INFECCIONES ODONTOGENICAS 1

(1)

UNIVERSIDAD PERUANA

CA

CAYETANO HEREYETANO HEREDIADIA

Facultad de Estomatología

R

₂

Abell Sovero Gaspar

Radiología Oral y Maxilofacial

Imagenología de las

infecciones odontogénicas

Imagenología de las

infecciones odontogénicas

(2)

(3)

V

_{ía de la infección odontogénica}

al espacio submandibular :

evaluación de la imagenología

M. Naitoh, K. Kurita, N.

Natsume

, E.

Ariji. Odontoge

nic infection

pathway to the submandibular space: imaging assessment. Int. J.

Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31:

(4)

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INTRODUCCIÓN

Ariji et al. Computed tomography of maxillofaci

(5)

INTRODUCCIÓN

Anatomía de los

(6)

* ESM: espacio donde inflamación disemina al espacio

parafaringeo.

* Si infección dentro de espacio parafaringeo



obstrucción de la vía aérea

* TC y IRM útiles para descripción de extensión de

infecciones odontogénicas

* Infección mandíbula con frecuencia diseminan al ESM por:

- Diseminación directa debajo del reborde milohioideo

de la mandíbula

- Diseminación posterior del espacio sublingual adyacente

- Diseminación de periostitis inflamatoria de la mandíbula

- Diseminación hacia abajo desde el espacio masticatorio.

INTRODUCCIÓN

Britt et al. Ludwig¶s angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000: 52: 79±87.

(7)

P

ropósito:

* I

nvestigar vías de diseminación de infección

odontogfénica dentro del ESM usando TC e IRM, y

clarificar frecuencia de cada vía.

* Investigar relación entre vías y síntomas clínicos.

INTRODUCCIÓN

(8)

M

ATERIALES Y

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M

ATERIALES Y

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TODOS

* TC y RM de regiones MF y de cuello:

46 pac. con infxn odont extendida (Julio 1996 ²Noviembre 2000).

* Dx: curso clínico de los pacientes.

* TC posición supina con un Somatom ART (Siemens AG, Erlangen,

Germany).

* 5 pac. asociados sospechosamente con absceso: inyección i.v.

100 ml medio de contraste (iopamidol, Iopamiron 300, Schering,

(9)

M

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TODOS

M

ATERIALES Y

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TODOS

* IRM en 6 pac. con un MAGNEX-100X

P

de 1.0-T (Shimadzu,

Kyoto, Japan)

* Secuencias de imagen estándar de RM:

- T1

- T2 tiempo de inversión corto inversión-recuperación (STIR)

* Inyección de gadolinio dimeglumina para detectar la formación

(10)

M

ATERIALES Y

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TODOS

M

ATERIALES Y

_MÉ

TODOS

* Diseminación infección evaluada por asimetría lateral de forma

y densidad de espacios y tejidos fasciales, y obliteración de

espacios adiposos interfasciales.

* Evaluó condición inflamatoria del periosteo: formación de nuevo

hueso periostal y/o destrucción del hueso cortical.

* 2 radiólogos interpretaron cada imagen: Si algún desacuerdo en

interpretación



consenso des pués de discusión.

(11)

RESULTADOS

(12)

RESULTADOS

* No compromiso de espacio retrofaringeo o carotideo.

* No compromiso definido del ESM en pac. con infección

originándose en la maxila.

* 46 con infección odontogénica:

- 33 pac. (26 V y 7 M) con extensiones de infección en ESM

enrolados para el siguiente análisis.

* Todos de extensiones de infecciones mandibulares;

- 16 por pericoronitis o extracción de 3ra molar inferior

- 14 por primera o 2da molar inferior

(13)

RESULTADOS

* Todos inflamación clínica de región SM.

* Dolor expontaneo 17 pac., trismus en 11, disfagia o disnea en 8, y

pirexia en 4.

* 33 pac. con infección submandibular, sin compromiso de músculos

pterigoideo externo y temporal.

* Sólo un pac. con compromiso en espacio parotideo y 2 en espacio

bucal.

* Músculos digástrico y platisma involucrados en 20 (60.6%) y 25

(75.8%) pacientes, respectivamente.

