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SrlonY"
APARATO RESPIRATORIO
(SI STEMA RESPIRATORIO)
Apparatus
respiratorius
EI aparato respiratorio (apparatus respíratorius) asegura el intel-cambio gaseoso, necesario para el mantenimiento de la vida, y también funciona como apatato vocal. En la composición del aparato respiratorio entran (fig. 484):
L) Ia caaíilad nasal (caaum nasi);
Aparato respiratorio
CAVIDAD NASAL
2) la farinse (pharynx) (véase Aparato digestivo); 3) Ia larinse Aarynx);
4) Ia tráquea (trachea);
5) Ios bronquíos (bronchi) y sus ramificaciones; 6) los pulmones (pulmones).
La nariz (nasus, rhinos) es la parte inicial del aparato respira-torio y representa la porción periférica del analizador olfarespira-torio (véase "Organo del ofató", t.üI).
La caaídad nasal (cauum ncsi) (figs.485-493) está dividida por el sel,to nasal (septo nasi) en dos partes casi simétricas. .
En el septo de la nariz se distinguen: la porción móuil del septo naal Qnrs mobilis septi nasi) y la porción ósea Qtars osseo) (descrita en el apartado "Cráneo en conjunto", t.I).
La porción móvil del septo está formada fundamentalmente por los cartílagos de la naríz (cartilagínes nasi), y, a diferencia de la porción ósea, recibió además el nombre de porción membranosa Qnrs membranacea).
La mayor parte del septo móvil está formada por el cartílago del septo nasal (cartilago septi nasi) (fig.489), lámina cuadrangular irregular. El borde posterosuperior del cartílago se encuña en el ángulo formado por la lámina perpendicular del hueso etmoideo y el vómer; además, las porciones superiores de este borde se uoen coo el borde anterior de la lámina perpendicular, y las infe-riores, con el borde anterior del vómer y con las porciones ante-riores de la cresta nasal y la espina nasal anteriot.
La parte más estrecha del cartílago recibe el nombre de pro-ceso esfenoiilal posterior Qtrocessus posterior sphenoi¿alis).
El bo¡de anteroinferior alcanza el pilar medial del cartílago mayor del ala de la nariz. El borde anterosuperior del cartílago del septo llega hasta la ca¡a intema del dorso de la nariz en la re-gión de la sutura de los huesos nasales.
El ilorso dc la nariz (dorsum nasi) es la parte convexa y estre-cha de la nartz extema (nasus extemus), que se extiende desde la raíz ile la nariz (radix nasi) hasta el ápice (apex nasi) de la misma. El dorso de la nariz está formado por los huesos nasales, los car-tílagos laterales de la nariz y el cartílago del septo nasal.
El cartílago lateral ile la nariz (cartilago nasi lateralis) (figs.490, 491) es par, tiene forma triangular irregular y participa en la for-mación de la pared lateral de la nariz. Po¡ su borde posterior el cartílago lateral colinda con el borde anterior del hueso nasal; por el borde interno, en las porciones superiores, con el borde del cartllago homónimo del lado opuesto, al cual puede fusionarse; en las porciones inferiores, con la lámina del cartílago del septo nasal; el bo¡de inferior del cartílago lateral llega hasta el pilar la-teral del cartílago mayor del ala.
El cartílago mayor del ala (cartilago alaris major) (figs.491, 492) es par, junto con el cartílago homónimo del lado opuesto rodea por los lados, por delante y por dentro la entrada a la cavidad na-sal, los nares (nares). En el cartílago mayor se distinguen los pila-res medial y lateral. El pilar medial (crus meilíale) de ambos carti lagos mayores separa los nares y entre ambos pilares se encuña el borde ante¡oinfe¡io¡ del cartllago del septo nasal. El pilar lateral (crus laterale) del cartílago mayor del ala de la nariz es convexo, más ancho y largo que el medial y constituye el esqueleto cartila-ginoso del ala de la nariz (ala nasi).
Al pilar lateral se unen 2 ó 1 cartíIagos menores ilel ala (cartila-ginu alares minoru), situados en las porciones posterosuperiores del ala de la nariz.
A veces, en la parte co-preodida entre el pilar tateral y eI cartílago lateral existen vaios cartílagos nasalu accuorios (cartila-gines nasales accessoriae) de diferente tamaño (fig.490).
Los cartílagos de la nariz están cubiertos por el pericondrio y se unen entre sí y los huesos adyacentes mediante tejido fibroso.
I
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Concha nasalis superior Sinus sphenoidalis Concha nasalis media Concha nasalis inferior
Palatum durum Ostium pharyngeum tubae auditivae
Palatum molle
Pars oralis pharyngis
Plica vestibularis Plica vocalis Lamina cartilaginis cricoideae
Bifurcatio tracl,feae Bronchus principalis dexter
A . ó
Vv. pulmonales dextrae
Lobus superior
Cartilago thyroidea Cavum laryngis
Bronchus principalis sinister A. pulmonalis sinistra
supenor Sinus frontalis
Meatus nasi superior Meatus nasi medius Meatus nasi inferior Maxilla
Labium superius Cavum oris Lingua Labium inferius
Mandibula
Cartilago epiglottica Os hyoideum (corpus) Lig. hyoepiglotticum Lig. thyroideum medianum Ventriculus Iaryngis
Vv. pulmonales sinistrae
Pulmo sinister
Pulmo dexter
484. Aparato
(Corte sagital cerca del plano
resp¡ratorio
(semiesquema).
L20 CAVIDAD NASAL
Crista galli Sinus frontalis
Concha nasalis superior Meatus nasi superior
Os nasale Agger nasi
Recessus sphenoethmoidalis Apertura sinus sphenoidalis
Sinus sphenoidalis
Atrium meatus
Meatus nasopharyngeus ium anterius Clivus
Labium posterius
Torus tubarius Tonsilla pharyngea
Arcus anterior atlantis Axis
Concha nasalis media Meatus nasi *
medius ,ú{ Limen nasi Vestibulum
nasi Coñcha nasalis
inferior Meatus nasi inferior
, , . !
Labium superius - i'
f'
Palatum durum Plica salpingopharyngea Palatum molle
Plica salpingopalatina
485. Cauidad
nasal (cauum
nasi); lado derecho (/).
CAVIDAD NASAL t2l
Bulla ethmoidalis
Concha nasalis inferior (seccionada) Concha nasalis media (seccionada)
Concha nasalis superior (seccionada) Apertura sinus sphenoidalis
Sinus sphenoidalis
Palatum durum Palatum molle Meatus nasopharyngeus
486. Cauídad
nasal;
lado derecho
Ur).
(La mayor parte de las conchas nasales está eliminada.)
Meatus nasi superior Meatus nasi medius
Bursa pharyngea Meatus nasi inferior
Tonsilla pharyngea
Torus tubarius
Vestibulum nasi
Labium superius
t22 SEPTO NASAL
Sinus frontalis
Crista galli
Sinus sphenoidalis Fossa hypophysialis Spina frontalis
o.nurul"-i!
/.
Septum nasi Cartilago nasi-J7
lateralis / A{ Vestibulum
nasl \ Cartilago /l/
alaris -l¡r{
major tl}
Tonsilla pharyngea Fascia pharyngobasilaris
Choana
* " * { o Ostium pharyngeum
tubae (auditivae) Pars membranaiea
septi nasi
Labium --t superius
Palatum molle Canalis incisivus
Palatum durum
487.
Septo
nasat
6rlr:lnÍÍ.*.,u la izquierda
(Y).
cLANDULAS
DE LA rú¡uce MUcosA DE LAcAvTDAD NAsAL
488A. Glándulas
de Ia túnica mucosa
de la cauidad
nasal (preparado
de
(Fotografia;
microsumar
30.)
(Grupo de glándulas de la túnica mucosa del meato nasal inferior teñida totalnente.)
S. Shapiro).
i ,:.'r:;f,";.
4888. Glándula de la túnica mucoss
del seno maxilar
(preparado
de S. Shapiro).
(Fotografía; microsu mar 24.)
124 SEPTO NASAL
Sinus frontalis
Crista galli
Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis Os nasale
Processus posterior (sphenoidalis)
Vomer Cartilago nasi Iateralis -"r
Cartilago septi nasi
Cartilago alaris major (crus mediale)
Spina nasalis an
Lamina cribrosa Crista sohenoidalis
Apertura sinus sphenoidalis Sinus sphenoidalis
Ala vomeris (seccionada)
Lamina medialis processus pterygoidei
Lamina horizontalis ossis oalatini
Processus Dalatinus maxillae Crista nasalis
Canalis incisivus
El vestlbulo se separa de la cavidad propia de la nariz por un pequeño saliente - el limen de la naríz (imen nasi) (fig. 486), for-mado por el borde superior del pilar lateral del cartílago mayor del ala de la na¡iz.
