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Bogotá, D.C., 03 de Diciembre de 2014
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NECESIDADES DEL PACIENTE ONCOLÓGICO COLOSTOMIZADO AL EGRESO HOSPITALARIO
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FIRMA
GINA PAOLA GÓMEZ GONZÁLEZ 52867334
LILIANA GUTIÉRREZ BABATIVA 1019018207
FACULTAD: Enfermería
BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J.
DESCRIPCIÓN DE LA TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO FORMULARIO
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO
Necesidades del paciente oncológico colostomizado al egreso hospitalario
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
Gómez González Gina Paola
Gutiérrez Babativa Liliana
DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO Apellidos Completos Nombres Completos
Alejo Belkys
Bueno Robles Luz Stella
Gutiérrez Flórez Ana Karime
FACULTAD ENFERMERÍA PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa (seleccione con “x”)
Pregrado Especialización Maestría Doctorado
X
Nombre del programa académico
Especialización en Enfermería Oncológica
Nombres y apellidos del director del programa académico
Ana Karime Gutiérrez Flórez
TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:
Especialista en Enfermería Oncológica
BOGOTÁ D.C 2014 92
TIPO DE ILUSTRACIONES (seleccione con “x”)
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X
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DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS
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ESPAÑOL INGLÉS
SEXUALIDAD EN CÁNCER SEXUALITY IN CANCER
INSERCIÓN LABORAL LABORAL INSERTION
NECESIDADES NEEDS
CÁNCER COLORRECTAL COLORECTAL CANCER
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS
Resúmen
NECESIDADES DEL PACIENTE ONCOLÓGICO COLOSTOMIZADO AL EGRESO HOSPITALARIO
El paciente oncológico colostomizadoafronta necesidades físicas, emocionales, sociales y financieras a causa de su diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad. Una vez realizado el procedimiento quirúrgico surgen una serie de cambios en la vida del paciente; los cuáles en ocasiones no son asumidos en su totalidad durante la hospitalización, sino que muchos de ellos generan un impacto negativo al alta hospitalaria.
La finalidad de este estudio fue determinar las necesidades del paciente ostomizado al egreso hospitalario y las posibles intervenciones de enfermería para el manejo de estas, bajo la modalidad de revisión documental de 17 artículos con rigor metodológico, clasificados y analizados según la teoría de la motivación humana de Abraham Maslow.
Para el análisis de resultados se encontraron 5 tipos de necesidades: Fisiológicas, de seguridad, de amor y pertenencia, de reconocimiento y de autorealización. Dichas necesidades son los aspectos que más afectan la calidad de vida del paciente que requiere de una ostomía.
Abstract
COLOSTOMY NEEDS OF CANCER PATIENTS AT HOSPITAL DISCHARGE
not asumed entirely during hospitalization, but many of them generate a negative impact on hospital discharge.
The purpose of this study was to determine the needs of ostomy patient at hospital discharge and possible nursing interventions for the management of these, into the form of documentary review of 17 items with methodological rigor, classified and
analyzed according to the Abraham Maslow’s Theory of Human Motivation.
NECESIDADES DEL PACIENTE ONCOLÓGICO COLOSTOMIZADO AL EGRESO
HOSPITALARIO
PRESENTADO POR
LILIANA GUTIÉRREZ BABATIVA
GINA PAOLA GÓMEZ GONZÁLEZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLÍNICA
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
BOGOTÁ
NECESIDADES DEL PACIENTE ONCOLÓGICO COLOSTOMIZADO AL EGRESO
HOSPITALARIO
PRESENTADO POR
LILIANA GUTIÉRREZ BABATIVA
GINA PAOLA GÓMEZ GONZÁLEZ
ASESOR (AS):
LUZ STELLA BUENO ROBLES, Enf, PhD
ANA KARIME GUTIÉRREZ FLOREZ, Enf Esp
BELKIS ALEJO, Enf, Mg
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLÍNICA
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
BOGOTÁ
NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus
trabajos de grado. Solo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la moral
católica y porque los trabajos de grado no contengan ataques personales contra persona alguna,
antes bien se vea en ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
NOTA DE ACEPTACIÓN
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Firma del Presidente de Jurado
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Firma de Jurado
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Firma de Jurado
CONTENIDO
1. Introducción……….… 9
Antecedentes………14
Justificación……….18
2. Problema de Investigación………...22
3. Objetivos a. Objetivo General………22
b. Objetivos Específicos……….…22
4. Propósitos……….…23
5. Desarrollo Metodológico………..23
A. Búsqueda De Artículos………..24
B. Selección De Artículos………..25
C. Análisis De Los Estudios………...28
6. Presentación Y Análisis De Resultados………34
6.1. Descripción de algunas características sociodemográficas de los pacientes colostomizados………34
6.3. Descripción de las intervenciones de enfermería para el manejo de las necesidades
identificadas en el paciente oncológico ostomizado………68
7. Conclusiones.………81
8. Recomendaciones ………85
Bibliografía consultada (marco teorico) ………88
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Artículos seleccionados para el estudio………27
Tabla 2. Necesidades fisiológicas………...50
Tabla 3. Necesidades de seguridad……….54
Tabla 4. Necesidades de amor y pertenencia………..57
Tabla 5. Necesidades de reconocimiento………61
Tabla 6. Necesidades de autorrealización……….. 65
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Tipos de estudios consultados………...32
Gráfica 2. Países de origen de los estudios………....35
Gráfica 3. Muestras de los artículos………..36
Gráfica 4. Género de la población………...38
Gráfica 5. Causas de la colostomía………40
Gráfica 6. Tiempo de la colostomía………...42
Gráfica 7. Estado civil de los pacientes………...43
Gráfica 8. Escolaridad de los pacientes………...45
Gráfica 9. Ocupación de los pacientes………...46
1. INTRODUCCIÓN
El paciente oncológico colostomizado afronta necesidades físicas, emocionales, sociales y
financieros, a causa de su diagnóstico y del tratamiento de la enfermedad. La palabra necesidad,
según la Real Academia de la lengua Española se define como “carencia de las cosas que son
menester para la conservación de la vida, aquello a lo cual es imposible sustraerse, faltar o
resistir, especial riesgo o peligro que se padece, y en que se necesita pronto auxilio”. (Real
Academia Española RAE, 2001).
Tanto el paciente, los miembros de su familia, sus amigos y vecinos que a menudo lo ayudan
con las tareas cotidianas, también pueden resultar afectados. Para la mayoría de las personas con
cáncer, vivir con la enfermedad es el mayor desafío que enfrentaron alguna vez. La enfermedad
cambia las rutinas, los roles y las relaciones. Puede causar problemas de dinero y de trabajo. El
tratamiento puede modificar su apariencia y la manera en que se siente. (MedlinePlus, 2014)
El impacto del cáncer sobre el enfermo y su entorno familiar y social es enorme. Las necesidades
y demandas a las que se ven sometidos son múltiples, por lo que se da una situación de riesgo
para el desarrollo de reacciones emocionales negativas y trastornos psicopatológicos. El cáncer
representa una enfermedad muy temida que se percibe como un padecimiento traicionero, que
conlleva un gran sufrimiento y dolor, que deteriora gravemente a la persona que lo sufre y a su
familia, sobre todo por su efecto destructivo que se asocia a la muerte. (Yelámos C, Fernández B.
