APARATO RESPIRATORIO (SI STEMA RESPIRATORIO)

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APARATO RESPIRATORIO

(SI STEMA RESPIRATORIO)

Apparatus

respiratorius

(2)

EI aparato respiratorio (apparatus respíratorius) asegura el intel-cambio gaseoso, necesario para el mantenimiento de la vida, y también funciona como apatato vocal. En la composición del aparato respiratorio entran (fig. 484):

L) Ia caaíilad nasal (caaum nasi);

Aparato respiratorio

CAVIDAD NASAL

2) la farinse (pharynx) (véase Aparato digestivo); 3) Ia larinse Aarynx);

4) Ia tráquea (trachea);

5) Ios bronquíos (bronchi) y sus ramificaciones; 6) los pulmones (pulmones).

La nariz (nasus, rhinos) es la parte inicial del aparato respira-torio y representa la porción periférica del analizador olfarespira-torio (véase "Organo del ofató", t.üI).

La caaídad nasal (cauum ncsi) (figs.485-493) está dividida por el sel,to nasal (septo nasi) en dos partes casi simétricas. .

En el septo de la nariz se distinguen: la porción móuil del septo naal Qnrs mobilis septi nasi) y la porción ósea Qtars osseo) (descrita en el apartado "Cráneo en conjunto", t.I).

La porción móvil del septo está formada fundamentalmente por los cartílagos de la naríz (cartilagínes nasi), y, a diferencia de la porción ósea, recibió además el nombre de porción membranosa Qnrs membranacea).

La mayor parte del septo móvil está formada por el cartílago del septo nasal (cartilago septi nasi) (fig.489), lámina cuadrangular irregular. El borde posterosuperior del cartílago se encuña en el ángulo formado por la lámina perpendicular del hueso etmoideo y el vómer; además, las porciones superiores de este borde se uoen coo el borde anterior de la lámina perpendicular, y las infe-riores, con el borde anterior del vómer y con las porciones ante-riores de la cresta nasal y la espina nasal anteriot.

La parte más estrecha del cartílago recibe el nombre de pro-ceso esfenoiilal posterior Qtrocessus posterior sphenoi¿alis).

El bo¡de anteroinferior alcanza el pilar medial del cartílago mayor del ala de la nariz. El borde anterosuperior del cartílago del septo llega hasta la ca¡a intema del dorso de la nariz en la re-gión de la sutura de los huesos nasales.

El ilorso dc la nariz (dorsum nasi) es la parte convexa y estre-cha de la nartz extema (nasus extemus), que se extiende desde la raíz ile la nariz (radix nasi) hasta el ápice (apex nasi) de la misma. El dorso de la nariz está formado por los huesos nasales, los car-tílagos laterales de la nariz y el cartílago del septo nasal.

El cartílago lateral ile la nariz (cartilago nasi lateralis) (figs.490, 491) es par, tiene forma triangular irregular y participa en la for-mación de la pared lateral de la nariz. Po¡ su borde posterior el cartílago lateral colinda con el borde anterior del hueso nasal; por el borde interno, en las porciones superiores, con el borde del cartllago homónimo del lado opuesto, al cual puede fusionarse; en las porciones inferiores, con la lámina del cartílago del septo nasal; el bo¡de inferior del cartílago lateral llega hasta el pilar la-teral del cartílago mayor del ala.

El cartílago mayor del ala (cartilago alaris major) (figs.491, 492) es par, junto con el cartílago homónimo del lado opuesto rodea por los lados, por delante y por dentro la entrada a la cavidad na-sal, los nares (nares). En el cartílago mayor se distinguen los pila-res medial y lateral. El pilar medial (crus meilíale) de ambos carti lagos mayores separa los nares y entre ambos pilares se encuña el borde ante¡oinfe¡io¡ del cartllago del septo nasal. El pilar lateral (crus laterale) del cartílago mayor del ala de la nariz es convexo, más ancho y largo que el medial y constituye el esqueleto cartila-ginoso del ala de la nariz (ala nasi).

Al pilar lateral se unen 2 ó 1 cartíIagos menores ilel ala (cartila-ginu alares minoru), situados en las porciones posterosuperiores del ala de la nariz.

A veces, en la parte co-preodida entre el pilar tateral y eI cartílago lateral existen vaios cartílagos nasalu accuorios (cartila-gines nasales accessoriae) de diferente tamaño (fig.490).

Los cartílagos de la nariz están cubiertos por el pericondrio y se unen entre sí y los huesos adyacentes mediante tejido fibroso.

(3)

I

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I ...r.

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=',LtiH

Concha nasalis superior Sinus sphenoidalis Concha nasalis media Concha nasalis inferior

Palatum durum Ostium pharyngeum tubae auditivae

Palatum molle

Pars oralis pharyngis

Plica vestibularis Plica vocalis Lamina cartilaginis cricoideae

Bifurcatio tracl,feae Bronchus principalis dexter

A . ó

Vv. pulmonales dextrae

Lobus superior

Cartilago thyroidea Cavum laryngis

Bronchus principalis sinister A. pulmonalis sinistra

supenor Sinus frontalis

Meatus nasi superior Meatus nasi medius Meatus nasi inferior Maxilla

Labium superius Cavum oris Lingua Labium inferius

Mandibula

Cartilago epiglottica Os hyoideum (corpus) Lig. hyoepiglotticum Lig. thyroideum medianum Ventriculus Iaryngis

Vv. pulmonales sinistrae

Pulmo sinister

Pulmo dexter

484. Aparato

(Corte sagital cerca del plano

resp¡ratorio

(semiesquema).

(4)

L20 CAVIDAD NASAL

Crista galli Sinus frontalis

Concha nasalis superior Meatus nasi superior

Os nasale Agger nasi

Recessus sphenoethmoidalis Apertura sinus sphenoidalis

Sinus sphenoidalis

Atrium meatus

Meatus nasopharyngeus ium anterius Clivus

Labium posterius

Torus tubarius Tonsilla pharyngea

Arcus anterior atlantis Axis

Concha nasalis media Meatus nasi *

medius ,ú{ Limen nasi Vestibulum

nasi Coñcha nasalis

inferior Meatus nasi inferior

, , . !

Labium superius - i'

f'

Palatum durum Plica salpingopharyngea Palatum molle

Plica salpingopalatina

485. Cauidad

nasal (cauum

nasi); lado derecho (/).

(5)

CAVIDAD NASAL t2l

Bulla ethmoidalis

Concha nasalis inferior (seccionada) Concha nasalis media (seccionada)

Concha nasalis superior (seccionada) Apertura sinus sphenoidalis

Sinus sphenoidalis

Palatum durum Palatum molle Meatus nasopharyngeus

486. Cauídad

nasal;

lado derecho

Ur).

(La mayor parte de las conchas nasales está eliminada.)

Meatus nasi superior Meatus nasi medius

Bursa pharyngea Meatus nasi inferior

Tonsilla pharyngea

Torus tubarius

Vestibulum nasi

Labium superius

(6)

t22 SEPTO NASAL

Sinus frontalis

Crista galli

Sinus sphenoidalis Fossa hypophysialis Spina frontalis

o.nurul"-i!

/.

Septum nasi Cartilago nasi-J7

lateralis / A{ Vestibulum

nasl \ Cartilago /l/

alaris -l¡r{

major tl}

Tonsilla pharyngea Fascia pharyngobasilaris

Choana

* " * { o Ostium pharyngeum

tubae (auditivae) Pars membranaiea

septi nasi

Labium --t superius

Palatum molle Canalis incisivus

Palatum durum

487.

Septo

nasat

6rlr:lnÍÍ.*.,u la izquierda

(Y).

(7)

cLANDULAS

DE LA rú¡uce MUcosA DE LAcAvTDAD NAsAL

488A. Glándulas

de Ia túnica mucosa

de la cauidad

nasal (preparado

de

(Fotografia;

microsumar

30.)

(Grupo de glándulas de la túnica mucosa del meato nasal inferior teñida totalnente.)

S. Shapiro).

i ,:.'r:;f,";.

4888. Glándula de la túnica mucoss

del seno maxilar

(preparado

de S. Shapiro).

(Fotografía; microsu mar 24.)

(8)

124 SEPTO NASAL

Sinus frontalis

Crista galli

Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis Os nasale

Processus posterior (sphenoidalis)

Vomer Cartilago nasi Iateralis -"r

Cartilago septi nasi

Cartilago alaris major (crus mediale)

Spina nasalis an

Lamina cribrosa Crista sohenoidalis

Apertura sinus sphenoidalis Sinus sphenoidalis

Ala vomeris (seccionada)

Lamina medialis processus pterygoidei

Lamina horizontalis ossis oalatini

Processus Dalatinus maxillae Crista nasalis

Canalis incisivus

El vestlbulo se separa de la cavidad propia de la nariz por un pequeño saliente - el limen de la naríz (imen nasi) (fig. 486), for-mado por el borde superior del pilar lateral del cartílago mayor del ala de la na¡iz.

