BIBLIOGRAF I C A

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U N I V E R S I D A D AUTOMOMA METROPOLITAMA

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I N S T R U H E N T A C I O N

1

E L E C T R O H I CA.

M E D I C I N A 1 1 .

~ N V E S T I G A C I O N BIBLIOGRAF I C A EM APARTO D I G E S T I V O .

/

_{PROF. ALFONSO}

F i A R T I uEZ

-/ÁLUHNO. E M I L I O G A L I C I A C A 5 T I L L O

HATR I C U L A. EO

2140

22. julio-1984

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CONTENIDO.

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1. D E S C R I P C I O N GENERAL _DEL APARATO DIGESTIVO.

2. D E S C A I P C I O N E S P E C I F I C A . c

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#.

RESUMEnES DE LA B I B L I O G R A F I A INVESTIGADA.

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4 . A R T I C U L O 5 CONSULTADOS.

(3)

APARATO DIGESTIVO.

Fases de l e d i g e s t i b n

1. Loa alimentos son praparados p a r a S U u t i l i z a c i d n p o r l a s c é l u l a s medio,Ata cinco a c t i v i d a d e s b á a i c a s : ~ i n g a s t i d n , p e r i a t a l t i s m o , d i g s 9 t i d n mscánica y quimiza,absorcibn y d e f e c a c i b n .

Aspectos' químicos y mecánicos de l a d i g e s t i b n

I . L a d i g e s t i d n quimica c o n s i s t e de un conjunto de r e a c c i o n e s catabd- l i c a s que desdoblan l a s grandes moléculas de c a r b o h i d r a t o s , l l p i d o s

y p r o t e i n a s en moléculas u t i l i z a b l e s p o r arte de l a s c é l u l a s d e l organ isma.

2. La d i g o s t i d n mecánicecconsists en l o 8 movimientos que f a c i l i t a n l a d i g e s t i d n qulmica.

Organizaci6n General

1.

S u e l e d i v i d i r s e a l o s organos de l a d i g e a t i d n en do. grupos p r i n c i - p a l e s .

2. E l primero de e l l o s es e l tubo g a a t r o i n t e a t i n a l s s t r u c t u r a continua continua contenida en l a cavidad v e n t r a l desde l a cavidad o r a l

( b o c a ) h a s t a e l ano.

3. E l segundo grupo c o n s i s t e en

los organos a c c e s o r i o s

: d i a n t s s , l e n - gua , g l a n d u l a s s a l i v a ~ e s , h f ~ a d o , v e e ~ c u l a b i l i a r .oancreas y aowndice.

C a r a c t e r f s t i c a s H i s t o l 6 g i c a s g e n e r a l e s .

1.

La d i s p o s i c i ó n b8sicai de l o s t e j i d o s d e l conducto d i g e s t i v o e s , de dantro h a c i a a f u e r a : mucosa, aubmucosa, t u n i c a muscular y s e r o s a . P o r i tobeo.

1. Las extensiones d e l p e r i t o n e o incluyen e l mesenterio ,108 omentoa ( E p i p i o n s s i menor y mayor, e l l i g a s s n t o f a l c i f o r m e d e l hígado ya1 meso colon.

O

rg

anos.

Cavidad O r a l ( b o c a )

1. L a cavidad o r a l e a t a formada p o r l a s m e j i l l a s , e l p a l a d a r duro y e l blando , l o a l a b i o s y l a langua, que f a c i l i t a n l a d i g e s t i d n mecánica.

21 La lengua y sum mñsculoa forman e l de l a cevidod o r a l

.

1-0 langua c o n s i s t e an muaculo e s q u e l e t i c o r e c u b i e r t o p o r mucoae.

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- l e s . algunas de l a s c u a l e e incluyan yemas

o

c o l f c u l o s guetatoriom.

Glandulaa s a l i v a l e e .

1. La mayor p a r t e de l a s a l i v a ea e s c r e t a d a por l e e g l a n d u l a s s a l i v a - l a s que s e l o c a l i z a n f u e r a de l a cavbdad o r a l .pero en e1 plano adyacente a l a misma

y

vacian eu contenido en conductos que termi non en l a cavidad o r a l

.

Dsglucibn

.

1.

La f a r i n g e y e e l e s o f a g o p a r t i c i p a n

en

l a d a g l u c i b n .

2 . i a e v i a s r e s p i r a t o r i a s i n f e r i o r e s e e c i e r r a n cuando o c u r r e l a de- g l u c i d n d e l b o l o a l i m e n t i c i o ,y e s t e ultimo pasa h a c i a e l emofago. 3. Los movimientos p e r i e t a l t i c o s d e l esofago desplazan e1 b o l o h a c i a

el

estomago.

Estornabo.

1.

E l estomago e e i n i c i a en e1

wñtrmo

i n f e r i o r d e l ee6fago y termina en e1 p f l o r o .

2. Lam adaptaciones d e l estomago p a r a l a d i g e s t i ó n incluyan l o o p l i e - gums ,que permiten l a dimtención ; l a s g l a n d u l a e que producen moco, 6 c i d r i , c l o r h f d r i c o y enzima8

y

una t ú n i c a muscular de t r e s capas p a r a movimientom meclnicoo s f i c w u e .

3. La 8acrecibn de j u g o s g 6 e t r i c o s ea desencadena p o r v i r t u d do mecl- nisnoe nerviomo y h o i a o b a l e o

.

4.

L a papaina p a r t i c i p a en l e traneformacibn química de l a s p r o t e i n a s

5.

E l estomago tambierl almacena a l i n e n t o e

,

produce e1 f a c t o r

intrfn-

en peptonas y p r o t e o s e s .

seco y e f e c t u a una p a r t a de l a abaorcibn.

Pancreas,hfgado y vemfculs b i l i a r .

1. E l pancaeas produce enzima. qua l l e g a n a l duodeno por e l conducto pancreatic0

.

La8 antimas p a n c r a a t i c a s d i g i e r e n p r o e l n a g , carbo- hidrato. y L f p i d o s

.

2. Lam c l l u l a e d e l hfgado ( h e p a t o c i t o e ) producen l a b i l i a , n e c e e a r i a p a r a l a e i u l a i f i c a c i b n de l o s l l p i d o e .

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I n t e e t i n o delgado.

1. Emte organo ea e x t i e n d e desde e l p€loro h a s t e l a v a l v e i l e o c e c a l

2.

Esta muy e e p e c i a l i z a d o en l e d i g e s t i ó n y en l a abeorcibn

.

Sue g l e n

d u l e s producen enzima y moeo . y su pared posee m i c r o v e l l o c i d a d e e , v e l l o c i d a d e s y pliegue. c i r c u l a r e s .

3. La d i g e s t i d n mecánica en e l i n t e s t i n o delgado produce l a segmente- cidn r f t m i c a ,100 movimientos pendularee y e1 p e r i s t a l t i a m o ,

4.

Lee e n z i a e e d e l i n t e s t i n o delgado desdoblan l o s c a r b o h i d r s t o s , l a s p r o t e f n a o y l o s l f p i d o s en 105 producto8 terminales de l a d i g e s t i b n

monoeac8ridoe. amino6cidos , b c i d o ~ grasos , g l i c e r o l y g l i c e r i d o s

.

5. Le entrada d e l quiao en a l i n t e s t i n o delgado e s t i m i l a l a secreción

de determinadas hormonas ,que cordinan l a l i b e r a c i ó n de b i l i s y jugoe p a n c r e a t i c o s

e

i n t e s t i b a l .

