Embarazo En Adolescentes Como Factor De Riesgo Para Morbilidad Neonatal En El Hospital Belén De Trujillo, Enero Junio 2008

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “EMBARAZO EN ADOLESCENTES COMO FACTOR DE RIESGO PARA MORBILIDAD NEONATAL EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO, ENERO – JUNIO 2008”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. ALARCÓN GUTIÉRREZ, CHRISTIAN GIUSSEPPE. TRUJILLO – PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. CA. A Dios por todo lo que me brinda cada día. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. A mis padres Ricardo y Deida por su gran amor y apoyo absoluto en todo momento. A mis hermanos: Ricardo, Daniel y Javier, por su invalorable amistad, cariño y apoyo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. MA TI. CA. Con profundo agradecimiento a mis maestros de la Facultad de Medicina, que participaron en mi formación profesional.. MA S. E. IN. A mis Asesores por su paciencia Y comprensión: Mg. Ricardo Alarcón Gutiérrez Mg. Segundo Alfaro Ríos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Al personal del Hospital Belén de Trujillo y a todas aquellas personas que incondicionalmente hicieron posible la culminación de la presente tesis.. A Mariana Lucia con mucho amor por su comprensión y apoyo incondicionales. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. FO R. Mi agradecimiento y gratitud:. IN. A mis padres Ricardo y Deida, por. E. confiar en mi, porque de ellos aprendí a. MA S. encarar las adversidades sin perder. TE. nunca la dignidad ni desfallecer en el. SI S. intento. Porque me han dado todo lo. DE. que soy como ser humano: valores,. A. principios, perseverancia, empeño, y. OF. IC. IN. mucho amor.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. INDICE. FO R. RESUMEN. INTRODUCCIÓN. II:. MATERIAL Y MÉTODOS. III.. RESULTADOS. IV.. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. V.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. VII.. ANEXOS. 2. 14. 23. 43. 49. 50. 58. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. I.. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. CA. RESUMEN. Con la finalidad de determinar si el Embarazo en Adolescentes es un factor. MA TI. de riesgo significativo para morbilidad neonatal, expresada como: Prematuridad, Bajo Peso al Nacer, Apgar menor de 7, Enfermedad de Membrana Hialina, Traumatismos del Cuero Cabelludo, Ictericia Neonatal Patológica y Pequeño. FO R. para la edad gestacional, se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo, para lo cual se conformaron dos grupos uno expuesto al factor de riesgo:. IN. adolescencia de la madre (10-19 años), el cual estuvo conformado por 555 recién nacidos vivos de partos atendidos en el Hospital Belén de Trujillo y otro. E. equivalente no expuesto al factor de riesgo (20 – 34 años) ambos grupos con. MA S. recién nacidos vivos en el periodo Enero – Junio 2008.. La investigación reporta que el embarazo en adolescentes solamente es un. TE. factor de riesgo significativo (P < 0.05) para: Prematuridad, con un riesgo. SI S. relativo de 1,51 (IC 95%: 1.07 2.16), Bajo peso al nacer con un riesgo relativo de 1,67 (IC 95%: 1.12 2.48), enfermedad de membrana hialina con un riesgo relativo de 3.0 (IC 95%: 1.29 7), Apgar menor que 7 con un riesgo relativo de. DE. 1,79 (IC 95%: 1.14 2.79), Traumatismo del Cuero Cabelludo con un riesgo relativo de 1.71 (IC 95%: 1.22 1.39) y Sepsis neonatal con un riesgo relativo de. A. 2.00 (IC 95%: 1.04 3.85), con respecto a las madres de 20 – 34 años de edad.. IN. Concluyendo que el embarazo en adolescentes se encuentra asociado. IC. significativamente con mayor presentación de recién nacidos con prematuridad,. OF. bajo peso la nacer, enfermedad membrana hialina, apgar menor de 7, trauma de cuero cabelludo y sepsis neonatal.. Palabras claves: Embarazo en adolescentes, morbilidad neonatal. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. I. INTRODUCCIÓN. La adolescencia es la época de transición desde la niñez a la vida. CA. adulta. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como el periodo de la vida en el cual el individuo adquiere capacidad reproductiva,. MA TI. transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socioeconómica. Fija sus límites entre los 10 y 19 años y se. FO R. divide en Temprana (de los 10 a los 14 años) y Tardía (de los 15 a los 19 años), y considera el embarazo en la mujer menor de 20 años como de alto. IN. riesgo1.. MA S. E. El Embarazo en los extremos de la vida reproductiva es considera como factor de riesgo, por el aumento de la patología materna perinatal que. TE. se presenta2 3.. SI S. Se debe tener en cuenta que los embarazos en la adolescencia ocurren por: falta de información sobre métodos anticonceptivos, relaciones. DE. sexuales sin protección, falla anticonceptiva, uso incorrecto de métodos. A. anticonceptivos, a veces debido a intoxicación por alcohol o drogas y. En el aumento de los embarazos en adolescentes ha influido la. OF. IC. IN. violación.4. disminución de la edad de la menarca, la demora para casarse, la contracepción inadecuada y la pobreza5 6. No existen bases para asumir que todos los embarazos en adolescentes son no deseados, no intencionados o a destiempo7, es común encontrar menores para las que el embarazo significa. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. la salida de un hogar descompuesto, en el que reciben maltrato y rechazo constante8.. CA. El inicio precoz de las relaciones sexuales en adolescentes de ambos sexos, es un fenómeno común en las Américas, se estima que en. MA TI. Latinoamérica el 50% de las adolescentes menores de 17 años son sexualmente activas con las consecuencias en riesgos de embarazo,. FO R. enfermedades de transmisión sexual y SIDA. Aproximadamente 15 millones de mujeres de 15 a 19 años tienen un hijo cada año, representando un 10%. IN. de todos los nacimientos mundiales 9 10.. MA S. E. Se define como embarazo en la adolescencia, aquella gestación que tiene lugar durante la etapa de la adolescencia, o lo que es igual, en mujeres. TE. menores de 20 años con independencia de la edad ginecológica. La población mundial de adolescentes ha ascendido a más de 100 millones y en. SI S. los países en desarrollo 1 de cada 4 personas está en la adolescencia, a. DE. diferencia de 1 de cada 7 en los países desarrollados, El embarazo en edades cada vez más tempranas se está convirtiendo en un problema social y de. IN. A. salud pública de alcance mundial, afecta a todos los estratos sociales, pero. IC. predomina en la clase de bajo nivel socioeconómico, en parte, debido a la. OF. falta de educación sexual, y al desconocimiento de los métodos de control de la natalidad 11 12 13.. Estudios realizados por demógrafos cubanos han demostrado un rejuvenecimiento de la fecundidad, con gran incidencia en el grupo de edad comprendido entre 10 y 19 años, fundamentalmente a partir de los 15 años, a. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. ello se asocia el incremento de las tasas de aborto en menores de 20 años, quiénes han estado influenciadas por diversas causas que se asocian a una deficiente educación sexual, tanto en el hogar como en las instituciones. CA. educativas y de salud, algunos autores plantean que hay un incremento del. MA TI. 10% anual de mujeres con relaciones sexuales a partir de los 12 años hasta los 19 años, el 25% de los adolescentes se embarazan, y el 60% de estos ocurren dentro de los 6 meses iniciales de las primeras relaciones sexuales 14. FO R. 15 16. .. IN. En estudios realizados aparecen porcentajes de mujeres de 25 a 29. E. años de edad que parieron antes de los 20 años en países Latinoamericanos.. MA S. Bolivia con un 39%, Brasil con 35%, Colombia con 32%, República Dominicana con un 38%, Guatemala con 49%, Haití con 36%, Paraguay con. TE. 36% y Perú con 33%17.. SI S. En un estudio sobre gestantes adolescentes realizado en el Hospital. DE. Cayetano Heredia – Lima, 1992-1994, se encontró que el 15% de los partos atendidos eran adolescentes18. A nivel nacional se reporta que entre el 10 –. IN. A. 25% de embarazos se producen en adolescentes. En un estudio descriptivo realizado en el Distrito de Guadalupe-Pacasmayo, 2002, se encontró que el. OF. IC. 30,8% de embarazadas fueron adolescentes 19.. En una investigación se plantea que el embarazo a cualquier edad. constituye un hecho biopsicosocial muy importante, pero en la adolescencia conlleva a una serie de alteraciones que atentan tanto contra la salud de la madre como la del hijo, por lo que constituye un problema de salud que no. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. debe ser considerado solo en términos del presente, sino del futuro, por las complicaciones que puede acarrear,20 tanto para la madre como para el niño.. CA. Los riesgos derivan de 2 situaciones: Una de tipo biológica y la otra condicionada por factores psicosociales. En lo biológico, los peligros están. MA TI. determinados por la inmadurez de las estructuras pélvicas y del sistema. FO R. reproductor en general. 21. El embarazo a una temprana edad en un aparato genital femenino. IN. inmaduro, con desarrollo general insuficiente, falta de equilibrio endocrino en especial el eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal, con la tensión emocional. E. del primer embarazo que implica un riesgo reproductivo adicional, con. MA S. escaso o ningún control prenatal hace que se presenten complicaciones 22 24 25 26 27. TE. .. 23. SI S. La adolescencia constituye un grupo de mayor riesgo de sufrimiento fetal, en primer lugar por el desarrollo físico de la madre, donde existe una. DE. inmadurez de los órganos internos no llegando desarrollar una adecuada. A. perfusión útero-placentaria originando sufrimiento fetal por inadecuado. IN. aporte sanguíneo o bien llegar hasta consecuencias fatales como una rotura. IC. uterina perjudicando no solo al feto sino también el bienestar materno;. OF. además por su inestabilidad psíquica , lo cual hace un embarazo mal llevado y muchas veces no deseado. Una complicación muy frecuente en este grupo etáreo es la poca colaboración en el momento de trabajo de parto y expulsivo sometiendo al producto a un estrés mayor 28 29.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. Las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido, son más frecuentes en las mujeres menores de 20 años y, sobre todo, en los grupos de edades más cercanos a la menarca (menor de 15 años), Se ha descrito un. CA. mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del. MA TI. embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, se trata de una falla en los mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo,. FO R. síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas entre sí al nivel. IN. materno y/o fetal30.. E. Las adolescentes que se embarazan con un intervalo de tiempo. MA S. menor de 5 años entre la menarca y el parto se consideran un factor de riesgo para que se presenten resultados perinatales desfavorables, Al existir. TE. poco desarrollo del eje hipotálamo hipófiso gónada durante éste período. SI S. (antes de los 5 años posteriores a la menarca), es necesario que el parto se desencadene artificialmente, si espontáneamente éste no ha ocurrido 31. La. DE. población de 16 años o menos que se embaraza posee un riesgo mas elevado. A. para la gestante y su producto, si se la compara con adolescentes de mayor. De forma global se describe mayor morbilidad en la gestación de la. OF. IC. IN. edad32.. adolescente, en tanto que de forma reducida se puede clasificar por periodos de la gestación. En la primera mitad se destacan el aborto, la anemia, las infecciones urinarias, y la bacteriuria asintomática; en la segunda mitad los cuadros. hipertensivos,. las. hemorragias. asociadas. con. afecciones. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. placentarias, la escasa ganancia de peso con malnutrición materna asociada, síntomas de parto prematuro y la ruptura prematura de las membranas. CA. ovulares33 34.. La inmadurez biológica podría ser la explicación de estos resultados. MA TI. adversos; dicha inmadurez tiene dos aspectos: por una parte la edad ginecológica joven (definida como la concepción en los dos primeros años. FO R. después de la menarquia) y por otra, el hecho de quedar embarazada antes de. IN. haber completado su propio crecimiento.35.. La frecuencia de anemia e infección del tracto urinario reportada en. MA S. E. la mayor parte de las publicaciones es alta en las pacientes adolescentes embarazadas, con cifras que llegan a cerca del 22% y 23% respectivamente, y esta diferencia es estadísticamente significativa con respecto a los grupos. SI S. TE. controles (gestantes mayores de 19 años)36 37 38.. Las adolescentes más propensas a quedar en embarazo son aquellas. DE. con estado nutricional inadecuado y condiciones socioeconómicas. A. desfavorables39. El estado nutricional materno es un factor determinante en. IN. el crecimiento fetal y en el peso del recién nacido. El adecuado peso al nacer. IC. es sinónimo de bienestar y salud del neonato40. Existe una alta incidencia de. OF. anemia microcítica hipocrómica 41. 42 43. , la cual puede ser multifactorial,. sobresalen los hábitos nutricionales deficientes, el acudir tardíamente a su control prenatal y la propia adolescencia 44, es una enfermedad frecuente en. los países en desarrollo 45, como el nuestro.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. Cuando la anemia es severa, se ha relacionado con otros factores de riesgo de la madre adolescente, demostrándose que su presencia estaría. CA. vinculada con parto prematuro y recién nacidos de bajo peso al nacer 46.. La infección de vías urinarias quizá sea en parte responsable de la. MA TI. alta incidencia de parto prematuro, sumado a otras entidades que se citan como responsables tales como el propio desarrollo del adolescente, los. FO R. procesos infecciosos a otros niveles como cérvico vaginal que pueden ocasionar, parto y recién nacido pretermino, directa o indirectamente, a. IN. través de la rotura prematura de membrana ovulares47. Esta constituye una. E. de las enfermedades obstétricas más relacionadas con la Morbimortalidad. MA S. materno – perinatal, las infecciones pueden llevar a la inducción de metaloproteinasas que actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de. TE. las membranas ovulares debilitándolas y provocando así la rotura48.. SI S. En lo que respecta a las patologías del parto, se señala que mientras. DE. más joven es la adolescente, mayores son las alteraciones que pueden ocurrir en relación al parto49. Esto es debido principalmente a una falta de. IN. A. desarrollo de la pelvis materna, lo que condicionaría una mayor incidencia. IC. de desproporción cefalopélvica, constituyendo esto, una causa importante de. OF. trabajo de parto prolongado y parto instrumentado, tanto fórceps como cesáreas50. 