En las porciones anterio¡es de la cavidad propia de la nariz se distingue un pequeño saliente - la eminencia (pontículo) de la nariz (agger nasí) (figs.485, 486), que del extremo anterior de la concha media sigue hacia el limen.

489, Septo nasal (septum nqsi); aIa izquieña U).

(La

túnica

mucosa

del

septo

esi:i:#fi:!ft

l'"ft:J:ilT;:ftf:fft"rt

cartlaginoso

der

septo

nasar'

Por delante de la eminencia de la nariz, entre ésta y la cara interna del dorso, hay un pequeño sector alargado en forma de quilla. Por detrás de dicha eminencia se encuent¡a el atrio del meato medio (atrium meatus medii).

(9)

CARTILAGOS NASAI,ES 125

Os frontale

t .

Lig. palpebrale mediale Os nasale Rima palpebrarum

nasales accessonae

490. Cartílagos

nasales

(cartilagínes

nasi); aspecto anteúor (/r).

, La trlnica mucosa está adherid¿ estrechamente a las paredes óseas de la cavidad nasal y al penetr¿r a través de los orificios co-rrespondientes a los senos paranasales, disminuye las luces de es-tos orificios y esüecha los meaes-tos nasales en comparación coo el esqueleto óseo.

En las porciones ante¡iores de la cavidad propia de lanarizla túnica mucosa es continuación del tegumento cutáneo del vesti bulo nasal que pasa sucesivamente a la misma; en las porciones posteriores la túnica mucosa se continúa a través de los orificios posteriores de la nariz-las coanas (choanea)-con la mucosa de la faringe y el paladar blando.

En la tunica mucosa de la cavidad nasal, como en la de los senos paratrasales, se encuentran las glándulas nasales (gl.nasales), cuyo tamaño, forma y número varían en las diferentes partes de la cavidad nasal (figs.488A, 4888).

Po¡ la tela submucosa pasan numerosos vasos sanguineos y linfáticos; en la región de las conchas media e inferior hay una red espesa de vasos pequeños que forman los plexos cauemosos de las conchas Qtlexus cauemosi concharum). En las porciones ante-roinferiores del septo cartilaginoso de la nariz, en la túnica

mu-cosa, por detrós y encima de la boca{el canal incisivo, a veces existe un pequeño orificio que conduce a un canal ciego deno-minado órgano uomeronasal (organum uomeronasale). Por su par-te lapar-teral lo limita el cartílago uomeronasal (cartilago

aomerona-salis).

En la túnica mucosa de la cavidad nasal se destacan las regio-nes respiratoria y olfutoria (regio respiratoria eI regio olfactoria).

Parte de la túnica mucosa de la cavidad nasal que tapiza las conchas superiores y los lados libres de las conchas medias diri-gidos dl septo de la nañ2, así como la.porción superior corres-pondiente del septo de la nariz, pertenecen a la región olfatoria. En la túnica mucosa de esta región se alojan las glónilulas olfun-rias (gI. olfactoriae) y las terminaciones de los nervios olfatorios. El resto de la túnica mucosa se incluye en la región respiratoria. La descripción de estas regiones véase en el apartado "Organp del olfato" (t. III).

Ineruación: de la región olfatoria, los nervios olfatoriosl de la región respiratoria, los nervios oftálmico y maxilar.

(10)

L26 CARTILAGOS NASALES

Os lacrimale

Os zygomaticum

Processus frontalis maxillae

Cartilaso nasi lateralis

Cartilago nasi accessona

Cartilago alaris major (crus laterale) Cartilagines alares

mlnores

Integumentum commune

491. Cartílagos

nasales;

aspecto lat. derecho (y\).

(11)

CORTE FRONTAL DE LA CABEZA

Sinus ethmoidales

M. genioglossus

Concha nasalis superior

Pars ossea septi nasi

Meatus nasi

Meatus nasi medius

N. opticus Orbita

Meatus nasi inferior

i

iu,,,

M. masseter

l.

'i¡

Sinus maxillaris

Processus alveolaris maxillae

Mandibula

M. buccinator Vestibulum oris Palatum durum

-';¡ee'$'e.\df- .

Cavum oris Platysma Glandula sublingualis

Septum Iinguae

M. digastricus (venter anterior)

M. geniohyoideus M. mylohyoideus (diaphragma oris)

493. Corte

frontal de la cabeza

(%).

(12)

r28

I.ARINGE

Cornu minus

Cornu majus

Lig. thyrohyoideum medianum -M. thvrohvoideus

Prominentia laryngea

Lobus pyramidalis

Lobus dexter

Lobuli glandulae thyroideae

Cornu superius cartilaginis thyroideae

Incisura thyroidea suPenor Lig. cricothyroideum

M. cricothyroideus (pars recta)

Isthmus glandulae

thyroideae Cartilagines tracheales

494A, Laringe Aarynx), glándula tíroidea (glandula thyroidea);

aspecto anteñor (5/).

LARINGE

La laringe Aarynx) (fte.494,495), está situada pn la región del cuello, a nivel de la IV-V a la VI-V[ vértebras cervicales; por de-lante está cubie¡ta parcialrnente por los músculos infrahioideos. Por los lados y en parte por delante, la laringe es contigua a la glándula tiroidea; por detrás, se relaciona con la porción laríngea de la faringe.

La laringe se relaciotra por intermedio de la membrana tiroi-dea (fig.503) con el hueso hioideo, que al desplazarse a

conse-cuencia de la contracción de los músculos supra e infrahioideos, cambia su posición (por ejemplo, durante el acto de la deglu-ción).

La laringe del hombre, por sus dimensiones, es mayor que la de la mujer. Esta diferencia se manifiesta particularmente du-rante el período de la maduración sexual y más tarde.

(13)

CAVIDAD DE LA LARINGE t29

Uvula (palatina)

Cartilago epiglottica

M. geniohyoideus

Os hyoideum (corpus)

Lig. hyoepiglotticum Foramen cecuin

Restos del ductus thyroglossus

M. genioglossus

Lig. thyrohyoideum meolanum

Plica aryepiglottica

Tuberculum cuneiforme Tuberculum corniculatum

Tejido adiposo

Cartilago thyroidea Lig. cricothyroideum

Arcus cartilaeinis cricoideae

Cartilaeines tracheales

Glandula thyroidea

Ventriculus laryngis Mm. arytenoidei (resecados)

Cavum infraglotticum

Lamina cartilaginis cricoideae

Cavum laryngis

Trachea

Oesophagus

(14)

1 3 0 CAVIDAD DE LA LARINGE

Plica glossoepiglottica mediana

Radix linguae

Vallecula epiglottica

\

\

.i

. r - . * ; i

Plica glossoepiglottica

lateralis

Plica pharyngoepiglottica

Plica aryepiglottica Plica vestibularis

Plica vocalis

Tuberculum cuneiforme

Los cartílagos de la laringe (cartilagines laryngis) se dividen en pares e impafes.

Cartilagos impares:

l) cartílago tiiaiileo (cartilago thyroidea); 2) cartílago uicoiileo (cartilago cricoidea); 3) epislotis (ePielotttu).

Cartílagos pares:

L) cartílagos aritenoideos (cartilagines arytenoi¿leae); 2) cartíIagos corniculados (cart ilagínes co rnícul a t ae) i 3) cartíIagos cuneifurmes (cartilagines cuneifomes).

Los cartílagos de la laringe son en 10 fundamental hialinos; la epiglotis, los cartílagos corniculados y cuneifonnes, y tambiéo el proceso vocal de cade cartilago alitenoideo, se foman por un cartllago elástico. Los cartílagos hialinos de la laringe en la vejez pueden osiiicarse.

l. EI cartílago tiroid.eo (cartílago thyroidea) (fie.496, 497, 499) está situado sobre el arco del cafiílago cricoideo, tiene el aspec-to de un escudo cuyas dos láminas cuadrangulares simétricas

Tuberculum epiglotticum

Rima glottidis (pars intermembranacea) Recessus piriformis

Rima glottidis

(pars intercartilaginea)

derecha e izquierda están adheridas en ángulo abietto hacia atrás.

El borde superior de este ángulo sobresale hacia delante más que el inferior y presenta la incisura tiroidea superior (incisura thy-roidea superior). Este segmento del cartílago, fácilmente palpable a través de la piel, se denomina prominencía laríngea Qtrominentia laryngea). La incisura tiroidea inferior (incísura thyroid.ea inferior), menos profunda, se encuentta en el borde inferior del partílago tiroideo. El borde posterior libre de cada lámina está engrosado y tiene unas prolongaciones dirigidas ar¡iba y abajo, denominadas, coffespondientemente, cuemos superior e inferior (comu superius et cómu ínferius). Los cuernos superiores están dirigidos hacia el hueso hioideo, situado más arriba; los cuernos inferiores se arti-culan con la cara lateral del cartílago cricoideo, situado más abajo.

