MPA
- e-JOURNAL DE MEDICINA
FAMILIAR Y ATENCION PRIMARIA INTERNACIONAL
Vol. 5 Num3
Octubre-Diciembre 2011PUBLICACION DEL
INSTITUTO DE
DE-SARROLLO
FAMI-LIAR INTEGRAL Y
SOCIAL DEL PERU
www.idefiperu.org
INVESTIGACIONES ORIGINALES
Calidad de Atención en Pacientes Diabéticos de una Unidad de Atención Primaria en Ciudad de Panamá, Panamá.
Health Care Quality in Diabetes Patients of a Primary Health Care Unit in Panama City, Panama.
Cecilia Llorach, Angie Donado, Eliécer Hernández, Lech Korytkowski, Denise Sáenz. (Universidad de Panamá, Panamá).
Intervención Educativa para Mejorar el Uso Adecuado de Antibióticos en un Área Urbano-Marginal de Lima, Perú: Aproximación Metodológica y Validación de Instrumentos para un Estudio Cuasi-Experimental.
Educational Intervention to Improve the Adequate Use of Antibiotics in a Shanty Town in Lima, Peru: Methodological Approach and Instruments Validations of a quasi-experimental study.
María B. Giurfa-Cáceres, Miguel A. Suárez-Bustamante (Universidad Peruana Cayetano Heredia).
REPORTE BREVE
Experiencia en Medicina Familiar y Atención Integral en Moche, La Libertad, Perú: Pioneros de la Reforma de Salud.
Experience in Family Medicine and Comprehensive Health Care in Moche, La Libertad, Peru: Pioneers in Health Reform.
Evelyn Goicochea-Ríos (Universidad Cesar Vallejo de Trujillo, Perú).
EDITORIAL
Cinco Años de RAMPA/MPA e-Journal de Medicina Familiar y Atención Primaria Internacional
Five years of RAMPA/MPA e-Journal of Family Medicine and Primary Health Care International
Laura Baillet-Esquivel, Miguel A. Suárez-Bustamante, Rafael Dominguez-Samames (MPA). PUNTO DE VISTA
Medicina Basada en Evidencias y Atención Primaria: Avanzando del Cambio de Paradigma a la Acción Práctica
Evidence Based Medicine and Primary Care Health: Progressing from Paradigm Shift to Practice Action.
Rafael Dominguez-Samames, Miguel A. Suárez-Bustamante (Universidad Peruana Cayetano Heredia) Los Sistemas de Información y la Atención Integral de Salud
Health Information Systems and Comprehensive
Rigoberto Centeno-Vega (Organizaciòn Panamericana de la Salud). FASCÍCULO DE EDUCACIÓN CONTINUA
Intervenciones Familiares Básicas. Parte I: Niveles de Abordaje Familiar y Aspectos Generales.
Basic Family Interventions Part I: Levels of Family Approach and General Aspects
Miguel A. Suárez-Bustamante (Universidad Peruana Cayetano Heredia) TEMAS DE DISCUSIÓN
Funcionalidad Familiar y Acoso Escolar o Bullying en adolescentes del Distrito de El Alto, Piura, Perú.
Family Function and Bullying in Adolescents of El Alto District, Piura, Peru.
Isabel Rocio Araujo Vidal (Centro de Salud El Alto, Piura, Perú).
Publicación
Inter-nacional de
Perio-dicidad
Cuatrimes-tral
ISSN 2223-8166
INSTITUTO DE DESARROLLO INTEGRAL FAMILIAR (IDEFI PERU) www.idefiperu.org Reg. Pub.: 11699811 e-mail: [email protected] Correspondencia científica:
Noticias, Cartas, Anuncios, etc. [email protected] Correspondencia Institucional
[email protected] [email protected] COPYRIGHT
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ISSN: 2223-8166
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I N F O R M A C I Ó N S O B R E MPA – e-Journal
La Información sobre MPA – e-Jour-nal puede ser consultada en:
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RAMPA(Revista predecesora) La Información sobre RAMPA puede ser consultada en:
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CONSEJO EDITORIAL CENTRAL Editor principal:
Dr. Miguel A. Suárez Bustamante. (Perú).
Coeditor:
Dr. Arnulfo Irigoyen Coria (México)
Coeditores Ejecutivos:
Dr. Rafael Bustos Saldaña (México) Dr. Arturo Jurado Vega (Perú)
Editoras Ejecutivas:
Dra. María José Gimeno T. (España) Dra. Laura Baillet Esquivel (México)
Asistente de Edición
Dr. Rafael Dominguez Samames (Perú)
CONSEJO EDITORIAL ASOCIADO
Editores Asociados (en orden alfabético del apellido) Dr. Adrian Eduardo Alasino (Argentina)
Dr. Jorge Bernstein (Argentina) Dr. Carlos García Zavaleta (Perú) Dr. Gilberto López Hernández (México) Dr. Nicanor Pinto (Brasil)
Mag. Omar Ramírez de la Roche (México-Colombia) Dr. Miguel A. Suárez Cuba (Bolivia)
Dr. Francisco Tejada Reátegui (USA-Perú) Dr. Raúl Urquiza (Argentina)
Dra. Cecilia Llorach C. (Panamá)
GRUPO DE REVISORES
Dr. Antônio Carlos G. Espirito Santo (Brasil) Dr. Miguel Salcedo L. (Perú)
Dr. Fernando Poblete A. (Chile) Otros distinguidos revisores
El Instituto de Desarrollo Familiar, Integral y Socia del Perú (IDEFIPERU) es una organización no gubernamental que trabaja en temas relacionados a la salud de la persona, la familia y la comunidad desde el año 2004. MPA – e-Journal Internacional de Medicina Familiar para la Atención Primaria de Salud, reemplazó en el año 2008 a la Revista de Atención Integral de Salud y Medicina Familiar para equipos de Atención Primaria (RAMPA). Como su predecesora, MPA–e-Journal publica, bajo un proceso interno de arbitraje de expertos, los aportes de profesionales, técnicos, investigadores, profesores y estudiantes de ciencias de la salud que trabajan en campos relacionados a la Atención Primaria de Salud.
MPA–e-Journal es una publicación de acceso abierto, sin costo de suscripción y descarga libre a texto completo. En tal medida, MPA–e-Journal cuenta con su propio sitio interactivo en INTERNET (http://idefiperu.org/mpa.html) donde se ofrece acceso gratuito a todo su contenido.
MPA–e-Journal presenta materiales relacionados a la investigación, enseñanza y gestión de la práctica asistencial y trabajo comunitario en los campos clave de la revista: Atención Primaria de Salud, Atención Integral de Salud, Medicina Familiar, y sus múltiples disciplinas relacionadas. Se incluyen tanto resultados de trabajos científicos, como textos con bases y planteamientos conceptuales debidamente fundamentados en la literatura académica disponible.
Los contenidos son presentados en Español, Portugués o Ingles, sin restricciones, dependiendo del idioma materno de los autores.
MPA – e-JOURNAL DE MEDICINA FAMILIAR Y ATENCION PRIMARIA INTERNACIONAL
Indice General
INVESTIGACIONES ORIGINALES
Calidad de Atención en Pacientes Diabéticos de una Unidad de Atención Primaria en Ciudad de Panamá, Panamá...125 Cecilia Llorach, Angie Donado, Eliécer Hernández, Lech Korytkowski, Denise Sáenz.
Intervención Educativa para Mejorar el Uso Adecuado de Antibióticos en un Área Urbano-Marginal de Lima, Perú: Aproximación Metodológica y Validación de Instrumentos para un Estudio Cuasi-Experimental...131 María B. Giurfa-Cáceres, Miguel A. Suárez-Bustamante.