En las porciones anterio¡es de la cavidad propia de la nariz se distingue un pequeño saliente - la eminencia (pontículo) de la nariz (agger nasí) (figs.485, 486), que del extremo anterior de la concha media sigue hacia el limen.
489, Septo nasal (septum nqsi); aIa izquieña U).
(La
túnica
mucosa
del
septo
esi:i:#fi:!ft
l'"ft:J:ilT;:ftf:fft"rt
cartlaginoso
der
septo
nasar'
Por delante de la eminencia de la nariz, entre ésta y la cara interna del dorso, hay un pequeño sector alargado en forma de quilla. Por detrás de dicha eminencia se encuent¡a el atrio del meato medio (atrium meatus medii).
CARTILAGOS NASAI,ES 125
Os frontale
t .
Lig. palpebrale mediale Os nasale Rima palpebrarum
nasales accessonae
490. Cartílagos
nasales
(cartilagínes
nasi); aspecto anteúor (/r).
, La trlnica mucosa está adherid¿ estrechamente a las paredes óseas de la cavidad nasal y al penetr¿r a través de los orificios co-rrespondientes a los senos paranasales, disminuye las luces de es-tos orificios y esüecha los meaes-tos nasales en comparación coo el esqueleto óseo.
En las porciones ante¡iores de la cavidad propia de lanarizla túnica mucosa es continuación del tegumento cutáneo del vesti bulo nasal que pasa sucesivamente a la misma; en las porciones posteriores la túnica mucosa se continúa a través de los orificios posteriores de la nariz-las coanas (choanea)-con la mucosa de la faringe y el paladar blando.
En la tunica mucosa de la cavidad nasal, como en la de los senos paratrasales, se encuentran las glándulas nasales (gl.nasales), cuyo tamaño, forma y número varían en las diferentes partes de la cavidad nasal (figs.488A, 4888).
Po¡ la tela submucosa pasan numerosos vasos sanguineos y linfáticos; en la región de las conchas media e inferior hay una red espesa de vasos pequeños que forman los plexos cauemosos de las conchas Qtlexus cauemosi concharum). En las porciones ante-roinferiores del septo cartilaginoso de la nariz, en la túnica
mu-cosa, por detrós y encima de la boca{el canal incisivo, a veces existe un pequeño orificio que conduce a un canal ciego deno-minado órgano uomeronasal (organum uomeronasale). Por su par-te lapar-teral lo limita el cartílago uomeronasal (cartilago
aomerona-salis).
En la túnica mucosa de la cavidad nasal se destacan las regio-nes respiratoria y olfutoria (regio respiratoria eI regio olfactoria).
Parte de la túnica mucosa de la cavidad nasal que tapiza las conchas superiores y los lados libres de las conchas medias diri-gidos dl septo de la nañ2, así como la.porción superior corres-pondiente del septo de la nariz, pertenecen a la región olfatoria. En la túnica mucosa de esta región se alojan las glónilulas olfun-rias (gI. olfactoriae) y las terminaciones de los nervios olfatorios. El resto de la túnica mucosa se incluye en la región respiratoria. La descripción de estas regiones véase en el apartado "Organp del olfato" (t. III).
Ineruación: de la región olfatoria, los nervios olfatoriosl de la región respiratoria, los nervios oftálmico y maxilar.
L26 CARTILAGOS NASALES
Os lacrimale
Os zygomaticum
Processus frontalis maxillae
Cartilaso nasi lateralis
Cartilago nasi accessona
Cartilago alaris major (crus laterale) Cartilagines alares
mlnores
Integumentum commune
491. Cartílagos
nasales;
aspecto lat. derecho (y\).
CORTE FRONTAL DE LA CABEZA
Sinus ethmoidales
M. genioglossus
Concha nasalis superior
Pars ossea septi nasi
Meatus nasi
Meatus nasi medius
N. opticus Orbita
Meatus nasi inferior
i
iu,,,
M. masseter
l.
'i¡
Sinus maxillaris
Processus alveolaris maxillae
Mandibula
M. buccinator Vestibulum oris Palatum durum
-';¡ee'$'e.\df- .
Cavum oris Platysma Glandula sublingualis
Septum Iinguae
M. digastricus (venter anterior)
M. geniohyoideus M. mylohyoideus (diaphragma oris)
493. Corte
frontal de la cabeza
(%).
r28
I.ARINGECornu minus
Cornu majus
Lig. thyrohyoideum medianum -M. thvrohvoideus
Prominentia laryngea
Lobus pyramidalis
Lobus dexter
Lobuli glandulae thyroideae
Cornu superius cartilaginis thyroideae
Incisura thyroidea suPenor Lig. cricothyroideum
M. cricothyroideus (pars recta)
Isthmus glandulae
thyroideae Cartilagines tracheales
494A, Laringe Aarynx), glándula tíroidea (glandula thyroidea);
aspecto anteñor (5/).
LARINGE
La laringe Aarynx) (fte.494,495), está situada pn la región del cuello, a nivel de la IV-V a la VI-V[ vértebras cervicales; por de-lante está cubie¡ta parcialrnente por los músculos infrahioideos. Por los lados y en parte por delante, la laringe es contigua a la glándula tiroidea; por detrás, se relaciona con la porción laríngea de la faringe.
La laringe se relaciotra por intermedio de la membrana tiroi-dea (fig.503) con el hueso hioideo, que al desplazarse a
conse-cuencia de la contracción de los músculos supra e infrahioideos, cambia su posición (por ejemplo, durante el acto de la deglu-ción).
La laringe del hombre, por sus dimensiones, es mayor que la de la mujer. Esta diferencia se manifiesta particularmente du-rante el período de la maduración sexual y más tarde.
CAVIDAD DE LA LARINGE t29
Uvula (palatina)
Cartilago epiglottica
M. geniohyoideus
Os hyoideum (corpus)
Lig. hyoepiglotticum Foramen cecuin
Restos del ductus thyroglossus
M. genioglossus
Lig. thyrohyoideum meolanum
Plica aryepiglottica
Tuberculum cuneiforme Tuberculum corniculatum
Tejido adiposo
Cartilago thyroidea Lig. cricothyroideum
Arcus cartilaeinis cricoideae
Cartilaeines tracheales
Glandula thyroidea
Ventriculus laryngis Mm. arytenoidei (resecados)
Cavum infraglotticum
Lamina cartilaginis cricoideae
Cavum laryngis
Trachea
Oesophagus
1 3 0 CAVIDAD DE LA LARINGE
Plica glossoepiglottica mediana
Radix linguae
Vallecula epiglottica
\
\
.i
. r - . * ; i
Plica glossoepiglottica
lateralis
Plica pharyngoepiglottica
Plica aryepiglottica Plica vestibularis
Plica vocalis
Tuberculum cuneiforme
Los cartílagos de la laringe (cartilagines laryngis) se dividen en pares e impafes.
Cartilagos impares:
l) cartílago tiiaiileo (cartilago thyroidea); 2) cartílago uicoiileo (cartilago cricoidea); 3) epislotis (ePielotttu).
Cartílagos pares:
L) cartílagos aritenoideos (cartilagines arytenoi¿leae); 2) cartíIagos corniculados (cart ilagínes co rnícul a t ae) i 3) cartíIagos cuneifurmes (cartilagines cuneifomes).
Los cartílagos de la laringe son en 10 fundamental hialinos; la epiglotis, los cartílagos corniculados y cuneifonnes, y tambiéo el proceso vocal de cade cartilago alitenoideo, se foman por un cartllago elástico. Los cartílagos hialinos de la laringe en la vejez pueden osiiicarse.
l. EI cartílago tiroid.eo (cartílago thyroidea) (fie.496, 497, 499) está situado sobre el arco del cafiílago cricoideo, tiene el aspec-to de un escudo cuyas dos láminas cuadrangulares simétricas
Tuberculum epiglotticum
Rima glottidis (pars intermembranacea) Recessus piriformis
Rima glottidis
(pars intercartilaginea)
derecha e izquierda están adheridas en ángulo abietto hacia atrás.
El borde superior de este ángulo sobresale hacia delante más que el inferior y presenta la incisura tiroidea superior (incisura thy-roidea superior). Este segmento del cartílago, fácilmente palpable a través de la piel, se denomina prominencía laríngea Qtrominentia laryngea). La incisura tiroidea inferior (incísura thyroid.ea inferior), menos profunda, se encuentta en el borde inferior del partílago tiroideo. El borde posterior libre de cada lámina está engrosado y tiene unas prolongaciones dirigidas ar¡iba y abajo, denominadas, coffespondientemente, cuemos superior e inferior (comu superius et cómu ínferius). Los cuernos superiores están dirigidos hacia el hueso hioideo, situado más arriba; los cuernos inferiores se arti-culan con la cara lateral del cartílago cricoideo, situado más abajo.
