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Interacciones medicamentosas potenciales en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, octubre – noviembre 2017

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Academic year: 2020

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. BI. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. IA. Y. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES. AC. Interacciones medicamentosas potenciales en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional. DE. FA. RM. Almanzor Aguinaga Asenjo, octubre – noviembre 2017. CA. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. :. BI BL. AUTOR. IO. TE. QUÍMICO FARMACÉUTICO. Br. AREDO CARMONA, Jane Thalía. ASESOR : Dr. QUISPE DÍAZ, Iván Miguel TRUJILLO – PERÚ 2019. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios Por poner a las personas indicadas en mi camino, quienes me apoyaron, me brindaron su amistad, amor y consejos. Por darme salud, fortalecerme día a día y enseñarme que lo. UI M. IC A. más valioso no lo da una persona sino la familia.. O. Q. A mi madre: Marina. Y. BI. Por su amor y apoyo incondicional; que con su gran ejemplo, sacrificio, paciencia,. AC. IA. comprensión pudo brindarme la oportunidad de realizarme profesionalmente. Por sus. DE. FA. RM. sabios consejos que me motivaron a seguir adelante. Te amo mami.. CA. A mis hermanos: Dayana y Roberto. TE. Por brindarme su cariño, comprensión y entusiasmo constante, motivándome a ser mejor. BI BL. IO. día a día. Por estar a mi lado en todo momento apoyándome a lograr mis metas, por enseñarme que no hay nada difícil ni imposible.. Thalía Aredo i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A mi querida facultad y al gran equipo docente de Farmacia y Bioquímica, en especial a mi asesor Ivan Quipe, por su apoyo desinteresado, por sus conocimientos y enseñanzas impartidas, por su buena disposición, comprensión y sobre todo por el gran aprecio. UI M. IC A. mostrado.. O. Q. A la Dra. Medalit y Dra. María Julia, por haberme permitido realizar mis prácticas pre-. Y. BI. profesionales, por brindarme conocimientos en el área de dosis unitaria, por su amistad. IA. sincera, sabios consejos y por enseñarme que con disciplina y esfuerzo puedo lograr mi. FA. RM. AC. superación personal.. DE. A mis amigas Vanessa y María por brindarme todo su apoyo, su confianza, por sus. TE. BI BL. IO. profesional.. CA. consejos que me impulsaron a esforzarme para lograr culminar esta etapa en mi vida. A mi amigo Willy por sus sabios consejos que fueron de motivación para lograr cumplir con éxito mis objetivos, por su amistad incondicional y todo el cariño brindado.. Thalía Aredo ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR: De conformidad con las disposiciones legales de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestro elevado. IC A. criterio el presente informe de práctica pre-profesionales intitulado:. UI M. Interacciones medicamentosas potenciales en el Servicio de Geriatría del Hospital. Y. BI. O. Q. Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, octubre – noviembre, 2017. IA. De manera muy especial agradezco la valiosa colaboración de los señores miembros del. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. jurado. Espero vuestra aprobación y dejo a su criterio la calificación del presente informe.. Trujillo, junio de 2019. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente informe de prácticas pre-profesionales tuvo como objetivo caracterizar las interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas de pacientes del Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, octubre – noviembre 2017. La población muestral estuvo conformado por 49 prescripciones médicas de adultos mayores con polifarmacia. Los parámetros evaluados fueron: la distribución de. IC A. los pacientes según sexo y edad, las interacciones medicamentosas potenciales según tipo,. UI M. severidad, número de medicamentos y de patologías. Se observó que 38,8% y 61,2%. O. Q. fueron del sexo femenino y masculino respectivamente y el grupo etario predominante fue. BI. de 75 a 90 años; del total de interacciones medicamentosas el 53,1% correspondieron a. IA. Y. interacciones farmacocinéticas (10,2% se dieron por absorción, 2,1% distribución, 34,7%. AC. metabolismo y 6,1% excreción) y un 46,9% interacciones farmacodinámicas (36,7% y. RM. 10,2% corresponden a sinergismo y antagonismo respectivamente); de acuerdo a su en un 8,2% ( con mayor frecuencia irbesartán – captopril y. FA. severidad fue mayor. DE. amiodarona - warfarina), moderada 71,4% (con mayor frecuencia captopril – furosemida,. TE. CA. omeprazol – losartán y cefepime - furosemida) y menor 20,4% (encontrándose con mayor. IO. frecuencia dexametasona – omeprazol y paracetamol – enoxaparina); siendo el mayor. BI BL. número de medicamentos administrados que presentaron interacciones de 5 a más (83%) por paciente y la mayoría presentó 3 patologías (53,9%). Por consiguiente se concluyó que la mayoría de los adultos mayores presentaron interacciones por sinergismo de severidad moderada siendo la de mayor frecuencia la administración de captopril – furosemida. Palabras. clave:. Interacciones. medicamentosas,. patologías,. farmacocinéticas,. farmacodinámicas.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The purpose of this report on pre-professional practices was to characterize the potential drug interactions in medical prescriptions of patients of the Geriatrics Service of the Almanzor Aguinaga Asenjo National Hospital, October - November 2017. The sample population consisted of 49 medical prescriptions of elderly people with polypharmacy The parameters evaluated were: the distribution of patients according to sex and age, potential. IC A. drug interactions according to type, severity, number of medications and pathologies. It. UI M. was observed that 38.8% and 61.2% were female and male respectively and the. O. Q. predominant age group was 75 to 90 years; Of the total drug interactions, 53.1%. BI. corresponded to pharmacokinetic interactions (10.2% were given by absorption, 2.1%. IA. Y. distribution, 34.7% metabolism and 6.1% excretion) and 46.9% were pharmacodynamic. AC. interactions. (36.7% and 10.2% correspond to synergism and antagonism respectively);. RM. according to its severity, it was higher by 8.2% (most frequently irbesartan - captopril and. DE. FA. amiodarone - warfarin), moderate 71.4% (most frequently captopril - furosemide,. CA. omeprazole - losartan and cefepime - furosemide) and lower 20 , 4% (finding. TE. dexamethasone - omeprazole and paracetamol - enoxaparin more frequently); being the. IO. largest number of medications administered that presented interactions of 5 to more (83%). BI BL. per patient and the majority presented 3 pathologies (53.9%). Therefore, it was concluded that the majority of older adults presented synergistic interactions of moderate severity, the most frequent being administration of captopril - furosemide. Key words: Drug interactions, pathologies, pharmacokinetics, pharmacodynamics.