6 . La absorcilin ,es e l pasn de l o a productos terminales de l a d i g e s t i b n , d e s d e e l tubo d i g e s t i v o h a c i e l a sangre o l e l i n f a .

7.

Les v a l l o c i d a d e s l l e v a n a cabo

1s absorcibn en

e l i n t a a t i n o delgado

,

-00 monoeac6ridoa y l o s anino6cidoe difunden en l o s c a p i l a r e s een-

gufnaos ; l o a pequeflos agregado8 quilomicrones de 6cidos g r a s o s y

el

g l i c e r o l tembfen penetran en l o s vasos c a p i l a r e s mangufneoe.

I n t e s t i n o Grueso,

1. Este organo s e extiende deqde l e v a l v a i l e o c e c a l h a s t a e l ano. 2. C O O oovimientoe mecanicoe de). i n t e s t i n o grueso incluyen e l b a t i d o

en l o s hauetros

,

e l p e r i s t a l t i s m o p a r t i c u l a r y e l p e r i e t a l t i s m o maeivo.

3. €1 i n t e s t i n o grueso p a r t i c i p a en l a s i n t e s i s de d i v s r e a s vitamina e. y en l a abaorcidn de agua. aefcomo en l a formación de heces.

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F a s e s de L a D i g e s t i ó n .

E l sistema d i g e s t i v o p r e p a r a a

los

alimentom p a r a su consumo oor p a r t e de lam c 6 l u l a s ,y l o hace mediante cinco a c t i v i d a d e s b á s i c a s : l . ! n g e s t i b n ,que es l a introduccidn de l o s alimentos en e l o r g a n i s - mo

.

2. P e r i s t a l e i s , q u e es a l movimiento de l o a alimentos a l o l a r g o de e l tubo d i g e s t i v o .

3. D i g e s t i o n ,an sus aspectos mecánicos y químicos

.

4. Absorcidn ,que es

el

paso de l o s alimentos d i g e r i d o s presentes an e l aparato d i g e s t i v o , h a c i a l o s sistemas e i r c u l e t o r i o y l i n f á - t i c 0 , p a r e su d i s t r i b u c i b n a l a s c 6 l u l a s .

5. Defececi6n ,que ea l a a i i n a c i 6 n

o

e x p u l s i b n de l a s subatanciao no d i g e r i b l a s p o r p a r t e d e l organismo.

Aspectos Mecánicos Yquimicos de l a D i g e s t i b n .

E l aspecto químico da l e d i g e s t i d n c o n s i s t e en un conjunto da r e a c c i o n e s c a t a b b l i c e s mediante l a s c u a l e s se degradan l a s gmndes maléculas , d e carbohidrato., l f p i d o s y p r o t e i n a s de l o s alimentos consumidos que quedan r e d u c i d a s a mol6culas u t i l i z a b l e s p o r p a r t e de l a s c á l u l a s d e l organismo

.

Loo productos de l a d i g e s t i o n son suficientemente pequeños p a r a a t r a v e a a r l a s parades de l o s organon d i g e s t i v o s h a c i a l o s c a p i l a r e s sengufneoe y l i n f é t i c o s l y finalman t e

s

l a s c 6 l u l a s de l o s t e j i d o s

.

Por espacto mecánico de l a d i g e s t i 6 n hacemos r e f e r e n c i a a

los d i v e r s o s movimientos que f a c i l i t a n

l a f a s e quimica de e s t a proceso

.

Antes de d e g l u t i r l o s alimentos deben s e r maaticados , p o r l o s d i e n t e s ,Acto saquido . l e s f i b r a s de a ó a c u l o no e s t r i a d o í l i a o ) d e l estomego y e l i n t e s t i n a delgado revue1 vdn l o s a l h a n t o s de modo que se roarclan por completo eon l a s enrinas que c a t a l i z a n l a s r e a c c i o n e s correspondientes.

O r g a n i r a c i b n u s n s r a l .

Tredicionelmante ea ha d i v i d i d o a l o a organon de l a d i g e a t i b n en dos grupos p r i n c i p a l e s , d e l o a c u a l e s a l primero se

e l cans1 a l i m e n t i c i o

(7)

Los orgenos que componen

al

t r a c t o señalado incluyen l e cmvided o r e l ,

f a r i g e , e s ó f a g o . e s t o m a g o e i n t e s t i n o delgado

y

grueso. Loa alimentos s e encuentran contenidos en e l t r e c t o en cuestidn desde e l momento que s e

los i n g i e r e

has t e que ye eaten d i g e r i d o s y preparado8 p a r a su e l i m ~ n a c i b n o ebeorcibn

.

Les contracciones musculares da

las

paredee d e l tubo d i g e s t i v o ee encargan de macerar

los alimentoa

a l r e v o l v e r l o s

,

es d e c i r l o s degraden f i e i c e r e n t e .

Lee secaeiones producidas p o r d i v e r s o e grupos c e l u l a r e s d e l p r o p i o t r a c t o l l e v a n

a

cebo l a degradacidn química de l o s n u t r i a e n t o a

,

E l eegundo grupo de organos que forman p a r t e d e l eieteme

o

aparato d i g e t i v o es e l de organos a c c e s o r i o s , a s a b e r , d i e n t e s , l e n g u a y glandular, o r a l e s s a l i v a l e s yglandules g a s t r i c a s e i n t e s t i n a l e s , h i - gado y v e s í c u l a b i l i a r ; p a n c r e a s y aphndice bermiforme. Loa d i e n t e s eaten i n c l u i d o s en dos huesos ,eobrdalen en e l i n t e r i o r de l e boca y f a c i l i t e n l a maceracidn de l o s alimentos

.

Los o b r o s organoe a c t s s o r i o s ,con sxcepcidn de l a lengua y

las glandulae g é s t r i c a s

e i n t e s - t i n a l e s

,

estan aeparados d e l tubo d i g e s t i v o y producan o almacenan s e c r e c i o n e e que f a c i l i t a n l a dsgredacidn química de l e o alimentos.

Takes s s c r a c i o n a s pasan p o r e l t r a c t o d i g e s t i v o por ductoe.

C a r a c t e r f s t i c a s H i s t o l b g i c e s g e n e r a l e s

.

Les paredes d e l t r e c t o d i g e s t i v o y es e s p e c i a l desde

a l

es6f6qo

h a s t e e l can1 a n a l poseen bbaicamente l a s miaaae capee de t e j i d o ;

l a s cuatro t u n i c a s o recubrirnientoa que, de dentro a f u e r a , i o n

le

mucosa . l o submucoss . l a capa muaculer y l a s e r o s a oadveniencie.

L e t ú n i c a mucoee ,que es e l rebubrintiento i n t e r n o d e l tubo d i g e s t i

vo , e a una mucosa unida a una delgada capa de múaculo v i s c e r a l

que se compone a su vez da dos capee; un e p i t e l i o da recubrimien- to que e s t e en contacto d i r e c t o con e l contenido d e l tubo , y una cape subyacente de t e j i d o conectivo l i s o a l a que s e denomine lemina

p r o p i a

.

Por d e b a j o de e s t a lLni e se s r i c u e n t r ~ l a cepa de musculo v i s c e r a l s l a que s e denomine lamine muecular de l a mucoea.

