Características de consumo de codeína y tramadol en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina iii del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud Lima 2007

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. O. Q. “CARACTERÍSTICAS DE CONSUMO DE CODEÍNA Y. Y. BI. TRAMADOL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL. IA. SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL. RM. AC. GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD LIMA 2007”. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL ÁREA HOSPITALARIA PARA OPTAR EL. TÍTULO PROFESIONAL. DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. Autor: Br. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA Asesor: Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho TRUJILLO-PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ´. DEDICATORIAS. Gracias Señor:. IC A. Gracias por tu inmensa ayuda y amor que me. UI M. brindas día a día, eres grande y misericordioso,. Q. sólo tú eres el guía y autor de mi vida,. BI. O. gracias por haberme dado la dicha. Y. de alcanzar mi más caro anhelo;. RM. AC. IA. ser profesional.. FA. Soy, lo que Dios dice que soy. DE. Tengo, lo que Dios dice que tengo. CA. Puedo hacer lo que Dios dice que puedo hacer. BI BL. IO. TE. Porque la gracia de Dios basta en mi vida.. Ana.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con toda mi gratitud dedico este trabajo A mi queridos padres: Balbina y Jesús. UI M. siempre estuvieron a mi lado,. IC A. Son las personas más importantes en mi vida,. Q. en mis triunfos y caídas, alegrías y tristezas,. BI. O. me brindaron toda la ayuda para lograr mis metas,. Y. estaré eternamente agradecida por su dedicación,. AC. IA. esfuerzo y sacrificio,. RM. ejemplos de vida y desarrollo, artífices e inspiradores de mi constante deseo de. FA. superación,. DE. que Dios siempre los cuide, guarde e ilumine;. BI BL. IO. TE. CA. este logro es por ustedes;. Ana. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para mi Hermano: Oscar Gracias por el apoyo que me has brindado en todo este tiempo, se que a pesar de nuestras diferencias ambos deseamos lo mejor para nosotros Dios ilumine cada paso que das y te guie a tomar las decisiones mas adecuadas para ti y. IC A. tu familia sabes que en mi encontraras un. BI. O. Q. UI M. apoyo para cualquier cosa que necesites.. IA. Y. Para Anita Melisa. AC. Por ser un gran apoyo en nuestra familia, en ti. RM. pesa la responsabilidad de brindar fortaleza y el motivo para seguir adelante y ser siempre mejor.. BI BL. A mis sobrinas:. IO. TE. CA. DE. FA. amor a tus hijas y tu pareja, en ellos encuentra. Daniela y Jaritza. Por ser las luces y el motivo de alegría en nuestro hogar, que con sus risas, juegos y travesuras nos embargan de nuevas ilusiones y esperanzas y hacen brotar los mas dulces sentimientos en todos nosotros.. Ana. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI M. IC A. Mi gratitud, afecto y agradecimiento a mi asesora:. IA. Y. BI. O. Q. Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho. AC. Por su calidad humana, su profesionalismo, su paciencia, su. RM. invalorable dedicación y su valiosa orientación que hizo posible. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. la realización del presente informe.. Ana .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNT. UI M. IC A. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. Mi agradecimiento y reconocimiento a todos los. BI. O. Q. profesores de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de. Y. la UNT y personas que a lo largo de mi estancia en esta. AC. IA. facultad me motivaron a seguir adelante y. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. de esta manera lograr alcanzar el éxito profesional.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 0. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. A mis grandes amigas: Karin. Liliam, Johana y Marta Gracias por saber escucharme, por sus consejos, paciencia y la gran amistad brindada, desde que nos conocimos hemos compartido momentos inolvidables gratos y desafortunados pero siempre nos. IC A. mantenemos juntas, pese a la distancia y. UI M. pase lo que pase, serán siempre mis. A mis amigos : promoción LXVIII. Con los que compartí grandes momentos de mis años de estudio, y tengo recuerdos imborrables.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. amigas y siempre estarán en mi corazón. A los Químicos Farmacéuticos, compañeros y amigos del Internado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.2007. Aunque fue corto el tiempo que nos conocimos, gracias por la amistad brindada, queda anécdotas imborrables en mi mente y siempre los recordaré.. Ana ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. PRESENTACION. Señores Miembros del Jurado Dictaminador:. Dado cumplimiento a lo establecido por el reglamento de grado y título de la. IC A. Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a. UI M. vuestra consideración y criterio profesional el presente informe de internado intitulado. Q. “CARACTERÍSTICAS DE CONSUMO DE CODEÍNA Y TRAMADOL EN. O. PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL. BI. HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD. AC. IA. Y. LIMA 2007”.. RM. Es propicio esta oportunidad para manifestar mi más sincero reconocimiento a nuestra Alma Mater y a toda su plana docente, por su meritoria labor de educadores y. FA. por la formación profesional que nos han brindado a través de sus enseñanzas que con. CA. DE. su capacidad y buena voluntad contribuyen a nuestra formación profesional.. TE. Dejo a vuestro criterio señores del jurado dictaminador la aprobación del. BI BL. IO. presente trabajo de investigación científico.. Trujillo, 15 Setiembre del 2008. Ana Patricia Hoyos Arteta. