IZTAPALAPA TRABAJO DE MEDICINA

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(1)

I

-

P

f I L

LIFIIVERSIDAD MITONOMA METRDWLITANñ

-

IZTAPALAPA

TRABAJO

DE

MEDICINA IV

PRQFECOR:

ALFONSO MARTINEZ.

INTEGRANTES:

JIMENEZ MORALE5 JESUS.

JIMENEZ MORALES MA. TERESA.

SILVA CEDILLQ MIA. DE LOURDEC.

(2)

. .

r.

!

*-= I

1

-_

F-

L

c

APENDI

CE.

MARCO TEORICO...

...

1

REGLJLACION DE LA TENPERATUHA CORPORAL...

...

- 2

DETECCION TERMOCTATICA DE Lk ‘TENPERATUHA CORPORAL, D e f i n i c i o n e s d e t e m p e r a t u r a . . . F u n c i o h d e l h i p o t a l a m o . EXCESIVA-papel d e l a t e a p r e o p t i c a

...

3

D e t e c c : i o h t e r m o s t a t i c a d e l f r i b - p a p e l de

los

r e c e p t , o r e s d e l a p i e l y m e d u l a osea. I n t e g r a c i o h f i n a l d e ambas s e n a l e s t e r m o s t a t i c a s d e c a l o r y f r i d

en

e l h i p o t a l a m o . MECANISMOS DE AUMENTO DE LA PERDIDA DE CALOR CUANDO EL. CCIERPD SUFRE SORRECALENTAMIENTD...4

M e c a n i s m o s p a r a l a c o n s e r v a c i o h

y

aumento de

la

p r o d i i c c i o h

de

c a l o r c u a n d o el c u e r p o

se

e n f r i a . REFL-EJOS CCITANEOC...5

EXPOSICION DEL CUERPO A FRIOC IWTENCOC...6

MRRCO MEDICO FISDIOLKOGICO...

...

7

MARCO FISIOLOGICO...E HIPERTERMI~~...lü Marcc; m e d i c o

y

b i o l a g i c o : y R e h a b i l i t a c i o A y T r a t a m i

en

to.

Un a r g u m e n t o e s p e c i a l e n h i p e r t e r m i a y t e r a p i a d e cancer-. HIPERTERMIG FEBRIL. O NO FEERIL

...

14

HIPERTERMIA PARA LA INGENIERIA: UN CORTO CDMPRENDID BIOLOGICO.

...

15

PRINCIF‘IOS DE MEDICINA

FISICA...19

EFECTOS FICIDLOGICOC DEL CALOR Y EFECTOS CLINICDS DE EL CALOR...

...

2ü FICHA DE M1:STORIA CLINICFI..

...

.22

R e h a b i l i t a c i o h d e p a c i e n t e s c o n e n f e r m e d a d e s v a s c u l a r p e r i f e r i c a TERMOTERAPIA...2~

ANALISIS DE TUMORES INTRACRF+NEALES...25

MRRCO INREFIIERIL...

...

2i3

REFERENCIC

..

R

...

52

REFERENCIR

..

I?

...

58

REFERENCIA

..

C

“...59

REFERENCiG

..

r?

...

64

REFERENCIA

..

E l

...

-67

REFERENCIA

..

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...

-69

REFERENCIA

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...

72

REFERENCIA

..

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...

Tí3 REFERENCIA

..

H “ . . . 8 2 REFERENCIR

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E~ REFERENCIA

..

J “...E7 REFERENCIA

..

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...

,90

REFERENCIA

..

1-

...

74

REFERENCIA

..

1’1

...

98 REFERENCIA

..

N

...

. I O 0

(3)

MCIRCO TEORICO.

TEMPERfiTURE;Es el g r a d o d e i n t e n s i d a d d e Lin c u e r p o , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o

se

m i d e p o r l a e s c a l a d e un t e r m o m e t r o , l a t e m p e r a t u r a n o r m a l

es

d e 98.6F

(3712)

con v a r i a c i o n e s o c a c i o n a l e s d u r a n t e el d i a , l l e g a n d o a n o mas d e un g r a d o . La t e m p e r a t u r a

es

un p o c o

mas

a l t a

h a c i a l a n o c h e , c u a n d o l l e g a a

ser

d e

99.1F

(37.3C),y

e n

l a

mafiana p u e d e

caer

h a s t a

97.3F

(36.3C )

.

E l c u e r p o m a n t i e n e un e q u i l i b r i o

entre

l a

p r o d u c c i d n

y

l a

p e r d i d a d e

c a l o r ,

que

el

c u e r p o e x p e l e

o

p r o d u c e

calor

s e g ü n

el

c a s o . E l c a l o r

es

p e r d i d o m a y o r m e n t e

a

t r a v e z d e l a p e r s p i r a c i 6 n y a

t r a v e z

d e l a i r e

y

v a p o r i e x p e l i d o d e

los

pulmones.

E l

c a l o r

es

p r o d u c i d o p o r a c c i b n q u i m l c a d e

105

m u s c u l o s y l a s g l a n d u l a s e s p e c i a l m e n t e e n

el

h i g a d o , el t e m b l o r

es

una a c c i o n i n v o l u n t a r i a que p r o d u c e c a l o r .

La s e n s a c i d n d e c a l o r y

fi-io

n o

es

d e b i d o a un c a m b i o

e n

l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l s i n o un c a m b i o

e n

l a

t e m p e r a t u r a d e

la

p i e l . Cuando

l a

p i e l

se

s i e n t e f r i a

o

c a l i e n t e , un m e n s a j e es

e n v i a d o a l c e r e b r o que a l b e r g a

el

m e c a n i s m o que

controla

l a

t e m p e r a t u r a

es

p u e s t o e n f u n c i o n a m i e n t o c o n una c o r r e s p o n d i e n t e c a i d a

o

e l e v a c i b n d e t e m p e r a t u r a .

L a t e m p e r a t u r a d e una p e r s o n a e n f e r m a , c o n f i e b r e p u e d e

l l e g a r

h a s t a i 0 4 f F ( 4 0 $ C ) , e n c a s o s

severos t a l e s como

el

momento

como l a

m u e r t e iCV-109LF í 4 2 - 4 3 f C ) , l a m u e r t e p o r i n s o l a c i b n

son

t e m p e r a t u r a s m a y o r e s a 11OF í43.3LC).

Una t e m p e r a t u r a

menor

d e

96$F

'í35.5$C) , p r o d u c e un c o l a p s o . En algi.inas e n f e r m e d a d e s y p r o c e d i m i e n t o s o p e r a t o r i o s l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p u e d e e s t a r c o n s i d e r a b l e m e n t e p o r d e b a j o d e

e s t a

c i f r a , p o r p l e r i o d o s

mas o

menos l a r g o s .

E l e n f r i a m i e n t . 0 d e l c u e r p o

es

g e n e r a l m e n t e d a h i n o p a r a

l a

s a l u d y

es

mas s e r i a p a r a una p e r s o n a c o n una i n f e c c i b n c r o n i c a d e

l a

n a r i z y d e l a g a r g a n t a q u e p a r a una p e r s o n a s a n a .

La t e m p e r a , t r r r a e n el i n t e r i o r - d e l " nuc1eo"-- d e l .

organismo

es n o t a b 1 e m e n t . e c o n s t a n t e , c a m b i a n d o e n

menos

d e 0 . 5 t C d i a

t r a s

d i a , s a l v o e n c a s o d e e n f e r m e d a d f e b r i l .

De

h e c h o , un i n d i v i d u o d e s n u d o p u e d e qi.iedar e x p u e s t o a t e m p e r a t u r a s b a j a s , d e l o r d e n d e i Z $ C , o r e l a t i v a m e n t e a l t a s p o r e j e m p l o 60YC, c o n s e r v a n d o sin e m b a r g o , una t e m p e r a t u r a c a s i c o n s t a n t e .

T e m p e r a t u r a " d e l n u c l e o " y t e m p e r a t u r a d e l a s u p e r f i c i e .

Cuando se h a b l a

de

t e m p e r a t u r a c o r p o r t a l , s u e l e e n t e n d e r s e t e m p e r a t u r a d e l i n t e r i o r , d e n o m i n a d a

l a

t e m p e r a t u r a d e l n u c l e o , y n o l a t e m p e r a t u r a d e l a p i e l

o

de t e j i d o s s i t u a d o s i n m e d i a t a m e n t e

d e b a j o d e l a

misma,

l a t e m p e r a t u r a i n t e r n a se h a l l a r e g u l a d a e n

f o r m a muy p r e c i s a ; n o r m a l m e n t e su v a l o r m e d i o n o v a r i a mas d e

O.S$C.

Por

o t r a p a r t e l a t e m p e r a t u r a s u p e r f i c i a l s u b e y b a j a s e g u n l a d e l m e d i o .

