Utilización de imipenem 500 mg/cilastatina 500 mg en pacientes hospitalizados del hospital ii chocope 2011

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O. Q. UTILIZACIÓN DE IMIPENEM 500 mg/CILASTATINA 500 mg. BI. EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL HOSPITAL II. AC. IA. Y. CHOCOPE 2011. RM. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-. DE. FA. PROFESIONALES. DE. TE. CA. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL. BI BL. IO. QUÍMICO FARMACÉUTICO AUTORA:. Br. Vásquez Alvarado, Diana Marisol. ASESORA: Mg. Q.F. Caballero Aquiño, Olga. TRUJILLO – PERÚ 2012. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. Dedicatorias. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A Nuestro Señor Dios creador del universo y dueño de mi vida por ser mi principal guía, por darme la fuerza necesaria para salir adelante.. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. A mis padres Leoncio y Margot que me dieron la vida, han estado conmigo en todo momento y que con su enseñanza y sus buenas costumbres han hecho de mi lo que ahora soy.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. A mis hermanos Luisa y Mario, gracias por su inmenso cariño, muestras de afecto, darme ánimos y apoyarme siempre, los quiero mucho.. Con todo mi amor y cariño a Victor Eduardo Villarreal La Torre que todos los días me otorga su amor, su cariño y sobre todo comprensión.. Diana. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. Agradecimientos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A la Facultad de Farmacia y. Bioquímica. Universidad. de. la. Nacional. de. Trujillo y sus docentes por la exigencia. y elevado nivel. académico brindado a lo largo de la carrera, responsable de mi formación Académico –. O. Q. UI M. IC A. Profesional.. BI. A los Químicos Farmacéuticos. Y. del Hospital II Chocope por las. IA. facilidades brindadas en la utilizada.. profesora. IO. la. Dra.. Mg.. BI BL. A. TE. CA. DE. FA. RM. AC. recolección de la información. Caballero Aquiño Olga, por su apoyo, asesoramiento y sobre todo su comprensión en la ejecución. del. presente. informe.. Diana. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. Presidente. IC A. Dra. Q.F. Mantilla Rodríguez Ana Elena. Q. UI M. Mg. Q.F. Caballero Aquiño Olga Elizabeth. Miembro. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Mg. Q.F. Cruzado Lescano Robin Percy. Miembro. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. Página. UI M. IC A. RESUMEN……………………………………………………………………………………..i. O. Q. ABSTRACT……………………………………………………………………………………ii. IA. Y. BI. I.- INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………...……..01. RM. AC. II.- MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………………….10. DE. FA. III.- RESULTADOS…………………………………………………………………………...14. TE. CA. IV.- DISCUSIÓN………………………………………………………………………………21. BI BL. IO. V.- CONCLUSIONES…………………………………………………………………………25. VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………26. VII.-ANEXOS…………………………………………………………………………………29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. Anexos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El objetivo principal del estudio fue determinar las características de la utilización del imipenem 500 mg/cilastatina 500 mg en pacientes hospitalizados del Hospital II de Chocope en el año 2011. Se obtuvieron los datos del Sistema. A. de Gestión Hospitalaria, se aplicó para el consumo la unidad técnica de medida. M IC. Dosis Diaria Definida y mediante análisis estadísticos se obtuvo que: El consumo. Q. UI. de IMP/CS utilizados en pacientes hospitalizados en el Hospital II Chocope en el. BI. O. año 2011 expresado en DDD/100 camas/día fue de 2,264 ; la tendencia del. Y. consumo de IMP/CS durante los años 2009, 2010 y 2011 es de incremento y es. AC I. A. estadísticamente significativo (p=1.10747E-05); la tendencia del costo del. RM. consumo de IMP/CS durante los años 2009, 2010 y 2011 es de incremento. FA. (p=1.66203E-05); las indicaciones de mayor frecuencia en las que se prescribe. DE. IMP/CS son: Infección de las vías urinarias (N39.0) 20.24% y Septicemia. TE CA. (A41.9) 16.67%; el IMP/CS es considerado con mayor frecuencia de segunda y tercera elección (47.30% y 31.08% respectivamente); la duración del tratamiento. BI BL IO. se encuentra entre 1 a 3 y entre 10 a 12 días (31.08%, 20.27% respectivamente).. Palabras clave: consumo, imipenem, utilización, Chocope.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The main objective of the study was to determine the characteristics of the use of 500 mg imipenem / cilastatin 500 mg in hospitalized patients from Chocope Hospital II in 2011. Data were obtained from the Hospital Management System.. M IC. A. Defined Daily Doses technique unit was used for consumption and by statistical. UI. analysis, results are: consumption of IMP / CS in hospitalized patients in the. Q. Chocope Hospital II in 2011 expressed at DDD/100 beds / day was 2.264. The trend. BI. O. in consumption of IMP / CS since 2009 to 2011 is increasing and It is statistically. A. Y. significant (p = 1.10747E-05), the cost trend of IMP / CS since 2009 to 2011 is to. AC I. increase (p = 1.66203E-05). Common indications in which IMP / CS is prescribed. RM. are: urinary tract infection (N39.0) 20.24 % and septicemia (A41.9) 16.67%. The. FA. IMP / CS is second and third choice (47.30% and 31.08% respectively). Days of. BI BL IO. TE CA. DE. treatment are between 1 to 3 and 10 to 12 (31.08%, 20.27% respectively).. Keywords: consumption, imipenem, use, Chocope. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O. Q. UTILIZACIÓN DE IMIPENEM 500 mg/CILASTATINA 500 mg EN. IA. Y. BI. PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL HOSPITAL II CHOCOPE 2011. AC. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-. FA. RM. PROFESIONALES. DE. CA. DE. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL. BI BL. IO. TE. QUÍMICO FARMACÉUTICO AUTORA:. Br. Vásquez Alvarado, Diana Marisol. ASESORA: Mg.Q.F. Caballero Aquiño, Olga. TRUJILLO – PERÚ 2012. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. El 12 de agosto de 1936, el presidente de la República, general Óscar R. Benavides, promulgó la Ley N.° 8433, con la cual se creó el Seguro Social Obrero Obligatorio y la Caja Nacional del Seguro Social., marcando prácticamente el inicio de. IC A. la Seguridad Social en el Perú. Posteriormente y después de varios cambios, el 29 de. UI M. diciembre de 1987 se promulgó la Ley 24786, Ley General del Instituto Peruano de. BI. O. Q. Seguridad Social (IPSS) 1,2.. IA. Y. El seguro social de salud de Perú (EsSalud), se crea sobre la base del Instituto. AC. Peruano de Seguridad Social IPPS mediante Ley N° 27056 publicada el 30 de Enero del. RM. 1999 con el lema “MAS SALUD PARA MAS PERUANOS”, con el objetivo de ser una. FA. entidad de Seguridad Social moderna y eficaz. Es una institución dedicada a proveer. DE. servicios de seguro de salud en Perú que cuenta con más de 400 hospitales y centros de. TE. CA. atención a nivel nacional. Es una institución pública al servicio de la seguridad social en. IO. salud del Perú. Su finalidad es dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a. BI BL. través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud 1,2,3.. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dentro de la red de hospitales a nivel nacional, se encuentra el Hospital II de Chocope, que fue inaugurado el 29 de noviembre de 1943 para atender a los obreros de las entonces haciendas azucareras del valle Chicama. Actualmente es dirigido por el Dr. Jaime Bazán Cabellos y cuenta con diversos servicios como consulta externa, emergencia, laboratorio, fisioterapia, entre otros y entre los cuales que se encuentra el. IC A. servicio de hospitalización conformado por Medicina, Cirugía, Ginecología, Obstetricia,. Q. UI M. Pediatría y UVI (Unidad de Vigilancia Intensiva).. BI. O. En la atención de los pacientes tanto ambulatorios como hospitalizados se realiza. Y. el uso de diversos recursos terapéuticos. Para conseguir un uso eficiente de estos. AC. IA. recursos, se debe disponer de información y aplicar conocimientos técnicos entre lo. RM. cuales, las herramientas metodológicas provenientes del campo de la epidemiología han. FA. mostrado ser de gran utilidad, y en los últimos años se han incorporado de una forma. DE. masiva a disciplinas como la farmacoeconomía, la farmacoepidemiología, la evaluación. IO. TE. CA. de tecnologías médicas o la medicina basada en la evidencia 4.. BI BL. Tradicionalmente se ha definido la Epidemiología como el estudio de la distribución y determinantes de la salud y de las enfermedades en las poblaciones humanas. En la actualidad, este concepto se ha ampliado también al estudio de la intervención de los propios servicios sanitarios. Así mismo, el cambio en las patologías más prevalentes y en las características demográficas de muchas poblaciones, así como los avances que se han producido en el campo biomédico han contribuido a cambiar los centros de interés y a evolucionar los métodos propios de esta disciplina 4.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La farmacoeconomía, por su parte, es el estudio de los costes y beneficios de los tratamientos y tecnologías médicas. Combina la economía, la epidemiología, el análisis de decisiones y la bioestadística 5.. La farmacoepidemiología viene a ser la aplicación de los conocimientos, métodos. IC A. y razonamiento de la epidemiología al estudio de los efectos -positivos y negativos- y. Q. UI M. usos de los fármacos en grupos de poblaciones 4.. BI. O. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) tienen por objeto examinar. Y. en qué grado se pueden transferir a la práctica habitual los conocimientos adquiridos en. AC. IA. los ensayos clínicos. También son una forma de auditoria terapéutica, cuyo fin es. RM. identificar áreas de intervención informativa, educativa o de otro tipo, para mejorar la. FA. calidad de la terapéutica en la práctica clínica. Podemos definir los EUM como aquellos. DE. estudios epidemiológicos descriptivos con los que se pretende determinar cuáles son los. CA. patrones, perfiles y otras características de la oferta, la prescripción, la dispensación, el. IO. TE. consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra faceta relacionada con los. BI BL. medicamentos en una población determinada, con el objetivo de conseguir, mediante el análisis de los mismos, su uso racional4.. La definición del uso racional de medicamentos según la OMS es que “Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”6.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU) nace con la finalidad de promover el acceso así como el uso seguro y racional de los medicamentos y material médico quirúrgico en el ámbito hospitalario, por lo que este sistema, es de gran ayuda para la aplicación de los conceptos antes mencionados e. IC A. incluso muchos mas que se encuentran dentro del concepto de farmacovigilancia7.. UI M. El empleo de fármacos antiinfecciosos ha proporcionado resultados espectaculares. Q. en el tratamiento y la prevención de numerosas enfermedades. La actividad está. BI. O. definida por su espectro antibacteriano, es decir, el conjunto de agentes patógenos que. Y. son afectados por las concentraciones del antibiótico que se pueden alcanzar en el. AC. IA. paciente sin causar toxicidad. En el momento actual, la inmensa mayoría de los. RM. antibióticos actúan sobre varias bacterias, y, a su vez, numerosas bacterias son afectadas. CA. DE. mejor beneficio del paciente8,9.. FA. por varios antibióticos. Esto obliga a tener que efectuar una elección adecuada para el. IO. TE. Estudios realizados en el Perú en relación a la prescripción de medicamentos nos. BI BL. han permitido identificar problemas en este campo, Estudios de la Management Sciencies for Health (MSH) y el Ministerio de Salud del Perú (Dirección General de medicamentos, Insumos y Drogas) que se llevó a cabo en los departamentos de Junín, Pasco y Huánuco en mayo del 2002, arrojó que el 60% de los encuentros médicospacientes en consultas ambulatorias resultaron en la prescripción de un antimicrobiano. Además, los pacientes no habían recibido instrucciones adecuadas acerca del uso adecuado del antimicrobiano (dosis y duración de su uso). En otros estudios realizados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins pudo constatar que el uso. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. inapropiado de un antibiótico alcanza más del 50% de los casos, y que sólo en menos del 1% se hace una profilaxis quirúrgica correcta 10,11.. Los antibióticos beta-lactámicos constituyen uno de los grupos más importantes dentro de la terapéutica antiinfecciosa, puesto que continúan siendo el tratamiento de. IC A. primera elección en numerosos procesos infecciosos9.. UI M. El imipenem es un antibiótico beta-lactámico derivado de la tienamicina y es el. Q. primer miembro de la familia de los antibióticos carbapenem. La cilastatina se agrega. BI. O. como un inhibidor de la deshidropeptidasa-1, una enzima que se encuentra en el túbulo. Y. renal y que metaboliza el imipenem. Sin la cilastatina, imipenem se metaboliza. AC. IA. rápidamente y causa efectos tóxicos en el túbulo proximal. La cilastatina por sí misma. RM. no tiene actividad antibacteriana. Posee varias características que lo convierten en un. FA. antibiótico muy efectivo, incluyendo: a) la penetración más eficiente a través de la pared. DE. celular bacteriana, b) la resistencia a las enzimas bacterianas, y c) la afinidad por todas. CA. las PBPs (Proteínas de unión a las Penicilinas) bacterianas. El imipenem tiene un. IO. TE. espectro más amplio de actividad que la mayor parte de otros antibióticos beta-. BI BL. lactámicos. Clínicamente, la combinación de imipenem-cilastatina (IMP/CS) se usa para tratar infecciones graves o resistentes, especialmente aquellas que son de origen nosocomial12.. El imipenem es principalmente bactericida, inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la unión a determinadas proteínas de unión de las penicilinas (PBPs) que se encuentran dentro de la pared celular bacteriana. Las proteínas de unión a las penicilinas son responsables de varios pasos en la síntesis. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de la pared celular y se encuentran en cantidades de varios cientos a varios miles de moléculas por célula bacteriana. Estas proteínas de unión varían entre las diferentes especies bacterianas. El imipenem se une a todos los subtipos de PBP, pero tiene mayor afinidad por PBP-2 y 1B PBP. En las PBP-3, donde se unen las cefalosporinas, el imipenem tiene una actividad mínima. La actividad antimicrobiana de imipenem es un resultado de la unión a PBP-1A, 1B-PBP, y PBP 2-. La PBP-2 es responsable de. IC A. mantener la forma de varilla. La unión de imipenem a PBP-2 hace que las bacterias. UI M. formen esferoplastos o células ellipsoidales sin la formación de filamentos. La unión a. Q. PBP-1, que es responsable de la formación de la pared celular, hace que estas células. BI. O. experimente una lisis rápidamente, lisis que está mediada por enzimas autolíticas. Y. bacterianas de la pared celular (es decir, autolisinas). El imipenem también tiene una. AC. IA. mayor capacidad de penetrar la membrana externa de bacterias gram-negativas que. RM. otros antibióticos beta-lactámicos. Es activo frente una amplia variedad de organismos.. FA. Los organismos gram-positivas sensibles a imipenem incluyen Enterococcus faecalis, el. DE. grupo A, C, G y estreptococos, Streptococcus pneumoniae, el grupo D enterococos, así. CA. como los estafilococos productores o no de penicilinasa, y la Listeria monocytogenes.. IO. TE. Los gérmenes gram-negativos sensibles al imipenem incluyen N. meningitidis, N.. hydrophila,. BI BL. gonorrea, H. influenzae, M. catarrhalis Branhamella, Acinetobacter, Aeromonas Campylobacter. jejuni,. Pasteurella. multocida,. y. la. mayoría. Enterobactericeae (E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Eneterobacter, Morganella, Proteus, Providencia, Serratia, Salmonella, Shigella y Yersinia). El imipenem tiene una estabilidad. excepcional. contra. las. beta-lactamasas.. Es. muy. activo. contra. Enterobacteriaceae que son resistentes a cefalosporinas de tercera generación. Además, el imipenem exhibe una buena actividad frente a Pseudomonas aeruginosa, similar a la de ceftazidima. El espectro anaeróbico del imipenem incluye Bacteriodes fragilis,. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Clostridium. perfringens,. Clostridium. tetani,. y. Peptococcus. y. especies. de. Peptostreptococcus. Las indicaciones se restringen al tratamiento de infecciones hospitalarias severas ocasionadas por Pseudomonas spp o Acinetobacter spp multiresistentes. La permeabilidad del imipenem, su alta afinidad por PBP-2, y estabilidad frente a beta-lactamasas hacen que sea una excelente alternativa en el. IC A. tratamiento de infecciones bacterianas que son resistentes a otros antibióticos12,13.. UI M. Cilastatina es un inhibidor reversible y competitivo de la deshidropeptidasa-1. Q. (DHP-1), una enzima que se encuentra las células tubulares proximales de los riñones,. BI. O. que rompe imipenem a metabolitos inactivos. Al inhibir esta enzima, cilastatina impide. Y. el metabolismo de imipenem. Además, cilastatina inhibe competitivamente la secreción. AC. IA. tubular activa del antibiótico. Ambas acciones resultan en el aumento de las. RM. concentraciones urinarias de imipenem. Cilastatina no tiene actividad antimicrobiana, ni. DE. FA. interfiere con las acciones de imipenem12.. CA. Sin embargo, el uso indiscriminado de este antibiótico como el de los demás. IO. TE. antibióticos de reserva podría generar no solo la resistencia bacteriana a largo plazo sino. BI BL. que también genera un incremento en el costo del paciente así como un gasto innecesario e irracional.. En los estudios cuantitativos de utilización de antibióticos se busca determinar cuanto antibiótico se utiliza en un determinado periodo de tiempo, determinándose los perfiles de consumo, sus características y variaciones; proporcionando una valiosa información acerca de las tendencias que se van produciendo en la utilización de antibióticos para mejorar la política de los antibióticos en un hospital o servicio14.