2011)
Las necesidades del paciente variaran según el tipo de cáncer, el pronóstico, así como de las
pruebas y tratamientos médicos que esté recibiendo y la fase de enfermedad que esté viviendo. El
paciente con cáncer tiene un conjunto de necesidades físicas y psicosociales por satisfacer y cuya
El paciente oncológico colostomizado presenta un impacto significativo en el enfermo y su
entorno familiar y social, las necesidades y demandas a las que se ven sometidos son múltiples,
por lo que se da una situación de riesgo para el desarrollo de reacciones emocionales negativas y
trastornos psicopatológicos. El tratamiento puede ocasionar confusión, incertidumbre, malestar
emocional y en ocasiones problemas de comunicación entre el enfermo y sus familiares con su
entorno social, laboral y con el personal sanitario.
Es frecuente la percepción de la pérdida de la salud y de la vida, de la identidad, de la imagen
habitual, del control de los acontecimientos, de la autoestima, de las relaciones significativas, del
estilo de vida habitual, de un proyecto vital o de futuro, del sentimiento de igualdad de
condiciones y del esquema de valores prioritarios. Estas experiencias subjetivas de pérdida
generan necesidades importantes en el paciente.
Diversos autores han planteado el análisis de las necesidades del ser humano. Maslow, dentro de
su teoría de la motivación humana, una seria de necesidades que atañen a toda persona y que se
encuentran organizadas de forma estructural. Su teoría fundamenta en mucho que el desarrollo
de la escuela humanista y permite adentrarse en las causas que mueven al ser humano. La
jerarquía se describe como una pirámide que consta de cinco niveles.
En la base están las necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (respirar,
beber, alimentarse, dormir, descansar, evitar el dolor, tener relaciones sexuales).
A continuación y en un orden superior, están las de carácter psicoemocional, social y espiritual
que le confieren seguridad y protección (física, de salud, de trabajo, de recursos, moral, familiar).
En otro nivel se colocan las de tipo social, de afiliación y afecto (amistad, amor, asociación,
prestigio) y finalmente, en el nivel más elevado estarían las de autorrealización (de ser, de
crecimiento, de lo que uno es capaz). La idea básica es que conforme se satisfacen las más
básicas: los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más elevados y que estos solo
ocupan atención cuando se hayan satisfecho las necesidades inferiores (Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, El Salvador, 2002.)
La OMS se basa en dicha pirámide, plantea que los enfermos de cáncer, además del alivio y
control de sus síntomas (necesidades fisiológicas) necesitan de: Seguridad (buscar en quien
apoyarse), la sensación de pertenencia (demostrar que no se es una carga, que son útiles y que
forman parte de un grupo). Requieren sentirse queridos, recibir afecto y contacto humano más
que otros enfermos (necesidad de amor). Agradecen la comprensión y la aceptación de los
demás a pesar de los cambios físicos y psíquicos que sufren. Precisan saber que son importantes
a pesar de su enfermedad (autoestima) y que el entorno (familia, amigos y profesionales que le
atienden) van a estar con ellos (confianza). Evidentemente el paciente estará más dispuesto a
transmitir y comunicar sus necesidades emocionales y espirituales cuando experimente alivio de
los síntomas fisiológicos más molestos.
Se deben tener en cuenta estas necesidades si se quiere ayudar en un modo eficiente y efectivo al
enfermo, por lo que será objetivo de los profesionales sanitarios tratar de identificar las
necesidades del paciente y ayudar en los procesos de adaptación con el menor coste emocional
posible. De la forma como se aborden o satisfagan dichas necesidades dependerá la calidad de
vida de la persona, su bienestar, la adherencia al tratamiento y la respuesta a la intervención.
(Yélamos A, 2011).
Para este trabajo se adaptó la clasificación de necesidades propuesta por Maslow, las cuales se
Necesidades fisiológicas : Manejo del dispositivo (olor, fugas, dolor, irritación de la piel,
ruidos intestinales):
Necesidades de seguridad: aspecto laboral (Reinserción o abandono laboral, dificultades
económicas)
Necesidades sociales (amor y pertenencia): aislamiento social.
Necesidad de reconocimiento: imagen corporal y autoestima
Necesidad de autorealización: dimensión espiritual.
Maslow definió en su pirámide las necesidades básicas del individuo de una manera jerárquica,
colocando las necesidades más básicas o simples en la base de la pirámide y las más relevantes o
fundamentales en el ápice de la pirámide, a medida que las necesidades van siendo satisfechas o
logradas surgen otras de un nivel superior o mejor. En la última fase se encuentra con la
"auto-realización" que no es más que un nivel de plena felicidad o armonía. Se realiza un acercamiento
a esta teoría para el análisis de las necesidades del paciente oncológico ostomizado porque
permite ver todas las dimensiones biopsicosociales para la satisfacción de estas.
Después del procedimiento quirúrgico se produce un cambio radical en el estilo de vida. Esto va
a repercutir en todas las áreas del paciente: problemas en el autocuidado, disminución de la
autoestima, cambio del esquema corporal, alteraciones de las relaciones familiares y laborales,
etc. Todo esto va suponer un gran esfuerzo de adaptación y será la enfermera la responsable de
ayudar a que cada paciente se enfrente a este nuevo cambio. (Gómez del Río, Nazaret. 2012).
Por tal motivo es inevitable desconocer todas las necesidades que demandan este tipo de
pacientes y el impacto que esto genera en los profesionales para intervenir a través del cuidado
La OMS plantea que los enfermos de cáncer, además del alivio y control de sus síntomas
(necesidades fisiológicas) necesitan de seguridad (buscar en quien apoyarse), la sensación de
pertenencia (demostrar que no es una carga, que son útiles y que forman parte de un grupo).
Requieren sentirse queridos, recibir afecto y contacto humano más que otros enfermos
(necesidad de amor). Agradecen compresión y aceptación de los demás a pesar de los cambios
físicos y psíquicos que sufren. Precisan saber que son importantes a pesar de su enfermedad
(autoestima) y que el entorno (familia, amigos y profesionales que le atienden) va a estar con
ellos (confianza). Evidentemente, el paciente estará más dispuesto a transmitir y comunicar sus
necesidades emocionales y espirituales cuando experimente alivio de los síntomas fisiológicos
más molestos y encuentre que el profesional o el equipo sanitario sean sensibles a las mismas,
interesándose por otros elementos que completen su bienestar. (Organización Mundial de la
salud, 1990).
Siempre serán importantes para la labor de enfermería aquellas necesidades que manifiestan los
pacientes y su entorno, las cuales se convierten en el principal motor que despliegue todas las
intervenciones de cuidado; por esta razón en este trabajo se aborda principalmente al paciente
con cáncer que cursa con una situación especial de adaptación que implica un impacto y un
cambio desde todas las esferas o dimensiones humanas.
Dentro de los antecedentes de la temática se destacan varios estudios que describen algunas de
las necesidades y la importancia del rol de la enfermera en el cuidado del paciente oncológico
portador de colostomía.