REPORTE BREVE
Experiencia en Medicina Familiar y Atención Integral en Moche, La Libertad, Perú: Pioneros de la Reforma de Salud...139 Evelyn Goicochea-Ríos
APORTES CIENTÍFICOS A LA DOCENCIA E INVESTIGACION EN MEDICINA FAMILIAR Y ATENCIÓN PRIMARIA
EDITORIAL
Cinco Años de RAMPA/MPA e-Journal de Medicina Familiar y Atención Primaria Internacional ...121 Laura Baillet-Esquivel, Miguel A. Suárez-Bustamante, Rafael Dominguez-Samames.
PUNTO DE VISTA
Medicina Basada en Evidencias y Atención Primaria: Avanzando del Cambio de Paradigma a la Acción Práctica...147 Rafael Dominguez-Samames, Miguel A. Suárez-Bustamante
FASCÍCULOS DE EDUCACIÓN CONTINUA
Intervenciones Familiares Básicas. Parte I: Niveles de Abordaje Familiar y Aspectos Generales...153 Miguel A. Suárez-Bustamante.
CUADERNO DE DE APORTES CIENTÍFICOS A LA GESTION EN MEDICINA FAMILIAR Y ATENCIÓN PRIMARIA
PUNTO DE VISTA
Los Sistemas de Información y la Atención Integral de Salud ... 159 Rigoberto Centeno-Vega.
CARTAS AL EDITOR
Funcionalidad Familiar y Acoso Escolar o Bullying en adolescentes del Distrito de El Alto, Piura, Perú...165 Isabel Rocio Araujo Vidal
Vol. 5 Núm 3
Octubre-Diciembre2011
NOTICIAS
Congresos y Eventos de Medicina Familiar y Atención Primaria...169
ANUNCIOS
Notas Institucionales sobre Medicina Familiar y Atención Primaria...171
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES Instrucciones...173
Nuestra Portada:
Cinco años pasaron en un suspiro. Lic. Alicia S. Yazyi.
Gracias por acompañarnos en estos 5 años efectivos de MPA e-journal/RAMPA, que en realidad fueron 6. Vida bien vivida.
MPA – e-JOURNAL DE MEDICINA FAMILIAR Y ATENCION PRIMARIA INTERNACIONAL
Contents
ORIGINAL RESEARCH
Health Care Quality in Diabetes Patients of a Primary Health Care Unit in Panama City, Panama...125 Cecilia Llorach, Angie Donado, Eliécer Hernández, Lech Korytkowski, Denise Sáenz.
Educational Intervention to Improve the Adequate Use of Antibiotics in a Shanty Town in Lima, Peru: Methodological Approach and Instruments Validations of a quasi-experimental study...131 María Beatriz Giurfa-Cáceres, Miguel A. Suárez-Bustamante
BRIEF REPORT
Experience in Family Medicine and Comprehensive Health Care in Moche, La Liber-tad, Peru: Pioneers in Health Reform...139 Evelyn Goicochea-Ríos
Scientific contributions to Teaching and Research in Family Medicine and Primary Health Care
EDITORIAL
Five years of RAMPA/MPA e-Journal of Family Medicine and Primary Health Care International...121 Laura Baillet-Esquivel, Miguel A. Suárez-Bustamante, Rafael Dominguez-Samames
POINT OF VIEW
Evidence Based Medicine and Primary Care Health: Progressing from Paradigm Shift to Practice Action...147 Rafael Dominguez-Samames, Miguel A. Suárez-Bustamante.
UPDATES AND REVIEWS
Basic Family Interventions Parte I: Levels of Family Approach and General
Aspects...153 Miguel A. Suárez-Bustamante
Scientific contributions to Management in Family Medicine and Primary Health Care
POINT OF VIEW
Health Information Systems and Comprehensive Health Care...159 Rigoberto Centeno-Vega
LETTERS TO EDITOR
Family Function and Bullying in Adolescents of El Alto District, Piura, Peru...165 Isabel Rocio Araujo Vidal
Vol. 5 Núm 3
Octubre-Diciem-bre 2011
MPA – INTERNATIONAL e-JOURNAL OF FAMILY MEDICINE AND PRIMARY HEALTH CARE .
(Quarterly publication of IDEFIPERU, replacement of REVISTA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD Y MEDICINA FAMILIAR PARA EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA (RAMPA)
The Development Comprehensive, Social and Family Peruvian Institute is a non governmental organization working in persons, family and community health since 2004. This e-Journal replaced in 2008 the Revista de Atención Integral de Salud y Medicina Familiar para equipos de Atención Primaria (RAMPA). Like its predecessor, MPA–e-Journal publishes, with an intern and extern peer-review process, contributions of health science professionals, technicians, researchers, professors and students working on Primary Health Care related fields.
MPA–e-Journal is an open access with no subscription cost and free full text publication. MPA–e-Journal has its own interactive website (http://idefiperu. org/mpa.html), where its full contents are available for downloading free of cost.
MPA–e-Journal contains materials related to research, teaching, practice management and community service in the Journal´s key fields: Primary Health Care, Comprehensive Care, Family Medicine, and related knowledge areas. MPA–e-Journal accepts not only research reports but also conceptual papers, only if they are based on academic literature.
Articles are presented in Spanish, Portugues or English, without restrictions, depending on authors original language.
NEWS
Congresses of Family Medicine...169
ANOUNCEMENTS
Family Medicine Institutions...171
INSTRUCTIONS TO AUTHORS
Laura Baillet-Esquivel(1), Miguel A. Suárez-Bustamante(2), Rafael Domínguez-Samamés(3).*
Documento de posición editorial no sujeto a arbitraje.
MPA e-j. med.fam.aten.prim.int. 2011, 5 (3): 121-124
Este artículo esta disponible en www. idefiperu.org/mpa.html
Filiación de los Autores:
*Departamento de Medicina Familiar. Facultad de Medicina de la Uni-versidad Autónoma de México - UNAM(1), Maestría de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), Lima, Perú (2, 3), Instituto de Desarrollo Familiar y Social del Perú (IDEFIPERU), Lima, Perú (2).
RESUMEN
Introducción: Este editorial ha sido preparado para conmemorar el quinto
aniversario de la revista electrónica MPA – e-Journal de Medicina Familiar y Atención Primaria de Salud Internacional, una publicación cuatrimestral de ac-ceso abierto sin costo de subscripción y con textos completos gratuitos on-line.
Objetivo: Mostrar algunos de los avances operados en MPA – e-Journal y su
predecesora Revista RAMPA, en estos 5 años de trabajo efectivo.
Temas abordados: Surgimiento de MPA – e-Journal. Producción bibliográfica.
Política Editorial y Open Access. Desafíos y Perspectivas.
Descriptores: Publicaciones Electrónicas en Salud, Atención Primaria de
Salud, Medicina Familiar.
ABSTRACT
Introduction: This editorial has been prepared to commemorate the fifth
anniversary of MPA – International E-Journal of Family Medicine and Primary Health Care, a quarterly open access publication with no subscription fee and on line free full text publication.
Objectives: .To present the advancement operated in MPA – e-Journal and the
precedent RAMPA journal in these 5 years of effective work.
Reviewed topics: Arising of MPA – e-Journal. Bibliographic Production. Editorial
Policy and Open Access. Challenges and Perspectives.
Keywords: Health Electronic Publications, Primary Health Care, Family
Me-dicine.
Editorial
Cinco Años de RAMPA/MPA e-Journal de Medicina
Familiar y Atención Primaria Internacional
Five years of RAMPA/MPA e-Journal of Family Medicine
and Primary Health Care International
Méd.Dr.: Médico Titulado. MF: Especialista en Medicina Familiar. Mag.Sal.Púb.: Magíster en Salud Pública.