A l h a b l a r d e r e g u l a c i b n t e r m i c a d e l c u e r p o

c a s i

s i e m p r e

nos

referimos

a l a t e m p e r a t u r a d e l n c i c l e o a l t r a t a r d e l a c a p a c i d a d d e l a p i e l p a r a p e r d e r c a l o r h a c i a el m e d i o

solemos

e n t e n d e r

l a

t e m p e r a t u r a d e l a s u p e r f i c i e , c u a n d o d e s e a m o s c a l c u l a r

l a

c a n t i d a d d e c a l o r a l m a c e n a d a e n el c u e r p o u t i l i z a m o s

l a

t e m p e r a t u r a c o r p o r a l m e d i a . L a t . e m p e r a t u r a c o r p o r a l m e d i a p u e d e

(4)

r

L

r

L

c

t

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f

i

c

L

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v a l o r a r s e aproximadamente 1 a s i q u i e n t e formula:

Temperatura media

=

Temperatura i n t e r n a

+

0.3 Temperatura s u p e r f i c i a l . í Ver r e f e r e n c i a F.)

Temperatura c o r p o r a l normal.

No

hay una t e m p e r a t u r a determinada que pueda c o n s i d e r a r s e norma1,las mediciones en d i v e r s a s personas normales han mostrado una amp1 i tud.

R e l a c i o n e s e n t r e l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l y e l c a l o r d e l c u e r p o ; c a l o r e s p e c i f i c o de 105 t e j i d o s .

En promedio l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l aumenta un grado por cada 0.83 c a l o r i a s p o r Kg,de peso c o r p o r a l . En o t r a s p a l a b r a s e l C a l o r e s p e c i f i c o de l o s t e j i d o s es de O.B3Cal/Kg/gradosC.

C o n t r o l de l a conduccion de c a l o r h a c i a l a p i e l .

La conduccibn de c a l o r p o r

l a

sangre h a c i a l a p i e l depende de e l grado de v a s o c o n s t r i c c i d n de l a s a r t e r i o l a s y de

l a s

anastombsis a r t e r i o v e n o s a s que mandan sangre a l p l e x o venoso de l a p i e l ; e s t a v a s o c o n s t r i c c i o n

es

c o n t r o l a d a c a s i t o t a l m e n t e p o r e l s i s t e m a n e r v i o s o s i m p a t i c o . De o r d i n a r i o , e l s i m p a t i c o mantiene una a c t i v i d a d t o n i c a , provocando un c i e r t o grado de c o n s t r i c c i o n s o s t e n i d o de l a s a r t e r i o l a s de l a p i e l . Cuando son e s t i m u l a d o s 105 c e n t r o s s i m p a t i c o s d e l h i p o t a l a m o p o s t e r i o r , se produce una c o n s t r i c c i d n de l o s vasos sanguineos mayor t o d a v i a y e l paso se l a sangre h a c i a l a p i e l cesa c a s i t o t a l m e n t e ; cuando e s t o s c e n t r o s p o s t e r i o r e s d e l h i p o t a l a m o son i n h i b i d o s , disminuye un numero de i m p u l s o s s i m p a t i c o s t r a n s m i t i d o s a l a p e r i f e r i a y l o s vasos sanguineos se d i l a t a n . ( v e r r e f e r e n c i a

DI.

REOU~CION

DE

La

TENFERATURCI

CORPDRAL~

FUNCION

DEL

HIWTCILCIMO.

La t e m p e r a t u r a d e l organismo e5 r e g u l a d a c a s i enteramente por mecanismos de r - e t r o a l i m e n t a c i d n n e r v i o s o s en l o s c u a l e s i n t e r v i e n e c a s i siempre un c e n t r o de r e g u l a c i b n de l a t e m p e r a t u r a s i t u a d o en e l h i p o t a l a m o . S i n embargo p a r a que e s t o s mecanismos de r e t r o a l i mentaci dn f u n c i o n e n s a t i s f a c t o r i amente, debe e x i s t i r tambien un s i s t e m a de i d e n t i f i c a c i d n de l a t e m p e r a t u r a p a r a e s t a b l e c e r

s i

l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l es demasiado a l t a o b a j a . Algunos de e s t o s r e c e p t o r e s son l o s s i g u i e n t e s :

Receptores de temperatura.

Probablemente l o s r e c e p t o r e s de t e m p e r a t u r a

m a s

i m p o r t a n t e s p a r a l a r e g u l a c i b n de l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l sean muchas neuronas s e n c i b l e s a l c a l o r s i t u a d a s en l a r e g i d n p r e d p t i c a d e l h i p o t a l a m o a n t e r i o r . E s t a s neuronas aumentan su f r e c u e n c i a de descarga cuando l a t e m p e r a t u r a sube, y l a reducen criando l a t e m p e r a t u r a b a j a . La f r e c u e n c i a de descarga puede aumentar 10 veces por una elevation de t e m p e r a t u r a de 10

C.

(5)

ccitsneos de t e m p e r a t u r a i n c l u y e n d o r e c e p t o r e s

al

f r i o y r e c e p t o r e s a l c a l o r ; mandan i m p u l s o s n e r v i o s o s a l a medula e s p i n a l , y l u e g o a l a r e g i b n h i p o t a l a m i c a d e l cerebro, p a r a c o n t r i b u i r a l a r e q u l a c i b n de l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l , 3) E x i s t e n r e c e p t o r e s de t e m p e r a t u r a en l a médula e s p i n a l , abdomen y p o s i b l e m e n t e en a l g u n o s brganos i n t e r n o s , que mandarian

Senales

a l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l con e l mismo o b j e t o .

DETECCIDN TERMOBTATICA DE LA TEMPERATURA CORPORAL EXCESIVA

mm-maTuRcI

EN EXCESO) -PAPEL DFEL AREA PREOPTICA DEL

HIPM6LARO.

En l o s rSltimos

ahos,

5e han l l e v a d o a cavo experimentos que c o n s i s t i e r o n en c a l e n t a r o e n f r i a r - zonas pequehas d e l encbfalo, empleando l o que se

ha

Hamado un térmodo. Se t r a t a de un d i s p o s i t i v o que puede c a l e n t a r s e p o r medios e l é c t r i c o s ,

o

h a c i e n d o pasar a su t r a v e s ayua c a l i e n t e .

La

p r i n c i p a l r e g i o n d e l e n c e f a l o en donde e l c a l o r di31 termodo m o d i f i c a

l a

r e g u l a c i b n de l a t e m p e r a t u r a es l a r e g i b n p r e á p t i c a d e l h i p o t a l a m o y en menor g r a d o en zonas v e c i n a s d e l h i p o t a l a m o a n t e r i o r . A e s t e n i v e l hay v a r i a s neuronas s e n s i b l e s

,al

c a l o r cuya i n t e n s i d a d de descarga aumenta c o n s i d e r a b l e m e n t e cu,nndo se c a l i e n t a n ; se c r e e que e s t a s neuronas desempehan

un

papel d e c i s i v o en e l c o n t r o l de l a temperatura, c o r p o r a l .

DETECCIDN ERMOSTATICA DEL FRIO -PAPEL DE RECEPTDRES DE PIEL Y

MEDULA ESPINAL.

Una de l a 5 formas en l a s c u a l e s e l cuerpo descubre e l f r i o es a l d i s m i n u i r 105 r i t m o s de descarga de l a s neuronas s e n c i b l e s

al

c a l o r que hay en e l a r e a p r e o t i c a . Pero cuando

l a

t e m p e r a t u r a c o r p o r a l i n t e r n a ha b a j a d o ~ m a 5 , p o c a s decimas de grado p o r d e b a j o de l a normal, e s t a s nei.ironas generalmente

se

v u e l v e n i n a c t i v a s , de manera que y a no puede d e s c u b r i r s e

mas

que produzcan sehales. Cuando

la

t e m p e r a t u r a c a e

mas

t o d a v i a o t r o s r e c e p t o r e s , a p a r t e de l o s que hay en e l h i p o t a l a m o parecen ser 105 que p r o p o r c i o n a n . s e h a l e s p r i n c i p a l e s de f r i o . E s t o s r - e c e p t o r e s e s t a n l o c a l i z a d o s sobre t o d o en medula e s p i n a l y p i e l , y sus senales c o n t i t u y e n un i m p u l s o init.ensa p a r a que e l cuerpo conserve c a l o r y p a r a que aumente mucho l a p r o d u c c i d n d e l mismo por el proceso de

" e s c a l o f r i o".

INTEQRACION FINAL DE AMBAS SENALEC TERMOSTATICAS DE CALOR Y FRIO

EN EL

H I P M A L M -EL "TERm)STAlO HIPOTALAMICO".

