Macrosomía Fetal, Desprendimiento Prematuro De Placenta, Bajo Peso Al Nacer Y Sufrimiento Fetal Agudo Como Factores De Riesgo Abstétricos Para Apgar Bajo Los 5 Minutos En Recien Nacidos A Término En El Hospital Belén De Trujillo En El Año 2009
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(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. ÍNDICE Pág.. RESUMEN……..……..……………………………………………………..2. II.. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….……..4. III.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………….......12. IV.. RESULTADOS……………………………………………………………16. V.. DISCUSIÓN………………………………………………………………..22. VI.. CONCLUSIÓN…..……………………………….……………………….26. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. I.. DE. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………27. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…..........35. OF. IX.. IC. IN. A. VIII. ANEXOS DE LA TESIS………………………………………………….32. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. I.. RESUMEN. Antecedentes: El score de Apgar es un método ampliamente usado para la rápida. CA. evaluación y seguimiento temprano postnatal inmediato del neonato y un Apgar bajo con. prematuridad,. malformaciones. congénitas,. MA TI. de por sí no constituye evidencia de asfixia intraparto, pero podría estar relacionado alteraciones. cardiacas. o. respiratorias, parto distócico, injurias al nacimiento, accidentes de cordón umbilical,. FO R. infecciones perinatales, sedación materna o anestesia.. Objetivo: Determinar si la macrosomía fetal, el desprendimiento prematuro de placenta, el bajo peso al nacer y el sufrimiento fetal agudo son factores de riesgo. IN. obstétricos para Apgar bajo a los 5 minutos en recién nacidos a término en el. E. Hospital Belén de Trujillo durante el año 2009.. MA S. Material y métodos: Se revisaron 50 expedientes clínicos de pacientes que presentaron Apgar Bajo a los 5 minutos atendidos en el servicio de gineco – obstetricia en el año 2009 en HBT. Que cumplieron los criterios de selección.. TE. Resultados: De 50 pacientes que presentaron Apgar bajo a los 5 minutos, 30 (60%). SI S. tuvo sufrimiento fetal agudo, 11 (22%) presentó bajo peso al nacer, 3 (6%) tuvieron macrosomía fetal, ninguno presentó DPP; luego se observo que el SFA presento un alto grado de asociación para ser factor de riesgo obstétrico presentando un X2 =. DE. 32.972 ,p < 0.001; con un OR: 23.5 y un IC (95%)= 6.42 – 85.97 también el BPN presentó un. alto grado de asociación para ser factor de riesgo obstétrico presentando X2 = 5.316 ,p. A. < 0.05; con un OR: 4.42 y un IC (95%)= 1.15 – 16.96.. IN. Conclusiones: El sufrimiento fetal agudo y el bajo peso al nacer son factores de. IC. riesgo obstétrico para Apgar bajo a los 5 minutos en recién nacidos a termino.. OF. Palabras claves: Apgar bajo a los 5 minutos, SFA, BPN, MF, DPP.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. ABSTRACT. Background: The Apgar score is a widely used method for rapid assessment and. CA. early follow immediate postnatal newborn and a low Apgar score alone does not constitute evidence of intrapartum asphyxia, but could be related to prematurity,. MA TI. congenital malformations, cardiac or respiratory disorders, birth dystocia, birth injuries, cord accidents, perinatal infection, maternal sedation or anesthesia. Objective: To determine whether fetal macrosomia, abruptio placenta, low. FO R. birthweight and fetal distress are acute obstetric risk factors for low Apgar score at 5 minutes in term infants in the Hospital Belén de Trujillo in 2009.. IN. Material and Methods: We reviewed medical records of 94 patients who had low HBT. That met the selection criteria.. E. Apgar score at 5 minutes assisted in the service of gynecology - obstetrics in 2009 in. MA S. Results: Of 50 patients who had low Apgar score at 5 minutes, 30 (60%) had acute fetal distress, 11 (22%) had low birth weight, 3 (6%) had fetal macrosomia, none had WMD, then it was observed that FAS had a high degree of association for obstetric. TE. risk factor presenting a X2 = 32,972, p <0.001, with an OR: 23.5 and an IC (95%) =. SI S. 6.42 - 85.97 BNP also showed a high degree of partnership be presenting obstetric risk factor X2 = 5,316, p <0.05, with an OR: 4.42 and an IC (95%) = 1.15 - 16.96. Conclusions: Acute fetal distress and low birth weight, obstetric risk factors for low. DE. Apgar score at 5 minutes in term infants.. OF. IC. IN. A. Key words: Low Apgar score at 5 minutes, SFA, BPN, MF, DPP. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. II. INTRODUCCIÓN. CA. La identificación de niños en riesgo de discapacidad tardía es difícil inmediatamente después del parto. Varios autores sugirieron que los neonatos con. (1-4). .. FO R. severos o se desarrollarán aparentemente normales. MA TI. funciones vitales deprimidas después del parto morirán, serán discapacitados. La Dra. Virginia Apgar en 1952 desarrolló un sistema para evaluar la. (5). . Según el Comité del Feto y Recién Nacido de la Academia Americana. E. New York. IN. condición de los neonatos nacidos en el Hospital Sloane de mujeres en la ciudad de. MA S. de Pediatría y el Comité de Práctica Obstétrica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos(6) el score de Apgar suma el valor numérico de 5 variables clínicas:. TE. frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja, tono muscular y color. SI S. de la piel. A cada variable se le asigna un valor de 0 a 2, considerándose normal un valor de 7 a 