51. . Además de la desproporción cefalopélvica, las adolescentes. embarazadas tienen mayor riesgo de culminar su parto con laceraciones del cuello uterino, vagina, vulva y periné. Esta complicación está dada. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. principalmente por la condición de inmadurez de estas jóvenes, manifestándose en una estrechez del canal del parto52.. se. ha. mencionado. anteriormente,. la. existencia. de. CA. Como. desproporción cefalopélvica en la adolescente embarazada muchas veces. MA TI. determina el desarrollo de un trabajo de parto prolongado y expulsivos laboriosos, lo cual podría influir en la condición inmediata del recién nacido.. FO R. Sin embargo, algunos estudios revelan altas cifras de recién nacidos con puntaje de Apgar mayor de 7 a los cinco minutos, lo cual implica una baja. IN. proporción de depresión respiratoria y asfixia al nacer en hijos de madres. MA S. E. adolescentes53 54.. Sin embargo en un estudio, se manifestó la incidencia de la. TE. morbimortalidad perinatal, donde se observaron complicaciones tales como el bajo peso al nacer y la depresión al nacer (apgar menor de 7), las cuales se. SI S. registraron en una cifra mucho menor en el grupo de gestantes de mayor. DE. edad55.. A. Gracias a los avances en el campo de la obstetricia, ha disminuido la. IN. incidencia de lesiones producidas durante el nacimiento 56. En un estudio. IC. sobre los factores de riesgo asociados para traumatismo al nacimiento se. OF. encontró que en el Cefalohematoma, la talla materna juega un papel importante como factor de riesgo para daño en el recién nacido, debido a que se puede presentar una desproporción entre el tamaño de la cabeza y la pelvis materna, lo cual implica un riesgo en el feto para que se produzcan lesiones durante su nacimiento. El caput succedaneum se asoció con la edad. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. materna no optima para la procreación, es decir adolescentes menores de 19 años o mujeres mayores de 35 años. 57. CA. Los recién nacidos de madres adolescentes en general presentan significativamente un mayor riesgo de prematuridad, bajo peso al nacer,. MA TI. retardo de crecimiento intrauterino y membrana hialina que los recién. FO R. nacidos de madres adultas58.. Las adolescentes tienen 75% más riesgo de tener un parto y recién 60. . Se ha encontrado que la. IN. nacido prematuro que las mujeres adultas 59. incidencia de bajo peso al nacer es más del doble en adolescentes con. veces mayor61.. MA S. E. relación a mujeres adultas y que la mortalidad neonatal (0 - 28 días) es casi 3. TE. En Cuba en una investigación se reportó que la incidencia de. SI S. embarazo en la adolescencia fue de 13.2%, encontrándose además de una mayor morbilidad materna también alta incidencia de morbilidad neonatal,. DE. expresada en mayor prematuridad, bajo peso al nacer, afecciones. IN. A. respiratorias62.. IC. En argentina un estudio reportó que los nacidos de bajo peso,. OF. 31.25% fueron de madres de menos de 15 años y un 19,5% de madres de 15 a 19 años; de los que se deprimieron al 1ª minuto el 17,8% fueron hijos de madres de menos de 15 años y el 11% de madres de 15 a19 años63.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11. En el Perú; un estudio de cohortes, retrospectivo, realizado en el Servicio de Neonatología del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, entre el periodo Octubre 2002 – Octubre 2003, se obtuvo. CA. evidencia estadísticamente significativa en los recién nacidos hijos de. MA TI. madres adolescentes para la ocurrencia de bajo peso al nacer, pequeños para edad gestacional así como incremento en la morbilidad neonatal64.. FO R. 2. JUSTIFICACIÓN. IN. El embarazo en adolescentes, además de ser un marcador de subdesarrollo en sí, es una catástrofe biológica, antropológica, social,. MA S. E. familiar e individual65. De aquí en gran medida se desprenden problemas como el aborto, morbimortalidad perinatal, infecciones de transmisión. TE. sexual, violencia de género, violencia sexual, y maltrato infantil. Una de cada cinco personas en todo el mundo es un adolescente (10 a 19 años), para. SI S. un total aproximado de 1.300 millones, siendo la mayor generación de. DE. jóvenes registrada en la historia 66.. A. Un problema a nivel mundial de los adolescentes es el embarazo. Las. IN. estadísticas reportan que aproximadamente 15 millones de adolescentes dan. IC. a luz cada año. De los 13 millones de partos registrados anualmente en. OF. América Latina y el Caribe, dos millones corresponden a adolescentes, es decir, el 15% del total. El Centro Latinoamericano de Demografía estima que el porcentaje de nacimientos de madres adolescentes es más bien cercano al 20%, mientras que otros organismos, como la UNICEF y el UNIFEM, lo establecen entre un 15 y un 26 %67.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 12. Las condiciones socio-económicas y culturales en las que viven las madres adolescentes son más desfavorables que las de las madres adultas; pues tienen menor escolaridad, alta dependencia económica, situación. CA. conyugal inestable y viven en zonas donde hay mayores condiciones de. MA TI. pobreza; y es en estas condiciones en las que nacen sus hijos. Estos factores se asocian a resultados negativos del nacimiento de los infantes, ya que hay. FO R. mayor probabilidad de que las madres reciban menos cuidado prenatal, debido a la relación entre bajo nivel educativo y la poca información que. IN. reciben sobre la atención médica adecuada y la maternidad.. E. Casi la mitad de las madres adolescentes no tienen o tienen Control. MA S. Prenatal (CPN) inadecuado, siendo este tardío. La falta de control prenatal en las adolescentes es un hecho reportado en muchos estudios68 69 70 71 72 73 74. TE. . La demora del CPN se debe al temor de descubrir que están embarazadas. SI S. y postergan la comunicación a sus padres, sin saber donde recurrir, y. DE. desconociendo los riesgos a los que se enfrentan ella y su producto.. El reconocimiento del riesgo que representa el embarazo para la. IN. A. adolescente y el recién nacido que conlleva a mayor peligro de. IC. prematuridad, bajo peso al nacer, y hasta de muertes neonatales, así como de. OF. partos prolongados y un aumento de la incidencia de cesáreas en este grupo de riesgo, y siendo el Hospital Belén de Trujillo un Centro DocenteAsistencial al que acuden fundamentalmente pacientes de bajos recursos socioeconómicos, con una alta incidencia de gestantes adolescentes, es que han motivado la realización del presente estudio con el objetivo de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 13. investigar la asociación del embarazo en la mujer adolescente con la morbilidad neonatal, por lo que nos planteamos el siguiente problema de. CA. investigación.. 