Factores De Riesgo De Hiperbilirrubineamía Neonatal En El Recién Nacido A Término Del Hospital Regional Docente De Trujillo Enero Diciembre 2007

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “FACTORES DE RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMÍA NEONATAL EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, ENERO - DICIEMBRE 2007”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. SEGURA PINEDO, DANTE JHUNIOR. TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. IN. FO R. A mis queridos Padres, Dante y Kelly, ejemplos de mi vida y amores con los que siempre cuento.. MA TI. CA. A Dios, a quien le debo todo lo que tengo y que con su luz ilumina mi camino.. SI S. TE. A mis Hermanos, Katty Ana y Giancarlo, por la alegría y cariño que siempre me brindan.. OF. IC. IN. A. DE. A mis Madres, Juana y Nelly, pilares de mi familia. A mis Tíos, Paco y Curi, Kike y Pochi, Jaime y Daddy que con sus consejos y apoyo sigo adelante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A Kathia, que con su dulzura y cariño hace que las cosas sean diferentes.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. A mis Amigos, Eduardo, Carlos, Tony, Manuel, Gerardo, Mike, Patty y Charito, quienes están siempre en las buenas y las malas.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. Agradecimientos a:. IN.  A todos los profesores de mi Alma Mater, por sus sabias enseñanzas. MA S. E. que han contribuido a mi formación académica..  A la familia Arbulú Ortega y Sifuentes Díaz por haberme acogido en su. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. casa, siempre como parte de ella.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. ÍNDICE. RESUMEN. 5. II.. ABSTRACT. III.. INTRODUCCIÓN. IV.. MATERIALES Y MÉTODO. V.. RESULTADOS. VI.. DISCUSIÓN. VII.. CONCLUSIONES. VIII.. RECOMENDACIONES. 29. IX.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 30. X.. ANEXOS. 39. E MA S. SI S. 6 7 12 19 22 28. OF. IC. IN. A. DE. IN. FO R. I.. TE. Página. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. RESUMEN. OBJETIVO:. Determinar. los. factores. de. riesgo. en. estudio. de. hiperbilirrubinemia en el recién nacido a término.. CA. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional: tipo casos y controles desarrollado en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre. MA TI. Enero – Diciembre 2007, la muestra estuvo constituida por 225 historias clínicas de recién nacidos a término revisadas en el servicio de pediatría, se identificaron 75 (33,3%) historias clínicas, grupo de casos, con. FO R. diagnóstico de hiperbilirrubinemia neonatal y 150 (66,7%) historias clínicas, grupo control, con diagnóstico de recién nacido sano. Se utilizó y el análisis de regresión logística.. IN. para el análisis de los resultados la prueba de Chi-cuadrado, el Odds-ratio. E. RESULTADOS: Al evaluar el factor pinzamiento tardío, se encontró a p <. MA S. 0,01 y su OR = 0,4003 con IC 95% (0,22 – 0,7), para policitemia p < 0,001 y su OR de 5,03 con IC 95%(1,862 – 7,429). Con respecto al factor sexo masculino, p < 0.05 y su OR es 1,62 con IC 95%(0,950 – 2,998). La. TE. pérdida de peso >10% presentó valores de p <0,05 y su OR es 3,5 con IC. SI S. 95%(1,405 – 6,131), el factor de riesgo parto vaginal presentó a p >0,05; OR= 1,116 IC 95%(0,636 – 1,962). En el análisis de regresión logística (prueba multivariante), se observó. DE. que los factores de riesgo que más se asocian a hiperbilirrubinemia neonatal fueron: policitemia (OR: 8.35; p < 0,05), el sexo masculino (OR:. A. 6.09; p > 0,05) y la pérdida de peso >10% (OR: 6.35; p < 0,01).. IN. CONCLUSIONES: Los factores de riesgo fuertemente asociados a. IC. hiperbilirrubinemia neonatal en esta población son: policitemia y pérdida. OF. de peso >10%. PALABRAS CLAVE: Hiperbilirrubinemia neonatal, pinzamiento tardío, sexo masculino, policitemia, pérdida de peso >10%, parto vaginal.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. ABSTRACT. OBJETIVE: to determine risk factors studied for jaundice in the newly born. CA. one to term.. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational: type cases Hospital, between January - December 2007.. MA TI. and controls study, developed in the Regional Docente of Trujillo’s 225 clinical histories of newly born term were reviewed from the Pediatrics. FO R. Service, 75 (33,3%) were identified as cases group with diagnosis of neonatal jaundice and 150 (66,7%) as control group with diagnosis of born logistic regression’s analysis.. IN. healthy. For the analysis we used the chi-square test, Odds-ratio and the. E. RESULTS: To evaluate the late cord clamping factor, p was <0,01 and OR. MA S. was 0,4003 with IC 95% (0,22 - 0,7); for polycythemia factor, p <0,001 and OR 5,03 with IC 95%(1,862 - 7,429); in male gender factor, p <0.05 and OR are 1,62 with IC 95%(0,950 - 2,998), for weight loss >10% factor,. TE. p <0,05 and its OR are 3,5 with IC 95%(1,405 - 6,131); for vaginal delivery. SI S. p >0,05; OR = 1,116 IC 95%(0,636 - 1,962). Logistic regression’s analysis shows a polycythemia (OR: 8.35; p <0,05), male gender (OR: 6.09; p> 0,05) and weight loss >10% (OR: 6.35; p. DE. <0,01) as risk factors more associated with neonatal jaundice. CONCLUSIONS: the risk factors hardly associated with neonatal jaundice. A. in this population are: policitemia and weight loss >10%.. IN. KEY WORDS: Jaundice, late cord clamping, male gender, polycythemia,. OF. IC. weight loss >10%, vaginal delivery.