Por la cara externa de las láminas pasa la línea oblicua Qinea obliqua), huella de inserción de los músculos esternotiroideo y ti-rohiodeo. Cerca del borde superior de las láminas a veces se
en-Tuberculum corniculatum
Incisura interarytenoidea Paries posterior pharyngis
495. Adito de Ia laringe (aditus laryngis);
aspecto superior (f).
CARTÍLAGOS DE LA LARINGE 1 3 1
Incisura thyioidea superior Cornu superius
Lamina dextra
Tuberculum thyroideum inferius
Cornu inferius (facies articularis
cricoidea)
Cornu superius
Lamina dextra
Tuberculum epiglotticum Lamina sinistra
Angulus cártilaginis thyroideae
Cornu inferius
B
496. Cartílago tiroideo (cartílago thyroidea) (/).
A * aspecto anterior; B - aspecao
posterióI.
$ur'lo'trf
*rP{
Lamina cartilaginis cricoideae
497. Ca,rtílago
tiroideo (cartilago tltyroidea)
y cartílago crícoideo
(cartilago cricoidea)i
aspecto superior (f).
t32 CARTILAGOS DE LA LARINGE
Cartilago corniculata
Lamina dextra cartilaginis thyroideae
F o r a m e n t h y r o i d e u m ( i n c o n s l a n t e )
Apex cartilaginis
Corna s
t
,1¡
upeilus
--$
499. CartíIagos
de Ia laringe
(cartilagines
laryngis);
lado derecho;
aspecto interior (31).
Articulatio cricoarytenoidea
cuentra el agujero tiroídeo (foratnen thyroideum)nque deja pasar a la arteria laríngea superíor (a.laryngea superior) (por lo común ésta penetra aquí a través de la membrana tirohioidea).
2. El cartilago cricoideo (cartilago cricoidea) (figs.500-502, 497) es impar, tiene el aspecto de un anillo, cuya parte ensanchada se denomina lámina del cartílago cricoideo Qamina cartílaginis cricoi-deae), dirieida hacia atrás, y la parte estrecha, llamada aico del caftílago cricoideo (arcus cartilaginis cricoideae), está dirigida hacia delante. El borde inferior del cartílago cricoideo, dirigido hacia el primer cartílago de la tráquea, está situado horizontalmente.
El borde'superior del cartílago cricoideo sólo es paralelo al inferior en la ca¡a anteriort por detrás sube oblicuamente, limi-tando la lámina.
En el borde superior de la lárnina del cartílago cricoideo, a los lados de la línea media, se encuentra la cara afticular aritenoi-dea (facies articularis arytertoided),lugar de articulación con la base del cartílago aritenoideo. La cata posterior de la lámina
pre-senta una cresta mediana vertical, a cuyos lados hay unas fo-sitas.
En cada cara lateral del cartílago cricoideo hay una cara arti-cular tiroidea (facies articularis thyroidea), redondeada, para la arti-culación con el cuerno inferio¡ del cartílago tiroideo.
3. Hl cartílago epiglotis (cartilago epíglottis) (figs.498, 504-513, 515) es un cartílago fibroelástico, impar, que sobresale sobre la incisura superior del cartílago tiroideo; su fo¡ma es la de una hoja de árbol. Su porción inferior estrecha, llamada pecíolo de la epiglotis Qtetíolus epiglottidis), con ayuda del ligamento se inserta en la cara posterior del ángulo del cartílago tiroideo, un poco más abajo de la incisura. Su porción superior, ancha, está si-tuada por detrás y abajo de la raiz de la lengua. En la cara poste-rior, ligeramente cóncava, el cartílago epiglotis tiene pequeñas i.mpresiones, lugares de disposición de las glándulas mucosas.
CARTÍLAGOS DE LA LARINGE
ffiL*
Facies articularisarytenoidea
500. Cartílagos
de Ia laringe;
aspecto
posterior (l).
Lamina
FE¡rea triangularis Cartilago arytenoidea
\ . - - - - 5
Processus vócalis
Fovea oblongata
Facies articularis thyroidea
Apex
Crista arcuata Facies anterolateralis
Basis Processus muscularis
L34 CARTILAGOS DE LA LARINGE
Fovea oblonga
Processus muscr¡laris
Processus vocalis
Facies articularis
Facies articularis arytenoidea
pesof del pliegue ariepiglótico @líca aryepiglottica), fotmando el lu-bérculo cornículado (tuberculum corniculatum) (fig. 5 15).
6. Los cartílagos cuneiformes (cartilagines cuneifurmes) (figs.507, 515) son pequeños, pares, cuneiformes, situados por delante y sobre los cartílagos corniculados, así como en el espe-sor del pliegue ariepiglótico, formando el tubétculo cuneiforme (tu-berculum cuneifurme). Estos cartílagos con frecuencia están ausen-tes.
Los cartílagos sesamoideos (cartilagines sesamoideae) son forma-ciones inconstantes de pequeñas dimensiones.
Unión de los cartílagos de la laringe. Los cartílagos de la la-ringe se unen entre sí mediante las articulaciones y los'ligamentos de Ia laringe (articulationes et ligamenta larynsís).
La laringe está unida al hueso hioideo mediante la membrana tirohioidea (membrana thyrohyoidea) (fies.503, 504, 50ó, 513). Esta membtana tiene el aspecto de una lámina ancha fibrosa, situada entre el hueso hioideo y el borde superior del cartílago tiroideo; por la línea mediana es más densa denominándose ligamento tiro-hioideo mediano Qig. thyrohyoideum medianum) (figs.503, 505). El borde posterior engrosado de cada lado de la membrana, estirado entre el cuerno superior del cartílago tiroideo y el hueso hióideo, se llama ligamento tirohioídeo Qis. thyrohyoideum (figs. 505-506). En el espesor de este ligamento se encuentra con frecuencia el
Cartilago cricoi4eaa.
502. Cartílagos
de la laringe; aspecto anteúot (%).
triangular irregular. Se destaca la base del cartílago aritenoideo (ba' sis cartilaginis arytenoidcae), que se articula con el borde superior de la lámina del cartílago cricoideo, y el ápice del cartílago arite' noideo (apex cartílaginis arytenoideae), dirigido arriba, atrás y me-dialmente.
La cara posterior (facíes posterior) del cartílago es ancha y cón-cava por delante (en el plano vertical). La cara medial (facies me-dialís), ínsienificante por sus dimensiones, se dirige al cartílago aritenoideo del lado opuesto. En 1a parte superior de Ia cara ante-rolateral (facíes anteante-rolateralís) existe una eminencia, el colículo (colliculus), del cual parte hacia abajo y medialmente la cresta ar-queada (crista arcuata). Esta lirqita por abajo la fosita triangular uea triangulark). Más allá de lb cresta hay una fosita oblonga (fo-uea oblonga),lugar de inserción del músculo vocal.
De los tres ángulos de la base del cartílago aritenoideo, dos son los más destacados: el ángulo posterolateral, llamado procuo muscular Qrocessus muscularis), y el ángulo anterior, llamado pro-ceso t;ocal Qtrocessus uocalis). El proceso muscular es lugar de in-serción de una parte de los músculos de la laringe; en el proceso vocal Se inse¡tan el ligamento vocal y el músculo vocal.
es-1 3 5
1
I
i
LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGEComu minus ossis hvoidei
Lig. thyrohyoideum
Lig. thyrohyoideurn medianum Membrana thvrohvoidea
Incisura thvroidea suoerior
cartílago sesamoideo de pequeña dimensión llamado cartílago tri-tíceo (cartilago triticea).
La epiglotis (epiglottis) se une:
1) con el cuerpo del hueso hioideo mediante el ligamento hioepíglótico (lig. hyoepiglotticum) (fte. 505), que parte del cuerpo del hueso hioideo, estrechándose ante la cara anterior del cartí-lago epiglótico;
2) con el carlilago tiroideo mediante e\ lígamento tiroepígló-tico (líg. thyroepiglottícum) (figs.504, 511), que es corto, tensado del pecíolo de la epiglotis a Ia cara interna del ángulo del cartí-lago tiroideo, un poco más abajo de la incisura tiroidea;
3) con la cara posterosuperior de la raíz de la lengua me-diante tres pliegues de la mucosa-uno mediano y dos laterales, llamado! plieguu glosoepíglóticos mediano y laterales Qtlicae glossoe-piglotticae mediana et laterales) (fig.49t. Entre dos pliegues se for-man las ualléculas epiglóticas (ualleculae epiglotticae) parcs.
