Significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto y cuidados de enfermería

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(1)i.

(2) DEDICATORIA. A Dios por habernos dado la oportunidad de conocer de cerca lo que significa vivir con la enfermedad renal crónica terminal a través de familiares. Los mismos que por la gran misericordia del Divino Niño han mejorado notablemente y se mantienen saludables y con ganas de seguir adelante.. A nuestros Padres y Familiares: Rocío. Gallardo Salazar y. Marcos. Sánchez Azabache Elsa Beleván Jugo, Ricardo Beleván Jugo y Elena Beleván Jugo Por su gran amor, comprensión, apoyo incondicional y por habernos inculcado valores motivándonos día a día a ser mejores seres humanos.. i.

(3) A nuestra asesora Delia Lázaro Aranda, por brindarnos la riqueza de sus conocimientos, su valioso tiempo y su comprensión; a ella le manifestamos todo nuestro cariño, gratitud, agradecimiento.. A los pacientes que participaron con entusiasmo y la mejor voluntad en la investigación porque fueron nuestra motivación y gracias a ellos se hizo posible la realización del trabajo.. presente. admiración. y.

(4) SUMARIO. DEDICATORIA .................................................................................... i RESUMEN ............................................................................................. ii ABSTRACT ........................................................................................... iii. I.- INTRODUCCIÓN............................................................................. 1. 1. Presentación y Antecedentes del Problema ...................................... 1 2. Justificación y Relevancia del Estudio ............................................. 5 3. Objeto de estudio ............................................................................. 5 4. Pregunta Norteadora ........................................................................ 5 5. Objetivos ......................................................................................... 5. II. - ABORDAJE TEORICO ................................................................. 6. III. - ABORDAJE METODOLÓGICO ................................................ 13. Método de estúdio .......................................................................... 14 Sujetos de estúdio ........................................................................... 18 Escenario ....................................................................................... 25 Pocedimiento ................................................................................. 29 Análisis y Validación de datos........................................................ 30 Consideraciones éticas y de rigor científico .................................... 31.

(5) IV.- RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................... 33. 1. Significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente ...................................................................................... 34 1.1. La diálisis es vida por eso requiere mucho cuidado, higiene y paciencia para evitar complicaciones ..................... 38 1.2. La hemodiálisis produce miedo a morir, maltrato, dolor y deteriora al paciente .............................................................. 43 1.3. La enfermedad es difícil, dolorosa y limitante ........................ 47. 2. Cuidados que brinda enfermería ................................................. 52 2.1. Cuidado Integral ................................................................. 53     2.2.. Cuidado Humano ............................................................. 67 Cuidado Educativo ........................................................... 60 Cuidado Social ................................................................. 63 Cuidado Espiritual ............................................................ 68. Cuidado Tecnológico .......................................................... 72. V.- CONSIDERACIONES FINALES ................................................... 78. VI.- RECOMENDACIONES ................................................................ 81. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................... 82. ANEXOS......................................................................................... 93.

(6) SIGNIFICADO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS PARA ELPACIENTE ADULTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA Sánchez Gallardo Milagros1 Valeriano Beleván Tania2 Lázaro Aranda Delia Aurora3. RESUMEN La presente investigación cualitativa, tuvo como objeto de estudio al “Significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente y los cuidados que recibe de enfermería”. El método que se utilizó fue el creativo y sensible, teorizado y aplicado por Cabral (1998).El escenario de la investigación fue el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo y los domicilios de los participantes. Las técnicas utilizadas fueron entrevista colectiva, discusión de grupo y observación participante, asociadas a la pedagogía crítica reflexiva de Freire (2000). Para el análisis de datos, se hizo uso de los principios del análisis de discurso según Orlandi (1997). Los resultados dieron lugar a dos categorías: Significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto, que comprende: la diálisis es vida por eso requiere mucho cuidado, higiene y paciencia para evitar complicaciones; la hemodiálisis produce miedo a morir, maltrato, dolor y deterioro en el paciente; la enfermedad es difícil, dolorosa y limitante. Así también otra de las categorías fue cuidados de enfermería, dentro de ella surgió el cuidado integral y el cuidado tecnológico. El primero dio lugar al cuidado humano; cuidado educativo; cuidado social (De familia y amigos) y cuidado espiritual. El segundo, otorgó relevancia al cuidado tecnológico antes que al humanístico.. PALABRAS CLAVE: Diálisis peritoneal, Hemodiálisis, Adulto y Cuidado.. 1. Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: angelita1328@hotmail.com 2. Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: tanixvb_15@hotmail.com 3. Asesora: Doctora en Enfermería en la UFRJ-Brasil. Profesora Principal en el Dpto. de Salud Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: lazaroanranda45@gmail.com. ii.

(7) MEANING OF PERITONEAL DIALYSIS AND HEMODIALYSIS TO ADULT PATIENT AND NURSING CARE Sánchez Gallardo Milagros1 Valeriano Beleván Tania2 Lázaro Aranda Delia Aurora3. Abstract This qualitative research study was to object the "Meaning of peritoneal dialysis and hemodialysis patient receiving care and nursing." The method used was the creative and sensitive, theorized and implemented by Cabral (1998). The stage of the investigation was Victor Lazarte Echegaray Hospital, Trujillo and the addresses of the participants. The techniques used were group interview, group discussion and participant observation, associated with reflective critical pedagogy of Freire (2000). For data analysis, it was used the principles of discourse analysis according to Orlandi (1997). The results led to two categories: Significance of peritoneal dialysis and hemodialysis for the adult patient, comprising: dialysis is life for it requires great care and patience to avoid health complications; hemodialysis produces fear of death, abuse, pain and deterioration in the patient, the disease is difficult, painful and limiting. also another category was nursing, within it comprehensive care and technological care emerged. The first led to human care, educational care, social care (from family and friends) and spiritual care. The second, gave relevance to technological rather than the humanistic care.. KEY WORDS: Peritoneal Dialysis, Hemodialysis, Adult and Care.. 1. Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: angelita1328@hotmail.com 2. Bachiller en Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: tanixvb_15@hotmail.com 3. Asesora: Doctora en Enfermería en la UFRJ-Brasil. Profesora Principal en el Dpto. de Salud Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: lazaroanranda45@gmail.com. iii.

(8) I. INTRODUCCIÓN. 1. PRESENTACIÓN Y ANTECEDENTES DEL PROBLEMA Durante la práctica como estudiantes de enfermería, hemos podido observar que el cuidado que recibe el paciente adulto con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en diálisis peritoneal y/o hemodiálisis, se centra fundamentalmente en el aspecto tecnológico y en el cuidado físico del paciente, tales como: Funciones vitales, peso, colocación de cánulas, conectar a las máquinas de hemodiálisis, realizar la diálisis peritoneal, cuidar la asepsia, administrar medicamentos, entre otros procedimientos sofisticados, que colocan al personal como expertos en tecnología; y solamente una minoría del personal en general y de enfermería en particular, brindan un cuidado integral.. El cuidado integral no solo cuida lo físico y tecnológico, sino fundamentalmente lo humano, psicológico, cultural, espiritual y social de la persona enferma; con acercamiento, afecto y educación de parte del personal; originando confianza, conocimiento y seguridad en el paciente, permitiendo que exprese libremente lo que siente y piensa con respecto a su enfermedad y tratamiento; que requiere de mucha fuerza de voluntad y decisión por parte del paciente, por tratarse de una enfermedad crónica, degenerativa y terminal, que causa mucho sufrimiento en el paciente y su familia.. En relación al acelerado incremento de las enfermedades crónicas degenerativas,. tales. como:. diabetes,. hipertensión. arterial,. enfermedad. cardiovascular y enfermedad renal, Cusumano (2005) considera importante la promoción de la salud y prevención de los riesgos en el cuidado integral del paciente; porque según la Organización Mundial de la Salud, estima que estas enfermedades son responsables del 60 por ciento de las muertes en el mundo,. 1.