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el año 2011, en el Hospital II de Chocope se observó mediante una revisión general que la salida de IMP/CS hacia los servicios de hospitalización se estaba incrementando. Por este motivo, se decidió realizar un estudio de las tendencias del consumo y costo de IMP/CS, así como la duración del tratamiento, diagnósticos más frecuentes y el orden de elección con la finalidad de definir y dar a conocer las. IC A. características de la utilización de este medicamento en el Hospital II Chocope para. UI M. posteriores análisis y/o comparación frente a otros hospitales. Por lo que se plantea el. BI. O. Q. siguiente problema:. Y. ¿Cuáles son las características de la utilización de Imipenem 500 mg/Cilastatina. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. 500 mg en pacientes hospitalizados del Hospital II Chocope 2011?. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS. Objetivo General. Determinar las características de la utilización de IMP/CS en pacientes. UI M. IC A. hospitalizados del Hospital II Chocope en el año 2011. BI. O. Q. Objetivos Específicos. Y.  Determinar el consumo de IMP/CS expresado en DDD/100 camas/día en. AC. IA. pacientes hospitalizados en el Hospital II Chocope. RM.  Determinar la tendencia del consumo de IMP/CS en el Hospital II Chocope año. DE. FA. 2011 y compararlo con los años 2009 y 2010. CA.  Determinar la tendencia del costo del consumo de IMP/CS en el Hospital II. IO. TE. Chocope año 2011 y compararlo con los años 2009 y 2010.. BI BL.  Identificar las indicaciones de mayor frecuencia en las que se prescribió IMP/CS en el Hospital II Chocope  Determinar la frecuencia de orden de elección en que se utiliza IMP/CS según diagnóstico en el Hospital II Chocope año 2011.  Analizar la duración del tratamiento con IMP/CS en el Hospital II Chocope año 2011. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO 1. MATERIAL:.  Sistema de Gestión Hospitalaria (SGH) del Hospital II Chocope.  La Dosis Definida en gramos (g) fue obtenida del “WHO Collaborating. UI M. IC A. Centre for Drug Statistics Methodology”.. BI. O. Q. 2. MÉTODO:. AC. IA. Y. 2.1 Tipo y diseño de estudio:. RM. El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, transversal,. DE. FA. retrospectivo de utilización de medicamentos de tipo esquema terapéutico.. TE. CA. 2.2 Selección de la población de estudio:. IO. La población de estudio la conformaron pacientes hospitalizados de enero a. BI BL. diciembre del 2011 en los diferentes servicios del Hospital II Chocope de ambos sexos, de todas las edades y a los que se les haya prescrito IMP/CS... 2.3 Proceso de recolección de la información: Para la recolección de la información se utilizó sistema computarizado de la sección de Farmacia del Hospital II Chocope (“Gestión Hospitalaria”).. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4 Procesamiento y análisis de la información15,16:. Para el procesamiento de la información se utilizó el programa Microsoft Excel ® 2010 de Microsoft Office ®.. IC A. Para determinar el perfil de consumo de IMP/CS se utilizó como unidad. UI M. técnica de medida el sistema de Dosis Diaria Definida (DDD), mediante este. O. Q. sistema, para cada antibiótico se define la dosis promedio diaria que. BI. corresponde a lo que se asume ser la dosis promedio diaria del antibiótico. IA. Y. empleado en su principal indicación, en una determinada forma. AC. farmacéutica y en pacientes adultos cuyo valor ha sido asignado para cada. FA. RM. antibiótico por el Consejo Nórdico de Medicamentos en colaboración con la. DE. Oficina Regional de Europa de la OMS. Este valor es asignado por el. CA. Consejo Nórdico de Medicamentos, en colaboración con la Oficina. IO. TE. Regional de Europa de la OMS.. BI BL. El consumo se expresó en el número de DDD/100 camas/día aplicando la siguiente fórmula:. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Donde: U: Número de unidades físicas en el período de estudio. G: Concentración (g) del principio activo en la forma farmacéutica en estudio. D: DDD de cada antimicrobiano.. IC A. T: Tiempo en días del período en estudio.. UI M. C: Número de camas disponibles por servicio.. BI. O. Q. I: índice de ocupación de las camas.. AC. IA. Y. Se evaluó el consumo del antibiótico mensual y total del período.. FA. RM. Determinación del costo. DE. Para el costo del consumo de antibióticos se calculó de acuerdo a la. BI BL. IO. TE. CA. siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles.. Donde: C.A. = costo absoluto de cada antibiótico. u. = número de unidades según forma farmacéutica dispensados durante el periodo de estudio. p. = precio unitario en nuevos soles, según licitación.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Análisis del consumo. El análisis del uso de antibióticos se realizó confrontando el perfil de consumo de los antibióticos con el perfil epidemiológico de los pacientes a los que se les prescribió IMP/CS.. IC A. La tendencia del consumo mensual de IMP/CS en los servicios del Hospital. UI M. de Apoyo II Chocope, se sometió a un análisis de correlación con un nivel. Q. de significancia del 95% (α = 0,05) para determinar si la tendencia de. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. consumo es estadísticamente significativa con el tiempo17.