Correspondencia para el autor: Dra. Laura E. Baillet Esquivel E-mail: [email protected]
Este editorial ha sido preparado como un conjunto de reflexiones al celebrarse el quinto aniversario de la revista elec-trónica MPA – e-Journal de Medicina Familiar y Atención Primaria de Salud Internacional (MPA – e-Journal). La jor-nada que ahora nos conduce a este nú-mero conmemorativo inició a mediados del año 2006 cuando, luego de varios meses de bosquejos y coordinaciones, fue lanzado el primer número de la Revista de Atención Integral de Salud y Medicina Familiar para la Atención Primaria (RAMPA) (1). Inicialmente RAMPA se publicó sólo como un me-dio de educación continua en Atención Primaria de Salud, buscando llenar un vacío de la literatura peruana en este rubro.
Inicialmente RAMPA se publicó sólo como un medio de educación continua en Atención Primaria, buscando llenar un vacío de la literatura peruana en este rubro. Sin embargo, al finalizar el año 2006 se verificó el éxito de RAMPA en diversos rubros, como la gran acogida entre los lectores, sobrepasando en un breve periodo el centenar de sus-criptores procedentes de Norte, Centro y Sudamérica, así como de España. También, la constitución de un Comi-té Editorial internacional y la notoria visibilidad de los artículos publicados, tanto en el medio académico como en INTERNET, donde nuestras publicacio-nes eran las primeras en aparecer para cada búsqueda por ítem en buscadores como Google y otros (2).
Para responder a la altura del desafío, luego de detenerse un año por recon-figuración del enfoque editorial, se pu-blicó la revista científica denominada: MPA – e-Journal de Medicina Familiar y Atención Primaria Internacional (MPA – e-Journal). Este lanzamiento inició una nueva etapa de crecimiento que al concluir este número totaliza cuatro años de edición sin interrupción (2008- 2011), por lo que sumándole el año de RAMPA completa los cinco años efectivos de publicación (3).
Desde sus inicios, MPA – e-Journal ha fortalecido su Comité Editorial con la participación de editores y revisores procedentes de diversos países como son: Argentina, Bolivia, Brasil,
Colom-Panamá, Perú y Venezuela, quienes respetando la política de peer review, actuaron como evaluadores científicos de los artículos publicados (4) . Durante éste periodo la revista ha expe-rimentado profundos cambios, tanto por el notable aumento de artículos publica-dos como por la calidad científica de los trabajos. Además se incluyeron nuevas secciones, aunque siempre resaltando el papel fundamental que las publica-ciones científicas desempeñan como corolario de la actividad investigadora. La periodicidad de la publicación se ha mantenido como cuatrimestral y se mantiene la política de poder publicar en tres idiomas: español, inglés y portugués.
De este modo, puede apreciarse en el Cuadro 1 que la producción editorial de MPA – e-Journal/RAMPA en estos cinco años efectivos ha sido amplia y variada, llegando casi al centenar de artículos. Como corresponde a una revista científica, se aprecia que casi las dos terceras partes de los ítems publicados eran artículos originales, fascículos de educación continua o actualizaciones y revisiones, siendo los reportes de investigaciones el tipo de publicación más frecuente.
Adicionalmente, MPA – e-Journal ha servido como foro para abordar te-máticas de diversos países de habla hispana y portuguesa, actualizando el
Cuadro 2. Producción bibliográfica de MPA - e-Journal según país de referencia de la temática tratada 2006-2011
Sin embargo el open-access es una apuesta importante para una revista como MPA – e-Journal, la cual no re-presenta a ninguna entidad grande ni recibe fondos gubernamentales o pri-vados –IDEFIPERU es una entidad sin fines de lucro cuya casi única actividad regular es publicar MPA – e-Journal –, ni cobra por subscripción a sus lectores ni, como en el open-access de países desarrollados, impone un valor mone-tario a los autores para publicar sus artículos (7). A diferencia de aquellas iniciativas editoriales, MPA – e-Journal sobrevive porque algunos de sus edi-tores realizan donaciones económicas para el mantenimiento mínimo de un soporte logístico y secretarial, y porque su núcleo editorial se ha multiplicado donando millares de horas en labores de organización, edición, diagramación, impresión electrónica y publicación web que, si tuvieran que pagarse, implicarían una barrera económica infranqueable.
Al finalizar el quinto año de publicación, la meta fundamental e inmediata del equipo editorial de MPA e-Journal de Medicina Familiar y Atención Primaria Internacional es ingresar a más bases indexadoras de información científi-ca, con el propósito de consolidar la difusión de su material producido, e incrementar el flujo de trabajos para pu-blicación. También se espera disminuir el tiempo de revisión y publicación de los artículos y mantener la calidad en el proceso de evaluación de originales. Aspiramos a que MPA – e-Journal conti-núe abordando diversos aspectos de la Medicina Familiar, la Atención Integral de Salud, la Salud de la Familia, el Cui-dado de la Salud según el ciclo de vida, el Trabajo Comunitario, la Promoción de la Salud, la Atención Inter-cultural a poblaciones vulnerables, Gestión de la Salud Básica, entre otros temas re-lacionados. Nos proponemos acometer esta tarea con la misma rigurosidad académica y dedicada orientación científica ya conocidas, con una mirada multidisciplinaria dirigida a médicos, enfermeras, odontólogos, obstetras, psicólogos, nutricionistas, trabajadores sociales y todos los profesionales y técnicos interesados en perfeccionar la acción de los equipos de Atención Pri-estado del conocimiento de la Medicina
Familiar y la Atención Primaria en sus respectivas realidades, como se mues-tra en el Cuadro 2.
Puede notarse que las áreas temáticas que MPA – e-Journal, ha desarrollado con base en las aportaciones de los autores ―Ver cuadro 3― cubren un espectro amplio y diverso, distribuyén-dose casi equitativamente entre dos de las tres áreas principales de la revista que son las de gestión y prestación, con un menor número de publicaciones específicamente enfocadas en el área de la docencia e investigación. Entre los temas más recurrentes en este período estuvieron los de Calidad de la Atención, Enfermedades Crónicas no Transmisibles, Docencia en Atención Primaria, Enfermedades del Adulto y Adulto Mayor, entre otros puntos. A lo largo de estos años de vida efectiva, y siguiendo el espíritu de organización sin fines de lucro de IDEFIPERU, MPA – e-Journal en su formato electrónico ha trabajado siempre fiel a la iniciativa del acceso abierto (open access) (5, 6). El open access propugna que las publi-caciones sean de distribución gratuita, universalmente accesibles y con des-carga libre a texto completo, de modo
on line (7), sin retención de los copyright
de sus artículos. De modoeste modo, nuestros subscriptores pueden recibirja por e – mail en su dirección electrónica, sin que ello les represente ningún costo económico. Probablemente por ello, a la actualidad nuestra revista cuenta con casi un millar de subscriptores de Latinoamérica y España.
(1) Suárez-Bustamante MA. Una nueva vía para la educación continua de los equipos de atención primaria de salud. RAMPA - Rev Aten Integral Salud y Med Fam 2006; 1 (1): 1-3. (2) IDEFIPERU. Gracias por la acogida. RAMPA - Rev Aten Integral Salud y Med Fam 2006; 1 (2): 90-2.
(3) Suárez-Bustamante MA. Bienvenidos. MPAe-j.med.fam.aten. prim.int. 2008; 2 (1): 3-6.
(4) Jefferson T. Editorial peer review for improving the quality of reports of biomedical studies (Cochrane Review). Cochrane
Database Syst Rev 2007; (4).
(5) Delamothe T, Smith R. Open access publishing takes off: the dream is now achievable. BMJ 2004; (328): 1-3.