(9) constituyendo la principal causa de discapacidad para el año 2020, y el mayor problema en salud que soportarán fundamentalmente los países menos desarrollados. Mezzano (2005), añade que la enfermedad renal crónica, en su etapa terminal es subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante diálisis o trasplante renal, además presenta una incidencia y una prevalencia crecientes desde hace dos décadas y estima que por cada paciente en un programa de diálisis o trasplante renal, puede haber 100 casos de enfermedad renal crónica (ERC) menos grave en la población general. De tal modo, que estos casos constituyen la base de los pacientes que llegarán más tarde a una ERC avanzada.. Así mismo, Viviani (2008) considera que el paciente con ERC sufre una serie de limitaciones físicas, emocionales y sociales, tales como: restricciones hídricas, dietas especiales, consultas médicas frecuentes, sesiones de hemodiálisis o diálisis peritoneal, incluyendo dificultades en el desempeño ocupacional; tornando a la persona frágil y desestructurando su vida cotidiana; de tal modo la vida del paciente renal se ve afectada desde el momento del diagnóstico hasta la muerte o la posible realización del trasplante (única expectativa real de “cura”); por ello, la ERC pone en evidencia la problemática, física, emocional y espiritual del paciente, a nivel personal y familiar.. Además, La Sociedad Peruana de Nefrología (2010) afirma que en el Perú el 40% de los casos de enfermedad renal crónica o insuficiencia renal se debe a la diabetes, que afecta a uno de cada diez adultos, muchos desconocen los factores de riesgo, su avance es asintomático, y es la causa de diálisis y trasplante renal.. 2.

(10) Castillo citado en La Sociedad Peruana de Nefrología (2012), agrega que a nivel nacional, la ERCT es considerada la séptima causa de mortalidad, siendo cada vez mayor la necesidad de recurrir a procedimientos de diálisis o hemodiálisis o en su defecto de trasplante renal, y por lo tanto se incrementa progresivamente el costo de atención. En La Libertad, la problemática de la salud renal no es menos preocupante, por el contrario en la actualidad se tiene una mortalidad del 10%, además de un incremento mensual del mismo porcentaje. Así mismo, existe un total de 560 pacientes recibiendo tratamiento sustitutivo renal; de los cuales el 84% están inscritos en el programa de hemodiálisis recibiendo una, dos o tres veces por semana dicho tratamiento, y el 16 % están inscritos en diálisis peritoneal continua ambulatoria.. Dentro de las investigaciones que describen aspectos importantes para el paciente con ERC se ha encontrado el estudio de Aguirre (2009) de tipo preexperimental que se realizó en usuarios con tratamiento de hemodiálisis en la Clínica del Riñón Santa Lucía de Chimbote, con la finalidad de determinar la efectividad del programa educativo “Aprendiendo a vivir con la hemodiálisis” en la calidad de autocuidado referido por el usuario. El universo muestral fue de 30 participantes; utilizando como instrumento el test para valorar autocuidado antes y después de realizar el programa educativo. Los resultados antes de participar en el programa educativo fueron de un 50% en regular calidad de autocuidado y 0 % con buena calidad. Después de haber participado en el programa educativo el 80 % fue en regular calidad de autocuidado y el 16,6 % con buena calidad.. Otro estudio fue de Aquino (2009), de naturaleza cualitativa descriptiva, que se realizó con cinco personas con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento, atendidas en la unidad de hemodiálisis del Hospital II Jorge Reátegui Delgado – Es Salud – Piura, con la finalidad de analizar la experiencia de adaptación de dichas personas al tratamiento, determinando las siguientes categorías: En la dimensión personal: perdida de independencia, dependencia por el tratamiento y adopción de. 3.

(11) medidas de autocuidado. En la dimensión socio-laboral: problemas económicos y de desplazamiento. En la dimensión familiar, se analizó los cambios en los roles. Finalmente, se concluyó que las personas con insuficiencia renal crónica terminal con tratamiento de hemodiálisis, se enfrentan a un proceso de adaptación en las dimensiones antes mencionadas, a fin de asegurar su supervivencia.. La realización de la presente investigación cualitativa tuvo como propósito describir e interpretar el significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto y los cuidados que recibe de enfermería en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, haciendo énfasis en la esencia de la profesión de enfermería, que es el cuidado integral, el mismo que significa humanizar y responde a la solidaridad, al respeto, a la armonía, al amor como una forma de vivir, de ser, de expresarse; en una postura ética y estética frente al mundo.. 2. JUSTIFICACIÓN Y RELEVANCIA DEL ESTUDIO. La justificación y relevancia del estudio será teórica y práctica. Teórica, porque los resultados servirán como aval científico al profesional de enfermería para dar a conocer y concientizar a la población en general cuan doloroso y difícil es convivir con la enfermedad renal crónica y la diálisis, de modo que se realice la promoción de la salud correspondiente, o se tomen las medidas preventivas necesarias para no llegar a padecerla o retrasar al máximo el ingreso al tratamiento sustitutorio. También será práctica, porque los resultados permitirán ser tomados en cuenta por el personal de salud y en especial por enfermería, para brindar un cuidado integral al paciente adulto con enfermedad renal crónica terminal; enfocándose no solo en el aspecto tecnológico, sino también en la parte humana, teniendo en cuenta la sensibilidad, el sufrimiento del paciente, el de su familia, para así poder lograr una mejor calidad de vida en los pacientes con ERCT. 4.

(12) En el contexto institucional, el aporte será en la mejora de la atención en el área de nefrología, pues el estudio busca promover la salud integral del ser humano y en especial prevenir las enfermedades nefrológicas, por parte de todo equipo multidisciplinario en especial de enfermería. Además servirá de base para poder realizar otras investigaciones cualitativas en enfermería y motivar en las estudiantes de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo el cuidado integral del ser humano.. 3. OBJETO DE ESTUDIO Significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto y cuidados de enfermería.. 4. PREGUNTA NORTEADORA. ¿Cuál es el significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto y qué cuidados recibe de enfermería en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo?. 5. OBJETIVOS  Describir el significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto y los cuidados que recibe de enfermería en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo.  Interpretar el significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto y los cuidados que recibe de enfermería en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo.. 5.

(13) II. ABORDAJE TEORÍCO. Teniendo como eje central al objeto de estudio, los conceptos principales que guiaron el abordaje teórico del presente trabajo de investigación son: cuidado de enfermería según Waldow (2004, 2006) y significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto según Kelley (2004), Soriano (2004) y National Kidney Fundation (2007), entre otros.. En relación al cuidado, Waldow (2004) señala que es una actitud ética en la que los seres humanos perciben y reconocen los derechos de las otras personas; que se relacionan en una forma de promover crecimiento y bienestar. También indica que el cuidado de enfermería, presenta algunos componentes principales que constituyen cualidades necesarias para cuidar, entre ellas: que el cuidado requiere del conocimiento del otro ser, donde la cuidadora debe ser capaz de entender las necesidades del otro y de responder a ellas de forma adecuada.. Así mismo, el mismo autor refiere que para garantizar un buen cuidado es necesario que el cuidador(a) modifique su comportamiento frente a las necesidades del paciente. Ósea, aprender con los errores, adquiriendo así un comportamiento más flexible, con paciencia, que es aceptar al otro tal como es y no como se desearía que fuese; con confianza en el otro, habilidad que sirve para crecer y realizarse, lo cual incluye liberar, no crear dependencia. La esperanza, es otra cualidad en la cual se espera que el otro crezca en el proceso de cuidar. Además, el coraje, es el componente que la cuidadora debe tener en dejar el otro ser, a pesar de lo desconocido. Estas cualidades han servido de base para el cuidado en la enfermería, de tal forma que el cuidador (a) posibilita sutilmente al otro, conocer y utilizar sus propias capacidades, jamás creando dependencia, tan común en las. 6.

