AQuAS
Ag
è
ncia
de
Qu
alitat i
Avaluació
Sanit
àries
de
Cata
lun
ya
Barcelona, 16 de maig de 2017
JORNADA: COM
INCORPORAR
L’EVIDÈNCIA A LA
PRESSA DE
DECISIONS
Dr Toni Dedeu DirectorDepartament de Salut
Catalan healthcare system
De què us parlaré
What I’m going to talk about
Context
1
2
Visió - Futur
Vision - Future
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Context
Departament de Salut
Catalan healthcare system
AQuAS
Ag
è
ncia
de
Qualitat
i
Avaluació
Sanit
àries
de
Cata
lun
ya
MISSIÓ
Generar
coneixement rellevant
per contribuir a la
millora de la
Q
ualitat
S
eguretat
S
ostenibilitat
Dades
i
informació
sensibles
Qualitat i consistència
de les dades
Mesurar i monitoritzar resultats per a la presa de decisions i benchmarkingMetodologies
Quantitativa Qualitativa Perspectiva poblacional i individualAgència
d’Avaluació
en Salut
Impacte dels resultats Retiment de comptes Millora de la pràctica i redisseny del Sistema Innovació Millora contínuaDepartament de Salut
Catalan healthcare system
Línies estratègiques
7
Government of Catalonia
8
Persons, their health and Health System
Healthcare professionals involvement
H
ealth
P
lan
for
Catalonia
2016-2020
Public Health Digital Health Territorial Integration Excellence & Safety Outcomes Evaluation & TransparencyCross-ministerial and cross-sectoral policies
COMMITMENT & PARTICIPATION
Government of Catalonia
Ministry of Health
Health across all policies
Accessibility & Performance Drugs & Pharmaceutical Policy Integrated & Chronic Care Health Research & Innovation
PRIORITY AREAS & STRATEGIC PROJECTS
HEALTHCARE QUALITY
GOOD GOVERNANCE
HEALTH ACROSS ALL POLICIES
Vulnerable infants & teenagers Elderly & people with disabilities Mental Health Minority Diseases Communicable Diseases Osteo-articular System Respiratory System Vascular System Cancer
Departament de Salut
Catalan healthcare system
AQuAS al Sistema de Salut
AQuAS within the Health System
National Health Service
NHS
CatSalut
Asseguradores
Proveïdors de Serveis
Avaluació
P
E
R
S
O
N
E
S
Departament de Salut – Ministry of Health of Catalonia
•Conseller – Minister of Health
•Secretaria General Assistencia Sanitària i Participació – Consell Consultiu de Pacients •Secretaria de Salut Púbica – COM Salut i altres projectes
•DG Planificació – Pla de Salut – Plans Directors – Marca Q, Registre professions sanitàries •DG Ordenació Sanitaria i Professions Sanitàries
•DG Investigació i Recerca - PERIS
CatSalut – National Health Service
Servei Nacional de Salut – Encàrrecs – Financial and Health Outcomes Analysis
Proveïdors – Providers
Encàrrecs i convenisAltres agents – Universitats, Centres d’Innovació, Agències, Departaments del govern, Municipis, Ministeri de Salut govern d’Espanya, etc.
Institucions, organismes i xarxes internacionals: OMS, Comissió Europea
A
Q
u
A
S
Relacions amb el sistema
Departament de Salut
Catalan healthcare system
C
I
T
I
Z
E
N
S
Urgències
A&E
ATENCIÓ PRIMÀRIA
PRIMARY HEALTH CENTRE
HOSPITALS
H1
H2
H3
Sociosanitari
Long-Term Care Services
Salut Mental
Mental Health Care
URGÈNCIES - TRIATGE
Emergency/ Triage
Call Centre
061 /112
Sistema de Salut de Catalunya – Rutes assistencials
Catalan Health System - Citizens’ Pathways
C
I
U
T
A
D
A
N
I
A
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Organització de la informació
How healthcare Information is organized
El repte es poder relacionar i analitzar tota la informació que es genera de
forma constant per obtenir millor valor per al Sistema de Salut de
Catalunya i per a la ciutadania
The challenge is to relate and analyze all the information that is constantly being generated to obtain more value for the Catalan health system
Identificador
Personal Únic
Unique
personal
identifier code
• Universal healthcare card with
unique personal identifier, since 2002. • It has to be used in all health contacts. • This allows us to
easily link all datasets.