3. PROBLEMA:. MA TI. ¿Es el embarazo en adolescentes un factor de riesgo significativo para. FO R. morbilidad neonatal?. 4. HIPÓTESIS:. IN. El embarazo en adolescentes si es un factor de riesgo significativo para. E. morbilidad neonatal. Objetivo General:. MA S. 5. OBJETIVOS:. TE. Establecer si el embarazo en adolescentes es factor de riesgo para. SI S. morbilidad neonatal.. Objetivos Específicos: Establecer si el riesgo relativo asociado a embarazo en adolescentes. DE. . A. es significativo para morbilidad neonatal, expresada como:. OF. IC. IN. Prematuridad, Bajo peso al Nacer, Apgar menor de 7, Enfermedad de. . Membrana Hialina, Traumatismos del Cuero Cabelludo, Ictericia Neonatal Patológica y Pequeño para la edad gestacional.. Establecer los indicadores de impacto del embarazo en adolescentes, tanto en la población expuesta como en la población total.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 14. II. MATERIAL Y MÉTODOS:. La presente investigación es un estudio analítico de cohorte retrospectivo. CA. o Histórico para lo cual se conformaron dos grupos uno expuesto al factor de riesgo: adolescencia de la madre (10 -19 años) y otro no. MA TI. expuesto (20 – 34 años). FO R. MATERIAL. E. Población o universo. IN. DISEÑO ESTADISTICO DE MUESTREO75. MA S. El Universo muestral estuvo constituido por el conjunto de historias clínicas perinatales completas de Madre-Recién Nacido, del Servicio de. TE. Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo. SI S. comprendido entre Enero y Junio del 2008, registradas en el SIP 2000 V2.0. DE. Unidad de análisis: Historias Clínicas Perinatales de gestantes. A. atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.. IN. Marco Muestral: Listado de Historias Clínicas Perinatales, de gestantes. OF. IC. de 10 a 34 años de edad al momento del nacimiento y con Recién nacidos vivos, atendidas entre Enero y Junio del 2008 en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, y registradas en el Sistema Informático Perinatal (SIP 2000) del Hospital Belén de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 15. Total de Historias Clínicas Perinatales Completas en el SIP 2000 de embarazadas que tuvieron hijos vivos en el Hospital Belén de Trujillo Enero – Junio 2008. Embarazadas que tuvieron hijos vivos (*) Nº promedio por Nº % día (aproximado). CA. Edad. %. 10 – 19. 663. 25.4. 555. 26.5. 3. 20 – 34. 1950. 74.6. 1543. 73.5. 8.6. TOTAL. 2613. 100. 2098. FO R. (Años). MA TI. Nº. 100. 11 – 12. IN. (*) Población Objeto en la presente investigación. MA S. E. Muestra:. Grupo Expuesto: Estuvo conformado por las Historias Clínicas de 555. TE. embarazadas de 10 a 19 años de edad al momento del nacimiento y con. SI S. recién nacidos vivos, atendidas entre Enero y Junio del 2008 en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, y registradas en el. DE. Sistema Informático Perinatal (SIP 2000) del Hospital Belén de Trujillo.. A. Grupo No Expuesto: Este grupo no presentó el factor de riesgo, estuvo. IN. conformado por un grupo equivalente al grupo expuesto, es decir 555. OF. IC. Historias Clínicas de embarazadas de 20 a 34 años de edad al momento del nacimiento y con recién nacidos vivos, atendidas entre Enero y Junio del 2008 en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, y registradas en el Sistema Informático Perinatal (SIP 2000) del Hospital Belén de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16. Criterios de inclusión: 1. Gestantes entre 10 – 34 años, con recién nacidos vivos. 2. Historias Clínicas Perinatales que reunieron la información necesaria. CA. para el estudio.. MA TI. Criterios de exclusión:. 1. Historias Clínicas Perinatales de Gestantes mayores de 34 años al momento del nacimiento. FO R. 2. Historias Clínicas Perinatales de Gestantes entre 10 – 34 años, con. IN. recién nacidos muertos.. Forma de selección:. MA S. necesaria para el estudio.. E. 3. Historias Clínicas Perinatales que no reunieron la información. TE. En el grupo expuesto se seleccionó la totalidad (555) de Historias al. SI S. Clínicas Perinatales de embarazadas de 10 a 19 años de edad. momento del nacimiento y con Recién nacidos vivos, reportadas en el. DE. SIP 2000 del Hospital Belén de Trujillo que cumplieron con los criterios. A. de inclusión.. IN. En el grupo no expuesto se seleccionaron 555 Historias Clínicas. OF. IC. Perinatales de embarazadas de 20 a 34 años de edad al momento del nacimiento y con Recién nacidos vivos, reportadas en el SIP 2000 del Hospital Belén de Trujillo que cumplieron con los criterios de inclusión, la selección se hizo en forma aleatoria, paralelamente a las Historias Clínicas del grupo expuesto para garantizando que los recién nacidos hayan tenido el mismo riesgo potencial de presentar morbilidad.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17. MÉTODOS: 1. La información respecto a las variables se recolectó en un formato o protocolo elaborado para tal fin.. CA. 2. Los datos se procesaron con el uso del paquete estadístico EPINFO-. MA TI. 2000 y Epidat 3.1 para el cálculo y evaluación del riesgo y del impacto que representa el embarazo en adolescentes en la morbilidad. FO R. neonatal, así como de hoja de cálculo Excel para dar formato a tablas y gráficos.. IN. 3. En el análisis de los datos, como se trata de un estudio de cohorte retrospectivo según la posición temporal del observador, y dinámico. MA S. E. según la inclusión de los sujetos en el estudio, se hará uso de la metodología pertinente.. TE. Enfoque de Riesgo76. SI S. Definición: Los estudios de cohorte consisten en el seguimiento de una o más cohortes de individuos sanos que presentan diferentes. DE. grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se mide la. IN. A. aparición del daño.. OF. IC. Medida de Fuerza de Asociación: Riesgo Relativo (RR). Lo definimos como el número de veces que es más frecuente la incidencia del efecto en los expuestos a un factor de exposición, con respecto a los que no están expuestos. El RR es el principal indicador de la fuerza de la asociación. Cuanto mayor sea el valor que se obtenga, mayor será ésta, pues mayor será el. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. número de veces que el efecto es más frecuente entre los expuestos que entre los que no lo están. Cuando calculamos el Riesgo Relativo debemos expresar sí dicho. CA. riesgo es diferente de 1. Si al construir el intervalo de 95%. MA TI. confianza el intervalo no incluye el valor 1 concluimos que el riesgo es estadísticamente significativo p<0.05. Si el intervalo de 99% de. FO R. confianza no incluye el valor 1, el riesgo relativo es significativo p<0.01.. IN. Entonces:. E.  Si RR = 1: Ninguna diferencia de resultados entre los dos grupos y. MA S. su intervalo de confianza contiene al 1.  Si RR < 1, y su intervalo de confianza también, estaríamos ante la. TE. presencia de un factor de protección.. SI S.  Si RR > 1, y su intervalo de 0.95 de confianza también, entonces el factor de riesgo es estadísticamente significativo (P < 0.05). DE.  