10. Por ser de fácil realización y un buen indicador de la condición del. DE. neonato, rápidamente se difundió en todo el mundo. Según diversos investigadores. A. la determinación del score de Apgar se realiza al minuto y a los 5 minutos; este. IN. último valor es considerado como el mejor predictor de sobrevida en la infancia. (7-11). .. IC. Schmidt & cois(12) precisan que este puntaje inicialmente no tuvo la intención de. OF. servir como predictor de discapacidad a largo plazo, y su valor para predecir resultados ha sido cuestionado. A causa de la baja prevalencia de grandes discapacidades neurológicas entre niños en edad escolar, se necesitan estudios en grandes poblaciones para evaluar el valor predictivo del score de Apgar para tales discapacidades; Sin embargo, el sistema de puntuación de Apgar permite valorar la 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. gravedad de la depresión respiratoria y neurológica en el momento del nacimiento mediante la puntuación de ciertos signos físicos.. CA. El puntaje de Apgar se utilizó inicialmente para determinar los efectos de la. MA TI. presentación fetal, el tipo de parto y la anestesia utilizada en neonatos y para comparar los resultados de la práctica obstétrica, en diferentes hospitales Hübner. (13). (11). . Según. el uso del puntaje de Apgar no es útil para la predicción del pronóstico. FO R. neurológico a largo plazo; sin embargo, la poca utilidad del score de Apgar como. IN. predictor de desarrollo neurológico (propósito para el que no fue ideado), no disminuye su valor, especialmente en neonatos a término y para definir la necesidad. MA S. E. de reanimación o no y eventualmente determinar el riesgo de muerte neonatal.. Un Apgar bajo a los 5 minutos (puntuación de 0 - 6) supone un riesgo relativo. TE. alto de mortalidad en el período neonatal. (14). . Perlman & Risser(15) observaron que un. SI S. score de Apgar menor de 3 a los 5 minutos es un buen indicador de asfixia neonatal,. DE. con gran probabilidad que el recién nacido a término convulsione, mientras Papile (11) cuestiona la aplicación del Apgar en recién nacidos pretérmino ya que en ellos se. IN. A. altera la irritabilidad refleja, el tono muscular y el esfuerzo respiratorio.. OF. IC. Casey & cols(9) encontraron que la incidencia de muerte neonatal en recién nacidos a término con Apgar de 0 - 3 a los 5 minutos fue de 244 por 1000 infantes, y sólo de 0,2 por 1000 infantes cuando el Apgar a los 5 minutos fue mayor o igual a 7.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. El score de Apgar es un método ampliamente usado para la rápida evaluación y seguimiento temprano postnatal inmediato del neonato y un Apgar bajo de por sí no constituye evidencia de asfixia intraparto, pero podría estar relacionado con. CA. prematuridad, malformaciones congénitas, alteraciones cardiacas o respiratorias,. perinatales, sedación materna o anestesia (14,16).. MA TI. parto distócico, injurias al nacimiento, accidentes de cordón umbilical, infecciones. FO R. La puntuación de Apgar no se correlaciona bien con los indicadores bioquímicos de asfixia (17), y en muchos casos el Apgar bajo es un indicador de pobre. IN. adaptación neonatal en infantes con otros problemas de origen antenatal. (18). .. E. Principalmente las anomalías congénitas cerebrales, que no serían aparentes hasta. MA S. el nacimiento, y constituyen otra asociación con parálisis cerebral. Lo más llamativo es que los pacientes con Apgar normal pueden haber tenido asfixia perinatal e. SI S. TE. incluso acidosis (19).. Las puntuaciones bajas, sobre todo a los 5 minutos, predicen con mayor. DE. probabilidad una lesión neurológica residual o muerte neonatal, aunque la mayoría. A. de los recién nacidos con una puntuación de Apgar bajo a los 5 minutos sobreviven (14). . Una puntuación de Apgar bajo puede estar causada tanto por. IN. y son normales. IC. asfixia perinatal o respiratoria como por depresión neurológica debida al paso. OF. transplacentario de anestésicos administrados a la madre. (2). .. Un recién nacido con una puntuación de Apgar bajo debido a asfixia perinatal aparecerá cianótico o pálido y presentará una frecuencia cardiaca disminuida y una presión arterial baja, mientras que un recién nacido deprimido por los anestésicos es 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. probable que presente un color, una frecuencia cardiaca y una presión arterial normales en el momento del nacimiento. (10). . Por lo tanto, una puntuación de Apgar. bajo no es, por sí misma, indicativa de asfixia perinatal. Un pH en sangre del cordón. CA. umbilical < 7,20 es una medida más directa de la asfixia perinatal. Los prematuros. MA TI. tienen a menudo puntuaciones bajas debido a que se hallan hipotónicos, presentan unos reflejos deprimidos y es posible que no puedan establecer una respiración adecuada debido a la rigidez de sus pulmones (13). Por consiguiente, una puntuación. FO R. de Apgar bajo en un prematuro puede considerarse "normal" (aunque estos recién. IN. nacidos a menudo requieren una ventilación inmediata con presión positiva en el momento del nacimiento). Según Mesa (19) el Apgar bajo al minuto de vida no debe. E. ser usado como indicador de asfixia previa, ni como predictor de daño neurológico. MA S. futuro por sí mismo.. TE. Si por asfixia se produce Apgar bajo a los 5 minutos, esto no indica que esa. SI S. asfixia fue de magnitud suficiente como para producir daño neurológico. En un (20). encontró que la mayoría de los pacientes con Apgar. DE. importante trabajo, Freeman. menor de 3 a los 5 minutos, no tuvieron posteriormente deficiencia neurológica. A. permanente. Si el Apgar permanece bajo a los 10, 15 ó 20 minutos, el impacto. IN. neurológico en los sobrevivientes es cada vez peor. Al contrario, una rápida. OF. IC. normalización del Apgar presente a los 5 minutos, indica que la lesión probablemente no ha sido suficientemente grave como para producir daño neurológico permanente.