Características clínicas y epidemiológicas de pitiriasis alba en pacientes pediátricos

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ed ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. M. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS. de. DE PITIRIASIS ALBA EN PACIENTES PEDIATRICOS”. ca. TESIS:. PARA OPTAR EL GRADO DE. io te. BACHILLER EN MEDICINA. bl. AUTOR:. Bi. CRUZ SARE MARIA ELIZABETH. ASESORA: DORA LUCIA VICUÑA RIOS. Trujillo – Perú 2018. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. A Dios, por ser mi guía espiritual en cada paso dado y haberme permitido cumplir mis metas y poder superar cada obstáculo.. na. A mis padres, por su inmenso amor, su apoyo,. ed ici. e inculcarme los valores que hoy rigen mi vida. A ellos todo mi amor, respeto, orgullo y admiración.. sus consejos, amistad y su cariño. A ellos les. M. A mis hermanos, por su apoyo incondicional,. de. prometo seguir su ejemplo y tratar de ser cada. A mis amigas y amigos, por todo su apoyo, cariño, consideración, por acompañarme en cada momento de mi vida y ser parte importante de ella.. bl. io te. ca. día mejor.. Bi. A todos ellos, que siempre estarán en mi corazón, por todos los momentos hermosos que vivo y que tendré siempre presente.. .. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CONTENIDO I.. RESUMEN ..........................................…………………………….4. II.. ABSTRACT ..................................................................................... 5. III.. INTRODUCCIÓN ........................................................................... 6 1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ............................................8. na. 2. OBJETIVOS .............................................................................. 8. ed ici. a. OBJETIVO GENERAL ....................................................... 8 b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...............................................8 IV.. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................ 9. M. 1. MATERIAL DE ESTUDIO ...................................................... 9 2. MÉTODOS Y TÉCNICAS ....................................................... 15 RESULTADOS ............................................................................... 18. VI.. DISCUSIÓN ................................................................................... 28. VII.. CONCLUSIONES .......................................................................... 34. VIII.. RECOMENDACIONES …………………………………………. 35. IX.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................ 36. X.. ANEXOS ......................................................................................... 39. bl. io te. ca. de. V.. Bi. ANEXO N° 1 ................................................................................... 40 ANEXO N° 2 ................................................................................... 42 ANEXO N° 3 ................................................................................... 43 ANEXO N° 4 ................................................................................... 44 ANEXO N° 5 ................................................................................... 46 ANEXO N° 6………………………………………………………..48 ANEXO N° 7………………………………………………………..50 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. RESUMEN Introducción: La pitiriasis alba, es una dermatosis inflamatoria benigna, común en la infancia, caracterizada por maculas hipopigmentadas, de diagnóstico fundamentalmente clínico. Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de pitiriasis alba en pacientes. na. pediátricos.. ed ici. Material y métodos: Estudio descriptivo, que incluyó pacientes pediátricos atendidos en el consultorio externo de dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, con diagnóstico de pitiriasis alba, entre febrero-agosto 2017.. varones, 55.88%;. M. Resultados: De 34 pacientes, el grupo etario más afectado fue de 6 a 11 años (52.94%); procedentes de zonas urbanas,100%;. antecedentes personales de atopia. de. ,11.76%; antecedentes familiares de atopia, 52.94%; exposición solar de 1 a 3h (50%), horario de 10am a 4pm (94.12%); uso de protector solar, 26.47%; tiempo de enfermedad entre 1 y 6. ca. meses, 94.12% ; localización en cara, 76.47%; lesiones múltiples ,100%; forma clínica clásica,. io te. 73.53%; fototipo IV, 100%.. Conclusiones: Las características clínicas – epidemiológicas más frecuentes fueron: tiempo de. bl. enfermedad entre 1 y 6 meses, localizacido en cara, lesiones múltiples, forma clínica clásica,. Bi. fototipo tipo IV, edad promedio 7.68 años, género masculino, procedencia de zona urbana, antecedentes familiares de atopia, exposición solar más frecuente de 1-3 horas, en horario de 10 am–4 pm.. Palabras clave: pitiriasis alba, piel, pediatría. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. ABSTRACT Introduction: Pityriasis alba, is a benign inflammatory dermatosis, common in infancy, characterized by hypopigmented macules, mainly clinical diagnosis. Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of pityriasis alba in. na. pediatric patients.. ed ici. Material and methods: Descriptive study, which included pediatric patients attended in the external dermatology clinic of the Teaching Regional Hospital of Trujillo, with diagnosis of. M. pityriasis alba, between February-August 2017.. Results: Of 34 patients, the most affected age group was 6 to 11 years (52.94%); males, 55.88%;. de. from urban areas, 100%; personal history of atopy, 11.76%; family history of atopy, 52.94%; solar exposure from 1 to 3h (50%), from 10am to 4pm (94.12%); use of sunscreen, 26.47%; sick. ca. time between 1 and 6 months, 94.12%; face location, 76.47%; multiple injuries, 100%; classical. io te. clinical form, 73.53%; phototype IV, 100%.. Conclusions: The most frequent clinical - epidemiological characteristics were: disease time. bl. between 1 and 6 months, localized on face, multiple lesions, classic clinical form, type IV. Bi. phototype, average age 7.68 years, male gender, origin of urban area, family history of atopy, most frequent sun exposure of 1-3 hours, from 10 am to 4 pm. Key words: pityriasis alba, skin, pediatrics. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. INTRODUCCIÓN La pitiriasis alba (PA), se clasifica como una dermatosis inflamatoria benigna, común en la infancia1 y a. pesar de no revestir gravedad clínica, esta enfermedad toma importancia al. comprometer el aspecto estético de quien la padece e influir en su calidad de vida y en algunos. na. casos de difícil manejo terapéutico1y2. Afecta aproximadamente al 1% de la población general y aproximadamente al 9,9% de la. ed ici. población infantil3. Se inicia a la edad de 6 a 16 años, no existe predisposición genética y se encuentra en todo el mundo. Los datos epidemiológicos disponibles en la bibliografía médica. M. son escasos, debido al subregistro de esta enfermedad4. Tiene una clara variación estacional, prevaleciendo en los meses de verano, quizás porque las máculas hipopigmentadas de la PA. de. resaltan sobre la piel bronceada1. Se sabe que respecto al fototipo cutáneo, la frecuencia de las. tienen la piel más oscura4.. ca. lesiones parece ser la misma en todos, pero consultan de forma más temprana los pacientes que. io te. Se caracteriza clínicamente por maculas hipopigmentadas, ligeramente descamativas, que en general , adoptan formas ovaladas algunas veces de bordes irregulares, los bordes son bien. bl. definidos especialmente en pacientes de piel oscura, la coloración de dichas lesiones pueden. Bi. iniciar con un eritema y progresar a un blanquecino característico. La cara es el sitio más frecuentemente comprometido en niños principalmente alrededor de la boca, mejillas y mentón pero pueden ser vistas lesiones en otras áreas como tronco y áreas extensoras de las extremidades2y5. En cuanto a su fisiopatología, la hipopigmentación de la PA se clasifica formalmente como postinflamatoria, pero los acontecimientos patogénicos reales no están claros. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, ya que la PA se identifica mediante un examen visual directo1. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Estudios realizados en diferentes lugares. han destacado algunas características clínicas y. epidemiológicas, sin embargo los resultados difieren de acuerdo al lugar donde fue realizado y solo abarcan algunas de todas las características estudiadas en el presente trabajo de investigación. Vinod S. y col realizaron un estudio clínico epidermiológico con 200 pacientes, en la India,. na. donde se detectó antecedentes atópicos en la mayoría de los casos. Fue frecuente las lesiones de. ed ici. menos de 6 meses de duración, máculas hipopigmentadas en gran parte de los casos, el número de lesiones varió entre 1 y 5, la mayoría presentaron localización sólo sobre la cara, pero también se observaron lesiones en tronco, extremidad superior, miembro inferior, rodilla y codo. M. en pocos pacientes6.. de. Mayeshiro E. y col. realizaron una evaluación prospectiva de 31 pacientes con PA. Determinaron que la PA: representa el 3.8% de los pacientes, no se encontró predominio significativo de. ca. ningún sexo, la mayoría de los casos ocurrió en menores de 10 años, las lesiones se presentaron en cara frecuentemente , la forma clínica consignada más frecuente fue hipocrómica, y las. io te. edades fluctuaron entre 0 y 14 años7.. bl. In S. y col. realizaron un estudio un estudio clínico histopatológico retrospectivo en 56 pacientes con Pitiriasis Alba en Corea, donde el 18% tenían antecedentes de dermatitis atópica y 16%. Bi. tenían una lesión solitaria. El estudio histopatológico revelo pigmentación en la epidermis de la piel lesional, pero no hubo diferencias significativas en el recuento de melanocitos entre lesional y piel normal8. Se sabe que esta afección es común en los niños, siendo a menudo un hallazgo incidental en el examen físico ya que es asintomático9. Afecta a la calidad de vida de los pacientes mediante sentimientos de vergüenza, rechazo, irritabilidad, falta de concentración, tanto por la enfermedad 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. como por los tratamientos. Sin embargo son escasos en Trujillo los características clínicas y epidemiológicas de la enfermedad, por tal conocimiento de estas características,. estudios sobre las se hace necesaria el. para poder identificarlas y así contar con mayor. información al momento de tomar decisiones, ya que esto nos. permitirá enriquecer el. conocimiento sobre esta enfermedad así como intervenir sobre los factores asociados. na. modificables