Por la cara externa de las láminas pasa la línea oblicua Qinea obliqua), huella de inserción de los músculos esternotiroideo y ti-rohiodeo. Cerca del borde superior de las láminas a veces se

en-Tuberculum corniculatum

Incisura interarytenoidea Paries posterior pharyngis

495. Adito de Ia laringe (aditus laryngis);

aspecto superior (f).

(15)

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE 1 3 1

Incisura thyioidea superior Cornu superius

Lamina dextra

Tuberculum thyroideum inferius

Cornu inferius (facies articularis

cricoidea)

Cornu superius

Lamina dextra

Tuberculum epiglotticum Lamina sinistra

Angulus cártilaginis thyroideae

Cornu inferius

B

496. Cartílago tiroideo (cartílago thyroidea) (/).

A * aspecto anterior; B - aspecao

posterióI.

$ur'lo'trf

*rP{

Lamina cartilaginis cricoideae

497. Ca,rtílago

tiroideo (cartilago tltyroidea)

y cartílago crícoideo

(cartilago cricoidea)i

aspecto superior (f).

(16)

t32 CARTILAGOS DE LA LARINGE

Cartilago corniculata

Lamina dextra cartilaginis thyroideae

F o r a m e n t h y r o i d e u m ( i n c o n s l a n t e )

Apex cartilaginis

Corna s

t

,1¡

upeilus

--$

499. CartíIagos

de Ia laringe

(cartilagines

laryngis);

lado derecho;

aspecto interior (31).

Articulatio cricoarytenoidea

cuentra el agujero tiroídeo (foratnen thyroideum)nque deja pasar a la arteria laríngea superíor (a.laryngea superior) (por lo común ésta penetra aquí a través de la membrana tirohioidea).

2. El cartilago cricoideo (cartilago cricoidea) (figs.500-502, 497) es impar, tiene el aspecto de un anillo, cuya parte ensanchada se denomina lámina del cartílago cricoideo Qamina cartílaginis cricoi-deae), dirieida hacia atrás, y la parte estrecha, llamada aico del caftílago cricoideo (arcus cartilaginis cricoideae), está dirigida hacia delante. El borde inferior del cartílago cricoideo, dirigido hacia el primer cartílago de la tráquea, está situado horizontalmente.

El borde'superior del cartílago cricoideo sólo es paralelo al inferior en la ca¡a anteriort por detrás sube oblicuamente, limi-tando la lámina.

En el borde superior de la lárnina del cartílago cricoideo, a los lados de la línea media, se encuentra la cara afticular aritenoi-dea (facies articularis arytertoided),lugar de articulación con la base del cartílago aritenoideo. La cata posterior de la lámina

pre-senta una cresta mediana vertical, a cuyos lados hay unas fo-sitas.

En cada cara lateral del cartílago cricoideo hay una cara arti-cular tiroidea (facies articularis thyroidea), redondeada, para la arti-culación con el cuerno inferio¡ del cartílago tiroideo.

3. Hl cartílago epiglotis (cartilago epíglottis) (figs.498, 504-513, 515) es un cartílago fibroelástico, impar, que sobresale sobre la incisura superior del cartílago tiroideo; su fo¡ma es la de una hoja de árbol. Su porción inferior estrecha, llamada pecíolo de la epiglotis Qtetíolus epiglottidis), con ayuda del ligamento se inserta en la cara posterior del ángulo del cartílago tiroideo, un poco más abajo de la incisura. Su porción superior, ancha, está si-tuada por detrás y abajo de la raiz de la lengua. En la cara poste-rior, ligeramente cóncava, el cartílago epiglotis tiene pequeñas i.mpresiones, lugares de disposición de las glándulas mucosas.

(17)

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE

ffiL*

Facies articularis

arytenoidea

500. Cartílagos

de Ia laringe;

aspecto

posterior (l).

Lamina

FE¡rea triangularis Cartilago arytenoidea

\ . - - - - 5

Processus vócalis

Fovea oblongata

Facies articularis thyroidea

Apex

Crista arcuata Facies anterolateralis

Basis Processus muscularis

(18)

L34 CARTILAGOS DE LA LARINGE

Fovea oblonga

Processus muscr¡laris

Processus vocalis

Facies articularis

Facies articularis arytenoidea

pesof del pliegue ariepiglótico @líca aryepiglottica), fotmando el lu-bérculo cornículado (tuberculum corniculatum) (fig. 5 15).

6. Los cartílagos cuneiformes (cartilagines cuneifurmes) (figs.507, 515) son pequeños, pares, cuneiformes, situados por delante y sobre los cartílagos corniculados, así como en el espe-sor del pliegue ariepiglótico, formando el tubétculo cuneiforme (tu-berculum cuneifurme). Estos cartílagos con frecuencia están ausen-tes.

Los cartílagos sesamoideos (cartilagines sesamoideae) son forma-ciones inconstantes de pequeñas dimensiones.

Unión de los cartílagos de la laringe. Los cartílagos de la la-ringe se unen entre sí mediante las articulaciones y los'ligamentos de Ia laringe (articulationes et ligamenta larynsís).

La laringe está unida al hueso hioideo mediante la membrana tirohioidea (membrana thyrohyoidea) (fies.503, 504, 50ó, 513). Esta membtana tiene el aspecto de una lámina ancha fibrosa, situada entre el hueso hioideo y el borde superior del cartílago tiroideo; por la línea mediana es más densa denominándose ligamento tiro-hioideo mediano Qig. thyrohyoideum medianum) (figs.503, 505). El borde posterior engrosado de cada lado de la membrana, estirado entre el cuerno superior del cartílago tiroideo y el hueso hióideo, se llama ligamento tirohioídeo Qis. thyrohyoideum (figs. 505-506). En el espesor de este ligamento se encuentra con frecuencia el

Cartilago cricoi4eaa.

502. Cartílagos

de la laringe; aspecto anteúot (%).

triangular irregular. Se destaca la base del cartílago aritenoideo (ba' sis cartilaginis arytenoidcae), que se articula con el borde superior de la lámina del cartílago cricoideo, y el ápice del cartílago arite' noideo (apex cartílaginis arytenoideae), dirigido arriba, atrás y me-dialmente.

La cara posterior (facíes posterior) del cartílago es ancha y cón-cava por delante (en el plano vertical). La cara medial (facies me-dialís), ínsienificante por sus dimensiones, se dirige al cartílago aritenoideo del lado opuesto. En 1a parte superior de Ia cara ante-rolateral (facíes anteante-rolateralís) existe una eminencia, el colículo (colliculus), del cual parte hacia abajo y medialmente la cresta ar-queada (crista arcuata). Esta lirqita por abajo la fosita triangular uea triangulark). Más allá de lb cresta hay una fosita oblonga (fo-uea oblonga),lugar de inserción del músculo vocal.

De los tres ángulos de la base del cartílago aritenoideo, dos son los más destacados: el ángulo posterolateral, llamado procuo muscular Qrocessus muscularis), y el ángulo anterior, llamado pro-ceso t;ocal Qtrocessus uocalis). El proceso muscular es lugar de in-serción de una parte de los músculos de la laringe; en el proceso vocal Se inse¡tan el ligamento vocal y el músculo vocal.

(19)

es-1 3 5

1

I

i

LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE

Comu minus ossis hvoidei

Lig. thyrohyoideum

Lig. thyrohyoideurn medianum Membrana thvrohvoidea

Incisura thvroidea suoerior

cartílago sesamoideo de pequeña dimensión llamado cartílago tri-tíceo (cartilago triticea).

La epiglotis (epiglottis) se une:

1) con el cuerpo del hueso hioideo mediante el ligamento hioepíglótico (lig. hyoepiglotticum) (fte. 505), que parte del cuerpo del hueso hioideo, estrechándose ante la cara anterior del cartí-lago epiglótico;

2) con el carlilago tiroideo mediante e\ lígamento tiroepígló-tico (líg. thyroepiglottícum) (figs.504, 511), que es corto, tensado del pecíolo de la epiglotis a Ia cara interna del ángulo del cartí-lago tiroideo, un poco más abajo de la incisura tiroidea;

3) con la cara posterosuperior de la raíz de la lengua me-diante tres pliegues de la mucosa-uno mediano y dos laterales, llamado! plieguu glosoepíglóticos mediano y laterales Qtlicae glossoe-piglotticae mediana et laterales) (fig.49t. Entre dos pliegues se for-man las ualléculas epiglóticas (ualleculae epiglotticae) parcs.

Cartilago thyroidea (lamina sinistra)

El cartílago cricoideo se une con el cartílago tiroideo me-diante:

1. La artículación cricotiroidea (artibulatio cricothyroidea) (figs.503-505) es par; se forma con la cara articular del cuerno in-ferior del cartílago tiroideo y la can articular tiroidea del cartí-lago cricoideo. La cópsula articular cricotiroídea (capsula artícularis cricotiroidea) es suave, reforzada con los ligamentos corniculocri-coideos anterior, posterior y lateral. Los movimientos de esta ar-ticulación tienen lugar ahededor del eje transversal, es decir, el cartílago tiroideo se inclina ora hacia delante, ora hacia atrás, cambiando de tal manera su relación con el cartílago aritenoi-deo, 1o que condiciona la tensión de los ligamentos voeales situa-dos entre el proceso vocal del cartílago aritenoideo y la ca¡a in-terna del cartílago tiroideo.