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. JURADO DICTAMINADOR. IC A. Mg Q.F. Olga E. Caballero Aquiño .................. ..(Presidente). Q. UI M. Mg. Q.F. Percy Cruzado Lescano ............................(Miembro). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Mg. Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho ......................(Miembro). ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. RESUMEN. El presente estudio descriptivo, transversal y restrospectivo, tuvo como objetivo analizar las características de consumo de Codeína y Tramadol en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen– Es Salud durante el año 2007. La población en estudio. IC A. estuvo conformada por todos los registros informatizados de pacientes que consumieron. UI M. Codeína y Tramadol en el Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo. O. Q. Almenara Irigoyen– Es Salud durante el año 2007, en donde se investigó: consumo de. BI. Codeina y Tramadol mensual y anual expresado en dosis diaria definida (DDD) por 100. IA. Y. camas-día, gasto de consumo mensual, y minimización de costos. El consumo de. AC. Codeína y Tramadol en Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen– Es Salud. RM. durante el año 2007 fue 0.80 y 0.54 respectivamente, que generó un gasto de S/.9337.9. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. para la Codeína y S/. 8966.45 para el Tramadol.. Palabras clave: Características de consumo, Codeína, Dosis Diaria Definida, Minimización de Costos.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. ABSTRACT. The present descriptive, transverse, and. restrospective study, had as objective to. determine the characteristics of consume of codeine and Tramadol in the Service of. IC A. Hospitalization of Medicine the III of the National Hospital Guillermo Almenara. UI M. Irigoyen of the city of Lima during the year 2007. The population in study was shaped. O. Q. by all the patients' computerized records that consumed Codeine and Tramadol in the. BI. Service of Medicine the III of the National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen - Is A. IA. Y. Health during the year 2007, where it was investigated: consume of Codeine and. AC. monthly and annual Tramadol expressed in daily definite dose (DDD) for 100 beds -. RM. days, monthly consumer expenditure, and minimization of costs. The consumption of. FA. Codeine and Tramadol in National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen - Is A Health. DE. during the year 2007 it was 0.80 and 0.54 respectively, that generated an expense of. BI BL. IO. TE. CA. S/.9337.9 for the Codeine and S/. 8966.45 for the Tramadol.. Key words: Characteristics of consume, Codeine, Tramadol, Daily Definite Dose, Minimization of Costs.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. ÍNDICE. PÁGINAS PRELIMINARES Dedicatoria. UI M. IC A. Presentación. Q. Jurado Dictaminador. BI. O. Resumen. Pág.. RM. AC. IA. Y. Abstract. INTRODUCCIÓN …………………………………………. 1. II.. DISEÑO METODOLÓGICO……………………………… 10. III.. RESULTADOS………………………………………..…….. 15. IV.. DISCUSIÓN…………………………………………………. 22. IO. TE. CA. DE. FA. I.. CONCLUSIONES…………………………………………… 27. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFI. BI BL. V.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. I.. UNT. INTRODUCCIÓN. Los medicamentos han constituido siempre un componente importante de la vida del hombre y de las organizaciones sociales. Su papel es esencial para prevenir enfermedades, proteger y preservar la salud1. Alrededor del 30% de los recursos de salud son destinados para este rubro. Sin embargo, existe suficiente evidencia del uso. IC A. inadecuado de estos2. De ahí la trascendencia que tiene cualquier estrategia destinada a. UI M. fomentar el uso racional de medicamentos que facilite la selección correcta del fármaco. BI. O. Q. y evite su consumo innecesario3.. Y. Uno de los objetivos de las políticas sanitarias es conseguir un uso racional de. AC. IA. los medicamentos. La utilización de medicamentos se considera un indicador socio-. RM. sanitario y su estudio es una herramienta que nos permite su evaluación y posterior. DE. FA. diseño de estrategias de intervención4, 5, 6, 7.. CA. La Organización Mundial de Salud (OMS), reconoce la importancia de una. TE. estrategia asociada de investigación que incluye estudios de utilización de. BI BL. IO. medicamentos (EUM)8, estos tienen por objeto, según la OMS (1997), estudiar la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con un acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes. Abarcan la prescripción, dispensación e ingesta de medicamentos, y son la principal herramienta para detectar la mala utilización, identificar los factores responsables, diseñar intervenciones efectivas de mejora, y evaluar los logros de esas intervenciones9, 10.