(6) Smith H, Bukirwa H, Mukasa O, Snell O, Adeh-Nsoh S, Mbu-yita S. Access to electronic health knowledge in five countries in Africa: a descriptive study. BMC Health Services Research 2007; 7: 72.
(7) Albert KM. Open access: implications for scholarly publishing and medical libraries. J Med Libr Assoc 2006; 94 (3): 253-62.
REFERENCIAS
Agradecimiento: A los miembros del Comité Editorial, un agradecimiento especial por haber hecho posible la permanencia de la
revis-ta: Asistente de Edición, Dr. Rafael Domínguez Samamés. (Perú); Asistente en el Diseño de Carátulas: Lic. Alicia S. Yazyi (Argentina), Editoras Ejecutivas, Dra. María José Gimeno Tortajada (España) y Dra. Laura Eugenia Baillet Esquivel (México); Co-Editores Dr. Rafael Bustos Saldaña (México), Dr. Arturo Jurado Vega (Perú) y Dr. Arnulfo E. Irigoyen Coria (México), Editor Principal, Dr. Miguel A. Suárez Bustamante (Perú), a todos los colegas que actúan como editores y revisores y a quienes se desempeñaron como tales, y finalmente a los subscriptores y lectores que nos honran con su confianza, y que son la razón de ser de todo este esfuerzo.
cuya frase siempre adorna la esquina inferior derecha de las caratulas de MPA – e-Journal: “Existe vida inteligen-te fuera de los hospitales”.
maria. Para seguir demostrando que es cierta la expresión que hace años nos dejara el ahora retirado Profesor Julian Tudor Hart, uno de los más insignes pensadores de la Medicina Familiar,
Cecilia Llorach Castro Méd.Dr. MF. (1), Angie Donado Alum.Med. (2), Eliécer Hernández Alum.Med. (3), Lech Korytkowski Alum.Med. (4), Denise Sáenz Alum.Med. (5).*
Filiación de los Autores:
*Unidad Local de Atención Primaria de Salud Profesor Carlos Velarde San Cristóbal (ULAPSSC), Caja de Seguro Social (1), Cátedra de Medicina Familiar y comunitaria de la Facultad de Medicina, Universidad de Panamá (1). Programa de pre-grado en Medicina de la Facultad de Medicina, Uni-versidad de Panamá (2-6).
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la calidad de atención médica en pacientes diabéticos
aten-didos en una Unidad de Atención Primaria en Ciudad de Panamá, Panamá.
Diseño: Estudio descriptivo, transversal, basado en un servicio de salud. Ámbito: Consulta de Medicina Familiar y General de la Unidad de Atención
Primaria San Cristóbal de la Seguridad Social de Panamá
Participantes: Pacientes adultos diabéticos atendidos en el periodo de estudio. Muestra: Muestreo por conveniencia de 50 expedientes clínicos de pacientes
adultos diabéticos de la institución.
Principales mediciones: Indicadores de calidad de la atención en la
preven-ción, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus.
Resultados: Tres actividades obtuvieron niveles bajos de control ―38 % para
intervenciones educativas, 6,1 % para hemoglobina glicosilada y 10,2 % re-visión de los pies―, otra estuvo en niveles adecuados ―100 % para presión arterial―, dos en valores relativamente aceptables ―76 % para glucemia y 72 % para triglicéridos― y dos en niveles bajos de control ―colesterol LDL y HDL con 52 % y 50 %, respectivamente. En los indicadores de resultado a corto plazo, se alcanzó un control relativamente aceptable para la hemoglo-bina glicosilada, presión arterial y glucemia en ayunas ―valores adecuados en alrededor del 55%― e inaceptable en el resto de parámetros ―valores adecuados en menos del 40%.
Conclusión: La calidad de atención en la mayoría de los rubros examinados
en estos pacientes era baja a media.
Descriptores: Calidad de atención, Diabetes Mellitus, Control Metabólico,
Atención Primaria.
Investigación Original
Calidad de Atención en Pacientes Diabéticos de una
Uni-dad de Atención Primaria en CiuUni-dad de Panamá, Panamá
Health Care Quality in Diabetes Patients of a Primary
Health Care Unit in Panama City, Panama
Méd.Dr.: Médico Titulado. MF: Especialista en Medicina Familiar. Alum.Med: Alumno de Medicina.
Correspondencia para el autor: Dr. Dra. Cecilia Llorach C: [email protected]
Investigación original sujeta a arbitraje. Fecha de presentación: 10 de Agosto 2011
Fecha de aceptación: 20 de Diciembre 2011
Fecha de publicación on-line: 15 de Febrero 2012
MPAe-j.med.fam.aten.prim.int. 2011, 5(3): 125-129
Este artículo esta disponible en www. idefiperu.org/mpa.html
ABSTRACT
Objectives: To assess the quality of
medical care in diabetes patients at-tending a Primary Health Care Unit in Panamá City, Panamá
Design: Descriptive, cross-sectional,
Health services-based study.
Settings: Family and General Medicine
Consult of the Primary Health Care Unit San Cristobal (ULAPS) of the Social Public Insurance.
Participants: Adult diabetes patients
attending the ULAPS in the study pe-riod.
Main outcome measures:
Non-ran-dom sample of 50 medical records of eligible patients
Results: Three activities perform low
control values ―38 % for educational interventions, 6,1 % for glycosilated hemoglobin and 10,2 % for review of foot―, another item was in adequate values ―100 % for blood pressure―, two in relative acceptable values ―76 % for glycemia and 72 % for trigliceri-de― and two in low values ―LDL and HDL cholesterol with 52 % y 50 %, respectively. For the short time results indicators, it was reached an accepta-ble value the glycosilated hemoglobin, blood pressure and glycemia ―adequa-te values in around of 55%― and it was inacceptable in the other parameters ―adequate values in less of 40%.
Conclusions: Quality of medical care
was low or middle in the most part of items.
Keywords: Quality of medical care,
Diabetes Mellitus, Metabolic Control, Primary Health Care.
INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus (DM) es un pro-blema de salud que afecta entre de 2 a 5% de la población mundial (1). En Panamá, la DM representa la quin-ta causa de muerte en la población general (2). Como parte del manejo de pacientes diabéticos en Atención Primaria, es importante precisar que nivel de calidad de atención brindamos a esta población.
El concepto de calidad de la atención referido a las personas con DM inclu-ye tres principios básicos. El primero engloba los conocimientos, aptitudes y práctica clínica para el control de la DM y suficiente motivación de los integran-tes del equipo de salud. El segundo mide el acceso del paciente a la aten-ción, insulina, fármacos específicos, tiras reactivas y otros elementos nece-sarios para su control y tratamiento. Y por último se encuentra la motivación, adherencia y participación activa de los pacientes en el control y tratamiento de su enfermedad.
A pesar de la importancia de esta temá-tica, son aún muy escasas las evalua-ciones de la calidad de la atención de pacientes con DM, y no hay registros de ellas en el ámbito de la Atención Primaria en Panamá. Por ello, el ob-jetivo general del estudio es evaluar la calidad de la atención médica en los pacientes diabéticos atendidos en la Unidad Local de Atención Primaria de Salud (ULAPS) de San Cristóbal, ubi-cada en una zona urbana de la ciudad de Panamá, en Panamá.
Material y Métodos Diseño del estudio
Estudio descriptivo de corte transver-sal.
Área y Población de Estudio
Pacientes de 18 años o más con diag-nóstico de DM tipo 1 y 2 atendidos por primera vez en el año 2006 en la con-sulta de Medicina Familiar y General de la ULAPS de San Cristóbal.
localizó la información a estudiar. Se llenó el formulario “Hoja de Registro de Observaciones” por cada expediente revisado. Los datos fueron procesados con el programa MS Excel.