Aunque l a mayor p a r t e de s e k a l e s p a r a f r i o nacen en r e c e p t o r e s p e r i f é r i c o s , son t r a n s m i t i d a s a l h i p o t a l a m o p o s t e r i o r , donde se i n t e g r a con l a s s e h a l e s d e l r e c e p t o r d e l Brea p r e o t i c a , i n t e g r a n d o l a s s e k a l e r s e f e r e n t e s f i n a l e s p a r a c o n t r o l a r l a p e r d i d a y l a p r o d u c c i b n de c a l o r . Por l o t a n t o , solemos h a b l a r d e l c e n t r o de c o n t r o l de r e g u l a c i d n de l a t e m p e r a t u r a como el t e r m o s t a t o h i p o t a l ami co.

L a c u r v a c o n t i n u a muestra que c a s i p r e s i s a m e n t e en 37$C,empieza l a sudacion, que aumenta r a p i d a m e n t e cuando l a t e m p e r a t u r a se e l e v a mas. Por o t r a p a r t e , cesa a c u a l q u i e r t e m p e r a t u r a p o r d e b a j o de e s t e mismo v a l o r c r i t i c o ( v e r f i g u r a s 1,Z en l a r e f e r e n c i a

R).

(6)

c

i.

c.

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.a 366 W6 310 572

(7)

L.

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...

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i

-r

L

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rmwrsme

DE

ALJNEMTO DE

LA

PERDIDA

DE

CALOR

CUANDO

EL

CUERPO

SUFRE

BOBRECALENTMIENTO.

E l s o b r e c a l e n t a m i e n t o d e l a r e a t e r m o s t a t i c a p r e o p t i c a aumenta l a p e r d i d a de c a l o r de dos maneras; 1 ) e s t i m u l a n d o l a s g l a n d u l a s s u d o r i p a r a s p a r a p e r d e r icalor p o r evaporacibn, y 2) p o r i n h i b i c i o n de c e n t r o s s i m p a t i c o s d e l h i p o t a l a m o p o s t e r i o r que suprime e l v a s o c o n s t r i c t o r de l o s vasos cutaneos y de e s t a forma p e r m i t e una v a s o d i l a t a c i o n mas. i n t e n s a t o d a v i a y tambien i n h i b i e n d o e l mecanismo d e l e s c a l o f r i o p a r a e v i t a r una p r o d u c i b n e x c e s i v a de c a l o r .

NECcIFIISMüS PARA CONSEWñCION

Y

AUMENTO DE PRODUCCION DE CALOR

CUANM)

EL

CUERPO

SE ENFRIA.

Cuando l a zona p r e o p t i c a d e l h i p o t a l a m o se e n f r i a p o r d e b a j o de aproximadamente 37XC, e n t r a n en juego mecanismos e s p e c i a l e s p a r a c o n s e r v a r e l c a l o r e x i s t e n t e en l a economia y o t r o s p a r a aumentar l a p r o d u c c i b n d e l mismo en l a s i g u i e n t e forma.

Conservacinn de c a l o r . V a s o c o n ~ t r i c c i b n en l a p i e l .

Uno de l o s p r i m e r o s e f e c t o s es l a i n t e n s a v a s o c o n s t r i c c i b n de

105

vasos cutaneos en t o d a l a economia. E l l o depende de l a l i b e r a c i b n de l a s zonas s i m p a t i c a s h i p o t a l a m i c a s p o s t e r i o r e s , que

se

l i b e r a n de

la

i n h i b i c i b n p o r l a s s e h a l e s t e r m o s t a t i c a s p r e o p t i c a s y probablemente mas t o d a v i a d e l i m p u l s o p r o v e n i e n t e de 106 r e c e p t o r e s d e l f r i o en p i e l y medZila e s p i n a l . En consecuencia, l a s a r e a s s i m p a t i c a s aumentan 5u a c t i v i d a d , y en t o d o el cuerpo

5e p r aduce i n t enso v a s o c o n s t r i c c i bn adrener g i ca. E s t a v a s o c o n s t r i c c i b n i m p i d e que

l a

conduccibn de c a l o r de l a s p a r t e s i n t e r n a s d e l cuerpo a l a p i e l . ( v e r r e f . D).Cupresion d e l sudor. E l sudor queda completamente s u p r i m i d o cuando

se

e n f r i a e l

m a n i f i e s t a m e n t e i n t e r r u m p e e l e n f r i a m i e n t o d e l cuerpo p o r evaporacibn, e x c e p t o

lo

que se r e f i e r e a l a e v a p o r a c i b n i n s e n s i b l e .

t e r m o s t a t o p r e b p t i c o p o r d e b a j o de ~ i n o s 3 7 Y C . E s t 0

Flumento d e p r o d u c c i d n de c a l o r .

L.a p r n d u c c i b n de c a l o r aumenta en t r e s formas d i f e r e n t e s cuando l a t e m p e r a t u r a d e l t e r m o s t a t o h i p o t a l a m i c o cae por d e b a j o de 37C:

E s t i mu1 a c i an h i p o t a l amica d e l e s c a l O F r i o .

L o c a l i z a d a en l a p a r t e dorsomedial d e l h i p o t a l a m o p o s t e r i o r , c e r c a de l a p a r e d d e l t e r c e r v e n t r i c f i l o , e s t a una zona denominada c e n t r o motor p r i m a r i o p a r a e s c a l o f r i o . E s t a a r e a normalmente e s i n h i b i d a p o r s e h a l e s p r o c e d e n t e s d e l a r e a t e r m o s t a t i c a p r - e b p o t i c a p e r o e s t i m u l a d a p o r s e k a l e s p r o v e n i e n t e s de p i e l y medola e s p i n a l . Por l o t a n t o en r e s p u e s t a

al

f r i o e s t e c e n t r o es a c t i v a d o y t r a n s m i t e i m p u l s o s s i g u i e n d o haces b i l a t e r a l e s que b a j a n p o r e l t a l l o c e r e b r a l pasan a l o s cordones l a t e r a l e s de l a medhla, y f i n a l m e n t e van a l a s motoneuronas a n t e r i o r e s .

E l metAbolismo muscular aumenta l , a p r o d u c c i d n de c a l o r muchas veces elevando l a p r n d u c c i b n t o t a l h a s t a

50%

i n c l u s o a n t e s de i n i c i a r s e 10s e s c a l o f r i o s . E s t o probablemente r e s u l t e de una

r

(8)

.... " r. I

--

L c L c

-

c i c L c

-

r L c

o s c i l a c i h n c o n r e t r o a l i m e n t a c i & n d e l m e c a n i s m o d e

r e f l e j o

d e e s t i r a m i e n t o d e 1 0 5 h u s o s m u s c u l a r e s . D u r a n t e

e1

e s c a i o f r i o

maximo l a p r o d c i c c i & n c o r p o r a l d e c a l o r p u e d e a u m e n t a r h a s t a

cinco

veces

1

a

n o r m a l .

E x c i t a c i b n s i m p a t i c a " q u i m i c a " d e l a p r o d u c c i d n d e c a l o r .

L.a e x c i t a c i d n s i m p a t i c a ,

o

l a a d r e n a l i n a y n o r a d r e n a l i n a c i r c u l a n t e s , p o d i a n d a r I r i g a r

a

un a u m e n t o i n m e d i a t o d e l m e t a b o l i s m o c e l u l a r ;

este

e f e c t o

se

l l a m a

termogLnesis

q u i m i c a , y p a r a c e d e b e r s e

en

p a r t e c u a n d o menos, a

l a

c a p a c i d a d d e l a n o r a d r e n a l i n a y a d r e n a l i n a d e d e s a c o p l a r

l a

f o s f o r i l a c i b n

o x i d a t i v a , c o n l o c u a l

se

h a c e n e c e s a r i o una mayor o x i d a c i b n de

los

e l e m e n t o s p a r a o b t e n e r

io5

c o m p u e s t o s d e

f o s f a t o

d e a l t a e n b r g i a r e q u e r i d o s p o r l a f u n c i d n n o r m a l d e l o r g a n i s m o

E l g r a d o d e t e r m o g h e s i s q u i m i c a q u e t i e n e l u g a r e n un

animal

e s

c a s i

d i r e c t a m e n t e p r o p o r c i o n a l a

l a

c a n t i d a d d e g r a s a p a r d a q u e e x i s t e e n su5 t e j i d o s . E s t e e5 Lln t i p o d e

grasa

q u e c o n t i e n e

gran

numero d e m i t o c o n d r i a s e n s u s c e l u l a s p r o v i s t a s d e una

r i c a

i n e r v a c i o n s i m p a t i c d .

Por

e s t i m u i a c i b n s i m p a t i c a ,

el

metabolismo

o x i d a t i v o d e l a s m i t o c o n d r i a , s

se

e s t i m u l a c o n s i d e r a b l e m e n t e , p e r o

esto

p r o b a b l e m e n t e t i e n e l u g a r s i n a c o p l a m i e n t o , d e manera q u e 5 0 1 ~ 1 se f o r m a n p e q u e h a s c a n t i d a d e s d e ñTP.