Si RR > 1, y su intervalo de 0.99 de confianza también, entonces el. A. factor de riesgo es altamente significativo (P < 0.01). OF. IC. IN. Medidas de Impacto: Expresan el impacto o la repercusión que, sobre la incidencia del. efecto, tendría una actuación sanitaria. Las clasificamos en dos grandes grupos: Riesgo Atribuible en los expuestos (RAE): Se define como el exceso de riesgo en los expuestos en relación al riesgo de los no expuestos,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 19. mide la incidencia del daño que se reduciría en el grupo expuesto al factor si este fuese neutralizado. Riesgo Atribuible poblacional (RAP): Esta medida permite estimar la. CA. proporción de enfermedad en la población que es explicada por la. MA TI. exposición al factor estudiado. Responde a la pregunta ¿Qué porcentaje de la población enferma es consecuencia de la exposición. FO R. al factor?. IN. 7. DEFINICIONES OPERACIONALES. Variable Independiente. MA S. E. Embarazo en Adolescentes: La OPS y la OMS, precisa que la adolescencia ocurre entre los 10 – 19 años, en este periodo transitan los patrones reproductivos de la niñez a la adultez y consolida la. SI S. TE. independencia económica 77 78 79.. Variables dependientes. DE. Síndrome de Distress Respiratorio o Enfermedad Membrana. A. Hialina80: Síndrome que sobreviene después del comienzo de la. OF. IC. IN. primera respiración en los recién nacidos con deficiencia de surfactante pulmonar. Caracterizado:. 1. Disnea (usualmente severa) 2. Hipoxemia (refractaria) 3. PaO2/FiO2 < 200 mmHg 4. Radiografía: Infiltrado bilateral (intersticial y alveolar) 5. Compliance pulmonar reducida. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 20. 6. No se evidencian factores cardíacos como principal causa de edema pulmonar. CA. Ictericia Neonatal Patológica81: 1. Ictericia clínica (coloración amarillenta de piel y mucosas) que se. MA TI. inicia antes de cumplir 24 horas de nacido.. 2. Incremento de la bilirrubina sérica total mayor de 5 mg/dl por día. FO R. o 0,5 mg/dl/hora.. 3. Bilirrubina directa superior a 2,0 mg/dl o al 20% del total.. IN. 4. Bilirrubina total mayor de 12 mg/dl.. E. 5. Ictericia clínica que persiste después de los 8 días de vida en. MA S. recién nacidos a término o 14 días en recién nacidos pretermino.. TE. Test de Apgar: Es un método práctico para la valoración de manera sistemática y rápida el estado general de recién nacido. Los. SI S. parámetros clínicos son: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, 83. . El puntaje va de 0 a. DE. tono muscular, irritabilidad refleja y color82. 10 puntos, con un valor de 2 puntos para cada parámetro. El. IN. A. parámetro principal del Apgar que nos orientará, si el neonato. OF. IC. necesita reanimación es el esfuerzo respiratorio y por lo tanto podemos decir que si obtuvo un puntaje de 0-3 presentó depresión respiratoria severa, 4-6, depresión respiratoria moderada y mayor de 7 es un Apgar normal84 85 86. Traumatismo del Cuero Cabelludo87: Lesión, contusión y edema del cuero cabelludo en la superficie de presentación del cráneo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 21. (Caput Succedaneum) que no respeta las suturas del cráneo, cuando se acompaña de una colección serohematica subperiostica se denomina Cefalohematoma.. CA. Prematuridad 88: Cuando el recién nacido se ubica por debajo de la. MA TI. curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestación. Es decir,. FO R. menos de 37 semanas independiente del peso al nacer.. Pequeño para la edad gestacional88: Cuando el recién nacido se. IN. ubica por debajo de la curva inferior al percentil 10, independiente. E. de su edad gestacional.. MA S. Bajo peso al nacer88: cuando el recién nacido pesa menos de 2500g, se clasifica de la manera siguiente: Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre 500. TE. -. SI S. y 2,499 gr., independiente de su edad gestacional. Es decir, menos de 2,500 gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva. DE. -. A. entre 1,000 y 1,500 gr., independiente de su edad gestacional. O. OF. IC. IN. sea, menos de 1,500 gr.. -. Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva entre 500 y 999 gr., independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1,000 gr.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 22. Clasificación de las variables por su naturaleza y por su escala de medición. Prematuridad. Cualitativa. Bajo peso al nacer. Cualitativa. Ictericia Neonatal Patológica. Cualitativa. Nominal. Enfermedad de Membrana Hialina. Cualitativa. Nominal. Traumatismo del cuero cabelludo. Cualitativa. Nominal. Apgar menor de 7 al nacer. Cualitativa. Ordinal. Pequeño para la edad gestacional. Cualitativa. Ordinal. Ordinal Ordinal. E. IN. FO R. MA TI. Variable. CA. Embarazo adolescente. Clasificación Por su Por su escala de Naturaleza medición Cualitativa Nominal. . MA S. Consideraciones éticas. En el presente estudio no hubo contacto directo con las gestantes por tratarse. TE. de un estudio retrospectivo, la información fue tomada de la base de datos. SI S. del SIP 2000 del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, en tal sentido los derechos de anonimato y bienestar de. DE. las personas estuvieron totalmente garantizados y protegidos, así como la confidencialidad de la información.. A. Se obtuvo la autorización a las autoridades pertinentes, para la utilización y. IN. . IC. análisis de los datos consignados en la base de datos del SIP 2000 del. OF. Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 23. RESULTADOS. CA. III.. MA TI. CUADRO Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE MADRES CON RECIEN NACIDOS. FO R. VIVOS POR GRUPO DE EDAD. Madres con recién nacidos vivos (*). %. Nº promedio por día (aproximado). 10 – 19. 555. 20 – 34. 1543. 73.5. 8.6. TOTAL. TE. Nº. IN. (Años). E. Edad. 100. 11 – 12. MA S. 26.5. SI S. 2098. 3. DE. (*) Población Objetivo. A. En el Hospital Belén de Trujillo, en el periodo 01 de Enero al 30 de Junio del. IN. 2008 se tuvieron 2098 neonatos vivos, de los cuales 555 (26.5%) fueron hijos de. OF. IC. madres adolescentes, 1543 (73.5 %) fueron hijos de madres No Adolescentes.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 24. GRÁFICA Nº 1: MADRES CON RECIEN NACIDOS VIVOS POR GRUPO. FO R. MA TI. CA. DE EDAD. IN. Madres con recién Nacidos Vivos por Edad %. MA S. E. 80 60. TE. 26.5. DE. SI S. 40 20. 10 – 19. 20 – 34 Edad. OF. IC. IN. A. 0. 73.5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 25. CUADRO Nº 2: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE COMO FACTOR DE RIESGO PARA PREMATURIDAD EN EL RECIÉN NACIDO. CA. Factor de Riesgo: 10-19 años de edad. MA TI. (Adolescencia) Expuesta. No expuesta. %. Nº. %. Presente. 68. 12.3. 45. 8.1. Ausente. 487. 87.7. 510. 91.9. Total. 555. 555. 100. FO R. Nº. IN. Prematuridad. Prematuridad. TE. MA S. E. 100. Estimación. SI S. -----------------------------. ----------. Riesgo relativo. IC (95.0%) -------------. 1.51. ----------------------------- ----------. 1.06. -------------. 0.3382 (33.8 %). Fracción atribuible poblacional. 0.2035 (20.4 %). A. DE. Fracción atribuible en expuestos. IN. Prueba Ji-cuadrado de asociación. Estadístico. ----------------------------------- ----------. IC. Sin corrección. 5.2120. 2.16. Valor p ---------0.0224. OF. Salida de Epidat 3.1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26. GRÁFICA Nº 2: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE Y. FO R. MA TI. CA. PREMATURIDAD EN EL RECIEN NACIDO. IN. Prematuridad %. MA S. 80. TE. 60 40. SI S. 12.3. 