RESULTADOS
Según los indicadores de proceso, el porcentaje de pacientes con tres inter-venciones educativas relacionadas a la DM en el último año fue de 38 %; la fracción de pacientes con HbA1C en el último año fue de 6,1 %; y la proporción de pacientes con una revisión de los pies en el último año fue 10,2 %. Del total de la muestra, os porcentajes de pacientes que recibieron los siguien-tes exámenes fueron: la presión arterial el 100 %, glucemia en ayuno el 76 %, triglicéridos el 72 %, colesterol LDL el 52 %, colesterol HDL 50 % y HbA1C el 38 % -Ver figura 1.
Entre los indicadores de resultado a corto plazo vemos que el porcentaje de pacientes que en el último año tenían control aceptable de diversos parámetros fue: presión arterial 54 %, glucemia en ayuno 52,6 %, HbA1C 57,9 %, colesterol LDL 26,9 %, colesterol HDL 60 % y triglicéridos 38,9 % -Ver cuadro 1.
DISCUSION
Se realizó un estudio para evaluar la calidad de atención médica en pacien-tes con DM atendidos en la ULAPS de San Cristóbal. Encontramos un bajo porcentaje en el registro de educación diabetológica, cuidado de los pies y hemoglobina glicosilada. Sin embargo, se determinó un buen registro de la presión arterial en los expedientes clí-nicos revisados, el cual debe realizarse en estos pacientes por lo menos cada dos a tres meses (3); y solo un nivel regular en el registro de glucemia en ayuno y triglicéridos y bajo en colesterol HDL, LDL y hemoglobina glicosilada (HbA1C). Por otro lado, cerca de la mi-tad de pacientes diabéticos con registro de datos tenían un buen control de la presión arterial, glucemia en ayuno y HbA1C. Más del 50 % de pacientes tenían un control aceptable de coles-terol HDL, pero un control inaceptable Muestreo por conveniencia entre la
población investigada. Para el estudio se obtuvieron, sistemáticamente, los códigos de numeración para un grupo de cincuenta registros de pacientes. Se excluyeron pacientes diabéticas embarazadas en la fecha del estudio y sujetos que tuvieran menos de un año de atención en la ULAPS San Cristóbal.
Variables
Se evaluaron los siguientes indicadores de proceso: porcentaje de pacientes que en el último año tenían realizadas y registradas tres intervenciones educati-vas de contenido diferente relacionadas a la DM; porcentaje de pacientes que en el último año tenían realizada y registra-da la hemoglobina glicosilaregistra-da (HbA1C) dos veces con un intervalo mínimo de tres meses cada uno; porcentaje de pacientes que en el último año tenían realizada y registrada una revisión de los pies. Además, se determinaron los indicadores de resultado a corto plazo como porcentaje de pacientes que en el último año tenían control aceptable de presión arterial, glucemia en ayuno, HbA1C, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos.
Recolección y análisis de los datos
Una vez obtenidos los códigos de numeración para la muestra de pacien-tes, se buscaron los expedientes y se
Figura 1. Porcentaje de pacientes con registro de presión arterial y exámenes de laboratorio obteni-dos en el último control del año en pacientes diabéticos. Ciudad de Panamá, Panamá. 2006
de colesterol LDL y triglicéridos. Este estudio muestra limitaciones pro-ducto del reducido tamaño muestral, de las dificultades para trabajar con información secundaria basada en la revisión retrospectiva de registros y de lo concreto de la realidad en la que se aplica. Ello le resta validez externa, apli-cándose sus resultados, prácticamente sólo al ámbito de estudio y realidades muy próximas. Sin embargo su reporte puede servir como punto de referencia a otros esfuerzos para evaluar, y consi-guientemente mejorar, la calidad de la atención que se brinda a los pacientes diabéticos.
La DM es una enfermedad cuya pre-valencia va en aumento, generando complicaciones de carácter invalidan-te, constituyendo así un problema de salud y una carga socioeconómica. Existen varios factores que aumentan la morbimortalidad de esta enfermedad: 1) los pacientes desconocen su enfer-medad, y por ende, no se tratan; 2) los pacientes que conocen su enfermedad no cumplen ningún tipo de tratamiento y 3) los casos de DM se diagnostican de forma incidental, generalmente mediante un examen de rutina o por la manifestación clínica de alguna de sus complicaciones crónicas. La eficacia de las estrategias de prevención y control de la enfermedad depende de la calidad de la atención brindada a las personas con DM.
En la población diabética se debe investigar todos los factores
relaciona-dos con su salud: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, infarto cardíaco, enfermedad cerebrovascular, el número de ingresos hospitalarios, historia fami-liar, entre otros. Al encontrarnos con un paciente diabético en su primera con-sulta, nuestra primera inquietud debe centrarse en conocer datos referentes a la edad de inicio de la enfermedad, el motivo de diagnóstico, circunstancias concomitantes, el tratamiento actual y antecedentes familiares; lo anterior a través de una anamnesis detallada, la cual también debe incluir la anotación de sintomatología relacionada a hipo-glucemias, poliuria, polidipsia, pérdida de peso, alteración de la visión, calam-bres, parestesias e impotencia(3). En el seguimiento del paciente con DM, es importante conocer los valores a los cuales debemos aspirar en el control de dicha población, expresados en el cuadro 2, según valores propuestos por la ADA (Asociación Americana de Diabetes) (4).
Todo intento de mejorar la calidad de la atención debe implicar una pla-nificación adecuada, un proceso de evaluación objetivo y una retroalimen-tación eficaz que sustente los logros y contribuya a corregir posibles errores (5). Esta calidad se logra mediante una integración tanto del individuo con la familia y comunidad, como del médico de atención primaria e institución, con el individuo, la familia y comunidad. Los resultados obtenidos por este estu-dio, aunque seguramente preliminares por las limitaciones en la metodología previamente descritos, son particular-mente relevantes en un contexto de escasez de estudios similares. Este estudio es útil como referencia de una
Cuadro 1. Porcentaje de pacientes con registro de presión arterial y exámenes de laboratorio obtenidos en el último control del año en pacientes diabéticos. Ciudad de Panamá, Panamá. 2006..
Cuadro 2. Valores meta para el control metabólico en pacientes diabéticos
de los recursos y generar los correcti-vos necesarios.
Recomendamos realizar periódicamen-te las evaluaciones de calidad de aperiódicamen-ten- aten-ción de pacientes diabéticos, hacer la retroalimentación de los resultados de estos estudios con los gestores y equipos de salud involucrados en este proceso y una vez detectadas las dificultades, consensuar de manera grupal, las intervenciones que se con-sideren más oportunas.
metodología para valorar el cumpli-miento de los indicadores en entornos de Atención Primaria, tanto en Panamá como en general para Latinoamérica. Esperamos que estos resultados re-ferentes a la gestión de calidad de la atención en los pacientes diabéticos, permitan identificar las debilidades del sistema de atención de los pacien-tes con DM y realizar propuestas de mejora, basados en los indicadores establecidos en este trabajo, buscando optimizar la planificación y distribución
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REFERENCIAS
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María Beatriz Giurfa-Cáceres Méd.Dr.(1), Miguel A. Suárez-Bustamante Méd.Dr., MF, Mag. Sal.Púb. (2).*
Filiación de los Autores:
*Maestría de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), Lima, Perú (1, 2). Instituto de Desarrollo Familiar y Social del Perú (IDEFIPERU), Lima, Perú (2).
Méd.Dr.: Médico Titulado. MF: Especialista en Medicina Familiar. Mag.Sal. Púb.: Magíster en Salud Pública.
