas e rite m atos as cró nic as

Pá pulas e rite ma to s a s s uba g udas o cró nic as Pápulas e rite m atos as s ubag udas o c ró nic as

MÚLTIPLES LOCALIZACIONES:

PLIEGUES:

CARA:

Dermatosis inflamatoria frecuente que puede afectar: piel, mucosas, uñas y pelo.

Lesión elemental: pápula lisa de bordes poligonales y color eritematoso o violáceo.

, fina red blanquecina prácticamente patognomónicas

Edad inicio: 30-60 años, Mujeres > hombres.

Etiología idiopática en mayoría de casos (autoinmune). Asociación con Hepatitis C, algunos fármacos.

: con distribución

simétrica y bilateral

Fenómeno de

Curan dejando pigmentación grisácea residual típica que puede durar meses.

Afectación generalizada, iniciándose en zonas flexoras de muñecas y antebrazos y posterior progresión a tronco, piernas, tobillos...

Diagnóstico diferencial Leucoplasia por Ca Escamoso.

: 10% uñas. No suele afectar mucho a cuero piloso (alopecia) En cara es excepcional.

clínico, confirmar por biopsia.

Liquen plano

Sífilis secundaria

Pitiriasis rosada

Psoriasis

en gotas

Es trías de W ickham

(35)

¿De qué dermatopatía se trata?

Granuloma anular

¿Es una toxicodermia? ¿Una urticaria?

Pápulas y placas: necrobiosis lipoídica, liquen plano, infiltrados linfocitarios.

Nódulos subcutáneos: nódulos reumatoides.

Lesiones anulares: tiña, eritema migratorio, sarcoidosis, liquen plano.

No es necesario tratamiento. Lo deberemos diferenciar de:

Granulo ma Anu lar

Pápulas e rite m atos as s ubag udas o c ró nic as Pápulas e rite m atos as s ubag udas o c ró nic as

§

n

(36)

n

q

Granulo ma Anular, re cordar:

Pà pules e rite ma to s e s s uba g udes o crò nique s

MUCHAS GRACIAS

Es una dermatosis crónica que resuelve espontáneamente. Entidad localizada en la piel, benigna (solo desfiguración local) y con recidivas hasta su desaparición (75% autoresolución a los 2 años). No es necesario tratamiento.

Pápulas blanco-nacaradas agrupadas con disposición de anillo, asintomáticas, sobre todo en dorso de mano y también pies, codos, rodillas.