(8)

La cape e p i t e l i a l e s t á compuesta de c 6 l u l a s no q u e r a t i n i t a d a s

,

e s t r a t i f i c a d a s e l a l boca y e l e s d f a g o pero en una cepa s e n c i l l a en

el

r e s

to d e l eetomego

.

Las funciones d e l e p i t e l i o s e t r a t i f i c e d o son de p r o t e c c i d n y s s c r e c i 6 n mientras que l a s d e l e p i t e l i o simple eon l a s de s e c r e c i d n y absorcidn

.

No obstante l a aueecia da q u e r a t i n a permi t e que tenga una abeorcidn moderada en todo e l conducto a l i n e n t a r i o .

La lemina p r o p i e e s t a compuesta p o r t á j i d o conectivo l a x o que i n - c l u y e muchos vasos sangilneoe y l i n f b t i c o s * y algunos n6dulos l i n f a - t i c o s

.

€ e e s t a una cpa de sosten p a r a e l e p i t e l i o , a l c u a l une con l a lámina muscular de l a mucoea edemh de p r o c u r a r l e e l a p o r t e de l i n f a y sangre .Loa vasos sangufneo y l i n f b t i c o e eon l o s conductos

p o r l o s que l o s nutrimentos l l e g a n a l o s vaeos de l o s t e j i d o s ,tam- b i e n comple funciones de p r o t e c c i d de enfermedades

Túnica eubmucoea

.

€e uan capa de t e j i d o coneetivo l a x o que une a l a t ú n i c a mucosa con l e t u n i c a muecular

.

Se t r a t e de una capa muy v a a c u l a r i z s d a e i n c l u ye una porcidn de p l e x o subiucoeo(P1exo de m e i s s n e r ) , q u e es p a r t e de l a i n e r v a c i d n autonoma de l a lámina muscular de l e mucosa

.

L O t u n i c a muarculer de boca , f a r i b g o y os6fago c o n s i e t e , s n p a r t e en músculo e a q u e l s t i c o mediante e l cual se l l e v a a cabo l a deglucidn v o l u n t a r i a

.

En e l r e s t o d e l conducto a l i m e n t i c i o

,

e s t e cape a e corn pone de f i b r e s de mueculo no e s t r i a d o ( 1 i e o ) que generalmente se

encuentran compuestas en dos hojas : u n a n i l l o i n t e r n o de f i b r e e c i r c u l a r e s y una cepa e x t i m a de f i b r a s l o n g i t u d i n a l e s

.

Lee contreccio- ne8 de f i b r a s de mGsculo no e s t r i a d o f a c i l i t a n l e meceración de l o a alimentos * s u mezcla con l a s s e c r a c i o n a s d i g e a t i v a s y y

su desplaza-

miento p o r e l tubo d i g e s t i v o

*

En

1 s túnica muscular e e s i t u s l e i- nervación p r i n c i p a l d e l tubo : e l p l e x o mienterico ( p l e x o de Auerbech) que i n c l u y o f i b r a s de ambas d i v i s i o n e s d e l sistema autonomm.

.

L a Tunica seroaa.

€ 8 l e c p i m h e x t e r n a d e l tubo d i g s a t i v o

,

y eo une membrana conpues-

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P a r i toneo.

E l p e r i t o n e o e s l a s e r o s e mbs abiindants d e l organismo .Laeerosa tembien e s t a v i c u l a d s con e l corazdn ( p e r i c a r d i o )

,

Los pulmonea

( p l e u r a s ) y o t r o s orgenos de l a cavidad t o r L c i c a

:

c o n s i a t e de una cape de e p i t e l i o eecemoso aimple (llemado meeoente1io)y o t r e eubya cente de sosten ,compuesta por t e j i d o conaetivo . E l p e r i t o n e o pa r i e t a l r e c u b r e l a s paredes de l a cavidad abdominal mientras que e l p e r i t o n e o v i s c e r a l hace l o p r o p i o de algunos degenos de e s a cavidad y conetiituye su eeroes

.

E l espacio e x i a t e n t e e n t r e l e s porciones p a r i e t a l y v i c e r a l d e l p e r i t o n e o r e c i b e a l nombre de cavidad p e r i t o n e e l .

A d i f e r e n c i a de l a s o t r a s dos s e r o s a e d e l organismo ( p e r i c a r d i o y p l e u r a ) . e l p e r i t o n e o i n c l u y a grandee p l i e g u e e e x i s t e n t e s e n t r e l e a v i a c e r a s ,que unen e l o s orgenos e n t r e s l y con l a s paredes de l a cavidad e incluyen vasos l i n f & t i c o e y sangulneos y l a i n a r v e c i d n do l o a orgonos abdominales. E l mesenterio os un conjunto de r e p l i e - gues p s r i t o n e e l a s derivados d e l recubrimeinto earoao d e l i n t e a t i n o delgado ,que unen a e s t e ültimo con l a pared ebdomiel p o a t e r i o r

,

en l a cue1 ae i n s e r t e e1 extremo de e s t e p l i e g u e

.

E l mesocolon

es

e l o t r o r e p l i e g e e s i m i l a r a p e r i t o n e o p a r i e t a l que une e l i n t e s t i n o grueso con l a pared p o s t e r i o r c o r p o r a l y teabien a p o r t a vasos sen- gulneo y l i n f 6 t i c o s B l o s i n t e s t i n o a .

E l ligamento f a l c i f o r m e d e l hlgedo y l o a omentos mayor y menor (epip1ones)son o t r o e r e p l i e g u e a p e r i t o n e a l e importante

.

E l i i g a - mento f a l c i f o r m e d e l Hígado

( o

euepensorio) une e dicho orgeno con

l e pared abdomianl a n t e r i o r y e l diafragma

.

k 1 omento menor s u r g e en forme de dos r e p l i e g u e s de l e s e r o e e de estomago y duodeno das- de 160 c u e l e a

ea

extiende h a s t a e l hígado

.

E l omento mayar es un

gran r e p l i e g u e de l a s e r o s a g ó e t r i c a que cubre por d e l a n t e

les aeaa

d e l i n t e s t i n o ,despuse t i e n e l e misma Puncidn an une p a r t e d e l

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Gliindulas s a l i v a l s s .

L a s a l i v a es UR l f q u i d o s e c r a t a d o an Torna continua por g1;Lndulaa s i t u a d a s an l a cavidad o r a l o c e r c a de a l l a

.

En condiciones n o n a - l e s

,

sa s e c r e t a s o l o l a s a l i v a n e c e s a r i a p a r a mantener huaeda l a mucoso bucal

,

no o b s t a n t e caando l o a alimentos entran a l a cavi- dad b u c a l s e incrsmenta l a secrecibn da s a l i v a p e r a l u b r i c a r l o s

,

d i s o l v e r l o s y d e g r a d a r l e s q u i s i c a a e n t e . La mucosa qua racubre a l a cavided o r a l i n c l u y e numerosas glandulae pequñas

,

l a s g l a n d u l a s s a l i v a l a a menores ,que sacretan pequeñas cantidades de a e l i v a

.

S i n embargo e s t o ultimo ea funcidn p r i n c i p a l de l a s g l a n d u l a s s o l i v a l e s mayores

,

en pPanoa adyacantss

a

l a cavided o r a l y que vacian sus contenidos en e s t a ultima maoianto conductos e s p e c i a l e s .