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Página DEDICATORIA…..……………………………………………………………………..…..i AGRADECIMIENTO………………………………………………………………............ii PRESENTACIÓN……………………………………………………………….................iii. IC A. JURADO DICTAMINADOR…………………………………………………………..….iv. Q. UI M. RESUMEN……………………………………………………………….............................v. BI. O. ABSTRACT………………………………………………………………..........................vi. AC. IA. Y. I.-INTRODUCCIÓN…………………………………………………..…………................1. RM. II.-MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………………………....8. FA. III.-RESULTADOS………………………………………………………………..............13. CA. DE. IV.-DISCUSIÓN………………………………………………………………..................21. TE. V.-CONCLUSIONES……………………………………………………………..............26. BI BL. IO. VI.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………........27 ANEXOS………………………………………………………………..............................30. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. La transición demográfica ya no es exclusiva de los países desarrollados, y este acelerado proceso de envejecimiento de la población trae consecuencias como incrementos en la prevalencia de enfermedades crónicas. Los avances científicos, sanitarios y el desarrollo socioeconómico, junto con la implementación de medidas preventivas, han conducido a un mejor control y abordaje de las enfermedades incrementando la esperanza de vida en todo. IC A. el mundo1,2.. UI M. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre los años 2015 y 2050, el. O. Q. porcentaje de los habitantes del planeta mayores de 60 años casi se duplicará, pasando del. Y. BI. 12% al 22%; en el 2020, el número de personas de 60 años o más será superior al de niños. IA. menores de cinco años. En España, 18,8 % de la población era mayor de 65 años en el. RM. AC. 2017 y se estima que podría llegar a 34,6 % en el 2066, con 18 % de octogenarios2,5.. FA. Los resultados de los grandes cambios demográficos experimentados en las últimas. DE. décadas en el país, la estructura por edad y sexo de la población están generando cambios. CA. significativos. En la década de los años 50, la estructura de la población peruana estaba. IO. TE. compuesta básicamente por niños/as; así de cada 100 personas 42 eran menores de 15 años. BI BL. de edad; en el año 2018 son menores de 15 años, 27 de cada 100 habitantes. En este proceso de envejecimiento de la población peruana, aumenta la proporción de la población adulta mayor de 5,7 % en el año 1950 a 10,4% en el año 2018, siendo está considerada a partir de los 60 años según la ley del adulto mayor3,4. Los cambios que constituyen e influyen en el envejecimiento son complejos. En el plano biológico, está asociado con la acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares, es por ello que con el tiempo, estos daños reducen gradualmente las reservas fisiológicas; aumentan el riesgo de muchas enfermedades lo que lleva a la necesidad de. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. múltiples tratamientos, disminuyendo en general la capacidad del individuo, a la larga sobreviene la muerte5. El administrar a los pacientes la mejor terapia posible, es una de las obligaciones de los profesionales sanitarios y de los Sistemas Nacionales de Salud. La prescripción inadecuada comprende diversos errores como: indicar medicamentos que no corresponden al tratamiento más eficaz y que interactúen entre sí, recetar dosis incorrectas o incluso, el uso. IC A. de una vía de administración inapropiada6,8.. UI M. Con el envejecimiento las personas enfrentan más problemas de salud, principalmente con. O. Q. las enfermedades crónicas (como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y el cáncer,. Y. BI. entre otras) que requieren un tratamiento continuo. Como estas condiciones suelen. AC. IA. presentarse en forma simultánea, es casi inevitable la polifarmacia7.. RM. La OMS define a la polifarmacia como el consumir más de tres medicamentos. FA. simultáneamente, clasificándose como menor, cuando se consume de dos a cuatro. DE. medicamentos y mayor cuando se consumen de cinco a más. Actualmente, la definición de. CA. polifarmacia posee una connotación que va más allá del número y que incluye la. IO. TE. pertinencia de la prescripción, es decir, un adulto mayor puede recibir múltiples fármacos. BI BL. si cada uno de ellos posee una eficacia demostrada para las condiciones que presenta, al margen de cuántos sean5,7,9. La polifarmacia en los adultos mayores, puede estar asociada de forma proporcional al deterioro funcional tanto físico como social, a la disminución de la adherencia a fármacos esenciales, a elevados costos tanto para los pacientes como para los propios servicios de salud y al incremento del riesgo de eventos adversos a medicamentos, interacciones medicamentosas, delirio, caídas, hospitalización y muerte8.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La polifarmacia inadecuada, ocurre cuando el número de medicamentos es elevado gracias a que algunos son totalmente evitables dada su probada ineficacia, su limitado beneficio para un adulto mayor o su alto riesgo de desarrollar eventos adversos8. En los Estados Unidos de América y Europa, la prevalencia de polifarmacia en la población adulta mayor, en general, se encuentra entre el 14 a 37% y 12 al 80%, respectivamente; siendo la cifra más alta en residencias geriátricas. En nuestro país las. IC A. cifras son similares, cerca del 45% de los adultos mayores atendidos ambulatoriamente. UI M. presentan polifarmacia8.. O. Q. Los cambios fisiológicos aunados al aumento en el número de diagnósticos y. Y. BI. medicamentos consecuentes, colocan al adulto mayor, con mayor predisposición al riesgo. AC. IA. de efectos adversos y de interacciones medicamentosas10.. RM. Un problema frecuente que se asocia al incremento en el número de medicamentos resulta. FA. de la denominada secuencia de prescripción, situación que se suscita asumiendo. DE. erróneamente que un nuevo síntoma debe ser manejado con un nuevo fármaco, en los. CA. adultos mayores puede ser más frecuente debido a que se puedan malinterpretar fácilmente. TE. como indicadores de una nueva enfermedad o atribuirse al proceso de envejecimiento más. BI BL. IO. que a la terapia farmacológica instaurada8,11. La interacción farmacológica, es la acción