REFLEJOS

CUTCIMOS LOCALES.

Cuando una p e r s o n a p o n e su p i e d e b a j o d e una l a m p a r a c a l i e n t e y

l o

d e j a a h i p o r b r e v e t i e m p o , p e r c i b e un c a l e n t a m i e n t o

l o c a l

y l i g e r o s u d o r l o c a l . I n v e r s a m ~ n t e , c u a n d o se

coloca

un p i e e n a g u a f r i a h a y v a s o c o n s t r i c c i d n y

cesa

l a p r o d u c c i b n d e s u d o r . E s t a s r e a c c i o n e s d e p e n d e n d e

r e f l e j o s

m e d u l a r e s

l o c a l e s

q u e

se

p r o d u c e n a p a r t i r d e 105 r e c e p t o r e s c u t a n e o s h a s t a

l a

m e d h l a y d e

regreso

h a c i a l a misma z o n a c i i t a n e a . S i n

embargo,

su

i n t e n s i d a d es r e g u l a d a p o r

el

t e r m o s t a t o h i p o t a l a m i c o , d e manera q u e el

e f e c t o

g l o b a l es a p o r x i m a d a m e n t e p r o p o r c i o n a l a l a s e h a i

termoatatica

m u l t i p l i c a d a p o r l a sePial

l o c a l .

E f e c t o s p e r j u d i c i a l e s d e l a t e m p e r a t u r a e l e v a d a .

Cuando

l a

t . e m p e r a t u r a c o r p o r a l se e l e v a p o r e n c i m a d e 41.5tC

suele

e m p e z a r a p r o d u c i r l e s i o n p a r e n q u i m a t o s a d e muchas c e l u l a s . E l e s t u d i o h i s t b l o g i c o e n una p e r s o n a m u e r t a d e h i p e r p i r e x i a d e s c u b r e h e m o r r a g i a s l o c a l e s y d e g e n e r a c i o n p a r e n q u i m a t o s a d e c e l u l a s e n t o d a l a econornia. E l c e r e b r o t i e n e p a r t i c u l a r t e n d e n c i a

a

s u f r i r p o r q u e una v e z d e s t r u i d a s

l a s

n e u r o n a s

n o

son s u b s t i t u i d a s . Cuando l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l

se

e l e v a h a s t a 43-

45.!WC,

el

p a c i e n t e

suele

t e n e r u n a s p o c a s h o r a s d e v i d a a menos q u e l a t e m p e r a t u r a se h a g a d e s c e n d e r r a p i d a m e n t e h a s t a v a l o r e s n o r m a l e s m o j a n d o el c u e r p o

con

a l c o h o l q u e

se

e v a p o r a y l o e n f r i a , o s u m e r g i e n d o 1 0 e n a g u a h e l a d a ( v e r

r e f .

E 1 , 2 ) .

E f e c t o s d e m e d i c a m e n t o s y p r o d u c t o s q u i m i c o s s o b r e l a t e m p e r a t Lira.

Un numero e x t r a o r d i n a r i a m e n t e d e s u b s t a n c i a s e x t r a h a s i n y e c t a d a s e n los l i q u i d o s c o r p o r a l e s p u e d e h a c e r q u e

l a

t e m p e r a t u r a

c o r p o r a l

se

el

eve

O 5 e a q u e r e s u l t e n

pir&genos,bacterias,polenes,pOiVOs

y v a c u n a s s o n t o d o s p i r b g e n o s p o r s u c o n t e n i d o p r o t e i n i c o .

(9)

EXPOSICION DEL C U E R W

A

FRIOS INTENSOS.

Una persona expuesta a l agua h e l a d a d u r a n t e unos 20 o 30 m i n . s u e l e m o r i r p o r f i b r i l a c i b n o p a r o d e l corazbn a menos

que

se

t r a t e de i n m e d i a t o . Por entonces l a t e m p e r a t u r a i n t e r n a d e l cuerpo h a b r a c a i d o h a s t a a l r e d e d o r de 25C. S i n embargo,

si

se

c a l i e n t a rapidamente p o r a p l i c a c i b n de c a l o r e x t e r n o , l a v i d a muchas veces puede s a l v a r s e .

E l t r a t a m i e n t o de un p a c i e n t e cuya t e m p e r a t u r a c o r p o r a l a c a i d o a l r e d e d o r de 22 a 26C s u e l e c o n s i s t i r en a p l i c a r c a l o r humedo en forma de bako, o compriesas empapadas en agua c a l i e n t e , aproximadamente a t e m p e r a t u r a s de 43tC. S i l a t e m p e r a t u r a d e l agua e s menorl e l cuerpo reclupera c a l o r demasiado l e n t a m e n t e p a r a l o g r a r b e n e f i c i o mhimo; si l a t e m p e r a t u r a es mayor l a p i e l puede l e s i o n a r s e gravemente p o r c a l e n t a m i e n t o e x c e s i v o m i e n t r a s no d i s p o n e de r i e s g o sangui neo adecuado.

MCIRCO

MEDICO FISIOLOC~CO.

Temperatura;

Hay dos t i p o s de organos s e n s i b l e s a l a temperautra.Los que responden a l mawimo a t e m p e r a t u r a s l i g e r a m e n t e s u p e r i o r e s a

l a

d e l cuerpo y 105 de r e s p u e s t a mawima a t e m p e r a t u r a s escasamente i n f e r i o r e s a l a c o r p o r a l . L o s p r i m e r o s son 105 organos s e n s i b l e s p a r a 10s que se l l a m a c a l o r y 105 segundos p a r a l o que se l l a m a f r i o . S i n embargo,los e s t i m u l o s adecuados son en r e a l i d a d do5 grados d i f e r e n t e s de c a l o r , p u e s t o que e l f r i o no r e p r e s e n t a forma de e n e r g i a a l g u n a y l a sensacibn de c a l i e n . t e

es

una combinacibn de c a l o r y d o l o r l i g e r o .

Aunque l a p r e s e n t e c o n t r o v e r s i a a c e r c a de l a e s p e c i f i d a d h i s t b l o g i c a de l a 5 t e r m i n a c i o n e s cutaneas

h a

p u e s t o en duda l a e s t r u c t u r a d e t a l l a d a de 105 organos s e n s i b l e s a l c a l o r y

al

f r i o . l..as pequeñas f i b r a s m i e l i n i z a d a s que t r a n s m i t e n l a s e n s i b i l i d a d t e r m i c a

son

de 2 a 5 micras,de d i a m e t r o y p e r t e n e c e n a l g r u p o

A d

de E a r l a n g e r y Gasser ( v e l o c i d a d de conduccibn 12-3üm/sog, d u r a c i b n de l a e s p i g a 0.4-0.5m/seg, p e r i o d o r e f r a c t a r i o 0.4-

lmseg). L.os i m p u l s o s que v i a j a n p o r e l l a s l l e g a n a l a c i r c o n v o l u c i b n p o s r o l & n d i c a a t r a v e s d e l f a s c i c u l o e s p i n o - t a l a m i c o l a t e r a l y de

la

r a d i a c i b n t a l a m i c a .

Debido CI que l o s organos . s e n s i t i v o s e s t a n s i t u a d o s s u b e p i t e l i a l m e n t e ,

e5

l a temperat.ura de l o s t e j i d o s subcutaneos l a que d e t e r m i n a l a 5 r e s p u e s t a s . Los o b j e t o s m e t a l i c o s f r i b s se s i e n t e n ma5 f r i b s que l o s o b j e t o s de madera a l a misma temperatura, p o r

que

l o s m e t a l e s conducen e l c a l o r de l a p i e l mas rapidamente, e n f r i a n d o

a

los

t e j i d o s subcutaneos en mayor grado.

R e g u l a c i b n de l a temperatura;

En e l organismo e l c a l o r es p r o d u c i d o p o r e l e j e r c i c i o muscular, p o r l a e s t i m u l a c i b n de l o s a l i m e n t o s y p o r t o d o s l o s procesos v i t a l e s que c o n t r i b u y e n a l a t a z a m e t a b o l i c a b a s a l . E l c a l o r es p e r d i d o d e l cuerpo p o r r a d i a c i o n e s , conduccibn y v a p o r i z a c i b n d e l agua es l a s v i a s r e s p i r a t o r i a s y en l a p i e l .

Pequekas c a n t i d a d e s de c a l o r tambien se p i e r d e n en o r i n a y en

(10)

l a s

h e c e s

el

b a l a n c e o

entre

l a produccibn y p e r d i d a d e c a l o r

d e t e r m i n a

l a temperatura c o r p o r a l . D e b i d o a que l a v e l o c i d a d d e

l a s

r e a c i o n e s quimicas variari

con

l a temperatura y a causa d e que IDS

sistemas

e n z i m a t i c o s d e l organismos

t i e n e n

un margen e s t r e c h o

e n

el

cual su f u n c i o n

es

optima,

l a s

f u n c i o n e s normales d e l cuerpo dependen d e una temperatura r e l a t i v a m e n t e constante.