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Los EUM pueden clasificarse de diversas maneras en función de si su objetivo es obtener información cuantitativa (cantidad de medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido) o cualitativa (calidad terapéutica del medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido)11.. Los análisis de consumo son una valiosa herramienta para detectar desviaciones. IC A. de consumo, para contrastar resultados entre zonas de salud y facilitar el seguimiento de. UI M. una posible intervención en la racionalización de medicamentos, si bien su grado de. O. Q. fiabilidad no siempre es grande, porque no se tiene en cuenta la patología o la. BI. indicación en la que los medicamentos son utilizados. Por ello, para que los estudios de. IA. Y. consumo cumplan su objetivo, es imprescindible que se realicen de forma sistemática y. RM. FA. una población o ámbito dados12, 13, 14.. AC. continuada a lo largo del tiempo, lo que permitirá determinar tendencias de consumo en. DE. La presentación de los datos obtenidos en los estudios de utilización de. CA. medicamentos requiere para garantizar la calidad y la trazabilidad de los mismos: una. IO. TE. clasificación adecuada de los medicamentos o las especialidades farmacéuticas y; unos. BI BL. parámetros de medida cuantitativos adecuados que permita la comparación entre distintos principios activos o grupos terapéuticos12,15. Así, los expertos del Drug Utilization Research Group (DURG) de la OMS adoptaron la Denominación Común Internacional (DCI), la clasificación ATC (Anatomical Therapeutic ChemicalAnatómica Terapéutica Química) y la Defined Daily Dose-Dosis Diaria Definida (DDD) en los EUM10, 16.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. La Dosis Diaria Definida (DDD) es un parámetro de medida de la cantidad de medicamento consumido, que trata de paliar las deficiencias que presentan los parámetros clásicos usados hasta ahora. Su valor procura corresponderse con la dosis media diaria de mantenimiento en adultos de un medicamento para su indicación principal, por una vía de administración determinada, y normalmente se expresa en gramos de principio activo. Proporciona una unidad de medida fija e independiente del. IC A. precio y de la presentación, permitiendo al investigador determinar tendencias en el. Q. UI M. consumo y realizar comparaciones entre grupos de la población 10, 17, 18, 19.. BI. O. De acuerdo a numerosos estudios realizados, uno de los grupos terapéuticos de. Y. mayor consumo luego de los antiinfecciosos, son los analgésicos, especialmente en el. AC. IA. manejo del dolor perioperatorio o producido por algún traumatismo4.. RM. El control del dolor es una de las más viejas aspiraciones de la humanidad, pero. FA. a pesar de los grandes adelantos conseguidos en el siglo pasado en el campo de las. DE. ciencias médicas, esta vieja pretensión sigue sin solución. Numerosos trabajos. TE. CA. realizados en diferentes países del área industrializada, han confirmado una elevada. IO. prevalencia de dolor agudo y crónico en la población general. También se ha dado en. BI BL. diferenciarlo en benigno y maligno, refiriéndose éste último, en su mayoría con la enfermedad neoplásica, menormente se hace referencia a otros procesos patológicos que se asocian con dolor en sus fases avanzadas, tales como el SIDA o las enfermedades neurodegenerativas20.. El dolor de acuerdo a la definición de la International Association for Study of Pain (IAPS) se define como “Una experiencia sensorial y emocional desagradable. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. asociada a una lesión tisular existente o presumida, o bien lo que el sujeto describe utilizando esos mismos términos, sin que exista una lesión verificable”21, 22, 23.. La presencia de dolor en múltiples enfermedades se considera y es aceptado, como un sufrimiento innecesario, inútil que en múltiples ocasiones es responsable de un aumento de la morbilidad y fuente de trastornos psicológicos importantes que precisan. IC A. atención y tratamiento especializado, por lo que ha de ser tratado no solo como un. UI M. síntoma aislado sino como una enfermedad, ya que es la consecuencia de un conjunto. BI. O. Q. de factores que se interrelacionan entre sí para producirlo21, 24, 23.. Y. Por sus características fisiológicas el dolor puede ser de tipo nociceptivo o. AC. IA. somático y neuropático. El dolor nociceptivo es causado por estímulos que dañan,. RM. deforman o alteran la función de nociceptores, es el que es producido por estímulos,. FA. provocado por la percepción, fracturas, operaciones quirúrgicas, inflamación, distensión. DE. visceral e invasión tisular por cánceres así como algunos casos de neuralgias craneales,. CA. cicatrices cutáneas dolorosas causan también dolor nociceptivo. Este dolor se. IO. TE. caracteriza por ser intermitente, a veces como un choque eléctrico, espasmódico,. BI BL. punzante o cortante; lo exacerban cambios de posición y actividad física. Los analgésicos opioides son muy efectivos para reducir este dolor, los anestésicos locales aplicados sobre los plexos nerviosos o por conducción, las neurotomías y las cordotomías abolen este tipo de dolor. El dolor neuropático es producido por un mal funcionamiento en el sistema nervioso que activa el sistema somato-sensorial, a veces sin causa física obvia, y representan un verdadero síndrome con síntomas comunes ya sea que lo produzcan procesos oncológicos o entidades no-cancerosas. Se manifiesta por dolor cáustico o quemante, miembros fantasmas, anestesia dolorosa, aracnoiditis, postANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. accidente vascular cerebral (dolor talámico o central), etc. Además, los pacientes se quejan de alteraciones de la sensación desde prurito, quemazón, adormecimiento, ardor, frío y en algunos casos el dolor es lacerante, desgarrante, acompañado casi siempre de un componente afectivo. Usualmente ciertas alteraciones de la sensibilidad preceden a la aparición del dolor. 