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. Según Faneite y colaboradores. (21). la incidencia de Apgar bajo a. los. 5. minutos fue 0,3%, con una mortalidad neonatal de 3,2/ 1000 nacidos vivos. Sin embargo, Jerneck. (22). y Ondoa-Oname (16) reportaron una incidencia de Apgar a los. MA TI. CA. 5 minutos menor de 7 puntos, en el 0,76% y 2,8%; respectivamente.. Una gran cantidad de literatura describe asociaciones y factores de riesgo para un Apgar bajo a los 5 minutos. (23). . Un estudio reportó que el 57,3% de. (16). ; siendo estos: deterioro clínico,. IN. adversos en el período neonatal temprano. FO R. neonatos con Apgar bajo a los 5 minutos presentaron resultados neonatales. complicaciones clínicas y muerte (12,1%). Las principales complicaciones clínicas. E. encontradas fueron: encefalopatía hipóxico - isquémica (21,8%), hipoglicemia. MA S. (16,9%), hipoxemia (12,9%) y neumonía aspirativa (4,8%).. TE. La asociación entre un score de Apgar bajo con encefalopatía neonatal y. . En la práctica se constata que el Apgar bajo a los 5 minutos tiene una. DE. (14,30). SI S. muerte posterior o discapacidades neurológicas mayores está bien documentada. importante asociación con la morbimortalidad neonatal. Sin embargo, existen muy. A. pocas publicaciones sobre la magnitud global del problema en el caso de los. IN. resultados neonatales adversos en la primera semana de vida en recién nacidos a. OF. IC. término con Apgar bajo a los 5 minutos.. La importancia del presente estudio radica en poder conocer los principales. resultados adversos en la primera semana de vida de recién nacidos a término con Apgar bajo a los 5 minutos,. como son la macrosomía fetal, desprendimiento. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. prematuro de placenta, bajo peso al nacer y sufrimiento fetal agudo, permitiendo prevenir los costos económicos, psicológicos y sociales de los mismos; incluso las conclusiones de esta investigación podrían ayudar a reducir considerablemente. CA. dichos costos sobre la base del desarrollo de estrategias efectivas de prevención de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. resultados neonatales adversos.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. PROBLEMA: ¿Son la macrosomía fetal, el desprendimiento prematuro de placenta, el bajo peso al nacer y el sufrimiento fetal agudo factores de riesgo obstétricos para Apgar bajo a. CA. los 5 minutos en recién nacidos a término en el Hospital Belén de Trujillo durante el. MA TI. año 2009?. FO R. HIPOTESIS:. IN. Los factores de riesgo obstétricos que dan lugar a un Apgar bajo a los 5 minutos en. E. recién nacidos a término son: macrosomía fetal, desprendimiento prematuro de. MA S. placenta, bajo peso al nacer, sufrimiento fetal agudo. SI S. Objetivo General:. TE. OBJETIVOS:. DE. Determinar si la macrosomía fetal, el desprendimiento prematuro de placenta, el bajo. A. peso al nacer y el sufrimiento fetal agudo son factores de riesgo obstétricos para. IN. Apgar bajo a los 5 minutos en recién nacidos a término en el Hospital Belén de. OF. IC. Trujillo durante el año 2009. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. Objetivos Específicos: 1. Establecer la relación existente entre el Apgar bajo a los 5 minutos y macrosomía fetal.. CA. 2. Establecer la relación existente entre el Apgar bajo a los 5 minutos y. MA TI. desprendimiento prematuro de placenta.. 3. Establecer la relación existente entre el Apgar bajo a los 5 minutos y el bajo peso. FO R. al nacer.. 4. Establecer la relación existente entre el Apgar bajo a los 5 minutos y sufrimiento. IN. fetal agudo.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. presentar apgar bajo a los 5 minutos.. E. 5. Determinar si la presencia de 2 o más factores influyen en el riesgo para. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. III. MATERIAL Y MÉTODO. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, analítico, tipo casos y controles. MA TI. CA. en el servicio de gineco - obstetricia del Hospital Belen de Trujillo.. POBLACIÓN DE ESTUDIO:. FO R. Recién Nacidos con macrosomía fetal, DPP, BPN Y SFA que presentaron apgar bajo a los 5 minutos atendidos en el servicio de gineco-obstetricia del Hospital Belén. IN. de Trujillo durante el año 2009, cuyos datos se encontraron en los expedientes. MA S. E. clínicos.. MUESTRA:. TE. Conformada por 94 pacientes que presentaron Apgar Bajo a los 5 minutos atendidos. DE. criterios de selección:. SI S. en el servicio de gineco – obstetricia en el año 2009 en HBT. Que cumplieron los. Criterios de Inclusión:. IN. A. Expedientes clínicos de recién nacidos a término cuyos datos estuvieron. IC. completos para el presente estudio.. OF. Recién nacidos con apgar bajo a los 5 minutos. Criterios de Exclusión: Pacientes que no cumplían los criterios de inclusión. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. Recién nacidos con edad gestacional menor de 37 y mayor de 42 semanas. Recién. nacidos. malformaciones. con del. malformaciones. sistema. nervioso. congénitas central,. (cardiopatías,. aparato. digestivo). CA. diagnosticadas durante el control prenatal o al momento del nacimiento.. MA TI. Recién nacidos con antecedente de sedación materna o anestesia general. FO R. intravenosa durante el parto.. IN. Definiciones Operacionales:. Apgar bajo a los 5 minutos: Se definió Apgar bajo a los 5 minutos como la. MA S. E. puntuación de Apgar < 7 en recién nacidos vivos a término. Recién nacido a término: Neonato con una edad gestacional entre las 37 y 42. TE. semanas.. SI S. Bajo Peso al Nacer: Nacimiento < 2500 gramos.. DE. Macrosomía fetal: Se. define como feto grande para la edad de gestación. A. (mayor del percentil 90) según incrementado riesgo perinatal que presenta.. IN. Desprendimiento prematuro de placenta: Se considerará la separación parcial. IC. o total de la placenta normo inserta antes del alumbramiento y después de las 22. OF. semanas de gestación con diagnostico clínico y ecografico. Sufrimiento fetal agudo: Es la presencia de líquido amniótico meconial conjuntamente con taquicardia o bradicardia fetal persistente, presencia de Dips II, y/o un pH de sangre de cordón umbilical < 7,20.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. Proceso de captación de información:. De los expedientes clínicos se obtuvieron los siguientes datos: desprendimiento. CA. prematuro de placenta, bajo peso al nacer, macrosomía fetal, sufrimiento fetal. MA TI. agudo, sexo del RN, tipo de parto, enfermedades de la gestación, los que se vertieron en una ficha de recolección de datos (anexo 1), y fueron almacenados en. FO R. una base automatizada para su respectivo análisis.. IN. Procesamiento de Datos:. E. En el análisis descriptivo de las variables cualitativas se determinaron. MA S. frecuencias y porcentajes y para la variable cuantitativa edad materna se determinó medidas de tendencia central (promedio y mediana) y la medida de. TE. dispersión desviación estándar. En el análisis inferencial se determinó el grado. SI S. de asociación de los factores de riesgo estudiados en el grupo de casos con. DE. Apgar bajo a los 5 minutos versus el grupo de controles, sobre la base del cálculo del Odds ratio y del intervalo de confianza al 95%. Las variables estadísticamente. A. significativas en el análisis univariado fueron objeto de un análisis de regresión. OF. IC. IN. logística múltiple.. Aspectos Éticos El presente estudio se realizó teniendo en cuenta las recomendaciones de la Declaración de Helsinki de 1983 para la investigación biomédica (no. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. terapéutica), así como el artículo 91 del Código de Ética del Colegio Médico. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. del Perú. (29). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. IV. RESULTADOS. Se evalúo 50 pacientes con Apgar Bajo a los 5 minutos en el servicio de. CA. obstetricia del Hospital Belen de Trujillo durante el año 2009, que cumplieron con los. MA TI. criterios de selección, se encontró 50 (100%) pacientes que presentaron Apgar bajo a los 5 minutos, la edad gestacional varió de 37 a 40 semanas, con un promedio de. FO R. 38.7 semanas y la mayoría fueron varones, siendo la relación varón/mujer de 2.8; el peso varió de 2000 a 5000g con una media de 2560 g; El liquido meconial se. E. IN. presento en 45(90%) pacientes que varió de una (+) a tres (+++). (Tabla Nº 1).. -. MA S. Los principales hallazgos fueron:. De 50 pacientes que presentaron Apgar bajo a los 5 minutos, 30 (60%) tuvo. -. SI S. TE. sufrimiento fetal agudo (Tabla 2).. De 50 pacientes que presentaron Apgar bajo a los 5 minutos, 11 (22%) presentó. DE. bajo peso al nacer (Tabla 3).. A. De 50 pacientes que presentaron Apgar bajo a los 5 minutos, 3 (6%) tuvieron. IN. -. -. OF. IC. macrosomía fetal (Tabla 4).. De 50 pacientes que presentaron Apgar bajo a los 5 minutos, ninguno presentó DPP (Tabla 5).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. Tabla Nº1: Características de 50 pacientes que presentaron Apgar bajo a los 5. FO R. 38.69 9.26 37 -40. E. IN. 37 (74) 13 (26). MA S. Peso al nacer (g):) Promedio Desviación estándar Intervalo. Valores. MA TI. Variable Edad Gestacional (semanas) Promedio Desviación estándar Intervalo Sexo RN: n (%) varones mujeres. SI S. TE. Edad Materna (años) Promedio Desviación estándar Intervalo. 2560 10.16 2000 – 5000. 28.45 11.32 16 -40. 5 (10) 10 (20) 15 (30) 20 (40). IC. IN. A. DE. Liquido meconnial n (%) claro (+) (++) (+++). CA. minutos. Hospital Belén de Trujillo. 2009.. OF. Fuente: Datos recolectados de los expedientes clínicos del servicio obstetricia. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. .. FO R. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. Tabla Nº2: Distribución de RN según SFA y Apgar bajo a los 5 minutos.. Casos 30 20 50. Controles 3 47 50. MA S. SFA Si No Total. E. IN. Hospital Belén de Trujillo. 2009. Total 33 67 100. TE. X2 = 32.972 p < 0.001 OR: 23.5 IC (95%): 6.42 – 85.97. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Datos recolectados de los expedientes clínicos del servicio obstetricia. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. .. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. Controles 3 47 50. E. Casos 11 39 50. Total 14 86 100. MA S. BPN Si No Total. IN. Hospital Belén de Trujillo. 2009. FO R. Tabla Nº3: Distribución de RN según BPN y Apgar bajo a los 5 minutos.. TE. X2 = 5.316 p < 0.05 OR: 4.42 IC (95%): 1.15 – 16.96. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Datos recolectados de los expedientes clínicos del servicio obstetricia. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. .. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. Controles 3 47 50. E. Casos 6 44 50. MA S. MF Si No Total. IN. Hospital Belén de Trujillo. 2009. FO R. Tabla Nº4: Distribución de RN según MF y Apgar bajo a los 5 minutos.. IC (95%): 0.11 – 1.99. TE. X2 = 1.099 p < 0.05 OR: 0.47. Total 9 91 100. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Datos recolectados de los expedientes clínicos del servicio obstetricia. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. .. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. Controles O 50 50. E. Casos 0 50 50. MA S. DPP Si No Total. IN. Hospital Belén de Trujillo. 2009. FO R. Tabla Nº5: Distribución de RN según DPP y Apgar bajo a los 5 minutos.. IC (95%): 0. TE. X2 = 0.0 p < 0.05 OR: 0.00. Total 0 100 100. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Datos recolectados de los expedientes clínicos del servicio obstetricia. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. V. DISCUSIÓN. Este estudio se realizó con el fin de identificar factores de riesgo obstétricos. CA. en pacientes que presentaron Apgar bajo a los 5 minutos proponiéndose como. MA TI. posibles factores el desprendimiento prematuro de placenta, bajo peso al nacer,. FO R. macrosomía fetal y el sufrimiento fetal.. El nacimiento de un bebé implica aspectos trascendentales que afectan tanto. IN. al recién nacido como a los padres. Cuando una madre “ da a luz” no sólo ocurren. E. cambios fisiológicos en ella y en su hijo, sino también la familia se afecta desde el. MA S. punto de vista social, moral y económico. Lo que usualmente puede interrumpirse por un trastorno en el proceso de nacimiento, en la madre o el niño, antes o durante. TE. el alumbramiento y aquellas expectativas de un niño sano y vigoroso, en ocasiones. SI S. se ven ensombrecida por un nacimiento difícil que pone en peligro la vida o el pronostico neurológico del recién nacido. Una puntuación de Apgar bajo no es un. DE. indicador específico de asfixia al nacimiento porque probablemente existan otras causas de depresión al nacimiento. (35). . En este estudio, se excluyo las dos causa. IN. A. mas frecuentes de Apgar bajo a los % minutos: la prematuridad y las. IC. malformaciones congénitas; debido a que esta puntuación se creo inicialmente para. OF. ser utilizada en recién nacidos a termino y porque un Apgar bajo en prematuros reflejaría la inmadurez en el desarrollo mas la presencia de sufrimiento fetal u otra condición relacionada al nacer. En el caso de los recién nacidos con malformaciones congénitas, el Apar bajo sería una manifestación propia del cuadro clínico, principalmente en aquellas incompatibilidades con la vida, cerebrales o del aparato 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. cardiovascular(36).. Los marcadores bioquímicos y la medición de la acidemia, brindan evidencia. CA. más especifica de hipoxia uterina, pero no estuvieron disponibles en esta casuística.. MA TI. Sin embargo, la puntuación de Apgar brinda información del compromiso del neonato, el cual no se podría determinar bioquimicamente.. FO R. La asfixia al nacimiento contribuye significativamente a la morbilidad y (13,28). . Aunque la. IN. mortalidad perinatal, especialmente en países en vías de desarrollo. puntuación del Apgar ha sido usada por mas de 50 años, la incidencia de Apgar. E. bajo, la presencia de factores de riesgo y los resultado no han sido establecidos en. MA S. muchos países de America latina incluyendo aun el nuestro.. TE. Los resultados del presente estudio demuestran que el Apgar bajo a los 5. SI S. minutos se asocia con la presencia de una variedad de factores de riesgo; (16,22). .. DE. coincidiendo con lo reportado en investigaciones previas. A. Se observo que el desprendimiento prematuro de placenta en nuestro estudio. IN. no se asocio con Apgar bajo a los 5 minutos, discordando por Casey y (32,33). , quienes describieron que el riesgo de muerte neontal es. OF. IC. colaboradores. inversamente proporcional al valor del Apgar a los 5 minutos, y que éste se relaciona con el momento de la muerte neonatal, ocurriendo la muerte más cercana del nacimiento, cuando más bajo es el valor del Apgar. Estos mismos autores concluyeron que el valor del Apgar a los 5 minutos es mejor predictor de resultados. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. neonatales que el valor del pH de la arteria umbilical, aun en recien nacido con academia severa, y que puede ocurrir desprendimiento de placenta en 10 – 15% de. CA. casos de muerte fetal inexplicada.. MA TI. Un hallazgo importante en este estudio fue la fuerte del peso al nacer sobre una puntuación de Apgar bajo a los 5 minutos. El bajo peso al nacer es un factor de riesgo conocido de compromiso fetal, siendo un hallazgo frecuente en casos de (29,34). ; mientras que la macrosomía fetal ha recibido. FO R. insuficiencia placentaria crónica. (37). , en nuestro. IN. menos atención y recientemente esta siendo motivo de estudio. estudio no se observo un grado de asoció entre macrosomía fetal y el Apgar bajo a. MA S. E. los 5 minutos.. El sufrimiento fetal agudo término comúnmente empleado para identificar una. TE. emergencia obstétrica, que en algunas oportunidades resulta impreciso e. SI S. inespecífico, definido como: “aquella asfixia fetal, que, si no es corregida o evitada,. DE. provocara una descompensación de la respuesta fisiológica desencadenando una daño permanente del sistema nervios central, falla multiorgánica y muerte”(38,39),. A. tambien confirmo ser un factor de riesgo obsterico para Apgar bajo a los 5 minutos. OF. IC. IN. probablemente por acidosis proveniente de hipoxia intrauterina, brusca o progresiva.. El nacimiento de recién nacidos a termino con puntuación de Apgar bajo a los. 5 minutos implica alto riesgo que morbilidad neonatal, mortalidad infantil y deterioro neurológico. Por ello es necesario disponer de personal entrenado en reanimación neonatal con el equipamiento apropiado, y continuar con los esfuerzos destinados a. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. reducir la tasa Apgar bajo a los 5 minutos en base al conocimiento de los principales factores de riesgo obstétricos asociados, algunos de los cuales serán difícil o aun. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. imposibles de modificar.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. VI. CONCLUSIÓN. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. para Apgar bajo a los 5 minutos en recién nacidos a termino.. CA. El sufrimiento fetal agudo y el bajo peso al nacer son factores de riesgo obstétrico. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. 1. Nelson K, Ellenberg J. Apgar scores as predictors of chronic neurologic. CA. disability. Pediatrics 1981; 68: 36-44.. MA TI. 2. Seidman DS, Paz I, Laor A, Gale R, Stevenson DK, Danon YL. Apgar scores and cognitive performance at 17 years of age. Obstet Gynecol 1991; 77: 875 - 8.. FO R. 3. Nagel H, Vandenbussche F, Depkes D, et al. Follow-up of children born with an umbilical arterial blood pH <7. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 1758 - 64.. IN. 4. Yudkin PL, Johnson A, Clover LM, Murphy KW. Clustering of perinatal markers of. E. birth asphyxia and outcome at age five years. Br J Obstet Gynecol 1994; 101:. MA S. 774-81.. 5. Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, and. TE. Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and. SI S. Gynecologists. Use and abuse of the Apgar score. Pediatrics 1996; 98: 141. 6. Goodwin T. Role the Apgar score in assessing perinatal asphyxia. Contemporary.. DE. Pediatrics 1997; 10: 142 - 52.. 7. Haddad B, Mercer B, Livingston J, Talati A, Sibai B. Outcomes after succcessful. IN. A. resuscitation of babies born with Apgar score of 0 at both 1 and 5 minutes. Am J. IC. Obstet Gynecol 2000; 182 (5): 1210-4.. OF. 8. Casey B, Mclntire D, Leveno K. The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants. N Engl J Med 2001; 334: 467-71. 9. García N. Apgar bajo. Revista Electrónica de Medicina Intensiva 2001; 215 (9). 10. Papile L. The Apgar score in the 21 st Century. N Engl J Med 2001; 344: 519 -20.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. 11. H.Schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D. Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal. J Clin Epidemiol 1988; 41: 843 - 50. 12. Hübner M, Juárez M. Test de Apgar. Después de medio siglo ¿sigue vigente?. CA. Rev méd Chile 2002; 130 (8): 925 - 30.. MA TI. 13. Jobe A. Low apgar scores and congenital abnormalities of the brain associated with cerebral palsy. Journal of Pediatric 2001; 138 (6). 791 -98.. 14. Faneite P, Rivera C, Gonzáles M, Linares M, Faneite J. Resultados perinatales. FO R. en embarazo de riesgo. Estudio prospectivo. 1999. Rev Obstet Gynecol Venez. IN. 2001; 61 (1).. 15. Thorngren-Jerneck K, Herbst A. Low Apgar score: a population - based 5 - minute. E. register study of 1 million term birth. Obstet Gynecol 2001; 98 (1): 65 -70.. MA S. 16. Vásquez J, Villanueva L, Lara-Figueroa G, Martínez-Ayala H, García E. Factores asociados al valor de Apgar en recién nacidos extraídos en presentación pélvica.. TE. Rev Hosp Gral Dr M Gea Gonzáles 2000; 3:16-18.. SI S. 17. Vela R. Mortalidad perinatal Hospital III Tacna "Daniel Alcides Carrión ESSALUD. Lima - Perú.. DE. 1998-1999. XIII Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología, marzo 2000,. A. 18. Salazar P, Mitelman G, Bahamondie F. El test de Apgar. Una visión de la acción. IN. obstétrica: Experiencia de 7 años. Rev. chil. obstet. ginecol. 2001; Vol LXVI(1).. OF. IC. 19. Espejo K, Díaz E, Castro H, Danckers L. Factores del embarazo y el parto asociados a la Mortalidad perinatal. XIV Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología, julio 2002, Lima - Perú.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. 20. Oliveros M, Chirinos J, Mayorga G. Morbimortalidad del recién nacido de muy bajo peso y enfermedad hipertensiva del embarazo severa. Diagnóstico 2003; 42 (3).. MA TI. resultados perinatales. Rev Med Nordest 2003; 4: 23 - 27.. CA. 21. Rivero M, Avanza M, Mermet G, Vispo N. Recién nacidos de bajo peso y. 22. Levy B, Dawson J, Toth P, Bowdler N. Predictors of Neonatal Resuscitation, Low Apgar Scores, and Umbilical Artery pH Among. FO R. Obstet Gynecol 2006; 91: 909 - 16.. Growth-Restricted Neonates.. IN. 23. Weinberger B, Anwar M, Hegyi T, Hiatt M, Koons A, Paneth N. Antecedents and neonatal consequences of low Apgar scores in preterm newborns. A population. E. study. Arch PediatrAdolescMed 2000; 154: 294 - 300.. MA S. 24. Palme-Killander C. Methods of resuscitation in low Apgar score newborn infants-a national survey. Acta Paediatr Scand 1992; 81: 739 - 44.. TE. 25. Thornberg E, Thiringer K, Odeback A, Milson I. Birth asphyxia: Incidence, clinical. SI S. course and outcome in a Swedish population. Acta Paediatr 1995; 84:927 - 32.. DE. 26. Stewart J, Andrews J, Cartlidge P. Numbers of death related to intrapartum asphyxia and timing of birth in all Wales perinatal survey, 1993-5. BMJ 1998;. A. 316:657-60.. IN. 27. Garn S, Jonhston M, Ridell S, Petzold A. Effect of maternal cigarette smoking on. OF. IC. Apgar scores. Am J Dis Child 1981; 135: 503 - 6. 