Score Lrinec como predictor de fascitis necrotizante en pacientes con infección de piel y tejidos blandos

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. yC. om un. ica ció. n. ESCUELA DE MEDICINA. át ica. “SCORE LRINEC COMO PREDICTOR DE FASCITIS. fo r. m. NECROTIZANTE EN PACIENTES CON INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS”. de. In. TESIS:. PARA OPTAR EL GRADO DE:. Si. st. em. as. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. Di re cc. ió. n. de. IRVIN JAIR GONZÁLEZ ALFARO. ASESOR:. Dr. YTALO LINO GONZÁLEZ TRUJILLO- PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 1 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A Juan y Rosa, mis padres; que me. su. constante,. enseñaron a perseverar, aun si fuera en. plasmado en muchas situaciones de mi. contra de la corriente, a No desistir, a. vida. Este logro es una de ellas.. confiar en mis capacidades. A mis. y. bendición. ica ció. Amor. n. A Dios, mi Fortaleza, y de quien recibo. om un. hermanos Juan Víctor y Cinthya, mis amigos, mis confidentes de toda mi. yC. carrera, quienes me brindaron su apoyo. át ica. en todo momento. A mi mamá Nolly,. m. quien me acompañó siempre en este. fo r. camino. A todos los miembros de mi. In. familia no mencionados líneas arriba,. y. los cuales siempre me tendieron la. Santiago, mis abuelos, de quien heredé. mano cuando más lo necesitaba, en todo. Pacífico,. Estela. de. Tomasa,. legado. de. responsabilidad,. momento.. st. su. em. as. A. Si. desprendimiento y amor por todo lo que. Di re cc. ió. n. de. hago.. Al Dr. Ytalo Lino, mi asesor, mi guía en este trabajo; cuyo conocimiento, liderazgo. y. personalidad. hicieron. posible finalizar mi tesis.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 2 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis maestros, Docentes de mi Facultad,. cuya. Orientación,. Conocimiento, Ética y Amor por el. A los pacientes, personas unidas en un. át ica. pesar de ello, me entregaron de sí, las capacidades y competencias necesarias. m. A mi Facultad y mi Alma Máter, La. que me permiten ahora ayudar a mis. fo r. Universidad Nacional de Trujillo, que. In. semejantes. Y porque me mostraron que. dio su nombre para que le enorgullezca con mi proceder Académico - Ético. Que dio su espacio y su tiempo para crear, desarrollar y pulir a la persona, el profesional, ahora Médico. Buscando siempre con humildad, la excelencia.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. es un Honor servirles.. ica ció. yC. tiempo, en su dolencia y aflicción, que a. om un. vivendi.. n. paciente.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 3 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. ica ció. n. RESUMEN…………………………………………………………………..Pag.5. om un. INTRODUCCIÓN……………………………………………………….….Pag.7. yC. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………….....Pag.12. m. át ica. RESULTADOS…………………………………………………………….Pag.19. de. In. fo r. DISCUSIÓN DE RESULTADOS………………………………………...Pag.27. em. as. CONCLUSIONES……………………………………………………...….Pag.30. de. Si st. RECOMENDACIONES………………………………………………….Pag. 31. ió. n. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………Pag.32. Di re cc. ANEXOS………………………………………………………………..…..Pag.36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 4 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN OBJETIVO: Determinar si el Score LRINEC es un buen predictor para el. n. diagnóstico de Fascitis Necrotizante (FN) en pacientes con infección de piel y tejidos. ica ció. blandos atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante los años 2002-2012.. om un. MATERIALES Y MÉTODOS: Se revisaron 228 historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo durante los años 2002-2012 de las cuales 65 tuvieron diagnóstico. yC. de FN y 163 con otro tipo de infección de piel y tejidos blandos. Se realizó una tabla tetracórica donde se calcularon la sensibilidad, especificidad, valores predictivos. át ica. positivo y negativo (VPP y VPN). Mediante el cálculo del Xi- cuadrado se determinó. m. la asociación entre ambas variables de estudio y la significancia del mismo; la curva. fo r. de ROC determinó el punto de corte para este Score LRINEC.. de. In. RESULTADOS: El grupo etario más afectado fue el comprendido entre 51 y 60. as. años de edad, principalmente del sexo masculino. La sensibilidad y especificidad del. em. Score LRINEC en este estudio fueron 76,9% y 69,3% respectivamente. El VPP. Si st. resultó en 50% mientras que el VPN fue 88,28% para el Score LRINEC. El Xi-. de. cuadrado resultó ser significativo (p<0,01). Asimismo el punto de corte para el Score. n. LRINEC según la curva ROC fue 5,5 puntos, con un área bajo la curva de 0,83.. Di re cc. ió. CONCLUSIONES: El Score LRINEC constituye un buen predictor de Fascitis necrotizante en pacientes con infección de piel y tejidos blandos atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante los años 2002-2012. Palabras clave: Score LRINEC, Fascitis necrotizante, infección de piel y tejidos blandos, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 5 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT OBJECTIVE: To determine whether the LRINEC Score is a good predictor for the. attended in Belen Hospital of Trujillo during the years 2002-2012.. ica ció. n. diagnosis of Necrotizing fasciitis (NF) in patients with skin and soft tissue infection. om un. MATERIALS AND METHODS: 228 medical records of Belen Hospital of Trujillo of which 65 were diagnosed with NF and 163 other types of skin and soft tissue. yC. infection were reviewed. Tetrachoric table where one in which the sensitivity,. át ica. specificity, positive and negative predictive values (PPV and NPV) were calculated. By calculating the square Xi- association between the two variables of the study and. fo r. m. the significance of it was determined; ROC curve determined the cut for this LRINEC. In. Score.. de. RESULTS: The most affected age group was between 51 and 60 years old, mostly. as. male. The sensitivity and specificity of LRINEC Score in this study were 76.9% and. em. 69.3% respectively. The PPV was 50% and the NPV was 88.28% for the Score. Si st. LRINEC. The Xi-square proved to be