(14) situaciones de cuidado. Como se puede ver, el cuidado asume actualmente una posición impar en el interior de la propia enfermería.. Por lo tanto, para Waldow (2006) el cuidado de enfermería es humanizar y responde a la solidaridad, al respeto, a la armonía, al amor ; es una forma de vivir, de ser, de expresarse; es una postura ética y estética frente al mundo. Es un compromiso como estar con el mundo y contribuir con el bienestar general preservando la naturaleza, la dignidad humana, la parte espiritual y construir la historia del conocimiento y la vida. Es un proceso interactivo, entre cuidadora y ser cuidado, en el cual la primera toma el papel activo para desenvolver acciones y comportamiento de cuidar. El segundo, es el ser cuidado que toma un papel menos pasivo, toma conciencia de su situación, puede contribuir con el cuidado y desempeña un papel menos pasivo y es responsable de su propio cuidado en situaciones de educación para su salud.. Así también, Roach citado en Waldow (2004) define el cuidado como una forma de expresión de nuestra humanidad, afirmando que tiene valor ontológico pertinente a la naturaleza de las cosas tal como la dignidad de la vida; y valores cualitativos pertenecientes a los dominios de valor tales como la estética, la intelectualidad, la moral, la política, la economía y el espíritu.. Para Mayeroff citado Waldow (2004), el cuidado presenta algunos ingredientes principales que constituyen las cualidades necesarias para cuidar. Es por ello que el cuidado requiere del conocimiento del otro ser; es decir, el cuidador debe ser capaz de entender las necesidades del otro y de responder a ellas de forma adecuada; ya que el estar bien intencionado no es suficiente para garantizar una respuesta de cuidado.. 7.

(15) Otro ingrediente indicado es la capacidad del cuidador de modificar su comportamiento frente a las necesidades del otro. Ósea aprender con los errores, adquiriendo así un comportamiento más flexible. Así también, es importante tener en cuenta la paciencia; ya que eso significa permitir que el otro crezca a su propio ritmo y a su propia manera de ser. La confianza es una cualidad que requiere confiar en la habilidad que el otro posee para crecer y realizarse, también a su manera y ritmo; incluye liberar, no crear dependencia y consecuentemente al coraje de arriesgar. La humildad consiste en estar dispuesta a aprender con el otro. Ese comportamiento es la antítesis del poder que frecuentemente ocurre en relación al cuidado. Otros ingredientes importantes son la esperanza y el coraje que el cuidador debe tener en dejar el otro ser, a pesar de lo desconocido. Por lo tanto, todos los ingredientes han servido de apoyo para el cuidado en la enfermería actualmente, forma en que el cuidador posibilita sutilmente a otro conocer y utilizar sus propias capacidades, jamás creando dependencia tan común en las situaciones de cuidado.. Con respecto a la vida del ser humano, Prohaska (1999) afirma que toda persona ha de realizarse en cada una de las etapas de su vida, de este modo, todo sujeto debe vivir en su edad,. pero no detenerse en ella es decir, se sigue. madurando hasta la muerte. En el caso del adulto, no sólo sufre transformaciones a partir que llega a la adultez, sino que sus cambios van transcurriendo progresivamente, ya que conforme va pasando el tiempo, el adulto va ir cambiando su vida, ya sea con la toma de decisiones, o en las cosas que va realizando, como trabajar, casarse, formar una familia, etc.. 8.

(16) Así también, Allport (2003) agrega que el adulto cumple seis criterios: la visión global objetiva del mundo, aceptación de las limitaciones y posibilidades tanto de la realidad externa como interna; una. plena asunción de las. responsabilidades. familiares. vitales, tanto personales. como. y sociales;. independencia y espontaneidad en el pensar, en el actuar; es considerado sano en el aspecto emocional, autónomo en el aspecto funcional e independiente de los motivos de la niñez. Ello le permite lidiar con el presente y hacer planes para el futuro, sin ser víctima de las experiencias de los primeros años de vida.. Aunado a ello, la OMS (2011) resalta que en la adultez los cambios son más evidentes, tanto en la apariencia física como en el funcionamiento del cuerpo, desde el inicio de esta etapa, en todos los sistemas corporales se producen señales de declive, las más visibles son las del tejido cutáneo, otras que no son muy obvias se dan prácticamente en todos los sistemas corporales y el cambio se produce a un ritmo diferente en cada órgano, por ello se debe generar un proceso de aceptación de la nueva imagen física, y que los cambios sean integrados a la personalidad.. En ese contexto, Valderrábano (1999) menciona que es común que en la etapa del adulto empiecen a aparecer enfermedades crónico degenerativas, dentro de ellas la enfermedad renal crónica que se define como una disminución en la función renal, expresada por un filtrado glomerular (FG) o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2, o como la presencia de daño renal en ambos casos de forma persistente durante al menos 3 meses; su diagnóstico se da mediante marcadores que miden un FG disminuido o daño renal, lo cual puede realizarse sin conocimiento de la causa; siendo el principal marcador de daño renal una excreción urinaria de albúmina o proteínas elevadas.. 9.

(17) Para la Guía Clínica de Enfermedad Renal (2012), existen factores de susceptibilidad que aumentan el riesgo de padecer una ERC estos son la historia familiar, masa renal disminuida, edad mayor de 55 años, la raza afroamericana, la hipertensión arterial (HTA), la diabetes y bajo peso al nacer. Además de factores iniciadores dentro de ellos están las enfermedades autoinmunes, las infecciones urinarias, fármacos nefrotóxicos, también se considera a tres factores de riesgo como los más frecuentes para que progrese la enfermedad renal terminal estos son: la edad (mayor de 55 años), la diabetes y la hipertensión arterial.. Soriano (2004), afirma que la enfermedad renal crónica presenta cuatro estadios: en el estadio 1 hay un daño renal con un filtrado glomerular normal o aumentado (FG 90 ml/min/1,73 m2); en el estadio 2 corresponde a situaciones de una reducción ligera del FG (60 y 89 ml/min/1,73 m2);en el estadio 3 existe una disminución moderada del FG (30-59 ml/min/1,73 m2), además en este estadio se observa un riesgo claramente aumentado de progresión de la ERC, de complicaciones cardiovasculares, anemia o las alteraciones del metabolismo fosfocálcico y en el estadio 4 hay una disminución grave del FG (15 y 29 ml/min/1,73 m2), por ello hay mayor riesgo de progresión al estadio 5.. Con respecto al tratamiento sustitutorio renal, Kelley (2004) dice que existen tres tratamientos claves la diálisis peritoneal, la hemodiálisis y el trasplante renal, éstos reemplazan las funciones de filtración y excreción pero no pueden sustituir las funciones endocrinas o metabólicas del riñón, en consecuencia, los principales objetivos del tratamiento sustitutivo renal consisten en corregir la concentración de solutos en la sangre y eliminar el exceso de líquido del agua corporal total.. 10.