Bodega et, at. (2013) refiere que la vivencia de sufrir una ostomía varía según el tipo de persona
pero en general provoca modificaciones importantes en la vida de los pacientes que suelen tener
condicionantes negativas, ya que estos procedimientos generan cambios físicos que son visibles
y significativos. Los principales cambios son la pérdida de la autoestima y la seguridad que
provocan conflictos y desequilibrios internos que interfiere en las relaciones con el mundo
externo.
Gómez del Río, (2012) plantea que a los pacientes ostomizados no se les puede encasillar, pues
tienen diferentes necesidades y preocupaciones, provienen de diferentes círculos sociales,
culturales y religiosos donde se les ha enseñado diversos estilos de vida y actitudes para
enfrentar la enfermedad, que harán del individuo un ser único, lo que precisa el cuidado
individualizado dado que algunos aceptarán mejor su estoma que otros. Estas diferencias
constituyen un reto tanto para los profesionales de enfermería como para el equipo
multidisciplinar que interviene en el tratamiento, pues la adaptación del paciente al estoma va a
depender de varios factores como son el diagnóstico de la enfermedad de base (si se acaba de
realizar el diagnóstico o hace ya tiempo que se vive con la enfermedad), y el pronóstico
(enfermedad benigna o maligna), las condiciones de la intervención quirúrgica (programada o
urgente); las complicaciones del estoma y secuelas post-quirúrgicas y las características
psico-sociales y cultural (cómo cada persona percibe su enfermedad según las creencias, valores y
costumbres del grupo donde se mueve, los problemas físicos que conlleve esta intervención que
sanitario, y en especial la enfermera debe comprender la repercusión que tiene el estoma en cada
paciente para poder dar cuidados individualizados, holísticos y de calidad, además debe dar
educación pre, y postquirúrgico y realizar el seguimiento del paciente y de la familia para
mejorar la calidad de vida del paciente.
Jean (2003) realizó un estudio de caso en el que describe los problemas físicos, psicológicos y
emocionales de mujeres con cáncer de recto, que fueron sometidas a colostomía. Así mismo este
autor destaca el papel de la enfermera desde el diagnóstico, estadificación de la enfermedad,
tratamiento y recuperación en el hospital y en casa, y aborda los problemas de alteración de
imagen corporal y la necesidad de una comunicación eficaz para que los pacientes puedan lograr
una buen a calidad de vida.
Si se contempla el aspecto laboral en los pacientes con cáncer se encuentra, que algunos de ellos
son capaces de continuar trabajando mientras están siendo tratados y muchos otros vuelven a
trabajar después del tratamiento. Como ocurre en otros trabajadores, los enfermos con neoplasia
utilizan el empleo, como recurso social y económico pero, además tiene un significado especial
porque les da oportunidad de verificarse a ellos mismos y les permite ganar confianza sobre su
salud y su estado social. (Molina, R. Feliu J. 2008).
Ana lúcia de silva y Helena Zhimizu, (2006) mencionan que generalmente las personas
ostomizadas presentan grandes dificultades para volver al trabajo, pues se sienten inseguras de
continuar cuidando de la ostomía y de retornar a trabajar. Así algunos acaban pidiendo su
jubilación por invalidez
La reincorporación al trabajo es una de las metas obligadas del proceso de rehabilitación de
multidisciplinario coordinado para lograr preservar o mejorar el funcionamiento y maximizar la
independencia de estos pacientes. (Molina R, Feliu J. 2010)
Así mismo, Gómez et, al (2012) destaca que la enfermera ve la ostomía desde la perspectiva del
procedimiento quirúrgico y pierde de vista todas las implicaciones bio-psicosociales que
conlleva esta intervención para el paciente, donde se produce un cambio en el estilo de vida.
Menciona problemas de autocuidado, baja autoestima, cambio del esquema corporal,
alteraciones en las relaciones sociales e incluye el papel de la enfermera como la encargada en el
apoyo de aceptación para estos pacientes. Concluye que la enfermera debe ejercer un cuidado
continuo, integral, individualizando cada paciente e incluir a la familia en el proceso de
adaptación a la ostomía.
Dentro de las intervenciones de enfermería se describen las acciones educativas que deben ser
ejecutadas por la enfermera; Rita Pulido (2005) cita que la mayoría de pacientes ostomizados
refieren haber recibido ninguna o poca información por parte del personal de enfermería. En su
estudio encontró que los pacientes que habían recibido información la consideraban insuficiente
y prácticamente la totalidad desconocía lo que era un estoma, más allá del orificio que
observaban en la pared abdominal y expresaban la necesidad de recibir una información
adicional.
El impacto psicológico de una ostomía puede ser devastador para la imagen corporal ya que la
realización de una ostomía supone una agresión a la misma. El paciente se debe a adaptar al
nuevo cambio y vivir esto como un periodo de duelo que pasará por diferentes fases, de igual
forma le provocará ansiedad, depresión y esto se traducirá en la no aceptación del estoma, en
agresividad y en retraimiento de las relaciones personales, si no se ayuda al paciente a superar
El paciente puede temer al rechazo de sus amigos y la familia y este puede conducir al
aislamiento social, por eso el apoyo de la familia y de la enfermera es imprescindible para la
recuperación del mismo. (Gómez del Río N, 2013)
Nazaret Gómez del rio dice que numerosos estudios revisados relacionados con la sexualidad en
pacientes ostomizados confirman la existencia de trastornos sexuales tras la realización de la
ostomía que van a producir alteraciones psicológicas, van a afectar a la autoestima y a la
imagen corporal y se traducirán en falta de confianza y seguridad que van a manifestarse en
disminución de la libido y en disfunciones sexuales. (Gómez del Río N, 2013)
En definitiva la presencia de una ostomía va a alterar la imagen del cuerpo de una persona que a
su vez influye en el deseo de la actividad sexual. Por lo tanto la sexualidad debe abordarse en
todos los pacientes. (Gómez del Río N, 2013)
En Colombia, el enfermero Andrés Pinzón egresado de la Pontificia Universidad Javeriana
desarrolló un trabajo titulado “Percepción de calidad de vida en el paciente colostomizado que
asiste a la Asociación Colombiana de Ostomizados”. Los resultados de este estudio muestran que
el aspecto que menos déficit presentó fue el espiritual, cada paciente tenía fe en su Dios y se
sentía motivado a aceptar su nueva condición, en especial por el grupo de apoyo ofrecido por
parte de la asociación. Las principales necesidades de los pacientes se encajan en la
preocupación por el trabajo y el sustento económico, en especial para costear el tratamiento. La
familia es un pilar fuerte de apoyo durante la rehabilitación. (Pinzón, 2009, p. 15).
Ana Ximena Torres hace énfasis en la importancia de reconocer las necesidades humanas,
destaca las necesidades emocionales que manifiesta el paciente con cáncer, su familia y la
pacientes con cáncer atraviesan situaciones particulares y más difíciles de abordar, las cuales
pueden ser satisfechas mediante una intervención específica por parte del personal de enfermería.
(Yélamos C, Fernández B, 2011).
JUSTIFICACIÓN
El cáncer de colon y recto es una enfermedad que afecta a miles de personas en todo el mundo.
El censo del instituto Nacional de Cancerología (INC) estimó que en el periodo 2002 – 2006,
fueron diagnosticados 4444 casos de cáncer colorrectal en Colombia, 2.389 en mujeres y 2.055
en hombres. (Instituto Nacional de Cancerología, 2006).