significant (p <0.01). Likewise, the cutoff for. de. the Score LRINEC as ROC curve was 5,5 points, with an area under the curve of 0.83. ió. n. CONCLUSIONS: LRINEC Score is a good predictor of necrotizing fasciitis in. Di re cc. patients with infection of skin and soft tissue attended in Belen Hospital of Trujillo during the years 2002-2012. Keywords: LRINEC Score, necrotizing fasciitis, infection of skin and soft tissue sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 6 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) son comunes en las visitas al. epidermis, dermis, tejido subcutáneo, fascia y el músculo1.. ica ció. n. servicio de emergencias e incluyen una amplia variedad de infecciones de la. om un. La Fascitis necrotizante (FN), definida como la infección rápidamente progresiva de la piel y de los tejidos blandos, está asociada a destrucción y necrosis de la fascia y de. yC. la grasa, que se acompaña de importante toxicidad sistémica y alta mortalidad; por. át ica. ello es la forma más grave de infección necrotizante de piel y tejidos blandos1.. m. La Fascitis necrotizante aunque se produce en todos los grupos de edad, es. fo r. ligeramente más común en los grupos mayores de edad (> 50 años) 2, y según el. In. centro para el control y prevención de enfermedades (CDC), se reportan 500-1000. de. casos nuevos cada año en Estados Unidos, con una incidencia de 0,4 – 1 /100 000. em. as. habitantes3,4. Existe una relación varones/ mujeres de 3:1 en todos los casos de. Si st. infección necrotizante de tejidos blandos3. A pesar de su tratamiento intensivo precoz, la tasa de mortalidad de FN varía de 4,2%. de. a 75% 5. Los principales determinantes de la mortalidad en los pacientes con FN son. ió. n. el diagnóstico y el desbridamiento quirúrgico precoces, como se ha demostrado en. Di re cc. diversos estudios6. Otros parámetros que se han asociado con una peor mortalidad en. grandes series de pacientes mayores de 50 años de edad, una mayor extensión de la superficie corporal involucrada, acidosis láctica, disfunción orgánica al ingreso, hipotensión y compromiso inmunológico7,8. Wong et al encontraron una mortalidad 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 7 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. veces mayor para los pacientes en los que la exploración quirúrgica se realizaba más allá de las primeras 24 h tras su llegada al hospital 9.. n. La clasificación de FN actual se basa según la causa microbiana: Tipo I (70-80%,. ica ció. polimicrobiana), tipo II (20% de los casos, por lo general monomicrobiana), tipo III. om un. (monomicrobiana Gram-negativas, incluyendo organismos marítimos) y tipo IV (hongos); y según la ubicación de la necrosis: la gangrena del área perineal (gangrena. yC. de Fournier) 10.. La característica clínica más importante en FN es el dolor intenso al inicio de la. át ica. misma, fuera de proporción con los hallazgos físicos. Además la existencia de. m. necrosis tisular gradual con cambios cutáneos progresivos alrededor del sitio. fo r. afectado, la progresión a pesar del uso de antimicrobianos, del deterioro repentino. de. In. con rápida progresión a Fascitis necrotizante o características sistémicas de sepsis,. as. sugieren el diagnóstico de Fascitis Necrotizante 11.. em. Los estadios clínicos de FN son: Estadio Temprano, caracterizado por eritema,. Si st. edema, aumento de la temperatura y dolor intenso y progresivo a la palpación;. de. Estadio intermedio en el que las bullas o ampollas son predominantes y, finalmente,. n. el Estadio tardío, caracterizado por zonas afectadas de la piel con pérdida de la. ió. sensibilidad, así como presencia de crepitaciones subcutáneas y síndrome. Di re cc. inflamatorio sistémico11, 12.. Existen cuatro signos clínicos principales que deben hacer sospechar la presencia de FN: edema e induración más allá del área eritematosa, existencia de ampollas o flictenas (en especial si su contenido es hemorrágico), crepitación o presencia de gas en las pruebas de imagen, y ausencia de linfangitis o adenitis asociada13-16.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 8 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El Gold estándar en el diagnóstico de FN es la exploración quirúrgica, en la cual pueden hallarse: aponeurosis profunda necrótica, falta de resistencia a la disección. ica ció. fascia no sangrante y presencia de pus acuoso y maloliente12.. n. con el dedo (testfinger) de la aponeurosis muscular –que normalmente está adherida-,. om un. Sin embargo, la FN es difícil de diagnosticar en una etapa temprana debido a los signos inespecíficos que imitan infección de tejidos blandos no grave, como celulitis. yC. y erisipela 5. Según Mc Henry et al13, el retraso en el diagnóstico se explica por la destrucción progresiva de la fascia superficial, lo que conduce a la isquemia del tejido. át ica. celular subcutáneo, siendo el progreso de la infección de forma vertical que afecta a. m. los planos profundos y a la dermis superficial, y aparecen entonces los signos clínicos. fo r. locales de la enfermedad: necrosis cutánea, ulceración y presencia de lesiones. de. In. ampollosas.. as. Por ello Su Y-C, Chen H-W, Hong Y-C, et al17 validaron el indicador de riesgo de. em. laboratorio (LRINEC) para FN. Éste fue desarrollado con el propósito de aumentar el. Si st. rendimiento diagnóstico de FN, incluso en etapas tempranas de su evolución. Entre. de. las diversas variables estudiadas, las que eran fiables en la predicción de FN se. n. incluyen en el sistema de puntuación e incluyen PCR, creatinina, hemoglobina,. Di re cc. ió. recuento de leucocitos, sodio y glucosa en suero. Una puntuación de 6, usando el sistema LRINEC plantea la sospecha de FN y una puntuación de 8 es muy sugestiva del diagnóstico. Para los pacientes de puntuación >= 6, el valor predictivo positivo para FN fue de 92% y el valor predictivo negativo del 96%. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 9 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.1. Justificación La ausencia de características clínicas específicas en las etapas iniciales de la. ica ció. quirúrgico lo cual se asocian con mayores tasas de mortalidad.. n. Fascitis Necrotizante permite el retraso en el diagnóstico y debridamiento. om un. La necesidad de un diagnóstico temprano o un índice de sospecha precoz requiere también la aplicación de alguna herramienta diagnóstica que podría ser. yC. el Score LRINEC, ya que es de aplicación sencilla utilizando exámenes de laboratorio que permiten distinguir una Fascitis Necrotizante de una infección. át ica. no necrotizante de tejidos blandos en cuadros iniciales o de duda diagnóstica,. m. por lo cual se propone realizar el presente trabajo para determinar su aplicación. Enunciado del problema. as. 1.2. de. In. fo r. en el diagnóstico precoz de Fascitis Necrotizante.. em. ¿Constituye el score LRINEC buen predictor de Fascitis necrotizante en. Si st. pacientes con infección de piel y tejidos blandos atendidos en el Hospital Belén. ió. Hipótesis. Di re cc. 1.3. n. de. de Trujillo durante los años 2002-2012?. El Score de LRINEC sí es un buen predictor de Fascitis Necrotizante en pacientes con infecciones de piel y tejidos blandos atendidos en el Hospital. Belén de Trujillo durante los años 2002-2012. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 10 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.4 Objetivos 1.4.1. Objetivo general:. n. Determinar si el Score LRINEC es un buen predictor para Fascitis. ica ció. Necrotizante en pacientes con infección de piel y tejidos blandos. om un. atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante los años 2002-2012.. yC. 1.4.2. Objetivos específicos:. Determinar la sensibilidad y especificidad del Score LRINEC.. . Determinar el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo del. át ica. . fo r. Determinar el porcentaje de pacientes con un Score LRINEC >=6 en. In. . m. Score LRINEC.. Determinar el punto de corte según curva de ROC para Fascitis. as. . de. pacientes con fascitis necrotizante.. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. necrotizante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 11 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1. Población objetivo. n. Mediante un estudio observacional retrospectivo, se trabajó con historias. ica ció. clínicas de pacientes del Hospital Belén de Trujillo con diagnóstico de. om un. infección de piel y tejidos blandos durante los años 2002-2012. 2.1.1. Criterios de inclusión: Edad mayor de 50 años.. -. Pacientes con diagnóstico de infección de piel y tejidos blandos según la. yC. -. Pacientes que cumplan los criterios de definición operacional de Fascitis. m. -. át ica. clasificación internacional de enfermedades, décima revisión18.. In. Historias clínicas que contengan todos los parámetros a evaluar según el. de. -. fo r. Necrotizante.. as. Score LRINEC y la ficha de recolección de datos.. Historias clínicas que no contengan todos los parámetros a evaluar según el. Si st. -. em. 2.1.2. Criterios de exclusión:. n. de. SCORE LRINEC y la ficha de recolección de datos.. ió. 2.2. Obtención de la muestra. Di re cc. Hanley y McNeil19 revisan los métodos que permiten determinar el tamaño de muestra necesario para realizar un estudio de evaluación de una prueba diagnóstica. Los índices considerados por estos autores para calcular el tamaño muestral se encuentran la sensibilidad y la especificidad.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 12 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por tanto, el cálculo del tamaño de muestra para construir un Intervalo de Confianza, con una determinada precisión, para la sensibilidad, la especificidad,. ica ció. una proporción. Los factores que intervienen en el cálculo son:. n. (o para ambos índices) de una prueba diagnóstica, se basa en el método para. - Sensibilidad, en porcentaje.. om un. - Especificidad, en porcentaje.. yC. - Razón entre los tamaños de muestra de pacientes con infección necrotizante de tejidos blandos y pacientes con Fascitis Necrotizante.. át ica. - Prevalencia de la enfermedad.. m. La muestra se calculó por la prueba EPIDAT 4:. In. 95,600%. de. Sensibilidad:. fo r. Tamaños de muestra y precisión para pruebas diagnósticas. as. Especificidad: 97,100%. em. Razón entre pacientes con infección de piel y tejidos blandos, y Fascitis. Si st. necrotizante20: 2,5. 95,0%. Di re cc. ió. n. de. Nivel de confianza:. Característica. N. Fascitis Necrotizante. 65. Total. 228 Infección de piel y tejidos blandos. 163. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 13 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3. Variables y escalas de medición. Escala de Variables. Indicador. Naturaleza. ica ció. n. medición. Infección de Si piel y tejidos. Cualitativa. independiente. No. ≥6. át ica. Variable Score LRINEC. Cualitativa. Nominal. <6. In. fo r. m. dependiente. Nominal. yC. blandos. om un. Variable. de. 2.4. Definiciones operacionales:. as. - Infección de piel y tejidos blandos: Aquella que incluye infecciones de la piel,. em. el tejido subcutáneo, fascia y el músculo, abarcan un amplio espectro de. Si st. presentaciones clínicas, que van desde la celulitis simple hasta una Fascitis necrotizante rápidamente progresiva18.. n. de. - Fascitis necrotizante: Infección necrotizante rápidamente progresiva de la. Di re cc. ió. fascia, asociada a destrucción y necrosis de la fascia y de la grasa. Los signos de sospecha de FN consisten en edema e induración más allá del área eritematosa, existencia de ampollas o flictenas (en especial si su contenido es hemorrágico), crepitación o presencia de gas en las pruebas de imagen, tales como Resonancia Magnética Nuclear o Tomografía Computarizada. Para el. diagnóstico definitivo de Fascitis necrotizante se requiere evidenciar los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 14 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. siguientes hallazgos en la exploración quirúrgica: aponeurosis profunda necrótica, falta de resistencia a la disección con el dedo (testfinger) de la. presencia de pus acuoso y maloliente 1,12,14.. ica ció. n. aponeurosis muscular –que normalmente está adherida-, fascia no sangrante y. - Score LRINEC: Puntuación de laboratorio indicativa de riesgo para Fascitis. om un. necrotizante (puntaje