28. Gilbert W, Nesbitt T, Danielsen B. Childbearing beyond age 40: Pregnancy outcome in 24,032 cases. Obstet Gynecol 2005; 93: 9 -14. 29. Hannah M, Hannah W, Hewson S, Hodnett E, Saigal S, Willan A. Planned cesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: A. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. randomized multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group. Lancet 2000; 356: 1375-83. 30. Tejada P. Sufrimiento fetal agudo. Trabajo del anestesiólogo. Rev. Ven Anest. CA. 2001; 6, 3 – 17.. Cubana Obstet Ginecol 2007; 30:1.. MA TI. 31. Laffita A, Ariosa J, Cutié J. Apgar bajo al nacer y eventos del periparto. Rev. 32. Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. Tercera. FO R. edición. Editorial Médica panamericana. Año 2000.. IN. 33. Goodwin. T. Murphy Role of the APGAR Score in Assesing Perinatal Asphyxia Contemporary Pediatrics Oct. 1997 (144 – 152).. E. 34. González González Nieves. Prevención de las secuelas de la hipoxia perinatal.. MA S. Hospital Universitario de Canarias. Simposio Prevención Perinatológica 1997. Pág. 101-125.. TE. 35. Clavero Nuñez J.A. Las lesiones cerebrales obstétricas hace cincuenta años y. SI S. hoy. Acta ginecológica, Vol. LVII, 2002. Pág. 9-12.. DE. 36. Compendium of selectec publication obstetrics and ginecology. OCOG YEAR 2004. A. 37. Dildy Gari A. Cínicas de Ginecología y obstetricia Temas actuales. Monitoreo. IN. fetal preparto e intraparto. Vol. 4 – 2005.. OF. IC. 38. Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. Tercera edición. Editorial Médica panamericana. Año 2000. 39. Goodwin. T. Murphy Role of the APGAR Score in Assesing Perinatal Asphyxia Contemporary Pediatrics Oct. 2007 (144 – 152).. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. 40. González González Nieves. Prevención de las secuelas de la hipoxia perinatal. Hospital Universitario de Canarias. Simposio Prevención Perinatológica 2006.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Pág. 101-125. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. IX. ANEXOS ANEXO Nº 1. CA. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. MA TI. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO (HRDT). “Factores de riesgo obstétricos para Apgar bajo a los 5 minutos en recién. Datos Generales:. E. I.. IN. FO R. nacidos a término. Hospital Belén de Trujillo – Año 2009”. MA S. Historia Clínica: ______________________ Edad Materna: _____________________________________________. TE. Sexo del recién nacido: _______________________________________. SI S. Peso del Recién Nacido: ______________________________________ Características del L.A.: Claro:. . Meconial +:. . Meconial ++:. . Meconial +++:. IC. IN. A. DE. . II.. SI _________. NO: ________. OF. Presento Apgar bajo a los 5 minutos: Diagnósticos específicos del RN:. DPP. BPN. SFA. Tiempo de. Macrosomía. Gestación. fetal. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. IX. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. FO R. MA TI. EVALUACION DE LA TESIS. CA. ANEXO Nº 2. E. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems.. MA S. a.. IN. El Jurado deberá:. Anotar el calificativo final.. c.. Firmar los tres miembros del jurado.. SI S. TE. b.. DE. TESIS:.......................................................................................................... ...................................................................................................................... IC. DE LAS GENERALIDADES :. OF. 1.. IN. A. ...................................................................................................................... El Título:............................................................................................ ........................................................................................................... 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. Tipo de Investigación:.................................................................... ........................................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. MA TI. CA. 2.. FO R. Antecedentes:................................................................................... IN. Justificación:..................................................................................... Problema:............................................................................................................ MA S. E. .......................................................................................... TE. Objetivos:.......................................................................................... DE. SI S. Hipótesis:.......................................................................................... IN. A. Diseño de Contrastación:............................................................... OF. IC. Tamaño Muestral:............................................................................ Análisis Estadístico:........................................................................ 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. 