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. INTRODUCCION La ictericia en el Recién Nacido; RN, es mayormente un evento. fisiológico, causada por hiperbilirrubinemia de predominio indirecto. CA. secundario a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina; siendo. MA TI. un cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad (1,2).. La hiperbilirrubinemia constituye uno de los fenómenos clínicos. FO R. más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más común de. IN. reinternación en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para. E. exanguinotransfusión, según refiere el estudio de Arie (3,4).. MA S. Aproximadamente del 60 a 70% de los neonatos a término y más del 80% de los neonatos pretérminos se muestran clínicamente ictéricos. TE. (5), su temprano reconocimiento y la instauración de una terapéutica. SI S. adecuada, son tareas habituales para el neonatólogo y el pediatra.. DE. Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, el. A. dilema está en definir los niveles de bilirrubinas para intervenir, cuya. IN. decisión está influenciada por múltiples factores mencionadas por la. OF. IC. American Academy of Pediatrics (6). Entre los factores de riesgo que provocan un aumento de la. incidencia de hiperbilirrubinemia podemos agruparlos en los Prenatales; donde están la. diabetes materna, incompatibilidad ABO. o Rh,. antecedente de hermano con hiperbilirrubinemia neonatal, ginecorragia. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. del tercer trimestre, anemia del embarazo, drogas utilizadas durante el embarazo como diazepam, oxitocina o cloranfenicol; Factores natales como el parto por vía vaginal, inducción con oxitocina, pinzamiento tardío. postnatales:. trauma. como. cefalohematoma. o. parto. MA TI. Factores. CA. del cordón umbilical, edad gestacional y anomalías congénitas (6,7,8); y. instrumentado, pérdida de peso mayor del 10%, sexo masculino, raza oriental, bajo peso al nacer, infecciones severas, policitemia, hipoglicemia,. FO R. hipotermia (9,10), alimentación con leche materna, probablemente a. IN. causa de los elevados niveles de la enzima beta-glucoronidasa en leche materna, además de una mayor concentración de ésta en el intestino de. E. los neonatos. De esta manera hay una mayor reabsorción de bilirrubina. MA S. no conjugada a través de la circulación enterohepática, siendo de 3 a 6 veces más probable que aparezca ictericia y que progrese en neonatos. TE. alimentados a pecho (7,11,12).. SI S. En el estudio de Stevenson y col. se refiere a la edad gestacional. DE. como factor predisponente para el desarrollo de hiperbilirrubinemia neonatal (13). Newman y col. mencionan la predisposición que se. A. encuentra con el sexo masculino además de la edad materna mayor de. IN. 25 años como factor de desarrollo de hiperbilirrubinemia neonatal, las. OF. IC. cuales son mencionadas como factores de riesgo menores (14). Parodi et al. refiere que la pérdida de peso >10% y la policitemia por mayor volumen globular ocasiona una destrucción y producción aumentada de bilirrubina que llevaría a una hiperbilirrubinemia, generalmente entre el 3er y 4to día (2,15).. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Un factor importante mencionado es con respecto al pinzamiento del cordón umbilical, el cual es un procedimiento que se hace muchas veces sin tener en cuenta las consecuencias sobre el proceso de. CA. adaptación hemodinámica en el feto (15). El pinzamiento precoz o. MA TI. inmediato puede producir una cesación brusca de la sangre oxigenada que recibía el hígado en la vida fetal, esto podría ocasionar una insuficiencia hepática relativa y transitoria en los primeros días, y por lo. FO R. tanto, su deficiencia de aclaración de la bilirrubina como lo demuestran los. IN. estudios de Philip, Sargal y Alistar (16,17).. Mc Donnell refiere que las ventajas sugeridas de un pinzamiento. E. tardío del cordón umbilical y la subsiguiente transfusión placentaria. MA S. incluyen una menor dificultad respiratoria (18,19), menor necesidad de transfusiones de sangre posteriores o de asistencia respiratoria, y menor. TE. incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal (20,21). Sin embargo, no hay. SI S. estudios controlados ni aleatorizados que muestren el riesgo de sufrir este. DE. efecto en neonatos (22).. En estudios nacionales, Ávila, Flores y Portales; 1983, refieren en. A. Chiclayo el predominio del sexo masculino en un 58% e identificaron a la. IN. cesárea (33,28%) como factor de riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal. OF. IC. (23). En nuestro medio, Díaz; 1995, en el Hospital Belén de Trujillo, menciona que la ictericia neonatal no siempre es debida a una sola causa, pudiendo el RN presentar 2 ó más causas que potencialmente se interrelacionan (24).. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. JUSTIFICACIÓN Los procedimientos diagnósticos tienden a diferenciar las ictericias fisiológicas de las no fisiológicas. Este enfoque incluye recabar. CA. correctamente los antecedentes prenatales, natales y posnatales del. MA TI. recién nacido, de los cuáles se identificará en el presente estudio al parto vaginal, sexo masculino, policitemia, pinzamiento tardío del cordón y. FO R. disminución de peso mayor al 10% como factores de riesgo de hiperbilirrubinemia, los cuáles no han sido estudiados en trabajos locales. IN. ni nacionales, que de comprobarse en nuestro estudio dará una mayor. E. definición del riesgo a fin de actuar correctamente, por lo que estos datos. MA S. sirven para modificar conductas futuras y dado que el primer paso para la correcta aplicación de las acciones preventivas pertinentes es identificar. TE. los factores de riesgo de hiperbilirrubinemia en el recién nacido, se. OF. IC. IN. A. DE. SI S. decidió realizar este trabajo.