máximo es 13 y el mínimo es 0)17.. yC. - Sexo21: Condición orgánica, masculina o femenina, de los animales y las plantas.. m. át ica. - Edad22: Tiempo que ha vivido una persona.. fo r. 2.5. Proceso de captación de la información. de. In. La recolección de la información se realizó mediante la revisión de historias. as. clínicas de pacientes mayores de 50 años de edad atendidos en el Hospital. em. Belén de Trujillo diagnosticados con Infección de Piel y Tejidos Blandos. Si st. durante los años 2002-2012, luego se procedió a clasificar a aquellos que. de. cumplían los criterios de definición operacional de Fascitis Necrotizante en un. n. grupo y a los que no en otro grupo. Se recogieron los datos de edad, sexo,. Di re cc. ió. recuento total de glóbulos blancos, hemoglobina, sodio, glucosa, creatinina, proteína C-reactiva (PCR). Luego se calculó la puntuación LRINEC de cada paciente mediante la suma de las puntuaciones de cada variable, tomando el puntaje 6 como punto de corte para predecir Fascitis necrotizante según Su Y-C et al 17.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 15 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Posteriormente, se organizaron los datos en una tabla tetracórica, de donde se calcularon la Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo positivo y Valor. n. Predictivo negativo del Score LRINEC. Así mismo se aplicó el test de Chi. ica ció. cuadrado para establecer la relación entre la presencia de Score LRINEC y. om un. Fascitis Necrotizante. Si el valor-p es menor al 5% (p<0.05) se asumió. yC. resultados significativos.. át ica. Infección de piel y tejidos blandos. fo r. Score LRINEC <6. as. de. In. Score LRINEC. Score LRINEC >=6. No Fascitis necrotizante. m. Fascitis necrotizante. em. Además, se estableció la relación entre los verdaderos positivos y los falsos. Si st. positivos del Score LRINEC por medio de la curva ROC y se determinaron el. de. área bajo la curva y el punto de corte del Score LRINEC para los datos de este. n. estudio. Cuando el valor es 1.0 significa que la predicción es perfecta. Di re cc. ió. (correspondería a un test con 100% de sensibilidad y especificidad), y si el valor es 0,50 indica que la prueba no es precisa en absoluto. Los valores a partir de 0,71 a 0,80 se consideran buenos, y los de más de 0,95 excelentes.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 16 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.6. Análisis e interpretación de la información Se recopilaron y procesaron los datos en una computadora portátil HP I3 con. n. Windows 7 Home Premium y los paquetes Estadísticos SPSS21 y Epidat 4,. ica ció. información que luego fue procesada en una tabla tetracórica así como en. om un. gráficos de barras. El punto de corte del Score LRINEC en este trabajo fue representado en la curva ROC. 2.7. Aspectos éticos. yC. El presente trabajo contó para su ejecución con la aprobación del servicio de. át ica. cirugía del Hospital Belén de Trujillo, y también con la del comité de. m. investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. fo r. Trujillo.. In. Se respetó el principio ético general de “RESPETO POR LAS PERSONAS”,. de. así como las pautas según el Consejo de Organizaciones Internacionales de las. em. as. Ciencias Médicas (CIOMS) del año 2002 23, el cual establece lo siguiente:. Si st. - Pauta 1: La justificación ética de la investigación biomédica en seres humanos. de. radica en la expectativa de descubrir nuevas formas de beneficiar la salud de las. n. personas. La investigación puede justificarse éticamente sólo si se realiza de. Di re cc. ió. manera tal que respete y proteja a los sujetos de esa investigación, sea justa para ellos y moralmente aceptable en las comunidades en que se realiza. Además, como la investigación sin validez científica no es ética, pues expone a los sujetos de investigación a riesgos sin posibles beneficios, los investigadores y patrocinadores deben asegurar que los estudios propuestos enseres humanos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 17 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estén de acuerdo con principios científicos generalmente aceptados y se basen en un conocimiento adecuado de la literatura científica pertinente.. n. - Pauta 2: Todas las propuestas para realizar investigación en seres humanos. ica ció. deben ser sometidas a uno o más comités de evaluación científica y de. om un. evaluación ética para examinar su mérito científico y aceptabilidad ética. Los comités de evaluación deben ser independientes del equipo de investigación, y. yC. cualquier beneficio directo, financiero o material que ellos pudiesen obtener de la investigación, no debiera depender del resultado de la evaluación. El. át ica. investigador debe obtener la aprobación o autorización antes de realizar la. m. investigación. El comité de evaluación ética debiera realizar las revisiones. In. de. seguimiento de su progreso.. fo r. adicionales que sean necesarias durante la investigación, incluyendo el. as. - Pauta 3: En toda investigación biomédica realizada en seres humanos, el. em. investigador debe obtener el consentimiento informado voluntario del potencial. Si st. sujeto o, en el caso de un individuo incapaz de dar su consentimiento. de. informado, la autorización de un representante legalmente calificado de acuerdo. n. con el ordenamiento jurídico aplicable. La omisión del consentimiento. Di re cc. ió. informado debe considerarse inusual y excepcional y, en todos los casos, debe aprobarse por un comité de evaluación ética.. - Pauta 18: Acerca de la confidencialidad. El investigador debe establecer protecciones seguras de la confidencialidad de los datos de investigación de los sujetos. Se debe informar a los sujetos de las limitaciones, legales o de otra. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 18 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. índole, en la capacidad del investigador para proteger la confidencialidad de los. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. datos y las posibles consecuencias de su quebrantamiento.