Se denomina s a l i v a a l l í q u i d o s e c r e t s d o por l a s g l a n d u l e s s a l i - males y

los t r e s p a r e s de g l a n d u l a e s a l i v a l a s . . E l molumen de

sa- l i v e secretado diariamente v a r i a an forma n o t a b l e de m i l . a m i l q u i - n i e t o s m l

.

Desde e l p i n t o de v i s t a químico l a s a l i v a e s do

99.5 $

da agua ,.5$ s o l u t o s

.

Estos ultimoa incluyen s a l a . c l o r u r o s

,

bicarbonato. y f o s f s t o s de s o d i o y p o t a s i o

.

Los ejemplos de gas88 en d i s o l u c i b n y d i v e r s a s s u b s t a n c i a s o r g á n i c o s incluyen l a urea y e l á c i d o l r i c o ; l a albumina s 6 r i c a y l a g l o b u l i n a s a r i c a a s € como l a a m i l a r e s a l i v a l .

E l ague de l a s a l i v s c o n s t i t u y e un medio p a r a l a d i s o l u c i d n de

los

alimentos de nodo qua ne p e r c i b a su sabor y ,tengan l u g a r l a s r a c c i o

nss d u g e s t i v e s

.

Los c l o r u r o s de l a s a l i v a activan l a e s i l a s a s a l i - v e l y l o s bicarbonato8 y f o a f a t o s contrarestan a l a s s u b s t a n c i a s qúimicas que entran

el

l a boca y m m t i e n s n a l PH da I s s a l i v a li- geramente licido

.

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(11)

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Deglucibn.

La deglución as e l paso de l o s alimentos desde

l a

cavidad o r a l haeta e l estomago. Se i n i h cuando formemos con l a lengua una maea redon- deada de alimento, a l a que s e deno mina b o l o , e 1 c u a l es dasplara- do h a c i a l a p a r t e p o s t e r i o r de l a cavidad y a o r c i á n o r a l de l a f a r i n - ge por viritwd d e l movimiento de l a lengua e ñ s e n t i d o s u p e r i o r y pos- t e r i o r , c o n t r a e l p a l a d a r , e s t a es l a e s t a p a v o l u n t a r i a de l e deglu c i á n

.

Tan pronto como e l b o l o l l e g a e l a porcidn ore1 de l e f a r i n - g e , ~ ~ i n i c i a una e t a p a i n v o l u n t a r i a o f á r i n g e a da l a deglucidn du- r a n t e l a c u a l a e c i e r r e n l a s v i a s r e s p i r a t o r i a s y

se

interrumps en forma momsntenea l a respiration

.

E l b o l o estimule a r e c e p t o r e s de l a porci6n bucal de l a f a r i n g e ,108 c u a l e s envian impuleoe a l bulbo y algunos centroa s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s d e l puente .en el tronco e n c e f e l i c o ,Los impulsos n e r v i o s o s que s su vez transmiten e s t o s

,

ultimos hacen que e l p e l e n d a r blando y l a ú v u l a se d e s a l a c e en een- t i d o ascendebte p a r a c e r r a r l a porcion s u p e r i o r de l a n a r i z y l a l a r i n g e s e d i r i g e e s i mismo h a c i a adelante y a r r i b e por debajo de l a lengua h a s t a que e n t r a en contacto con l a Lmigaotis y s a c i e r r a l a g l o t i s

.

E l movimiento de l a l a r i n g e tembien acerca a l o s o l i o - gues v o c a l e s e n t r e s f , c o n lo c u a l s e l l e n a n l a s v i a s r e s p i r a t o r i a s y aumenta el diametro e n t r e l a a b e r t u r a e x i s t e n t e e n t r e l a porción l a r f n g e e y!.de l a f e r f n g e a d e l esofago

.

E l b o l o a t r a v i e s a dicha o o r c i ó n y e n t r a an en e l e s 6 f s g o en un segundo ,despued de l a c u a l

se

abren nuevamente l a s v i a s r e s p i r a t o r i a s y e o reanuda l a r e a o i r a - c i o n .

(12)

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Esdfago.

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e e o f a g o , t e r c e r organo qua o a r t i c i p a en l a deglución

, e s

un tubo muscular e u c e p t i b l e de estrechamiento s i t u a d o oor d e t r á s da l a t r a - que8 , B U l o n g i t u d v a r f a de 23-25 cm,y es un conducto que sa i n i c i a en e 1 extremo i n f e r i o r de l a porcidn n a s a l de l e f a r i n g a , a t r a v i e s a

el mediastino

p o r d e l a n t a de l a c o l u na v e r t e b r a l , p e r f o r a el d i e fragma p o r una a b e r t u r a b,ua se l e conoce como h i a t o e s á f a g i c o y termina en l a porcidn s u p e r i o r d e l mstomago.

La Tunica mucosa d e l es0dago c o n s i t e en e p i t e l i o eecamoeo e e t r a t i - f i c a d o y no quaratininado ,lamina p r o p i a y lámina muscular de l a

mucosa

.

La t ú n i c a submucosa i n c l u y a t e j i d o conectivo y vasos sanguf neos , y l a t ú n i c a muscular d e l t e r c i o s u p e r i o r de 1 e s d f a g o , e s t a

compuasta p o r f i b r a s a s t r i a d a s ; l a d e l t e r c i o medio u o r f i b r a s no a s t r i a d a s ( a s t r i a d a s y no e s t r i a d a e ) , y l a d e l t e r c i o i n f e r i o r p o r f i b r a s no e s t r i a d a s

.

~a capa e x t e r n a d e l e s ó f a g o r e c i b e e l nombre d e tOnica a d v e n t i c i a , y a que es una capa que no contiene membrana serose.

E l e s ó f a g o no produce enrimas d i g e s t i v a s n i l l e v a a cabo funciones de a b s o r c i d n

,

an vez de e l l o s e c r e t a moco y t r a n s p o r t a l o s alimen t o s h a c i a e1 estomago

.

L a e t a o a e a o f á g i c a de l a deglución es invo i u n t a r i a y durante e l l a

los

aiimantos se de8piazan p o r e1 esofago

en v i r t u d de movimientos musculares e s p e c i a l e s a l o s que s a denomi- n a P e r i s t a l t i s m o .

L a p e r i s t a l s i s es una función de l a t ú n i c a muscular s u j e t a a r e g u l a c i ó n da1 bulbo

.

L a s f i b r a s d e l e s t r a t o c i r c u l a r ( f i b r a s mus- c u l a r e s c i r c u l a r a s ) d e l e s ó f a a s e contraen en l a porci6n de é s t e s i t u a d a j u s t o p o r a r r i b a d e l l í m i t e s u p e r i o r d e l b o l o l o c u a l o r i g i n a c o n s t r i c c i ó n de l a oared e s ó f a g i c a y deenlazamiento descendeneta d e l dibl b o l o , e n t r e tanto tambien se contraer l a s f i b r e s l o n s i t u -

d n a l e s que =n uelven a l a p a r t e i n f e r i o r d e l b o l o y l a s s i t u a d a s

en e l punto i n f e r i o r inmediato .Esto ultimo produce d i l t a c i d n de

(13)

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estomago se r a e l i z a en 4-8 segundos

.

E l a s ó f a g o se e s t r e c h a

un

poco j u s t o por a r r i b a d e l diafragma , l o c u a l he s i d o a t r i b u i d o a l a e x i s t e n c i a da un a a f f n t e r , e l r s l a j a m i e n t o de t a l e s f i b r a s durante l a deglucidn f a c i l i t a e l peso d e l b o l o a l estomaigo e impide l a r e g u r g i t e c i ó n de l o s alimentos que l l e g a n a dicho organo , e s d e c i r a l esbfago.