Cartilago thyroidea (lamina sinistra)
El cartílago cricoideo se une con el cartílago tiroideo me-diante:
1. La artículación cricotiroidea (artibulatio cricothyroidea) (figs.503-505) es par; se forma con la cara articular del cuerno in-ferior del cartílago tiroideo y la can articular tiroidea del cartí-lago cricoideo. La cópsula articular cricotiroídea (capsula artícularis cricotiroidea) es suave, reforzada con los ligamentos corniculocri-coideos anterior, posterior y lateral. Los movimientos de esta ar-ticulación tienen lugar ahededor del eje transversal, es decir, el cartílago tiroideo se inclina ora hacia delante, ora hacia atrás, cambiando de tal manera su relación con el cartílago aritenoi-deo, 1o que condiciona la tensión de los ligamentos voeales situa-dos entre el proceso vocal del cartílago aritenoideo y la ca¡a in-terna del cartílago tiroideo.
2. El lígamento crfcofiroideo (lig. cricothyroideum) (fies. 503, 505) cubre el espacio existente entre el borde inferior del carti
Cornu majus ossis hyoidei Cartilaso triticea
Cornu superius cartilaginis thyroideae
Tuberculum thyroideum supenus
I
ilil
Tuberculum thyroideum inferiusLi s. ceratocricoideum anterius Cornu inferius cartilaginis thyroideae Cartilago cricoidea (arcus)
Lig. cricotrachbale
Ligg. anularia (trachealia) Cartilagines tracheales
503. Lisamentas
y articulaciones
de la laringe; aspecto anteior (T).
I
It,
¡
1 3 6 LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE
l
i
Membrana thvrohvoidea
Lig. thyrohyoideum
Caitilaso corniculata
ff
Lig. thyroepiglotticum Processus vocalis Processus muscularis Articulatio cricoarytenoidea
Cornu inferius cartilaginis thyroideae Articulatio cricothyroidea
Paries membranaceus tracheae
lago tiroideo y el borde superior del a¡co del cartílago cticoideo. Por delante,.en la línea media, este ligamento se engn¡esa a ex-pensas de los fascículos elásticos. Por detrás y a los lados opues-tos de este ligamento, extendiéndose hacia arriba y abajo, se forma la membrana fibroelástica de la laringe, cuya porción infe-rior sedenomina cono elástico (conus elasticus) (figs. 513, 514). Abajo, éste se inserta en el cartílago cricoideo; por detrás,
al-canza a los cartílagos aritenoideos y su borde superior libre forma el ligamento uocal Qig.uocak) (fie.511, 513, 514), par, ten-sado enhe los cartílagos tiroideo y aritenoideo.
El cartílago cricoideo se une con el cartílago aritenoideo me-diante la articulación cricoaritenoidea (artículatio cricoarytenoidea)
Cartilago thyroidea (lamina dextra)
Cartilago_arvtenoidea Lig. cricoarytenoideum
postenus
Lig. ceratocricoideum posterius Articulatio cricothyroidea Lis. ceratocricoideum laterale
Cartilagines tracheales " - rrtr)dJ
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(fig.504). Esta articulación par se forma entre la cara articular, la base del cartílago adtenoideo y la cara articular aritenoidea del cartílago cricoideo. En esta articulacióo tiene lugar el movi-miento del cartílago aritenoideo, en cuyo resultado los procesos vocales de ambos cartílagos aritenoideos ora se aproximan, ora se alejan uno del otro.
Teniendo en cuenta que el extremo posterior de los pliegues vocales se inserta en los procesos vocales, este movimiento cam-bia la distancia entre dichos pliegues.
Los cartílagos co¡niculados se unen con: 1) el ápice de los cartílagos aritenoideos; 2) el cartilago cricoideo;
Cornu majus ossis hyoidei
i-.: f- Cartilago triticea
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LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE 137
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Cornu majus ossis hyoidei Cartilago triticea
Cornu superius cartilaginis thyroideae +
3) la porción de la túnica mucosa de la faringe que cubre la car¿ posterior de la laringe mediante el lígamento cricofaríngeo Qig. cricopharyngeum) (fi,g. 512).
En el borde inferio¡ del cartílago cricoideo se inicia el liga_ mento cricotraqueal Qig. cricotracheale), insertándose en el anillo superior de la tráquea (tachea) (fig.507).
Además de los ligamentos descritos, que ocupan la posición externa, la laringe tiene los ligamentos internos.
A éstos pertenecen:
l. Los ligamentos uocales Aísg.uocalía) (fig.511, 51.4) son pa_ res, elásticos, tensados a cada lado, entre el proceso vocal del car_
Epiglottis
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Cornu minus ossis hyoidei hyoideum (corpus)
Lig. hyoepiglotticum Lig. thyrohyoideum
medianum Cartilago thyroidea
(lamina dextra)
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Linea obliqua
Tuberculum thyroideum inferius Cornu inferius cartilaginis thyroideae
laryngea
Lig. ceratocricoideum laterale
Cartilago cricoidea (arcus)
Lig. cricotracheale
Cartilagines tracheales
Ligg. anularia (trachealia)
505. cartíIqgos
y ligamentos
de la larínge; aspecto lat. derecho (/r).
tílago aritenoideo y la cara interna del ángulo del cartílago tiroi-deo. Los ligamentos vocales participan en la formación de la hendí.dura glótica (rima Slonidis).
2. Los ligamentos uestibulares Qigg.uestibularia) (fig.511, 513) son pares, se destacan menos que los ligamentos vocales; cons_ tan de tejido fibroso con mezcla insignificante de fibras elásti_ cas. Están situados más arriba y paralelamente a los ligamentos vocales y también están tensados de los cartílagos aritenoideos (sobre el proceso vocal) a la cara interna del ángulo del cartílago tiroideo.
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-1 3 8 MÚSCULOS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE
Cornu maius ossis hvoidei
I-ie. ceratocricoideum lateralé
superius
Llnea oDllqua
Tuberculum thyroideum
Los musculos ile la laringe (mm.laryngis) son estriados, se divi-den en dos grupos.
1. Los músculos cuya función condiciona el movimiento de toda la laringe.
2. Los músculos propios de la laringe, que determinan el mo-vimiento de los cartllagos aislados de la misma.
Al primer grupo pertenecen 1os músculos del grupo anterior del cuello, que por su posición con respecto al hueso hioideo pueden ser divididos en suprahioideos e infrahioideos. Ellos cambian la posición de este hueso, yjunto con é1, la posición de la laringe, puesto que ésta, por intermedio de la membrana tiroi-dea, se halla unida con dicho hueso.
Epigloftis
Cornu minus ossis hyoidei Os hyoideum (corpus)
Cartilago
Membrana thyrohyoidea
Cornu superius cartilaginis thyroideae
Tuberculum thyroideum
laryngea Lamina dextra cartilaginis thyroideae
inferius Cornu inferius
cartilaginis thyroideae Lig. cricothyroideum M, cricothyroideus (pars recta) M. cricothyroideus (pars obliqua) Lig. cricotracheale
Cartilago trachealis Lig. annulare (tracheale)
506. Músculos
y lígamentos
de la laringe; aspecto lat. derecho (/r).
MÚSCULOS DE LA LARINGE
El segundo grupo de músculos, situados entre los cartílagos de la laringe, determina dos furiciones fundamentales de los ca¡-tílagos: a) función de aparato valvular-carnbio de posición del cartílago epiglotis durante la deglución y la respiración; y b) fun-ción de aparato glótico, principalmente, cambio de posifun-ción de los cartílagos tiroideo y aritenoideos, que modifica la relación de los ligamentos vocales tensados ehtre éstos.
La posición del cartilago epiglotis la cambian:
MUSCULOS DE LA LARINGE 139
Cornu majus ossis hyoidei
Lig. thyrohyoideum
Cartilago triticea
Membrana thyrohyoidea
Cornu superius cartilaginis thyroideae
M. aryepiglotticus Cartilago cuneiforme
Cartilago corniculata
Processus muscularis cartilaginis arytenoideae
M. thyroarytenoideus
i v l . c n c o a r v l e n o t d e u s
posterior
M. cricoarytenoideus / :
lateralis
507. Músculos
de la laringe
(La lámina derecha
lado opuesto y sigue hacia el ápice del cartílago aritenoideo del otro lado. Después, dirigiéndose hacia delante, se entrecruza en los bordes laterales de la epiglotis.
La túnica mucosa que los cubre forma los pliegues ariepiglóti-cos G)Iicae aryepiglottícae), que por los lados limitan el adito de la laringe.
La porción inferior de este músculo, en la extensión del pro-ceso muscular hasta el ápice dei cartílago a¡itenoideo del lado opuesto, a veces se describe como ei músculo arítenoideo oblicuo (m. arytenoideus obliquus).
A1 contraerse el músculo ariepiglótico estrecha el adito de la laringe y tira del cartílago epiglotis hacia atrás y abajo, cubriendo de tal modo el adito de la laringe durante la deglución.
Lig. hyoepiglotticum Cornu minus ossis hyoidei
Os.hyoideum (corpus ) (cortado)
Tejido adiposo
Lig. thyrohyoideum medianum
Membrana quadrangularis M. thyroepiglotticus Cartilago thyroidea
Lig. cricothyroideum Facies articularis thyroidea Cartilago cricoidea Lig. cricotracheale
Ligg. anularia (trachealia)
Cartilagines tracheales Epiglottis
(mm. laryngls);
aspecto lat. derecho (/).
del cartílago tiroideo está eliminada.)