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Teniendo en cuenta esto, el problema del estudio fue: ¿El parto vaginal, pinzamiento tardío del cordón, sexo masculino, policitemia y disminución de peso mayor al 10%, son factores de riesgo. CA. de hiperbilirrubinemia en el recién nacido a término atendido en el. MA TI. Hospital Regional Docente de Trujillo entre Enero – Diciembre 2007?. FO R. OBJETIVOS A. O. General. IN. 1. Determinar los factores de riesgo en estudio de hiperbilirrubinemia neonatal en el recién nacido a término. E. atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre. MA S. Enero – Diciembre 2007. B. O. Específicos. TE. 1. Determinar la frecuencia de parto vaginal, pinzamiento. SI S. tardío de cordón, sexo masculino, policitemia y. DE. disminución de peso mayor al 10% en los recién nacido a término con hiperbilirrubinemia.. OF. IC. IN. A. 2. Determinar la frecuencia de parto vaginal, pinzamiento tardío de cordón, sexo masculino, policitemia y disminución de peso mayor al 10% en los recién nacido a término sin hiperbilirrubinemia. 3. Determinar si los factores antes mencionados son factores de riesgo.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. Determinar el odds ratio de los factores de riesgo en estudio, y cuál de ellos está más asociado a. MATERIALES Y MÉTODOS. MA TI. IV.. CA. hiperbilirubinemia en los recién nacido a término.. 2. Unidad de análisis:. FO R. Historias clínicas de los recién nacido a término del HRDT.. IN. 3. Universo de estudio.. La muestra estuvo constituida por las historias clínicas; HC,. E. de los recién nacido a término en el Hospital Regional. TE. 2007.. MA S. Docente de Trujillo durante el periodo Enero – Diciembre. SI S. 4. Tamaño muestral:. –. DE. Se estableció 2 grupos: Grupo Control: HC de neonatos con concentraciones de. A. bilirrubinas totales séricas que no sobrepasaron los valores. OF. IC. IN. normales de acuerdo a la edad; horas, de la toma de. –. muestra (25,26) Grupo Casos: HC de neonatos con concentraciones de bilirrubinas totales séricas que sobrepasaron los valores normales de acuerdo a la edad (horas) de la toma de muestra (25,26).. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El tamaño de la muestra, se calculó con la fórmula específica para Casos y Controles, correspondiente a la distribución. donde. P = p2 + rp1. MA TI. n = (Zα/2 + Zβ)2 P(1- P) (r + 1). CA. normal asumiendo homogeneidad. (27,28):. d2r. 1+r. FO R. Z/2 = 1,96. Nivel de significancia del 95%; valor de la. IN. distribución normal estandarizada para el nivel de significancia 1 - , donde α = 0,05.. MA S. E. Z = 0,84 Potencia de la significancia o de prueba del 80%; valor de la distribución normal estandarizada para el. TE. error , donde β = 0,20, usual en salud.. SI S. p1 = Proporción de controles que estuvieron expuestos. p2 = Proporción de casos que estuvieron expuestos.. DE. P = promedio ponderado de p1 y p2. d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p 1 - p2. IN. A. √P(1-P) = 2,5d; desviación estándar asumida por no haber. OF. IC. estudios similares nacionales. r = 2; razón de número de controles por caso. n = Número de casos. Con estos valores se determinó una muestra de 75 casos y 150 controles los cuáles serán seleccionados aleatoriamente.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. Definiciones Operacionales (29-32) –. Hiperbilirrubinemia: Nivel de bilirrubina indirecta por encima de los estándares normales según Normograma de. Pinzamiento tardío: Realizado en o después de 30. MA TI. –. CA. Bhutáni et al. (29,30). segundos después de expulsión del feto. (29,31) –. Parto vaginal: Es el parto normal donde se efectúa la. FO R. expulsión del feto por la vía natural o sea la vagina con ninguna alteración en su mecanismo (32).. IN. Policitemia neonatal: Hematocrito mayor igual a 65%. (32). MA S. E. –. 5. Población Objetivo. TE. Conformada por las HC de los recién nacidos que. DE. SI S. cumplieron los criterios de inclusión y exclusión (15,32,33).. OF. IC. IN. A. Criterios de inclusión o HC de recién nacido a término de 37 a 42 semanas por valoración Capurro. o HC de neonatos de peso adecuado para su edad gestacional (entre 2500 y 4000gramos). o HC de recién nacidos vigorosos al primer y quinto minuto de vida: con puntaje de Apgar igual o mayor a 7.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. o HC de recién nacido con lactancia materna exclusiva.. CA. Criterios de exclusión:. MA TI. o Historia Clínica de RN con diagnóstico de Incompatibilidad sanguínea (grupo, subgrupos y factor).. FO R. o Imposibilidad de registrar las variables en estudio,. IN. sea por historia clínica incompleta o extraviada.. neonatal.. E. o Historia clínica de RN con diagnóstico de asfixia. MA S. o Historia clínica de RN con letargia, temperatura inestable, sepsis, acidosis.. TE. o Historia clínica de RN con trauma al nacer:. DE. SI S. cefalohematoma.. IN. A. 6. Variables y escalas de medición.. OF. IC. A. Variables 1. Dependiente.. VARIABLE Hiperbilirrubinemia. TIPO Cuantitativa.. ESCALA DE MEDICIÓN De intervalo. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. Independientes. ESCALA DE MEDICIÓN Nominal Nominal Nominal De intervalo Nominal. CA. TIPO Cualitativa Cualitativa Cuantitativa Cuantitativa Cualitativa. 7.. FO R. MA TI. VARIABLE Parto vaginal Pinzamiento Tardío Policitemia neonatal Pérdida de peso>10% Sexo masculino. Proceso de captación de información.. IN. Se revisó los archivos de hospitalización del Servicio de. E. Pediatría en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante. MA S. el periodo Enero – Diciembre 2007, donde se anotó el número de Historia clínica de los pacientes.. TE. Se sacaron las Historias clínicas del Archivo del HRDT y se recolectó los datos pertinentes a la investigación en un. SI S. instrumento; ficha de recolección elaborado por el autor;. DE. Anexo Nº 01, que fueron comparados con el instrumento de apoyo, Normograma de Bhutáni et al. Anexo N02 para la. OF. IC. IN. A. definición de los grupos de casos y controles.