(14)

RESULTADOS

- Tipo I: Compromiso submandibular con estiramiento del milohioideo.

Inflamación lado lingual de mandíbula sin cambios en

masetero.

* 19 pac. (57.6%).

- 14 con compromiso del espacio sublingual.

- 2 con infxn de incisivos o

P

M. * Infecciones mandibulares con diseminación hacia ESM a través

del milohioideo o espacio sublingual.

(15)

RESULTADOS

Inflamación y leve sensibilidad región submentoniana. Infección por

extracción 2da molar inferior izq.

* TC axial (A): inflamación m. milohiodeo izq.

* STIR RM coronal (B):

- Alta intensidad de señal en alveolo después de extracción

dental.

- Agrandamiento e incremento de intensidad de señal en m.

milohioideo y ESM.

(16)

RESULTADOS

Inflamación y dolor en región SM por 19 días.

Fuente infxn: premolar inferior.

* TC axial (A): Asimetría lateral en espacios sublingual y submandibular.

* STIR RM coronal (B):

- Incrementos de intensidad de señal en espacio sublingual.

- Área de alta-intensidad se continúa al ESM.

(17)

RESULTADOS

- Tipo II: Compromiso submandibular con cambios óseos mandibulares

sin compromiso del espacio sublingual o del milohioideo.

* 5 pac. (15.1%): ruptura cortical mandíbular.

- 4 pac. con reacción periosteal

* Cambios óseos:

- 4 lado lingual

- sólo uno lado bucal.

* Infección se disemina a lo largo del periosteo o directamente

dentro del ESM a través del hueso mandibular.

(18)

RESULTADOS

Infección después de pericoronitis de 3ra molar inferior:

* TC axial (A): reacción periostal paralelo a tabla cortical lingual

posterior.

* STIR RM axial (B): línea corta de alta señal correspondiente a

reacción periostal en la TC.

* RM coronal (C): línea de alta intensidad continuando de

trabéculas mandibulares al ESM a través de tabla cortical rota.

Sin agrandamiento en el músculo milohioideo.

(19)

RESULTADOS

- Tipo III: Inflamación espacio masticatorio (m. masetero). * 4 pac. (12.1%): cambios en masetero sin compromiso del

espacio sublingual.

* Infección mandibular diseminaría inicialmente al espacio masticatorio y luego hacia

el ESM.

- 4 pac. con combinaciones de estos tipos: * 3 pac. Tipo I y Tipo II

* Un pac. con Tipo II y Tipo III.

* Todos tuvieron cambios óseos bucales.

- Paciente restante: no clasificado ya que cambios se observaron sólo en espacio submandibular y platisma.

(20)

RESULTADOS

Trismus e inflamación submandibular con dolor y rubor.

* Fuente de infección: región de la 2da molar inferior.

* Imagen TC axial: músculo pterigoideo interno agrandado e incremento

de densidad en ESM con engrosamiento del platisma.

(21)

RESULTADOS

* 13 pac.: compromiso en espacios parafaringeo y submandibular

- 7 pac. sin cambios en músculo pterigoideo interno



infección se dispersa a través del ESM al espacio

parafaringeo.

* Considerando tipo de compromiso:

- Compromiso del espacio parafaringeo:

* 10 (52.6%) de 19 pac. tipo I

* Ningún paciente tipo II

* Sólo un paciente en el tipo III.

Trismus, disfagia y disnea, marcada

inflamación submandibular.

* TC axial: severa asimetría con

alteración de vía aérea.

Espacio parafaringeo (*) involucrado

junto con espacios sublingual y

(22)

RESULTADOS

* Síntomas clínicos entre los 3 tipos de características de imagen.

- 19 pac. con tipo I: 6 (31.6%) trismus y 6 (31.6%)

disfagia o fiebre.

- 5 pac. con tipo II: ningún trismus y sólo uno con fiebre.

(23)

DISCUSIÓN

(24)

DISCUSIÓN

Tipo I: Vía a través del m. milohiodeo o espacio sublingual 19 de 33 pac. (57.6%) con compromiso del ESM.