• Targeta sanitària universal amb un
únic identificador.
Des de 2012 • Per ser utilitzada
en tots els
contactes amb el
sistema de salut. • Permet fàcil
enllaços amb tots
els repositoris de dades
Altres HCE
Other EHR
Data from the
Public Health
Insurance
Health Data Analytics In Silico research 13 My HealthUn Sistema en permanent evolució
Building up the system
Identificador Únic
Plataforma de Salut Digital
Sistema intel·ligent
System Intelligence
Information for decision making at strategic, tactic & operational level
Informació per a la presa de decisions a nivell estratègic, tàctic i operacional
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Trets a ressaltar
Highlights
Maduresa dels Sistemes d’Informació
Information Systems Maturity
2
3
Estratificació de la població
Risk stratification
4
Interoperabilitat
Interoperability
5
Transparència i retiment de comptes
Transparency & Accountability
1
Qualitat de les dades en origen
Quality data from the baseline
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Visió – Futur
Vision - Future
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Eines
Analítiques
Analytical
Tools
Presa de
decisions
Decision making
Dades
Data
Dades per a la presa de decisions
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Eines
Analítiques
Appropriate Analytical ToolsDades massives i
complexes
Big & Complex Data
Dades que informen
Informative Data
Eines
Analítiques
Appropriate Analytical ToolsDades que informen
Informative Data De From A To De From A To
Presa de decisions
Decision makingDades per a la presa de decisions
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Eines
Analítiques
Appropriate Analytical ToolsDades massives
i complexes
Big & Complex Data
Recerca In Silico
In Silico Research
De From A ToDades per a la presa de decisions
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Integració del Modelatge Informàtic al Procés de la Presa de Decisions
amb finalitats Regulatòries
Integration of Computational Modelling in Regulatory Decision Making
Models / Simulacions
Models / Simulations
Ciència de les Dades - Desenvolupament de Plans
Extrapolació de Plans
Data science underpinning - Development Plans - Extrapolation Plans Validació Dinàmica Dynamic Validation Sistemes d’aprenentatge Systems Learning Criteris de Decisió Acceptació de criteris Decision Criteria Accepted Criteria or Failure
Departament de Salut
Catalan healthcare system
3
Departament de Salut
Catalan healthcare system
PADRIS
Programa Públic d’Analítica de
Dades per a la Recerca i Innovació
en Salut
Research and Innovation Health Data
Analytics Programme
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Central de Resultats
Bon govern Salut
Polítiques de salut
Gestió de les organitzacions sanitàries Pràctica clínica
Millor capital humà
Menors costos dels serveis Inversió pública efectiva
Transparència i bon govern
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Central de Resultats
Health Outcome Warehouse
Transparència dels resultats del sistema i
open data
Retiment de comptes cap a la ciutadania i els
professionals Comparació entre proveïdors - benchmarking Identificació i promoció de millors pràctiques
La millora de la qualitat i la transparència del govern sanitari té un impacte en la salut de la població a través de les polítiques, de la gestió de les organitzacions i de la pràctica clínica
S’ha demostrat que la comparació entre centres sanitaris i la
retroalimentació dels resultats als professionals i a la ciutadania
contribueix directament a una millora en els resultats i a un important estalvi, ja que es millora l’adequació dels procediments
2012 2010-2011 2013 Indicadors generals d’estils de vida, utilització de serveis i qualitat de l’atenció Indicadors de: ـ Atenció hospitalària ـ Atenció primària Resultats nominalitzats
centre per centre Versió per a la
ciutadania
2014 2015
Indicadors de:
ـ Atenció sociosanitària ـ Atenció en salut mental