Estommgo.

E l istomago me li porcidn

m6s

amplia y d i l a t a b l e d e l tubo d i g e s t i v o e s t a s i t u a d o directamant. por debajo d e l diefragma ,en l a s r e g i o n e s s p i g e a t r i c e s e hipocondriaca d e l abdomen

.

La norcidn s u p e r i o r d e l estomago r e p r e s e n t a l a continuacidn d e l e s b f a g o ,mientres que l a por- cidn i n f e r i r n i termina en e l duodeno

,

que es l a primera p a r t e d e l i n t e s t i n o delgado

.

La p o s i c i d n y a l tamaño d e l estomago v a r i a n con- tinuamente,incluso en e l mismo individuo. A manera de ejemplo , e l diafr-gma enpuja a l estomago en forma descendente con cada i n a p i r i - cidn y l o deepleza h a c i a a r r i b a con ceda e e p i r s c i b n .

La pared d e l estomago puede d i l a t a r s e almacenando grandes canti- dades de alimento.

An a t o n i a .

E l estomago sa d i v i d e en cuatro armas : p o r c i ó n c a r d i a l , e l fondo

,

a1 cuerDo y l a porción p i l b r i c s . ELcardias e s t a rodeado de f i b r e s i n f s r i o r e s d e l e s t r a t o c i r c u l a r d e l e i ó f e g o

,

l a porcidn redondsads s i t u a d a por a r r i b a y

a

l e i z q u i e r d a de l a porcidn c a r d i a l e s e1 fon do d e l estomago. Pordebajo de i 6 t s ultimo, l a gran porción c e n t r a l comprenda e l cuerpo d e l estonabo .mientres que l a r e g i d n i n f e r i o r y m6s e s t r e c h e porma

l a rmgidn p i l b r i c a .

E l p í l o r o propiamente dicho ea e l o r i f i c i o que comunica a l estomago con e l duodeno y e s t e p r o v i s t o d e l músculo e s f i n t e r d e l p f l o r o .

La pared estomacal se compone de l a s mismes cuatro capas b 6 s i c a s

Le t ú n i c a mucosa p r e s e n t s a r r u g a s n o t a b l e s cuando e l estomago e s t e v i c f o mismos que

se

pueden o b s e r v a r a simple v i s t a y r e c i b e n e l nom b r e de p l i e g u e s d e l estomago

.

(14)

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E l a n a l i s i s microscopico de l a t d n i c e mucosa r e v e l a que l a capa d e l e p i t e l i o m columnar simple i n c l u y e numeroeas y diminutaws a b e r t u r a s qua l l e g a n h a s t a l a lkmina p r o p i a . E s t a s d s p r s s i o n e s son l a s glandu

l a s g e e t r i c e s y esten r e c u b i a r t a s por t r e s t i p o s ds c 6 l u l a s secre- t o r a s : cindgenas o p r i n c i p e l e s , p a r i a t a l e s y mucosas.

Las cimdgsnas secretan l a enzima g a s t r i c a más importante a l a que

a e denomina papsinógeno

.

C l ácido c l o r h f d r i c o ,que a c t i v a a1 p e p s i nogeno e8 producido por l a s p e r i e t a l a s

.

L a s cllluias mucomas , p o r su p a r t s secreten e1 moa0 y

el

f a c t o r i n t r f n s e c o , s u b a t a n c i a que

p a r t i c i p a en l a absorcidn de vitamina 8. Las secrecionea da l a s g l a n d u l a s g h t r i c a s r e c i b e n e1 nombre de jugo g 6 e t r i c o

La t(5nica submucoes d e l estomago e s t a compuesta por t a j i d o conacti- eo a r e o l a r l a x o , y es l o que media entro l a mucosa y l a tunica mus c u l e r

.

Esta ú l t i m a

,

a d i f e r e n c i a de o t r a s a r e a s da1 tubo d i g e s t i v o posea t r e s capas de musculo no e s t r i a d o . : una l o n g i t u d i n a l externa

,

o t r a intermedia y una t e r c s r e o b l i c u a , i n t e r n a

.

Esta d i s p o e i c i d n de l a s f i b r a s permite qua a l estomago se c o n t r a i g a en d i v a r e a s f o r

mas p a r a desmenuzar l o s alimentos ,descomponerlos en p a r t í c u l a s pequeñas , m e z c l a r l a s con e1 jugo g 6 a t r i c o y p a s a r l e s a l duodsno

.

L E t Q n i c a s e r o s a que r a c u b r e l a capa externa d e l sstomego as p a r t a d e l p a r i t o n e o v i s c e r a l

.

En l a curvatura manor se unan l a s dos ca- pas da1 p e r i t o n s o v i s c e r a l

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D i g e s t i b n .

V a r i o s minutos dsspues de que l o s alimentos entran en e l estomago

,

e s t e último experimenta movimientos p e r i s t a l t i c o e , s u a v e s y ondula- t o r i o s ,cada 15-25 segundos

.

Estos movimientos ,que desempeñen une f u n c i b n de mezcla

,

tisnan como r o s u l t a d o l e meceración d a

los

elimen t o s , s u mezcla con

les

aecreciones de

les

glandula8 d i g e s t i v a s

,

y

su

transformacibn f i n a l an

I n

l í q u i d o espeso , a l que s e denomina quimo en

e l fondo d e l estomago son poco nummrosas e s t a s ondas y a que

se

t r a - t a

mas

b i e n de una a r e a da almacenamiento

:los

a l i n e n t o e permanecen

en e l fondo durante una o

m&s

horas , s i n mezclarse con e l dug0 ,du- r a n t e t a l p e r i o d o continua l e d i g e s t i b n s a l i v a l .

L a p r i n c i p a l a c t i v i d a d q u h i c a d e l estomago as l a de i n i c i a r l a

d i g e s t i b n de l a s p r o t e i n a s

.

En e1 a d u l t o s s t a a c t i v i d a d s a l l e v e a

cabo principalmente por l e accilln de l a enzima papsina

,

que romps

algunos ehlaces p é p t i d i c o s e x i s t e n t e s s n t r e l o s aminoLcidos que com- ponen a l a s p r o t a f n a s

.

En e s t o s terminos ,una cadena c o n s i s t e n t e en numerosos aainoacidos es degradada h a s t a c o n s t i t u i r fragmentos gran das y pequenos e

los qua

s. l e s l l a m a p r o t e o s a s y paptosas. L a accibn de l a p e p s i n a en e l medio g h t r i c o a s miy e f i c a z muy Bcido PH es de .?,mientras que musstre i n a c t i v i d a d en medios e l c e l z n o s .

L a pepsine es s e c r e t a d a en une forma i n a c t i v e llamada papsfnogsno , d e modo que no pueda degradar a l a s p r o t e i n a s de l a s c é l u l a s

cimogenas que l a s i n t e t i z a n

.

Une V O Z sacret.de e n t r a en contacto con e l á c i d o c l o r h a r i c o seerotado por

les c é l u l a s parPietalas

,

formandose asf l a pepsimm, tan pronto sucede e s t o

las

c e l u l a s

g á s t r i c a s quedan p r o t e g i d a s por e l moco.