que un fármaco ejerce sobre otro, de modo que éste experimente un cambio cuantitativo o cualitativo en sus efectos. En toda interacción hay, un fármaco cuya acción es modificada (fármaco blanco) y otro u otros que actúan como precipitantes o desencadenantes de la interacción. En algunos casos, la interacción es bidireccional12. Si un paciente está tomando 5 medicamentos, existe la probabilidad de 50% de una interacción importante clínicamente y, cuando son 7 los medicamentos por paciente, la 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. posibilidad se incrementa al 100%; 20% de ellos podrían ser con manifestaciones de reacciones adversas severas13. Las interacciones medicamentosas son causantes de 4,4% de todas las hospitalizaciones atribuidas a fármacos y representan 4,6% de todas las reacciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes hospitalizados, acorde al número de medicamentos recibidos y la edad avanzada como un factor clave en su frecuencia de aparición14.. IC A. Las interacciones medicamentosas, son el origen de una reacción adversa, generalmente de. UI M. pronóstico grave en el 14-25% de los casos y son causa de hospitalización en el 1,6% del. O. Q. total de ingresos. Las interacciones fármaco-fármaco (IF-F), son muy frecuentes tanto en la. Y. BI. práctica ambulatoria como hospitalaria; entre 25% y 80% de pacientes ambulatorios. IA. reciben prescripciones con combinaciones de medicamentos que pueden ocasionar IF-F. RM. interacciones. medicamentosas,. pueden. clasificarse. según. el. mecanismo. FA. Las. AC. clínicamente importantes15.. DE. en: a) Interacciones de carácter farmacéutico; las cuales se refieren a incompatibilidades. CA. fisicoquímicas que impiden mezclar dos o más medicamentos en la misma solución. b). IO. TE. Interacciones de carácter farmacocinética; se debe a modificaciones producidas por el. BI BL. fármaco desencadenante sobre los procesos de absorción, distribución, metabolismo y excreción del otro fármaco cuyo efecto es modificado.. c) Interacciones de carácter. farmacodinámico; son las debidas a modificaciones en la respuesta del órgano efector originando fenómenos de sinergia, antagonismo y potenciación, la interacción puede estar a nivel del receptor (antagonismo, hipersensibilización, desensibilización), o a nivel de los procesos moleculares subyacentes a la activación de los receptores, o a nivel de sistemas fisiológicos distantes que se contrarrestan o contraponen entre sí12,16.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Estudio desarrollado por Oscanoa T, evaluó diagnóstico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de ser hospitalizados en el Servicio de Geriatría del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, concluye que los principales factores de interacciones medicamentosas: son prescripción inapropiada con un 45,8%, 63% de falta de adherencia y 24% de reacciones adversas a fármacos17. Estudio desarrollado por Ortiz P, evaluó la determinación de eventos adversos relacionados. IC A. a medicamentos en adultos mayores en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima,. UI M. concluye que 5,5% de hospitalizaciones fueron por eventos adversos a medicamentos y el. O. Q. 82,4 % de casos se dieron a dosis adecuadas17.. Y. BI. Estudio desarrollado por Córdova V, evaluó las características de la prescripción. AC. IA. farmacológica en pacientes adultos mayores hospitalizados, realizado en el Hospital. RM. Nacional Cayetano Heredia donde se evaluó 170 pacientes encontrándose 1535. FA. prescripciones farmacológicas de 121 fármacos diferentes concluyó, que de un total de 295. DE. prescripciones potencialmente inapropiadas que representaron el 19,2% del total, el 45,8%. CA. de estas fue por errores en la posología, seguida por medicamentos que deben evitarse en. TE. relación con los diagnósticos del paciente (32,9%), fármacos que deben evitarse. BI BL. IO. independientemente del diagnóstico (15,9%) y en base a las interacciones potenciales (2%). Se encontró correlación estadísticamente significativa entre prescripción inapropiada y polifarmacia, prescripción inapropiada y número diagnósticos al ingreso 18. Es bien conocido que los adultos mayores tienen un consumo simultáneo de más de dos medicamentos a causa de las pluripatologías que padecen, por ende están expuestos a un mayor riesgo de presentar interacciones medicamentosas y con ello a efectos adversos que conducen en muchas circunstancias al incremento de hospitalizaciones, complicaciones graves y en ocasiones la muerte. Por ello la labor del Químico Farmacéutico consiste en. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. desarrollar estrategias que contribuya a la disminución de la incidencia de interacciones medicamentosas en el Servicios de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, tales como un adecuado uso racional, seguro y eficaz de los medicamentos, evitando así presenten complicaciones a causa de una mala combinación de fármacos, los cuales generan costos adicionales a los pacientes y a los servicios de salud, al momento de. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. contrarrestar las reacciones adversas ocasionadas.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivo general . Caracterizar las interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas de pacientes del Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, octubre – noviembre 2017.. Objetivos específicos Determinar la distribución de pacientes del Servicio de Geriatría del Hospital. IC A. . Determinar la frecuencia de las interacciones medicamentosas potenciales en. Q. . UI M. Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, según sexo y edad.. BI. O. prescripciones médicas según tipo, de pacientes del Servicio de Geriatría del. Y. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.. IA. Determinar la frecuencia de las interacciones medicamentosas potenciales en. AC. . RM. prescripciones médicas según severidad, de pacientes del Servicio de Geriatría del. Determinar la frecuencia de las interacciones medicamentosas potenciales en. DE. . FA. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.. CA. prescripciones médicas según número de medicamentos, de pacientes del Servicio. Determinar la frecuencia de las interacciones medicamentosas potenciales en. BI BL. . IO. TE. de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.. prescripciones médicas según número de patologías que presentan, de pacientes del Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1 Materiales 2.1.1 Material objeto de estudio . Historias clínicas del año 2017, del Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.. . Prescripciones médicas: reporte generado por digitación, octubre-. IC A. noviembre del año 2017 del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. Kardex de enfermería.. Q. . UI M. Asenjo.. BI. O. 2.1.2 Material Informativo. Drug Interaction Program (Medical letter).. . Micromedex. IBM. . Base de datos: Drugs.com.. RM. AC. IA. Y. . FA. 2.2 Método. CA. Las prescripciones médicas de todos los pacientes del Servicio de. TE. . DE. 2.2.1 Población muestral. IO. Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, de los. BI BL. cuales se seleccionaron 49 pacientes en el periodo de octubre-noviembre del año 2017.. 2.2.2 Recolección de datos . El trabajo se realizó en el Servicio de Geriatría y en la Farmacia de Dosis Unitaria del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. De acuerdo a los siguientes pasos:. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Se recolectó los datos de las prescripciones médicas de los pacientes del Servicio de Geriatría Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, utilizando la hoja de consolidados (Anexo 1).  Se caracterizó a los pacientes según sexo y rango de edad en un intervalo, indicado por la OMS: 60 a 74 años (edad avanzada), 75 a 90 años (ancianos) y mayores de 90 años (longevos).. IC A.  Se seleccionó las prescripciones que contengan 2 o más medicamentos.. UI M.  Los datos fueron ingresados en Microsoft Excel versión 2013 para su. Q. respectiva evaluación y análisis.. BI. O. 2.2.3 Caracterización de los datos. IA. Y. 1. Distribución de los pacientes en el Servicio de Geriatría del Hospital. AC. Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, según edad y sexo.. RM. 2. Frecuencia de las interacciones medicamentosas según interacción. FA. farmacocinética y farmacodinámica.. DE. A) Farmacocinética: Estudia el movimiento de los fármacos en el. CA. organismo (diferentes mecanismos que deben seguir un medicamento. IO. TE. desde que ingresa hasta que se excreta) y permite conocer su. BI BL. concentración en la biofase, en función de la dosis y el tiempo transcurrido desde su administración19..  Absorción, estudia la entrada de los fármacos en el organismo desde el lugar donde se depositan cuando se administran. Así como el paso de los fármacos desde el exterior al medio interno, es decir a la circulación sistémica19.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Distribución, estudia el transporte del fármaco dentro del compartimiento sanguíneo y sus posterior penetración en los tejidos19.  Metabolismo, son los cambios bioquímicos que las sustancias extrañas sufren en el organismo para poder eliminarse mejor19.  Excreción, es la salida de los fármacos y de sus metabolitos desde. IC A. el sistema circulatorio al exterior del organismo. Las vías de. UI M. excreción principales son el riñón, el pulmón y el sistema. Q. hepatobiliar19.. BI. O. B) Farmacodinámica: Son aquellas debidas a la influencia que tiene un. Y. fármaco sobre el efecto de otro en los receptores u órganos que actúa20.. AC. IA.  Sinergismo: es cuando la respuesta de un fármaco es aumentada. FA. diferente21.. RM. por otro que actúa produciendo un efecto farmacológico. DE.  Antagonismo: son fármacos que disminuyen las acciones de otro. CA. fármaco o de un ligando endógeno, son capaces de unirse. IO. TE. ávidamente a los receptores blanco como consecuencia de una. BI BL. fuerte afinidad20.. Se realizó mediante una revisión de fuentes de información como: Drug Interaction Medscape, Micromedex IBM y Drugs. com. Para los cuales se realizó el siguiente proceso:  Se colocó el nombre del medicamento en espacio de buscar.  Se identificaron las posibles interacciones y se caracterizaron de acuerdo al tipo.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. Frecuencia relativa porcentual de las interacciones medicamentosas potenciales según severidad: mayor, moderada y menor. Grado de severidad:  Menor, la interacción no causa daño al paciente. La consecuencia del resultado negativo de la medicación no requiere modificación (cambio o interrupción) de la farmacoterapia o el empleo de. IC A. nuevos fármacos para tratar el problema relacionado con. UI M. medicamentos ni prolonga la hospitalización del paciente6.. Q.  Moderada, la interacción genera la necesidad de realizar un. BI. O. seguimiento del paciente. La consecuencia del resultado puede. IA. Y. causar una modificación (cambio o interrupción) de la. AC. farmacoterapia o el empleo de nuevos fármacos para tratar el. FA. paciente6.. RM. problema o bien la prolongación de la hospitalización del. DE.  Mayor, la interacción puede causar daño o lesión al paciente así. CA. como hospitalización, incapacidad permanente o significativa y. BI BL. IO. TE. otros efectos que a juicio médico puede comprometer la integridad del paciente y generar la necesidad de realizar una intervención quirúrgica para evitar la muerte y hospitalización6.. Se utilizó fuentes de información como: Drug Interaction Medscape, Micromedex IBM y Drugs. com. Para los cuales se realizó el siguiente proceso:  Se colocó el nombre del medicamento en espacio de buscar.  Se identificaron las posibles interacciones y se caracterizaron de acuerdo a su severidad.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. Frecuencia relativa porcentual de las interacciones medicamentosas en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, según número de medicamentos. La OMS, lo clasifica en: Polifarmacia menor: cuando se consume de dos a cuatro medicamentos. Polifarmacia mayor: cuando se consumen de cinco a más medicamentos.. IC A. 5. Frecuencia relativa porcentual de las interacciones medicamentosas. UI M. potenciales en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor. BI. O. Q. Aguinaga Asenjo, según el número de patologías.. IA. Y. 2.3 Análisis de datos. AC. Para el procesamiento de análisis de datos se utilizó el Microsoft office Excel. RM. versión 2013 donde se efectuó las medidas de tendencia central y dispersión. FA. (media aritmética, mediana, moda, desviación estándar, valores mínimos y. DE. máximos) de cada rango teniendo en cuenta un intervalo de confianza para la. CA. media del 95% (Anexo 2).. IO. TE. También los datos de las interacciones medicamentosas potenciales fueron. BI BL. presentadas en tablas y figuras para hallar sus respectivas frecuencias relativas porcentuales.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Masculino. 26,3. 75 – 90. 12. 63,2. > 90. 2. 10,5. Total. 19. 100. fr. F. F%. 6. 11. 22,5. 32. 65,3. 13,3. 6. 12,2. 100. 49. 100. UI. 5. fa. F%. Q. 60 – 74. F%. O. fr%. M. Rango de edad f. Total. IC. Femenino. A. Tabla 1. Distribución de los pacientes en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, según edad y sexo.. BI Y. 20. AC IA. 38,8. 