2. El lígamento crfcofiroideo (lig. cricothyroideum) (fies. 503, 505) cubre el espacio existente entre el borde inferior del carti

Cornu majus ossis hyoidei Cartilaso triticea

Cornu superius cartilaginis thyroideae

Tuberculum thyroideum supenus

I

il

il

Tuberculum thyroideum inferius

Li s. ceratocricoideum anterius Cornu inferius cartilaginis thyroideae Cartilago cricoidea (arcus)

Lig. cricotrachbale

Ligg. anularia (trachealia) Cartilagines tracheales

503. Lisamentas

y articulaciones

de la laringe; aspecto anteior (T).

I

I

t,

¡

(20)

1 3 6 LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE

l

i

Membrana thvrohvoidea

Lig. thyrohyoideum

Caitilaso corniculata

ff

Lig. thyroepiglotticum Processus vocalis Processus muscularis Articulatio cricoarytenoidea

Cornu inferius cartilaginis thyroideae Articulatio cricothyroidea

Paries membranaceus tracheae

lago tiroideo y el borde superior del a¡co del cartílago cticoideo. Por delante,.en la línea media, este ligamento se engn¡esa a ex-pensas de los fascículos elásticos. Por detrás y a los lados opues-tos de este ligamento, extendiéndose hacia arriba y abajo, se forma la membrana fibroelástica de la laringe, cuya porción infe-rior sedenomina cono elástico (conus elasticus) (figs. 513, 514). Abajo, éste se inserta en el cartílago cricoideo; por detrás,

al-canza a los cartílagos aritenoideos y su borde superior libre forma el ligamento uocal Qig.uocak) (fie.511, 513, 514), par, ten-sado enhe los cartílagos tiroideo y aritenoideo.

El cartílago cricoideo se une con el cartílago aritenoideo me-diante la articulación cricoaritenoidea (artículatio cricoarytenoidea)

Cartilago thyroidea (lamina dextra)

Cartilago_arvtenoidea Lig. cricoarytenoideum

postenus

Lig. ceratocricoideum posterius Articulatio cricothyroidea Lis. ceratocricoideum laterale

Cartilagines tracheales " - rrtr)dJ

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' i l t t v t ¡ l e ü

- ü, , di,le

- a,'igli:lito

(fig.504). Esta articulación par se forma entre la cara articular, la base del cartílago adtenoideo y la cara articular aritenoidea del cartílago cricoideo. En esta articulacióo tiene lugar el movi-miento del cartílago aritenoideo, en cuyo resultado los procesos vocales de ambos cartílagos aritenoideos ora se aproximan, ora se alejan uno del otro.

Teniendo en cuenta que el extremo posterior de los pliegues vocales se inserta en los procesos vocales, este movimiento cam-bia la distancia entre dichos pliegues.

Los cartílagos co¡niculados se unen con: 1) el ápice de los cartílagos aritenoideos; 2) el cartilago cricoideo;

Cornu majus ossis hyoidei

i-.: f- Cartilago triticea

r')

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(21)

LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE 137

!

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I

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Cornu majus ossis hyoidei Cartilago triticea

Cornu superius cartilaginis thyroideae +

3) la porción de la túnica mucosa de la faringe que cubre la car¿ posterior de la laringe mediante el lígamento cricofaríngeo Qig. cricopharyngeum) (fi,g. 512).

En el borde inferio¡ del cartílago cricoideo se inicia el liga_ mento cricotraqueal Qig. cricotracheale), insertándose en el anillo superior de la tráquea (tachea) (fig.507).

Además de los ligamentos descritos, que ocupan la posición externa, la laringe tiene los ligamentos internos.

A éstos pertenecen:

l. Los ligamentos uocales Aísg.uocalía) (fig.511, 51.4) son pa_ res, elásticos, tensados a cada lado, entre el proceso vocal del car_

Epiglottis

z ¡ cw; 6e ?rT (oztt),

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Cornu minus ossis hyoidei hyoideum (corpus)

Lig. hyoepiglotticum Lig. thyrohyoideum

medianum Cartilago thyroidea

(lamina dextra)

l:, I

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Linea obliqua

Tuberculum thyroideum inferius Cornu inferius cartilaginis thyroideae

laryngea

Lig. ceratocricoideum laterale

Cartilago cricoidea (arcus)

Lig. cricotracheale

Cartilagines tracheales

Ligg. anularia (trachealia)

505. cartíIqgos

y ligamentos

de la larínge; aspecto lat. derecho (/r).

tílago aritenoideo y la cara interna del ángulo del cartílago tiroi-deo. Los ligamentos vocales participan en la formación de la hendí.dura glótica (rima Slonidis).

2. Los ligamentos uestibulares Qigg.uestibularia) (fig.511, 513) son pares, se destacan menos que los ligamentos vocales; cons_ tan de tejido fibroso con mezcla insignificante de fibras elásti_ cas. Están situados más arriba y paralelamente a los ligamentos vocales y también están tensados de los cartílagos aritenoideos (sobre el proceso vocal) a la cara interna del ángulo del cartílago tiroideo.

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(22)

-1 3 8 MÚSCULOS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

Cornu maius ossis hvoidei

I-ie. ceratocricoideum lateralé

superius

Llnea oDllqua

Tuberculum thyroideum

Los musculos ile la laringe (mm.laryngis) son estriados, se divi-den en dos grupos.

1. Los músculos cuya función condiciona el movimiento de toda la laringe.

2. Los músculos propios de la laringe, que determinan el mo-vimiento de los cartllagos aislados de la misma.

Al primer grupo pertenecen 1os músculos del grupo anterior del cuello, que por su posición con respecto al hueso hioideo pueden ser divididos en suprahioideos e infrahioideos. Ellos cambian la posición de este hueso, yjunto con é1, la posición de la laringe, puesto que ésta, por intermedio de la membrana tiroi-dea, se halla unida con dicho hueso.

Epigloftis

Cornu minus ossis hyoidei Os hyoideum (corpus)

Cartilago

Membrana thyrohyoidea

Cornu superius cartilaginis thyroideae

Tuberculum thyroideum

laryngea Lamina dextra cartilaginis thyroideae

inferius Cornu inferius

cartilaginis thyroideae Lig. cricothyroideum M, cricothyroideus (pars recta) M. cricothyroideus (pars obliqua) Lig. cricotracheale

Cartilago trachealis Lig. annulare (tracheale)

506. Músculos

y lígamentos

de la laringe; aspecto lat. derecho (/r).

MÚSCULOS DE LA LARINGE

El segundo grupo de músculos, situados entre los cartílagos de la laringe, determina dos furiciones fundamentales de los ca¡-tílagos: a) función de aparato valvular-carnbio de posición del cartílago epiglotis durante la deglución y la respiración; y b) fun-ción de aparato glótico, principalmente, cambio de posifun-ción de los cartílagos tiroideo y aritenoideos, que modifica la relación de los ligamentos vocales tensados ehtre éstos.

La posición del cartilago epiglotis la cambian:

(23)

MUSCULOS DE LA LARINGE 139

Cornu majus ossis hyoidei

Lig. thyrohyoideum

Cartilago triticea

Membrana thyrohyoidea

Cornu superius cartilaginis thyroideae

M. aryepiglotticus Cartilago cuneiforme

Cartilago corniculata

Processus muscularis cartilaginis arytenoideae

M. thyroarytenoideus

i v l . c n c o a r v l e n o t d e u s

posterior

M. cricoarytenoideus / :

lateralis

507. Músculos

de la laringe

(La lámina derecha

lado opuesto y sigue hacia el ápice del cartílago aritenoideo del otro lado. Después, dirigiéndose hacia delante, se entrecruza en los bordes laterales de la epiglotis.

La túnica mucosa que los cubre forma los pliegues ariepiglóti-cos G)Iicae aryepiglottícae), que por los lados limitan el adito de la laringe.

La porción inferior de este músculo, en la extensión del pro-ceso muscular hasta el ápice dei cartílago a¡itenoideo del lado opuesto, a veces se describe como ei músculo arítenoideo oblicuo (m. arytenoideus obliquus).

A1 contraerse el músculo ariepiglótico estrecha el adito de la laringe y tira del cartílago epiglotis hacia atrás y abajo, cubriendo de tal modo el adito de la laringe durante la deglución.

Lig. hyoepiglotticum Cornu minus ossis hyoidei

Os.hyoideum (corpus ) (cortado)

Tejido adiposo

Lig. thyrohyoideum medianum

Membrana quadrangularis M. thyroepiglotticus Cartilago thyroidea

Lig. cricothyroideum Facies articularis thyroidea Cartilago cricoidea Lig. cricotracheale

Ligg. anularia (trachealia)

Cartilagines tracheales Epiglottis

(mm. laryngls);

aspecto lat. derecho (/).

del cartílago tiroideo está eliminada.)