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. Los resultados se presentan mediante los siguientes cuadros y gráficos:. Cuadro 01: Consumo de ampollas de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por mes en. UI M. IC A. pacientes hospitalizados del Hospital II Chocope año 2011. O. Q. Gráfico 01: Tendencia del consumo de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por mes. RM. AC. IA. II Chocope años 2009, 2010 y 2011. Y. BI. expresado en DDD/100 camas/día de pacientes hospitalizados del Hospital. FA. Gráfico 02: Tendencia del costo (S/.) mensual del consumo de ampolla de Imipenem. DE. 500 mg/Cilastatina 500 mg en los años 2009, 2010 y 2011 en el Hospital II. TE. CA. Chocope. BI BL. IO. Cuadro 02: Diagnósticos según CIE-10 en los cuales se indicó Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en el Hospital II Chocope. Cuadro 03: Frecuencia de orden de elección en base a todas las prescripciones de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en el Hospital II Chocope año 2011. Cuadro 04: Duración del tratamiento con Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en el Hospital II Chocope año 2011. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro 01: Consumo de ampollas de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por mes. RM. FA. DE. Q O. Y. BI BL. IO. TE. CA. DDD/100 camas/día 1.117 1.800 2.055 0.866 2.450 3.329 4.083 2.678 3.263 2.113 1.688 1.413 2.264. BI. DDD (g/día) 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día 2g/día. IA. Unidades atendidas 97 Enero 152 Febrero 179 Marzo 74 Abril 212 Mayo 294 Junio 353 Julio 243 Agosto 282 Setiembre 184 Octubre 150 Noviembre 105 Diciembre Total 2325. AC. Mes. UI M. IC A. en pacientes hospitalizados del Hospital II Chocope año 2011. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 01: Tendencia del consumo de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por mes expresado en DDD/100 camas/día de pacientes hospitalizados del Hospital II Chocope años 2009, 2010 y 2011. IC A. 4.5. mar 3 abr 4. BI. O. 3. may 5. Y. 2.5. 6 jun. IA. 2 1.5. 7jul. AC. DDD/100 camas/día. feb 2. Q. r = 0.6617 p=1.1075E-05. 3.5. ene 1. UI M. 4. ago 8. RM. 1. set 9 oct 10. FA. 0.5 0. 12. DE. 0. nov 11 24. 36. dic 12. IO. TE. CA. Meses de 3 años (2009, 2010 y 2011). BI BL. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria – Farmacia de Dosis Unitaria (SISMUD) Hospital de Apoyo II Chocope. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 02: Tendencia del costo (S/.) mensual del consumo de ampolla de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en los años 2009, 2010 y 2011 en el Hospital II Chocope. 6000. UI M. IC A. 7000. Q. r = 0.6518 p=1.662E-05. BI IA. Y. 4000 3000. AC. Soles (S/.). O. 5000. RM. 2000. 0 3. 6. 9. 12. 15. 18. 21. 24. 27. 30. 33. 36. Meses. BI BL. IO. TE. CA. 0. DE. FA. 1000. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria – Farmacia de Dosis Unitaria (SISMUD) Hospital de Apoyo II Chocope. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro 02: Diagnósticos según CIE-10 en los cuales se indicó Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en el Hospital II Chocope. CIE-10. J96.9 A40.9 I48.X K43.0 E11.5 L02.4 A04.9. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS SEPTICEMIA NEUMONIA NO ESPECIFICADA BRONCONEUMONIA NO ESPECIFICADA NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPEC TRANSTORNO DEL SISTEMA URINARIO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA BRONQUIECTASIA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO FIEBRE NO ESPECIFICADA DEPLECION DEL VOLUMEN EPILEPSIA TIPO NO ESPECIFICADO FIEBRE CON ESCALOFRIO PANCREATITIS AGUDA ALVEOLITIS DEL MAXILAR CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA TEMBLOR ESENCIAL INFARTO CEREBRAL NO ESPECIFICADO TRANSTORNO DE LOS LEUCOCITOS OTRAS CIRROSIS DELHIGADO ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ENCEFALOPATIA TOXICA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ENFERMEDAD ISQUEMICA CRONICA DEL CORAZON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NO ESPE SEPTICEMIA ESPTREPTOCOCICA FIBRILACION Y ALETEO AURICULAR HERNIA VENTRAL CON OBSTRUCCION DIABETES MELLITUS NO ID ABSCESO CUTANEO FORUNCULO Y ANTRAX INFECCION INTESTINAL BACTERIANA. TE IO. BI BL. N39.0 A41.9 J18.9 J18.0 J15.9 N39.9 J96.0 J47.X I21.9 R50.9 E86.X G40.9 R50.0 K85.X K10.3 K74.4 G25.0 I63.9 D72.9 K74.6 I67.9 G92.X N18.9 I25.9. Diagnóstico. Porcentaje (%) 20.24 16.67 8.33 8.33 7.14 3.57 3.57 2.38 2.38 2.38 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19 1.19. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro 03: Frecuencia de orden de elección en base a todas las prescripciones de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en el Hospital II Chocope año. O. Q. UI M. IC A. 2011. Porcentaje (%). Y. BI. Orden de elección. 18.92. AC. IA. Primera elección. RM. Segunda elección. 31.08 2.70. BI BL. IO. TE. CA. DE. Cuarta elección. FA. Tercera elección. 47.30. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuadro 04: Duración del tratamiento con Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en el Hospital II Chocope año 2011. fi. Porcentaje(%). 1-4 4-7 7-10 10-13 13-16 16-19 Total. 23 9 11 15 14 2 74. 31.08 12.16 14.86 20.27 18.92 2.70 100. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. [ Xi-1 – Xi >. DE CA. = Número de veces que se repite la duración del tratamiento. BI BL. IO. fi. = Intervalo de días de tratamiento. TE. [ Xi-1 – Xi >. FA. Donde:. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. Las ventajas de realizar estudios de DDD, son que permite hacer comparaciones de un período a otro, entre instituciones hospitalarias similares,. entre servicios. hospitalarios de igual complejidad e incluso permite comparaciones a nivel municipal,. IC A. departamental, nacional e internacional, sin que los resultados se vean afectados por las. UI M. diferencias de precios o de presentaciones farmacéuticas. También, permite comparar. IA. Y. BI. principales microorganismos causantes de infección18.. O. Q. tendencias de consumo frente a tendencias de susceptibilidad o resistencia para los. RM. AC. Entre las limitaciones de las DDD se encuentra que a menudo existe amplia. FA. variabilidad entre individuos en las dosis prescritas o consumidas, que un mismo. DE. fármaco puede tener más de una indicación y más de una dosificación, y que no es útil. TE. CA. para tomar decisiones en la asignación de precios de los medicamentos18.. IO. Mediante los resultados obtenidos (Cuadro 01), se aprecia que el mes de mayor. BI BL. consumo de IMP/CS en pacientes hospitalizados en el Hospital II Chocope en el año 2011 fue Julio con una DDD/100 camas/día de 4.083 y el de menor consumo fue Abril con una DDD/100 camas/día de 0.866. Al año, el resultado de la DDD/100 camas/día es 2.264, esto significa que en el año 2011 en el Hospital II de Chocope de cada 100 hospitalizaciones al día 2.264 pacientes están expuestos a 1 DDD de IMP/CS.