i addiccions Benchmarking e identificació de millors pràctiques Opinió experta Monogràfics
Fulls de càlcul oberts a la ciutadania per a
visualitzar els resultats dels centres Indicadors de: ـ Investigació en ciències de la salut Fitxes per hospitals Informes de processos assistencials Avaluació 2009-2014 de l’atenció hospitalària Enquesta sobre la utilització dels informes Indicadors de cures infermeres
• Primera comunitat autònoma de l’Estat espanyol en presentar els resultats del sistema de salut de forma transparent i nominalitzada • Posició capdavantera a nivell
mundial 2016 Indicadors de: ـ Salut pública ـ Territorials Estudi qualitatiu informació ciutadania Indicadors segons gènere
Central de Resultats
Fer comparacions i identificar millores
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Central de Resultats
Avoidable hospitalizations
Hospitals in the P25
Hospital de Sant Rafael Hospital de Santa Maria Hospital Sagrat Cor Hospital Verge de la Cinta Hospital de Sant Jaume d'Olot Hospital de Sant Boi
Hospital de Tarragona Joan XXIII Hospital Vall d'Hebron
Hospital de Sant Pau i Santa Tecla Hospital de Puigcerdà
Hospital Clínic Parc de Salut Mar
57.560
AH / Med DRG
If all hospitals would have the P25 percentage of avoidable
hospitalizations, there would be a saving of 30.489 hospitalitzations
(69 Mn € year)
Anàlisi de variabilitat i benchmarking
Variability analysis and benchmarking
Central de Resultats
Informes per àmbits: Hospitalari, atenció Primària Sociosanitari Salut mental i addiccions
2016: Salut pública i territorial
Central de Resultats
Informes monogràfics
Es contribueix a l’apertura de dades públiques, i es fomenta el seu ús i reutilització i la generació d’activitat econòmica d’acord amb el Pla de Govern de Catalunya 2013-2016
Dades Obertes
Open Data
Infografies per a la ciutadania
Observatori d’Innovació en Gestió de la Sanitat a Catalunya
(OIGS)
http://oigs.gencat.cat
Recull d’experiències innovadores en una plataforma dinàmica i col·laborativa Procés d’avaluació i certificació de les experiències Recull d’aliances estratègiques Recomanacions sobremillors pràctiques per a
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Marca
Q
de Qualitat
Atenció Hospitalària
Quality Label
Hospital Care
Marca Q
Quality Label
Desenvolupar un projecte estratègic del Pla de
salut de Catalunya.
Reconèixer als centres del SISCAT amb millors
resultats en qualitat assistencial des del DS.
Dissenyar una eina que permeti identificar la
qualitat assistencial de manera sintètica.
Posar en valor l’opinió dels professionals i els
ciutadans sobre la qualitat assistencial: definida
i ponderada amb consens ampli.
Garantir la transparència en la metodologia i els
resultats del benchmarking.
Marca Q
Quality Label
Identificar aquelles dimensions i indicadors que millor
expressin la qualitat assistencial hospitalària, amb un
ampli consens de professionals i pacients.
Construir un indicador sintètic de qualitat assistencial
hospitalària (IsQ-HA) que permeti objectivar i valorar la
qualitat.
Implementar l’IsQ-HA mitjançant una avaluació
comparativa (benchmarking)
entre hospitals d’aguts
del SISCAT i
establir criteris d’excel·lència en
qualitat.
Marca Q
Quality Label
1. Definició del model dimensional i selecció
dels indicadors per a l’avaluació
Dimensions
i Indicadors
Revisió exhaustiva literatura Grups focals amb professionals Grups focals amb pacients Consens extens Grups d’experts Sistemes d’informacióMarca Q
Quality Label
1.1. La visió dels professionals.
Marca Q
Marca Q
Quality Label
2. Selecció i ponderació de les dimensions
i els indicadors
Marca Q
Quality Label
3. Càlcul de l’indicador sintètic de qualitat
(IsQ-HA) i benchmarking
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Evidència Clínica
Guies de Pràctica Clínica
Pràctiques de poc valor
Projecte ESSENCIAL
Clinical Evidence
Clinical Guidelines
Low value practices
Què és l’Essencial?