(18) Por ello, diálisis para el mismo autor es un proceso que consiste en la movilización de líquidos y partículas de un compartimiento líquido a otro a través de una membrana semipermeable. Dos de los métodos son principales para llevar a cabo la diálisis: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal, que son eficaces en el contexto de una insuficiencia renal aguda o crónica; estos dos métodos se diferencian por varias características importantes que determinan sus ventajas y desventajas relativas.. Según National Kidney Foundation (2007), la diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento para personas que tienen insuficiencia renal. La insuficiencia renal terminal es el quinto estadio de la insuficiencia renal crónica (IRC). Los riñones sanos eliminan los desechos de la sangre y el exceso de líquido del cuerpo. Sin embargo, cuando los riñones no funcionan bien, estos desechos y el exceso de líquido pueden acumularse en la sangre y causar problemas de salud. Un mal funcionamiento renal puede producir: náuseas, dificultades para dormir, falta de apetito, pérdida de energía, hipo, piel seca, picazón, pérdida de peso, períodos menstruales irregulares, calambres. musculares, especialmente de. noche,. hinchazón, anemia (recuento bajo de células sanguíneas) y problemas respiratorios.. Entre los tipos más comunes de diálisis peritoneal, Nolph (2000) afirma que se encuentra la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) que opera bajo los mismos principios que la hemodiálisis, en este caso, no se hace uso de una maquina sino del cuerpo del propio paciente, es decir mediante la inserción quirúrgica de un catéter permanente a la altura del peritoneo, se utiliza esa membrana semipermeable como el dializador a través del cual se filtran los productos de desecho y las sustancia químicas y fluidos en exceso en la sangre.. 11.

(19) Para National Kidney Fundation (2007), la hemodiálisis es otra terapéutica mediante la cual se oferta sangre y dializado a un dispositivo sintético a fin de remover un exceso de solutos por difusión desde la sangre hacia el dializado y el exceso de líquido por ultrafiltración de la misma forma, se realiza utilizando un filtro especial llamado dializador o riñón artificial, el cual limpia la sangre, donde el médico tiene que establecer un acceso o entrada (una fístula, un injerto o un catéter) a los vasos sanguíneos para que la sangre pase al dializador.. 12.

(20) III. ABORDAJE METODOLÓGICO. La presente investigación tuvo abordaje cualitativo, para Minayo (1994) esta forma de producción considera el contacto directo entre los investigadores con la realidad que no puede ser cuantificada, trabaja con el universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores y actitudes, que corresponde a un espacio más profundo de las relaciones, de los procesos y de los fenómenos que no pueden ser reducidos a operacionalización de variables, permitiendo comprender los comportamientos de los sujetos de investigación a partir de la dimensión subjetiva, favoreciendo el estudio del fenómeno en su integridad y en su contexto natural.. La investigación cualitativa para Gómez (1996), tiene como característica referirse a sucesos complejos que tratan de ser descritos en su totalidad, en su medio natural.. No hay consecuentemente, una abstracción de propiedades o. variables para analizarlas mediante técnicas estadísticas apropiadas para su descripción y la determinación de correlaciones. Los investigadores cualitativos estudian la realidad en su contexto natural, tal como sucede, intentando sacar sentido de, o interpretar, los fenómenos de acuerdo con los significados que tienen para las personas implicadas. La investigación cualitativa implica la utilización y recogida de una gran variedad de materiales que describen la rutina y las situaciones problemáticas y los significados en la vida de las personas.. Asimismo, Bustamante (2000) afirma que el abordaje cualitativo es de carácter subjetivo de la experiencia humana, que busca desde la particularidad la generalidad sobre el objeto de estudio. Se identifica con el enfoque inductivo, trata de entender el mundo desde el punto de vista de los sujetos del estudio, desde el interior de los fenómenos.. 13.

(21) 1. MÉTODO DE ESTUDIO:. Se utilizó el método creativo y sensible, desarrollado y aplicado por Cabral (1998), que es un nuevo método alternativo para la investigación en enfermería, que consiste en la combinación de técnicas y dinámicas de creatividad y sensibilidad, con producciones artísticas, mediadas por el método crítico reflexivo de Freire (2001).. A. Técnicas:. a) Entrevista Colectiva:. Se hizo uso de la entrevista colectiva definida por Minayo (1998), como la conversación entre dos o más personas con propósitos bien definidos, y que en un primer nivel, se caracterizó por una comunicación verbal que aumentó la importancia del lenguaje y del significado del habla, y sirvió como medio de recolección de información (objetiva y colectiva) sobre un determinado tema científico. Esta técnica cualitativa permitió recoger información de una manera más cercana y directa entre el investigador y los sujetos de investigación, al hacer posible la expansión narrativa de los sujetos, y se desenvolvió como una conversación cotidiana.. b) Discusión de Grupo:. Es la etapa siguiente a la producción artística; según Cabral (1998), primero se dieron intervenciones individuales y posteriormente colectivas; además se preparó a los participantes para el diálogo, facilitando la organización del pensamiento para la enunciación y se dirigió el proceso de análisis con intervenciones del investigador solamente como coordinador.. 14.

(22) Los participantes expresaron sus ideas y opiniones libremente para la construcción del conocimiento.. c) Observación Participante:. Minayo (1998), señaló que es el registro descriptivo del comportamiento de los actores sociales que participaron en la investigación, en el ambiente donde se desarrollaron las discusiones del grupo y se hizo posible un contacto estrecho del investigador con el fenómeno estudiado. Se utilizó como estrategia complementaria en cuanto a la investigación de las dinámicas y de las discusiones de grupo, considerando al investigador como observador y participante, en donde, tanto la identidad del investigador como los objetivos son revelados a los sujetos de la investigación.. B. Dinámica de Creatividad y Sensibilidad:. La dinámica de creatividad y sensibilidad según Cabral (1998), constituyó un espacio vivo, dialógico y dialéctico donde se encontraron importantes aspectos para la producción de datos, específicamente se trabajó con adultos con enfermedad renal crónica terminal. En el presente estudio se usó la dinámica grupal almanaque o calendario, con la finalidad de conocer la subjetividad del paciente adulto en relación al significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis y cuidados que reciben de enfermería. Durante la dinámica los procedimientos fueron: grabaciones, anotaciones de campo, transcripción. Se organizó en cinco momentos:. 15.

(23) 1. Primer Momento: Se realizó la presentación individual de los participantes del estudio, dando su nombre, procedencia, edad, grado de instrucción, estado civil y tipo de tratamiento que reciben.. 2. Segundo Momento: Se puso a disposición de los participantes el material a utilizar en la dinámica, como: papelógrafos, figuras, goma, plumones, tijeras, lapiceros, etc.; planteando luego la pregunta generadora de debate: ¿Qué es la diálisis para Ustedes? y ¿Qué cuidados reciben de enfermería en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo?. 16.

(24) 3. Tercer Momento: Se explicó a los participantes que plasmen sus respuestas en los papelógrafos haciendo uso de la diversidad de figuras proporcionadas, explicándoles que si es necesario complementen con textos, en dichas figuras pegadas, con diseños o dibujos que ellos desean hacer (momento de codificación).. 4. Cuarto Momento: Una vez culminada la elaboración del calendario, se inició la presentación y explicación individual de las producciones artísticas, prosiguiendo con el debate grupal de los participantes, en un clima de confianza y sinceridad (momento de descodificación); además se hizo uso de la grabación, fotografía y las anotaciones pertinentes.. 17.

(25) 5. Quinto Momento: Se continuó con el debate grupal, prosiguiendo con el análisis colectivo de los datos, tratando de lograr la participación activa y reflexiva de los participantes, discutiendo algunos temas comunes y particulares, llegando finalmente a la síntesis (momento de recodificación).. C. Método Crítico - Reflexivo de Freire:. El método crítico - reflexivo de Freire (2000) permitió ampliar el poder de los participantes en la investigación, constituyendo la base fundamental para el método creativo-sensible, a través del cual, los integrantes de estudio por intermedio del diálogo colectivizaron sus producciones artísticas para construir el significado de lo que habían producido, generando temas y subtemas que fueron debatidos en el proceso colectivo. Permitiendo también la validación de los resultados de la investigación pues el propio grupo fue confirmando lo que es común y particularizando lo no común; facilitando la organización de los datos para el análisis.. 2. SUJETOS DEL ESTUDIO:. El Universo estuvo constituido por pacientes adultos del programa de diálisis peritoneal y hemodiálisis del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, teniendo como criterios de selección: Que el paciente tenga ente 18 - 65 años, padezca de enfermedad renal crónica terminal, estar registrado en el Programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DIPAC) y de Hemodiálisis, aceptación y disposición para participar en forma voluntaria en el trabajo de investigación. La muestra estará conformada por grupos pequeños (de 4 a 8 pacientes) del universo, y se obtuvo por saturación de la información.. 18.