La l i p a s a g é e t r i c a es o t r a enzima estomacal y su funcibn es dewdoblar l a s molecules de grasa de l a leche , e s t a enzima opera m a j o r an un ph de 5

,

l a d i g e s t i b n de l l p i d o s es funcibn c a s i e x c l u s i v a d e l i n t e s t i n o delgado.

E l desplazamiento d e l quimo desdo e l estomago h a c i a el duodeno depende de l a e x i s t e n c i a da un g r a d i s n t e de p r e s i b n entre l o s doe organos

.

E l o i l o r o se c i e r r e en

el momento en que l a p r e s i b n i n t r a

duodenal es mayor que l e g á s t r i c a , l o o elim n t o s r i c o s en carbohidae t o s pasen a l duodeno en unas cuantas ho-ras mientras que

las p r o t e i

nas tienen d i g e s t i ó n prolongada ‘.La pared estomacal 06 impermeable

(16)

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I n t e s t i n o Delgado.

La d i g e s t i b n y l a a b s o r c i d n t i e n e l u g a r fundamentalmente a l o l a r g o d e l tubo que se denomisa i n t e s t i n o d e l g a d o a n i v e l d e l p i l o r o , s e r - pentea p o r p a r t e c e n t r a l e i n f e r i o r de l e cavidad abdominal y f i n e 1 mente s e continua en e l i n t e s t i n o grueso.

Anetomia.

E l i n t e s t i n o delgado a e d i v i d e e n t r e s segmentos, e s a b e r ; Duodeno es l a porcidn

mes

amplia se i n i c i a a n i v e l d e l p f l o r o y a l c a n z a una l o n g i t u d de 25 CIA h a s t a que se continua con e l yeyino , d e unoe

2.5m y que comunica con e l i l e o n

,

e s t e ultimo es l a porcidn f i n a l y s e une a l i n t e s t i n o grueso a l v i v e 1 de l a v L l v u l a i l e o c e c a l

.

L a pared d e l i n t e s t i n o d e l g a d o c o n s i s t e en l a s mismas c u a t r o capee que constktuyen e l r e s t o d e l aparato d i g e s t i v o

,

sin embargo l a mucosa p r e s e n t e modificaciones que permitmn m l i n t e s t i n o r e a l i z a r l o s proceeos de d i g a s t i d n y absorcibn.

L a mucosa presenta muchas depresiones con e p i t a l i o g l a n d u l a r que s e l e conoce como g l e n d u l a o i n t e s t i n a l e s ,que s e c r s t a n enzimas

,

l a submucosa d e l duodeno incluyen l a s g l a n d u l a e duodenalea que s a c r e tan moco a l c a l f n o p a r a p r o t e g e r a l e s paredes d e l i n t e s t i n o delgado c o n t r a l a a c i d e z de l a s enzimas y n e u t r a l i z a r l a Bcidez da1 quino.

La abeorcidn de l o s nutrimentos t i e n e l u g a r más bien en e l i n t e s - t i n o delgado

,

p o r l o que

su

pared sa adapta especialmente p a r a as- t e

f i n

.

E l e p i t e l i o que r e c u b r e a 1s mucosa y a l g u n a s de sue célu- l a s so** c s l c i f o r m e s

,

p o r l o que secretan moco a d i c i o n a l

.

Les cé- l u l a s rsstmntss poseen l a s m i c r o v e l l o c i d a d s s que incrementen e l a- r e a s u p e r f i c i a l de l a membrana plasmatica.

(17)

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I n t e s t i n o Grueso

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Las funciones g l o b a l e s d e l i n t e s t i n o grueso son l a de completar l a

a b s o r c i d n . s i n t e t i r a r algunas vitaminas , y formar y e x p u l s a r l a s h e cos.

Anatomia.

E l

i n t e s t i n o grueso t i e n e una l o n g i t u d eoroximada de 1.5m y B U

d i metro es de 6.5 cm ,en promedio : s e e x t i e n d e desde e l i l e 6 n has t a e l ano , y e s t a unido a l a pared abdominal p o s t e r i o r p o r e l meso- colon , h o j a de p e r i t o n e o v i s c e r a l

.

Estructurelnenta s e l o d i v i d e

en

c u a t r o porciones i n d i v i d u a l e s ; c i e g o . c o l o n , r e c t o y c a n a l anal.

La a b e r t u r a que comunica a l i l e o con e l i n t e s t i n o grueao e s t a yuar- dada p o r un p l i e g u e de mucooa denominado v a l v e i l e o c e c a l , e s t i u c t u - r a que r e g u l a a l paso da m a t e r i a l e s desde e l i n t e s t i n o delgado a l grueso .En plano i n f e r i o r a l a v a l v u l a señalada e s t a e l c i e g o , f a n do dm e a t 0 qua t i e n e unos 6 cm de l o n g i t u d y representa l a orimera porcidn d e l i n t e s t i n o desde 61 delgado a l grueso

.

E l ependice vermiforme e5 un tubo en forma de gusano que mide unos Bcm delon g i t u d

.

E l p e r i t o n e o v i s c e r a l de e s t e apendice ,que r e c i b e e l nombre de mesoapendice

,lo

une a l a p a r t e i n f e r i o r d e l i l e o n y l a porcidn adyacente de l a pared abdominal p o s t e r i o r

.

E l extremo a b i e r t o d e l c i e g o se'une con un tubo de gran l o n g i t u d , e l colon

.

E l colon s i g moideo s e i n i c i a en l a c r e s t s i l e a c a , d e s c r i b e una o v a r i a s curvas h a c i a l a l i n s a media y termina en e l punto de su union con e l r e s t o en e l n i v e l d e l t e r c e r segmento s a c r o .

E l r e c t o que c o n s t i t u y e l o s u l t i m o s 20 cn d e l tubo d i g e s t i v o ocu pa e l plano a n t e r i o r a l eecro y a l coccix y s e l e d a

el

nombra de c a n a l a n a l

.

La mucosa d e l c a n a l a n a l e s t a d i s p u e s t a en p l i e g u e s l o n g i t u d i n a l e s o columnas a n a l e s que incluyen un r e d de a r t e r i a s ovenas

.

La a b e r t u r a d e l cC.nal d 6 l i n i e s i o r sa e l ano, guardado p o r un e s f i n e e r i n t e r n o d e mlieculo no e s t r i a d o y o t r o estremo de mtsculo e s q u e l e t i c o

.

La pared d e l i n t e s t i n o grueso d i f i e r e de l a

corresoond ante a l i n t e s t i n o delgado

.

Su t ú n i c a mbcosa no i n c l u y e v e l l o c i d a d s s o p l i e g u e s c i r c u l a r e s permanetes . p e r o s i ~ e p i t & i o

(18)

h c t i v i d a d e s D i g e s t i v a s E s p e c f f i c a a .

E a t r u c t u r a A c t i v i d a d

R

esu 1 todo

F a r i n g e

(61

Dsglucidn E l b o l o a l i m e n t i c i o paaa sucsaivaaente por sua porcionea o r a l y l e r f n g e a h a c i a e l e s o f a g o , a l t i e m p o que ocluyan v i a 8 r e a p i r a t o i r i a a .

Embfago 1 . 2 . 5 . 6 ) P a r i . t a l s i s Fuerza e l desplazamiento da1 b o l o i n d i r s c c i o n a l e6tomago.

Sacrscidn da moco.

Dasplazaaianto uniforma d e l b o l o por a1 esofago.