- P o r k i l o t e r m o s ( a n i m a l e s d e s a n g r e f r i a ) . Los mecanismos d e a j u s t e

s o n

r u d i m e n t a r i o s y

son los

r e p t i l e s ,

e n

l o s a n f i b i o s y

e n

l o s

peces.

-Homeotermos

( a n i m a l e s d e s a n g r e c a l i e n t e ) , opera

un

grupo d e r e s p u e s t a s r e f l e j a s que

se

i n t e g r a n

en

el hipotalamo para mantener l a temperatura c o r p o r a l d e n t r o d e

un estrecho

margen a p e s a r d e l a s amplias f l ~ ~ c t u a c i o n e s d e l a temperatura ambiente.

En

los

p a j a r o s y

e n

105 mamiferos.

1-05 a n i m a l e s i n v e r n a n t e s

son

una e,:cepcibn p a r c i a l , pues m i e n t r a s

e s t a n

d e s p i e r t o s

son

hemeot&rmicos, p e r o d u r a n t e

l a

i n v e r n a c i b n

uu

temperatura c o r p a r a l baJa.

Temperatura

normal

d e l cuerpo.

En

el

hombre, l a c i f r a t r a d i c i o n a l

normal

p a r a

l a

t e p W & W a

oral

e5

d e 37SC.

con

una v a r i a c i b h estandar d e

0.21C.

V a r i a s

p a r t e s d e l c u e r p o

5e encuentran

a

d i f e r e n t e s temperaturas y l a magnitud d e

l a

d i f e r e n c i a

d@

trmpmratura

entre l a s

d i v e r s a s p a r t e s v a r i a

con

l a temperatura ambiente. L a s

extremidades

e s t a n

generalmente mas

f r i a s

que

e l

resto

d e l cuerpo,

l a

temperatura

r e c t a l

es

r e p r e s e n t a t i v a d e l

e j e

d e l cuerpo y v a r i a menos coi;,

los

cambios

e n

l a temperatura ambiente ( v e r

ref.C

y

H).

La temperatura d e l q a boca

es

normalmente

0.32

mas b a j a

q u e

l a r e c t a l , p e r o

es

a f e c t a d a

por

muchos f a c t o r e s , i n c l u y e n d o l a i n g e s t i o n d e a l i m e n t o s

f r i o s

y c a l i e n t e s , l a m a s t i c a c i o n d e c h i c l e , fumar y l a r e s p i r a c i o n bucal.

1.a t.emperatura d e l a p a r t e c e n t r a l d e l c u e r p o humano normal experimenta

una

f l u c t u a c i b n d i u r n a r e g u l a r de O.CJ-O.7WZ.

En

i n d i v i d u o s

que

duermen durante l a noche y e s t a n d e s p i e r t o s

e n

el

d i a , l a temperatura

es

mas b a j a durante

el

suePlo,

l i g e r a m e n t e mayor

e n

e s t a d o d e v i g i l i a t r a n q u i l a y sube

con

l a a c t i v i d a d .

En

l a

mujer

tamhien

existe

un c i c l o menstrfial d e l a v a r i a c i b n d e temperatura c a r a c t e r i z a d o

por

un cambio d e temperatura basal

en

el

tiempo

d e l a o v ~ l a c i & n , l a regulac.ibn d e l a temperatura

es

menos

p r e c i s a

e n

los

riihos pequekos y normalmente

ellos

pueden tener una temperatura

que

es

aproximadamente C).5$C mayor que l a normal e s t a b l e c i d a para 105 a d u l t o s .

Durante

el

e j e r c i c i o

el

c a l o r p r o d u c i d o p o r l a c o n c e n t r a c i b n muscular

se

acumula

e n

el cuerpo y l a temperatura

rectal

normalmente sube h a s t a 4 0 X . E s t a e l e v a c i b n

es

d e b i d a

e n

p a r t e a l a i n c a p a c i d a d d e

105

mecanismos d i s i p a d o r e s d e c a l o r para e n f r e n t a r E\ l a c a n t i d a d grandemente incrementada d e c a l o r que

es

producida, p e r o hay e v i d e n c i a d e

que,

ademas

ocurre

una e l e v a c i b n d e l a temperatura c o r p o r a l a l a cual 105 mecanismos d i s i p a d o r e s d e c a l o r son a c t i v a d o s d u r a n t e el e j e r c i c i o . La temperatura d e l cuerpo tamhien sube l i g e r a m e n t e durante l a e x c i t a c i b n emocional, probablemente d e b i d o a l a t e n s i o n i n c o n s i e n t e d e 105 musculos.

Cronicament:e e s t a e l e v a d a h a s t a

0.5K cuando l a t a z a m e t a b o l i c a

es

a l t a

por

e j e m p l o

e n

e l h i p e r t i r o i d i s m o , y disminuida

por

e j e m p l o

(11)

en e l mixidema.

FIlgunos a d u l t o s aparentemente normales t i e n e n una t e m p e r a t u r a c r o n i c a m e n t e a r r i b a d e l l i m i t e normal í h i p e r t e r m i a c o n s t i t u c i o n a l ) .

P e r d i d a de c a l o r ;

-La r a d i a c i a n :

Es

l a

t r a n s S e r e n c i a de c a l o r de un o b j e t o a o t r o con e l c u a l no e s t a en c o n t a c t o .

-La

conduccibn:

E s

e l i n t e r c a m b i o de c a l o r de un o b j e t o a d i f e r e n t e s t e m p e r a t u r a s que se encuentran en c o n t a c t o e n t r e

s i .

-La conveccibn: O sea e l movimiento de l a s m o l e c u l a s de un gas o de un l i q u i d o o de una t e m p e r a t u r a a o t r o s i t i o

d e

d i f e r e n t e t e m p e r a t u r a ayuda a l a conduccibn, cuando un i n d i v i d u o se haya en un ambiente f r i o p i e r d e c a l o r por conduccibn a l a i r e que

lo

r o d e a y p o r r a d i a c i o n a l o s i o b j e t o s v e c i n o s f r i o s (ver r e f .

D

) .

MARCO

FISIOLOOICO.

Temperatura d e l cuerpo 'y

su

c o n t r o l :

Los

mecani smos e s p e c i a l m e n t e mantienen un n i v e l , en muchos mamiferos, aves e t c , un e s t a d o c l a r o e n t r e l a p r o d u c c i b n de c a l o r y su p e r d i d a h a c i a e l medio, a 5 i que e l i m i n a d e l cuerpo y e s t a c e r c a be un n i v e l normal, s i n l i m i t e r e s t r i n g i d o . Todos 105 organismos producen c a l o r m e t a b o l i c o y reaccionlas e x o t & r m i c a s cuando e l cuerpo e s t a en descanso, e l corazon, cerebro, v i s c e r a s ( y notablemente el h i g a d o ) ? y l l e g a a 5 e r de un 50% d e e l t o t a l d e l c a l o r . En e l e j e r c i c i o grandes c a n t i d a d e s de c a l o r son p r o d u c i d a s mas p e r i f e r i c a m e n t e p o r 105 mu5culos. La c i r c u l a c i b n d e l cuerpo t i e n d e a i g u a l a r s e l a t e m p e r a t u r a s i n un corazbn c e n t r a l , dado p o r 105 a c a r r e o s de c a l o r de l a s u p e r f i c i e d e l cuerpo h a c i a a f u e r a .

E l tamaho de e l cuerpo d e l corazbi; en d i c h a temperatur-a e s

m a s

o menos u n i f o r m e , depende de e l e s t a d o p a r t i c u l a r de e l s i s t e m a y su amhient,e,Fig.Al, muestra dos p o s i b l e s d i s t r i b u c i o n e s de t e m p e r a t u r a en e l cuerpo. Comparada

con

e l c u e r p o en un ambiente c a l i e n t e , e5 r e l a t i v a m e n t e pequeho en e l corazbn y

es

cercano a l a temperat.ura normal en e x p o s i c i b n f r i a .

La t e m p e r a t u r a de l a p i e l e s mas frecuentemente e n t r e l a d e l cuerpo d e l corazdn y l a t e m p e r a t u r a ambiente, excepto cuando e l c a l o r evaporado y son grandes p e r d i d a s . Siempre un mecanismo de f u e n t e de vapor, son a v i a b l e s p a r a mantener l a t e m p e r a t u r a d e l cuerpo d e l corazbn, e s t o e s p r o t e c c i b n de organos i n t e r n o s , o t r a v e s en l a r g o s cambios de temperatura.