2. EI músculo tiroepiglótíco (m. thyroepiglotticus) (frg.507) es delgado, débil, se inicia en la cara interna del ángulo del cartí_ lago tiroideo y se ditige hacia ariba y atrás, para ir a insertarse en la cara anterior de la epiglotis.
La contracción de este músculo levanta la epiglotis y con eso abre el adito de la laringe durante la respiración y el habla; por eso la llaman también dilatador del vestíbulo de la laringe.
La función del aparato vocal se cumple mediante una serie de músculos, que, según este tasgo, pueden ser divididos en cua_ tro grupos.
a) Músculos cot strictores de la hendídura glótica (mm.constricto_ res rimae glottidis).
140 MÚSCULOS DE LA LARINGE
Radix linguae
Cornu superius cartilaginis thyroideae
M. arytenoideus transversus
Lamina cartilaginis
cricoideae
M. cricoarytenoideus posteriol Cornu inferius cartilaginis thyroideae
b) Músculos dilatadores de Ia hendidura glótíca (mm. dilatatores rimae g,lottidís).
c) Musculos tensores de los pliegues uocales. d) Musculos depresores de los plieguu uocalu.
Músculos constrictores de la hendidura glótica. l. El mús-culo cricoaritenoideo lateral (m. cricoarytenoideus lateralis) (fig. 507) se inicia en la cara lateral del cartílago cricoideo, se dirige obli-cuamente arriba y a1'ríLs, para insertarse'en el p¡oceso muscula¡ del cartílago aritenoideo. El músculo tira del cartilago aritenoi-deo hacia un lado, en cuyo resultado los procesos vocales de los
Arcus palatopharyngeus
Tonsilla palatina
Epiglottis
M. aryepiglotticus
Mm. arytenoidei obliqui
Lamina dextra cartilaginis thyroideae
(seccionada)
M. cricothyroideus
Paries membranaceus tracheae
cafiílagos aritenoideos, así como los pliegues vocales insertados en los mismos, se aproximan y disminuyen las dimensiones de la hendidura glótica.
2. El musculo aritenoideo transuewo (m. arytenoideus transuer-sus) (frg.508) es impar, débil, tensado entre las caras posteriores de ambos cartílagos aritenoideos. El músculo aproxima los cartí-lagos aritenoideos y de tal modo estrecha la hendidura glótica, fundamentalmente en su porción posterior.
3. EI músculo uocal (m. uocalis) (véase más abajo) también participa en el estrechamiento de la hendidura glótica.
508. Músculos de la laringe; aspecto
posterior (%).
C,AVIDAD DE LA LARINGE
Epiglottis
Lig. thyrohyoideum
Vestibulum laryngis
Cartilago corniculata
Cartilago arytenoidea
M. cricoarytenoideus posterior
Cartilago cricoidea (lamina)
Cartilago triticea
Membrana thyrohyoidea
superius cartilaginis thyroideae
Articulatio cricoarytenoidea
Cavum infraglotticum
h'no"-!.t&q: F,
b¡os
/ol l'7o-"'rrfo
cvi
col r b' rcled
oe /r rgern
ho.ir¡ &rnibo ,/ ñeÁtfi
509. cauídad
de la larínge
(cauum
tarynsis);
aspecto
posterior
(%).
(La pared posterior de la laringe y de la tráquea está abie¡ta.)
Músculos dilatadores de la hendidura glótica. El músculo crícoarítenoídeo posterior (m. cricoarytenoiileus postefior) (figs.507-509) es pa¡, se inicia en la cara posterior del cartílago cricoideo, se dirige oblicuamente arriba y lateralrnente, para ir a insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoideo. El músculo hace girar el cartílago aritenoideo de tal modo que los procesos vocales de ambos cartílagos, así como los pliegues voca-les insertados'en los mismos, se alejan uno del otro y con.eso se amplia la hendidura glótica.
Músculos tensores de los pliegues vocalés. El músculó crico_
t42 CAVIDAD DE LA LARINGE
Cartilago thyroidea
Rima vestibuli
Sacculus laryngis Ventriculus laryngis
M. vocalis
Glandula thyroidea (lobus sinister)
Músculos depresores de los pliegues vocales. Bl músculo ti-roañtenoi¿leo (m. thyroarytenoideus) estit situado horizontalmente, en sentido anteroposterior, colindando con la cara interna del cartílago tiroideo (figs. 510, 511).
La porción externa de este músculo se inicia en la cara in-tema del cartílago tiroideo, a los lados de la línea media, y se di-rige hacia aüás, para ir a insertarse en la cara anterolatelal del cafílago aritenoideo, en la región de la cresta arqueada y la fo-sita triangular.
El musculo aocal (m.uocalis) (fte.Sl0) está situado por dentro del músculo anterior; su aspecto es el de un músculo triangular
Trachea
510. Cauidad
de la larínge; aspecto posterior (%).
(Corte frontal a través de las porciones medias de los pliegues vocales.)
Meinbrana thyrohyoidea
Tuberculum epiglotticum
Plica vestibularis
Plica vocalis
M. thvroarvtenoideus
Cartilaso cricoidea
que entra en la luz de la laringe: se aloja en el espesor del pliegue vocal. El músculo se inicia en la cara intema del cartllago tiroi-deo, cerca del ángulo, se dirige hacia atrás y va a insertarse en el proceso vocal y la fosita oblonga del cartílago aritenoideo.
Al contraerse el músculo tiroaritenoideo afloja la tensión de los ligamentos vocales y se estrecha parcialrnente la hendidura vocal. En el espesor del pliegue vestibular se encuentra utr mús-culo débilmente desarrollado, tensado de la cara interna del car-tílago tiroideo al aritenoideo. Al contra-eise cambia la tensión del pliegue vestibular.
MUSCULOS Y LIGAMENTQS DE LA LARINGE M3
Epiglottis
¡#
tty' Cornu minus ossis hyoidei
Os hyoideum (corpus)
Lig. hyoepiglotticum:
Lig. thyrohyoideum medianum
Lig. thyroepiglotticum
Lig. vestibulare Lig. vocale M. thyroarytenoideus M. cricothyroideus
Lig. cricothyroideum
Cartilasines tracheales
La túnica mucosa de la laringe (tunica mucosa laryngís) se :urLe con los cartílagos mediante la membrana ftbroelástica ile la larínge (membrana fibroelastica laryngis) (fig.513), que siendo Ia tela sub-mucosa (tela submucosa) se forma a expensas del tejido conjuntivo con gran mezcla de fibráíelásticas. En esta membrana fibroelás-tica se distinguen dos partes: la membrana cüadrangular (mem-brana quadrangularis) (frg.5l3), situada en la porción
anterosupe-Cornu maius ossis hvoidei Cartilago triticea
Lig. thyrohyoideum
- Cornu superius cartilaginis thyroideae
Cartilago thyroidea Cartilago corniculata Cartilago arytenoidea Processus vocalif Lig. cricoarytenoideum
postenus
Cartilago cricoidea
Glandulae tracheales
rior; y el cono elóstico (conus elasticus) (figs.513, 514), alojado en la porción inferior.
El cono elástico, siendo continuación del ligamento cricoti-roideo, con su borde supedot participa en la formación del liga-mento vocal. La membrana cuadrangular con su borde infe¡ior pafiicipa en la formación del ligamento vestibular.
La túnica mucosa de la laringe en algunos lugares tiene
5ll. Músculos
y lígamentos
de la laringe, lado derecho;
aspecto inteñor (l).
(Corte sagital-mediano.)
144 MUSCULOS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE
Cartilago a¡ytenoidea Cartilago corniculata
unión laxa con los cartílagos, particulamente en la región del pliegue ariepiglótico (fig.515) y en la región del borde libre del ligamento vocal.
La túnica mucosa que cubre el ligamento vestibula¡ forma el par superior de los pliegues vestibulares (fie.494A, 495, 509, 510). La túnica mucosa que cubre el borde superior libre del cono elástico, el ligamento vocal y el músculo vocal, forma el par de los pliegues vocales (figs.494A, 495, 509,510). El espacio comprendido entre los dos pliegues vocales ve¡daderos se deno-mina hendidura glótica.
En la túnica mucosa de la cara lateral de la laringe, entre los pliegues vocal y vestibular, hay una impresión situada debajo de
O s h y o i d e u m
';
la base del ligamento vestibular, denominada uentrículo dc Ia la-ringe (uentriculus larynqis) (figs.494A, 509, 510).
Ese abombamiento par, de pequeña dimensión, cada uno de ios cuales está situado a 1o largo de la cara interna del cartílago tiroideo, termina en el llamado sáculo de la laringe (sacculus laryn-eD (fie.510).