RESUMEN
Objetivo: Mostrar el diseño metodológico y validación del instrumento de un estudio
para evaluar una intervención educativa comunitaria en un Asentamiento Humano de Lima, Perú.
Diseño: Estudio cuantitativo, cuasi-experimental con un componente de intervención,
y valoración antes–después y un grupo control.
Ámbito: Asentamiento Humano Corona de Santa Rosa en Villa María del Triunfo, Lima. Participantes: Muestra aleatoria de 119 familias para la realización de las encuestas
pre y post intervención educativa. Aproximadamente 50 adultos para el desarrollo del módulo educativo.
Principales mediciones: Variables sociodemográficas y Variables dependientes: nivel de conocimientos, actitudes y prácticas en el uso de antibióticos antes y después de la intervención educativa comunitaria.
La validación de contenidos de los instrumentos, se evaluó con un grupo de 6 expertos. Para la validez de constructo se empleó un análisis factorial con rotación de Varimax. Para la confiabilidad/ consistencia interna del cuestionario se calculó el coeficiente alfa de Cronbach mediante lavarianza de los Ítems.
Resultados: En la validación de contenidos se obtuvo un puntaje de 0,83,
represen-tando un valor adecuado. En la validación de constructo, los ítems del instrumento se reagruparon y eliminaron según resultados de factores. El alfa de Cronbach para el cuestionario global positivo fue 0.54.
Conclusiones: La validación permitió mejorar el instrumento del estudio. Aunque el
coeficiente alfa de Cronbachfue de magnitud moderada, el valor es razonable para investigaciones con temáticas sociales. El diseño permitirá verificar si la intervención mejora los conocimientos, actitudes y prácticas respecto al uso adecuado de antibióticos de la población en estudio.
Descriptores: Uso adecuado de antibióticos, automedicación, intervención educativa,
resistencia bacteriana.
Investigación Original
Intervención Educativa para Mejorar el Uso Adecuado de
Antibió-ticos en un Área Urbano-Marginal de Lima, Perú: Aproximación
Metodológica y Validación de Instrumentos para un Estudio
Cua-si-Experimental.
Educational Intervention to Improve the Adequate Use of Antibiotics in a
Shanty Town in Lima, Peru: Methodological Approach and Instruments
Vali-dations of a quasi-experimental study.
Correspondencia para el autor: Dra María Giurfa-Cáceres. Email: [email protected]
Investigación original sujeta a arbitraje. Fecha de presentación: 15 de Noviem-bre 2011
Fecha de aceptación: 20 de Enero 2011 Fecha de publicación on-line: 15 de Febrero 2012
MPA e-j. med.fam.aten.prim.int. 2011 5(3): 131-137
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ABSTRACT
Objective: To present the methodological
design and instrument validation results of a population-based quasi-experimental study to evaluate a community educational intervention in the shanty town “Corona de Santa Rosa” in Lima, Peru.
Design: Quantitative study with a
quasi - experimental intervention com-ponent, and a before-after evaluation and a control group.
Settings: Human Settlement “Corona de
Santa Rosa” in Villa María del Triunfo, Lima.
Participants: 119 families to carry out
before and after educational intervention surveys. Approximately 50 adults to develop the educational module.
Main outcome measures:
Sociodemogra-phic and dependent variables. The final outcomes assessed were the knowledge, attitudes and practices in use of antibiotics before and after the community educatio-nal intervention.
The Content Validity of the research ins-trument was assessed with a group of six experts. To determine the Construct Validity, a Varimax rotation factorial analysis, was conducted. Reliability or Internal Consis-tency of the questionnaire was assessed by calculating Cronbach’s alpha coefficient using the Items Variance method .
Results: In Content Validation, a score of
0.83 was obtained, which represents an ap-propriate value. In the Construct Validation, the results of factors allowed to rearrange and to delete items of the instrument. We obtained a positive 0.54 value in the Cronbach’s alpha coefficient for the overall questionnaire.
Conclusions: Validation allows improving
the survey instrument. Although Cronbach’s alpha coefficient was of moderate magni-tude, it is in a reasonable range for social issues research. The design will allow assessing if the intervention improves knowledge, attitudes and practices regar-ding the appropriate use of antibiotics in the studied population.
Keywords: Appropriate use of Antibiotics,
Self-medication, Educational Intervention, Bacterial Resistance, Instrument Validation.
INTRODUCCION
Debido al uso inadecuado por parte de sus prescriptores, proveedores y usuarios, la resistencia antibiótica se incrementa rápidamente en el mundo y el Perú no es la excepción debido al frecuente uso inadecuado de antibió-ticos de parte de sus prescriptores, proveedores y usuarios (1-3). El pro-blema de la resistencia antibiótica es particularmente serio en países con alta morbi-mortalidad por infecciones en niños (4). Falta conciencia ciuda-dana sobre las causas y efectos de la resistencia bacteriana, y aunque los profesionales sanitarios conocen del tema, existe inconsecuencia al prescri-bir antibióticos inadecuadamente (5-7). La mayoría de iniciativas para evitar la resistencia bacteriana buscan controlar la prescripción profesional de antibió-ticos, antes que la automedicación (8, 9), no promoviéndose en la población el uso adecuado (10). La expectativa de los pacientes en este sentido es determinante para la prescripción de antibióticos aún en países desarrolla-dos (11-13).
En Perú, aunque el Ministerio de Sa-lud ha desarrollado diversos módulos educativos en el uso adecuado de medicamentos (14-16), ellos han sido poco aplicados y no hay evidencia de su efectividad. Esta investigación tiene como objetivo estudiar el efecto de una intervención educativa comunitaria sensible a los aspectos sociocultura-les de su población y con tecnología adecuada (17-19), en mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas en el uso de antibióticos (17-19).
MATERIAL Y MÉTODOS Diseño del estudio
Se trata de un estudio cuantitativo, quasi experimental, de base poblacio-nal, con valoración antes–después, controlado. Comprende un estudio de línea basal desarrollado antes de la acción educativa, tanto en familias del grupo intervenido como del control, un componente de intervención educativa, y un estudio ex-post-facto..
y se empleo como prevalencia clave la proporción de personas que usan adecuadamente los antibióticos. Como no se disponía el dato de prevalencia se estimó en 50%. Así, empleando la formula convencional para poblaciones finitas y agregándole un 20 % por po-sibles pérdidas, se obtuvo un tamaño muestral mínimo de 119 familias. Este muestreo volverá a realizarse para el estudio ex-post-facto posterior a la intervención educativa.
Intervención educativa
Esta investigación comprende una intervención educativa comunitaria en utilización adecuada de antibióticos programada para durar ocho meses, la cual no sólo dará información estan-darizada, sino que la adecuará a los aspectos socioculturales de su pobla-ción, empleando tecnología adecuada. Esta intervención educativa inicia con una charla motivadora enfocada en la importancia del uso racional de los Antibióticos, y otra dirigida a profesio-nales de salud sobre evidencia médica en dicha área. La actividad central desarrolla el Módulo Educativo dirigido a adultos de la comunidad, con cuatro sesiones relacionadas a salud integral, enfermedades infecciosas, resistencia bacteriana, uso adecuado de antibió-ticos y automedicación. Este módulo, que se basa en material preexistente (14-16), emplea para la última sesión del módulo, un juego de mesa ilustrado con fotos de pobladores del lugar, que integra todas las unidades.
Los contenidos del módulo se revisaron con pobladores del lugar evaluando que fuesen culturalmente aceptables. Además se incluye un componente de comunicación constituido por la emisión de mensajes reforzadores recomen-dando el uso adecuado de antibióticos a través de pancartas, por altoparlantes (en quechua y castellano), y material escrito (folletos).