La consecuencia terapéutica más frecuente del cáncer colorrectal es una colostomía y aunque el
número de amputaciones abdomino perineales se ha reducido significativamente, todavía existe
un gran número de pacientes cuya alternativa de tratamiento es este procedimiento. Así, la
ostomía a pesar de ser una intervención eficaz en el tratamiento produce un gran impacto en la
vida del paciente, puesto que afecta la integridad corporal, la autoimagen, y la capacidad de
relacionarse laboral y socialmente con otras personas. (Collado J, 1999).
La incidencia de ostomías según reporte de la Asociación Colombiana de Ostomías (ACDO)
para el año 2008 en Colombia muestra un total de 421 ostomizados reportados que tienen una
colostomía, ileostomía, o urostomía, el 85% han sido tratamientos para cáncer de colón o cáncer
de recto, 5% por cáncer de vejiga, 3% por problemas congénitos, 2% por secuelas de
quimioterapia o radioterapia de otro tipo de cáncer. (Pinzón, 2009, p. 16)
Después del tratamiento quirúrgico, los pacientes con colostomía presentan una serie de
significativamente su calidad de vida, afectando la imagen corporal y la vida diaria del paciente.
Las alteraciones a nivel social y emocional dificultan la adaptación al entorno. Al cambiar el
tránsito intestinal y la evacuación se hace frente a cambios higiénicos, dietéticos y de pérdida de
control de esfínteres que pueden afectar la percepción que tiene el paciente de su propia imagen,
lo cual puede repercutir en dificultades de integración y reinserción a su vida laboral y social.
(Barbero, 2004, p. 5).
Una vez realizado el procedimiento, surgen una serie de cambios en la vida del paciente, los
cuales en ocasiones no son asumidos en su totalidad durante la hospitalización, sino que muchos
de ellos generan un impacto negativo al alta hospitalaria y generan dificultad al enfrentarse a la
vida diaria sin la compañía de una enfermera que le apoye en su autocuidado, siendo critico el
primer año de postoperatorio, ya que en esta fase es donde se debe generar la aceptación de la
nueva condición, más sin embargo, los autores no reportan de forma específica que las
investigaciones se hayan realizado durante este periodo o en otro diferente.
Dada la presencia de necesidades, se toma como referente teórico la clasificación de las
necesidades descritas en la “Teoría de la Motivación Humana”, que propone cinco categorías de
necesidades y se construye considerando un orden jerárquico ascendente de acuerdo a su
importancia para la supervivencia y la capacidad de motivación. De acuerdo a este modelo, a
media que el hombre satisface sus necesidades surgen otras que cambian o modifican el
comportamiento del mismo; considerando que solo cuando una necesidad está “razonablemente”
satisfecha, se disparará una nueva necesidad (Colvin y Rutland 2008).
Como puede verse las necesidades en el paciente oncológico son evidentes por lo tanto los
profesionales de enfermería deben tener la capacidad de desarrollar intervenciones que permitan
reinserción social lo antes posible. (Barbero et al, 2004). Es importante reconocer que no es tarea
fácil brindar cuidado a este tipo de pacientes dado que los profesionales de enfermería durante su
formación se enfocan más a los cuidados en la dimensión física y muy poco al cuidado
psicosocial, aspecto que se debe fortalecer en el paciente para hacerle frente a las alteraciones en
el modo de vida, pues es necesario prepararlos para la convivencia con el estoma para toda la
vida (Da silva Silva, 2006).
Santos, (2012) describe la atención de enfermería en todas sus etapas tanto en fase preoperatoria,
como postoperatoria. Inicialmente la valoración preoperatoria de la consulta de enfermería en
atención primaria, permitirá explicar al paciente su situación específica durante su proceso
quirúrgico. Se busca solventar sus dudas, promover el afrontamiento del cambio de imagen,
manejo de dispositivos, funcionamiento del estoma y reacondicionamiento para la realización de
las actividades de la vida diaria. Posteriormente en la fase de postoperatorio en la realización de
consultas de control, con el objetivo de brindar un apoyo integral, esto incluyendo los ámbitos
psicosociales y emocionales.
Por lo tanto, es necesario considerar que el paciente oncológico ostomizado atraviesa múltiples
momentos que impactan su vida, estos van desde el diagnóstico y tratamiento terapéutico hasta la
recuperación, en los que se destacan diversos tipos de necesidades como las físicas, psicológicas
y sociales. Una vez el paciente con cáncer colorrectal es sometido a una ostomía debe afrontar y
adaptarse a su nuevo estilo de vida. Sin embargo, la primera fase posterior a la cirugía, el
paciente tiene acompañamiento diario del profesional de enfermería y posteriormente viene la
fase de egreso hospitalario en el que el paciente debe asumir el cuidado de sí mismo, momento
que representa dificultad para la adaptación. Los autores no especifican cual es el tiempo que
Se deben tener en cuenta estas necesidades si se quiere ayudar de un modo eficiente y efectivo al
enfermo por lo que será objetivo de los profesionales sanitarios tratar de descubrir las
necesidades del paciente y ayudarle en los procesos de adaptación con el menor coste emocional
posible. De la forma cómo se aborden o satisfagan dichas necesidades dependerá la calidad de
vida del paciente, su bienestar, la adherencia al tratamiento y la respuesta a la intervención. Este
abordaje solo es posible desde una perspectiva integradora, interdisciplinaria e individualizada
que tenga en cuenta la multidimensionalidad de las necesidades a las que se enfrenta un paciente
con cáncer. Abordar las necesidades psicoemocionales no siempre será fácil para el profesional
sanitario, más aun para aquellos que tengan una formación en conceptos biomédicos
tradicionales. Por lo tanto, es fundamental que el cuidado de enfermería al paciente oncológico
ostomizado no se concentre sólo en la dimensión física y durante la hospitalización sino que se
amplíe los horizontes del cuidado a otros escenarios en que se promueva el cuidado holístico del
ser humano.
Este trabajo es coherente con las necesidades presentadas en el PLAN DECENAL CONTRA EL
CÁNCER 2012-2021 en la línea estratégica que hace énfasis en el mejoramiento de la calidad de
vida de los pacientes y sobrevivientes con cáncer, que propone estándares de calidad en los
procesos de rehabilitación en pacientes oncológicos al comprenderse que la atención integral de
este tipo de paciente debe estar enfocada desde el punto de vista biológico, psicológico, familiar,
laboral y social, abarcando el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación del paciente.
(Instituto Nacional de Cancerología, 2012).
2. PROBLEMA DE INVESTIGACION:
Revisión documental desde 2000 a 2013
3. OBJETIVOS
A. OBJETIVO GENERAL:
Determinar las necesidades del paciente oncológico colostomizado al egreso hospitalario.
B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Describir las características sociodemográficas de la población relacionada en los
artículos.
Identificar y clasificar las necesidades que presentan los pacientes oncológicos
colostomizados según la pirámide de necesidades de Maslow.
Describir intervenciones de enfermería para el manejo de las necesidades identificadas en
los pacientes oncológicos colostomizados al egreso hospitalario.