(26) CUADRO N° 01: CARACTERIZACIÓN DE LOS PARTICIPANTES DINAMICA. CARACTERIZACIÓN. POSEIDON: años,. hombre. de. 65 porte. trigueño,. procede. Trujillo,. es. de. casado,. pertenece a una.  Encuentros:. familia. nuclear, padre de 3 hijos,. N°1. grado  Fecha: 17. Tiene. de. secundaria. instrucción completa,. de. ocupación jubilado, trabajó. Noviembre del. en una municipalidad, es de. 2013. la religión católica..  Hora: 4 p. m.  Participantes: 4 pacientes adultos.. ATENEA: Tiene 57 años, procede de Moche, de pelo ondulado. trigueña. contextura. normal,. pertenece a una. familia. nuclear, es casada, madre de dos hijos, ella tiene grado de instrucción. superior,. se. desempeña como consultora de productos de belleza.. 19. FOTOS.

(27) AFRODITA:. Tiene. 50. años, procede de Cajabamba es morena, tiene una hija de 19 años, madre soltera, su grado de instrucción. es. superior, se ocupa como docente de primaria en una institución educativa cerca de su domicilio, pertenece a la religión católica. ARTEMISA:. Tiene. 62. años, procede de Santiago de Chuco es morena de estatura pequeña contextura normal. cabello. negro,. soltera, grado de instrucción superior, ocupación su casa y pertenece a la religión católica.. El cuadro N° 01 muestra una composición grupal heterogénea en cuento a sexo y a la edad que varía entre 57 a 65 años, con respecto a la procedencia en su mayoría pertenecen a la región La Libertad, su nivel de escolaridad va desde secundaria completa hasta el nivel superior; con referencia a la ocupación laboral encontramos a participantes activos y jubilados. Además hay familias nucleares e incompletas. En relación al estado civil hay solteros y casados, pertenecientes a la religión Católica.. 20.

(28) Participantes del estudio elaborando sus producciones artísticas Fotografía: Aldo Arismendíz Urrunaga. Participante del estudio terminando la elaboración de su producción artística Fotografía: Aldo Arismendíz Urrunaga. 21.

(29) CUADRO N° 02: CARACTERIZACIÓN DE LOS PARTICIPANTES DEL SEGUNDO ENCUENTRO DINÁMICA. CARACTERIZACIÓN HERA: Sexo femenino, con 61 años de edad, tez trigueña, procedente de Trujillo,. casada,. perteneciente. a. una. familia nuclear, madre de 4 hijos, con grado de  Encuentro:. instrucción de secundaria. N° 02. completa, ama de casa, de religión budista, modo de.  Fecha: 28. de. Noviembre. tratamiento que se realiza es diálisis peritoneal.. del 2013  Hora:. GEA:. Sexo. femenino,. 1p. m.. con 48 años de edad, tez.  Participantes:. trigueña, procedente de. 3 adultos.. Trujillo,. soltera,. grado. de. superior, niños. y. con. instrucción. cuidadora de. católica.. 22. de. religión. FOTOS.

(30) TEA: Sexo femenino, con 57 años de edad, tez trigueña, procedente de Trujillo, soltera, madre de 1 hija, con grado de instrucción jubilada,. superior, de. religión. católica.. El cuadro N° 02 muestra una composición grupal homogénea en cuento al sexo y heterogénea con respecto a edad. que varía entre. 48 a. 61 años, todos. procedentes de Trujillo, con un nivel de escolaridad que va desde secundaria completa hasta el nivel superior; con referencia a la ocupación laboral encontramos a participantes activos y jubilados. Además hay familias nucleares e incompletas. En relación al estado civil hay solteras y casadas, pertenecientes a la religión Católica y Budista.. 23.

(31) Participantes del estudio elaborando sus producciones artísticas Fotografía: Milagros Sánchez Gallardo. Participantes del estudio terminando la elaboración de sus producciones artísticas Fotografía: Tania Valeriano Belevan. 24.

(32) 3. ESCENARIO DEL ESTUDIO:. El escenario de la investigación fue la Provincia de Trujillo del Departamento de La Libertad y el Programa Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Hemodiálisis elegido por tratarse del contexto donde se ha observado la realidad problemática presentada, además se tuvo como local para las entrevistas los domicilios de los participantes porque consideramos que era el ambiente más adecuado, discreto y de mayor apertura para los pacientes, durante la realización del método creativo y sensible.. 3.1 Departamento de La Libertad El Departamento de La Libertad se encuentra ubicado en el norte del país, extendiéndose desde la costa hasta la ceja de selva. Por el norte limita con Cajamarca, por el sur con Huánuco y Ancash, por el este con San Martín y por el oeste con el Océano Pacífico. En la zona costera el clima es cálido y primaveral, con una temperatura promedio anual de 18.9°C. En la zona de la sierra el clima se torna seco, templado durante el día y enfriando en las noches; en la selva, es tropical y lluvioso, con temperaturas que superan los 24°C. Tiene una extensión de 24,241 km2 y su población supera el 1’200,000 habitantes. Su capital es Trujillo, conocida como "La Ciudad de la Eterna Primavera" por su agradable clima. Otras ciudades de importancia son Pacasmayo, Santiago de Chuco, Otuzco y Huamachuco.. 25.

(33) En. el. Departamento. se. han. encontrado restos de los primeros grupos prehispánicos más importantes de la zona norte.. Grandes. civilizaciones. como. la. Cultura Mochica ocuparon los valles de Moche, Chicama y Virú de los siglos III al VIII después de Cristo. A esta época perteneció la cerámica realista, famosa por sus "huaco retratos"; también se ubican las llamadas "huacas" o "templos piramidales", demostrando el gran conocimiento de la arquitectura. Del siglo XII al XV después de Cristo, la región fue testigo del auge logrado por la cultura Chimú con su capital Chan Chan (Sol Sol), que fue la metrópoli de adobe más grande de América prehispánica y segunda en el mundo. Esta civilización destacó también por su excelente trabajo en metales, principalmente en oro, y por sus avanzadas técnicas en agricultura, plasmadas en extensas redes de acueductos. Los incas, luego de encontrarse con fuerte resistencia, lograron conquistar este reino en el siglo XIV. A fines de 1534, con la llegada de los españoles al valle, se funda Trujillo, recibiendo en 1537 el título de ciudad, llegando a ser una de las principales del virreynato al convertirse en una de las zonas más ricas del norte, tal como lo atestiguan las bellos y señoriales casonas que aún se conservan. Trujillo fue la primera ciudad del norte del Perú que proclamó su independencia el 29 de diciembre de 1820.Durante la invasión chilena se libró, como corolario de la Campaña de la Breña, la Batalla de Huamachuco. Allí fue capturado y fusilado el coronel Leoncio Prado.. 26.