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Si se realiza un análisis de correlación entre los meses del año 2011 y el consumo expresado en DDD/100 camas/día (Anexo 07) se obtiene que el coeficiente de correlación (r) es positivo pero muy cercano al cero (0.2039) lo que indica que la correlación es mala y con el valor “p” mayor a 0.05 nos muestra que no es estadísticamente significativo. Pero, al relacionar las mismas variables con los valores de los últimos tres años (2009, 2010 y 2011) se observa que el valor de “r” es 0.6618, lo. IC A. cual indica que hay una correlación positiva regular y por el valor “p”, que es menor. Q. UI M. que 0.05, señala que es estadísticamente significativa (Gráfico 01).. BI. O. En el Gráfico 02 se observa la tendencia del costo en soles del consumo del. Y. IMP/CS por meses en los últimos tres años (2009, 2010 y 2011). En este caso, los. AC. IA. valores de “r” y de “p” indican que existe una correlación positiva regular (r=0.6518) y. RM. estadísticamente significativa (p<0.05). A pesar de que el costo de IMP/CS no es el. DE. FA. mismo anualmente, se da la tendencia de incremento.. CA. Se analiza entonces los diagnósticos en los que el IMP/CS fue indicado en el año. IO. TE. 2011 (Cuadro 02) y se observa que del total de los diagnósticos de los pacientes. BI BL. hospitalizados y que han recibido IMP/CS según CIE-10, lideran: Infección de las vías urinarias (N39.0) 20.24%; Septicemia (A41.9) 16.67%; Neumonía no especificada (J18.9), Bronconeumonía no especificada (J18.0). 8.33% cada una y Neumonía. bacteriana no especificada (J15.9) 7.14%. Estos datos nos dan una idea de en qué casos se están indicando IMP/CS, pero no nos asegura el uso racional de este antibiótico ya que si observamos el resto de los casos nos sugeriría que existen complicaciones no documentadas en el sistema de gestión del Hospital en los cuales también se opta por usar IMP/CS. En varias oportunidades, mediante la revisión de algunas Historias. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Clínicas, se encontró que varias de ellas no indican el porqué de la prescripción ya que el uso de IMP/CS debe reservarse fundamentalmente para infecciones severas como sepsis, neumonía, infecciones urinarias complicadas, meningitis y endocarditis producidas por Enterobacteriaceae resistentes a cefalosporinas, quinolonas y/o aminoglicósidos.. IC A. Según el Petitorio Único Nacional de Medicamentos Esenciales 2011, el IMP/CS. UI M. posee restricción (R) 1,5,8 lo que significa que su uso es exclusivamente. Q. intrahospitalario, necesita autorización previa del Comité de la Unidad de Farmacología. BI. O. Clínica o Comités Farmacológicos o Comités de Infecciones, y se utiliza las guías. Y. clínicas de tratamiento. También se indica que en casos de emergencia puede ser. RM. AC. IA. utilizado por 48 horas y posterior regularización19,20.. FA. Al analizar la orden de elección del IMP/CS (Cuadro 03) para realizar el. DE. tratamiento, se encuentra que: generalmente, IMP/CS se está indicando como. CA. antibiótico de segunda y tercera elección cuando la primera no da los resultados. IO. TE. esperados. Sin embargo, también se está optando por considerarlos como de primera. BI BL. elección. Esto no debería ocurrir ya que el IMP/CS se indica como antibiótico de reserva de segundo o tercer nivel, a menos que exista un antibiograma que indique resistencia a los otros antibióticos que se podrían utilizar.. En cuanto a los días de tratamiento con IMP/CS (Cuadro 04), se observa que existe un 31.8% de pacientes que reciben el tratamiento entre 1 a 3 días. En este resultado y a manera general, no necesariamente indica que el paciente recibe tratamiento por esa cantidad de días sino que se da el caso en el que el paciente fallece o. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. es transferido a otro centro de salud, pero también se considera el hecho de que se opta por el uso de IMP/CS para combatir rápidamente la infección y luego se regulariza con otros antibióticos.. Con los resultados obtenidos no se puede asegurar que existe un uso racional o irracional de IMP/CS en el Hospital II de Chocope. Si bien es cierto, existen indicios de. IC A. un probable uso irracional, se debería indagar con mayor profundidad y revisar todas las. UI M. historias clínicas en cuestión e incluir análisis de resistencia antibacteriana para. BI. O. Q. asegurarse de que exista o no uso irracional así como resistencia.. Y. En el Hospital II de Chocope solo existe el Comité de Farmacovigilancia (activo). AC. IA. y el Comité Farmacológico (parcialmente activo), sería conveniente la implementación. DE. FA. diálogo entre el personal de Salud.. RM. de un comité de Infecciones, así como la presencia de un infectólogo e incrementar el. CA. Si bien es cierto el SDMDU se encuentra implementado, la falta de personal tanto. IO. TE. Químico Farmacéutico como internos de Farmacia, dificulta en cierto modo la totalidad. BI BL. de sus funciones, por lo que puede darse el caso de que se pasen por alto algunas intervenciones.. Por todo lo antes expuesto, es que la presencia del Químico Farmacéutico es fundamental en el ámbito hospitalario, además de los internos de Farmacia. De modo que se podría llevar un mejor control en el uso de los antibióticos de reserva, en este caso IMP/CS y de este modo disminuir en cierto aspecto una futura resistencia bacteriana.