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. Análisis e interpretación de la información. DISEÑO DE EXPERIENCIA: :. Analítico.. Denominación. Casos y Controles.. :. MA TI. Esquema. :. CA. Tipo. VI. Casos (Neonatos con Hiperbilirrubinemia neonatal). E. IN. FO R. El parto vaginal, pinzamiento tardío, sexo masculino, policitemia, disminución de peso mayor al 10%. V.D .. MA S. VI. Controles (Neonatos sin Hiperbilirrubinemia neonatal). DE. SI S. TE. El parto vaginal, pinzamiento tardío, sexoAnálisis masculino, estadístico policitemia, disminución de peso mayor al 10%. V.D .. A. El registro de datos, que están consignados en las. IN. correspondientes hojas de recolección de datos, fue procesado en. IC. una base de datos utilizando el paquete estadístico SPSS versión. OF. 15.0 y EPIDAD 3.1., con el que se realizó el análisis descriptivo e inferencial. Para analizar la información se construyó cuadros de distribución de frecuencias de una y doble entrada con sus valores absolutos y relativos, así como sus respectivos gráficos.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para determinar si los factores parto vaginal, pinzamiento tardío de cordón, sexo masculino, policitemia y disminución de peso mayor al 10%, se asocian con la hiperbilirrubinemia neonatal. CA. se empleó la Prueba no paramétrica de independencia de criterios. MA TI. Chi Cuadrado; X2 o Test exacto de Fisher con un nivel de significancia del 5%; p<0,05.. De igual manera se determinó los Odds ratio; OR, de los. FO R. factores de riesgo con sus respectivos intervalos de confianza; IC,. IN. al 95%. Aquellas variables; factores de riesgo, estadísticamente significativas en el análisis univariado fueron objeto de un análisis. E. de regresión logística múltiple y se usará la siguiente tabla. Factor. TE. MA S. tetracórica:. Casos: Controles: No Hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia. Total. A. B. A+B. No Expuestos:. C. D. C+D. A+C. B+D. T. DE. SI S. Expuestos:. Total. IN. A. Cálculo del Odds Ratio; OR.. OF. IC. OR = a*d / b*c. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. RESULTADOS. De las 225 historias clínicas de los recién nacidos a término revisadas en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo, desde el. CA. 1° de enero al 31 de diciembre del año 2007, se identificaron 75; 33,3% ,. MA TI. historias clínicas que representaron el grupo de los casos, con diagnóstico de hiperbilirrubinemia neonatal y 150; 66,7% ,historias clínicas que. FO R. representaron el grupo control, conformada por las que presentaron diagnóstico de recién nacido sano.. IN. En la TABLA 1 al evaluar el factor pinzamiento tardío, se encontró el X2=. E. 9,182 con p < 0,01 y su OR es 0,4003 con IC 95%; 0,22 – 0,7.. MA S. El factor policitemia presentó valores de X2 = 24,83 con p < 0,001 y su OR de 5,03 con IC 95%; 1,862 – 7,429.. TE. Con respecto al factor sexo masculino, el X2= 7,893 con p < 0.05 y su OR. SI S. es 1,62 con IC 95%; 0,950 – 2,998. La pérdida de peso >10% presentó un valor X2 de 7,840 con p <0,05 y su OR es 3,5 con IC 95%; 1,405 – 6,131.. DE. En el presente estudio con respecto al factor de riesgo parto vaginal se. A. obtuvo un X2= 0,146; p = >0,05; OR= 1,116 IC 95%; 0,636 – 1,962.. IN. En la TABLA 2 se muestra el análisis de regresión logística; prueba. IC. multivariante, donde se observó que los factores de riesgo que más se. OF. asociaron a hiperbilirrubinemia neonatal fueron: policitemia; OR: 8.35; p < 0,05 y la pérdida de peso >10%; OR: 6.35; p < 0,01.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1. FACTOR DE RIESGO PINZAMIENTO TARDIO. CASOS N %. SI NO POLICITEMIA. 44 31. 58,7 41,3. 117 33. 78 22. 71,6 28,4. 62 13. 82,7 17,3. 73 77. 48,6 51,4. SI NO PERDIDA PESO >10%. 41 34. 54,7 45,3. 64 86. SI NO PARTO VAGINAL. 15 60. 20 80. SI NO. 45 30. 60 40. χ2 = 9,182 p < 0,01. 0,4003. 0,22. 0,7. 60 40. χ2 = 24,83 p < 0,001. 5,03. 1,862. 7,429. 46,7 53,3. χ2 = 7,893 p < 0,05. 1,62. 0.95. 2,998. IN. E. IC. 6,7 93,3. 11,1 88,9. χ2 = 7,840 p < 0,05. 3,5. 1.405. 6,131. 86 64. 57,4 42,6. 57,2 41,8. χ2 = 0,146 p > 0,05. 1,116. 0,636. 1,962. SI S. 10 140. IN. A. DE. 42,6 57,4. FO R. OR. TE. SEXO MASCULINO. PRUEBA. MA S. SI NO. CONTROLES TOTAL N % %. MA TI. CA. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007. OF. IC. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2007. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA 2. IN. FO R. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO, SEGÚN MODELO DE REGRESIÓN LOGÍSTICA MULTIVARIANTE – RIESGO RELATIVO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007. β. MA S. 1.3 -0.194 2.551. P. SIGNIFICANCIA. OR. 0.04 0.748 0.001. p < 0,05 p > 0,05 p < 0,01. 8.35 6.09 6.35. TE. POLICITEMIA SEXO MASCULINO PERDIDA PESO >10%. E. FACTOR DE RIESGO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2007. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. DISCUSIÓN. El presente estudio describe los objetivos propuestos y estiman los. CA. detalles de los factores de riesgo de hiperbilirrubinemia en recién nacidos. MA TI. a término en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Enero – Diciembre 2007.. FO R. Encontramos que el pinzamiento tardío del cordón, considerado. IN. como factor de riesgo de hiperbilirrubinemia en recién nacidos a término, resultó no asociarse como factor de riesgo de hiperbilirrubinemia en. E. nuestro trabajo, lo cual corrobora lo publicado en estudios recientes. MA S. (34,35,36), tales como el Grajeda R et al y Geethanath et al donde se mencionan que de los 409 recién nacidos a término en 4 ensayos clínicos. TE. randomizados con pinzamiento tardío de cordón, no hubo diferencia. SI S. significativa en los niveles de bilirrubina comparado con los recién nacidos. DE. con pinzamiento precoz del cordón (37,38). En otro estudio se reportó niveles de bilirrubina elevados de manera significativa, donde se refiere. A. que fue uno de los “ensayos controlados” en el cuál, 3 de 15 neonatos. IN. con pinzamiento tardío tuvo niveles de bilirrubina mayor de 15 mg/dl; en. OF. IC. dicho estudio se verificó que todos los neonatos de ambos grupos tuvieran lactancia materna, pero no brindaron otra información como la edad de los neonatos al tiempo del diagnóstico, plan de tratamiento, entre otras (39). El resultado obtenido en nuestro estudio, puede explicarse porque el pinzamiento tardío está relacionado con un mejoramiento en el. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. volumen sanguíneo circulante, previniendo la insuficiencia hepática relativa y transitoria en los primeros días de vida, que sucede si el cordón umbilical se pinza demasiado rápido produciendo un cese brusco de. MA TI. CA. sangre oxigenada que recibía el hígado en la vida fetal (40,41).. Con la policitemia se encontró que presenta un alto grado de asociación. Lo que corrobora que la policitemia es un factor de riesgo. FO R. importante (42,43,44) similar a lo encontrado por la revisión de Yves NK,. IN. quien menciona como posibles causas a la transfusión materno fetal, hijo de madre diabética y pinzamiento tardío del cordón (45), las que. E. posiblemente incrementen el volumen de células rojas en sangre y éstas. MA S. tengan mayor posibilidad de que su membrana se rompa (46). Según Oh W. refiere que el volumen sanguíneo neonatal aumentado por la. TE. transfusión placentaria parece ser bien tolerado y compensado por el. SI S. mismo (47). El grado de asociación obtenido en nuestro trabajo podría. DE. explicarse al aumento que existe de la oferta de la bilirrubina debido a un mayor volumen globular y también por su disminución fisiológica. A. generalmente en la primera semana de vida, por menor tiempo de vida. OF. IC. IN. media del eritrocito fetal (48).. Con respecto al factor. sexo masculino, también presenta. asociación y constituye un factor de riesgo, pero con menor fuerza que la policitemia.. Similar. a. los. encontrados. con. múltiples. trabajos. (46,49,50,51,52,53) que mencionan además una susceptibilidad mayor. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que. en. el. sexo. femenino. para. los. efectos. adversos. de. la. hiperbilirrubinemia (43). Contrario al estudio realizado por Newman et al donde identifica al sexo femenino con incremento de riesgo de. descriptivo. se realizó en. una. población. con. diferentes. MA TI. estudio. CA. hiperbilirrubinemia (44), lo que podría explicarse debido a que este. características y probablemente a la no intervención de variables intervinientes.. FO R. El considerar al sexo masculino como factor de riesgo de. IN. hiperbilirrubinemia neonatal se debería a la llamada ‘’Desventaja masculina’’ o “Efecto del cromosoma Y”, el cual ha sido postulado para. E. ser el responsable de estas diferencias. Asimismo, a pesar del avance. MA S. tecnológico en la medicina neonatal tales como el uso de surfactante o ventiladores, los reportes continúan mostrando una elevada frecuencia de. TE. morbilidad y mortalidad en el sexo masculino (47,48,49). Por otro lado, la. SI S. disfunción de la placenta puede ser un factor de riesgo como se describe. DE. en asociación con los embarazos con fetos de sexo masculino (50). Además el elevado metabolismo del feto masculino podría contribuir como. A. otro factor (51). Ésta teoría está influenciada por el hecho que los. IN. blastocistos XY y embriones de crecimiento son más acelerados cuando. OF. IC. se comparan con los cromosomas XX. Al final aún no se puede definir como. mecanismo. propio. del. sexo. masculino. para. desarrollar. hiperbilirrubinemia y no existe evidencia concreta para sustentar éstas teorías (52,53).. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Otro factor que también presenta asociación y constituye un factor de riesgo es la pérdida de peso >10%; pero con menor fuerza de asociación que la policitemia. Corroborándose en múltiples estudios. CA. (43,44,48,54,55) donde algunos de los autores describen una triada como. MA TI. son la ictericia, fiebre y pérdida de peso por deshidratación, las cuales podrían indicar una alimentación inadecuada (54,55); pero se define en dichos estudio que éstos pueden actuar por separado. Ebbesen F. en. FO R. Dinamarca, concluye que a menudo son admitidos de casa, neonatos con. alimentación (56,57).. IN. pérdida de peso>10%, contribuyendo como causa la inadecuada El resultado obtenido en nuestro estudio podría. E. explicarse por la inadecuada lactancia, con la consecuente deshidratación. MA S. y aumento de la circulación enterohepática, debido principalmente a que el intestino no ha instalado su flora, y a una mayor actividad de la enzima. TE. betaglucuronidasa (58,) Además, la movilidad disminuida del intestino. SI S. permite que una mayor cantidad de diglucurónido de bilirrubina sea. DE. desconjugada en el interior de la luz intestinal por la enzima bglucuronidasa antes de su excreción, permitiendo una mayor reabsorción. A. de la bilirrubina libre, llamada circulación enterohepática de la bilirrubina. IN. que aumenta a mayor pérdida de peso (59). En el estudio de Carbonel. OF. IC. XE, menciona que en los recién nacidos a término con hiperbilirrubinemia significativa (p<0,0001) fue más frecuente la pérdida de peso >10% (60).. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El parto vaginal no presentó asociación y no es considerado factor de riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal. Similar al estudio de Karen R. et al. donde se encontró que del total de recién nacidos con diagnóstico. CA. de hiperbilirrubinemia neonatal 76% fueron por parto vaginal pero no. MA TI. encontraron diferencia significativa con la cesárea (61); lo cuál coincide con nuestro trabajo (44,46,48,55); Caiza ME, encuentra diferencia significativa con alta asociación con un p<0,00001; OR 2,16 y un IC95%. FO R. 1,76-2,67 para el parto por cesárea como factor de riesgo para que un. IN. prematuro desarrolle hiperbilirrubinemia.(62).. En EUA y Canadá casi tres cuartas partes de los neonatos que. E. reingresaron con diagnóstico de hiperbilirrubinemia neonatal nacieron por. MA S. vía vaginal, lo que es común en esos países (46). La razón para considerar al parto vaginal como factor de riesgo de hiperbilirrubinemia. TE. neonatal se explicaría porque los recién nacidos por parto por cesárea. que. la. transfusión. placentaria. ocurre. más. DE. documentado. SI S. tienden a tener bajo volumen de sangre, ya que muchos autores han. satisfactoriamente después del parto vaginal que después del parto por. IN. A. cesárea (63,64). OF. IC. La asociación entre los factores de riesgo individuales, dentro de. los cuáles mostraron ser significantes la policitemia, sexo masculino y la pérdida de peso; fue estimado usando la regresión logística donde se identifica como factor de riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal a la policitemia y la pérdida de peso >10% como las más asociadas y ésta. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. última más específico. Corroborado por un estudio semejante de cohortes. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. realizado por Karen et al en el Hospital de Pennsylvania (61).. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. CONCLUSIONES. De las 225 historias clínicas de los recién nacidos a término revisadas. CA. en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo,. MA TI. desde el 1° de enero al 31 de diciembre del año 2007, se concluyó lo siguiente:. La mayor frecuencia de los factores de riesgo de los recién nacidos. FO R. . . IN. a término con hiperbilirrubinemia fueron policitemia y parto vaginal. La frecuencia de los factores de riesgo de los recién nacidos a. MA S. E. término sin hiperbilirrubinemia fueron pinzamiento tardío y parto vaginal.. Los factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia neonatal en. TE. . OF. IC. IN. A. DE. SI S. esta población son: policitemia y pérdida de peso >10%.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES. . Realizar trabajos prospectivos que evalúen los factores de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal.. CA. VIII.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 48) Lise G, Aı¨ssatou F, Danielle D, and Pineault R. Preparation for Discharge, Maternal Satisfaction, and Newborn Readmission for Jaundice: Comparing Postpartum Models of Care. BIRTH June. CA. 2007;34:2.. dysfunction. Lancet 2000; 355:203–204 .. MA TI. 49) Edwards A, Megens A, Peek M, et al: Sexual origins of placental. 50) Lieberman E, Lang JM, Cohen AP, et al. The association of fetal. FO R. sex with the rate of cesarean section. Am J Obstet Gynecol 1997;. IN. 176: 667–671.. 51) Tioseco JA., Hany A, Milner J, Patel K, Ayman A.,El-Mohandes JF.. E. Does gender affect neonatal hyperbilirubinemia in low-birth-weight. MA S. infants? Pediatr Crit Care Med 2005 ; 6: 2. 52) Dawes NW, Dawes GS, Moulden M, et al. Fetal heart rate patterns. TE. in term labor vary with sex, gestational age, epidural analgesia and. SI S. fetal weight. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:181–18.. DE. 53) Bekedam DJ, Engelsbel S, Mol BW, et al. Male predominance in fetal distress during labor. J Obstet Gynecol 2002; 187:1605–1607.. A. 54) Nurdan U, Ahmet K, Guzide D, Alparslan TM and Mansur T,. IN. Moderate. hypernatremic. dehydration. in. newborn. infants:. OF. IC. Retrospective evaluation of 64 cases. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2007; 20(6): 449–452.. 55) Boumahni B, Pyaraly S, Randrianaly H, Robillard PY, Renouil M. Hypernatremic dehydration and breastfeeding. Arch Pediatr 2001; 8: 731-3.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 56) Ebbesen, F., Andersson, C., Verder, H., Grytter, C., Pedersenbjergaard, L., Petersen, J. R. and Schaarup, J. 'Extreme hyperbilirubinaemia in term and near-term infants in Denmark', Acta. CA. Paediatrica, 2005; 94:1, 59 -64.. MA TI. 57) Ortíz-Rosario PM, Adames-Cárdenas A, Cruz-Alberto JA, PérezPortorreal M, Guzmán-Camacho MA, Guzmán-Camacho EJ. Incidencia de ictericia en recién nacidos del Hospital Luis Manuel. FO R. Morillo King de La Vega 1994. Rev Med Domin 2003; 59: 32-4.. IN. 58) Rubaltelli FF, Gourley GR, Loskamp N, Modi N, Roth-Kleiner M, Sender A et al. Transcutaneous bilirubin measurement: a. E. multicenter evaluation of a new device. Pediatrics 2001; 107: 1264-. MA S. 71.. 59) Maisels MJ, Watchko JF. Epidemiology of neonatal jaundice.. TE. Academic Publishers 2000; 34: 37–49.. SI S. 60) Carbonell X, Botet F, Figueras J, Riu A. Estudio de los factores. DE. predictivos de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos a término. An Esp Pediatr 1999; 50:389-392.. A. 61) Karen R, Bhutani VK, Luan X, Cnaan A, Schwartz JS. Identifying. IN. newborns at risk of significant hyperbilirubinaemia a comparison of. OF. IC. two recommended approaches. Arch Dis Chils. 2005;90(4):415-21.. 