La túnica mucosa de la mayor parte de la laringe está cu-bierta por epitelio vibrátil, y sólo en la región de la cara posterior de la epiglotis, así como en la región del ligamento vocal y en la cara interna del cartílago aritenoideo, el epitelio es multiestratifi-cado plano.
En toda la extensión de la túnica mucosa de la laringe,
ex-Epiglottis
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l--"-i
t/" i
Membrana thyrohyoidea
Lig. cricopharyngeum M. arytenoideus obliquus Cartilago thyroidea
Pharynx (pared anterior)
M. arytenoideus transversus M. cricoarytenoideus posterior Pharynx (pared posterior)
i ' l M. cricothyroideus (pars obliqua)
Cartilago cricoidea
Ligg. anularia (trachealia)
Oesophagus
512. Músculos
y ligamentos
de la laringe; aspecto lat. derecho y posterior (sh.
Epiglottis
Lig. thyrohyoideum Cartilago triticea Membrana thvrohvoidea
Plica aryepiglottica Cornu superius cartilaginis thyroideae
Cartilago corniculata
Cartilago arytenoidea Processus vocalis Processus muscularis Articulatio cricoarytenoidea Facies articularis thyroidea
Lig. vocale
Conus elasticus
Cartilago corniculata
Cornusuperius -cartilaginis thyroideae
Incisura thyroidea superior
,!{
Cornu majus ossis hyoidei
Comu minus ossis hyoidei Corpus ossis hyoidei
Lig. hyoepiglotticum Lig. thyrohyoideum
. medianum
Membrana quadransularis _ (membraná fi broel-astica
laryngis) Cartilago thyroidea Lig. vestibulare Lig. vocale Conus elasticus
(membrana fi broelastica laryngis) Cartilago cricoidea
Lig. cricotracheale
Lig. anulare (tracheale)
Cartilagines tracheales
513. Cono elástíco
(conus elasticus)
membrana
cuadrangular
(membrana
quadrangularis)
;
aspecto lat. derecho (%).
Cartilago thyroidea
Processus vocalis
Rima glottidis (pars intercartilaginea) - Rima elottidis (pars intérmembranacea)
t46 ADITO DE LA LARINGE
Arcus palatopharyngeus
Tonsilla palatina
Aditus laryngis
Plica n. laryngei
Recessus oiriformis
Isthmus faucium
Radix linguae
Epiglottis
Plica glossoepiglottica lateralis
Plica pharyngoepiglottica Plica aryepiglottica Tuberculum epiglotticum Tuberculum cuneiforme Tuberculum corniculatum Incisura interarytenoidea
Pharynx (pars laryngea)
Cartilago cricoidea (relieve)
Oesophagus
515. Laringe
Qarynx;
aspecto
posterior
(%).
(La pared posterior de la faringe está seccionada y separada.)
cluyendo los bordes de los pliegues Yocales, se abren numelosos conductos excretores de las glánilulas de la laringe (glandulae Ia-ryngeae). También se observa un gtan acúmulo de glándulas en la
región del ventrículo de la laringe (fies. 516 A, B), al igual que en la región de la cara posterior de la epiglotis y eo la región del pliegue intera¡itenoideo.
CAVIDAD DE LA LARINGE
La cauiilad ile la laringe (cauum laryngis) (figs. 494 B, 509, 510) tiene forma de reloj de arena. La porción superiot ensanchada, llamada aestíbulo ile la laringe (aestibulum laryngis) (o cavidad
cLÁNDULAS DE LA rúNrce MUcosA DE LA LARINGE 147
;
I
:
i I
t
a
516A. Glándulas
de Ia túnica
mucosa
de Ia laringe
(preparado
de P. Ruzhinski).
(Fotografía;
microsumar
35.)
(Grupo de glándulas de la túnica del ventrículo de la laringe totalmente teñida.)
5168. Glándula de la túnica mucosa
de la laringe
(preparado
de P. Ruzhinski).
\ i
Lig. cricothyroideum Cartilago criboidea
Cartilagines tracheales
Bifurcatio tracheae Bronchus principali's dexter Bronchus lobaris superior dexte¡
A. pulmonalis dextra
Bronchus lobaris medius dexter
Bronchus lobaris inferior dexter
Prominentia laryngea
Lis. cricotracheale
Lig. anularia (trachealia)
Bronchus principalis sinister A. pulmonalis sinistra
Bronchus lobaris superior sinister
Bronchus lobaris irlferior sinister
I
Cartilagothyroid."- q
TRÁQUEAY BRONQUIOS
518. Estroma cartilaginosa
de las porciones
inferiores
de la tráquea
y los bronquios
(/).
(preparado
de K. Filátova).
@reparado totalmente teñido.)
149
detrás, los ápices de los cartílagos aritenoideos; y por los lados, por los pliegues a¡iepiglóticos. Entre los pliegues ariepiglóticos y a ambos lados de la cara intema del cartílago tiroideo se forma el receso pirifurme (recessus piriformis) (fig.515) (véase "Faringe").
La porción media y estrecha de la lafixige - aparato propio gló-tico [glotis (Clottis)]-está limitada por arriba por los pliegues ves-tibulares, y por abajo, por los pliegues vocales; tiene el aspecto de una gran hendidura sagital, limitada a los lados por los dos pares dq pliegues'mencionados. La hendidura situada entre los pliegues vestibulares se denomina hendidura uestibular (rima uesti-buli),y entre los pliegues vocales, hendidura glótica (rima slottidfu). En ésta se distinguen dos porciones: t) ta porción
intermembra-nosa Qtars intermembranacea), situada entre los bordes libres de los pliegues vocales, y 2) la porción intercartilaginosa Qnrs intercar-tilaginea) (o porción respiratoria), que es la porción posterior y más ancha de la hendidura glótica, enha en el espacio compren-dido entre los cartílagos aritenoideos. La porción de la laringe si-tuada por debajo del nivel de los pliegues vocales recibe el nom-bre de caaüad infraglótica (moum infraglotticum): hacia abajo se ensancha cónciamente y pasa a la cavidad de la tráquea.
Ineruación: nervios superior e inferior de la laringe, ramos simpáticos.
Vascularizaciói: arterias superior e inferior de la laringe.,
rnAQupA Y BRONQUIOS
La laringe pasa a la t¡dquea (trachea) (figs.517-520, 523) a ni-vel del límite de las VI-VII vértebras cervicales; en el hombre este nivel está más abajo; en la mujer, más arriba. La tráquea se inicia en la región de las porciones inferiores del cuello,
150 TRAQUEA Y BRONQUIOS
Carina tracheae
Bronchus lobaris suDerior dexter
Bronchus principalis
slnlster
Trachea (seccionada)
Bronchus principalis dexter
"$
519. Bifurcación
de la tráquea
(bífurcatio
tracheae);
aspecto superior (%).
520. Glándulas
de la tráquea
(preparado
de Ya. Sinélnikov).
(Fotografía;
microsumar
35.)
PULMONES 1 5 1
que en la cavidad torácica está por detrás de l'os grandes vasos' La longitud de la tráquea es de 9 a 15 cm; la anchuta, de 1,5 a 2,7 cm.
A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierilo ftronchi principales dexter et sinister). El lugar de división de la tráquea en dos bronquios re-cibe el nombre de bifurcación traqueal ftifurcatio tracheae)' La parte interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente se-milunar penehante en la tráquea, la carina traqueal (carina tra-cheae) (fie.519).
Los bronquios divergen asimétricamente hacia los lados; ade-más, el bronquio derecho es'más corto (3 cm), pero más ancho, y se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso (la vena ácigos pasa sobre el mismo); el bronquio izquierdo es más largo (4-5 cm)' más estrecho y parte casi en ángulo lecto de la tráquea (el arco de la aorta pasa sobre el mismo).
La estroma de la tráquea y de los bronquios primarios está constituido pot caitílagos traqueales arquepdos (cartilagines
ta-cheates) (más de /s de cicutferencia) cuyos extlemos posteriores se unetr mediante la lámina conjuntiva que forma la porción pos-terior de la pared de la tráquea y de los bronquios primarios, lla-mada pared membranosa Qtaries membranaceus). El o{rmero de car-tílagos de la tráquea es de 16 a20i el del bronquio derecho, de ó a 8 y el del izquierdo, de 9 a L2. Los cartílagos se unen entre sí mediante \os lígamentos anulares traqueales Qigg. anularia
trachea-lia), que por dehás se continúan con la pared membranosa de la tráquea y de los bronquios. En la composición de la pared mem-branosa de la tráquea y de los bronquios entran fibras muscula-res lisas longitudinales y transversales que forman los músculos
tr a qu e ales (mm. tr ache alu).
La cara interna de la tráquea y de los bronquios está reves-tida por la túnica mucosa, que con ayuda de la tela submucosa se une laxamente con los cartílagos.