8.1. DE. 20 0. 91.9. E. 100. 87.7. Adolescente. Ausente No Adolescente. OF. IC. IN. A. Presente. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 27. CUADRO Nº 3: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE COMO FACTOR DE RIESGO PARA BAJO PESO AL NACER. CA. Factor de Riesgo: 10-19 años de edad. MA TI. (Adolescencia) Expuesta. Bajo Peso al. No expuesta. Nacer. Nº. %. Presente. 60. 10.8. 36. 6.5. Ausente. 495. 89.2. 519. 93.5. Total. 555. 555. 100. IN. FO R. Nº. Bajo Peso al Nacer. TE. MA S. E. 100. %. Estimación. SI S. -------------------------------- --------Riesgo relativo. 1.667. DE. -------------------------------- ---------. IC (95.0%) -------------1.122. 2.478. --------------. 0.400. (40 %). Fracción atribuible poblacional. 0.250. (25 %). IN. A. Fracción atribuible en expuestos. Prueba Ji-cuadrado de asociación. Estadístico. Valor p ----------. Sin corrección. 0.0104. OF. IC. ----------------------------------- ---------6.568. Salida de Epidat 3.1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 28. GRÁFICA Nº 3: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE Y BAJO PESO. FO R. MA TI. CA. DEL RECIEN NACIDO. IN. Bajo Peso al Nacer (< 2500 gr.) 93.5. MA S. 100 80. TE. 60 40. SI S. 10.8. 6.5. Ausente Adolescente. No Adolescente. OF. IC. IN. A. DE. 20 0. 89.2. E. %. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 29. CUADRO Nº 4: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE COMO FACTOR DE RIESGO PARA ICTERICIA NEONATAL PATOLÓGICA. CA. Factor de Riesgo: 10-19 años de edad. Patológica. No expuesta. Nº. %. FO R. Expuesta. Ictericia Neonatal. MA TI. (Adolescencia). Nº. %. Presente. 49. 37. 6.7. Ausente. 506. 91.2. 518. 93.3. Total. 555. 100. 555. 100. TE. MA S. E. IN. 8.8. Estimación. IC (95.0%). -------------------------------- ----------. ----------------. SI S. Ictericia Neonatal Patológica Riesgo relativo. 1.32. 0.88. DE. -------------------------------- ----------. 2.00. ----------------. 0.245. (24.5 %). Fracción atribuible poblacional. 0.140. (14.0 %). IN. A. Fracción atribuible en expuestos. Prueba Ji-cuadrado de asociación. Estadístico. IC. ----------------------------------- ---------1.8150. ---------------0.1779. OF. Sin corrección. Valor p. Salida de Epidat 3.1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 30. GRÁFICA Nº 4: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE E ICTERICIA. FO R. MA TI. CA. NEONATAL PATOLÓGICA. IN. Ictericia Neonatal Patológica %. MA S. 80. TE. 60 40. SI S. 8.8. DE. 20 0. 93.3. E. 100. 91.2. 6.7. Presente. No Adolescente. OF. IC. IN. A. Adolescente. Ausente. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 31. CUADRO Nº 5: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE COMO FACTOR DE RIESGO PARA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN EL RECIEN NACIDO. CA. Factor de Riesgo: 10-19 años de edad. Expuesta. Enfermedad de Membrana Hialina. Ausente. 534. Total. 555. Nº. %. 3.8. 7. 1.3. 96.2. 548. 98.7. 555. 100. IN. 21. %. 100. MA S. E. Presente. No expuesta. FO R. Nº. MA TI. (Adolescencia). TE. Enfermedad de Membrana Hialina. Estimación. IC (95.0%) ------------. Riesgo relativo. 1.29. SI S. ---------------------------------- ---------3.000. ---------------------------------- ----------. ------------. 0.667. (66.7 %). Fracción atribuible poblacional. 0.500. (50.0 %). Prueba Ji-cuadrado de asociación. Estadístico. A. DE. Fracción atribuible en expuestos. IN. ----------------------------------- ---------7.1811. Valor p ---------0.0074. IC. Sin corrección. 7.00. OF. Salida de Epidat 3.1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 32. GRÁFICA Nº 5: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE Y. FO R. MA TI. CA. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA DEL RECIEN NACIDO. Enfermedad de Membrana Hialina. IN. %. MA S. 80 60. SI S. 3.8. 1.3. Presente Adolescente. Ausente No Adolescente. OF. IC. IN. A. DE. 0. TE. 40 20. 98.7. E. 100. 96.2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 33. CUADRO Nº 6: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE COMO FACTOR DE RIESGO PARA APGAR MENOR DE 7 EN EL RECIEN NACIDO. CA. Factor de Riesgo: 10-19 años de edad. Expuesta. No expuesta. Apgar menor de 7. Ausente. 505. Total. 555. %. 9.0. 28. 5.0. 91.0. 527. 95.0. 100. 555. 100. IN. 50. Nº. TE. MA S. E. Presente. %. FO R. Nº. MA TI. (Adolescencia). Apgar menor de 7. Estimación IC (95.0%). SI S. ------------------------------- ---------Riesgo relativo. --------------. 1.79. 1.14. ------------------------------- ----------. --------------. 0.440. (44.0 %). Fracción atribuible poblacional. 0.282. (28.2 %). A. DE. Fracción atribuible en expuestos. IN. Prueba Ji-cuadrado de asociación. Estadístico. --------------------------------- ----------. IC. Sin corrección. 6.6741. 2.79. Valor p ------------0.0098. OF. Salida de Epidat 3.1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 34. GRÁFICA Nº 6: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE Y APGAR. FO R. MA TI. CA. MENOR DE 7 DEL RECIEN NACIDO. IN. Apgar Menor de 7 %. MA S. 80. TE. 60 40. SI S. 9.0. 20. 95.0. E. 100. 91.0. 5.0. Presente Adolescente. Ausente No Adolescente. OF. IC. IN. A. DE. 0. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 35. CUADRO Nº 7: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE COMO FACTOR DE RIESGO PARA TRAUMATISMO DEL CUERO CABELLUDO EN. CA. EL RECIEN NACIDO. MA TI. Factor de Riesgo: 10-19 años de edad (Adolescencia). 82. Ausente. 473. FO R. Presente. %. Nº. %. 14.8. 48. 8.6. 85.2. 507. 91.4. 100. 555. 100. E. Nº. MA S. Cabelludo. 555. SI S. TE. Total. No expuesta. IN. Expuesta. Traumatismo del Cuero. Traumatismo del Cuero Cabelludo. Estimación. IC (95.0%). DE. --------------------------------- ---------Riesgo relativo. 1.708. -------------1.221. --------------------------------- ----------. --------------. 0.415. (41.5 %). Fracción atribuible poblacional. 0.262. (26.2 %). IC. IN. A. Fracción atribuible en expuestos. Prueba Ji-cuadrado de asociación. Estadístico. OF. ----------------------------------- ---------Sin corrección. 10.0719. 2.391. Valor p -------------0.0015. Salida de Epidat 3.1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 36. GRÁFICA Nº 7: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE Y. FO R. MA TI. CA. TRAUMATISMO DEL CUERO CABELLUDO DEL RECIEN NACIDO. IN. Traumatismo del Cuero Cabelludo %. MA S. 80. TE. 60 40. 8.6. Presente Adolescente. Ausente No Adolescente. OF. IC. IN. A. DE. 0. 14.8. SI S. 20. 91.4. E. 100. 85.2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 37. CUADRO Nº 8: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE COMO FACTOR DE RIESGO DE TAMAÑO DEL RECIÉN NACIDO NO ACORDE CON. CA. EDAD GESTACIONAL. MA TI. Factor de Riesgo: 10-19 años de edad (Adolescencia). Nº. Presente. 38. Ausente. Nº. %. 6.8. 14. 2.5. 517. 93.2. 541. 97.5. 555. 100. 555. 100. MA S. E. %. IN. Gestacional. No expuesta. FO R. Expuesta. Pequeño para Edad. SI S. TE. Total. DE. Pequeño para Edad Gestacional. Estimación. IC (95.0%). -------------------------------- ----------. -------------. Riesgo relativo. 1.487. A. 2.714. IN. -------------------------------- ----------. -------------. 