4. PROPÓSITOS
Plantear estrategias de cuidado en el actuar de enfermería, que permitan satisfacer esas
necesidades, para poder mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores, una
vez son dados de alta
Destacar el rol del profesional de enfermería como educador de cuidadores a nivel
Fortalecer programas de seguimiento ambulatorio a los pacientes portadores de
colostomía, a través de estrategias como seguimiento telefónico, visita domiciliaria o
consulta de enfermería.
Aportar conocimientos, experiencias y alternativas en la implementación de estrategias
para el cuidado del paciente colostomizado a programas de salud pública e instituciones
universitarias.
Reconocer la importancia de la implementación de programas de seguimiento, protocolos
y guías de manejo, enfocados en la educación y el cuidado integral de los pacientes
portadores de colostomías y sus cuidadores.
5. DESARROLLO METODOLÓGICO
La presente investigación fue desarrollada bajo la modalidad de revisión documental o
bibliográfica en tres etapas de manera secuencial como se describen a continuación: búsqueda de
documentos, selección de documentos y análisis, con el fin de determinar y clasificar las
necesidades del paciente oncológico colostomizado al egreso hospitalario y las intervenciones
de enfermería sugeridas por los autores.
A. BÚSQUEDA DE DOCUMENTOS
Para la búsqueda de la información, se establecieron los siguientes criterios
Artículos publicados del 2000- 2013
Artículos que tuvieran rigurosidad metodológica, es decir que tuvieran: Abstract o resumen,
diseño metodológico, análisis, resultados y conclusiones.
La búsqueda de la información se realizó en diferentes bases de datos científicas de la
biblioteca de la Pontificia Universidad Javeriana como: Scielo, pubmed. ScienceDirect,
Medline (proquest) Ebscohost, también se indagó en revistas indexadas como: Cáncer
Nursing, Journal of Clinical Nursing, Bristish Journal of Nursing, The Journal of Continuing
Education in Nursing, European Journal of Oncology Nursing, Journal of Coloproctology,
revista española de enfermedades digestivas, revista de recursos educativos REDUCA de
España, ENE - revista de enfermería, Suma psicológica, revista latino-am-Enfermagem entre
otras.
Las palabras claves utilizadas para la búsqueda: colostomía, atención de enfermería, calidad
de vida, experiencia de vida, ostomía, adaptación, afrontamiento, impacto psicológico,
técnica de irrigación, sexualidad en cáncer, inserción laboral. Se indagaron tópicos que
engloban la situación que experimenta el paciente con cáncer colorectal: como el paciente
con colostomía, cáncer de colón, calidad de vida, alteración en la imagen corporal en el
paciente sometido a cirugía de colón, uso y manejo del estoma, dispositivos para colostomía.
Se utilizaron términos en inglés como; colostomy care, nurses, nursing, rectal cáncer, sexual
function,psychosocial impact, quiality of life, sugical oncology, permanent colostomy
Idiomas: Castellano, inglés y portugués
B. SELECCIÓN DE DOCUMENTOS
Se realizó una revisión del abstract o resumen de los 56 artículos y se seleccionaron 17 artículos
que cumplen los criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
- Artículos de investigación o revisión documental que cumplieran los criterios de rigor
metodológico como: título, abstract, diseño metodológico, muestra, técnicas de análisis,
resultados, discusión y referencias bibliográficas.
- Artículos que describan necesidades de pacientes oncológicos colostomizados por cáncer
colorrectal al egreso hospitalario
- Artículos que describan intervenciones frente a las necesidades de pacientes luego de ser
sometidos a colostomía.
Criterios de exclusión
- Artículos con muestras de pacientes colostomizados por patologías diferentes a cáncer
colorrectal
- Estudios con muestras de pacientes pediátricos
- Artículos cuyos años de publicación fuesen anteriores al año 2000.
Del total de artículos seleccionados para el presente estudio se seleccionaron aquellos que
los objetivos planteados. Los estudios principalmente analizados fueron realizados con un
enfoque cualitativo.
Dentro de los países en donde se llevaron a cabo dichos estudios se encuentran Uruguay,
México, Brasil, Chile, Estados Unidos, España, Portugal y China.
Los idiomas en los cuales se describen los artículos son: castellano, inglés y portugués.
Las edades en las que fluctúa la presencia de la inserción de colostomía por cáncer colorrectal es
de alrededor de los 50 a los 70 años de edad.
La muestra encontrada en los artículos corresponde a un número pequeño que va desde 9
pacientes hasta 153, se reporta que difícil realizar seguimiento a poblaciones numerosas, ya que
implica un programa con infraestructuras amplias y desarrolladas, para realizar observación y
seguimiento a los pacientes una vez son operados y dados de alta.
Las disciplinas que se vieron involucradas en estos estudios, describen profesionales en las áreas
clínicas como médicos, especialistas en áreas de gastroenterología, coloproctología, enfermeras,
enfermeras especialistas en terapia enterostomal, profesores asociados a escuelas de enfermería,
TABLA 1. ARTÍCULOS SELECCIONADOS PARA EL ESTUDIO
Articulo
N° Título del artículo Año Autores País Idioma Medio de publicación
1 Viviendo con una ostomía, percepciones y expectativas desde la fenomenología social 2013 Augusto Hernán Ferreira Umpierrez Uruguay Castellano www.scielo.br/pdf/tce/v22n3/v22n3a15pdf
2 O Significado da mudanҫa no modo de vida da pessoa com estomia intestinal definitiva 2006 Ana lucia da Silva, Helena Eri Shimizu Brasil Portugués www.revistas.ups.br/rlae/article/viewFile/2321/2466 3 Impacto de la ostomía en el paciente y su entorno 2004 Julio Brito, Karla Jiménez Chile Castellano cirujanosdechile.cl/revista-anteriores/PDf
4 El proceso de afrontamiento en personas recientemente ostomizadas 2010
Begoña Matín Muñoz , Rosa Panduro
Jiménez España Castellano scielo.isciii.es/scielo.php?script
5 Calidad de vida del paciente ostomizado 2011 Luis Charúa-Guindic & cols. México D.F. Castellano
ene-enfermeria.org/ojs/ndez.php/ENE/article/view/ 262
6
Los cuidados de enfermería en el impacto psicológico del paciente
ostomizado 2013 Nazaret Gómez del Río España Castellano
ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view /279
7
Telephone follow-up for patients returning home with colostomies:
views and experiences of patients and enterostomal nurses 2012
Mei-Chun Zheng, Jun-E Zhang,
Hui-Ying Quin China Inglés
European Journal of Oncology Nursing. www.ejoncologynursing.com/article/
8 La reinserción laboral en los pacientes con cáncer colorectal 2008 Molina Raquel, Feliu Jaime España Castellano Psicooncología, http.//web.aebschost.comehost
9 Quality of life analysis in ostomized colorectal cancer patients 2013 Cristilene Akiko Kimura, ivoneKamada Brasil Inglés
ScienceDirect Elsevier-Journal of Coloproctology www.jcol.org.br
10
A qualitative study exploring the nurse telephone follow-up of
patients returning home with a colostomy 2011 Jun-E Zhang, Frances KY Wong, China Inglés www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21843207
11
Evaluation of the expert patient program in a chinese population with
permanent colostomy 2012 Fang Cheng,Qin Xu China Inglés www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21558846
12
Demographics, cancer related factors, and sexual function in rectal
cancer patients in Taiwan 2012 Tsay-yi, Jaclene A Zauszniewski China Inglés www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22067695
13
What do surgical oncology staff nurses know about colorectal cancer
ostomy care? 2011 Robin Gemmill, Kathy Kravits
Estados
Unidos Inglés www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21053790
14
Prospective longitudinal evaluation of quality of life in patients with
permanent colostmy after curative resection for rectal cancer 2012 Naomi Ito, Megumi Ishiguro Japón Inglés www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22415129
15 Asociación de los factores sociodemográficos y clínicos a la calidad de vida de los ostomizados 2012 Pelegrini Dos Santos Adriana, Bernardi Claudia Brasil Castellano www.scielo.br/pdf/rlae/v20n1/es_13.pdf
16 Cuidados holísticos y atención domiciliaria al paciente ostomizado 2013 Bodega Urruticoechea, Celedonio & cols. España Castellano
ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view /262
17
Impact of colorectal cancer on patient and family: Implications for
care 2008 Hortense Cotrim, Grac-a Pereira Portugal Inglés http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S146238890700138X
C. ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS
Para realizar el análisis de los artículos, se utilizó como herramienta la Ficha Descriptiva
Analítica, en esta se registró la información extraída de cada uno de los estudios seleccionados.