(34) 3.2 HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY El Hospital Víctor Lazarte Echegaray fue inaugurado el lunes 29 de enero de 1951, para atención de la clase obrera denominándose en un principio Hospital Obrero de Trujillo. Luego en 1973 Hospital Zonal y desde 1980 Hospital Víctor Lazarte Echegaray; sus orígenes se remontan 1911, durante el gobierno de Augusto B. Leguía, quien promulgo la ley sobre accidentes de trabajo. para. obreros y empleados, formulándose en esta una serie de dispositivos que reconocían el derecho al bienestar del trabajador el mismo que incluía promoción, recuperación y subsidios, para el cuidado de su salud.. En 1936 se crean dos Cajas Nacionales de Seguro, una para obreros y otra para empleados, asignándoles el gobierno la responsabilidad sobre el manejo de los aportes de los asegurados, luego en 1939 la entonces Caja Nacional de Seguro, adquiere un terreno de 23362 m² para la edificación del hospital, iniciándose su construcción; poco tiempo después se inaugura el Hospital, siendo presidente Don Manuel A. Odría, Ministro de la Salud Don Edgardo Rebagliati Martins y Alcalde Ing. Carlos Manuel Orbegoso Barua. El mencionado nosocomio cubría las necesidades de aproximadamente 9000 obreros, contando con 80 camas, distribuidas en servicios de medicina, cirugía y maternidad.. 27.

(35) En 1973 a consecuencia de la fusión de ambos seguros, obrero y empleado, se creó el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), por cuyo motivo pasa a denominarse Hospital IPSS y zonal I y desde 1980 Hospital “Víctor Lazarte Echegaray” en honor a la memoria de quien fuera el Primer Director de la Institución.. Durante el año 1975 se consideró importante. la. arteriovenosas. creación en. los. de. fistulas. pacientes. con. insuficiencia renal crónica terminal; es por ello que se implementó un servicio de Hemodiálisis para toda la región.. En junio de 1999, el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. inaugura. la. unidad. de. hemodiálisis, con 14 máquinas de última tecnología y con capacidad para atender hasta 120 pacientes en ese entonces, funcionando hasta la actualidad.. 28.

(36) 1. PROCEDIMIENTO:. En base a la experiencia ganada durante los cursos de investigación científica e investigación en enfermería, hemos puesto en práctica por primera vez el Método Creativo Sensible, de ese modo el procedimiento de la presente investigación fue de la siguiente manera: Se solicitó el permiso y autorización voluntaria de los pacientes inscritos en los Programas de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Hemodiálisis del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Se coordinó con los pacientes seleccionados, de acuerdo a su disponibilidad de tiempo, fecha, hora y lugar para las reuniones, explicando el propósito del trabajo de investigación a realizar. Se llevó a cabo la dinámica del almanaque en los cinco momentos antes mencionados, grabando en memoria USB el debate colectivo. El material se grabó y fue transcrito lo más próximo posible al evento de la recolección; ayudando a constituir los discursos de las dinámicas. Se registró las observaciones y comentarios de los participantes así como sus reacciones tanto en el debate individual como colectivo de las discusiones de grupo. Durante y al final de la dinámica se fotografiaron las producciones artísticas. Luego, se realizó el análisis a la luz de la literatura y se elaboró el actual informe final de la investigación.. 29.

(37) 2. ANÁLISIS Y VALIDACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. Teniendo en cuenta a Cabral (1998), se realizó el análisis y la validación de la información a través del análisis crítico – reflexivo de Freire, quien trabajó con el principio de codificación, descodificación y recodificación de las situaciones problemáticas emergentes del universo cultural. Así mismo, guiados de Orlandi (2002) se trabajó con los principios del análisis de discurso que tiene por finalidad explicar como un texto produce sentido; es decir, comprender el sentido del discurso. Orlandi (1997), expresa que el texto precisa tener material lingüístico para que el lector puede entender y acompañar el movimiento del dialogo, en el momento que es enunciado, es en este sentido, se tomó el discurso de las participantes en los diferentes momentos del dialogo, procurando considerar las contradicciones, emotividad y afectos presentes en el dialogo, utilizando algunos recursos lingüísticos como: astil o guión (_) en el inicio de la enunciación del dialogo, interrogación (?) en cuestionamientos y dudas, exclamaciones (¡) en sorpresa y admiración reticencias (…) en el pensamiento inconcluso, coma (,) cuando se hace una breve pausa al hablar, punto (.) en el término de una enunciación dialógica, expresadas durante las dinámicas y registrados en el discurso de la investigación.. 30.

(38) 3. CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE RIGOR CIENTÍFICO:. La investigación que involucra a sujetos humanos requirió de una detenida consideración de los procedimientos que se aplicaron para proteger sus derechos. A. En relación a la ética:  Consentimiento informado: Documenta la decisión de participar de manera voluntaria después de haber recibido una explicación sobre la investigación para grabar sin afectar la credibilidad (valor de la verdad, cuando las personas reconocen que lo leído es cierto).  Intimidad, anonimato y confidencialidad: Es primordial en el rigor y la ética. Desde el inicio de la investigación se explicó a cada participante la finalidad de los discursos, grabaciones y demás información obtenida de exclusividad solo con fines de investigación, garantizándole que por ninguna razón los datos obtenidos serían expuestos en público.  Dignidad humana: Derecho a la autodeterminación, consistió en dejar que el participante exprese lo que siente, lo que piensa y lo que hace sin ningún tipo de coacción, así mismo se aseguró un ambiente tranquilo, cómodo y lejos de bullicio de la gente.  Beneficencia, costos y reciprocidad: Se tomó en cuenta todas las precauciones necesarias para evitar en el paciente adulto, daños físicos y psicológicos, protegiéndolo contra la utilización de su colaboración en la investigación para otros fines y ofreciéndoles algún beneficio, como consejería.. 31.

(39) B.. En relación al rigor científico:  Formalidad: La formalidad de los datos cualitativos se refiere a su estabilidad en el tiempo y frente a distintas condiciones.  Credibilidad: Esta dada por la verdad establecida mutuamente entre el investigador y el informante, es la realidad conocida, sentida y experimentada por el paciente adulto con enfermedad renal crónica terminal que fue estudiado.  Transferibilidad: Posibilidad de transferir el estudio cualitativo hacia otros contextos, ámbito o grupos; desde que se obedece la preservación de los significados, interpretaciones e interferencias particulares. Se requirió que se describa densamente el lugar y las características de las personas donde el fenómeno fue estudiado.  Auditabilidad: Esta referida a la comprensión de los diferentes momentos y de la lógica del trabajo de investigación por otros lectores e investigadores pudiendo seguir la sucesión de eventos en el estudio y con el entendimiento de su lógica. Se cumple en la medida que se describe detalladamente el abordaje teórico y metodológico, el análisis, la discusión y las condiciones finales del trabajo, con el fin de que otro investigador examine los datos y pueda continuar con investigaciones similares.. 32.

(40) IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. En el presente capitulo se presenta y analiza el significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto y los cuidados que recibe de enfermería, teniendo como punto de partida para el análisis, el dialogo establecido entre los 7 participantes del estudio y las investigadoras, utilizando el abordaje cualitativo a través del método creativo sensible y la dinámica almanaque, en dos encuentros, conducida por las siguientes preguntas generadoras de debate: ¿Qué es la diálisis para Ustedes? y ¿Qué cuidados recibe de enfermería?. Ante dichas preguntas, los participantes del estudio, ayudados por las investigadoras, elaboran sus producciones artísticas individuales con los materiales e indicaciones previamente proporcionadas, organizando y plasmando sus respuestas en los diferentes espacios de los almanaques, los cuales se muestran a continuación:. Figura 01 Producción Artística 01. El significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto CUADRO 01.  La diálisis es vida  Gracias a la diálisis podemos vivir  Requiere mucho cuidado, higiene y paciencia.. En la figura y cuadro N° 01, las palabras claves fueron: La diálisis es vida; gracias a la diálisis podemos vivir; requiere mucho cuidado, higiene y paciencia.. 33.