2. EI músculo tiroepiglótíco (m. thyroepiglotticus) (frg.507) es delgado, débil, se inicia en la cara interna del ángulo del cartí_ lago tiroideo y se ditige hacia ariba y atrás, para ir a insertarse en la cara anterior de la epiglotis.

La contracción de este músculo levanta la epiglotis y con eso abre el adito de la laringe durante la respiración y el habla; por eso la llaman también dilatador del vestíbulo de la laringe.

La función del aparato vocal se cumple mediante una serie de músculos, que, según este tasgo, pueden ser divididos en cua_ tro grupos.

a) Músculos cot strictores de la hendídura glótica (mm.constricto_ res rimae glottidis).

(24)

140 MÚSCULOS DE LA LARINGE

Radix linguae

Cornu superius cartilaginis thyroideae

M. arytenoideus transversus

Lamina cartilaginis

cricoideae

M. cricoarytenoideus posteriol Cornu inferius cartilaginis thyroideae

b) Músculos dilatadores de Ia hendidura glótíca (mm. dilatatores rimae g,lottidís).

c) Musculos tensores de los pliegues uocales. d) Musculos depresores de los plieguu uocalu.

Músculos constrictores de la hendidura glótica. l. El mús-culo cricoaritenoideo lateral (m. cricoarytenoideus lateralis) (fig. 507) se inicia en la cara lateral del cartílago cricoideo, se dirige obli-cuamente arriba y a1'ríLs, para insertarse'en el p¡oceso muscula¡ del cartílago aritenoideo. El músculo tira del cartilago aritenoi-deo hacia un lado, en cuyo resultado los procesos vocales de los

Arcus palatopharyngeus

Tonsilla palatina

Epiglottis

M. aryepiglotticus

Mm. arytenoidei obliqui

Lamina dextra cartilaginis thyroideae

(seccionada)

M. cricothyroideus

Paries membranaceus tracheae

cafiílagos aritenoideos, así como los pliegues vocales insertados en los mismos, se aproximan y disminuyen las dimensiones de la hendidura glótica.

2. El musculo aritenoideo transuewo (m. arytenoideus transuer-sus) (frg.508) es impar, débil, tensado entre las caras posteriores de ambos cartílagos aritenoideos. El músculo aproxima los cartí-lagos aritenoideos y de tal modo estrecha la hendidura glótica, fundamentalmente en su porción posterior.

3. EI músculo uocal (m. uocalis) (véase más abajo) también participa en el estrechamiento de la hendidura glótica.

508. Músculos de la laringe; aspecto

posterior (%).

(25)

C,AVIDAD DE LA LARINGE

Epiglottis

Lig. thyrohyoideum

Vestibulum laryngis

Cartilago corniculata

Cartilago arytenoidea

M. cricoarytenoideus posterior

Cartilago cricoidea (lamina)

Cartilago triticea

Membrana thyrohyoidea

superius cartilaginis thyroideae

Articulatio cricoarytenoidea

Cavum infraglotticum

h'no"-!.t&q: F,

b¡os

/ol l'7o-"'rrfo

cvi

col r b' rcled

oe /r rgern

ho.ir¡ &rnibo ,/ ñeÁtfi

509. cauídad

de la larínge

(cauum

tarynsis);

aspecto

posterior

(%).

(La pared posterior de la laringe y de la tráquea está abie¡ta.)

Músculos dilatadores de la hendidura glótica. El músculo crícoarítenoídeo posterior (m. cricoarytenoiileus postefior) (figs.507-509) es pa¡, se inicia en la cara posterior del cartílago cricoideo, se dirige oblicuamente arriba y lateralrnente, para ir a insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoideo. El músculo hace girar el cartílago aritenoideo de tal modo que los procesos vocales de ambos cartílagos, así como los pliegues voca-les insertados'en los mismos, se alejan uno del otro y con.eso se amplia la hendidura glótica.

Músculos tensores de los pliegues vocalés. El músculó crico_

(26)

t42 CAVIDAD DE LA LARINGE

Cartilago thyroidea

Rima vestibuli

Sacculus laryngis Ventriculus laryngis

M. vocalis

Glandula thyroidea (lobus sinister)

Músculos depresores de los pliegues vocales. Bl músculo ti-roañtenoi¿leo (m. thyroarytenoideus) estit situado horizontalmente, en sentido anteroposterior, colindando con la cara interna del cartílago tiroideo (figs. 510, 511).

La porción externa de este músculo se inicia en la cara in-tema del cartílago tiroideo, a los lados de la línea media, y se di-rige hacia aüás, para ir a insertarse en la cara anterolatelal del cafílago aritenoideo, en la región de la cresta arqueada y la fo-sita triangular.

El musculo aocal (m.uocalis) (fte.Sl0) está situado por dentro del músculo anterior; su aspecto es el de un músculo triangular

Trachea

510. Cauidad

de la larínge; aspecto posterior (%).

(Corte frontal a través de las porciones medias de los pliegues vocales.)

Meinbrana thyrohyoidea

Tuberculum epiglotticum

Plica vestibularis

Plica vocalis

M. thvroarvtenoideus

Cartilaso cricoidea

que entra en la luz de la laringe: se aloja en el espesor del pliegue vocal. El músculo se inicia en la cara intema del cartllago tiroi-deo, cerca del ángulo, se dirige hacia atrás y va a insertarse en el proceso vocal y la fosita oblonga del cartílago aritenoideo.

Al contraerse el músculo tiroaritenoideo afloja la tensión de los ligamentos vocales y se estrecha parcialrnente la hendidura vocal. En el espesor del pliegue vestibular se encuentra utr mús-culo débilmente desarrollado, tensado de la cara interna del car-tílago tiroideo al aritenoideo. Al contra-eise cambia la tensión del pliegue vestibular.

(27)

MUSCULOS Y LIGAMENTQS DE LA LARINGE M3

Epiglottis

¡#

tty' Cornu minus ossis hyoidei

Os hyoideum (corpus)

Lig. hyoepiglotticum:

Lig. thyrohyoideum medianum

Lig. thyroepiglotticum

Lig. vestibulare Lig. vocale M. thyroarytenoideus M. cricothyroideus

Lig. cricothyroideum

Cartilasines tracheales

La túnica mucosa de la laringe (tunica mucosa laryngís) se :urLe con los cartílagos mediante la membrana ftbroelástica ile la larínge (membrana fibroelastica laryngis) (fig.513), que siendo Ia tela sub-mucosa (tela submucosa) se forma a expensas del tejido conjuntivo con gran mezcla de fibráíelásticas. En esta membrana fibroelás-tica se distinguen dos partes: la membrana cüadrangular (mem-brana quadrangularis) (frg.5l3), situada en la porción

anterosupe-Cornu maius ossis hvoidei Cartilago triticea

Lig. thyrohyoideum

- Cornu superius cartilaginis thyroideae

Cartilago thyroidea Cartilago corniculata Cartilago arytenoidea Processus vocalif Lig. cricoarytenoideum

postenus

Cartilago cricoidea

Glandulae tracheales

rior; y el cono elóstico (conus elasticus) (figs.513, 514), alojado en la porción inferior.

El cono elástico, siendo continuación del ligamento cricoti-roideo, con su borde supedot participa en la formación del liga-mento vocal. La membrana cuadrangular con su borde infe¡ior pafiicipa en la formación del ligamento vestibular.

La túnica mucosa de la laringe en algunos lugares tiene

5ll. Músculos

y lígamentos

de la laringe, lado derecho;

aspecto inteñor (l).

(Corte sagital-mediano.)

(28)

144 MUSCULOS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

Cartilago a¡ytenoidea Cartilago corniculata

unión laxa con los cartílagos, particulamente en la región del pliegue ariepiglótico (fig.515) y en la región del borde libre del ligamento vocal.

La túnica mucosa que cubre el ligamento vestibula¡ forma el par superior de los pliegues vestibulares (fie.494A, 495, 509, 510). La túnica mucosa que cubre el borde superior libre del cono elástico, el ligamento vocal y el músculo vocal, forma el par de los pliegues vocales (figs.494A, 495, 509,510). El espacio comprendido entre los dos pliegues vocales ve¡daderos se deno-mina hendidura glótica.

En la túnica mucosa de la cara lateral de la laringe, entre los pliegues vocal y vestibular, hay una impresión situada debajo de

O s h y o i d e u m

';

la base del ligamento vestibular, denominada uentrículo dc Ia la-ringe (uentriculus larynqis) (figs.494A, 509, 510).

Ese abombamiento par, de pequeña dimensión, cada uno de ios cuales está situado a 1o largo de la cara interna del cartílago tiroideo, termina en el llamado sáculo de la laringe (sacculus laryn-eD (fie.510).