24, 26, 27.. IC A. De acuerdo a lo propuesto por la OMS, el tratamiento farmacológico del dolor. UI M. debe hacerse mediante una jerarquización de los analgésicos y su uso escalonado para. O. Q. paliarlos a diferentes tipos de dolor. Según las directrices de la OMS los pacientes con. BI. dolor crónico deben ser tratados primero con un fármaco no opioide, tales como los. IA. Y. antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o los analgésicos no opiodes. Si con la. AC. administración correcta de estos fármacos no se obtiene un control adecuado del dolor,. RM. se debe pasar al segundo escalón terapéutico iniciando la administración de un opioide. FA. débil (del tipo codeína o tramadol). En aquellos pacientes en los cuales este segundo. DE. escalón fracasa se recomienda pasar a un tercer escalón iniciando la administración de. TE. CA. opiodes potentes (morfina, oxicodona, fentanilo o buprenorfina). Al mismo tiempo se. IO. recomienda, en todos los peldaños de esta escalera, la utilización de fármacos. BI BL. coadyuvantes o co-analgésicos (antidepresivos, anticonvulsivantes, glucocorticoides, etc.) siempre que su administración sea necesaria20.. Los analgésicos del segundo nivel, están basados en las asociaciones de un fármaco del primer nivel con opiodes débiles (como la codeína y el tramadol), con la posibilidad de manejo con adyuvantes. El analgésico principal dentro de estas asociaciones del segundo nivel es el denominado opioide débil, porque presenta un efecto analgésico menor al de la morfina y sus efectos secundarios son también menos ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. marcados. Son agonistas de la morfina que actúan uniéndose a los receptores esteroespecíficos. del. sistema. nervioso. central:. codeína,. dihidrocodeina,. dextropropoxifeno y tramadol. Su indicación sería en el dolor no controlado con el primer escalón, moderado o moderadamente intenso. La codeína es la metilmorfina, se biotransforma en morfina a nivel hepático y tiene poder antitusígeno, analgésico y antidiarreico. Los efectos secundarios más comunes son el estreñimiento y las náuseas;. IC A. el estreñimiento a las dosis recomendadas es fácilmente corregible con cambios en la. UI M. dieta (más fibra y agua o la asociación de lactulosa); los vómitos se presentan con muy. BI. O. Q. baja frecuencia20.. IA. Y. El tramadol es un opioide que presenta el mayor grado de evidencias científicas. AC. que avalan su utilización, esto se debe a su mecanismo de acción ya que presenta una. RM. acción dual; por una parte es agonista de los receptores opiodes mu y al mismo tiempo. FA. produce inhibición selectiva sobre la recaptación de la serotonina y de la. CA. DE. noradrenalina20.. IO. TE. Uno de los objetivos básicos que el tratamiento del dolor crónico debe conseguir. BI BL. es disminuir la limitación de la actividad que este ocasiona y así favorecer la reincorporación laboral y social. El alivio del dolor repercutirá positivamente sobre la calidad de vida del paciente. El tratamiento del dolor crónico debe plantearse bajo un enfoque multidisciplinario, en el cual la administración continuada de analgésicos y, en especial, los opioides son una parte esencial del mismo28.. Los opiáceos son una indicación clara para el tratamiento del dolor crónico de intensidad moderada a severa de cualquier etiología, en especial cuando los analgésicos. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. antiinflamatorios se han mostrado insuficientes, las patologías asociadas del paciente los desaconseja y los efectos secundarios propios de estos limitan su uso. El tramadol, es un analgésico ampliamente utilizado en la actualidad, se ha demostrado como un analgésico eficaz utilizándolo por diferentes vías de administración en numerosos cuadros de dolor agudo y crónico; con buena tolerancia en tratamientos de corta duración y; así como escasa incidencia de generar depresión respiratoria, carece de los. IC A. efectos adversos propios de los antiinflamatorios como el daño renal y hepático, no. UI M. afecta a los condrocitos y tiene escasos riesgos de abuso, tolerancia y dependencia en. BI. O. Q. comparación con otros opiáceos28, 29.. IA. Y. En nuestro medio, el estudio del abordaje del dolor es escaso, por ello la. AC. importancia del presente estudio que nos permitirá conocer y analizar las pautas. RM. analgésicas más frecuentemente prescritas por el equipo médico, con el fin de planificar. DE. FA. sucesivas actuaciones para la optimización de los esquemas analgésicos empleados.. CA. En el servicio de Medicina III del hospital Guillermo Almenara Irigoyen se. IO. TE. atienden a pacientes que tienen como enfermedad de fondo la Diabetes Mellitus, es así. BI BL. que cerca del 80 % de los casos que se atienden son por complicaciones de la Diabetes siendo la más importante las complicaciones del pie diabético. Las lesiones del pie diabético son generalmente dejadas de lado por estos pacientes, siendo muy pocos los que inspeccionan sus pies o advierten el peligro de poder dañarlos por lo que la mayoría de los pacientes requieren una amputación30,. 31. . El dolor neuropático es una de las. complicaciones más frecuentes y molestas del paciente diabético. La neuropatía diabética podría definirse como la presencia de síntomas y/o signos de disfunción de las partes somáticas o autonómicas del sistema nervioso periférico en personas con ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. diabetes, después de excluidas otras causas. El dolor afecta más comúnmente los pies y tobillos, y en menor grado las extremidades superiores. Los pacientes pueden describir su dolor como ardoso, quemante, punzante, con parestesias y disestesias, frío o alodinia32, 33.. En el ámbito hospitalario, son todavía escasos los trabajos que analizan la. IC A. calidad de la prescripción de los medicamentos, por ello resulta imperativo llevar a cabo. UI M. estudios que permitan documentar y analizar la prescripción y el uso de estos. De esta. O. Q. manera no solo se contribuirá a informar y sensibilizar al profesional de salud, sino. BI. también a facilitar la aplicación de medidas que promuevan el uso