(41) Terminada la primera parte de la dinámica, es decir de elaboración de sus almanaques, Milagros pregunta: ¿Qué es la diálisis para Ustedes? Afrodita inicia y contesta con voz clara y firme: _La diálisis es parte de mi vida, porque gracias a ella puedo vivir, el día que no me conecto a mí maquina me parece que me falta algo. Prácticamente ya me adapté a mi diálisis peritoneal, sin embargo a lo que nunca quisiera llegar es a hemodiálisis, tengo mucho miedo, dicen que la maquina maltrata demasiado. Hago mi diálisis peritoneal dos veces al día; por la mañana a las 12 y por las noches me conecto a mí maquina cicladora, que el seguro nos presta a todos los pacientes que sufrimos esta grave enfermedad. El discurso de la participante muestra que para el paciente adulto con enfermedad renal crónica terminal, la diálisis es vida porque gracias a ella puede vivir mejor. Así mismo, muestran su miedo a la hemodiálisis porque la máquina los maltrata demasiado. Es decir, muestran el significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto, que pasó a constituir la primera categoría de análisis de la tesis. 1. SIGNIFICADO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS PARA EL PACIENTE ADULTO: Para Martínez (1993), el significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis del paciente adulto comprende desde que se instaura la enfermedad renal y se produce una pérdida importante de función renal de modo definitivo, por ello el paciente tendrá que comenzar a recibir, como tratamiento sustituto sesiones de diálisis peritoneal o hemodiálisis. Es ahí donde la persona, al precisar de la diálisis para sobrevivir, casi sin sospecharlo se está introduciendo en un nuevo mundo, que en la mayoría de casos es desconocido y misterioso, por eso, acogerá esta nueva situación con sentimientos de pérdida de independencia, miedo, de impotencia frustración, culpabilidad o angustia.. El mismo autor, afirma que los esquemas de la vida anterior del paciente sin diálisis, probablemente ya no le servirán para desenvolverse en su nuevo mundo con necesidad de diálisis, la cual será el centro alrededor del cual girará la 34.

(42) vida del paciente, porque será con toda probabilidad la dependencia a la máquina que le limpia la sangre y que le da la oportunidad de sobrevivir. Este nuevo mundo, dependiente de la diálisis, que se le ofrece al enfermo renal a cambio de su supervivencia, se le presenta cruda y realmente, cuando es dializado.. Así mismo, para Atarés (1993) la toma de conciencia de lo que significa la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto empieza con la idea de ruptura vital del ritmo cotidiano de vida, a causa de la pérdida de función renal, de tal modo afecta psicológicamente de manera importante: le provoca trastornos depresivos, ansiedad, rasgos de dependencia, dificultades con la integración de la imagen corporal, pérdida de interés y desajustes comportamentales.. Por otro lado, según Castro (1993) el proceso de informar al enfermo renal crónico en sus diversos estadíos, está en los protocolos de atención al paciente porque es fundamental para el significado que va ir formando el paciente sobre su tratamiento antes de su ingreso a diálisis peritoneal o a hemodiálisis y durante el mismo para adaptarse, ya que es un proceso contínuo, repetitivo que con control feedback, permitiría conocer la cantidad y calidad de información que asimila dicho paciente, de tal modo el conocimiento trasmitido deberá ser detallado, veraz y adecuado a las características de cada paciente de forma que les ayude a aceptar y afrontar óptimamente el tratamiento.. Dentro de los tratamientos empleados para el manejo de la IRC Hernández, (1995) indica que la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante renal,. favorecen la disminución de varios de los síntomas propios de la. enfermedad ayudando a prolongar la vida. del paciente; siendo utilizados de. acuerdo a las condiciones físicas, psicológicas y sociales del mismo. En la hemodiálisis una maquina purifica y filtra temporalmente la sangre de desechos nocivos, sal y agua en exceso por medio de dos agujas conectadas a una fistula que se retira al final de cada sesión, este procedimiento se realiza por lo general. 35.

(43) tres veces por semana de 3 a 5 horas por cada sesión e implica la creación de una fistula que es una operación donde se une una vena con una arteria bajo la piel del brazo.. Según el mismo autor, los pacientes tienen en todo el momento profesionales entrenados en el caso de presentarse complicaciones durante el tratamiento y pueden conocer personas de su misma condición, con las cuales pueden compartir vivencias de la enfermedad y el tratamiento, sin embargo deben acudir a la unidad de renal en horarios establecidos sin posibilidad de realizar otras actividades durante este tiempo y pueden tener problemas con el acceso venoso, hipotensión y otras complicaciones. Por otro lado, la diálisis peritoneal una membrana interna que reviste el abdomen, llamada peritoneo, filtra la sangre de exceso de agua, desechos y sustancias químicas, introduciendo una solución en el abdomen durante 4 a 6 horas, realizando los recambios 4 veces al día.. Figura 02 Producción Artística 02. El significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto CUADRO 02  La hemodiálisis es un tratamiento del riñón enfermo.  En la diálisis peritoneal al comienzo nos ponemos sentimentales, pero con el tiempo nos sentimos más tranquilos, porque la diálisis es vida cotidiana y debe ser más alentadora.. En la figura y cuadro N° 02, las palabras claves fueron: La hemodiálisis es un tratamiento del riñón enfermo, con la diálisis peritoneal nos ponemos. 36.

(44) sentimentales pero con el tiempo nos sentimos más tranquilos, la diálisis es vida cotidiana y alentadora. Al inicio de la dinámica Tania pregunta: ¿Qué es la diálisis para Ustedes? Hera levanta la mano y manifiesta: _Yo deseo participar con respecto a la diálisis: Ahora me siento tranquila, pero al inicio uno siente temor, miedo y más aún cuando uno ingresa a la máquina de hemodiálisis, yo lloraba mucho, me desesperaba, estaba deprimida, pero el tratamiento era necesario por el estado en el que estaba; esa es la única opción que nos auxilia, nos colocan el catéter (señala el cuello) mientras nos operan y maduran las fistulas; por ejemplo a mí me han hecho fistulas en ambos brazos y en varias ocasiones, y no funcionaban, después me hicieron injerto, es muy doloroso y difícil, pero después uno se adapta. Milagros continúa: ¿Alguien más desea complementar? Gea se pone de pie y dice: _He pasado tanto por hemodiálisis como por diálisis peritoneal. Cuando ingresé a hemodiálisis he llorado hasta acostumbrarme y sobre todo a aceptarlo. Tengo una hermana que también está en máquina, entonces cuando la vi dije, No (…) tenía que darle fuerzas y por ello empecé a aceptar mi enfermedad y la hemodiálisis que es muy difícil porque consiste primero en tener una fístula que es la unión de una vena con una arteria ambas generan un torrente sanguíneo de mayor fuerza que permite que las enfermeras nos canalicen con las agujas gruesas yo tengo varias por presión baja, debido a que con esta presión la fistula no podía latir, poca fuerza, entonces me pusieron un injerto, que es muy doloroso, he estado dos años con catéter a ambos lados del cuello, parecían dos antenitas. Además cuando enfermé no sabía que era una hemodiálisis, le pregunte al doctor y me dijo es como una pastilla para el dolor de cabeza, pero no me explicó lo que iba a ser mi vida, me dijo que necesitaba un trasplante, más nunca manifestó que me iban a hacer, yo pensé ¡ah, pastilla para el dolor de cabeza (…) bacán! Tea añade agobiada: _ En mi caso al inicio me sentí traumada al entrar al programa de hemodiálisis, por primera vez que ingresaba al hospital como paciente porque antes era una mujer sana. Luego viendo a los pacientes, absorbí todo, me compadecía, me parecía que también tenía lo mismo de los demás y sufría mucho. Avanzó más mi enfermedad pero gracias a Dios tenía fe y eso fue lo que me ayudó mucho, al igual que Anita que tiene un riñón sano y corazón muy grande, ese lema he llevado siempre hasta que llegó un momento en que empecé a recuperarme.. 37.