La túnica mucosa de la mayor parte de la laringe está cu-bierta por epitelio vibrátil, y sólo en la región de la cara posterior de la epiglotis, así como en la región del ligamento vocal y en la cara interna del cartílago aritenoideo, el epitelio es multiestratifi-cado plano.

En toda la extensión de la túnica mucosa de la laringe,

ex-Epiglottis

\

l--"-i

t/" i

Membrana thyrohyoidea

Lig. cricopharyngeum M. arytenoideus obliquus Cartilago thyroidea

Pharynx (pared anterior)

M. arytenoideus transversus M. cricoarytenoideus posterior Pharynx (pared posterior)

i ' l M. cricothyroideus (pars obliqua)

Cartilago cricoidea

Ligg. anularia (trachealia)

Oesophagus

512. Músculos

y ligamentos

de la laringe; aspecto lat. derecho y posterior (sh.

(29)

Epiglottis

Lig. thyrohyoideum Cartilago triticea Membrana thvrohvoidea

Plica aryepiglottica Cornu superius cartilaginis thyroideae

Cartilago corniculata

Cartilago arytenoidea Processus vocalis Processus muscularis Articulatio cricoarytenoidea Facies articularis thyroidea

Lig. vocale

Conus elasticus

Cartilago corniculata

Cornusuperius -cartilaginis thyroideae

Incisura thyroidea superior

,!{

Cornu majus ossis hyoidei

Comu minus ossis hyoidei Corpus ossis hyoidei

Lig. hyoepiglotticum Lig. thyrohyoideum

. medianum

Membrana quadransularis _ (membraná fi broel-astica

laryngis) Cartilago thyroidea Lig. vestibulare Lig. vocale Conus elasticus

(membrana fi broelastica laryngis) Cartilago cricoidea

Lig. cricotracheale

Lig. anulare (tracheale)

Cartilagines tracheales

513. Cono elástíco

(conus elasticus)

membrana

cuadrangular

(membrana

quadrangularis)

;

aspecto lat. derecho (%).

Cartilago thyroidea

Processus vocalis

Rima glottidis (pars intercartilaginea) - Rima elottidis (pars intérmembranacea)

(30)

t46 ADITO DE LA LARINGE

Arcus palatopharyngeus

Tonsilla palatina

Aditus laryngis

Plica n. laryngei

Recessus oiriformis

Isthmus faucium

Radix linguae

Epiglottis

Plica glossoepiglottica lateralis

Plica pharyngoepiglottica Plica aryepiglottica Tuberculum epiglotticum Tuberculum cuneiforme Tuberculum corniculatum Incisura interarytenoidea

Pharynx (pars laryngea)

Cartilago cricoidea (relieve)

Oesophagus

515. Laringe

Qarynx;

aspecto

posterior

(%).

(La pared posterior de la faringe está seccionada y separada.)

cluyendo los bordes de los pliegues Yocales, se abren numelosos conductos excretores de las glánilulas de la laringe (glandulae Ia-ryngeae). También se observa un gtan acúmulo de glándulas en la

región del ventrículo de la laringe (fies. 516 A, B), al igual que en la región de la cara posterior de la epiglotis y eo la región del pliegue intera¡itenoideo.

CAVIDAD DE LA LARINGE

La cauiilad ile la laringe (cauum laryngis) (figs. 494 B, 509, 510) tiene forma de reloj de arena. La porción superiot ensanchada, llamada aestíbulo ile la laringe (aestibulum laryngis) (o cavidad

(31)

cLÁNDULAS DE LA rúNrce MUcosA DE LA LARINGE 147

;

I

:

i I

t

a

516A. Glándulas

de Ia túnica

mucosa

de Ia laringe

(preparado

de P. Ruzhinski).

(Fotografía;

microsumar

35.)

(Grupo de glándulas de la túnica del ventrículo de la laringe totalmente teñida.)

5168. Glándula de la túnica mucosa

de la laringe

(preparado

de P. Ruzhinski).

(32)

\ i

Lig. cricothyroideum Cartilago criboidea

Cartilagines tracheales

Bifurcatio tracheae Bronchus principali's dexter Bronchus lobaris superior dexte¡

A. pulmonalis dextra

Bronchus lobaris medius dexter

Bronchus lobaris inferior dexter

Prominentia laryngea

Lis. cricotracheale

Lig. anularia (trachealia)

Bronchus principalis sinister A. pulmonalis sinistra

Bronchus lobaris superior sinister

Bronchus lobaris irlferior sinister

I

Cartilagothyroid."- q

(33)

TRÁQUEAY BRONQUIOS

518. Estroma cartilaginosa

de las porciones

inferiores

de la tráquea

y los bronquios

(/).

(preparado

de K. Filátova).

@reparado totalmente teñido.)

149

detrás, los ápices de los cartílagos aritenoideos; y por los lados, por los pliegues a¡iepiglóticos. Entre los pliegues ariepiglóticos y a ambos lados de la cara intema del cartílago tiroideo se forma el receso pirifurme (recessus piriformis) (fig.515) (véase "Faringe").

La porción media y estrecha de la lafixige - aparato propio gló-tico [glotis (Clottis)]-está limitada por arriba por los pliegues ves-tibulares, y por abajo, por los pliegues vocales; tiene el aspecto de una gran hendidura sagital, limitada a los lados por los dos pares dq pliegues'mencionados. La hendidura situada entre los pliegues vestibulares se denomina hendidura uestibular (rima uesti-buli),y entre los pliegues vocales, hendidura glótica (rima slottidfu). En ésta se distinguen dos porciones: t) ta porción

intermembra-nosa Qtars intermembranacea), situada entre los bordes libres de los pliegues vocales, y 2) la porción intercartilaginosa Qnrs intercar-tilaginea) (o porción respiratoria), que es la porción posterior y más ancha de la hendidura glótica, enha en el espacio compren-dido entre los cartílagos aritenoideos. La porción de la laringe si-tuada por debajo del nivel de los pliegues vocales recibe el nom-bre de caaüad infraglótica (moum infraglotticum): hacia abajo se ensancha cónciamente y pasa a la cavidad de la tráquea.

Ineruación: nervios superior e inferior de la laringe, ramos simpáticos.

Vascularizaciói: arterias superior e inferior de la laringe.,

rnAQupA Y BRONQUIOS

La laringe pasa a la t¡dquea (trachea) (figs.517-520, 523) a ni-vel del límite de las VI-VII vértebras cervicales; en el hombre este nivel está más abajo; en la mujer, más arriba. La tráquea se inicia en la región de las porciones inferiores del cuello,

(34)

150 TRAQUEA Y BRONQUIOS

Carina tracheae

Bronchus lobaris suDerior dexter

Bronchus principalis

slnlster

Trachea (seccionada)

Bronchus principalis dexter

"$

519. Bifurcación

de la tráquea

(bífurcatio

tracheae);

aspecto superior (%).

520. Glándulas

de la tráquea

(preparado

de Ya. Sinélnikov).

(Fotografía;

microsumar

35.)

(35)

PULMONES 1 5 1

que en la cavidad torácica está por detrás de l'os grandes vasos' La longitud de la tráquea es de 9 a 15 cm; la anchuta, de 1,5 a 2,7 cm.

A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierilo ftronchi principales dexter et sinister). El lugar de división de la tráquea en dos bronquios re-cibe el nombre de bifurcación traqueal ftifurcatio tracheae)' La parte interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente se-milunar penehante en la tráquea, la carina traqueal (carina tra-cheae) (fie.519).

Los bronquios divergen asimétricamente hacia los lados; ade-más, el bronquio derecho es'más corto (3 cm), pero más ancho, y se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso (la vena ácigos pasa sobre el mismo); el bronquio izquierdo es más largo (4-5 cm)' más estrecho y parte casi en ángulo lecto de la tráquea (el arco de la aorta pasa sobre el mismo).

La estroma de la tráquea y de los bronquios primarios está constituido pot caitílagos traqueales arquepdos (cartilagines

ta-cheates) (más de /s de cicutferencia) cuyos extlemos posteriores se unetr mediante la lámina conjuntiva que forma la porción pos-terior de la pared de la tráquea y de los bronquios primarios, lla-mada pared membranosa Qtaries membranaceus). El o{rmero de car-tílagos de la tráquea es de 16 a20i el del bronquio derecho, de ó a 8 y el del izquierdo, de 9 a L2. Los cartílagos se unen entre sí mediante \os lígamentos anulares traqueales Qigg. anularia

trachea-lia), que por dehás se continúan con la pared membranosa de la tráquea y de los bronquios. En la composición de la pared mem-branosa de la tráquea y de los bronquios entran fibras muscula-res lisas longitudinales y transversales que forman los músculos

tr a qu e ales (mm. tr ache alu).

La cara interna de la tráquea y de los bronquios está reves-tida por la túnica mucosa, que con ayuda de la tela submucosa se une laxamente con los cartílagos.