Variables de estudio
Las variables del estudio son:
• Variable independiente: Participación
Área y población de estudio
El estudio se desarrolla en el Asenta-miento Humano (AH) Corona de Villa María del Triunfo en Lima, Perú, donde habitan 150 familias en condiciones de pobreza o extrema pobreza. Se consideraron elegibles para el estudio, únicamente a familias con hijos en edad escolar o menores.
El área está ubicada en una zona ur-bano marginal de Lima. Cuenta con un Puesto de Salud Parroquial que atiende en horario de mañana y tarde, y cuenta con la única farmacia de la zona. Está a diez minutos a pie del establecimiento de Salud del Ministerio de Salud más cercano. No circula transporte público, sólo transporte precario (mototaxis). La mayor parte de la población procede del sur andino y su nivel de instrucción más frecuente es secundaria incom-pleta. Tienen una media de tres hijos por familia. La edad promedio de los adultos es de 28 años. En su mayo-ría son los varones quienes salen a trabajar como obreros, empleados o comerciantes. Las mujeres se dedican a labores del hogar o trabajan como empleadas de hogar, generalmente en horario partido.
La primera causa de morbilidad en esta zona son las infecciones respiratorias agudas, habiendo reportes incidentales de un alto porcentaje de automedica-ción.
Como población control se ha seleccio-nado al A.H. Paraíso de Villa María del Triunfo, localizado en una zona aleda-ña, y con características semejantes a las del grupo intervenido.
Muestra
Para el estudio de línea basal, antes de la acción educativa, se realizó un muestreo aleatorio simple entre las familias elegibles residentes en el área intervenida y en el área control. Se ex-cluyeron las familias de los voluntarios de la comunidad.
El tamaño de la muestra se calculó te-niendo en cuenta un nivel de confianza de 95 %, con un margen de error de 9%,
individual en la intervención educativa comunitaria con tres categorías: No participó, participación parcial, partici-pación plena. Participartici-pación colectiva en la intervención educativa comunitaria con dos categorías: Área intervenida y Área control.
• Variables dependientes: Nivel de conocimientos, actitudes y prácticas en el uso de antibióticos. Categorías para cada variable: nivel bajo, intermedio y alto.
• Variables sociodemográficas inter-vinientes: edad, sexo, estado civil, procedencia, nivel de instrucción, ingreso mensual familiar, ocupación y adscripción a seguro de salud.
Recolección de datos y Análisis estadístico de la Validación del Ins-trumento,.
El cuestionario utilizado ha sido estruc-turado en cuatro bloques para recoger datos sobre: características socio-demográficas de los participantes, co-nocimientos, actitudes y prácticas en el uso de antibióticos. Para las preguntas se utiliza una escala de Likert con cinco categorías.
Se realizaron varios tipos de metodo-logía para validar los instrumentos. Primeramente fue la Validación de Con-tenidos con un grupo de 6 expertos, a quienes se facilitó el cuestionario para su valoración. Cada experto respondió a diez proposiciones relacionadas con la validez cualitativa del cuestionario: claridad, objetividad, actualización, or-ganización, suficiencia, intencionalidad, consistencia, coherencia, metodología y pertinencia, con una escala de pun-tuación ordinal. Dieron además, una apreciación sobre su aplicabilidad. Posteriormente el cuestionario fue validado cuantitativamente en una pe-queña muestra de la población (N=30). Se tabularon los puntajes obtenidos en cada ítem utilizándose el programa SPSS 19 para el análisis estadístico: Para determinar la Validez de Cons-tructo se realizó un análisis factorial “exploratorio” de componentes princi-pales con rotación de Varimax. Este
procedimiento estadístico desarrolla un modelo de regresión múltiple que al relacionar variables latentes con variables observadas, establece pro-babilísticamente grupos de ítems se-mejantes definidos como dimensiones, verificando la idoneidad estadística de estas agrupaciones.
La Confiabilidad del instrumento se examinó calculando el coeficiente alfa de Cronbach por el método de la varianza de los Ítems. Se evalúa la consistencia en la ejecución en todos los reactivos de la prueba, indicando homogeneidad si los reactivos o ítems del instrumento correlacionan positi-vamente entre sí, o heterogeneidad si ellos no correlacionan.
Para el estudio de línea basal, se informó a las familias seleccionadas el objetivo del estudio y luego de un consentimiento verbal y/o escrito, encuestadores entrenados aplicaron el cuestionario. Este procedimiento se repetirá para el estudio ex-post-facto
Análisis estadístico de la Evalua-ción.
Una vez revisada la información reco-gida, los datos serán introducidos para generar una base de datos con informa-ción válida y lista para ser procesada en el programa estadístico-matemático SPSS 19.
Para el análisis bivariado, se cruzarán las variables sociodemográficas o intervinientes con las variables de-pendientes aplicándose la prueba del Chi2. Para el análisis multivariado, se aplicará una regresión logística que contraste las variables previamente significativas.
Aspectos éticos
Para el estudio de línea basal, se les informó a las familias seleccionadas el objetivo del estudio y previo consenti-miento verbal y/o escrito se dio paso al desarrollo de la encuesta facilitada por encuestadores entrenados. Este procedimiento se repetirá para el es-tudio ex-post-facto
Los contenidos del módulo se revisaron con pobladores del lugar evaluando
ción del instrumento de investigación. Es conocido que la educación sanitaria y participación de la comunidad genera empoderamiento e incide efectiva-mente sobre uno de los determinantes más importantes del uso inadecuado de antibióticos, como es la falta de in-formación. Por todo ello contribuye a evitar las presiones sobre el facultativo, la automedicación y el incumplimiento terapéutico (20).
Analizando la metodología puede apre-ciarse que este estudio tiene algunas limitaciones. La más importante es concentrarse en una pequeña área urbano-marginal, siendo difícil gene-ralizar sus hallazgos a poblaciones diferentes. También, dado que las prácticas inapropiadas no suelen repor-tarse, es posible que los puntajes post intervención en actitudes y prácticas sean sub-valorados (18, 21). Además lo que se reporta como creencia o actitud no siempre se traduce en la práctica cuando los hijos se enferman (22). Estudios previos reportan que el uso inadecuado de antibióticos en los usuarios es favorecido por: falta de conocimientos teóricos y prácticos, aspectos socioculturales, medicamen-tos inasequibles y disponibilidad de medicamentos sin restricciones que promueven la automedicación. Entre los proveedores: promoción de los medicamentos inapropiada y contraria a la ética por parte de las empresas farmacéuticas, beneficios de la venta de medicamentos. Entre los prescrip-tores: falta de actualización en el uso de antibióticos, sobrecarga de trabajo del personal sanitario, falta de trabajo en promoción de la salud entre los pacientes (3, 5, 23).
La mayoría de intervenciones educa-tivas destinadas a mejorar el uso de medicamentos en la población común ha sido poco documentada y su efecto para modificar los hábitos de consumo ha sido variable (10, 17, 20). Además, durante su conducción, se han utilizado distintas metodologías y las poblacio-nes capacitadas han tenido diferentes características, por lo que en algunos casos puede ser difícil compararlas adecuadamente. Por ejemplo el es-que fuesen culturalmente aceptables.
RESULTADOS
En la Validación de Contenido se obtu-vo un puntaje de 0,83, lo que representa un valor adecuado que indica que la variable y sus dimensiones estaban representadas en los ítems. La mayo-ría de expertos opinó que se debemayo-ría tener mucho cuidado en adecuar el lenguaje del cuestionario al nivel de instrucción del grupo humano que sería encuestado.