(45) En los almanaques (Fig. N° 01 y N° 02) y discursos de los participantes muestran que para el paciente adulto con enfermedad renal crónica terminal, la diálisis es vida porque gracias a ella puede vivir mejor. Así mismo, muestran miedo a la hemodiálisis porque la máquina los maltrata demasiado. Además, se puede observar que tanto en la diálisis peritoneal como en la hemodiálisis, al comienzo los pacientes se asustan, se desesperan, tienen miedo, temor, sufren, pero con el tiempo lo aceptan, porque la diálisis es su vida cotidiana y debe ser alentadora. Lo que nos permite concluir que el paciente adulto con enfermedad renal crónica terminal, precisa de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para sobrevivir, porque la diálisis es vida, gracias a ella pueden vivir mejor. Así mismo, muestran miedo a la hemodiálisis porque la máquina los maltrata demasiado, experimentando al inicio sentimientos de pérdida de independencia, miedo, impotencia,. desesperación,. frustración,. culpabilidad,. angustia,. depresión,. ansiedad, entre otros desajustes comportamentales, pero que con el tiempo se adaptan, como señalan Martínez (1993) y Atares (1993).. La primera categoría, significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto,. a través de proceso crítico reflexivo. (Freire, 2000) y creativo sensible (Cabral, 1998), fue desdoblado en tres subcategorías: 1) La diálisis es vida por eso requiere de mucho cuidado, higiene, paciencia para evitar complicaciones; 2) La hemodiálisis produce miedo a morir, maltrato, dolor y deterioro en el paciente; 3) La enfermedad es difícil, dolorosa y limitante.. 1.1.La diálisis es vida por eso requiere de mucho cuidado, higiene, paciencia para evitar complicaciones. La diálisis es vida; según Franco (1995) cuando se refiere a la esencial relación entre salud y vida, realizándose hoy y aconteciendo ahora en cada uno.. 38.

(46) Es la potencialidad energética, vital, intelectual, sexual, que se materializa en cada momento, dando lugar a lo que llamamos vida, que es la fuerza, sincronía interna, organización, interconexión intelecto-cuerpo-espíritu, que hace que funcione adecuadamente. Si desconectáramos la salud del polo de la vida, perdería identidad, significado y potencia; por ello el concepto de salud, significa defender, elevar la calidad y la dignidad de la vida. Así mismo la diálisis es vida por eso requiere de mucho cuidado, higiene y paciencia para evitar complicaciones. En cuanto al cuidado Waldow (2000) expresa que es una forma de vivir, de conservar la naturaleza, prevenir riesgos y complicaciones, promocionar la salud, por ende la vida, las potencialidades la dignidad humana y de nuestra espiritualidad. De ese modo el cuidado con paciencia e higiene en la diálisis es inherente a la vida y previene complicaciones. Según National Kidney Foundation (2007), la diálisis comprende dos formas particulares de tratamiento; por un lado está la diálisis peritoneal, la cual utiliza la membrana peritoneal, también llamada peritoneo que está revestido de pequeños vasos sanguíneos en donde la cavidad abdominal se llena con una solución dializante y se facilita el paso continuo de agua y productos tóxicos de la sangre a la misma, para ello es necesario tener acceso a la cavidad peritoneal mediante un catéter, tubo hueco y flexible que tiene conexión hacia la parte inferior externa del abdomen. El mismo autor considera que por medio del catéter que se inserta en la cavidad peritoneal, se infunde la solución de diálisis que es mantenida en el peritoneo por un tiempo predeterminado, durante el cual, mediante mecanismos de transporte de difusión y osmosis, produce el intercambio de sustancias. Siguiendo el gradiente osmótico, se produce la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido infundido, posteriormente éstos serán eliminados al exterior a través del mismo catéter.. 39.

(47) Aunado a ello la Guía de Práctica Clínica, México (2009) sostiene que el catéter utilizado en la diálisis peritoneal atraviesa la pared del abdomen, crea un lugar donde las bacterias y demás microrganismos patógenos pueden causar infecciones que compliquen el tratamiento; es por ello que durante la fase de cicatrización del orificio de salida, una vez instalado el catéter, se debe realizar el entrenamiento del paciente y familiares en relación al manejo aséptico del sitio de salida del catéter, con el fin de evitar la infección temprana y la colonización bacteriana del acceso; es decir, la buena higiene, realizar lavado de manos quirúrgico cada vez que se dializan, usar cubrebocas, tener adecuada iluminación, evitar tener mascotas y mantener el catéter adherido con cinta sobre la piel para protegerlo, pueden reducir significativamente las oportunidades de contraer complicaciones dentro de ellas la peritonitis infecciosa que es la complicación de mayor incidencia en el mundo y que impacta en la calidad de vida, supervivencia, estado nutricional, así como en la funcionalidad y viabilidad del tratamiento.. Figura 03. El significado de la diálisis peritoneal y hemodiálisis para el paciente adulto. Producción Artística 03. CUADRO 03 - Nos infectamos principalmente de peritonitis. - El riñón es un órgano principal para el buen funcionamiento del organismo.. En la figura y cuadro N° 03, las palabras claves fueron: Nos infectamos principalmente de peritonitis y el riñón es un órgano principal para el buen funcionamiento del organismo.. 40.

(48) Tania insiste: ¿Qué significa diálisis para Ustedes? ante ello: Atenea responde: _La diálisis al principio siempre choca, incomoda, da miedo, uno se apena bastante para adaptarse. Después uno se acostumbra, se adecua a la diálisis porque sabe que es su vida y trata de hacerlo lo mejor que puede, con mucho cuidado, paciencia y a las horas que corresponde. En mi caso tenía la obligación de aceptar el problema, porque tengo mi hijito que tiene la misma enfermedad, él todavía no entraba a diálisis, por eso yo no podía decaer mucho porque él iba a pasar por ello también; así que tuve que ponerme un poquito más fuerte para poder soportar el problema y para preparar a mi hijo que iba a pasar lo mismo. Poseidón agrega: _Ahora sé que hay que tener mente positiva por eso pienso que si hay personas que se dializan de 15 a 20 años, yo podría hacer lo mismo, con ello sería suficiente para llegar a 80 o 90 años. El problema es que la diálisis peritoneal hay que llevarla con cuidado, higiene y paciencia… Afrodita levanta la mano y complementa: _Claro, normalmente la diálisis es cada 5 o 6 horas. En mi organismo, si se pasa una hora ya retuve entre cien a ciento cincuenta mililitros, por ende mi cuerpo se hincha. Si al día siguiente yo vuelvo hacer la diálisis una hora después, entonces el líquido se va acumulando en mayor cantidad, de tal modo que tengo mucho cuidado con mi diálisis porque es mi vida. Milagros interviene y pregunta: _ ¿Alguien desea agregar algo más con respecto a la diálisis? Gea se para y contesta: _ La diálisis es como un riñón artificial que nos da vida, hace la función que nuestro riñón no pueden hacer, la diálisis peritoneal o la hemodiálisis nos liberan de todas las toxinas, el líquido que acumulamos y no podemos eliminar. Hera levanta la mano y manifiesta: _Para mí la diálisis peritoneal es un procedimiento que se realiza con mucho cuidado a base de una solución de dos litros que colgamos como suero, vienen dos bolsas una es para colocarnos el líquido y la otra es para los desechos de nuestro organismo. La realizamos cada 6 horas, 4 veces al día:(…), todos los días, además debemos de tener bastante cuidado, ¿Pero cómo, se preguntarán? El lavado de manos es bien minucioso, sino se realiza con sumo cuidado nos puede llevar a la muerte o a una vida mejor (…) Después del lavado de manos que se hace con bastante cuidado, higiene y paciencia, podemos empezar a realizarnos la diálisis.. 41.