La trlnica mucosa de la tráquea no tiene pliegues, está cu-bierta (al igual que en la laringe) por epitelio multiestratificado vibrátil y contiene muchas glándulas traqueales mucosas (glandulae

tacheales) (fig.520); en la túnica mucosa de los bronquios son las glánilulas bronquiales (glandulae bronchiales) (frg.527)' Tanto unas como otras se alojan preferentemente en la tela submucosa, en la región de los espacios intercartilaginosos y la pared mem-branosa de la tráquea y de los bronquios, y también, en menor cantidad, det¡ás de los cartílagos.

Cada bronquio entra en el puLnón correspondiente, donde se ramifica, formando el árbol bronquial.

El bronquio derecho da tres ramos, uno sigue más arriba de la arteria y los otros dos más abajo de la arteria. El bronquio iz-quierdo da dos ¡amos que se sitúan por debajo de las arterias.

Cada uno de los ramos lleva el aire a los lóbulos de los pul-mones. En lo ulterior, cada bronquio, tanto en el pulmón dere-cho como en el izquierdo, se divide; los ramos bronquiales dis-minuyen de diámetro y pasan a bronquios más pequeños, desprovistos de cartílagos y glándulas. Las pequeñas ¡amificacio-nes con un diáunetro de casi 1 mm reciben el nombre de bron' quiohs (bronchioli). Los bronquiolos se ramifican en 12'\8 bron-quiolos terminales (fig. 526).

Estos últimos se dividen en dos bronquiolos respiratorios (brcn-chioli respiratorii). Los bronquiolos respiratorios conducen el ai¡e a los segmentos del pulmón, insignificantes por sus dimensiones, llamados acinos kacímos) (acini),

En sus límites, los bronquiolos respiratorios se ramifican y amplian, emitiendo de 2 a 9 coniluctillos alueolares (ductuli

alueola-res), alya pared se abomba en forma de ampollas, llamadas alaéo-los pulmonares (alueoli pulmonis).

La cantidad de alvéolos en cada puknón se cuenta pol cente-. nas de millones; la extensión de su superficie respiratoria consti-tuye decenas de metros cuadrados.

A medida de la ramificación de los bronquios va cambiarido la estructura de sus paredes. Si en los bronquios principales la es-troma cartilaginosa ocupa en promedio f de circunferencia, en la pared de las ramificaciones más pequeñas están incluidos sólo follculos cartilaginosos de magnitud insignificante y diferentes por la forma. A medida de la disminución del tejido cartilagi-noso, en la pared de los ramos bronquiales aumenta la cantidad de tejido conjuntivo. Los bronquiolos no tienen tejido cartilagi-noso. Las fibras musculares lisas circulares también están pre-sentes en la pared de los bronquiolos. En la composición de la pared del alvéolo entran fibras elásticas. En la superlicie de la pared hay una red ricamente ramificada de hemocapilares.

La cara intema de los ramos del árbol bronquial está reves-tida por una túnica mucosa, cubierta por epitelio multiseriado cilíndrico vibrátil, que pasa sucesivamente a epitelio biseriado, y en fin, a monoestratificado cúbico vibrátil; contiene gran canti-dad de gtónitulas bronquiales mucosas (glandulae bronchiales) (ñe.527). Los bronquiolos no tienen glándulas. La pared de los conductillos alveolares y de los alvéolos está cubierta por el lla-mado epitelio respiratorio, cuyo aspecto es el de láminas finas sin núcleos y en algunos lugares con nrlcleos, rodeadas por una red espesa de hemocapilares.

Ineruación: neruio laríngeo recuftente (n.laryngeus recunens) [ner' oio laríngeo inferior (n.larynceus inferior)], ramos simpáticos, bron-quiales anteriores y posterióres (n.vago).

Vascularización' ratnos traqueales, mediastinales y bronquia-les.

PULMONES

EI pulmón (pulmo) (figs.521-525) es un órgano par, rodeado por los recesos pleurales derecho e izquierdo y ocupa la mayor parte de la cavidad toricica. El espacio que queda entre ambos recesos pleurales, limitado por delante por el esternón; por

(36)

t52 PULMONES

f \ \ - , . ^ . - . . _ r t _

-U s h y o l d e u m ' . \ I t , t l i l ' #

"""'::::::"::::El

Cartilago thyroidea

-Lig. thyrohyoideum medianum

Cartilago cricoidea A. carotis communis dextr

Cupula pleurae A. subclaüa dext¡a

Lig. cricothyroideum Trachea

V. brachiocephalica dextra Glandula thymus

Processus Culiilugo xiPhoideus costae VII

Pleura diaphragmatica

521" Pulmones

(pulmones);

aspecto anterior (/).

(Las porciones anterolatetales de la pared torírcíca están eliminadas.)

A. carotis communis sinistra A. subclaüa sinistra

V. brachiocephalic4 sinistra

Lobus superior Lugar de corte de la pleura

Lobus superior

Lobus medius (pulmonis dextri)

Sinus costo-mediastinalis

Lobus inferior

costodiaph

Lingula pulmonis

sinistri

Pleura costalis (seccionada)

(37)

PULMONES 1 5 3

o, r,yoia"u.

ff,.,,i,

-, á

I

Cartilago thyroidea

Cartilago cricoidea

. carotis communis sinistra A. subclavia sinistra Cupula

A. subclavia dextra Truncus brachiocephalióus

Pleura mediastinalis

V. cava superior

Pulmo dexter

Arcus aortae

pulmonalis Paso de la pleura pulmonalis en la pleura

mediastinalis Pulmo sinister

Apex cordis (relieve)

Lingula pulmonis

sinistri costalis Cariilago costae VII

diaphragmatica

522. Pulmones

G)ulmones);

aspecto anterior (f).

(Los bordes anteriores de los pulmones están levantados; se ve la cara del mediastino.)

(38)

F'_

4 aorla

T: V, b,o E .co¡nl,to

t / , c o v o

. 6 u ¡

T'nof'u cq

6a.eg c/O

Pulmo dexter

El plano frontal convencional que pasa a través de la tráquea y las raíces de los pulnones, divide el mediastino en anterior y pos-terior (mediastinum anterius et posterius). En el mediastino anterior se encuentran: el timo, el corazón con el pericardio, los grandes

Lobus superior

Pulmo sinister

vasos del corazón, así como los nervios y los vasos diafragmáti-cos. En el mediastino posterior se alojan: la tráquea, el esófago, la aofta, las venas ácigos y hemiácigos, los nervios vagos, gástr! cos simpáticos y el conducto torácico linfático.

Bifurcatib tracheae

Margo inferiorFacies diaphragmatica

523. Pulmones

k)ulmones);

aspecto

anterior

(%).

(39)

PULMONES 1 5 5

Cada pulmón, derecho e izquierdo, tiene forma de cono trun-cado: el ópice (aértice) del pulmón.(apex pulmonis) está dirigido ha-cia arriba, a la región de la fosa supraclavicular; la base del pul-món (basis pulmonís) está sobre el diafragma. El pul¡nón derecho es más ancho que el izquierdo, peto un poco más corto. El pul-món izquieido, en la porción inferior del borde anterior, pre-senta la íncisura carilíaca ilel pulmón izquierdo (incisura cardíaca pulmonis sinisfri) (figs. 523, 525), colindante con el corazón.

Los pulmones se componen de lóbulos: el derecho tiene hes; el izquierdo, dos. De acuerdo con eso, en el puknón izquierdo hay una ftsura oblicua (fasura obliqua), o sea, un surco profundo que 1o divide en lóbulo superior y lóbulo interior Qobus superior et Iobus inferior), En el pulmón derecho hay dos surcos interlobula-res; el surco superior se llamaftsu/a horizontal del pulmón derecho (fusura horizontalis pulmonis dextrí). Estos surcos lo dividen en tres lóbulos: superior, meilio e inferior Qobus superior, lobus medius et lobus inferior). El. surco interlobular del pulmón izquierdo se proyecta sobre el tórax como una línea que une el proceso espi-noso de la III vértebra torácica con el extremo anterior de la por-ción ósea de laVI costilla (figs.530,531,533). Los surcos de los lóbulos del pulmón derecho se proyectan sobre el tórax de la ma-nera siguiente: la fisu¡a interlobular superior, siendo el límite en' tre los lóbulos superior y medio, corresponde al trayecto de la IV costilla desde la línea axilar al esternón. La fisura inferior, siendo el llmite entre los lóbulos medio e inferior, por delante, y entre el superior y el inferior, por detrás, pasa por la línea que une el proceso espinoso de la III vértebra torácica con el carti lago de la VI costilla por la línea mamílar (medíoclaaicular) [linea mamilaris (meilioclauicularls)/ (fies. 53I, 532).

En los pubnones se distinguen las caras siguientes: la cora costal (facies costalis), la iliafragmática (facies diaphragmatica), las interlobulares (facies interlobares) y la meilial (facies medialis), en la

cual se distinguenla porción aertebral fuars uertebralis),la meiliastí-nica (mediastinalis) y la impruión card.íaca (impressio cardiaca).