racional de los. IA. Y. medicamentos; esto es, garantizar que los pacientes reciban medicamentos que sean. AC. indicados para su problema de salud, en dosis individualizadas, durante un período de. RM. tiempo adecuado y con la alternativa más económica, balanceando así el beneficio,. DE. FA. riesgo y costo.. CA. Si tomamos en consideración además que este grupo de pacientes reporta una. IO. TE. tendencia importante a la insatisfacción en diversas áreas básicas de la vida, podemos. BI BL. imaginarnos lo que puede significar el dolor para estas personas y suponer el grado de dificultad que van a encontrar para afrontarlo de manera favorable. Por lo que frente a esta necesidad se plantea el siguiente problema: ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE CONSUMO DE LA CODEINA Y EL TRAMADOL EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007?. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Para lo cual se plantearon los siguientes objetivos:. OBJETIVO GENERAL: 1) Determinar las características de consumo de Codeína y Tramadol en el Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD. IC A. durante el año 2007.. UI M. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. Q. 1) Determinar el consumo mensual y anual de Codeína y Tramadol, expresado en dosis. BI. O. diaria definida (DDD) por 100 camas-día en el Servicio de Medicina III del Hospital. IA. Y. Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD durante el año 2007.. AC. 2) Determinar la tendencia de consumo mensual de Codeína y Tramadol en el Servicio. RM. de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD. FA. durante el año 2007.. DE. 3) Determinar el gasto en soles del consumo mensual y anual de Codeína y Tramadol. CA. en el Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen –. IO. TE. ESSALUD durante el año 2007.. BI BL. 4) Determinar la tendencia del gasto mensual de Codeína y Tramadol en el Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD durante el año 2007. 5) Evaluar los costos de Codeína y Tramadol en el tratamiento del dolor en el Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD durante el año 2007. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. II.. UNT. DISEÑO METODOLÓGICO. 1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO: Es un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de utilización de medicamentos.. IC A. 2. POBLACIÓN:. UI M. Registros informatizados de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina III. O. Q. del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD, que recibieron. Y. BI. tratamiento con Codeína o Tramadol durante el año 2007.. IA. Se definió la población muestral teniendo en cuenta los siguientes criterios de. FA. DE. 2.1. Criterio de Inclusión:. RM. AC. inclusión y exclusión:. Registros informatizados de pacientes hospitalizados que recibieron. TE. . CA. Se ha tomado como criterio de inclusión los siguientes aspectos:. BI BL. IO. tratamiento con Codeína o Tramadol en el servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD, desde el 01 de Enero al 31 de Diciembre del 2007.. 2.2. Criterio de Exclusión: Se ha tomado como criterio de exclusión los siguientes aspectos: . Registros informatizados incompletos.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. . UNT. Pacientes hospitalizados con fecha de ingreso anterior y posterior al periodo de estudio.. . Pacientes hospitalizados durante el periodo de estudio, sin prescripción de Codeína o Tramadol.. IC A. 2.3. DEFINICIÓN OPERACIONAL (Ver Anexo Nº 1). Q. UI M. 2.4. RECOLECCIÓN DE DATOS:. IA. Base de Datos: Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Guillermo. AC. . Y. BI. O. A) Fuentes de Información:. Registro informatizado de los pacientes hospitalizados en el Servicio. FA. . RM. Almenara Irigoyen-ESSALUD de la ciudad de Lima.. DE. de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-. Indicadores Generales Intrahospitalarios obtenidos del Departamento. TE. . CA. ESSALUD de la ciudad de Lima.. BI BL. IO. de Estadística del Hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenESSALUD:. . -. Nº de cama promedio. -. Índice de ocupación de camas. -. Nº de pacientes hospitalizados/día promedio. Sistema de clasificación (Anatómico – Terapéutico Químico (ATC) y Dosis Diaria Definida (DDD).. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. B) Técnicas de Recolección: Se realizó mediante observación estructurada.. C) Instrumento de Recolección: Se utilizó la “Hoja de Recolección de Datos”, diseñada para el presente. IC A. estudio (Ver Anexo 2 y 3).. UI M. D) Procedimiento de Recolección:. O. Q. Se extrajo los datos de consumo y gasto de Codeína y Tramadol del. BI. Servicio de Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Guillermo. IA. Y. Almenara Irigoyen – ESSALUD Con la información obtenida de los. RM. AC. registros informatizados de los pacientes del servicio de Medicina III del. FA. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD desde el 01. DE. de Enero al 31 de Diciembre del 2007, se procedió a transcribir a la “Hoja. TE. CA. de Recolección de Datos”.. BI BL. IO. 3. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS: A) Determinación del Consumo: . Para el presente estudio se utilizó el sistema de clasificación Anatómico –. Terapéutico – Químico (ATC) recomendado por el DURG de la OMS; éste sistema permitió clasificar mediante códigos a la Codeína y el Tramadol. . Para determinar el perfil de consumo de Codeína y Tramadol, se utilizó como unidad de medida técnica la DDD, este valor es asignado por el. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Consejo Nórdico de Medicamentos, en colaboración con la Oficina Regional de Europa de la OMS; los gramos de consumo fueron convertidos en número de DDD por cada 100 camas- día (DDD/100 camas - día). Esto nos da una idea de cuantas personas de cada 100 pacientes atendidos en el Servicio de Hospitalización de Medicina III están recibiendo al día una DDD de estos medicamentos. Empleando. Q. Nº de unid. consumidas x principio activo (g)x 100 DDD x T x N x I. Y. BI. O. ⋕ 𝐷𝐷𝐷/100/𝑐𝑎𝑚𝑎𝑠/𝑑í𝑎 =. UI M. IC A. para ello la fórmula que se detalla a continuación33:. IA. Donde:. Dosis Diaria Definida estándar para cada medicamento. RM. AC. DDD =. N. =. Número de camas en el servicio.. T. =. DE. FA. (expresado en gramos).. I. =. CA. Número de días del periodo en estudio.. BI BL. . IO. TE. Índice de ocupación.. Para determinar la tendencia de consumo se graficaron las unidades consumidas mensualmente de Codeína y Tramadol (expresados en DDD/100 camas – día) versus tiempo en meses, a un análisis de correlación y a sus correspondientes pruebas de significancia estadística con un α=0.05.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. B) Determinación del Gasto: . Para determinar el gasto de las unidades dispensadas de Codeína y Tramadol en el servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - ESSALUD, se empleo la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles 3,4:. UI M. IC A. G.A. = u x p. O. Q. Donde:. de. unidades. IA. = Número. según. forma. farmacéutica. AC. u. Y. BI. G.A. = Gasto absoluto de cada medicamento.. RM. dispensados durante el periodo de estudio. = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. DE. FA. P. TE. CA. C) Evaluación Económica35,36,37. IO. Se utilizó el método de Minimización de Costos, teniendo en cuenta que. BI BL. según el estudio clínico cruzado randomizado y doble ciego realizado Rico y colaboradores34 la eficacia clínica, seguridad y preferencia de los pacientes es similar. Los resultados fueron sometidos a un análisis de Costo Incremental.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. III.. UNT. RESULTADOS. TABLA Nº 1: CONSUMO MENSUAL DE CODEÍNA Y TRAMADOL EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS-DÍA EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. UI M. IC A. DURANTE EL AÑO 2007. O. Q. DDD MENSUAL CODEÍNA. COD. ATC. N02AA59. Enero. 0.04. Febrero. 0.13. Marzo. 1.06. Abril. 0.66. 0.76. Mayo. 0.35. 0.60. 0.18. 0.69. 1.35. 0.67. 0.98. 0.91. Setiembre. 0.24. 1.09. Octubre. 0.38. 1.54. 0.86. 0.90. 0.26. 1.58. IO. TE. CA. Julio Agosto. BI BL. Noviembre Diciembre. Y IA. AC. RM. FA DE. Junio. TRAMADOL. BI. MESES. N02AX02 0.66 0.94 0.03. Leyenda: DDD: Dosis Diaria Definida ATC: Anatómica Terapéutica Química. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. GRÁFICA Nº1: CONSUMO MENSUAL DE CODEÍNA Y TRAMADOL EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS DÍA EN EL SERVICIO. IC. A. DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007. UI. M. 1.60. O. Q. 1.40. BI AC IA. Y. 1.00 0.80. FA RM. DDD/100 cama día. 1.20. 0.60. DE. 0.40. TE CA. 0.20. BI B. LI O. 0.00. Fuente:. Codeína. Tramadol. Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - ESSALUD. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. GRÁFICA Nº2: TENDENCIA DE CONSUMO MENSUAL DE CODEÍNA Y TRAMADOL EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS DÍA EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. IC. A. DURANTE EL AÑO 2007. UI. M. 1.80 1.60. Q O. R² = 0.4808. Y 0.98. 0.94 0.76. 0.80. 1.09. Codeína. 0.90. 0.91. 0.86. Tramadol. 0.69 0.66. 0.66. 0.60. R² = 0.0228. 0.67. DE. 0.40. 0.38. 0.13 0.03. 0.24. 0.26. 0.18. BI B. LI O. 0.04. TE CA. 0.35. 0.20 0.00. AC IA. 1.06. FA RM. DDD/100 cama día. 1.20. 0.60. BI. 1.35. 1.40. 1.00. 1.58. 1.54. Fuente: Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - ESSALUD. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA N 2: CONSUMO ANUAL DE CODEÍNA Y TRAMADOL EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS DÍA EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007.. CODIGO ATC. DDD Anual. Codeína. N02AA59. 0.54. Tramadol. N02AX02. 0.86. O. Q. UI M. IC A. MEDICAMENTO. BI. TABLA Nº 3: GASTO MENSUAL DE TRAMADOL Y CODEÍNA PRESCRITOS. Y. EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL. RM. AC. IA. GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007.. Gasto mensual (S/.). TRAMADOL. % de gasto por mes. Gasto mensual (S/.). % de gasto por mes. DE. MES. FA. CODEINA. 112.23. 1.20. 660.15. 7.36. Febrero. 180.01. 1.93. 851.85. 9.50. 1674.99. 17.94. 23.76. 0.26. 1127.68. 12.08. 670.25. 7.48. 522.56. 5.60. 544.78. 6.08. Junio. 254.44. 2.72. 603.84. 6.73. Julio. 1861.72. 19.94. 506.84. 5.65. Agosto. 1279.8. 13.71. 767.48. 8.56. Septiembre. 298.08. 3.19. 966.18. 10.78. Octubre. 444.6. 4.76. 1405.2. 15.67. Noviembre. 1244.1. 13.32. 736.56. 8.21. Diciembre. 337.73. 3.62. 1229.56. 13.71. TOTAL. 9337.94. 100.00. 8966.45. 100.00. Mayo. TE IO. Abril. BI BL. Marzo. CA. Enero. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. GRÁFICO Nº 3: TENDENCIA DEL GASTO MENSUAL DE TRAMADOL Y CODEÍNA EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007.. A. S/. 2,000. M. IC. S/. 1,861.72. S/. 1,800. Q. UI. S/. 1,674.99. S/. 1,600. S/. 1,405.20. BI. O. S/. 1,400. S/. 1,279.80. AC IA. S/. 1,127.68. S/. 1,000. S/. 600. S/. 660.15. S/. 254.44. S/. 200. S/. 736.56. S/. 444.60 S/. 298.08. S/. 337.73. TE CA. S/. 180.01. S/. 112.23 S/. 23.76. BI B. LI O. S/. -. R² = 0.0042. S/. 506.84. DE. S/. 400. Fuente: Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - ESSALUD.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. CODEINA. S/. 966.18. S/. 603.84 S/. 522.56. S/. 1,229.56. R² = 0.3635. FA RM. S/. 851.85. S/. 800. S/. 1,244.10. Y. S/. 1,200. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. TRAMADOL.