N o s o t r o s d e f i n i m o s e s t r u c t u r a s en l a i n f o r m a c i b n procesada p o r e l h i p o t a l a m o en l a t e m p e r a t u r a l o c a l d e l cerebro, de l a t e r m i n a c i b n n e r v i o s e n s i t i v a de t e m p e r a t u r a en l a p i e l y q u i z a s de l a t e m p e r a t u r a de 105 sensores d e l cuerpo l a c u a l es d e s i n t e g r a d a h a c i a e l e x t e r i o r d e l cerebro,. y p o r c o n s i g u i e n t e . e l c o n t r o l

'

e x t e r n o y t o d o s l o s mecanismos de c a l o r en l a s p e r d i d a s . production y p r e s e r v a c i b n , a c t i v i d a d vasomotora, r a n g o s

" c o n t r o l m e t a b o l i c o s , a c t i v i d a d sudomotora. E s t o es el

c e n t r a l " , t i e n e una f i n a s e n s i b i l i d a d p a r a d e s v i a c i o n e s de temperatura, pone puntos.

N o s o t r o s podemos d i b u j a r un diagrama g e n e r a l de b l o q u e s Fig,A2,

(12)

i n d i c a n d o l a s p r i n c i p a l e s componentes d e

el

c o n t r o l ,

l a

p a r t e d e l

control

d e

#el

s i s t e m a t e r m o r e g u l a t o r i o , y s u 5 muchas 'conexiones. La c o n s t r u c c i d n d e

un

modelo d e l s i s t e m a d e r e t r o a l i m e n t a c i b n

es

un termost,ato,

que f u e p r o v i s t o para

ser

usado, e s p e c i a l m e n t e para d e t a l l a r

l a

a c c i b n d e el c o n t r o l y m o d i f i c a c i b n d e poner puntos,

es

una f i e b r e . Ademar; d e v e r l a r e l a c i b n

entre

el

sistema

c o n t r o l y l a r e g u l a c i b n d e

l a

temperatura y los l a t i d o s c a r d i a c o s

(ver R e f .

1 ) .

E l s i s t e m a d e c o n t r o l ;

E l

c a l o r

es

p r o d u c i d o a t r a v e s d e l c u e r p o por un p r o c e s o m e t a b o l i c o ,

esto

induce

estremecimiento

por

un

camino d e el

sistema

neuromuscular produciendo c a l o r usualmente de p r o t e c c i b n , c o n t r a

el f r i o ,

a t r a v e s

d e

el incremento

e n

l a c i r c u l a c i b n , da e s c a l o f r i o

e n

105

muscuios

para

traer

mas s a n g r e

e n

l a p e r i f e r i a , p a r t i c u l a r m e n t e para c o n t r a r e s t a r

el

incremento d e

calor

p r o d u c i d o a t r a v e s d e g r a n d e s c a n t i d a d e s d e c a l o r p e r d i d o . L a s c o n t r a c c i o n e s r i t m i c a s d e

el

c o r a z o n a s i como el recur!so d e c a l o r , e n e r g i a d i s i p a d a

e n l a

c i r c u l a c i d n , d e b i d o

a

l a v i ! i c o c i a d d e

l a

s a n g r e a p a r e c e como una pequeha c a n t i d a d d e c a l o r .

En

e j e r c i c i o s v i g o r o s o s

el

c a l o r p r o d u c i d o p o r el c u e r p o

p u e d e

ser

d e 10-2Omin. el b a s i c 0 r e s t r i n g i m i e n t o d e

el

n i v e l . A s i que el c u e r p o r e q u i e r e

un

muy e f i c i e n t e t e r m o s t a t o .

E l

incremento d e a c t i v i d a d e s

e n

el

sistema

n e r v i o s o a d r e n e r g i c o autonomo puede

ser

b a j o c o n t r o l c e n t r a 1 , d i r i g e

el

r a n g o m e t , a b o l i t o a t r a v e s d e l cuerpo.

Estos

c o n s t i t u y e n

u n

r e c ~ t r s o a d i c i o n a l d e c a l o r p o s i b l e llamado para v e r s e

e n

m e d i o s f r i o s . Los e f e c t o s

a

l a r g o p l a z o pueden tambien

i n c l u i r un

incremento

e n l a

s e c r e s i d n de t i r o x i n a p o r g l a n d u l a t i r o i d e a , que

e n

turno

e s t i m u l a

el

r a n g o m e t a b o l i c o í d e s p u e s d e

un

retraso

d e s e v e r o s d i a s ) .

Este

mecanismo,

es

i m p o r t a n t e

en

l a adaptacidn a

irn

c l i m a f r i o ya

q u e

hay

un

i n t e r c a m b i o

entre

l a 5 vena5 y a r t e r i a s d e

el

s i s t e m a c i r c u l a t o r i o , se c i e r r a

uno o

otro

y

esto

puede

ser

b e n e f i c i o s o

e n

e x p o s i c i o n e s a l

f r i o ,

s i e n d o l a s a r t e r i a s sanguineas r e f r e s c a d a s

por

un

c o n t o r n o

o

retorno

venoso e n f r i a d o r ( v e r

R e f .

J ) .

S e n s o r e s d e temperatura:Control c e n t r a l

homeotermico

y modos d e c o n t r o l d e temperatura;

En

l a s e c c i b n a n t e r i o r

nosotros

ennumeramos

los e f e c t o s que a t r a v e s d e

un

c i r c u i t o

r e f l e j o

automatic0 d e el s i s t e m a d e l t e r m o s t a t o pueda a c t u a r p a r a

m a n t e n e r un

r a n g o d e temperatura

e n

el c u e r p o

s i n un

r a n g o

optimo

f i

si

o1

o g i camen

te.

L.a c o n s t

r

i

cc

i

bn a r

ter

i a l cutanea

o

d i 1 a t a c i bn,

el

metabolismo

es

c o n t r o l a d o para aumentar

o d i s m i n u i r ,

y

los

muscul

OS pueden

set-

e x c i t a d o s r i t m i c a m e n t e p a r a dar

e s c a l o f r i o ( q u e

es

tambien

un

control

v o l u n t a r i o p a r t i c u l a r m e n t e ) . Ademas g l andul as e s p e c i a l

es

pueden

ser esti

mu1 adas p a r a s e c r e t a r sudor, a s i que

l a s

grandes c a n t i d a d e s d e c a l o r evaporado

son

dadas por el cuerpo cuando hay p e r d i d a d e c a l o r por c o n v i c c i b n y r a d i a c i b n

son

l i m i t a d a s .

E l

c o n t r o l d e

esos

e f e c t o s depende

d e

l a

i n t e g r a c i d n d e mas D m e n o s a r e a s b i e n d e f i n i d a s

e n

e l

h i p o t a l amo ( q u e

t i e n e

f u n c c i o n e s a d i c i o n a l e s i m p o r t a n t e s

e n

l a r e g u l a c i o n d e el b a l a n c e e l e c t r o l i t i c o , v o l d m e n sanguineo,presibn sanguinea,et.c.)

.

Hay e v i d e n c i a p a r t i c u l a r m e n t e c o n t r a d i c t o r i a y ademas c o n t e s t a l o a n t e r i o r que

el

h i p o t a l a m o

es

el c e n t r o d e p r o t e c c i b n c o n t r a el c a l o r t o t a l , hipotalamo p o s t e r i o r e l i g e l a d e f e n s a c o n t r a el e n f r i a m i e n t o y 105 e s t a d o s d e e s t a s d o s a r e a s

(13)

T

I

(14)

r

,

i

c

r

i

r

L

r

i

c L c c

t i e n e i n f l u e n c i a i n h i h i t o r i a s en cada una.

E l modelo p a r t i c u l a r de t e r m o - c o n t r o l e l e g i d o p a r a a c t i v i d a d e s s i n dependencia d e l h i p o t a l a m o dependen en f o r m a l o c a l , t e m p e r a t u r a h i p o t a l a m i c a y de i n f o r m a c i ó n a f e r e n t e n e u r a l de e l c o n j u n t o de n e r v i o s s e n s i t i v i ~ s p e r i f e r i c o s de l a temperatura, l a t e m p e r a t u r a

local

de

el

c e n t r o t e r m o - - c o n t r o l es determinado por l a s a r t e r i a s sanguineac por

el

f l u i d o sanguine0 c e r e b r a l , p o r el r a n g o m e t a b o l i c 0 l o c a l , y p o r

su

b a j a c o n d u c t i v i d a d c a l o r i f i c a p a r a SLI e n t r a d a en o t r a s p a r t e s d e l c e r - e b r o í v e r r e f ,medicas).