La carc costal de lós pulrnones es convexa y con frecuencia lleva en sí las impresiones de las costillas (fig.523). La cara me-diastínica cóncava de los pulmones tiene una impresión en forma de bahla, que se denomin¿ hilio del pulmón (hilw pulmo-num) (ftes.524,525), lugar de penetración en el puknón de las ar-terias pulrnonar y bronquiales, del bronquio y los nervios, y lugar de salida de las venas pulrnonares y bronquiales y vasos linfáti-cos. Las relaciones recíprocas de estas formaciones en el hilio de ambos pulmones no son iguales. En el hilio del pul¡¡ón derecho, la posición anterosuperior la ocupa el bronquio; la posteroinfe-rior, las venas; la media, la arteria. En el hilio del pulmón iz-quierdo la posición anterosuperior la ocupa la artefia;la poste-roinferio¡, las venas; la media, el bronquio.

La combinación de todas estas formaciones (vasos, linfono-dos, nervios y bronquios) que crean el hilio de los pulrnones, constituye la raíz del pulmón (radix pulmonis) (figs.524,,525).

Los lugares de paso de una cara pulmonar a la otra !e llaman bordes. El pulmón tiene dos bordes: 1) borde inferior (margo infe:

rior) y 2) borde anteríor (margo aüerto).

En la porción inferior el borde anterior del pulmón izquierdo tiene la incisura cardlaca ya mencionada.

El color del pulmón en la infancia es pálido rosado, después, con los años, se toma azul pizarroso con franjas y manchas. El tejido pulmonar en estado normal es elástico y al corte es de pe-queña porosidad.

El parénquima pulmonar consta de un sistema de tubos neu-máticos ramificados (bronquios, sus ramos, bronquiolos, alvéo-los) y vasos sanguíneos ramificados (arterias y venas), vasos lin-fáticos y nervios. Todas estas formaciones están enlazadas eütre sl mediante tejido conjuntivo (fig.526).

SEGMENTOS

BRONCOPULMONARES

Los pulmones se dividen et segmentos broncopulmonares (seg-menta bronchopulmonalia) (figs. 528, 529).

El segmento broncopulrnonar tepresenta el sector del lóbulo pulmonar ventilado por un bronquio de tercer orden y vasculari-zado por una arteria (las venas pasan a los espacios intersegmen-tarios y como regla son comunes a los dos segmentos vecinos). Los segmentos están separados uno del otro mediante septos conjuntivos y tienen forma de conos irregulares y pirámides con

el vértice hacia el hilio y la base hacia la superlicie pulnonar. De acuerdo con la nomenclatu¡a intemacional, el pul¡nón derocho está dividido en 11 segmentos, y el izquierdo, en 10. El segmento broncopulmonar no sólo es la unidad morfológica, sino también la unidad funcional, puesto que muchos procesos patológicos pulmonares se inician en los límites del segmento.

En la tabla y los dibujos que se dan más abajo, está represen-tada la posición de cada segmento (figs.528, 529).

LIMITES DE LOS PULMONES

El ápice del pulmón sobresale en la región de la fosa supra-clavicular 2 6 3cm por encima del nivel de la clavícula, situán-dose por dentro de los músculos escalenos.

Los límites ante¡io¡es de ambos pulrnones, detrás del

(40)

i5ó PULMONES

524. Pulmón (pulmo) derecho

(Lf).

[Cara medial (facies medialis). Hilio del puknón (hilus pulmonis.)]

bx

A

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(41)

PULMONES L57

Apex pulmonis

Lugar de colte de la pleura

Fissura obliqua go anterior

Vv, pulmonales sinistrae

superior

Lobus inferior

Impressio cardiaca pulmonis srnlsln

Incisura cardiaca pulmonis sinistri

Fissura obliqua Lingula pulmonis sinistri

Facies diaphragmatica

Maigo inferior

525.

Putmón

(putmo)

izquierdo

(/).

(Cara medial, hilio del Pulmón.)

(42)

158 ACINO

I Mesothelium Pleura )

pulmonalis I Tela t

subpleuralis Vasa lymphaticq

Red caoilar de los alvóolos

Estrato conjuntivo

Red de fibras elásticas

Saculi alveolares

Ductuli alveolares

Alvéolos (corte)

A. pulmonalis

V. bronchialis A. bronchialis Nervios

Fibras de musculatura lisa

526. Acíno (acínus);

(esquema).

I

(43)

GLÁNDULAS DE LA TÚNICA MUcosA DEL BRoNQUIo 1 5 9

F!

F

{

I

I

527. Vasos

sanguíneos

de Ia glándula aislada de la túnicq mucosa

del bronquio

principal

(preparado

de S. Stabelski).

(Los vasos están inyectados con tinta china, la glándula está teñida con azul de metileno.)

1 - ¡ed capilar de la porción terminal de la glándula 2 - capilares del conducto excretor

(44)

160 SEGMENTOS PULMONARES

Segmentos

broncopulmonares

(S

egmenta

br o n cho

p ulmo

n ali a)

Pulmón lÁbulo N" dcl segmento

Denomínación del segmento

Posicíón del segmento Nota

DERECHO SUPERIOR Segmento apical (segmen-tum apicale)

Segmento posterior (seg-mentum posterius)

Segmento anterior (seg-mentum anterius)

Segmento lateral (seg-mentum laterale)

Segmento medial (seg-mentum mediale)

Segmento apical superior (s egmentum ap icale sup e -rius)

Segmento subapical, subsuperior (segmentum sub ap icale, subsuperius) Segmento basal medial (cardíaco) [segmentum b a-sale mediale (cariliacum) l

Segmento basal anterior (segmentum basale ante-rius)

Segmento basal late¡al (segmentum basale late-rale)

Segmento basal posterior (segmentum b asale p o ste -rius)

Ocupa la porción superome-dial del lóbulo

Limita con el segmento api-cal y se encuentra por abajo y afuera del mismo Constituye parte de la cara ventral del lóbulo superior, situándose por delante y abajo del ápice del lóbulo Constituye la porción dorso-lateral del lóbulo y su por-ción inferolateral medial Constituye la porción ante-romedial del lóbulo y su por-ción superolateral

Está situado en la región pe-rivertebral del lóbulo, ocupa su ápice cuneiforme

En una serie de casos parte del segmento pos-terior o antedor forma en la fosa axilar un seg-mento axilar indepen-diente

MEDIO

INFERIOR

6al Incoflstante

10

Está situado en la porción infe¡omedial del lóbulo, for-mando parcialmente sus ca-ras dorsal y medial Es la porción anterolate¡al del lóbulo, constituyendo parcialmente sus caras infe-rior y lateral

Constituye la porción me-diolateral del lóbulo, partici-pando parcialmente en la forrnación de sus caras infe-rior y lateral

Es la porción posteromedial del lóbulo, formando sus ca-ras posterior y medial

(45)

SEGMENTOS PULMONARES 161 l t i l t

l r

I

¡

I t r l l tl

i ¡ :

, f ,

l i

. t ,

Pulmón Lóbulo N" del segment0

Denomínación del segment0

Posición del segmento Nota

IZ

QUIER. SUPE.

DO RIOR

Segmento apicoposterior (se gmentum apicop o ste -ríus)

Constituye la porción supe-romedial del lóbulo, for-mando parcialmente las ca-ras posterior y anterior

Ocupa la parte de las caras costal y mediastínica del 1ó. bulo a nivel ee las I-IV costi-Ilas

Es la porción media del ló-bulo superior, participa en la formación de sus cuatro ca-ras

Constituye la porción infe-rior del lóbulo supeinfe-rior Ocupa el ápice cuneiforme del lóbulo, situándose en la región perivertebral

Con el nombre común de segmento posteroapi-cal se unen los segmen-tos apical y posterior del lóbulo superior del pul-món izouierdo Segmento anterior

(seg-anterius)

Segmento lingular supe-rior (segmentum lingulare superius)

Segmento lingular infe-rior

Segmento apical superior (segmentum apicale supe-rius)

Segmento subapical (subsuperior) [segmentum

sub ap icale (sub s uperius) l Segmento basal medial (cardíaco) [segmentum ba-sale medíale (cardicum) l

Segmento basal anterior (s e gmentum b asale ante -ríus)

Segmento basal lateral (segmentum b as ale late -rale)

Segmento basal posterior (s egmentum b as ale p o s te -rius)

Ambos segmentos cons-tituyen la porción lingu-lar del lóbulo superior Qíngula pulmonius sinistri)

INFERIOR

Inconstante

l 0

Ocupa la posición mediana, participando en la forma-ción de la cara interna del lóbulo

Ocupa la porción anterolate-ral del lóbulo, constituyendo parcialmente sus caras infe-rior y lateral

Ocupa la porción mediolate-ral del lóbulo, participando en la formación de sus caras inferior y lateral

(46)

Figure

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