0.632. (63.2 %). Fracción atribuible poblacional. 0.462. (46.2 %). OF. IC. Fracción atribuible en expuestos. Prueba Ji-cuadrado de asociación. Estadístico. ----------------------------------- ---------Sin corrección. 4.852. 11.6213. Valor p ---------0.0007. Salida de Epidat 3.1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 38. GRÁFICA Nº 8: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE Y TAMAÑO. FO R. MA TI. CA. DEL RECIÉN NACIDO NO ACORDE CON EDAD GESTACIONAL. IN. Pequeño para Edad Gestacional %. MA S. 80. SI S. 6.8. 2.5. DE. 20. TE. 60 40. 97.5. E. 100. 93.2. 0. Adolesdente. Ausente No adolescente. OF. IC. IN. A. Presente. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 39. CUADRO Nº 9: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE COMO FACTOR. CA. DE RIESGO PARA SEPSIS NEONATAL. Factor de Riesgo: 10-19 años de edad. MA TI. (Adolescencia) Expuesta. No expuesta. FO R. Sepsis Neonatal. 26. Ausente. 529. Total. 555. Nº. %. 4.7. 13. 2.3. 95.3. 542. 97.7. 100. 555. 100. Sepsis Neonatal. SI S. TE. MA S. E. Presente. %. IN. Nº. Estimación. IC (95.0%). DE. ------------------------------- ---------Riesgo relativo. --------------. 2.000. 1.039. ------------------------------- ----------. --------------. 0.500. (50.0 %). Fracción atribuible poblacional. 0.333. (33.3 %). Prueba Ji-cuadrado de asociación. Estadístico. IC. IN. A. Fracción atribuible en expuestos. --------------------------------. OF. Sin corrección. 3.851. ---------4.4911. Valor p -----------0.0341. Salida de Epidat 3.1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 40. GRÁFICA Nº 9: LA ADOLESCENCIA DE LA MADRE Y SEPSIS. FO R. MA TI. CA. NEONATAL. IN. Sepsis Neonatal. 80. DE. SI S. TE. 60. 20. 97.7. MA S. 100. 40. 95.3. E. %. 4.7. 2.3. Presente Adolescente. Ausente No Adolescente. OF. IC. IN. A. 0. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 41. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS. Cuadro Nº 1: En el Hospital Belén de Trujillo, en el periodo 01 de Enero al 30 de Junio del 2008 se tuvieron 2098 neonatos vivos, de los cuales 555 (26.5%) fueron. CA. hijos de madres adolescentes (10 -19 años), 1543 (73.5 %) fueron hijos de madres. MA TI. No Adolescentes (20-34 años).. Cuadro Nº 2: En cuanto a la prematuridad encontramos que el 12,3 % de recién nacidos de madres adolescentes fueron prematuros frente a un 8.1 % en los recién. FO R. nacidos de madres no adolescentes, teniendo 1,51 veces mayor riesgo de prematuridad en relación a los recién nacidos de las no adolescentes (IC 95%:. IN. 1.07 2.16) siendo significativo este riesgo (P < 0.05), se reporta una fracción. MA S. recién nacidos en la población total.. E. atribuible en los recién nacidos de madre adolescente de 33.8 % y 20.4 % en los. Cuadro Nº 3: El 10.8 % de recién nacidos de madres adolescentes presentaron bajo peso y 6.5 % en el grupo de madres adultas; teniendo las adolescentes 1,67. TE. veces mayor riesgo de presentar RN con peso menor de 2500 grs. (IC 95%: 1.12 2.48), así mismo se reporta una fracción atribuible en los RN de MA de 40.0 % y. SI S. 25.0 % en los RN de la población total con bajo peso.. DE. Cuadro Nº 4: La investigación reporta que el 8.8 % de RN de madres adolescentes con Ictericia Neonatal Patológica frente a un 6.7 % en los RN de. A. madres no adolescentes, teniendo las madres adolescentes 1,32 veces mayor. IN. riesgo de en relación a las adultas (IC 95%: 0.88 2.0) siendo no significativo este. IC. riesgo (P > 0.05).. OF. Cuadro Nº 5: En cuanto a la enfermedad de membrana hialina el 3.8 % de RN de madres adolescentes lo presentaron frente a sólo un 1.3 % en los RN de madres no adolescentes teniendo 3 veces mayor riesgo de de presentar los RN de madres adolescentes en relación a los RN de adultas (IC 95%: 1.29 7) siendo altamente significativo este riesgo (P < 0.01). Se reporta una fracción atribuible en los RN. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 42. de madres adolescentes de 66.7 % y 50 % en los RN de la población total con membrana hialina. Cuadro Nº 6: Un Apgar menor que 7 lo presentaron el 9 % de los RN de madres. CA. adolescentes frente al 5 % de los RN de madre no adolescentes, teniendo las adolescentes 1,79 veces mayor riesgo de tener RN con Apgar menor que 7 peso. MA TI. (IC 95%: 1.14 2.79), siendo altamente significativo este riesgo (P < 0.01). Así mismo se reporta una fracción atribuible en los RN de madres adolescentes de 44. FO R. % y 28.2 % en los RN de la población total con apgar menor de 7.. Cuadro Nº 7: El 14.8 % de RN de madres adolescentes presentaron Traumatismo del Cuero Cabelludo frente a sólo un 8.6 % en los RN de madres no adolescentes,. IN. teniendo 1.71 veces mayor riesgo de de presentar los RN de madres adolescentes en relación a los RN de adultas (IC 95%: 1.22 1.39) siendo altamente significativo. E. este riesgo (P < 0.01). Se reporta una fracción atribuible en los RN de madres. MA S. adolescentes de 41.5 % y 26.2 % en los RN de la población total con Traumatismo del Cuero Cabelludo.. TE. Cuadro Nº 8: Los RN de madres adolescentes fueron pequeños para edad. SI S. gestacional el 6.8 % frente a 2.5 % de los RN de madres no adolescentes, se reportó un riesgo altamente significativo (P < 0.05) para los RN de madres. DE. adolescentes de 2.714 (IC 95%: 1.487 4.952). Cuadro Nº 9: Al considerar otra morbilidad de frecuencia considerable,. A. encontramos que la sepsis neonatal fue la más frecuente, se presentó en el 4.7 %. IN. de los RN de madres adolescentes y en el 2.3 % de los RN de madres no. IC. adolescentes, con un riesgo relativo de 2.00 (IC 95%: 1.04 3.85), siendo este. OF. riesgo significativo (P < 0.05), así mismo se reporta un riesgo atribuible en los RN de madres no adolescentes de 50 % y un 33.3 % en RN de la población total con sepsis.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 43. IV. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. El Embarazo en los extremos de la vida reproductiva es considerado como. Los recién nacidos de madres adolescentes son más susceptibles de tener bajo. MA TI. 3. CA. factor de riesgo, por el aumento de la patología materna perinatal que se presenta.2. peso al nacer, prematuridad y morbimortalidad neonatal aumentada; además,. FO R. tienen un mayor riesgo de morir en el primer año de vida.7 El establecimiento del vínculo madre-hijo es difícil si la madre es muy joven o el embarazo es no. IN. deseado; la hospitalización del recién nacido en la unidad de cuidados intensivos neonatales, debido a la morbilidad neonatal, dificulta aún más el establecimiento. MA S. E. de este vínculo.. Las condiciones socio-económicas y culturales en las que viven las madres. TE. adolescentes son más desfavorables que de las madres adultas; pues tienen menor. SI S. escolaridad, alta dependencia económica, situación conyugal inestable y viven en zonas donde hay mayores condiciones de pobreza; y es en estas condiciones en las. DE. que nacen sus hijos. Estos factores se asocian a resultados negativos del. A. nacimiento de los infantes, ya que hay mayor probabilidad de que las madres. IN. reciban menos cuidado prenatal, debido a la relación entre bajo nivel educativo y. IC. la poca información que reciben sobre la atención médica adecuada y la. OF. maternidad.58. En el presente estudio se tuvieron 2098 neonatos vivos, de los cuales. 