Los siguientes aspectos fueron consignados en la Ficha Descriptiva Analítica, cada estudio contó
con una Ficha:
Datos de identificación:título, autor, año de publicación, lugar, idioma y medio de
publicación
Información metodológica:tipo de diseño, población y muestra y manejo de datos (técnicas
estadísticas empleadas para el análisis).
Palabras clave del artículo investigativo: Se incluyeron para mayor entendimiento de la ficha
metodológica las palabras clave en el idioma original del estudio y en español.
Aportes del contenido: En esta parte de la ficha descriptiva se describieron detalladamente
los resultados obtenidos a partir del estudio de investigación, se destacaron aquellos
resultados que apuntan directamente a los objetivos específicos del presente trabajo.
Conclusiones y recomendaciones: Con base en los resultados de cada estudio, se extrajeron y
describieron las razones por las cuales se consideró un estudio valioso teniendo en cuenta los
objetivos trazados en la investigación. Se tuvieron en cuenta los puntos de vista de los
autores y su comparación con otros estudios, además de algunas recomendaciones sobre el
resultado que estos arrojaron, por ejemplo en intervenciones o sugerencias para futuras
investigaciones enfocadas en la misma temática.
Al elaborar la ficha Descriptiva Analítica se tiene en cuenta que se realizó una clasificación de
Las necesidades fisiológicas son entendidas en este trabajo como el manejo del dispositivo
(olor, fugas, dolor, irritación de la piel, ruidos intestinales, complicaciones), también se
incluyen aspectos como la sexualidad, alteración del sueño y cambios en la dieta.
Las necesidades de seguridad se entienden como los aspectos asociados a el entorno familiar
en el paciente colostomizado, La necesidad de la atención por el personal profesional de
salud, la reinserción o abandono laboral, dificultades económicas).
Las necesidades sociales hacen referencia al aislamiento social.
Las necesidades de reconocimiento son entendidas desde la imagen corporal y la autoestima.
Las necesidades de autorealización hacen referencia a la dimensión espiritual.
De los países en los cuales fueron documentados los artículos podemos decir que quienes
tienen un dominio en abordaje del paciente colostomizado con cáncer son en su mayoría
los autores Españoles, ellos se destacan por tener fuertes conocimientos y una amplia
gama de estudios enfocados hacia la calidad de vida en el paciente oncológico
colostomizado. Existen escuelas y programas universitarios sólidos en enfermería con
énfasis en terapia enterostomal. Por otra parte se destaca el incremento de producción de
literatura por parte de la cultura china, se refleja la motivación en conocer y describir más
acerca del manejo y la calidad de vida de estos pacientes. Sin duda alguna Sudamérica
hace su ingreso en el aporte desde su experiencia clínica, siendo Brasil un exponente
principal al elaborar productos de investigación.
Una vez analizado cada artículo, se realizó una tabla comparativa de las necesidades reportadas
por los 15 autores con el fin de conocer los aportes de cada uno de estos en cuanto a las
Todos los estudios indican que la presencia de una ostomía en un paciente, en este caso pacientes
con cáncer, genera alteraciones en la función fisiológica, cambios en la dieta, en el vestuario, en
autopercepción y autoimagen, dificultad en la relación familiar, aislamiento social, la deficiencia
en asumir por temor su propio cuidado, además de alteraciones en la sexualidad, la reinserción al
trabajo y a las actividades de la vida diaria. Es decir que se afirma que la persona que porta una
colostomía asociada a cáncer requiere de atención a unas necesidades para su autorealización. En
este caso estas necesidades se clasificaron siguiendo la teoría propuesta por Abraham Maslow.
En los estudios analizados se destaca que el paciente una vez es dado de alta necesita un
acompañamiento por parte de un grupo interdisciplinario para su afrontamiento a la nueva
situación que experimenta como consecuencia del procedimiento quirúrgico. Así mismo, la
educación es prioritaria y juega un papel trascendental para el autocuidado de pacientes con
cáncer ostomizados; enfermería es quizá la primera disciplina que por su enfoque y formación
identifica las necesidades y sabe cómo canalizar la información para solucionar dichas
dificultades. Sin embargo es claro que se necesita apoyo de un grupo interdisciplinario para
poder direccionar de manera integral el cuidado de dichos pacientes.
Existen pocos estudios que documenten temas relacionados con las necesidades de los pacientes
con cáncer colorrectal y ostomías, sobre todo, aquellos que mencionen aspectos como la calidad
de vida, autogestión, autoeficacia, autocuidado, debido a que el enfoque que se ha planteado
para abordar estos temas, solo contempla el aspecto fisiológico luego de ser intervenidos
quirúrgicamente.
Los artículos muestran el déficit que existe para poder realizar el seguimiento de los pacientes y
sus requerimientos en todos los aspectos luego de ser ostomizados, hasta ahora se vislumbra
permitan que grupos de pacientes sean comunicadores de sus propias experiencias es decir sean
expertos y logren orientar a otros para poder manejar situaciones de salud, se fortalece el
concepto de grupos de apoyo y se proyecta como estrategia vital en la resolución de problemas y
la autorealización.
Se puede decir que aún existe mucho por estudiar en el manejo de los pacientes ostomizados y
que el reto específico en enfermería es implementar estrategias de aprendizaje y mejora para
poder dar cuidado en este tipo de población. Además de fortalecer conocimientos con el manejo
que otros expertos tienen en programas estandarizados y específicos en terapia enterostomal.
Aún es difícil el abordaje del aspecto sexual y la connotación que este tiene luego de ser portador
de un ostomía. Existen países donde no es prudente conocer este aspecto por ejemplo en la
cultura China.
Por otra parte ningún estudio hace referencia a cómo el paciente reinicia su actividad laboral,
aspectos como el tiempo prudente para volver a trabajo o qué tipo de actividades puede realizar.