20. FA RM. 4. 61,2. TE CA. DE. 30. 66,7. F: Frecuencia absoluta acumulada. BI B. fr%: Frecuencia relativa porcentual. LI O. f: Frecuencia absoluta. F%: Frecuencia absoluta porcentual. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2. Frecuencia de las interacciones medicamentosas en prescripciones médicas según tipo, de pacientes del Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, octubre – noviembre 2017.. fr%. ↓ efecto de furosemida. 2,0. ↑ niveles de paracetamol. 2. 1,3. ↓ efectos de la furosemida. 1. 0,7. ↓ niveles de quetiapina. Imipenem + cilastatina - tiamina. 1. 0,7. ↓ efecto de la tiamina. Ácido valproico - fenitoína. 1. 0,7. ↑ efecto de la fenitoina. Omeprazol - losartán. 9. 6,0. ↑ efecto del losartán. Dexametasona - omeprazol. 6. 4,0. ↓ efecto del omeprazol. Fenitoína - atorvastatina. 5. 3,3. ↓ efecto de la atorvastatina. Dexametasona - tramadol. 5. 3,3. ↓ efecto del tramadol. Omeprazol - warfarina. 4. 2,6. ↑ efecto de la warfarina. Fenitoína - diazepam. 3. 2,0. ↓ efecto del diazepam. Metoclopramida - paracetamol. 3. Q. 3. UI. 2,0. O. M. IC. f Fenitoina - furosemida. AC IA. LI O. TE CA. DE. FA RM. Bromuro de ipratropio - quetiapina. BI B. Farmacocinéticas (53,1%). Absorción (10,2%). Y. Sucralfato - furosemida. Distribución (2,1%). Resultado. A. Interacciones medicamentosas. BI. Tipo de interacciones. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) 3. 2,0. ↑ efecto del diazepam. Prednisona - amlodipino. 3. 2,0. ↓ efecto del amlodipino. Metronidazol - paracetamol. 3. 2,0. ↑ efecto del paracetamol. Omeprazol - fenitoína. 3. Amiodarona - warfarina. 2. A. Omeprazol - diazepam. IC. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI. M. 2,0. ↑ niveles de warfarina. 2. 1,3. ↑ efecto de la amiodarona. 2. 1,3. ↑ efecto de la warfarina. 2. 1,3. ↓ niveles de paracetamol. 2. 1,3. ↓ efecto del clopidogrel. 1. 0,7. ↑ efecto del diazepam. Ácido valproico - fenitoína. 1. 0,7. ↑ efecto de la fenitoína. Prednisona - gluconato de calcio. 2. 1,3. ↓ efecto del gluconato de calcio. Furosemida - tiamina. 1. 0,7. ↓ niveles de tiamina. Furosemida - ácido fólico. 1. 0,7. ↓ niveles de ácido fólico. O. Q. 1,3. Nifedipino - warfarina. FA RM. Diazepam - paracetamol. AC IA. Y. BI. Nifedipino - amiodarona. DE. Omeprazol - clopidogrel. BI B. TE CA. Metronidazol - diazepam. Excreción (6,1%). ↑ efecto de la fenitoína. LI O. Metabolismo (34,7%). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15. 9,9. ↓ nivel de la presión arterial. Irbesartán - captopril. 7. 4,6. ↓ nivel de la presión arterial. Cefepime - furosemida. 7. 4,6. ↑ toxicidad de la furosemida. Ceftriaxona - enoxaparina. 5. Captopril - risperidona. 4. ↑ efecto de la enoxaparina. 2,6. ↓ nivel de la presión arterial. 4. 2,6. ↑ efecto de la enoxaparina. 4. 2,6. ↓ nivel de la presión arterial. Risperidona - irbesartán. 3. 2,0. ↓ nivel de la presión arterial. Captopril - haloperidol. 3. 2,0. ↓ nivel de la presión arterial. Risperidona - bromuro de ipratropio. 2. 1,3. ↑ efecto del bromuro de ipratropio. Piperacilina + tazobactam - warfarina. 2. 1,3. ↑ efecto de la warfarina. 2. 1,3. ↓ nivel de la presión arterial. Alprazolam - losartán. 2. 1,3. ↓ nivel de la presión arterial. Diazepam - irbesartán. 2. 1,3. ↓ nivel de la presión arterial. Clorfenamina - risperidona. 2. 1,3. ↑ la sedación. UI. Q. O BI AC IA. FA RM. DE. TE CA. Nifedipino - risperidona. BI B. Farmacodinámicas (46,9%). Haloperidol - irbesartán. Y. Paracetamol - enoxaparina. Sinergismo (36,7%). M. 3,3. LI O. IC. A. Captopril - furosemida. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) 1. 0,7. ↑ la sedación. Captopril - diazepam. 1. 0,7. ↓ nivel de la presión arterial. Tramadol - haloperidol. 1. 0,7. ↑ la sedación. Dexametasona - losartán. 6. Prednisona - irbesartán. 3. A. Diazepam - haloperidol. IC. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. M UI. ↓ efecto del losartán ↓ efecto del irbesartán. 2. 1,3. ↓ efecto del amlodipino. Metoclopramida - dimenhidrinato. 1. 0,7. ↓ efecto de la metoclopramida. Bromuro de ipratropio - quetiapina. 1. 0,7. ↓ niveles de quetiapina. 151. 100. Gluconato de calcio - amlodipino. BI. O. Q. 2,0. FA RM. AC IA. Y. Antagonismo (10,2%). 4,0. TE CA. DE. Total. BI B. fr%: Frecuencia relativa porcentual. LI O. f: Frecuencia absoluta. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 3. Frecuencia relativa porcentual de las interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas según severidad, de pacientes. Mayor. 4. Moderada. 35. IC. f. fr%. 8,2. Y. AC IA. 20,4. 49. 100. TE CA. DE. Total. BI B. LI O. f: Frecuencia absoluta. 71,4. 10. FA RM. Menor. fr%: Frecuencia relativa porcentual. BI. O. Q. UI. M. Grado de severidad. A. del Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo octubre – noviembre 2017.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 4. Frecuencia relativa porcentual de las interacciones medicamentosas en prescripciones médicas de pacientes del Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, según número de medicamentos. Porcentaje de interacciones. A. Población muestral con interacciones. IC. Población muestral. medicamentosas. medicamentosas de 5 a más. fr%. f. 2a4. 2. 4,1. 0. 5 a más. 47. 95,9. Total. 49. 100. fr%. Y. 0. 39. 100. 39. 100. DE. FA RM. BI. O. f. AC IA. Q. UI. M. Número de medicamentos. TE CA. f: Frecuencia absoluta. BI B. LI O. fr%: Frecuencia relativa porcentual. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 83 %.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 5. Frecuencia relativa porcentual con interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones medicamentosas de pacientes del. IC. A. Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, según el número de patologías.. interacciones medicamentosas. Q. UI. M. Población muestral Número de patologías. Población muestral con. fr%. f. fr%. 12,2. 2. 5,1. 34,7. 11. 28,2. 6. 2. 17. 3. 21. 42,9. 21. 53,9. 4. 5. 10,2. 5. 12,8. 49. 100. 39. 100. TE CA. FA RM. AC IA. Y. 1. DE. BI. O. f. f: Frecuencia absoluta. BI B. LI O. Total. fr%: Frecuencia relativa porcentual. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. Actualmente la administración de medicamentos contribuye a mejorar la calidad de vida de los adultos mayores, sin embargo paradójicamente también son el causante de reacciones adversas producido por interacciones medicamentosas las cuales tienen profundas consecuencias sobre su salud, seguridad y su aspecto económico22. Por ello en el presente informe los datos se obtuvieron de 49 prescripciones médicas de. IC A. pacientes geriátricos con polifarmacia en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional. UI M. Almanzor Aguinaga Asenjo en el periodo octubre - noviembre 2017. En la tabla 1, se. O. Q. observa que el 38,8% y 61,2% estuvo conformado por el sexo femenino y masculino. Y. BI. respectivamente; el rango de edad de mayor frecuencia fue de 75 a 90 años.. AC. IA. En la tabla 2, con respecto al tipo de interacciones medicamentosas se visualiza que el. RM. 53,1% pertenece a las interacciones farmacocinéticas de las cuales el 10,2% se dieron por. FA. absorción (fenitoína - furosemida, metoclopramida - paracetamol) donde hay una reducción. DE. de la acidez gástrica, vaciado gástrico, movilidad gastrointestinal, absorción superficial y. CA. flujo sanguíneo gastrointestinal debido a los cambios relacionados con la edad avanzada23.. IO. TE. Un 2,1% se dio por distribución (ácido valproico - fenitoína) donde hay reducciones en la. BI BL. masa de órganos/tejidos con el envejecimiento a medida que aumenta la grasa corporal (los compuestos no polares tienden hacer solubles en lípidos por lo que en los adultos mayores el volumen de distribución (Vd) aumenta y la semivida se prolonga), la pérdida del agua corporal (tienen a tener un Vd más pequeño y mayor concentración plasmática, por lo tanto tendrán un requerimiento de dosis menor) y también la disminución de la albumina plasmática (probablemente debido una mala nutrición, enfermedades crónicas o la propia debilidad producida por la edad, lo que conduce a un incremento de la fracción libre del fármaco en plasma)2,23.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Así mismo un 34,7% metabolismo (omeprazol - losartán, Dexametasona - omeprazol) donde los fármacos aumentan su aclaramiento; en consecuencia disminuye su concentración en la fase estacionaria y su eficacia terapéutica, en el proceso de inducción su duración está relacionada con la semivida del fármaco inductor y la inhibición incrementa su vida media, aumenta la intensidad de su efecto así como la probabilidad de que produzca toxicidad; donde la mayoría de las interacciones por inhibición enzimática afectan el sistema de. IC A. oxidasas del citocromo P450 (CYP)12.. UI M. Por último el 6,1% excreción (prednisona - gluconato de calcio, furosemida - tiamina) puede. Q. verse disminuida debido a la reducción de filtración renal en particular a la tasa de filtración. BI. O. glomerular y la disminución de flujo sanguíneo prolongando así la vida media de los. IA. Y. fármacos, lo cual hace que este grupo sea más propenso de sufrir efectos tóxicos2,23.. RM. AC. También se pudo determinar que el 46,9% corresponden a las interacciones. FA. farmacodinámicas que ocurren a nivel de la unión fármaco/receptor, siendo los mecanismos. DE. responsables de estos cambios: acción sobre los mismos receptores farmacológicos, acción a. CA. nivel de los procesos de transducción de la señal celular o interacciones funcionales sobre. TE. sistemas fisiológicos distintos o en diferentes sitios de un mismo órgano; donde el. IO. sinergismo representa un 36,7% (captopril - furosemida, irbesartán - captopril) y el. BI BL. antagonismo un 10,2% (Dexametasona - losartán, prednisona - irbesartán)22. Portilla, en su estudio interacciones medicamentosas potenciales encontró que el 59,62% son del tipo farmacocinética y 40,38% farmacodinámico así mismo a nivel farmacocinética se dio el 19,23% absorción, 1,92% distribución, 30,77% metabolismo y 7,69% excreción; siendo similares a nuestro estudio. Así mismo Sandoval, en su estudio interacciones medicamentosas en pacientes hospitalizados encontró que el 51,6% son del tipo farmacocinética y el 48,4% farmacodinámico22,24.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En lo que corresponde al número de interacciones medicamentosas potenciales según severidad en la tabla 3, nos mostró un grado mayor con 8,2% (con mayor frecuencia irbesartán - captopril y amiodarona - warfarina); moderada 71,4% (con mayor frecuencia captopril - furosemida, Omeprazol - losartán y cefepime - furosemida) y menor 20,4%, (encontrándose con mayor frecuencia dexametasona - omeprazol y paracetamol enoxaparina). Por consiguiente predomino el grado de severidad moderado. En el caso de. IC A. irbesartán – captopril; los ARA II aportan ventajas adicionales respecto a los IECAS, al. UI M. bloquear completamente los efectos de la angiotensina II en la pared arterial y en otros. Q. tejidos. El resultado es una inhibición del efecto vasopresor y liberador de aldosterona lo. BI. O. cual disminuyen la presión arterial por sinergismo; puede aumentar el riesgo de. IA. Y. hipercalemia, hipotensión, sincope y disfunción renal25.. AC. La segunda interacción más frecuente fue amiodarona - warfarina; la amiodarona y su. RM. metabolito activo desetilamiodarona, inhiben a varias CYP incluyendo CYP2C9 que es la. FA. enzima principal que elimina al enantiomero S activo de la warfarina; existiendo la. CA. DE. posibilidad de que surjan complicaciones hemorrágicas importantes26.. TE. En cuanto a la interacción captopril - furosemida, el diurético potenciará el efecto hipotensor. IO. del captopril por inhibición de la angiotensina II, este efecto usualmente dará una ventaja. BI BL. terapéutica, pero un cuidadoso ajuste de la dosis es necesario cuando estas drogas son usadas concomitantemente; sin embargo una hipotensión severa e insuficiencia renal reversible en ocasiones puede ocurrir22. La interacción omeprazol - losartán; el antiulceroso aumenta el nivel o el efecto de losartán al afectar el metabolismo de la enzima hepática CYP2C9/10; el cual puede inhibir la conversión de losartán a su metabolito activo E-3174, por ello se debe monitorear la respuesta terapéutica individual para determinar la dosis de losartan27.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Referente a la interacción cefepime - furosemida, donde la administración concurrente de un diurético de asa puede potenciar la nefrotoxicidad de algunas cefalosporinas, aunque se desconoce el mecanismo exacto de interacción se ha demostrado que la furosemida aumenta las concentraciones plasmáticas y/o reduce el aclaramiento de varias cefalosporinas. Se debe controlar la función renal especialmente cuando se administran en dosis altas o a adultos mayores28.. IC A. En el caso de la interacción dexametasona - omeprazol; el corticoide disminuirá el efecto del. UI M. omeprazol al afectar el metabolismo de la enzima CYP3A4 hepática/intestinal. Y. O. Q. acetaminofén – enoxaparina, el analgésico aumenta los efectos de la enoxaparina29.. BI. El estudio guarda relación con los resultados obtenidos por Anchivilca en pacientes. IA. Y. hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Edgardo Rebagliati Martins,. AC. encontrando un porcentaje mayor en relación con