62) Caiza ME, Delgado LA, Nuñez L. factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia indirecta en una población neonatal con prematurez. Rev Ecuat Pediat 2006; 7(2):11-6.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 63) Narenda A, Beckett C, Aitchison T, Kyle E, Coutis J, Turner T, et al. Is it possible to promote placental transfusion at preterm delivery? Pediatr Res 1998;44:253.. CA. 64) Rehospitalisation for neonatal jaundice: risk factors and outcomes. MA TI. Ann M. Geiger, Diana B. Petitti and Janis F. F. Yao Paediatric and. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Perinatal Epidemiology 2001; 15: 352–358.. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. X. ANEXOS. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N 01. CA. FICHA DE RECOLECCIÓN PARA CASOS. MA TI. “Factores de riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal en el recién nacido a término del Hospital Regional Docente de Trujillo,. IN. FO R. Enero – Diciembre 2007”. Nº HC: …………………….. E. Nº de paciente:……………... Sexo:. Fecha de ingreso:……………. BD:……. M⁯. BI:…….... Vía del parto:………….. SI S. Hematocrito: ……..%. ⁯. Fecha de egreso:……………... TE. Bilirrubina total:……….. F. MA S. Edad horas: ................... Tiempo de Pinzamiento de cordón umbilical:…….(segundos). DE. Peso al nacer:……...gramos. Peso del día de toma de muestra:….….gr.. A. Edad por examen físico:…….semanas por Capurro.. IN. Apgar al minuto:……. Y al 5to minuto:……... OF. IC. Lactancia materna exclusiva:. SI. ⁯. Grupo y factor sanguíneo de la madre:……. NO ⁯ Grupo y factor del RN:…….. Antecedente en HC: Letargia ⁯ Temperatura inestable ⁯ Sepsis ⁯ Acidosis ⁯ Otros ⁯: ………………….. Trauma ⁯. Trujillo 2008. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N 02. CA. FICHA DE RECOLECCIÓN PARA CONTROLES. MA TI. “Factores de riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal en el recién nacido a término del Hospital Regional Docente de Trujillo,. IN. FO R. Enero – Diciembre 2007”. Nº HC: …………………….. E. Nº de paciente:……………... Sexo:. Fecha de ingreso:……………. ⁯. M⁯. Fecha de egreso:……………... Vía del parto:………….. TE. Hematocrito: ……..%. F. MA S. Edad horas: ................... SI S. Tiempo de Pinzamiento de cordón umbilical:…….(segundos) Peso al nacer:……...gramos. Peso del día de toma de muestra:….….gr.. DE. Edad por examen físico:…….semanas por Capurro.. A. Apgar al minuto:……. Y al 5to minuto:……... IN. Lactancia materna exclusiva:. SI. ⁯. OF. IC. Grupo y factor sanguíneo de la madre:……. NO ⁯ Grupo y factor del RN:…….. Antecedente en HC: Letargia ⁯ Temperatura inestable ⁯ Sepsis ⁯ Acidosis ⁯ Otros ⁯: ………………….. Trauma ⁯. Trujillo 2008. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ANEXO N 03. MA TI. “Factores de riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal en el recién nacido a término del Hospital Regional Docente de Trujillo,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Enero – Diciembre 2007”. Guía para fototerapia en neonatos hospitalizados de 35 semanas a más de edad gestacional basados en valores séricos de hiperbilirrubina en una hora específica. Normograma según la tabla de Bhutani et al.. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 04 EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberá:. MA TI. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. CA. a.. 1.. FO R. TESIS:................................................................................................................... ............................................................................................................................. .............................................................................................................................. DE LAS GENERALIDADES :. IN. El Título:............................................................................................................ .............................................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:................................................................................................ . Justificación:.................................................................................................. Problema:....................................................................................................... ......................................................................................................................... Objetivos:....................................................................................................... Hipótesis:....................................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................................. Tamaño Muestral:........................................................................................ Análisis Estadístico:...................................................................................... DE. SI S. TE. 2.. MA S. E. Tipo de Investigación:....................................................................................... .............................................................................................................................. IN. A. 3. RESULTADOS: .............................................................................................. OF. IC. 4. DISCUSIÓN: .................................................................................................. .............................................................................................................................. 5. CONCLUSIONES: ........................................................................................ 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... .............................................................................................................................. 