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 19 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS Se trabajó con datos de 228 historias clínicas pertenecientes al Hospital Belén de. ica ció. n. Trujillo elaboradas durante los años 2002- 2012, de pacientes con diagnóstico de infección de piel y tejidos blandos. De ellas, 65 fueron de pacientes con diagnóstico. om un. de Fascitis necrotizante y 163 con otros tipos de infección de piel y tejidos blandos.. yC. En la figura N°1 se muestra que el sexo más afectado fue el masculino tanto en el. át ica. grupo de pacientes con Fascitis necrotizante (88%), así como para los otros grupos de infecciones de piel y tejidos blandos (83%). Sin embargo no se obtuvo diferencia. In. fo r. m. significativa (p> 0,05).. de. En la figura N° 2 se señala que los pacientes más afectados fueron aquellos. as. comprendidos entre las edades 51-60 años, tanto para Fascitis necrotizante (71%). em. como para otras infecciones de piel y tejidos blandos (84%); siendo el grupo etario. Si st. menos afectado el mayor de 70 años. Sin embargo estas diferencias no fueron. n. de. significativas (p> 0,05).. Di re cc. ió. En la figura N° 3 se muestra la frecuencia de pacientes con Score LRINEC ≥ 6 puntos. Se obtuvo este puntaje en el 77% de pacientes con diagnóstico intraoperatorio de Fascitis necrotizante, mientras que en los pacientes que no presentaron esta. enfermedad el puntaje fue 31%. En el caso de pacientes con puntaje <6 del Score. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 20 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. LRINEC, el 23% fueron diagnosticados con Fascitis necrotizante; sin embargo de los. n. que no tuvieron Fascitis necrotizante, el 69% tuvieron este puntaje < 6.. ica ció. La tabla N° 1 muestra una tabla tetracórica donde señala el número de pacientes con. om un. Fascitis necrotizante y otras infecciones de piel y tejidos blandos, según puntaje del. yC. Score LRINEC.. En la tabla N°2 se muestra que para un puntaje ≥ 6 del Score LRINEC, se halló una. át ica. sensibilidad de 76,9% (IC 95%; 65,91- 87,93), especificidad del 69,3% (IC 95%;. m. 61,94- 76,71), índice de validez de 71,4 % (IC 95%; 65,41- 77,57); mientras que el. fo r. valor predictivo positivo (VPP) fue 50%,el valor predictivo negativo (VPN) fue 88%.. de. In. Así mismo se obtuvo un valor del Xi- Cuadrado= 41, 431. Obteniéndose un p- valor. em. as. < 0,01 (1.22E-10).. Si st. En la figura N° 4 se muestra la curva ROC. En ella se calculó el área bajo la curva y. de. se halló el punto de corte para el Score LRINEC de este estudio. El área bajo la curva. n. hallado fue 0,803 (IC 95%; 0,74- 0,86). El punto de corte fue 5,5; el cual tuvo una. Di re cc. ió. sensibilidad de 76% y especificidad de 69%.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 21 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n. FIGURA 1. PORCENTAJE DE PACIENTES CON INFECCIÓN. ica ció. DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. om un. DURANTE LOS AÑOS 2002-2012 SEGÚN SEXO. yC. 88% 90%. át ica. 80% 70%. m fo r In. 50% 40% 30% 12%. 17%. em. as. 20%. de. Sexo. 60%. Si st. 10% 0%. 83%. Fascitis necrotizante. No Fascitis necrotizante masculino. de. Femenino. Di re cc. ió. n. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo. Período 2002-2012. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 22 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. FIGURA 2. PORCENTAJE DE PACIENTES CON. INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS DEL HOSPITAL BELÉN DE. yC. TRUJILLO DURANTE LOS AÑOS 2002-2012 SEGÚN EDAD. 84%. át ica. 90% 71%. 80%. m fo r. 60%. 40%. 26%. In. 50%. de. Score Lrinec. 70%. 30%. as. 20%. 3%. 1%. em. 10%. 15%. 0%. No Fascitis necrotizante. Infecciones de piel y tejidos blandos 51 -60. 61 - 70. > 70. n. de. Si st. Fascitis necrotizante. Di re cc. ió. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo. Período 2002-2012. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 23 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. TABLA N° 1. TABLA TETRACÓRICA: PACIENTES CON. INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS VERSUS SCORE LRINEC.. yC. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE LOS AÑOS 2002-2012. át ica. Infección de piel y tejidos blandos Score LRINEC. No Fascitis necrotizante. fo r. m. Fascitis necrotizante. 50. In. >= 6. de. <6. 15. 113. 65. 163. as. Total. 50. 2002-2012. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo. Período. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 24 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 2: VALORES DE INDICADORES DEL. om un. SCORE LRINEC CON PUNTAJE ≥ 6.. m. fo r. de. 87.93 76.71 77.57 60.3 94.24 3.27 0.52. em. as. IC (95%) 65.91 61.94 65.41 39.7 82.32 1.92 0.21. át ica. Valor 76.92 69.33 71.49 50 88.28 2.51 0.33. In. INDICADORES Sensibilidad (%) Especificidad (%) Índice de validez (%) Valor predictivo + (%) Valor predictivo - (%) Razón de verosimilitud + Razón de verosimilitud -. yC. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE LOS AÑOS 2002-2012. 2002-2012.. Di re cc. ió. n. de. Si st. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo. Período. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 25 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. FIGURA 3. PORCENTAJE DE PACIENTES SEGÚN PUNTAJE DE SCORE LRINEC Y DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS. át ica. 2002-2012. 20%. fo r de. 31%. 23%. Si st. 10%. as. 50%. em. Score Lrinec. 60%. 30%. 69%. In. 70%. 40%. m. 77% 80%. yC. BLANDOS DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE LOS AÑOS. 0%. No Fascitis necrotizante >= 6. <6. ió. n. de. Fascitis necrotizante. Di re cc. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo. Período 2002-2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 26 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n. FIGURA 4. CURVA ROC CON ÁREA BAJO. ica ció. SU CURVA Y EL PUNTO DE CORTE PARA EL SCORE LRINEC DE. om un. PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE LOS AÑOS. fo r. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. 5,5. m. át ica. yC. 2002-2012. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo. Período 2002-2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 27 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. La Fascitis Necrotizante (FN) es esencialmente una inflamación severa de la fascia. ica ció. n. muscular que conduce a la necrosis del tejido subcutáneo y la fascia adyacente. La condición es difícil de diagnosticar tempranamente y aún más difícil es tratar de 24-26.. En este estudio se pudo observar que los hombres fueron los más. om un. forma eficaz. afectados por Fascitis Necrotizante en comparación con las mujeres, sin embargo no. yC. existió diferencia significativa. En cuanto al grupo etario el grupo más comprometido. en lo mencionado por Shimizu et al. 27. át ica. fue el de 51 a 60 años; donde tampoco hubo diferencia significativa. Ello se justifica quien afirma que el aumento de la edad es un. fo r. m. factor de riesgo consistente a través de varias series de casos, aunque esta enfermedad. em. de. as. mayores de 50 años de edad.. In. puede afectar a cualquier grupo de edad, siendo más grave y frecuente en pacientes. 28. . La sepsis y el asociado. Si st. La Fascitis Necrotizante se asocia con sepsis grave. síndrome de respuesta inflamatoria sistémica alteran las variables bioquímicas y. de. hematológicas en una manera predecible. Estas alteraciones bioquímicas y. ió. n. hematológicas que observamos en nuestros pacientes con Fascitis Necrotizante. Di re cc. también habían sido reportadas previamente por otros autores. 28. . La puntuación. LRINEC es esencialmente una medida de estos cambios y predice la probabilidad de la presencia de padecer Fascitis Necrotizante en base a la gravedad de la sepsis; caso contrario ocurre tras infecciones de piel y tejidos blandos, como celulitis y abscesos que rara vez causan un estado inflamatorio suficientemente grave como para provocar. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 28 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tales perturbaciones en las variables de laboratorio, por ello la puntuación LRINEC es capaz de detectar de manera precoz Fascitis necrotizante entre los pacientes con. ica ció. n. infecciones severas de piel y tejidos blandos 29.. om un. Los resultados de un puntaje ≥ 6 del Score LRINEC muestran una sensibilidad y especificidad del 76,9% y 69,3% respectivamente. Ello se aproxima a lo hallado por. yC. Holland30 quien estudió un grupo de 28 pacientes que habían recibido debridación. át ica. quirúrgica por sospecha de FN, de los cuales diez pacientes fueron diagnosticados con FN después de la operación; los resultados mostraron para un puntaje ≥ 6 del. fo r. m. Score LRINEC una sensibilidad de 80% y una especificidad del 67%. Otro estudio. In. realizado por Liao31, demostró que un puntaje ≥ 6 del Score LRINEC tiene una. de. sensibilidad de 59,2 % y especificidad de 83,8% en el cual concluye que la. as. puntuación LRINEC es una impresionante herramienta de diagnóstico para distinguir. em. Fascitis necrotizante de otras infecciones severas de tejidos blandos, pero no es útil. Si st. para el reconocimiento temprano de la Fascitis necrotizante. Ello discrepa con lo 29. , quien en una cohorte histórica obtuvo para el mismo. de. mostrado por Wong et al. n. puntaje del Score LRINEC una sensibilidad de 98% y especificidad del 95%, ello. Di re cc. ió. quizá por contar con un mayor número de muestra. Sin embargo Su et al17 obtuvo para un puntaje del Score LRINEC ≥ 6 la sensibilidad de 59% y una especificidad del 83,3%.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 29 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Liao. 31. además determinó en su estudio que para un Score LRINEC ≥ 6 el valor. predictivo positivo fue 92,9% y el valor predictivo negativo 96%. Otro estudio 30. mostró un valor predictivo positivo del 57% y un valor. n. realizado por Holland. ica ció. predictivo negativo del 86% para distinguir los pacientes con probada Fascitis. om un. necrotizante de aquellos con infecciones severas de tejidos piel y tejidos blandos. Sin embargo, en nuestro estudio el valor predictivo positivo resultó en 50%, mientras el. yC. valor predictivo negativo fue 88, 2%, ello se aproxima a lo hallado por Holland, quizá por cierta similitud en el número de muestra y el tipo de estudio empleado. Su et al17. át ica. determinó que para un Score LRINEC ≥ 6 se obtuvo un valor predictivo positivo de. In. fo r. m. 37,9% mientras que el valor predictivo negativo resultó en 92,5%.. de. La ROC (curva operador – receptor) es útil para conocer el rendimiento global de una. as. prueba y para establecer el punto de corte apropiado en el test diagnóstico estudiado.. em. Liao 31 determinó que el área bajo la curva del Score LRINEC fue 0,77, mientras que. Si st. el punto de corte hallado fue 6 para el Score LRINEC empleado en su estudio. Así. de. mismo, Chen et al 32 estableció un punto de corte de 6 con un área bajo la curva ROC. n. de 0,75. Sin embargo, Wong et al 9 determinó el punto de corte de 6 y un área bajo la. Di re cc. ió. curva ROC de 0,97; determinando que el Score LRINEC es útil además en el pronóstico de los pacientes ya que un puntaje de este score ≥6 duplica la mortalidad a. 22% en comparación a uno <6 cuya mortalidad alcanza el 11% . En nuestro estudio se determinó un punto de corte de 5,5 para el Score LRINEC; valor muy similar al valor teórico de 6 puntos corroborado por distintos estudios. Además, en nuestro. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 30 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. trabajo se halló una sensibilidad y especificidad de 76% y 69% respectivamente, y un área bajo la curva de 0,80; lo cual demuestra que el Score LRINEC es un buen. n. predictor así como un medio diagnóstico útil para Fascitis necrotizante; afirmación. ica ció. apoyada por Su et al17 que encontraron en su estudio un área bajo la curva de 0,779 y. om un. un punto de corte de 6 del Score LRINEC.. Wong C-H29 concluye en su estudio que las variables del Score LRINEC son. yC. realizadas de manera rutinaria en todos los tipos de infección severa de piel y tejidos. át ica. blandos, siendo por tanto un sistema de puntación accesible y de fácil realización en la mayoría de centros hospitalarios. Además este mismo autor refiere que mediante. fo r. m. este score se pueden estratificar los pacientes según su puntaje ya que uno mayor a 8. In. es considerado de alto riesgo el cual obliga a un debridamiento quirúrgico inmediato. de. así como un manejo antibiótico y de soporte hemodinámico adecuados; a diferencia. as. de un puntaje de entre 6 a 7 donde se sugiere la realización de Resonancia Magnética. em. Nuclear, Finger test o Biopsias por congelación de áreas del tejido afectado.. Si st. Por tanto la importancia de este Score LRINEC radica no sólo en el diagnóstico. de. precoz de Fascitis necrotizante sino además en su manejo inmediato cuya mortalidad. Di re cc. ió. n. alcanza altas cifras.