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 4: GASTO ANUAL DE TRAMADOL Y CODEÍNA PRESCRITOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL. Q. UI M. IC A. GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.. BI. O. COSTO DEL CONSUMO ANUAL POR MEDICAMENTO. Precio Total (S/.). AC. IA. Y. Precio Unitario (S/.). S/. 3.72. RM. Codeína. S/. 1.18. DE. FA. Tramadol. S/. 8,966.45 S/ 18,304.39. BI BL. IO. TE. CA. TOTAL ANUAL. S/. 9,337.94. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 5: COSTOS DE CODEÍNA Y TRAMADOL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007. Medicamento Tramadol(*). IC A. Codeína. S/. 3.72. Costo por día (Nuevos soles). S/. 11.16. S/. 1.18 S/. 3.54. IA. Y. BI. O. Q. Precio Unitario. 50 mg c/8 hrs. UI M. 60 mg c/8 hrs. Posología. 315 %. RM. AC. Porcentaje. No estimados. No estimados. S/. 4073.4. S/. 1292.1. TE. CA. Costo anual (Tratamiento crónico). DE. FA. Costos asociados. 100 %. S/.2788.60. BI BL. IO. Costo incremental anual respecto a la terapia de referencia (*) Referencial. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA IV.. UNT. DISCUSIÓN. Uno de los objetivos más perseguidos por los profesionales de salud en la actualidad, es el empleo racional del medicamento, debido a que de ello se desprenden importantes consecuentes clínicas, sociales y económicas. La base principal para conseguirlo esta constituida por el conocimiento de la utilización de los medicamentos y. IC A. el análisis de sus variaciones a lo largo del tiempo, particularmente de aquellos grupos. Q. UI M. de gran consumo y en los que se aparecen innovaciones terapéuticas3.. BI. O. En el presente estudio, se determinó las características de consumo de la. IA. Y. Codeína y el Tramadol que se encuentran disponibles en el Hospital Nacional. AC. Guillermo Almenara Irigoyen por estar incluidas en el Petitorio Farmacológico del. FA. RM. ESSALUD 2007.. DE. En la Tabla Nº 1 y el Gráfico Nº 1 y 2 muestran que el mayor consumo mensual. CA. de estos medicamentos expresado en DDD/ 100 camas-día lo presenta el Tramadol,. IO. TE. siendo mayor en el mes de Diciembre con un consumo de 1.58 DDD/ 100 cama-día, lo. BI BL. que significa, que por cada 100 camas del servicio de Medicina III, aproximadamente 1 paciente estuvo expuesto a 50 mg de Tramadol; siendo este el mayor consumo entre estos dos medicamentos durante el año 2007.. Analizando la tendencia de consumo mensual de Codeína y Tramadol expresado en DDD/100 camas-día (Gráfica Nº 1), se encontró que el mayor consumo expresado en DDD/100 camas-día durante todo el año 2007 para el caso de la Codeína fue en el mes de Julio (1.35 DDD/ 100 cama día) y para el Tramadol fue en el mes de Diciembre (1.58 DDD/100 cama-día). Por otro lado se puede observar una relación inversa en los ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. consumos de estos medicamentos; según la gráfica Nº 1, mientras el consumo del Tramadol aumenta el consumo de la Codeína disminuye. y viceversa, esto debido a que el consumo no solo depende de la prescripción del especialista, sino también de la disponibilidad de estos medicamentos, motivo por el cual al no tener disponible unidades de Tramadol es especialista tiene que recurrir a la administración de codeína evidenciándose esto en la elevación del porcentaje de consumo de la codeína en algunos. IC A. meses. En el mes de Marzo, el stock de Tramadol fue cero, sin embargo las pocas. UI M. unidades consumidas provienen de los ingresos internos provenientes de otras. BI. O. Q. Farmacias (transferencia) y/o devoluciones que se realiza cada mes por servicio.. IA. Y. En la Gráfica Nº 2, se ha analizado la tendencia de consumo mensual de. AC. Codeína y Tramadol en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el. RM. año 2007; se puede observar un coeficiente de correlación (r) positivo igual a 0.0692 y. FA. un p igual a 0.106 para el caso de Codeína y un coeficiente de correlación (r) positivo. DE. igual a 0.148 con un p igual a 0.153para el caso del Tramadol, no siendo de. CA. significancia estadística (p<0,05) para ninguno de los dos casos, lo que indica que el. BI BL. IO. TE. incremento del uso durante el periodo de estudio no está en función del tiempo.. El mayor consumo anual expresado en DDD/100 camas-día durante todo el año 2007 fue del Tramadol con 0.86 (Tabla Nº 2), esto debido a que este medicamento se indica con mayor frecuencia en el tratamiento del dolor de pacientes que ingresan en este servicio que en su mayor parte son pacientes que presentan complicaciones del pie diabético que pueden producir un dolor crónico en el paciente, los principales diagnósticos considerados como el causante principal del dolor en este tipo de pacientes son el pie diabético isquémico y el pie diabético neuropático, entre otras causas del. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. dolor encontramos el dolor producido por el miembro fantasma y el dolor del muñón. El dolor neuropático tiene una gran repercusión sobre los pacientes que lo padecen y suele ser resistente al tratamiento analgésico habitual. El dolor puede adoptar múltiples grados en dependencia a la gravedad de la oclusión arterial y la asociación o no de la infección. Puede presentarse desde un dolor discreto, pasando por la claudicación intermitente hasta un dolor intenso que perturba el sueño del paciente. Este tipo de dolor. IC A. suele ser resistentes al tratamiento analgésico habitual. Los opiodes son los analgésicos. UI M. mas potentes utilizados para el tratamiento del dolor agudo y crónico. El Tramadol es. Q. un opiode que presenta el mayor grado de evidencias científicas que avalan su. BI. O. utilización en el