26.5% fueron hijos de madres adolescentes (cuadro Nº 1 y grafico Nº 1), superior a lo encontrado en Cuba, en donde el 13.1% fueron de madres adolescentes62, y en. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 44. un estudio en Argentina, del total de partos, la frecuencia de madres adolescentes fue de 22.1%.89, mientras que en el Hospital Pereyra Rossel de Uruguay representa el 24%.90 Esto coincide con otros estudios internacionales que han. CA. demostrado el aumento de frecuencia de partos durante la adolescencia, oscilando. MA TI. entre 7 y 25%.89 Similar a lo reportado por nuestra investigación.. En el Perú, el embarazo en adolescentes es uno de los principales. FO R. problemas de salud pública 91, el porcentaje de adolescentes primigestas a nivel. IN. nacional fue de 13 y 12.7% para los años 2000 y 2004, respectivamente.92 93. En los países en desarrollo, el porcentaje de madres adolescentes oscila. MA S. E. entre 8% (Asia oriental) hasta el 55% (África occidental).94 En nuestro país las cifras no son homogéneas, dependiendo su comportamiento por niveles de ingreso. TE. y por los diferentes contextos geográficos del país (centros urbanos, urbano marginales o áreas rurales): 9% en Lima metropolitana, 12% en la costa, 11% en. SI S. La sierra y 29% en la selva.93. DE. También a nivel hospitalario la incidencia de madres adolescentes es. A. variable. En el Instituto Especializado Materno Perinatal de Lima durante el año. IN. 2003, el 17.34% de los recién nacidos vivos correspondió a hijos de madres. IC. menores de 20 años95, en el Hospital "Hipólito Unánue" de Tacna su frecuencia. OF. fue 19.04%.58. El 26,53% de recién nacidos vivos encontrado por nuestro estudio, es. superior al de otros estudios, debido a que la población total fueron las madres de 10 a 34 años con recién nacidos vivos, excluyendo a las mayores de 34 años, por. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 45. ser este otro factor de riesgo para morbimortalidad neonatal, por otro lado el aumento de la población a nivel de La Región La Libertad, que según el censo del 2007 lo ubica en el tercer lugar en población96, después de Lima y Piura, y es el. CA. Hospital Belén de Trujillo uno de los 3 centro de referencia de toda La Región. MA TI. desde el año 2001, por su capacidad resolutiva 97, siendo transferidos todos los embarazos de alto riesgo para ser atendidos en este nosocomio, entre los que las. FO R. adolescentes representan un alto porcentaje.. La realidad descrita le imprime un carácter especial a la morbilidad. IN. neonatal, las diferencias entre los porcentajes encontrados por nuestro estudio. E. entre el grupo expuesto al factor de riesgo, madres adolescentes (10-19 años); y el. MA S. grupo no expuesto al factor de riesgo, madres no adolescentes (20-34 años), son estadísticamente significativas para: Prematuridad (12,3% vs. 8,1% RR: 1,51. TE. 1.07 – 2.16), Bajo Peso al Nacer (10,8% vs. 6,5% con RR: 1,67 12 – 2.48),. SI S. Enfermedad de Membrana Hialina (3,8% vs. 1,3% con RR: 3.0 1.29 – 7.0), Apgar menor de 7 (9% vs. 5% con RR: 1,79 1.14 – 2.79), Traumatismo del cuero. DE. cabelludo (14,8% vs. 8,6% con RR: 1.71. 1.22 – 1.39), al considerar otra. A. morbilidad de frecuencia considerable encontramos que la sepsis neonatal fue la. IN. mas frecuente, siendo la diferencia con el grupo no expuesto al factor de riesgo,. OF. IC. estadísticamente significativa (4,7% vs. 2,3% con RR: 2.0 1.04 – 3.85). En un estudio realizado por Ticona58 en nuestro país, en el Hospital. "Hipólito Unánue" de Tacna, se encontró que los recién nacidos de madres adolescentes presentan significativamente un mayor riesgo, de morbilidad; para prematuridad (6,7%), bajo peso al nacer (6 %), membrana hialina (0.6%), Apgar. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 46. menor de 7 (6 %) y Pequeño para la edad gestacional (8,4%); con respecto a los recién nacidos de madres adultas. Significancia similar a lo reportado por nuestra. George M. y cols. 98. CA. investigación.. encontraron una mayor frecuencia de prematuridad,. MA TI. bajo peso al nacer, con índice de apgar bajos, con infecciones connatales, trastornos de compromiso respiratorio, enfermedad de membrana hialina y. FO R. secuelas de trauma obstétrico, en los recién nacidos de madres adolescentes.. IN. En general, casi todos los autores coinciden en que la prematuridad y bajo peso al nacer es muy frecuente en el producto de gestaciones en adolescentes y 55 58 89 98. esto se. MA S. E. con mayor riesgo en la medida que la madre es más joven35. explicaría por la inmadurez de la suplencia sanguínea del útero o del cuello. TE. uterino que pueden predisponer a las madres muy jóvenes a infecciones subclínicas y a un incremento en la producción de prostaglandinas con el. SI S. consecuente aumento en la incidencia de partos prematuros. Por otro lado, las. DE. madres adolescentes que continúan creciendo podrían competir con el feto por nutrientes en detrimento del mismo, su presencia estaría vinculada con recién. IN. A. nacidos de bajo peso al nacer35. IC. Vázquez y cols99 reportan que los recién nacidos de madres adolescentes. OF. que presentaron apgar menor de 7 fueron el 8,5 %; y los que presentaron bajo peso al nacer fueron el 10,9 %, esto es similar a lo reportado por nuestra investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 47. Rivero y cols100 reportaron que diversos factores relacionados con la madre como estado civil soltera, analfabetismo y control prenatal insuficiente, han sido mencionados como predictores para recién nacido prematuro y bajo peso al. CA. nacer, además encontraron que la proporción de recién nacidos pretérmino. MA TI. (12,6%) y deprimidos según el Score de Apgar (11,4%) fue mayor a menor edad de las madres, similar a lo reportado por nuestro estudio que fue de 12,3% y 9%. FO R. respectivamente; en otro estudio realizado por Mayer y cols89 en Argentina en el año 2004, encontraron que el 14,53% de los recién nacidos de madres. IN. adolescentes presentaron prematuridad; el 15,74% presento bajo peso al nacer, y. E. 8,5% apgar menor de 7.. MA S. En la presente investigación encontramos que el 9% presento apgar menor de 7, frente a un 5% de los recién nacidos de madres no adolescentes, siendo la 99 100. ,. TE. diferencia significativa y similar a lo reportado en otras investigaciones89. SI S. este resultado podría demostrar que la adolescente por su edad y su inexperiencia. DE. este teniendo partos mas difíciles y con mayor riesgo.. Nuestro estudio reporta un 4,7% para sepsis neonatal, a pesar de ser. IN. A. significativo es inferior al encontrado por Caraballo 101 quien reporta un 7,8% de. IC. sepsis neonatal en recién nacidos vivos de madres adolescentes en Venezuela, así. OF. mismo nuestro estudio determino que la edad de la madre de 10 a 19 años es un factor significativo para la presentación de Enfermedad de Membrana Hialina, sin embargo según Amaya y cols35 no reportaron significancia estadística.. En nuestro estudio encontramos que el 14,8% de recién nacidos de madres adolescentes presento trauma del cuero cabelludo, siendo la diferencia. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.