3. RESULTADOS:........................................................................................ 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................ MA TI. CA. .................................................................................................................. FO R. 5. CONCLUSIONES:................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:...................................................... IN. .................................................................................................................. MA S. E. 7. RESUMEN:............................................................................................... TE. .................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. DE. SI S. .................................................................................................................. IN. A. 9. ORIGINALIDAD: ...................................................................................... OF. IC. 10. SUSTENTACION. 10.1. Formalidad: ............................................................................................ 10.2. Exposición: ............................................................................................ 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. 10.3 Conocimiento del Tema:. ................................................ MA TI. CA. …………………………………. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. Firma. IN. JURADO:. FO R. (Promedio de las 03 notas del Jurado). E. Docente. MA S. Presidente: Dr. ....................................... …………….. …...………. TE. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. ……………. SI S. Secretario: Dr. ....................................... DE. Grado Académico: …………………………………………………………… Miembro: Dr. ........................................ ………….…. ……………. OF. IC. IN. A. Grado Académico: …………………………….………………………………. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. ANEXO Nº 3. MA TI. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado. FO R. a manuscrito en el espacio correspondiente:. Fundamentando su discrepancia. b.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. c.. Firmar. TE. MA S. E. IN. a.. TESIS:........................................................................................................... SI S. ...................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. IC. IN. A. 1.. DE. ...................................................................................................................... OF. El Título:........................................................................................... ............................................................................................................ Tipo de Investigación:..................................................................... ............................................................................................................ 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. 2.. .. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. MA TI. CA. Antecedentes:................................................................................... FO R. Justificación:..................................................................................... Problema:.......................................................................................... IN. ............................................................................................................ MA S. E. Objetivos:.......................................................................................... TE. Hipótesis:.......................................................................................... DE. SI S. Diseño de Contrastación :.............................................................. IN. A. Tamaño Muestral:............................................................................ OF. IC. Análisis Estadístico:........................................................................ 3. RESULTADOS:........................................................................................ 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................ 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. .. 5. CONCLUSIONES: .................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:...................................................... CA. .................................................................................................................. MA TI. 7. RESUMEN:.............................................................................................. .................................................................................................................. FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …......................................... IN. ……………………………………………………………………………………... MA S. E. 9. ORIGINALIDAD: ...................................................................................... TE. 10. SUSTENTACION. Formalidad:............................................................................. 10.5. Exposición: ............................................................................ Conocimiento del Tema: ..................................................... OF. IC. 10.6. IN. A. DE. SI S. 10.4. ……………………………………………………. FERNANDO AARÓN RODRIGUEZ ZUÑIGA. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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