Tunica ( 1 , 7 , 6 ) Nucoae

( 1 , 6 ) muscular

s e c r e t a Su forma a c t i v a ( p e p s i n e )desdobla Ppoeinógeno

Hcl.

En

p r e s e n c i a de e s t a s u b s t a n c i a

01

a l a s proLinea en paptoaas y protaosas

pepsinogen0 posa a pepsine.

P e r i s t a l t i a m o Fuerza e l deaplazamiento d e l qufao

a t r a v e s da1 p f l o r o h a c i e e l duodeno.

Alrnacen. S a c r e t a n a ~ ~ i a

Da grandes cantidedes de alimento.

s u b s t a n c i e s g k s t r i c s s formando s l quimo por ondae p s r i s t a l t i c a a p a r a luego

(19)

A c t i v i d a d e s D i g e s t i v a s E s p e c i f i c a s .

E e t r u c t u r a

I n

t o s t i n o Delgado

( 3 . 4 )

V e l l o c i d a d y p l i e g u s c i r c u l a r

( 7 )

C e l u l a s

( 6 . 7 )

c a l c i f o r m s s

Glandulae I n t e s t i n a l e s

( 6 . 7 )

Seg ernen t a c i b n r i t m i c e ( 3 . 4 )

Parim t a l t i e m o

( 3 . 4 )

A c t i v i d a d

S e c r e t a j u g o i n t e s t i n a l

maltase sacaraaa

l a c t a s e Erspaine Nuclease

s e c r e t a

moco

s e c r e t a jugo

R maul

t

ado.

Deadoblci a l d i e s c a r i d o en a o n o s a c l r i d o Descompone a l a s a c a r o s a en g l u c o e a y Cructuoes.

c o n v i e r t a l a c t o s e sn g l u c o s a

y

g a l a c t o s a . daadoble d i p e p t i d o s ’ en eainoácidos.

Descompons l o s ’ a c i d o s n u c l e i c o s en nu- c l e o

t

i do

a.

S i t i o s da absorcibn sincreaentan a l

area

-de de d i g e s t i b n y abaorción,

Lubricación d a l o s a l i a e n t o s y proteecion de l a t l n i c a rnucoee.

E l j u g o i n t e s t i n a l parmite l a G l u c Ó l i s f s y P r o t e o l i e i s .

Hezclado d e l quimo con l o s j u g o s G a s t r i c 0 8 pone a l o s alimentos an contacto con 1 s mucoea pera l a sbsorci6n

.

Ondas de contraccibn y r e l a j a m i e n t o

(20)

A c t i v i d a d D i g a s t i v a E s p e c í f i c a .

E s t r u c t u r a A c t i v i d a d

i n

t e s t i n o

Grueso.

Resultado.

Tdnica

( 6 )

Secracibn de moco Lubricacidn d e l Colon y proteccidn

mucosa de l a mucosa

.

Absorcidn da Agua sa r e g u l a e l agua y sa s o l i d i f i c o n l a s heces , s e abeorven vitaminas y mineralse.

Accidn B a c t e r i a n i Descomposicidn da carbohidrato8 ,pro- t e i n a s y e n i n o l c i d o s quo no fueron d i g e r i d o s .

ftinica ( 6 )

nuscu1er au l l e n a d o y pasan de uno a o t r o .

Propulsidn H a u s t r a l Los heustros e e contraen a l tener l u g a r

P a r i e t a l t i s m o . Lae contracciones de l a s f i b r a s de l o s e a t r a t o s l o n g i t u d i n a l y c i r c u l a r hacen que e1 contenido d e l colon 8s desplace

P a r i s t a l t i s n o Fuerza e l contenido h a c i a e l Rolon Hasivo s i g n i d e o

y

r e c t o .

(21)

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L.

U l c e r a G h t r i c a .

ilamede " c r u v a i l h i e r "

en

honor d e l p a t o l o g o Crancás qua d a s c u b r i b e s t a a f e c c i ó n hace aproximadamente 150 años. Sobre l a entidad hoy an d i a s e naba quo;ea l a a o a r i c i ó n f r o c u a n t a (aunque l e d l c e r a duo- d e n a l morbilidad 4 vacas mayor) probablemente sa oroduce', p o r a l t e - ration de l o a mecanismos de d e f e n s a de l a mucosa g á s t r i m y no p o r l a accidn a g r e s i v a de s e c r e c i ó n acido p 6 o t i c a ;can f a c i l i d a d se p r o ducen v a r i a s u l c e r a s a l mismo tiempo p e r o con l o s metodos de estu- d i o e x i s t e n t e es f B c i l d i f e r e n c i a r l a d e l carcinoma g á s t r i c o , en l a mayoria de 10s c a s o s l a s u l c e r a s llamadas benignas no a i a m a r e l o

son,

IJno de l o s i n t e r r o g a n t s s que l o s f i s i d l o g o s s e han hecho a t a a v e s de l o s años es ~ o o r q u é e l estomago no s e d i g i e r e ? , ~ C á m o a s p o s i -

b l e qué contenga &cid3 c l o r h f d r i c a sin que e s t a oroduca l e s i d n d e l revostimiento c ó l u l a r g á s t r i c o 7 ,Una e x o l i c a c i ó n p o s t u l a l a e x i s t e n c i a de una b a r r e r a mucoso que impide e l r e f l u j o de c i e r t o s ionas

,

espacialmenta e l hidrogeno h a c i a e l a p i t e l i o , s i n embargo no se sa- be danda e s t a s i t u a d a , d e que e s t a COnStrituida y cdmo t r a b a j a . De acurdo a e s t a t e o r i a l a s c á l u l a s p a r i e t a l e s s e c r a t a n e l ácido c l o r h i d r i c o h a c i a l a l u z d e l estomago, o e r o de alguna forma se impi- de l a d i f u s i d n r a t r o g r a d a ,potancialments l e s i v e p a r a 1s cpo c ó l u l a r l a b a r r e r a mucosa no deb confundirse con l a cpa de g l i c o p r o t e l n a s que r e c u b r e e l e p i t e l i o g l s t r i c o a p e s a r de que s a t e ultima tambien puede s e r v i r de d e f e n s a c o n t r a l a a u t o d i g e s t i b n .

Algunos i n v e s t i g a d o r e s , con b a s e a e s t a t e o r í a s o s t i e n e n qua l a egreción ácido p ó p t i c a y l a u l c e r a c i ó n l e l a membrana de r e v e s t i - miento d e l estornabo son consecmancia de l a r o t u r a de l a b a r r e r a mu- c o s e .aun m&s , s u g i s t e n que l o s n i v e l e s r e l a t i v a m e n t e b e j o s de á c i - do en p a c i e n t e s con u l c e r a g o a t r i c a ( e n c o n t r a s t e con l a s c i f r a s e l e v a d a s en c a s o s da ú l c e r a duodeno1 ) , r i f l e j a n l a o á r d i d a dehi- drogeno i n t r a l u i n a l p o r d i f u s i ó n r e t r o g r a d e y no u n e menor eecre- cidn de h c l . Desde l u e g o , s e ouede a r g ü i r que t a l d i f u s i ó n r a t r o g r a da es a l r e s u l t a d o yno l a causa de l a l e s i ó n en l a mucosa g á s t r i c a .

(22)

Estudios RadiogrOficos.