tratamiento del dolor neuropático e isquémico, esto se debe finalmente. IA. Y. a su mecanismo de acción: el Tramadol es un fármaco que presenta una acción dual; por. AC. una parte es agonista de los receptores opiodes mu y al mismo tiempo produce una. FA. RM. inhibición selectiva sobre la recaptación de serotonina y de la noradrenalina38, 39, 40.. DE. En la Tabla Nº 3 y Gráfica Nº 3, se determinó que el mes de julio presento el. CA. mayor gasto por consumo de Codeína (S/.1861.72), es considerable también el gasto. TE. realizado en el mes de Marzo donde se produjo un desabastecimiento de Tramadol que. BI BL. IO. ocasiono un aumento en el consumo de codeína y por tanto un aumento en el gasto de este, llegando a ser de S/.1674.99. En la Gráfica Nº 03, se ha analizado la tendencia del gasto mensual de Codeína y Tramadol en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-ESSALUD durante el año 2007; y se puede observar un coeficiente de correlación (r) positivo igual a0,063 con un p igual a 0.108 para el caso de Tramadol y un coeficiente de correlación (r) positivo igual a 0.602 con un p igual a 0.075, no siendo de significancia estadística. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. (p<0,05) para ninguno de los dos casos, lo que indica que el incremento del gasto durante el periodo de estudio no está en función del tiempo.. En la Tabla Nº4, se muestra que durante el año 2007 el mayor gasto generado por el consumo de estos medicamentos se debe a la Codeína (S/. 9,337.94), no obstante a que el Tramadol fue el medicamento mas consumido esto se debe a que el costo. IC A. promedio de cada ampolla de Codeína en el año 2007 fue de S/. 3.72 a comparación del. UI M. Tramadol que fue de S/.1.18, aunque el gasto del Tramadol es también bastante. O. Q. significativo.. Y. BI. En un estudio realizado por Rico y colaboradores34 donde evaluaron el efecto. AC. IA. analgésico del Tramadol y la Codeína concluyeron que el Tramadol es tan eficaz que la. RM. codeína, teniendo efectos colaterales semejantes. Los resultados de la literatura. FA. confirman que Tramadol es un buen analgésico del tipo opioide pero con potencia. DE. menor que morfina, siendo una muy buena alternativa en distintos tipos de dolor agudo. CA. y crónico. Varios estudios se han publicado destacándose una baja incidencia de efectos. TE. colaterales clínicamente significativos y un bajo desarrollo de tolerancia y dependencia. BI BL. IO. de las dosis habituales, por lo que la elección entre uno u otro medicamento se puede basar en un factor económico, según la tabla N 5 podemos observar que el costo diario del tratamiento del dolor con codeína es de S/. 11.16, es decir 3 veces más que el gasto por Tramadol, si proyectamos el gasto para un tratamiento crónico en un año la codeína representa un gasto adicional de S/.2788.60 en un paciente, por lo que la codeína supone un incremento sustancial del costo del tratamiento del dolor en este tipo de pacientes, considerando que la Codeína y el Tramadol presentan eficacia y seguridad similares, el punto decisivo para la elección entre uno de los dos es el costo (34).. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Es importante promover la importancia de estudios de utilización de medicamentos, lo que ayudaría a describir las cantidades y el gasto de los medicamentos dispensados, comprados o financiados por el Sistema de Salud, lo que permitiría detectar desviaciones de consumo y necesidades de consumo. Por lo expuesto el Tramadol resulta siendo tan eficaz que la codeína y también la. IC A. alternativa más económica; pero al mismo tiempo es el medicamento que resulta. UI M. agotándose con más frecuencia, evidenciándose esto en la elección de otro medicamento. Q. de acción similar como es la codeína, lo que incrementa el gasto, por tanto el Servicio. BI. O. de Farmacia de Dosis Unitaria debería tener en cuenta el incremento de presupuesto en. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. la adquisión de Tramadol por ser una alternativa igual de eficaz y pero mas económica. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA V.. UNT. CONCLUSIONES. 1. La Codeína presentó el mayor consumo expresado en DDD/100 camas-día en el mes diciembre del 2007 con 1.58 DDD/100 cama día siendo su DDD anual de 0.86 DDD/100 cama día. 2. El Tramadol presentó el mayor consumo expresado en DDD/100 camas-día en el. IC A. mes julio del 2007 con 1.35 DDD/100 cama día siendo su DDD anual de 0.54. UI M. DDD/100 cama día.. Q. 3. La tendencia de consumo de Codeína en el Servicio de Medicina III del Hospital. BI. O. Nacional Guillermo Almenara Irigoyen expresada en DDD/100 cama día durante el. IA. Y. año 2007 no esta en función del tiempo.. AC. 4. La tendencia de consumo de Tramadol en el Servicio de Medicina III del Hospital. RM. Nacional Guillermo Almenara Irigoyen expresada en DDD/100 cama día durante el. FA. año 2007 no esta en función del tiempo.. DE. 5. El mayor gasto de Codeína se observo en el mes de julio siendo de S/. 1861.72,. CA. llegando a ser el gasto anual de S/. 9337.9. diciembre siendo de. IO. TE. 6. El mayor gasto de Tramadol se observo en el mes de. BI BL. S/.1229.58, llegando a ser el gasto anual de S/. 8966.45. 7. La tendencia del gasto de Codeína en el Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el año 2007 no esta en función del tiempo. 8. La tendencia del gasto de Tramadol en el Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el año 2007 no esta en función del tiempo. 9. El costo incremental de codeína respecto a Tramadol en un año es de S/.2788.60.. ANA PATRICIA HOYOS ARTETA. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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