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. . El consumo de IMP/CS utilizados en pacientes hospitalizados en el Hospital II Chocope en el año 2011 expresado en DDD/100 camas/día fue de 2,264. La tendencia del consumo de IMP/CS durante los años 2009, 2010 y 2011 es de. IC A. . Q. O. La tendencia del costo del consumo de IMP/CS durante los años 2009, 2010 y. BI. . UI M. incremento y es estadísticamente significativo (p=1.10747E-05).. Las indicaciones de mayor frecuencia en las que se prescribe IMP/CS son:. AC. . IA. Y. 2011 es de incremento (p=1.66203E-05).. El IMP/CS es considerado con mayor frecuencia de segunda y tercera elección. DE. . FA. RM. Infección de las vías urinarias (N39.0) 20.24% y Septicemia (A41.9) 16.67%.. TE. La duración del tratamiento se encuentra entre 1 a 3 y entre 10 a 12 días. IO. . CA. (47.30% y 31.08% respectivamente).. BI BL. (31.08%, 20.27% respectivamente).. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. EsSalud. Nuestra Institución. [En Internet] 2012 [Citado el 05 Marzo 2012] Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/nuestra-institucion/ 2. Snom Technology AG. Snom, la mejor solución de comunicación para seguro. IC A. social en Perú. [En Internet] 2012 [Citado el 05 Marzo 2012] Disponible en:. UI M. http://www.snom.com/fileadmin/redakteure/user_upload/01_Why_snom_/4_Cas e-studies/EsSALUD_Sumtec_Peru/EsSALUD_ES_final.pdf. O. Q. 3. Seguro Social de Salud. Plan Estratégico Institucional 2012-2016. 2012; 07: 18-. Y. BI. 21. AC. IA. 4. Altimiras J, Bautista J, Puigventós F. Farmacoepidemiología y Estudios de. RM. Utilización. España. 2002: 23 – 47.. FA. 5. Laporte J. Principios Básicos de Investigación Clínica: Nociones de. DE. farmacoeconomía [En internet] 2005 [Citado 18 octubre 2012] Disponible en:. CA. http://www.icf.uab.es/llibre/Cap-8.htm. TE. 6. World Health Organization. Promoción del uso racional de medicamentos [En. BI BL. IO. internet]2002 [Citado 10 octubre 2012] Disponible en: http://apps.who.int/ medicinedocs/en/d/Js4874s/1.html 7. Ministerio de Salud. Norma Técnica de salud: sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitarias para los establecimientos del sector salud.[En internet]. Lima. 2007. [citado. 05. marzo. 2012]. Disponible. en:. http://bvs.minsa.gob.pe/ local/DIGEMID/838_DIGEMID56.pdf 8. Flórez J. Farmacología Humana. 5a ed. España: Elsevier-Masson; 2008 9. Lorenzo P, Moreno A, Leza J, Lizasoain I, Moro M, Pérez A. Velásquez Farmacología Básica y Clínica. 17 ed. Madrid: Médica Panamericana; 2005. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. Linares R. Uso de Ceftriaxona y Ceftazidima en el Servicio de Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins de Septiembre a Noviembre del 2000.Revista de Salud y Medicamentos 2001; 14(55):36-44 11. Ministerio de Salud. Protocolo de estudio sobre la prescripción, el uso y las reacciones adversar a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Lima. DIGEMID,OGE,VIGIA. MINSA. 2000. [Citado. 18 octubre. 2012]. Disponible. en:. http://www.iqb.es/. UI M. 2012. IC A. 12. Galiano A. Vademecum. Imipenem+Cilastatina [En internet] 04 de marzo del. Q. cbasicas/farma/farma04/c052.htm. BI. O. 13. DIGEMID. Informe técnico 11-2005 Imipenem-Cilastatina 500/500 mg. Y. inyectable.[En internet] Noviembre 2005 [citado el 13 octubre 2012] Disponible. AC. IA. en: http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/lildbi/textcomp/ITEM10102211.pdf. RM. 14. Rodríguez V. Consumo y costo de antibióticos en el servicio de hospitalización. FA. de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Víctor Lazarte. DE. Echegaray (Febrero-Marzo del 2001). [tesis Químico Farmacéutico]. Perú:. CA. Universidad Nacional de Trujillo, Facultad de Farmacia y Bioquímica; 2001. IO. TE. 15. Diaz G. Consumo de Imipenem/Cilastatina en pacientes Hospitalizados del. BI BL. Hospital Victor Lazarte Echegaray Enero-Diciembre 2006. [tesis Químico Farmacéutico]. Perú: Universidad Nacional de Trujillo, Facultad de Farmacia y Bioquímica; 2007 16. Rodriguez M. Utilización del Imipenem en los servicios de UCI y UCIM del Hospital Victor Lazarte Echegaray de Enero-Febrero de 1997. [Tesis Químico Farmacéutico].Perú: Universidad Nacional de Trujillo, Facultad de Farmacia y Bioquímica; 1997. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. Guisande C, Barreiro A, Maneiro I, Riveiro I, Vergara A. Tratamiento de datos. España: Editorial Díaz de Santos. 2006 18. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia Epidemiológica del Consumo de antibióticos en el ámbito hospitalario.[En internet] 21 agosto 2012 [Citado 20 Octubre 2012] Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/Subdireccion-Vigilancia/ sivigila/Protocolos.pdf. IC A. 19. Seguro Social de Salud. Resolución de Gerencia General N°232-GG-. en:. http://essalud.gob.pe/downloads/empresarial/petitorio/. Q. Disponible. UI M. ESSALUD-2010 [En internet] Lima, Marzo 2010 [Citado 22 octubre 2012]. BI. O. normativaDeUso2010.pdf. Y. 20. Seguro Social de Salud. Resolución de Gerencia General N°980-GG-ESSALUD. AC. IA. 2011: Modificación del Petitorio Farmacológico.[En internet] Lima, 09 de junio. RM. del 2011 [Citado 20 octubre 2012] Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. downloads/empresarial/petitorio/RGG_908_2011.pdf. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 01. Diagnósticos de mayor incidencia en el Hospital II Chocope en el año 2011. 101 40 28 26 21 12 10. UI M. DE. FA. RM. AC. IA. INFECCION INTESTINAL BACTERIANA ASMA BRONQUITIS AGUDA BRONQUIOLITIS AGUDA INFECCION VIAS URINARIA AMIGDALITIS AGUDA INF.PROPIA DEL PER. PERINATAL. OBSTETRICIA. IO. TE. CA. PARTO UNICO ESPONTANE PARTO POR CESAREA DE EMERGENCIA PARTO POR CESAREA ELECTIVA FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 ATENCION MATERNA POR CICATRIZ FALSO TRABAJO DE PARTO A LAS 37 RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS INFECION DE VEGIGA URINARIA. BI BL. O80.0 O82.1 O82.1 O47.0 O34.2 O47.1 O42.9 O23.1. Q. Y. PEDIATRIA A04.9 J45.9 J20.9 J21.9 N39.0 J03.9 P39.9. 