E l examenr r a d i o g r h f i c de l a s v i a s d i g e s t i v a s a l t e a es un mgtodo f i a b l e p a r o e s t a b l e c e r o d e s c a r t a r e l d i a g n o s t i c o pues o f r e c a r e l s t i v e seguridad (no a p l i c e b l e a l i s i o n e s s u p e r f i c i a l e s ) s e puede a f i r m a r s i l a l e s i d n

ms

bmnigana o maligna.

L a endoscopia c o n s t i t u y e e l mstodo de d i a g n o s t i c o i d e a l ,pues no

s o l o permita v i s u a l i z a r directamente y documentar su p r e s e n c i a me- d i a n t e f o t o g r a f i a s , s i n o ornar b i o p e i a s p a r a c e p i l l a d o s y e s t u d i o s c i t o l o g i a c o s ( e s p o s i b l e c a l c l l a r l a a c i d e z )

.

P a r a l o s endosco- piOS modernos no e x i s t e n zonas c i e g a s

.

Les u l c e r a s benignas son reondas

u

o v a l d e s ,de bordes l i a o s ,que s e funden con l o s p l i g u e s de l a mucosa ; e l fondo es l i m p i o , d e

(23)

L .

*...

_-

e-

, ."

E l fenomeno de l a d i g e s t i b n .

Cuando

el

quimo l l e g a a l i n t e s t i n o delgado . 1

d r a t o e y p r o t e f n a s s o l o ha t s n i d o l u g a r de menera p a r c i a l , por l o que no e s t m l i a t o o p a r e

su

a b s o r c i á n , y l a de l o s l f p i e o n i s i q u i e r a ha i n i c i a d o

.

Carbohidratos.

d i g e s t i d n de carbohi-

En l e boca se dsedoblan algunos p d l i s a c a r i e o s en d a x t r i n a i compues- t a s de v a r i a s unidades de monosacarfdos

:

con ayude de enzimas como l a smilama, l a malteea , e a c e r a s a , l a c t a s a y o t r a s ,completan l a d i g e s t i d n de l o s c e r b o h i d r a t o a .

P r o t e i n a s .

La d i f e s t i d n empieza en a1 estomago p o r accián de 1. p s p a i n a , j u g o p e n c r e a t i c o y t r i p s i n a . u n grupo de enzimes i n t e s t i n a l e s c o v i e r t e l o s d i p e o t i d o s remanentes en aminoácidos s e n c i l l o s ,mismos que pus- den

ser

absorvidos.

L f p i d o s .

C a s i toda l a d i g e s t i ó n d e l o s l f p i d o s so r a e l i r a en

e l i n t a e t i n o

dalgodo

.

L e primora etapa c o n s i s t e en emulsionar l a 8 grasas n e u t r a s

,lo c u a l es funcidn de

l a b i l i s

,

on l a sogunda etapa, l a l i p o s a pan c r e a t i c a , h i d r o l i r a cada mollbcula da g r a s a transformada en ácido g r a so , g l i c e r o l y g l i c d r i d o s

.

Abeorcidn

.

Todas l a s f a s e s mecánicas y qufmicas do l a d i g e a t i d n , d e s d e l a c a v i - dad o r a l h a s t a e l i n t e s t i n o d e l g a d o , t i e n e como f i n a l i d a d trans- feomar l o s alimentos en s u b s t a n c i a s uqs pueden d i f u n d i r Dor l a s cd l u l a s e p i t e l i a l e s que recubren l a mucosa

,

en d i r e c c i 6 n a l o s vamos l i n f á t i c o s y sangufneos . C a s i

e l 90$de

l a absorcidn de

los nutrimen

t o s t i e n e l u g a r en i n t e s t i n o delgado , n i e n t r e s que

el

10% t i m e l u -

g a r en e l estomago y en

el

i n t e s t i n o 13rueeo

.

La absorcibn an

el

i n

t e e t i n o s e e f c c t u a a travám de v e l l o s i d o d e s mediante d i f u s i d n , d i f u - s i d n f a c i l i t a d a y oamosisi o t r a n s p o r t e a c t i v o . Los i o n o e a c r i d o e y aminoócidos s o n a b s o r v i d o s p o r l o s vasos c a p i l a r e s sangdifnaom de l a s v e l l o c i d a d e s y transportados a l t o r r e n t e songufnso h a c i a

e l

higedo p o r l a p o r t a

.

L a a c t i v i d a d qufmica d e l i n t o e t i n o delgado

(24)

Colonoscopia.

En e l d i a g n o s t i c o de l a s enfermedades de colon se emplean metodo de g a b i n e t e y l a b o r a t o r i o de i n d i c a c i o n e s bien e s t a b l e c i d a s y ampliemen t a conocidos oor e1 medico ,que suelen tener e x i t o en

el

d e e c u b r i i i e n to de l a e t i l i g l a que se busca p a r a determinar

el

tratamiento c o r r e c t o . En muchos cas00 sin embargo ,no a c l a r a n dudas y e l problema s u e s i t e s i n s o l u c i ó n .

L a endoecopie ,que Dueda c o n s i d e r a r a e comoel metodo i d e a l de diagnos t i c o an v i s c e r a s hueca8,en a l i n t e s t i n o grueso siempre f u e un metodo muy incompleto , p u s s h a s t a hace pocos años s o l o s e contaba con e l rectosimidoacopio que a causa de

su

escaea l o n g i t u d y r f o t d e r , s o l o p e r m i t i a a l c l í n i c o asomares a l o s Cthtimos 30 cm , e l r e s t o parmana- c i a i n a c c e s i b l e a l a obeervación d i r e c t a y s o l o e l e s t u d i o r a d i o l ó j i - co o f r e c i a l a p o s i b i l i d a d de o b t e n e r imágenes s u g e s t i v a s de alguna anomalía da nuvelea in60 a l t o s d e l c o l o n .

Con

el

advenimiento de l e endoecopia f l e x i b l e , p o r medio de apere- tos f i b r o o q t i c o e , s a c r e ó el colonoscopio que f u e un e x t r e o r d i n e r i o evance en e l e s t u d i o da p a t o l o g i a a d e l colon

.

Su funcionamiento se b a s a ene e l poder de transmisión de l a l u z a t r a v e s de f i b r a s de v i d r i o quo tienen unas 10 micras de diámetro cada una en

el

colonoacopia s e reunen de 150 a 2Oi3,QOO formendo un haz de

6mm

de diámetro. La l u z que p e n e t r a p o r e l extremo de una f i b r a de v i d r i o es transmitida p o r una a e r i e de r e f l e x i o n e s dentro da

l a s p a r e d a s de aee f i b r a h a s t a s a l i r p o r e l extremo opuesto

.

Cada f i b r a t i e n e una capa de recubrimiento que a s e g u r a una p e r d i d a l u m i - noea minima e impide que l a 1 l u z ea d i f u n d e a l a f i b r a continua e l rayo da l u z que s a l e de l a f i b r a de v i d r i o conserva

el

95$ d e l u m i - nosidad con que penetró

,

Las f i b r a s ssten o r i e n t a d a s en e l e s p a c i o da modo que l a p a r t e s u p e r i o r d e l o b j e t o observado en e l cabo d i s t a l t i m e l a misma o r i e n t a c i b n el e l extremo proximal. Todas l a s f i b r a s eeten unidas en aus puntas y l i b r e s en el centro con o b j e t o de Der- mitir mayor f l e x i b i l i d a d a l haz que forman. r E , 9 )