Pero es claro que muchos de los pacientes desertan laboralmente e incluso no vuelven a hacer
actividades recreativas en su tiempo libre. Algunos de estos asuntos se trataran en el capítulo de
resultados.
Dentro de los estudios revisados, se encuentran varios diseños metodológicos, entre los cuales se
destacan: Estudios de tipo fenomenológicos, descriptivos, estudios de revisión bibliométrica o de
revisión documental, estudios pretest- postest, estudios cuali – cuantitativos y de tipo
prospectivo. (Grafica N° 1).
En estudios de tipo fenomenológico se encuentran los artículos 1, 2 y 4. La fenomenología
paradigma que observa y explica la ciencia para conocerla exactamente y, de esta forma,
encontrar la verdad.
Grafica N° 1. Tipos de estudio consultados
Fuente: Las autoras a partir de los artículos seleccionados
El profesional de enfermería tiene que basar su cuidado en entender lo que la gente siente o
piensa cuando está frente a un evento que desestabiliza su vida cotidiana. La fenomenología se
dirige al estudio de la experiencia vivida respecto de una enfermedad o circunstancia por el
propio protagonista de la experiencia y busca describir los significados de los fenómenos
experimentados por los individuos a través del análisis de sus descripciones. (Trejos, 2010)
Para la investigación los tres artículos de tipo fenomenológico, relatan las experiencias de vida
de pacientes portadores de colostomías, las estrategias para enfrentar las situaciones, la
adaptación, el entorno sociolaboral, el rol de la enfermera como asesora, entre otros.
3
4 2
2 1
1 1
2 1
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
Fenomenológico Descriptivo Transversal Descriptivo Revisión Documental
Cuali - Cuantitativo Analítico - Transversal - Descriptivo Comparativo Transversal Prospectivo Longitudinal
TOTAL DE ARTICULOS
TIPO
DE
E
ST
U
DIO
Los artículos 3, 5, 8, 9, 10, 12, 13, 15, 17 son estudios con un diseño metodológico de tipo
descriptivo. Los estudios descriptivos tienen como propósitos describir situaciones y eventos. Es
decir cómo es y se manifiesta determinado fenómeno, propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis.
Para este trabajo los investigadores analizan: impacto de la ostomía, los cambios en la imagen
corporal, la dependencia o independencia en el cuidado, el abandono laboral, la tendencia al
aislamiento, el fortalecimiento en la familia, los grupos de apoyo ,los conocimientos de los
profesionales de salud, el seguimiento a los pacientes, y el trabajo interdisciplinario.
Los artículos número 6 y 16, tienen un diseño metodológico de tipo revisión bibliométrica o
revisión documental, el cual analiza todos los documentos que se manejan en el último trimestre
del año 2012 y el primer trimestre del 2013, con respecto al impacto psicológico del paciente
ostomizado antes de la intervención quirúrgica, tras el alta hospitalaria y en el domicilio.
También se hizo revisión de un artículo tipo comparativo pretest- postest, artículo número 12,
que evidencia como realizando una prueba de conocimientos y habilidades antes de una
intervención, (en este caso educativa) se mejoran y se fortalecen actitudes de autocuidado,
autogestión y ajuste psicosocial. El articulo N° 7 es cuali – cuantitativo, y el N° 14 es un estudio
de tipo prospectivo.
El estudio con la menor muestra contemplo solo 9 pacientes (Ferreira, 2013, N° 1) y el estudio
con la mayor muestra fue de 153 pacientes (Cotrim, 2008, N° 17). Para mayor compresión de la
información recolectada para la descripción de los hallazgos de cada una de las necesidades, se
han enumerado previamente los artículos para hacer referencia a cada uno de ellos durante el
6. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
6.1. DESCRIPCIÓN DE ALGUNAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE
LOS PACIENTES COLOSTOMIZADOS
La información descrita en los artículos muestra aspectos sociodemográficos que son
importantes para este estudio. Datos como la edad, el nivel de escolaridad, estado civil, tiempo
de la ostomía y causas de la misma, permiten hacer una aproximación a las necesidades que
dichos pacientes manifiestan una vez son portadores de una colostomía. A continuación se
describen las variables destacadas para la caracterización de la población.
Características generales:
Las poblaciones en las cuales se realizaron los estudios consultados, son provenientes de
múltiples países: entre ellos Uruguay, Brasil, Chile, España, China, Japón y Estados Unidos. De
los artículos revisados se encontraron 4 estudios Españoles, 4 estudios Chinos, 3 Brasileños, 1
Gráfica N° 2: Países de origen de los artículos analizados
Fuente: Las autoras a partir de los artículos seleccionados
España ha documentado un manejo amplio en lo correspondiente a ostomías, puesto que existen
en enfermería numerosos programas de postgrado y máster en entrenamiento y capacitación a
profesionales de la salud en esta área, de tal manera que al revisar la bibliografía, se pueden
encontrar muchas publicaciones. Poblaciones asiáticas como Japón y China se están interesando
más en la realización de trabajos relacionados con calidad de vida y necesidades de pacientes
más que el modelo biologicista, en este caso lo relacionado con el paciente con cáncer colorectal
y uso de la ostomía, por ende se encontraron estudios con este tipo de características.
Se podría decir que sudamérica está dando inicio en la generación de estudios y revisiones
documentales de pacientes colostomizados, vistos de manera holística, se tiene un importante
1
3 1
4 1
4 1
1 1
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
URUGUAY BRASIL CHILE ESPAÑA MÉXICO CHINA EEUU JAPÓN PORTUGAL
Número de artículos
P
aí
se
s
PAÍSES DE LOS ESTUDIOS
desarrollo de documentos realizados por brasileños quienes indagan a grupos de pacientes y
elaboran estudios de tipo fenomenológico.
Muestra:
La muestra más numerosa en cuanto a número de pacientes dentro de los estudios revisados se ve
caracterizada por Cotrim (2008) (N° 17) quien reporta 153 pacientes. Luego le sigue el estudio
de Tsay yi Au (2012) (N° 12) con 120 pacientes analizados.
La muestra más pequeña que se encontró en la revisión bibliográfica hecha fue de 9 pacientes en
el estudio de Ferreira (2013) (N° 1) y de Robin (2011) (N°13).
Gráfica N° 3. Muestra de los artículos
Fuente: Las autoras a partir de los artículos seleccionados
Los estudios arrojan datos en la muestra no solo de pacientes sino también de cuidadores. Es el
ejemplo de ello el estudio realizado por Cotrim, (2008) (N° 17) que reporta 96 cuidadores.
9 10 32 21 83 11 73 54 12 92 120
9 16 60 153 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17
To ta l d e p aci en tes
Número de Artículo
MUESTRA DE LOS ARTÍCULOS
También se encuentra en ese mismo análisis de la población de enfermeras, como lo es el estudio
de Mei-Chun Zheng (2012) (N°7) en el seguimiento telefónico a pacientes colostomizados y en
el estudio de Robin (2011) (N°13) donde se evalúan los conocimientos de profesionales de salud
frente al manejo de los dispositivos.
Fang Cheng (2012) (N°11) hace mención especial a otro tipo de población que son los pacientes
entrenados o expertos en el manejo de ostomías y su actuación en los grupos de apoyo. En este
caso se entrenaron 11 pacientes como expertos, los cuales se sumaron a la muestra analizada en
la figura 2.