La trlnica mucosa de la tráquea no tiene pliegues, está cu-bierta (al igual que en la laringe) por epitelio multiestratificado vibrátil y contiene muchas glándulas traqueales mucosas (glandulae
tacheales) (fig.520); en la túnica mucosa de los bronquios son las glánilulas bronquiales (glandulae bronchiales) (frg.527)' Tanto unas como otras se alojan preferentemente en la tela submucosa, en la región de los espacios intercartilaginosos y la pared mem-branosa de la tráquea y de los bronquios, y también, en menor cantidad, det¡ás de los cartílagos.
Cada bronquio entra en el puLnón correspondiente, donde se ramifica, formando el árbol bronquial.
El bronquio derecho da tres ramos, uno sigue más arriba de la arteria y los otros dos más abajo de la arteria. El bronquio iz-quierdo da dos ¡amos que se sitúan por debajo de las arterias.
Cada uno de los ramos lleva el aire a los lóbulos de los pul-mones. En lo ulterior, cada bronquio, tanto en el pulmón dere-cho como en el izquierdo, se divide; los ramos bronquiales dis-minuyen de diámetro y pasan a bronquios más pequeños, desprovistos de cartílagos y glándulas. Las pequeñas ¡amificacio-nes con un diáunetro de casi 1 mm reciben el nombre de bron' quiohs (bronchioli). Los bronquiolos se ramifican en 12'\8 bron-quiolos terminales (fig. 526).
Estos últimos se dividen en dos bronquiolos respiratorios (brcn-chioli respiratorii). Los bronquiolos respiratorios conducen el ai¡e a los segmentos del pulmón, insignificantes por sus dimensiones, llamados acinos kacímos) (acini),
En sus límites, los bronquiolos respiratorios se ramifican y amplian, emitiendo de 2 a 9 coniluctillos alueolares (ductuli
alueola-res), alya pared se abomba en forma de ampollas, llamadas alaéo-los pulmonares (alueoli pulmonis).
La cantidad de alvéolos en cada puknón se cuenta pol cente-. nas de millones; la extensión de su superficie respiratoria consti-tuye decenas de metros cuadrados.
A medida de la ramificación de los bronquios va cambiarido la estructura de sus paredes. Si en los bronquios principales la es-troma cartilaginosa ocupa en promedio f de circunferencia, en la pared de las ramificaciones más pequeñas están incluidos sólo follculos cartilaginosos de magnitud insignificante y diferentes por la forma. A medida de la disminución del tejido cartilagi-noso, en la pared de los ramos bronquiales aumenta la cantidad de tejido conjuntivo. Los bronquiolos no tienen tejido cartilagi-noso. Las fibras musculares lisas circulares también están pre-sentes en la pared de los bronquiolos. En la composición de la pared del alvéolo entran fibras elásticas. En la superlicie de la pared hay una red ricamente ramificada de hemocapilares.
La cara intema de los ramos del árbol bronquial está reves-tida por una túnica mucosa, cubierta por epitelio multiseriado cilíndrico vibrátil, que pasa sucesivamente a epitelio biseriado, y en fin, a monoestratificado cúbico vibrátil; contiene gran canti-dad de gtónitulas bronquiales mucosas (glandulae bronchiales) (ñe.527). Los bronquiolos no tienen glándulas. La pared de los conductillos alveolares y de los alvéolos está cubierta por el lla-mado epitelio respiratorio, cuyo aspecto es el de láminas finas sin núcleos y en algunos lugares con nrlcleos, rodeadas por una red espesa de hemocapilares.
Ineruación: neruio laríngeo recuftente (n.laryngeus recunens) [ner' oio laríngeo inferior (n.larynceus inferior)], ramos simpáticos, bron-quiales anteriores y posterióres (n.vago).
Vascularización' ratnos traqueales, mediastinales y bronquia-les.
PULMONES
EI pulmón (pulmo) (figs.521-525) es un órgano par, rodeado por los recesos pleurales derecho e izquierdo y ocupa la mayor parte de la cavidad toricica. El espacio que queda entre ambos recesos pleurales, limitado por delante por el esternón; por
t52 PULMONES
f \ \ - , . ^ . - . . _ r t _
-U s h y o l d e u m ' . \ I t , t l i l ' #
"""'::::::"::::El
Cartilago thyroidea
-Lig. thyrohyoideum medianum
Cartilago cricoidea A. carotis communis dextr
Cupula pleurae A. subclaüa dext¡a
Lig. cricothyroideum Trachea
V. brachiocephalica dextra Glandula thymus
Processus Culiilugo xiPhoideus costae VII
Pleura diaphragmatica
521" Pulmones
(pulmones);
aspecto anterior (/).
(Las porciones anterolatetales de la pared torírcíca están eliminadas.)
A. carotis communis sinistra A. subclaüa sinistra
V. brachiocephalic4 sinistra
Lobus superior Lugar de corte de la pleura
Lobus superior
Lobus medius (pulmonis dextri)
Sinus costo-mediastinalis
Lobus inferior
costodiaph
Lingula pulmonis
sinistri
Pleura costalis (seccionada)
PULMONES 1 5 3
o, r,yoia"u.
ff,.,,i,
-, á
t¡
I
Cartilago thyroidea
Cartilago cricoidea
. carotis communis sinistra A. subclavia sinistra Cupula
A. subclavia dextra Truncus brachiocephalióus
Pleura mediastinalis
V. cava superior
Pulmo dexter
Arcus aortae
pulmonalis Paso de la pleura pulmonalis en la pleura
mediastinalis Pulmo sinister
Apex cordis (relieve)
Lingula pulmonis
sinistri costalis Cariilago costae VII
diaphragmatica
522. Pulmones
G)ulmones);
aspecto anterior (f).
(Los bordes anteriores de los pulmones están levantados; se ve la cara del mediastino.)
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4 aorla
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Pulmo dexter
El plano frontal convencional que pasa a través de la tráquea y las raíces de los pulnones, divide el mediastino en anterior y pos-terior (mediastinum anterius et posterius). En el mediastino anterior se encuentran: el timo, el corazón con el pericardio, los grandes
Lobus superior
Pulmo sinister
vasos del corazón, así como los nervios y los vasos diafragmáti-cos. En el mediastino posterior se alojan: la tráquea, el esófago, la aofta, las venas ácigos y hemiácigos, los nervios vagos, gástr! cos simpáticos y el conducto torácico linfático.
Bifurcatib tracheae
Margo inferiorFacies diaphragmatica
523. Pulmones
k)ulmones);
aspecto
anterior
(%).
PULMONES 1 5 5
Cada pulmón, derecho e izquierdo, tiene forma de cono trun-cado: el ópice (aértice) del pulmón.(apex pulmonis) está dirigido ha-cia arriba, a la región de la fosa supraclavicular; la base del pul-món (basis pulmonís) está sobre el diafragma. El pul¡nón derecho es más ancho que el izquierdo, peto un poco más corto. El pul-món izquieido, en la porción inferior del borde anterior, pre-senta la íncisura carilíaca ilel pulmón izquierdo (incisura cardíaca pulmonis sinisfri) (figs. 523, 525), colindante con el corazón.
Los pulmones se componen de lóbulos: el derecho tiene hes; el izquierdo, dos. De acuerdo con eso, en el puknón izquierdo hay una ftsura oblicua (fasura obliqua), o sea, un surco profundo que 1o divide en lóbulo superior y lóbulo interior Qobus superior et Iobus inferior), En el pulmón derecho hay dos surcos interlobula-res; el surco superior se llamaftsu/a horizontal del pulmón derecho (fusura horizontalis pulmonis dextrí). Estos surcos lo dividen en tres lóbulos: superior, meilio e inferior Qobus superior, lobus medius et lobus inferior). El. surco interlobular del pulmón izquierdo se proyecta sobre el tórax como una línea que une el proceso espi-noso de la III vértebra torácica con el extremo anterior de la por-ción ósea de laVI costilla (figs.530,531,533). Los surcos de los lóbulos del pulmón derecho se proyectan sobre el tórax de la ma-nera siguiente: la fisu¡a interlobular superior, siendo el límite en' tre los lóbulos superior y medio, corresponde al trayecto de la IV costilla desde la línea axilar al esternón. La fisura inferior, siendo el llmite entre los lóbulos medio e inferior, por delante, y entre el superior y el inferior, por detrás, pasa por la línea que une el proceso espinoso de la III vértebra torácica con el carti lago de la VI costilla por la línea mamílar (medíoclaaicular) [linea mamilaris (meilioclauicularls)/ (fies. 53I, 532).
En los pubnones se distinguen las caras siguientes: la cora costal (facies costalis), la iliafragmática (facies diaphragmatica), las interlobulares (facies interlobares) y la meilial (facies medialis), en la
cual se distinguenla porción aertebral fuars uertebralis),la meiliastí-nica (mediastinalis) y la impruión card.íaca (impressio cardiaca).