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 31 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. -. CONCLUSIONES. La sensibilidad y especificidad del Score LRINEC fueron respectivamente 76,9%. El valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo del Score LRINEC. ica ció. -. n. y 69,3%.. -. om un. fueron respectivamente 50% y 88%. La frecuencia de presentación según Score LRINEC >=6 en pacientes con. -. yC. Fascitis necrotizante fue 77%.. El punto de corte según la curva ROC fue 5,5 puntos para el diagnóstico de. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. Fascitis necrotizante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 32 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. RECOMENDACIONES -. Se propone realizar estudios prospectivos que incluyan mayor número de. n. muestra y de diversos establecimientos de salud de modo que la muestra sea más. Incluir en la investigación comorbilidades de los pacientes en estudio, el. om un. -. ica ció. representativa.. diagnóstico de ingreso y egreso, así como las principales causa de mortalidad en. -. yC. estos pacientes.. Realizar estudios que incluyan características clínicas principales de los pacientes. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. con Fascitis necrotizante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 33 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Andreasen TJ, Green SD, Childers BJ. Massive soft-tissue injury: diagnosis and. n. management of necrotizing fasciitis and purpura fulminans. Plast Reconstr Surg. Levine EG, Manders SM: Life-threatening necrotizing fasciitis. Clin in Dermat. om un. 2.. ica ció. 2001;107:1025–35.. 2005, 23:144-147.. Tang S, Ho PL, Tang VW, Fung KK: Necrotizing fasciitis of a limb. J Bone Joint. yC. 3.. Surg 2001, 3(5):709-714.. The Centers for Disease Control and Prevention, 2009. Group A Streptococcal disease. [consultado. 11. de. junio del. 2013].. Disponible. en:. m. (GAS). át ica. 4.. fo r. http://www.cdc.gov/ ncidod/dbmd/diseaseinfo/groupastreptococcal. Shimizu T, Tokuda Y. Necrotizing fasciitis. Inter Med 2010; 49:1051-1057.. 6.. Bilton BD, Zibari GB, McMillan RW, Aultman DF, Dunn G, McDonald JC.. as. de. In. 5.. em. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease. Anaya DA, McMahon K, Nathens AB, et al: Predictors of mortality and limb. de. 7.. Si st. mortality: A retrospective study. Am J Surg. 1998;64:397–400.. ió. Huang WS, Hsieh SC, Hsieh CS, et al: Use of vacuum-assisted wound closure to. Di re cc. 8.. n. loss in necrotizing soft tissue infections. Arch Surg 2005; 140:151–158. manage limb wounds in patients suffering from acute necrotizing fasciitis. Asian J Surg 2006; 29:135–139. 9.. Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, Khin LV, Tan JL, Low CO. Necrotizing fasciitis: Clinical presentation, microbiology and determinants of mortality. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85A:1454–60. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 34 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. Morgan MS: Diagnosis and management of necrotizing fasciitis: A multiparametric approach. J Hosp Infect 2010, 75:249-257.. n. 11. Wong y Wang, Current opinion in infectious disease 2005 Apr; 18(2):101-6.. ica ció. 12. Anaya DA, Dellinger EP. Necrotizing soft-tissue infection: diagnosis and. om un. management. Clin Infect Dis. 2007;44:705–710.. 13. McHenry CR, Piotrowski JJ, Petrinic D, Malangoni MA. Determinants of. yC. mortality for necrotizing soft-tissue infections. Ann. Surg. 1995; 221: 558–63; discussion 563–5.. át ica. 14. Sarani B, Strong M, Pascual J, Schwab CW. Necrotising fasciitis: current. m. concepts and review of the literature. J Am CollSurg 2009;208:279–88. fo r. 15. Wong CH, Wang YS. The diagnosis of necrotising fasciitis. CurrOpin Infect Dis. de. In. 2005;18:101–6.. as. 16. Mok MY, Wong SY, Chan TM, et al: Necrotizing fasciitis in rheumatic diseases.. em. Lupus2006; 15:380–383. Si st. 17. Su Y-C, Chen H-W, Hong Y-C, et al. Laboratory risk indicator for necrotizing. de. fasciitis and the outcomes. Aust N Z J Surg 2008; 78:968-972.. n. 18. ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting 2013. Di re cc. ió. 19. Hanley JA, McNeil BJ. The meaning and use of the area under a receiver operating. characteristic. (ROC). curve.. Radiology. 1982;143:29-36. <radiology.rsnajnls.org/cgi/reprint/143/1/29.pdf> [consultado: 10 de julio del 2013].. 20. Elliott DC, Kufera JA, Myers RA. Necrotizing soft tissue infections.Risk factors for mortality and strategies for management.Ann. Surg. 1996; 224: 672–83.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 35 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 21. Sexo. En el Diccionario de la lengua española. Fuente electrónica [en línea]. Madrid, España: Real Academia Española.. n. 22. Edad. En el Diccionario de la lengua española. Fuente electrónica [en línea].. ica ció. Madrid, España: Real Academia Española.. om un. 23. Pautas éticas internacionalespara la investigación biomédicaen seres humanos. Preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionalesde las Ciencias. yC. Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud. Ginebra 2002.. át ica. 24. De Tullio D, Rossi C, Bolzon S, Scagliarini L, Occhionorelli S. Necrotizing. MS.. Diagnosis. and. management. fo r. 25. Morgan. m. fasciitis:a surgical emergency. Updates Surg 2010; 62:83-87. of. necrotizing. fasciitis:. a. de. In. multiparametric approach. Review. J Hosp Infect 2010; 75:249-257.. as. 26. Carter PS, Banwell PE. Necrotizing fasciitis: a new management algorithm. em. based on clinical classification. Internat Wound J 2004; 1(3):189-198.. Si st. 27. Shimizu T, Tokuda Y. Necrotizing fasciitis. Inter Med 2010; 49:1051-1057.. de. 28. Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, et al: Necrotizing fasciitis: Clinical. n. presentation, microbiology and determinants of mortality. J Bone Joint Surg Am. Di re cc. ió. 2003 85-A:1454–1460.. 29. Wong CH, The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: A tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 7.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 36 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 30. Holland M. Application of the Laboratory Risk Indicator in Necrotising Fasciitis (LRINEC) score to patients in a tropical tertiary referral centre. Anaesth. n. Intensive Care 2009;37:588 - 92.. ica ció. 31. Liao C. Validation of the laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis. om un. (LRINEC) score for early diagnosis of necrotizing fasciitis. Tzu Chi Medical Journal, 2012. 24 (2) , pp. 73-76.. yC. 32. Chun-I Liao, Yi-Kung Lee, Yung-Cheng Su, Chin-Hsiang Chuang, Chun-Hing Wong Validation of the laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis. át ica. (LRINEC) score for early diagnosis of necrotizing fasciitis. Tzu Chi Medical. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. Journal 24 (2012) 73-76.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 37 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 38 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ica ció. n. 1. Sexo: 2. Edad:. mg/dl. Recuento leucocitario. mm3. Hemoglobina. g/dl. Sodio. mmol/L. Creatinina. om un. Proteína C- reactiva. Valor. yC. Unidades. m. át ica. Variables. fo r. 3. Diagnóstico de exploración quirúrgica:. In. µmol/L. mmol/L. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. Glucosa. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 39 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 02 SCORE LRINEC 17 Puntuación. Proteína C- reactiva mg/dl 0. ≥150. 4. om un. <150 Recuento leucocitario, por mm3. 0. yC. <15 000 15000-25000. 1 2. át ica. >25000 Hemoglobina g/dl. m. >13,5. fo r. 11-13,5. In. <11. de. Sodio mmol/L. em. as. ≥135 <135. ica ció. n. Variables. 0 1 2. 0 2. Creatinina µmol/L. 0. >141. 2. de. Si st. ≤141. ≤10. 0. >10. 1. Di re cc. ió. n. Glucosa mmol/L. El máximo puntaje es 13; un puntaje ≥6 debe plantear la sospecha de Fascitis necrotizante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 40 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 03 EVALUACIÓN DE LA TESIS. n. El Jurado deberá:. ica ció. a. Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems.. om un. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del jurado.. TESIS: …………………………………………………………............................................ yC. ……………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES. át ica. El Título: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………….. fo r. m. Tipo de Investigación:. …………………………………………………………………………………... In. ………………………………………………………………………………….. de. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN. as. Antecedentes:. em. …………………………………………………………………………………... Si st. Justificación:. ………………………………………………………………………………….. de. Problema: ……………………………………………………………………................... n. ………………………………………………………………………………….. ió. Objetivos:. Di re cc. ………………………………………………………………………………….. Hipótesis:. ………………………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación: …………………………………………………………………………………... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 41 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tamaño Muestral: ………………………………………………………………………………….. Análisis Estadístico: ……………………………………………………………. n. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….. ica ció. 4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………….. 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………. om un. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………….. …………………………………………………………………………………. 7. RESUMEN: ……………………………………………………………………. yC. ………………………………………………………………………………….. át ica. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………… ………………………………………………………………………………….. m. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………….. fo r. 10. SUSTENTACIÓN:. In. 10.1. Formalidad: ……………………………………………………………... 10.3. Conocimiento del Tema:. de. 10.2. Exposición: …………………………………………………………….... Si st. CALIFICACIÓN. em. as. ……………………………………………………………... Nombre. Di re cc. ió. n. JURADO. de. (Promedio de las 03 notas del jurado). Presidente: Dr.………………………………………. Código. Firma. Docente ………………. ………….... Grado Académico: ………………………………………………………………. Secretario: Dr..………………………………………. ………………. ..…………. Grado Académico: ………………………………………………………………. Miembro: Dr. ……………………………………….. …………….... …………... Grado Académico: ………………………………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 42 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 04 RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO El tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito. ica ció. n. en el espacio correspondiente: a. Fundamentando su discrepancia. b. Si está de acuerdo con la observación registrada.. om un. c. Firmar.. TESIS: …………………………………………………………............................................. yC. ……………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES. át ica. El Título: ……………………………………………………………………………… Tipo de Investigación:. m. …………………………………………………………………………………..………. de. Antecedentes:. In. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN. fo r. …………………………………………………………………... as. …………………………………………………………………………………... em. Justificación:. …………………………………………………………………………………... Si st. Problema:. Objetivos:. de. ……………………………………………………………………..................... ió. n. …………………………………………………………………………………... Di re cc. Hipótesis:. ………………………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación: ………………………………………………………………………………….. Tamaño Muestral: …………………………………………………………………………............. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 43 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.