7. RESUMEN:..................................................................................................... .............................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ............................................................................................................................... 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. ORIGINALIDAD: ......................................................................................... 10. SUSTENTACION. CA. 10.1 Formalidad: ...................................................................................... 10.2 Exposición : ....................................................................................... MA TI. 10.3 Conocimiento del Tema : .................................................................. Nombre. Cód. Docente. Firma. IN. JURADO:. FO R. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Presidente:. Dr. ....................................... …………… ……………….. E. Grado Académico: ………………………………………...……………………… Dr. ....................................... MA S. Secretario:. …………… ……………….. Grado Académico: ………………………………………………………..……… Miembro:. Dr. ........................................ …………… ……………….. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Grado Académico: …………………………………….……………………..……. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 05 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. CA. Fundamentando su discrepancia Si está de acuerdo con la observación también registrarla. Firmar. MA TI. d. e. f.. TESIS:.................................................................................................................. FO R. ............................................................................................................................... ........................................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES :. E. IN. El Título: ............................................................................................................................... .............................................................................................................................. MA S. Tipo de Investigación: ........................................................................................ ............................................................................................................................... .. TE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. Antecedentes:...................................................................................................... ............................................................................................................................... .... A. DE. Justificación:....................................................................................................... ............................................................................................................................... .... IC. IN. Problema:............................................................................................................. ............................................................................................................................... ... OF. Objetivos:............................................................................................................. ............................................................................................................................... .. Hipótesis:............................................................................................................. ........ 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diseño de Contrastación: ............................................................................................................................... .. CA. Tamaño Muestral: ............................................................................................................................... .. MA TI. Análisis Estadístico: ............................................................................................................................... .. FO R. 3. RESULTADOS: ............................................................................................................................... .. E. IN. 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ... MA S. 5. CONCLUSIONES: ............................................................................................................................... .. SI S. TE. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ... A. DE. 7. RESUMEN: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ... IC. IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ............................................................................................................................... .. OF. 9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................................................... . 10. SUSTENTACION 10.4 Formalidad: .............................................................................................. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10.5 Exposición: .............................................................................................. MA TI. CA. 10.6 Conocimiento del Tema: .......................................................................... OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. ................................................... Nombre Firma. 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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