La carc costal de lós pulrnones es convexa y con frecuencia lleva en sí las impresiones de las costillas (fig.523). La cara me-diastínica cóncava de los pulmones tiene una impresión en forma de bahla, que se denomin¿ hilio del pulmón (hilw pulmo-num) (ftes.524,525), lugar de penetración en el puknón de las ar-terias pulrnonar y bronquiales, del bronquio y los nervios, y lugar de salida de las venas pulrnonares y bronquiales y vasos linfáti-cos. Las relaciones recíprocas de estas formaciones en el hilio de ambos pulmones no son iguales. En el hilio del pul¡¡ón derecho, la posición anterosuperior la ocupa el bronquio; la posteroinfe-rior, las venas; la media, la arteria. En el hilio del pulmón iz-quierdo la posición anterosuperior la ocupa la artefia;la poste-roinferio¡, las venas; la media, el bronquio.
La combinación de todas estas formaciones (vasos, linfono-dos, nervios y bronquios) que crean el hilio de los pulrnones, constituye la raíz del pulmón (radix pulmonis) (figs.524,,525).
Los lugares de paso de una cara pulmonar a la otra !e llaman bordes. El pulmón tiene dos bordes: 1) borde inferior (margo infe:
rior) y 2) borde anteríor (margo aüerto).
En la porción inferior el borde anterior del pulmón izquierdo tiene la incisura cardlaca ya mencionada.
El color del pulmón en la infancia es pálido rosado, después, con los años, se toma azul pizarroso con franjas y manchas. El tejido pulmonar en estado normal es elástico y al corte es de pe-queña porosidad.
El parénquima pulmonar consta de un sistema de tubos neu-máticos ramificados (bronquios, sus ramos, bronquiolos, alvéo-los) y vasos sanguíneos ramificados (arterias y venas), vasos lin-fáticos y nervios. Todas estas formaciones están enlazadas eütre sl mediante tejido conjuntivo (fig.526).
SEGMENTOS
BRONCOPULMONARES
Los pulmones se dividen et segmentos broncopulmonares (seg-menta bronchopulmonalia) (figs. 528, 529).
El segmento broncopulrnonar tepresenta el sector del lóbulo pulmonar ventilado por un bronquio de tercer orden y vasculari-zado por una arteria (las venas pasan a los espacios intersegmen-tarios y como regla son comunes a los dos segmentos vecinos). Los segmentos están separados uno del otro mediante septos conjuntivos y tienen forma de conos irregulares y pirámides con
el vértice hacia el hilio y la base hacia la superlicie pulnonar. De acuerdo con la nomenclatu¡a intemacional, el pul¡nón derocho está dividido en 11 segmentos, y el izquierdo, en 10. El segmento broncopulmonar no sólo es la unidad morfológica, sino también la unidad funcional, puesto que muchos procesos patológicos pulmonares se inician en los límites del segmento.
En la tabla y los dibujos que se dan más abajo, está represen-tada la posición de cada segmento (figs.528, 529).
LIMITES DE LOS PULMONES
El ápice del pulmón sobresale en la región de la fosa supra-clavicular 2 6 3cm por encima del nivel de la clavícula, situán-dose por dentro de los músculos escalenos.
Los límites ante¡io¡es de ambos pulrnones, detrás del
i5ó PULMONES
524. Pulmón (pulmo) derecho
(Lf).
[Cara medial (facies medialis). Hilio del puknón (hilus pulmonis.)]
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PULMONES L57
Apex pulmonis
Lugar de colte de la pleura
Fissura obliqua go anterior
Vv, pulmonales sinistrae
superior
Lobus inferior
Impressio cardiaca pulmonis srnlsln
Incisura cardiaca pulmonis sinistri
Fissura obliqua Lingula pulmonis sinistri
Facies diaphragmatica
Maigo inferior
525.
Putmón
(putmo)
izquierdo
(/).
(Cara medial, hilio del Pulmón.)
158 ACINO
I Mesothelium Pleura )
pulmonalis I Tela t
subpleuralis Vasa lymphaticq
Red caoilar de los alvóolos
Estrato conjuntivo
Red de fibras elásticas
Saculi alveolares
Ductuli alveolares
Alvéolos (corte)
A. pulmonalis
V. bronchialis A. bronchialis Nervios
Fibras de musculatura lisa
526. Acíno (acínus);
(esquema).
I
GLÁNDULAS DE LA TÚNICA MUcosA DEL BRoNQUIo 1 5 9
F!
F
{
I
I
527. Vasos
sanguíneos
de Ia glándula aislada de la túnicq mucosa
del bronquio
principal
(preparado
de S. Stabelski).
(Los vasos están inyectados con tinta china, la glándula está teñida con azul de metileno.)
1 - ¡ed capilar de la porción terminal de la glándula 2 - capilares del conducto excretor
160 SEGMENTOS PULMONARES
Segmentos
broncopulmonares
(S
egmenta
br o n cho
p ulmo
n ali a)
Pulmón lÁbulo N" dcl segmento
Denomínación del segmento
Posicíón del segmento Nota
DERECHO SUPERIOR Segmento apical (segmen-tum apicale)
Segmento posterior (seg-mentum posterius)
Segmento anterior (seg-mentum anterius)
Segmento lateral (seg-mentum laterale)
Segmento medial (seg-mentum mediale)
Segmento apical superior (s egmentum ap icale sup e -rius)
Segmento subapical, subsuperior (segmentum sub ap icale, subsuperius) Segmento basal medial (cardíaco) [segmentum b a-sale mediale (cariliacum) l
Segmento basal anterior (segmentum basale ante-rius)
Segmento basal late¡al (segmentum basale late-rale)
Segmento basal posterior (segmentum b asale p o ste -rius)
Ocupa la porción superome-dial del lóbulo
Limita con el segmento api-cal y se encuentra por abajo y afuera del mismo Constituye parte de la cara ventral del lóbulo superior, situándose por delante y abajo del ápice del lóbulo Constituye la porción dorso-lateral del lóbulo y su por-ción inferolateral medial Constituye la porción ante-romedial del lóbulo y su por-ción superolateral
Está situado en la región pe-rivertebral del lóbulo, ocupa su ápice cuneiforme
En una serie de casos parte del segmento pos-terior o antedor forma en la fosa axilar un seg-mento axilar indepen-diente
MEDIO
INFERIOR
6al Incoflstante
10
Está situado en la porción infe¡omedial del lóbulo, for-mando parcialmente sus ca-ras dorsal y medial Es la porción anterolate¡al del lóbulo, constituyendo parcialmente sus caras infe-rior y lateral
Constituye la porción me-diolateral del lóbulo, partici-pando parcialmente en la forrnación de sus caras infe-rior y lateral
Es la porción posteromedial del lóbulo, formando sus ca-ras posterior y medial
SEGMENTOS PULMONARES 161 l t i l t
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I¡
I t r l l tli ¡ :
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l i
. t ,
Pulmón Lóbulo N" del segment0
Denomínación del segment0
Posición del segmento Nota
IZ
QUIER. SUPE.
DO RIOR
Segmento apicoposterior (se gmentum apicop o ste -ríus)
Constituye la porción supe-romedial del lóbulo, for-mando parcialmente las ca-ras posterior y anterior
Ocupa la parte de las caras costal y mediastínica del 1ó. bulo a nivel ee las I-IV costi-Ilas
Es la porción media del ló-bulo superior, participa en la formación de sus cuatro ca-ras
Constituye la porción infe-rior del lóbulo supeinfe-rior Ocupa el ápice cuneiforme del lóbulo, situándose en la región perivertebral
Con el nombre común de segmento posteroapi-cal se unen los segmen-tos apical y posterior del lóbulo superior del pul-món izouierdo Segmento anterior
(seg-anterius)
Segmento lingular supe-rior (segmentum lingulare superius)
Segmento lingular infe-rior
Segmento apical superior (segmentum apicale supe-rius)
Segmento subapical (subsuperior) [segmentum
sub ap icale (sub s uperius) l Segmento basal medial (cardíaco) [segmentum ba-sale medíale (cardicum) l
Segmento basal anterior (s e gmentum b asale ante -ríus)
Segmento basal lateral (segmentum b as ale late -rale)
Segmento basal posterior (s egmentum b as ale p o s te -rius)
Ambos segmentos cons-tituyen la porción lingu-lar del lóbulo superior Qíngula pulmonius sinistri)
INFERIOR
Inconstante
l 0
Ocupa la posición mediana, participando en la forma-ción de la cara interna del lóbulo
Ocupa la porción anterolate-ral del lóbulo, constituyendo parcialmente sus caras infe-rior y lateral
Ocupa la porción mediolate-ral del lóbulo, participando en la formación de sus caras inferior y lateral