De igual forma, se incluyeron dos estudios de revisión bibliométrica, el estudio de Gómez (2013)
(N°6) que consultó 65 artículos y el estudio de Bodega (2013) (N°16) que incluye la revisión de
55 artículos.
Género:
Algunos artículos destacan el género que participa en el estudio. De todos los estudios
consultados se encuentra que la mayor población participante es hombre para un total de 443 y
232 mujeres como sumatoria total de los 17 artículos revisados. Cotrim (2008) (N° 17) cuenta en
su estudio con 103 hombres y 50 mujeres participantes en su estudio. Tsay – Yi (2012) (N°12)
cuenta con 88 hombres y 32 mujeres en su estudio. Charúa (2011) (N°5) tiene 73 hombres y 40
Grafica N° 4. Género de la población
Fuente: Las autoras a partir de los artículos seleccionados
Una de las razones por las cuales la población es en su mayoría de género masculino puede estar
asociada a los factores de riesgo para tener cáncer colorrectal entre los cuales se encuentran el
sedentarismo, tabaquismo, malos hábitos alimenticios, en especial el consumo de carnes rojas,
fritos, y el consumo excesivo de alcohol, más frecuente en hombres que en mujeres. (American
Cancer Society, (2014).
Edad:
La edad de la población que es portadora de colostomía, es variable, oscila entre los 19 y 79
años. Cotrim y cols. (2008) (N°17) tiene una edad promedio de 64 años. Tsai – Yi y cols. (2012)
(N°12) con una muestra de 120 pacientes entre los 29 a 84 años. Aunque los estudios no
muestran como tal el rango de edad especifico, es decir cuántos pacientes participaron por edad,
se destaca como el paciente más joven el artículo de Fang Cheng (2012) (N°11) que incluye un
4 21 9 73 7 61 25 7 88 11 34 103
6 11 12
40 4 12 29 5 32 5 26 50
2 3 4 5 7 8 9 1 0 1 2 1 4 1 5 1 7
TO TA L DE PO BL A CIÓ N ARTÍCULO
GÉNERO DE LA POBLACIÓN
paciente de 18 años, seguidos por Begoña (2010) (N°4) y Charúa (2011) (N°5) con pacientes de
19 años. El paciente de mayor edad lo reporta el artículo de Tsay – Yi (2012) (N°12) de 85 años.
En Colombia, la incidencia por edades del cáncer colorrectal según la liga Colombiana contra el
Cáncer reporta que se presenta con mayor frecuencia en mayores de 50 años. Los pacientes más
jóvenes aún representan una pequeña porción de las personas con este tipo de cáncer, por lo que
son pocas las investigaciones que se realizan en personas jóvenes. Probablemente el estilo de
vida que llevan las personas más jóvenes, como son los malos hábitos alimenticios, la falta de
ejercicio y la obesidad, es parte del problema. También la genética y los factores ambientales
tienen parte de culpa en este incremento de casos de personas jóvenes con cáncer de colon.
Actualmente, las técnicas de detección temprana del cáncer de colon solo están indicadas para
personas mayores de 50 años, y sólo se realizan en personas más jóvenes con signos de cáncer
y/o con antecedentes familiares. Pero incluso, en el caso de personas más jóvenes, la presencia
de ciertos síntomas como la anemia o los problemas digestivos, suele atribuirse a otros
problemas médicos y no a relacionarlos con cáncer.
Pese a que es muy poco común que las personas jóvenes desarrollen cáncer colorrectal si no
existen antecedentes familiares, existen dos síndromes hereditarios que pueden asociarse con el
cáncer de colon en personas jóvenes. Uno es la poliposis adenomatosa familiar (FAP), una
enfermedad hereditaria que produce el desarrollo de cientos de pólipos precancerosos en el
colon. Si estos pólipos no son extirpados, estos enfermos desarrollaran cáncer colorrectal. El otro
síndrome es el cáncer colorrectal hereditario no debido a poliposis (HNPCC), en el que el cáncer
también se produce en personas jóvenes y se desarrolla a partir de pólipos.(American Cancer
Society, 2014)
Las causas reportadas en la literatura, por las cuáles son portadores de colostomías dichos
pacientes son oncológicas, bien sea cáncer de recto, colon o metástasis de otros primarios y no
oncológicas. Cotrim (2008) (n°17) en su estudio describe 106 pacientes con cáncer de recto y 47
pacientes con cáncer de colon. Brito (2004) (N°3) describe en la población de 15 personas con
cáncer de colon y 23 colostomizados por causas no neoplásicas. Cabe mencionar que no todos
los artículos son específicos en describir las causas.
Gráfica N°5. Causas de la colostomía
Fuente: Las autoras a partir de los artículos seleccionados
Estas patologías son propias en personas mayores de 50 años, por esta razón es poco frecuente
encontrar personas jóvenes cuya causa en la ostomía sea cáncer, puede deberse a otro tipo de
etiología, aunque cada vez se está haciendo mayor presencia el cáncer en edades tempranas,
debido a los estilos de vida. Como se mencionó previamente 3 estudios reportan pacientes de 18
9 15 17
53 73
120
16
60
153
23
4
30
2 3 4 5 8 1 2 1 4 1 5 1 7
N
ÚM
ER
O
DE
PACIE
N
TE
S
NÚMERO DE ARTÍCULO
CAUSAS DE LA COLOSTOMÍA
y 19 años, mas sin embargo no especifica cuantos participantes son de esa edad ni causa
especifica. Charúa (2011) (N°5) detalla 53 pacientes colostomizados por cáncer, y 30
colostomizados por causas no oncológicas. Begoña (2010) (N°4) revela que 17 pacientes son
intervenidos por causas oncológicas y 4 por causas no asociadas a cáncer. Dentro de las otras
causas se encuentra: obstrucción intestinal, traumatismos, poliposis adenomatosa familiar,
diferentes metástasis por múltiples cánceres y la inflamación intestinal entre otras. En la figura 4
se detallan los aportes de los artículos en dos grandes grupos para su entendimiento; causadas
por cáncer, entendida como cáncer de colon y recto y otras causas no neoplásicas, descritas en
algunos de los estudios mencionados previamente.
Tiempo de duración de la ostomía:
El tiempo de la ostomía es un factor que predomina en la calidad de vida de las personas y la
adaptación a la nueva situación. Cotrim (2008) (N°17) describe en su estudio de tipo descriptivo
de corte transversal un total de 153 participantes, de los cuales 50 son portadores temporales de
colostomía y 103 portadores definitivos. Se entiende como colostomía temporal aquella cuya
duración es menor de 6 meses y la definitiva con tiempo de permanencia mayor a 6 meses.
Begoña (2010) (N°4) en su estudio de tipo fenomenológico y con una muestra total de 21
pacientes, especifica que 16 tienen la colostomía de forma temporal y 5 de forma definitiva.
Tsay-Yi Au (2012) (N°12), describe en su estudio de tipo transversal 120 pacientes los cuales
tienen la colostomía de forma permanente con rangos de tiempo mayor de 6 meses. Fang Cheng
(2012) (N°11) en su estudio de tipo comparativo con una muestra de 81 pacientes que portan la