H

IPERTERNI

A:

Es c u a l q u i e r aumento de l a t e m p e r a t u r a i n t e r n a del, c u e r p o provocado p o r e l desequi 1 ib i - i o de

los

p r o c e s o s t e r m o r e g u l a d o r e s o r g a n i c o s , t a n t o p o r l a p r o d u c c i d n exagerada de c a l o r como p o r

l a

e l i m i n a c i b n i n s u f i c i e n t e d e l mismo;generalmente e s t o s dos f a c t o r e s se suman. L a s causas de

l a

h i p e r t e r m i a son d i v e r s a s ; e n f ermedades i n f e c c i o s a s

( s e

h a b l a entonces de f i e b r e ) ,causas f i s i c a s i g o l p e de s o i , g o l p e de calor-,etc),causas to:: i c a s ( e s t r i c n i na, t e b a i na, e t c

,

en g e n e r a l t o d a s u b s t a n c i a que e x c i t e e l s i s t e m a n e r v i o s o produce h i p e r t e r m i a ) .

HI POTERMI A:

Es e l descenso de l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p o r d e b a j o de 105 36C de l a e s c a l a t e r m o m e t r i c a . Se p r e e s n t a en l o s r e c i e n nacidos, en l o s p e r i o d o s de h i p o n u t r i c i b n p r o l o n g a d a ( i n a n i c i b n ) , despues de hemorragias p r o f u s a s , de 'traumas s o b r e e l c e r e b r o y s o b r e

el

abdomen,de i n t e r v e n c i o n e s q u i r ? ~ r g i c a s , en a l g u n a s enfermedades i n f e c c i osas ( c o l era, d i s e n t e r i a )

,

en en venami en t os (por q u i n i n a , m o r f i n a , e t c . ) . P e r u l a forma mas g r a v e de h i p o t e r m i a 5e

p r e e s n t a en e l " A l t e r i s m o " , d e b i d o a l a e x p o s i c i o n p r o l o n g a d a de f r i o .

E x i s t a tambien l a h i p o t e r m i a provocada denominada i n v e r n a c i b n a r t i f i c i a 1 , q u e c o n s i s t e en el e n f r i a m i e n t o g e n e r a l d e l organismo de enfermos que deben someterse

o

c i e r t a s i n t e r v e n c i o n e s q u i r u g i c a s graves: e s t e e n f v i amiento c o r p o r a l g e n e r a l i z a d o

que

l l e v a c o n s i g o l a d i s m i n u c i b n n o t a b l e d e l metabolismo b a s a l de los t . e j i d o s y p o r l o t a n t o p r o v o c a una a c t i v i d a d v i t a l r e d u c i d a que p e r m i t e a l p a c i e n t e s o p o r , t a r l a i n t e r v e n c i b n

s i n

r e c u r r i r a l empleo de s u s t a n c i a s a n e s t e s i c a s

a l g u n o s

H M C O

MEDICO Y

BIOLWICO:

Y

REHAEILITACION

Y

TRATMIENTüSl

Tumbr; L i t e r a l m e n t e un nud'o

o

hinchazon,aunque el t e r m i n o usado p a r a d e s c r i b i r

l a

hinchazon de t e j i d o s normales como o c u r r e n en una i n f l a c i b n o edema d e l agrandamiento de organos t a l e s como el hazo,higado o r i n o n e s . Un

tumar

es

una masa de c e l u l a s que r e c u e r d a n a l t e j i d o o r d i n a r i o y que se d e s a r r o 1 1 a independientemente como c r e c i m i e n t o nuevo, s i r v i e n d o a n i n g u n a f u n c i b n u t i 1 ( v e r r e f . D ) .

Cuando un t e j i d o se forma en i o 5 vasos sanguineos e5 l l a m a d o angibma.

Cuando t a l t e j i d o

se

forma en l o s t e j i d o s g r a s o s es l l a m a d o 1 i poma.

(15)

p a r e c i d o s a l d e

los

o r g a n o s que

los

a l b e r g a n , a l g u n o s e j e m p l o s son

tumores

c a r t i l a g i n o s o s

o

g r a s o 5 que

se

d e s a r r o l l a n

e n

una g l a n d u l a por e j e m p l o 1

a

g l a n d u l a c a r o t i d e a .

Un

tumor

m a l i g n o o sarcoma d e tina masa carnosa d e r i v a d a d e l t e j i d o c o n e c t i v o .

Un

tumbi- benigno,no

tiene

e f e c t o s dahinos, e x c e p t o

e n

q u e producen pi-esion d e b i d o a

s u

crecimiento.

E l

tumor

m a l i g n o

no

e j e r c e presitin

e n el

t e j i d o a d y a c e n t e , s i n o Q u e l o i n v a d e y

l o

d e s t r u y e

o

d e s i n t e g r a , y produce nuevos

tumores

e n

o t r a s p a r t e s d e l c u e r p o

es

una condicitin llamada

metastasis.

E l sarcama d e l a s f i b r a s n e r v i o s a s

e5

llamado fibroneurosarcoma, y tambien encontrado

e n

t e j i d m l i n f d i d e

y

g r a s o y para d e t e c t a r l o

se

usa l a b i n p s i d i e s el d i a g n o s t i c o p o r examen m i c r o s c o p i c o d e

un

t r o z o d e t e j i d o d e l tumbr).Viw r e f . 1

e

F.

E l

c a n c e r ,

es

un

anormal y

a

menudo i m p r e v i s i b n l e c r e c i m i e n t o d e c e l u l a s . L a s neoformacionea c a n c e r o s a s poseen

l a

p r o p i e d a d de i n v a d i r

l o s

t e j i d o s

n o r m a l e r

que

pueden d e s t r u i r o remplarar

con

~ L I a n a r q u i c o d e s a r r o l l

o,

y

e n

s u

c a r r e r a desenfrenadad pueden

a f e c t a r

a

l o s n e r v i o s , p r o d u c i r d o l o r ,

a

los

v a s o s sanguineos que rompe, produciendo hemorragias

a io5

t e j i d o s pulmo

n a r e s , a r t e r i a s , r i n o n e s y v e j i g a que obstruyen

a l

i n f i l t r a r s e

y

l o

mas

s u c e p t i b l e a iie invasitin cancerosa,

ron

el

estomago,intestinos,pulmones

y

organos s e x u a l e s i v e r

ref

.D).

DONDE ATACA E L CANCER

Hombres

Mujeres

( % ) ( % )

2.5 p i e l 1.5

5.3 boca 1.2

11.9

a p a r a t o

r

e s p i

r

a t o r

i

o

3.2

mamas 18.2

51.5

a p a r a t o d i g e s t i v o

40

12.6 a p a r a t o g e n i t a l 24.9

6.

3

a p a r a t o u r i n a r i o 3.3

9.9

o t r a s

p a r t e s

7.7

Se

s a b e que hay r e l a c i t i n

entre

l a s hormonas s e x u a l e s y

el

d e s a r r o l l o d e l c a n c e r , e s p e c i a l m e n t e

e n el

d e

l a 5

mamas y o r g a n o s g e n i t a l e s . Rara vez l a 5 e s p o s a s d e l

circunciso

a p a r e c e

el

c a n c e r , d e c e r v i x por que

en

el organo d e l i n c i r c u n c i s o r e t e n g a alguna s e c r e c i o n c a n c e r l g e n a

e n el

prepucio.

(Ver ref

.E21

D i a g n o s t i c o ;

U n o

d e 105 matodos mas

recientes

en

el campo d e l d i a g n o s t i c o

es

l a prueba d e Fapanicolaous,que p r e v e e l a

toma

d e raspaduras s u p e r f i c i a l e s d e l c u e l l o

uterino

d e l a s p a r e d e s d e l a v a g i n a y

son

t r a t a d a s con s u s t a n c i a s quimicas y c o l o c a d a s

en

l a p l a t i n a

y

v e r si hay o

n o

p r e e s n c i a d e p r e c o s e s cambios c a n c e r o s o s , l a prueba puede ,ampliarse

a

esputo5

o

j u g o s g a s t r i c o s

cuando

se sospecha d e

un

tumor e n el

estomago o pulmbn. ( v e r

ref

.R).

Rronscoscopia; Se i n t r o d u c e

un

t u b o l a r g o

e n

l a s e s t r u c t u r a s pulmonares para tomar t e j i d o s por g a s t r o s c b p i a , hecha

con un

t u b o

e n el

esto mago,^ l a r e c t o s c a p i a

e n el

que

se

hace p e n e t r a r

e n e1

r e c t o

un

instrumento

p a r e c i d o

a

un

a n t e o j o , y

estos

a p a r a t o s van p r e v i s t o s d e l u z que p e r m i t s " v e r " a l observador el

i n t e r i o r

de

l o s

organos.

L.os

r a y o s X, l a i n t r o d u c c i o n d e b a r i o ,

e n el

(16)

estomago

o

r e c t o f a c i l i t a r a

el

r e c o n o c i m i e n t o

a l

s i l u e t e a r

cual qui

er

p o s i b l e tumbr

.