* Infecciones odontogénicas: hueso se perfora en su parte más delgada y débil. Mandíbula: lingual de región molar posterior.  Infección disemina al lado lingual de mandíbula e involucra

m. milohioideo.

 infección disemina a espacios sublingual y ESM a través del

m. milohioideo (no fascia separando estos espacios en margen posterior)

(25)

DISCUSIÓN

* Tipo II: aparente patología ósea y compromiso del ESM sin compromiso en el espacio sublingual y músculo milohioideo. * 2 posibles vías:

- Primero: infecciones diseminan en mandíbula y perforan tabla cortical (parte inferior de mandíbula), abriendo fístula

directamente al ESM.

- Periosteo, con compromiso demostrado en RM.

Infección disemina a lo largo del periosteo mandíbular hasta ESM, con frecuencia con estiramiento del milohiodeo.

Flygare et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis involving both jaws: report of a case including magnetic resonance correlation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997: 83: 300±305.

(26)

DISCUSIÓN

* Infección por dientes con raíces cortas encima del reborde milohiodeo:

- primero involucra espacio sublingual o el milohiodeo: Tipo I

* Infección por dientes con raices largas debajo del reborde milohiodeo:

(27)

DISCUSIÓN

Tipo III

* 4 pac. con compromiso en espacio masticatorio: inflamación del masetero con compromiso del ESM.

 Infección odontogénica se extendería al espacio masticatorio y luego al ESM directamente del masetero o pterigoideo

interno a través de fascia cervical profunda.

Fascia relativamente gruesa: barrera efectiva contra la diseminación de la infección

(28)

DISCUSIÓN

* Sin embargo, infección se disemina al espacio parafaringeo del pterigoideo interno a través de la misma fascia.

* Un paciente reveló apariencia combinada de los tipos II y III. Aunque la causa exacta de esta apariencia no fue clara, hay 2 posibles explicaciones basada en los hallazgos previos:

- Celulitis del masetero o pterigoideo interno: formación de nuevo hueso periostal

- Infección en mandíbula: perfora tabla cortical e invade espacio masticatorio

(29)

DISCUSIÓN

Signos y síntomas en infección del ESM: - Trismus, disfagia y fiebre.

* Tipo II: no tuvieron o tuvieron raro compromiso de espacios parafaringeos y masticatorios

 síntomas sin trismus y disfagia.

* Trismus: síntoma significativo en mayoría con compromiso del espacio masticatorio.

(30)

DISCUSIÓN

* 5 pac. con compromiso del masetero, 4 trismus.

* Disfagia ocurrió cuando infección se disemina al espacio parafaringeo.

* Espacio parafaringeo diseminado de infección del espacio masticatorio (pterigoideo interno).

* Mayor oportunidad de diseminación de infecciones del ESM dentro del espacio parafaringeo: barrera fascial entre estos espacios es la más delgada, ofreciendo menos resistencia.

Britt et al. Ludwig¶s angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000: 52: 79±87.

(31)

* TC e IRM demostraron 3 diferentes tipos de vías de diseminación de infección odontogénica dentro del ESM:

- Tipo I: diseminación a través del m. milohioideo o al espacio sublingual

- Tipo II: a través de estructuras óseas de la mandíbula - Tipo III: a través del espacio masticatorio

* Pocos pacientes del tipo II demostraron algún síntoma. 7 de 11 pac. con disfagia o fiebre mostraron compromiso submandibular dispersándose en el espacio parafaringeo.

CONCLUSIÓN

(32)

TC: Acumulación de gas en la cara y el cuello en el lado derecho.

El espacio retrofaringeo esta inflamado.

TC: Area hipodensa en forma de triángulo en el cuello derecho

Wong Tung-Yiu et al.Cervical Necrotizing Fasciitis of Odontogenic Origin: A

Report of 11 Cases J Oral Maxillofac Surg 58:1347-1352, 2000

F

ASCEITIS NECROTIZANTE ODONTOG

É

NICA

F

ASCEITIS NECROTIZANTE ODONTOG

É

NICA

(33)

TAC a nivel de mandíbula: Abscesos conteniendo gos involucrando espacios

parafaringeos bilateralmente.