18 5 4 3 3 2 2. O. SEPTICEMIA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA BRONCONEUMONIA, NO ESP INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NO ESP NEUMONIA NO ESP ENF ISQ DEL CORAZON. BI. A41.9 I21.9 N39.0 J96.0 J18.0 J96.9 J18.9 I25.9. TOTAL. IC A. UVI. 410 161 87 45 21 18 11 7. GINECOLOGIA O03.4 O03.1 O20.0 O02.1 N73.9 D26.1 N81.1 O21.1. ABORTO ESPONTANEO SC ABORTO ESPONTANEO COMPLICADO AMENAZA DE ABORTO ABORTO RETENIDO ENF.INF.PELV FEMENINA TUMOR BENIG. CUERPO DEL UTERO CISTOCELE HIPEREMESIS GRAVIDICA. 99 41 29 25 23 23 14 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UROLOGIA N40.X N43.0 N50.0 N21.0 N43.3 N36.0 N32.0 N20.1. HIPERPLASIA DE LA PROSTATA HIDROCELE ENQUISTADO ATROFIA DEL TESTICULO CALCULO EN LA VEJIGA HIDROCELE NO ESPECIFICADO FISTULA DE LA URETRA OBSTRUCCION DEL CUELLO DE LA VEJIGA CALCULO DEL URETER. 48 15 2 2 1 1 1 1. O. Q. UI M. TRANSTORNO DE MENISCO DEBIDO A DESGARRO FRACTURA PERTROCANTERIANA DMNID FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR ESPOLON CALCANEO FRACTURA DEL MALEOELO EXTERNO FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR CONTUSION DE REGION LUMBOSACRA. FA. RM. AC. IA. CALCULO DE LA VESICULA BILIAR APENDICITIS AGUDA DESVIACION DEL TABIQUE NAASL HERNIA INGUINAL CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS HERNIA UMBILICAL SIN OBST. NI GANG HERNIA VENTRAL SIN OBS NI GANG COLECICTITIS AGUDA. DE. K42.9 K43.9 K81.0. Y. CIRUGIA GENERAL K80.1 K35.9 J34.2 K40.9 K80.2. CA. MEDICINA GENERAL. IO. TE. INFECCION DE LAS VIAS URINARIA BRONQUIECTASIA DIARREA Y GASTROENT DE ORIG. INF. CALCULO URINARIO OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO LUMBAGO NO ESP CELULITIS HEMORRAGIA GI NEUMONIA GASTRITIS CRONICA NO ESP OTROS VERTIGOS PERIFERICOS SEPTICEMIA PANCREATITIS INSUFICIENCIA C NO ESP INFARTO CEREBRAL NO ESP TRANSTORNO DEL SIST. URINARIO DIAGNOSTICOS VARIOS. BI BL. N39.0 J47.X A09.X N20.9 K74.6 M54.5 L03.1 K92.2 J18.9 K29.5 H81.3 A41.9 K85.X I50.9 I63.9 N39.9. 27 18 8 7 6 5 5 5. BI. M23.2 S72.1 E11.5 S72.0 M77.3 S82.6 S52.5 S30.0. IC A. ORTOPEDIA Y TRAUMA. 179 147 87 82 57 39 33 25. 198 115 85 42 41 40 35 30 24 23 23 21 20 19 18 17 627. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 02. UI M. IC A. Consumo de unidades de Imipenem+Cilastatin 500 mg + 500 mg inyectable en los años 2009, 2010 y 2011 por mes. 400. O. Q. 350. BI Y. 250. 2009. IA. 200. 2010. AC. Unidades. 300. 150. 2011. RM. 100. FA. 50 Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Meses. BI BL. IO. TE. CA. Ene. DE. 0. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria – Hospital de Apoyo II Chocope. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 03. Consumo de ampollas de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por servicio del Hospital II. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Chocope año 2011. Unidades atendidas. Medicina Cirugía Ginecología Obstetricia Pediatría UVI* Total. 1 732 108 0 0 8 477 2325. DDD Total anual x servicio 4.281 0.331 0 0 0.068 21.031. TE. CA. DE. FA. RM. AC. Servicio. BI BL. IO. *UVI: Unidad de Vigilancia Intensiva. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 04. Costo (S/.) del consumo de ampolla de Imipenem 500 mg/cilastatina 500 mg en los años 2009, 2010 y 2011 en el Hospital II Chocope. Cantidad 716 1 363 2 343. Total S/. 13 715.56 24 576.14 44 193.00. IC A. Costo aprox unid S/. 19.16 18.03 18.86. BI. O. Q. UI M. Año 2009 2010 2011. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. 2010 y 2011 en el Hospital II Chocope año 2011. IA. Y. Costo (S/.) del consumo de ampolla de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en los años 2009,. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria – Hospital de Apoyo II Chocope. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 05. Costo (S/.) del consumo de ampolla de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por mes en el. RM. FA. Q O. BI BL. IO. TE. CA. DE. Costo S/. 1 829.59 2 866.98 3 376.25 1 395.77 3 998.68 5 545.34 6 658.19 4 583.40 5 319.00 3 470.56 2 829.26 1 980.48 44 193.00. BI Y IA. Cantidad 97 152 179 74 212 294 353 243 282 184 150 105 2325. AC. Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Total. UI M. IC A. Hospital II Chocope año 2011. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 06. IC A. Tendencia del costo (S/.) mensual del consumo de ampolla de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg en el año 2011 en el Hospital II Chocope. Q. r = 0.1899 p = 0.5543. 6000. BI. O. 5000. Y. 4000. AC. IA. 3000 2000. RM. Costo Soles (S/). UI M. 7000. FA. 1000 0 Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Meses. TE. CA. DE. Ene. BI BL. IO. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria – Farmacia de Dosis Unitaria (SISMUD) Hospital de Apoyo II Chocope. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 07. Tendencia del consumo de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por mes expresado en DDD/100 camas/día de pacientes hospitalizados del Hospital II Chocope año 2011. 4. r = 0.2039 p = 0.5249. UI M. 3.5 3. O. Q. 2.5. BI. 2 1.5. Y. DDD/100 camas/día. IC A. 4.5. IA. 1. AC. 0.5 feb. mar. abr. may. jun. jul. ago. set. oct. nov. dic. Meses. TE. CA. DE. FA. ene. RM. 0. BI BL. IO. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria – Farmacia de Dosis Unitaria (SISMUD) Hospital de Apoyo II Chocope. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 08. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Parte de la modificatoria en el Petitorio Farmacológico de ESSALUD. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 09. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Parte del Documento Técnico del Petitorio Único Nacional de Medicamentos Esenciales. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 10. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Funciones de los Comités de Farmacovigilancia en Centros Asistenciales. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 11. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Parte del Reglamento de los Comités Farmacológicos de Essalud. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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