su severidad, la mayor parte de. FA. RM. interacciones farmacológicas fueron encontradas como de riesgo moderado (62%) 30.. DE. En la tabla 4, se evaluó las interacciones medicamentosas en función al número de. CA. medicamentos administrados por paciente, de los cuales 83 % corresponden de 5 a más. TE. medicamentos administrados en los adultos mayores, contrastado con la epidemiologia si un. BI BL. IO. paciente está tomando 5 medicamentos existe la probabilidad de 50% de una interacción y cuando son 7 los fármacos por paciente la posibilidad se incrementa al 100%. El estudio guarda relación con los resultados obtenidos por Ramez en pacientes Hospitalizados encontrando 55% de interacciones medicamentosas de 6 a 9 fármacos usados y según López reporta un 75% de 7 a 10 fármacos prescritos31, 32. Referente al porcentaje de adultos mayores con interacciones medicamentosas potenciales según número de patologías que presentan, se evidencian un mayor número de comorbilidades así como el aumento del número de estas a medida que avanza la edad. Por ello en la tabla 5 se obtuvo que presentaron: 1 patología (5,1%); 2 patologías (28,2%); 3 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. patologías (53,9%) y 4 patologías (12,8%). En un estudio realizado por Morales en adultos mayores de 60 años, se reportó que con 3 - 4 patologías presentadas se obtuvieron un 34%. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. de interacciones33.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. El. presente. informe. de. CONCLUSIONES. prácticas. pre-profesionales. intitulado. interacciones. medicamentosas potenciales en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, octubre – noviembre 2017, se concluye: 1. El sexo masculino predominante de pacientes del Servicio de Geriatría fue del 61,2% cuyo rango de edad de mayor frecuencia fue de 75 a 90 años.. IC A. 2. Las interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas según tipo,. UI M. el 53,1% correspondieron a interacciones farmacocinéticas (10,2% se dieron por. O. Q. absorción, 2,1% distribución, 34,7% metabolismo y 6,1% excreción) y un 46,9%. Y. BI. interacciones farmacodinámicas (36,7% y 10,2% corresponden a sinergismo y. AC. IA. antagonismo respectivamente).. RM. 3. La interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas según. FA. severidad fue mayor en un 8,2% (con mayor frecuencia irbesartán – captopril y. DE. amiodarona – warfarina), moderada 71,4% (con mayor frecuencia captopril –. CA. furosemida, omeprazol – losartán y cefepime – furosemida) y menor 20,4%. TE. (encontrándose con mayor frecuencia dexametasona – omeprazol y paracetamol –. BI BL. IO. enoxaparina).. 4. El mayor número de medicamentos administrados que presentaron interacciones fue de 5 a más (83%) por paciente. 5. Los pacientes con mayores interacciones potenciales fueron los que presentaron 3 patologías (53,9%).. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Casas P, Ortiz P, Penny E. Estrategias para optimizar el manejo farmacológico en el adulto mayor. Revisión/Revista Perú Medicina Experimental y Salud Pública. 2016; 33(2): 335-341. 2. Flores P, Molina P. Pluripatología, polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada en pacientes geriátricos en un servicio de hospitalización de agudos en el Hospital Geriátrico San José durante los meses de junio a setiembre del 2017 [tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2018.. IC A. 3. Costa F. Situación de la población adulta mayor. Perú: Informe del Instituto. en:. UI M. Nacional de estadística e informática, 2018[acceso 01 de julio de 2019]. Disponible https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/boletines/01-informe-tecnico. O. Q. n02_adulto_ene-feb_mar2018.pdf. BI. 4. Ley de la persona adulta mayor. Ley N° 30490.2018. Diario oficial del bicentenario. Y. El Peruano, (2018 de 20 de julio).. IA. 5. Organización Mundial de la Salud. [sede web]. Ginebra: Biblioteca de la. AC. Organización Mundial de la Salud, 2015 [acceso 01 de julio de 2019]. Informe. RM. mundial sobre el envejecimiento y la salud. Disponible en:. FA. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186466/9789240694873_spa.pdf;jse. DE. ssionid=4CEF93FEED0FCAD1654C82632590EDDD?sequence=1 6. Girona L. Introducción a las Interacciones Farmacológicas. 1° ed. Barcelona: Girona. CA. Brumós. 1ed; 2012.. TE. 7. Organización Panamericana de la Salud. [sede web]. Ginebra: Biblioteca sede. BI BL. IO. Organización Panamericana de la Salud, 2012. [acceso 01 de julio de 2019]. Los adultos mayores y el consumo de medicamentos. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/Medicamentos-span.pdf 8. Casas P. Estrategias para optimizar el manejo farmacológico en el adulto mayor. Revisión/ Revista Perú Medica de Expertos en Salud Publica. 2016; 33(2): 336-337. 9. Robles A, Hernández E, Salinas M. Calidad de vida y polifarmacia del adulto mayor integrante del programa “Adultos mayores empacadores”. Revisión/ Revista Nure Investigación. 2018; 14(91). 10. Badillo U. La prescripción en el anciano: cuidado con La prescripción en el anciano: cuidado con la polifarmacia y los efectos adversos la polifarmacia y los efectos. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. adversos. Servicio de Geriatría. Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”. Revisión/ Revista Hospital México. 2005; 72(1):18-22. 11. Cala D. Efecto cascada en el anciano como consecuencia de la polifarmacia. Revisión/ Revista Medisan. 2017; 21(3):279. 12. Flórez J. Interacciones de fármacos y sus implicancias clínicas. Farmacología Humana. 5° ed. Madrid: Elsevier, 2012. 13. Oscanoa T. Diagnóstico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de ser hospitalizados. Revisión / Revista Perú Medica Expertos. IC A. en la Salud Pública. 2011; 28(2):256. 14. Gace H. Polifarmacia y Morbilidad en adultos mayores. Revisión/ Revista Médica. UI M. Clínica Condes. 2012; 23(1):32.. Q. 15. Mino L, Galván E. Estudio farmacoepidemiológico de potenciales interacciones. BI. O. farmacológicas y sus determinantes, en pacientes hospitalizados. Revisión/ Revista. Y. de Investigación Clínica. 2011; 63(2):170-178.. IA. 16. Linares A, Milián P, Jimenez L. Interacciones medicamentosas. Artículo de revisión/. AC. Acta Farmacia Bonaerense. 2002; 21(2):139-140.. RM. 17. Ortiz P, Juárez M, Valdivia, Varela L. Hospitalización por eventos adversos. FA. relacionados a medicamentos en adultos mayores. Revisión/ Revista Sociedad Peruana Medicina Interna. 2009; 22(2):53-6.. DE. 18. Córdova V, Chávez H, Varela L, Ortiz P, Méndez F. Características de la. CA. prescripción farmacológica en pacientes adultos mayores hospitalizados. Artículo de. TE. revisión/ Diagnostico. 