ReikoTsunoda et al. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report. ] Oral Maxlllofac Surg 58~24~242.2000

M

EDIASTINITIS NECROTIZANTE

ODONTOG

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NICA

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EDIASTINITIS NECROTIZANTE

ODONTOG

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NICA

TAC a nivel del hioides:

Abscesos se ven en los espacios retrofaringeos y submandibular.

(34)

TC a nivel cervical:

- Abscesos involucran espacios pretraqueales.

- Se detecta un absceso en espacio de peligro, que se extiende al mediatino posterior hasta el diofragma.

La primera incisión horizontal de cuello se hizo a este nivel.

ReikoTsunoda et al. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report. ] Oral Maxlllofac Surg 58~24~242.2000

M

EDIASTINITIS NECROTIZANTE

ODONTOG

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NICA

M

EDIASTINITIS NECROTIZANTE

ODONTOG

_É

NICA

TC de Torax:

- Absceso se extiende a través del mediastino hasta el diafragma y hay efusiones pleurales bilaterales. * aorta descendente.

(35)

US de escala-gris:

Absceso del espacio bucal: espacio con clara definición del borde, y eco interno homogeneo e hipoecoico.

Imagen Doppler de color:

- Líquido recolectado en absceso: señal sin color

- Arteria facial pulsatil: señal de flujo de color.

H . Yusa et al. Ultrasound-guided surgical drainage of face and neck Abscesses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 327±329

DRENAJE DE ABSCESO

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ACIAL Y DE CUELLO GUIADO

POR ULTRASONIDO

DRENAJE DE ABSCESO

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ACIAL Y DE CUELLO GUIADO

POR ULTRASONIDO

(36)

Aguja se coloca en la línea media de sonda y se inserta dentro del absceso, perpendicular al plano de scanning.

H . Yusa et al. Ultrasound-guided surgical drainage of face and neck Abscesses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 327±329

DRENAJE DE ABSCESO

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ACIAL Y DE CUELLO GUIADO

POR ULTRASONIDO

DRENAJE DE ABSCESO

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ACIAL Y DE CUELLO GUIADO

POR ULTRASONIDO

Imagen US de escala-gris:

Pequeño absceso del cuello como un espacio con borde mal definido, y eco interno

homogeneo e hipoecoico.

Se mide distancia de superficie de la piel a profundidad requerida de inserción de la aguja (línea punteada).

(37)

Tc.99m-MDP:

Escaneo óseo anterior:

- Absorción levemente aumentada en mandíbula y maxila.

Escaneo In-111:

- Intensa localización anormal en región del cuello superior derecho y cara.

- Imagen posterior: actividad tipo banda intracraneal anormal en la línea media

Voraban Shotelersuk et al. Subdural empyema secondary to odontogenic masticator space abscess: Detection by Indium-111

-labeled white cell scan. Journal of Clinical Imaging 25 (2001) 18-22

E

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A SUBDURAL SECUNDARIO A ABSCESO

ODONTOG

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NICO

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A SUBDURAL SECUNDARIO A ABSCESO

ODONTOG

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NICO

(38)

TAC con resalte de contraste del cuello superior:

- Areas de baja densidad mal definidas dentro de mm pterigoideos derechos con

leve resalte periférico  Absceso.

Voraban Shotelersuk et al. Subdural empyema secondary to odontogenic masticator space abscess: Detection by Indium-111

-labeled white cell scan. Journal of Clinical Imaging 25 (2001) 18-22

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A SUBDURAL SECUNDARIO A ABSCESO

ODONTOG

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(39)

I II III IV V

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOG

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NICO

DE LA ÓRBITA

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOG

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NICO

DE LA ÓRBITA

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE CHANDLER

(40)

Venas oftálmicas superiores bilaterales _N_{uevas lesiones retro}_-_orbitales anormales bilaterales.

R esalte de masa de tejido blando en el clivus.

Agrandamiento de la lesión retro-orbitaria.

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOG

_É

NICO

DE LA ÓRBITA

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOG

_É

NICO

DE LA ÓRBITA

(41)

Ningún SPA residual.

T. L. Poon et al.Odontogenic subperiosteal abscess of orbit: a case report. Journal of Clini cal Neuroscience(2001) 8_{(5), 469±471}