En la Validación de Constructo, los porcentajes de la varianza común expli-cada y las saturaciones o cargas según factores apuntaron hacia la existencia de una estructura factorial compuesta por ocho factores (Ver Figura 1) Esta estructura factorial explicaría el 97.53 % de la varianza acumulada. Solo el factor 1 explicaría el 24.6 % de la va-rianza. En la figura 1 el “codo” donde cambia la tendencia de sedimentación delimita ocho factores a la izquierda. Finalmente en la Validación de con-sistencia o confiabilidad se obtuvo un alfa de Cronbach para el cuestionario global positivo, de 0.54 –Ver Cuadro 1.
DISCUSION
Este estudio evalúa una intervención educativa comunitaria para mejorar el uso adecuado de antibióticos. En este artículo se describe en detalle la metodología que espera desplegarse y se presentan los resultados de la
tudio ANTRES (2002 – 2006) evaluó una intervención IEC para promover el uso racional de antibióticos en una población de la selva peruana no ha-llándose, sin embargo, datos sobre sus resultados.
En el presente estudio se muestra el diseño principal del estudio y los resul-tados de la validación del instrumento de investigación previa a la intervención educativa en una población de familias con niños menores. Se eligió este grupo por tener mayor probabilidad de adquirir enfermedades infecciosas.
La validación aportó datos útiles para mejorar el cuestionario y favorecer los resultados de la investigación. En la validación de constructo los porcentajes de la varianza común explicada y las saturaciones o cargas según factores permitieron revisar los ítems del ins-trumento, reagrupando y eliminando ítems según necesidad. El análisis factorial empleado se centra en recoger las covarianzas o correlaciones que aparecen entre las variables originales. Busca esencialmente nuevas variables o factores que expliquen los datos, y para ello se recurre a las rotaciones factoriales, en este caso rotación de Varimax, con la idea de clarificar la estructura factorial. La rotación factorial se aplica luego de introducir el número de factores “encontrados” en el gráfico de sedimentación. Esto permite obtener factores con correlaciones altas con un número pequeño de variables y correla-ciones nulas en el resto, quedando así redistribuida la varianza de los factores. El siguiente paso sería, según el signifi-cado de los factores, resumir variables, e incluso dar un nombre a cada factor o dominio.
Aunque el coeficiente alfa de Cronbach encontrado puede considerarse de magnitud moderada, su valor puede ser razonable para investigaciones con temáticas sociales de compleja corre-lación entre ítems. Cabe la posibilidad de mejorar dicho valor calculando, por separado, la consistencia interna a través del alfa de Cronbach en cada
uno de los dominios definidos a partir del análisis factorial (24).
El diseño verificará si una interven-ción educativa comunitaria planificada permitirá mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas respecto al uso adecuado de antibióticos de la po-blación.
En el presente estudio se espera ob-tener resultados de automedicación con antibióticos que puedan ser com-parados con la prevalencia de entre 35 y 70% previamente reportada para realidades como la del ámbito de la investigación (5).
La automedicación en general tiene sus raíces en factores socioculturales y antropológicos que aún no se conocen bien (10, 25). Es posible disminuir el uso inadecuado de antibióticos si ellos están advertidos de los problemas derivados de la automedicación, del sobreuso de antibióticos así como de la resistencia bacteriana (23).
Se espera que la intervención educati-va permita mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas respecto al uso adecuado de antibióticos de una población urbano marginal, y en con-secuencia, sea posible la reducción de la automedicación y de la resistencia bacteriana.
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Evelyn Goicochea-Ríos Méd.Dr., MF, Dr.Educ.*
Filiación de los Autores:
*Red Asistencial La Libertad de ESSALUD. Catedra de Medicina Comunitaria y Medicina Familiar de la Universidad Cesar Vallejo de Trujillo. Méd.Dr.: Médico Titulado. MF: Especialista en Medicina Familiar. Mag.Sal. Púb.: Magíster en Salud Pública. Dr.Educ.: Doctor en Educación Médica
RESUMEN
Introducción: La experiencia surgida en Moche sentó las bases para un nuevo
modelo de atención en salud, basado en los principios de la Medicina Familiar, que posteriormente fue adoptado por la región y sirvió de espejo para proponer la Atención Integral a nivel nacional.
Objetivos: Relatar la experiencia del trabajo de Atención Integral desarrollado
entre octubre de 1993 y mayo de 1995 en Moche, La Libertad, por residentes de Medicina Familiar de la Universidad Nacional de Trujillo con el apoyo del Proyecto UNI Trujillo de la Fundación Kellogg.
Temas abordados: Descripción de la zona de trabajo. Orígenes de la
expe-riencia. Desarrollo de la expeexpe-riencia.
Descriptores: Atención Integral. Atención Primaria de Salud. Peru
Investigación Original
Experiencia en Medicina Familiar y Atención Integral
en Moche, La Libertad, Perú: Pioneros de la Reforma
de Salud
Experience in Family Medicine and Comprehensive
Health Care in Moche, La Libertad, Peru: Pioneers in
Health Reform
Correspondencia para los Autores: Dra Evelyn Goicochea Ríos. Email: [email protected].
Investigación original sujeta a arbitraje. Artículo re-editado en conmemoración al quinto aniversario de la revista. Publicado originalmente el 15 de septiembre del 2006 (1) Fecha de publicación on-line: 15 de febrero del 2012
MPA e-j. med.fam.aten.prim.int. 2011 5(3): 139-146
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ABSTRACT
Introduction: The Moche experience
inspired a new health care model, based in Family Medicine, that was adopted for the region, and was a mirror to propose the Comprehensive Health Care at a national level.
Objectives: To show a work experience
in Comprehensive Health Care opera-ted between October 1993 and May 1995 in Moche, La Libertad. It was de-veloped by Family Medicine residents of the National University of Trujillo with the support of the UNI Trujillo Project of the Kellogg Foundation
Reviewed topics: Work zone
descrip-tion. Experience beginning. Develop-ment of the work experience.
Keywords: Comprehensive Health
Care. Primary Health Care. Peru.
INTRODUCCION
Se relata la experiencia del trabajo comunitario realizado en el Balneario las Delicias, ubicado en el distrito de Moche, a 8 Km al sur del Distrito de Trujillo – Perú, como parte de las ac-tividades propias de la Residencia de Medicina Familiar de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Trujillo.
La experiencia de implementación de la de Atención Integral en Moche sirvió de base para el desarrollo de iniciativas semejantes, constituyéndose en el campo de práctica de un nuevo mo-delo de atención en salud, basado en los principios de la Medicina Familiar. Los resultados posteriormente fueron replicados y sirvieron de modelo en Centros y Puestos de Salud del MINSA en otras regiones, al existir la decisión política de hacerlo.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Balneario “Las Delicias” del distrito de Moche fue creado el 27 de abril de 1905 por decreto de la Municipalidad Distrital de Moche, con la finalidad de brindar una confortable zona de recrea-ción, comodidades y relax no sólo para los habitantes de Moche sino de otras zonas, incluyendo a Trujillo. El 18 de diciembre del mismo año se inició la construcción de residencias cercanas al mar siendo el “Triángulo” la zona más lujosa del balneario, habitado ma-yormente por familias muy prestigiosas provenientes de Trujillo.
Los habitantes de aquel entonces tu-vieron que esperar hasta 1910 cuando por fin se brindó los servicios de luz eléctrica y agua potable, por acción de la Junta de Progreso Local de las Delicias, siendo beneficiada gran parte de este sector.
Las Delicias fue azotada al igual que muchas otras zonas en el Perú duran-te el duran-terremoto del año 1970. Dicho terremoto ocasionó un maremoto que afectó seriamente al sector, inclusive desapareció literalmente un poblado al sur de la entrada al balneario, sobre el cual se levantó posteriormente una