Tratamiento; La o p e r a c i a n q u i r u r q i c a p u e d e p r o p o r c i o n a r

a l

p a c i e n t , e l a cura t o t a l

e n un

tumor

l o c a l i z a d o ,

e n

muchos t i p o s d e cancer d e p e l v i s

se emplea

l a R a d i o t e r a p i a , a b a s e de r a y o s X. La t e r a p e u t i c a q u i m i c a , e s l a administr-acibn d e

hormonas

en

el

cancer d e mamas y p r o s t a t a ,

y

d e d r o g a s

e n

l a leucemia

o

cancer d e sangre,y a v e c e s

se

combinan

l a

c i r u g i a ,

los

rayosX y l a s drogas,

105 i s n t o p o s r a d i a c t i v o s s u s t a n c i a s que poseen r a d i a c t i v i d a d combinada con el

elementos

iquimicos,ei preparado quimico d e g a s mostaza,creado con

fines

b e l i c o s , h a ayudado a

destruir

c e l u l a s c a n c e r o s a s

e n

l a s a n g r e , el yodo r e d i a c t i v o í p a r a cancer d e t i r o i d e s )

, f o s f o r o

r a d i a c t i v o ( p a r a v e r r u g a s y l u n a r e s

externos).

I...a r a d i o t e r a p i a se usa p r e f e r e n t e m e n t e

en

cancer d e p i e 1 , l a b i o s y c e r v i x .

Terapeut.ica hormonal;

es

is1 t r a t a m i e n t o que c o n s i s t e

e n

l a e x t i r p a c i b n d e g l a n d u l a e s e x u a l e s y a v e c e s d e l a s a d r e n a l e s para e l i m i n a r l a

f u e n t e

d e l a s hormonas que

e s t i m u l e n

el

d e s a r r o l l o d e t a l e s c a n c e r e s . E l cancer

#de

p r o s t a t a , s e administran hormonas se:.:uales femeninas para n e u t r a l i z a r l a a c c i b n d e l a s hormonas masculinas.

En el

cancBr d e mamas a l c o n t r a r i o

q u e

en

e l

d e p r o s t a t a

e n

mujeres

premenopñusi

c a s y

eri 1

a5

postmenopausi cas se u t i l i z a n hormonas femenina's.

En

l a q u i m i o t e r a p i a , a l g u n a s s u s t a n c i a s

son

e l g a s mostaza, l a mercaptopurinab,

el

metotrexato

y

dos

p r o d u c t o s d e l a r g a denNDminacion que

son

TEN y

.TEPA.

LA FIERRE; E l e v a c i b n anormal d e l a temperatura

en

e l

cuerpo humanoihipertermia)

,

que se p r e e s n t a

a

consecuencia d e l

estimulo

d i r e c t o d e l o s

centros

t e r m o r r e g u i a d o r e s c e r e b r a l e s s i t u a d o s

e n

el t u b e r cinereum y

en

105 n u c l e o s a n t e r i o r e s d e l hipota1amo;estos centros mantienen l a temperatura d e

nuestro

organismo,en cuanto asegirran el. e q u i l i b r i o

entre

l a

produccibn d e

calor

( t e r m o g e n e s i s ) y l a

d i s p e r s i o n

der1

mismo

h a c i a

el

ambiente

e x

t ern0

(

t

ermod i spersi bn )

.

En

e.fecto,

d e

estos

centros

t e r m o r r e g u l a d o r e s c e r e b r a l

es

p a r t e n

l o s

impulsos d e d o s o r d e n e s , l o s c i a l e s , a t r a v e s d e l s i s t e m a n e r v i o s o v e g e t a t i v o y- subsidiariamente-a t r a v e s d e l s i s t e m a e n a o c r i n o (hormona t i r o i d e a , s o b r e t o d o ) ,

i n +

luyeri poderosamente sobre:

-los

procec.os t e r m o g e n e t i c o s í p r o d u c t o r e s d e c a l o r )

consti

t u i d o s p o r t o d a s a q u e l l a s r e a c i o n e s d e l

metabolismo

o r g a n i c o , q u e se

denominan e x o t e r m i c a s por

que

se

l l e v a n a

efecto con

e l i m i n a c i b n d e ca1or;son r e a c c i o n e s d e n a t u r a l e z a prefer-entemente e x u d a t i v a s que

t i e n e n

l u g a r sobre todo

e n el

h i g a d o y

eri los

musculos;

-y s o b r e l o s p r o c e s o s t e r m o d i f u s o r e s , q u e

son tres

p r i n c i p a l m e n t e : l a v e n t i l a c i b n pulmonar (con a i r e e s p i r a d o

se

e l i m i n a vapor acuoso c a l i e n t e y,por

i o

t a n t o , c a l o r ) , l a s e c r e c i b n sudoral icon sudor- se

e l i m i n a

tambien o t r a f r a c c i o n d e c a l o r i n t e r n o ) y s o b r e t o d o

l a

d i l a t a c i a n d e 105 v a s o s sanguineas . s u p e r f i c i a l e s c u t a n e o s i q u e producen el c o n s i g u i e n t e aumento d e l a f l u j o . sanquineo c a l i e n t e d e l o s organcis

internos

a l a p i e 1 , e n l a que t i e n e l u g a r l a d i s p e r s i o n

e n

el ambiente e x t e r n o d e l c a l o r t r a n s p o r t a d o

por

l a sangre.

Segun Meyer,

el

p r i n c i p a l c e n t r o ter-morregulador d e l h i p o t a l a m o e s t a c o n s t i t u i d o :

Figure

Fig.  19.4.  Diagram  giving  for  all compartmcnt~ resting  sfrtc vulues  of  mrlabolic h i i i   production  (,W<,h  heat-transfer ~oelticicnls  between  <Om-
Fig. 19.4. Diagram giving for all compartmcnt~ resting sfrtc vulues of mrlabolic h i i i production (,W<,h heat-transfer ~oelticicnls between <Om- p.53
Fig.  1.  Cell  survival  curves, from  Dewey  et  al.  1131.  Reprinted  by
Fig. 1. Cell survival curves, from Dewey et al. 1131. Reprinted by p.158
Fig.  9.  A diagram  of  the  microwave  system  dcvcluprd  a1  Dumw#
Fig. 9. A diagram of the microwave system dcvcluprd a1 Dumw# p.162
Fig.  7.  Diagram  of  a  radio  frequency  needle  electrode hyperthermia
Fig. 7. Diagram of a radio frequency needle electrode hyperthermia p.162
Fig.  3  Schemafic  diagram  of
Fig. 3 Schemafic diagram of p.167
Fig.  I.  Thwrcticai calculations of forcam skin b l d  Raw  rcsponsc  to hot
Fig. I. Thwrcticai calculations of forcam skin b l d Raw rcsponsc to hot p.176
Fig. 4.  Sam conditions  as  Fig.  3  extcpi power  subdivided according  to
Fig. 4. Sam conditions as Fig. 3 extcpi power subdivided according to p.177
Fig.  3.  Tl~eorctic.l calculations  of  tempsnturc  profiles within  a  lower  leg
Fig. 3. Tl~eorctic.l calculations of tempsnturc profiles within a lower leg p.177
Fig.  S.  Calculations  of  whole body  response  IO  200  W  lower leg heating.
Fig. S. Calculations of whole body response IO 200 W lower leg heating. p.178
TABLE  II

TABLE II

p.178
Fig.  7.  Same  conditions  as  Fig. 6,  b u t with spray cooling.  (a)  Air  velocity
Fig. 7. Same conditions as Fig. 6, b u t with spray cooling. (a) Air velocity p.179
Fig. 9 .   Sime  conditions as  Fig. 8. but with 'pray  cooling.  (a)  Air veloeity  0.6  m/s
Fig. 9 . Sime conditions as Fig. 8. but with 'pray cooling. (a) Air veloeity 0.6 m/s p.180
Fig.  8.  Calculaliona  of whole body  Esponse  10  Iüüü  W  healing with aberrant deposition and  no  SPRY cooling
Fig. 8. Calculaliona of whole body Esponse 10 Iüüü W healing with aberrant deposition and no SPRY cooling p.180
Fig.  IO.  Calculated average tempcratures  in three  segments  under the  con-
Fig. IO. Calculated average tempcratures in three segments under the con- p.181
TABLE  II  tissue  of  the  organs  may  not  increase as niucli  3s  that  =hiii

TABLE II

tissue of the organs may not increase as niucli 3s that =hiii p.188
Fig.  1.  Basic antenna design. Schematic  of  thaintcrstitul microwave antcnna used  m  these experiments  The antenna  fits
Fig. 1. Basic antenna design. Schematic of thaintcrstitul microwave antcnna used m these experiments The antenna fits p.192
Fig.  1.  The  frequency  dtpcndenEs  of  conductivity  (mSlcm)  mht
Fig. 1. The frequency dtpcndenEs of conductivity (mSlcm) mht p.200

Referencias

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