2005; 44(4):151-9.. IO. 19. Velázquez. Farmacología Básica y Clínica. 18°ed. Madrid: Panamericana; 2008.. BI BL. 20. Harvey R. Farmacología. 5°ed. Barcelona: Lippincott Williams y Wilkins; 2012. 21. Consolini A. Farmacodinamia general e interacciones medicamentosas. Mecanismos de acción de fármacos y metodologías de estudio experimental. 1°ed. Argentina: Universidad Nacional de la Plata Universidad de la Plata; 2016. 22. Portilla E, Pinillos C. Interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas del servicio de geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante Marzo – junio del 2007 [tesis]. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo; 2008. 23. Genua M, Martínez M. Geriatría. [sitio wed]. Farmacia Hospitalaria, 2018 [acceso 01 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP08.pdf 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 24. Sandoval J. Interacciones medicamentosas en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital III de EsSalud-Loreto, Febrero - Mayo 2011. [tesis]. Iquitos: Universidad Nacional de la Amazonia Peruana; 2013. 25. López E, Fernández C. Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II. Boletín Farmacoterapéutico de Castilla la Mancha. 2011; 1(3):4-5 26. Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11°ed. México: Mc Graw-Hill; 2007. 27. Drug Interaction Checker. Omeprazol – Losartán. [sede wed]. Medscape, 2019. IC A. [acceso 01 de julio de 2019]. Disponible en: https://reference.medscape.com/druginteractionchecker. UI M. 28. Drug Interaction. Interacciones farmacológicas entre cefepime y furosemida. [sede. Q. wed]. Medscape, 2019. [acceso 01 de julio de 2019]. Disponible en:. BI. O. https://www.drugs.com/drug-interactions/cefepime-with-lasix-544-0-. IA. AMbapZFVo4iV8_9zYcxS7dw4ZkIpY. Y. 1146676.html?professional=1&fbclid=IwAR1aPOB281XlaB4hECqeQ8OSCW2sLk. AC. 29. Drug Interaction Checker. dexametasona – omeprazol. [sede wed]. Medscape. 2019,. RM. [acceso 01 de julio de 2019]. Disponible en: https://reference.medscape.com/drug-. FA. interactionchecker. 30. Anchivilca J. Identificación de interacciones medicamentosas potenciales en el. DE. Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. CA. durante el periodo abril – junio 2015 [tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de. TE. San Marcos; 2017.. IO. 31. Ramez C. Interacciones Medicamentosas en pacientes Hospitalizados en el Servicio. BI BL. de Medicina Interna del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larraide” Junio 2014 – Diciembre [tesis]. Venezuela: Universidad de Carabobo; 2016. 32. López P. Interacciones entre medicamentos prescritos a alta en un servicio de Medicina interna. Revisión/ Anales de Medicina Interna. 2005; 22(2). 33. Morales A. Condiciones médicas prevalentes en adultos mayores de 60 años. Artículo de revisión/ Acta Médica Colombiana. 2016; 41(1):24.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. ANEXOS. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 1. Hoja de consolidados del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.. DOSIS. FRECUENCIA. VIA. T. FA RM. FR. AC IA. FC. Y. PA. GLICEMIA SAO2 BHE. Fuente. MECANISMO DE ACCION. BI B. LI O. TE CA. DE. Notas……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………….. Gravedad INTERACCION MEDICAMENTOSA. BI. O. Q. UI. M. IC. A. FARMACO. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 2. Medidas de tendencia central y dispersión (media aritmética, mediana, desviación estándar, valores mínimos y máximos) de la edad.. Medidas de tendencia central y Edad dispersión 81. Mediana. 83. Moda. 88. UI M. IC A. Media aritmética. Desviación estándar. 8,4 60. BI. O. Q. Mínimo. 99. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. Máximo. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 3. Interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas según severidad, en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo octubre - noviembre 2017. Medicamentos. Efectos. Mecanismo. Severidad. Mayor. ↓ presión arterial. Sinergismo. Amiodarona - warfarina. ↑ niveles de warfarina. La amiodarona y su metabolito activo desetilamiodarona, inhiben a varias CYP incluyendo CYP2C9 que es la enzima principal que elimina al enantiomero S activo de la warfarina; existiendo la posibilidad de que surjan complicaciones hemorrágicas importantes. Desconocido. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. Irbesartán - captopril. ↑ riesgo de convulsiones. Tramadol - imipenem + cilastatina. ↑ riesgo de convulsiones. Desconocido. Ceftriaxona - enoxaparina. ↑ efectos de la enoxaparina. Fenitoína - atorvastatina. ↓ efecto de la atorvastatina. Cefepime - furosemida Fenitoína - diazepam. ↑ toxicidad de la furosemida ↑ riesgo de nefrotoxicidad ↓ efecto de diazepam. Sinergismo La cefalosporina puede inhibir la actividad de la protrombina. Afecta metabolismo, inhibiendo enzima CYP3A4 hep/int. Sinergismo Moderada. Enoxaparina - losartán. ↑ toxicidad de losartán. Afecta metabolismo, inhibiendo enzima CYP3A4 hep/int. Hipercalemia/Hiperpotasemia. Alprazolam - losartán. ↓ presión arterial. Sinergismo. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. Metoclopramida - tramadol. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ↓ presión arterial. Sinergismo. Nifedipino - risperidona. ↓ presión arterial. Sinergismo. Risperidona - irbesartán. ↓ presión arterial. Sinergismo. Ácido valproico - fenitoína. ↑ efecto de la fenitoína. Omeprazol - diazepam. ↑ efecto de diazepam. Piperacilina + tazobactam - warfarina. ↑ efecto de warfarina. Risperidona - bromuro de ipratropio. ↑ efecto de bromuro de ipratropio. Afecta el metabolismo al inhibir la enzima hepática CYP2C9, Competición de unió a proteínas plasmáticas. Afecta el metabolismo de la enzima hepática CYP2C9 Sinergismo Puede inhibir la agregación plaquetaria. Moderada Sinergismo. Clorfenamina - risperidona. ↑ la sedación. Sinergismo. Omeprazol - fenitoína. ↑ efecto de la fenitoína. Omeprazol - warfarina. ↑ efecto de la warfarina. Nifedipino - amiodarona. ↑ efecto de la amiodarona. Nifedipino - warfarina. ↑ efecto de la warfarina. Omeprazol - losartán. ↑ efecto del losartán. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. Captopril - risperidona. Afecta el metabolismo de la CYP2C9 Afecta el metabolismo de la CYP2C9 Afecta metabolismo, inhibiendo hep/int Afecta metabolismo, inhibiendo hep/int Afecta el metabolismo de la CYP2C9 Puede inhibir la conversión a su E-3174. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. enzima hepática enzima hepática enzima CYP3A4 enzima CYP3A4 enzima hepática metabolito activo.

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