Iniciativa que identifica pràctiques clíniques que
aporten poc valor i promou recomanacions per tal
d’evitar-ne la seva realització
Comunicació
Implementació en
la pràctica clínica
Web
Xarxes socials
Antecedents
MARÇ
2013
ABRIL
2015
ABRIL
2016
SETEM
2016
MARÇ
2017
Presentació
Essencial
Pilot 1
Pilot 2
POD
Barcelona
Pilots 3 i 4
Marc de la implementació
1
2
3
4
Identificació
de líders
clínics
Pla d’Acció:
selecció de les
recomanacions
Essencial a
implementar
Monitoratge
indicadors
recomanacions
Impacte de
l’Essencial
Col·laboració, comunicació, transparència
Barreres i solucions per evitar pràctiques clíniques de poc valor
Percepció dels professionals sobre les pràctiques clíniques de poc valor
Implementació: Atenció Primària
38 EAPs
MS
BCN
Terres de l’Ebre
21 EAPs Girona
14 EAPs
Catalunya
central
11 EAPs Catalunya
63 EAPs MN
147 EAPs
Top 5 recomanacions seleccionades
Estatines
en població amb risc coronaribaix o moderat
PSA
en el cribratge del càncer de pròstataInhibidors de la bomba
de protons en malalts
polimedicats o majors de 65 anysBifosfonats en dones
postmenopàusiques ambrisc baix de fractures
Benzodiazepines per a
l’insomni en gent gran*Medicaments sedants vestibulars per al
vertigen posicional paroxístic benigneDepartament de Salut
Catalan healthcare system
Desigualtats socioeconòmiques en la
salut
i la utilització dels serveis sanitaris
públics de la població de Catalunya
Departament de Salut
Catalan healthcare system
Distribució de la nova assignació de
recursos als equips d’atenció
Distribució de la nova assignació de recursos als EAPs
Distribució de la nova assignació de recursos als EAPs
Distribució de la nova assignació de recursos als EAPs
PADRIS
PERIS
Innovació – PCP i Compra Pública Innovadora
ISRIA
ESSENCIAL i Preventing Overdiagnosis
CdR (Territorial i Salut Pública)
Observatori Innovació en Gestió – 25 anys CatSalut
Reassignació de Recursos a les ABS
Atles de Variabilitat – dinàmics
mHealth
Registre d’Artroplàsties
Registre de Professionals
Decisions Compartides
Projectes Internacionals
EIT Health
Convocatòria fons FEDER Salut
Altres
PROJECCIÓ INTERNACIONAL
Comissió Europea
DG SANTE – Director General
DG CONNECT - PCP EIT Health
EIP on AHA (Reference Site 4 Estrelles)
OMS
Oficina de Barcelona
Centres Col·laborador Classificació de malalties Invitats a fer proposta CC avaluació eHealth/mHealth Expertesa en Health System Performance
Expertesa en HTA
HTA/INAHTA ISRIA
Preventing Overdiagnosis
Consell Assessor CdR – Panel Internacionals
Relació CIMIT (CIMTI)
Innovació: Compra Pública d’Innovació
Projectes europeus
PARTICIPACIÓ EN PROJECTES EUROPEUS
•
Participació en 22 projectes europeus el 2017:
•
20 projectes actius
•
2 projectes acabats el primer trimestre 2017
•
Distribució dels projectes actius per àrees o àmbits:
•
9 Projectes en PCP-PPI (THALEA I i THALEA II, MAGIC, ECHORD++,
ANTISUPERBUGS, STOPandGO, RITMOCORE, MAGIC, STARS)
•
1 projecte avaluació econòmica: LEADER
•
1 projecte sobre seguretat de dades a eHealth: KONFIDO
•
1 projecte sobre fàrmacs: JA EUNEHTA
•
2 projectes de tecnologia sanitària (mResist, PEGASO)
•
2 projectes d’avaluació de la implementació de polítiques sanitàries
(JA-CHRODIS i JA DEMENTIA)
•
2 projectes sobre millors pràctiques en cronicitat i gent gran
(ACT-at-SCALE, SUSTAIN).
PROPOSTES PENDENTS DE RESOLUCIÓ
•
7 EIT HEALTH (L2SXHEALTH, L2DXHEALTH,
LIVERSCREEN, SPORT4HEALTH, ApneaBand,
CALMA, CRISH 2)
•
7 H2020’s Social Challenges (AMICI, ALICE, OVERS,
VIHTA4PCORe, IRONe, PREDICA, BD-H-LABS)
•
2 INTERREG SUDOE (ICTUS, PROCURA)
66
COLLABORATIVE NETWORKS
• Centre col·laborador de Barcelona (Espanya) per a la Família de Classificacions
Internacionals de l'OMS (en procés de designació)
• CORAL - Community of Regions for Assisted Living • EHTEL - European Health Telematics Association • EIT Health - European Institute of Innovation
• HTAi - Health Technology Assessment International
• INAHTA - International Network of Agencies of Health Technology Assessment • Momentum - European Momentum for Mainstreaming Telemedicine Deployment
in Daily Practice
• Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y
Prestaciones del Sistema Nacional de Salud
• Red Ibero-FCI (Grup de treball 8 de la RELACSIS) • VPH - Virtual Physocolgical Human Institute
• Xarxa Iberoamericana per a la Família de les Classificacions Internacionals de