a través de conductas educativas respecto a dicha enfermedad.. ed ici. 1. PROBLEMA. ¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas de pitiriasis alba en pacientes. M. pediátricos?. a. OBJETIVO GENERAL:  Determinar. de. 2. OBJETIVOS. las características clínicas y epidemiológicas de pitiriasis alba en. ca. pacientes pediátricos. . io te. b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Determinar las características clínicas: tiempo de enfermedad, localización. bl. anatómica, número de lesiones, forma clínica y fototipo de piel según Fitzpatrick de. Bi. pitiriasis alba en pacientes pediátricos.. . Determinar las características epidemiológicas: edad, genero, procedencia, antecedentes personales de atopia, antecedentes familiares de atopia, exposición solar, uso de protector solar de pitiriasis alba en pacientes pediátricos.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. MATERIAL Y MÉTODOS. 1. MATERIAL 1.1. Universo muestral:. Todos los pacientes pediátricos con diagnóstico de pitiriasis alba atendidos por consulta externa en el servicio de dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT),. Diseño estadístico de muestreo . ed ici. 1.2. na. durante el periodo Febrero – Agosto 2017.. Unidad de análisis:. Paciente pediátrico con diagnóstico de pitiriasis alba que cumpla con los criterios. M. de inclusión y exclusión, atendidos en el servicio de dermatología del Hospital. . de. Regional Docente de Trujillo, durante el periodo Febrero – Agosto 2017. Unidad de muestreo:. ca. Cada una de las fichas tipo encuesta llenada para cada pacientes pediátricos con diagnóstico pitiriasis alba atendidos en el servicio de dermatología del Hospital. . io te. Regional Docente de Trujillo, durante el periodo Febrero – Agosto 2017. Muestra:. bl. Todos los pacientes pediátricos con diagnóstico clínico de pitiriasis alba atendidos. Bi. en el consultorio externo de dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero - Agosto del 2017 y que cumplieron los criterios de inclusión. Se cuenta con una frecuencia de aproximadamente 160 pacientes pediátricos anuales en los últimos 5 años (2011-2015) * * Fuente: Base de datos de oficina de estadística del HRDT. 1.3. Criterios de selección: 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Criterios de inclusión:  Pacientes menores de 18 años  Pacientes cuyos padres aceptaron su participación en el estudio y firmaron el consentimiento informado11.. . Criterios de exclusión:. na.  Personas con otras enfermedades que cursan con hiporpigmentación de piel: o Pitiriasis versicolor: Infección micótica superficial crónica y. bien. ed ici. recidivante producida por la Malassesia furfur, con máculas delimitadas. con. una. descamación. furfurácea,. M. típicamente numulares, solitarias en tronco y dorso. El color de las escamas puede variar desde el ocre pálido hasta el. de. marrón y si el paciente se expone a la luz, la piel afectada adquiere. una. coloración. hipocrómica.. Se. diferencia. ca. clínicamente de la pitiriasis alba por tener los bordes mejor. io te. definidos, así como mayor descamación2.. o Vitiligo:. Enfermedad. multifactorial. caracterizada. por. Bi. bl. pérdida de melanocitos de la piel, presentando máculas acrómicas6. Los subtipos clínicos incluyen la forma focal, acrofacial, segmentaria y la forma no segmentaria más común, también conocida como vitiligo vulgaris5. Se presenta en sitios no comunes para pitiriasis alba. Posee bordes de lesión muy bien delimitados y pueden presentar un halo hipercrómico. La iluminación con la lámpara de Wood muestra pérdida total de pigmento, resaltando la acromía de las máculas2. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Despigmentaciones pos-inflamatorias: Dermatitis atópica, psoriasis y otras enfermedades inflamatorias que provocan hipopigmentación posinflamatoria4. Su diagnóstico se realiza a través de la historia clínica, evidenciando una lesión inflamatoria previa en el área de la hipocromía2.. na. o Hipocromía debido a agentes despigmentantes: Existe el antecedente de exposición a compuestos fenólicos presentes. ed ici. en insecticidas, cosméticos, detergentes2.. o Lepra o Hanseniasis indeterminada: En el área hipocrómica. M. hay alteración de la sensibilidad2.. o Nevus anémico: Caracterizado clínicamente por una mácula. de. hipocrómica, como resultado de una alteración local de la reactividad vascular alterada localmente, se distingue de la porque. ca. PA. el. nevus. anémico. desaparece. con. la. io te. digitopresión2.. o Micosis fungoide hipocromiante: Esta entidad poco frecuente. Bi. bl. en la edad pediátrica, edad en que se presenta la pitiriasis alba, se caracteriza por una proliferación atípica de linfocitos T, con frecuencia CD4+, debe sospecharse en casos de no respuesta terapéutica, en cuyo caso está indicada la biopsia de piel2.. 1.4. Variables y escala de medición. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TIPO. ESCALA DE MEDICION. Edad. Categórica. Ordinal. Género. Categórica. Nominal. Procedencia. Categórica. Nominal. Antecedentes. Categórica. Antecedentes familiares. Categórica. Exposición solar. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. ca. Fototipo de piel según. Nominal. de. M. de atopia. Uso de protector solar. Nominal. ed ici. personales de atopia. na. VARIABLE. Localización anatómica. Categórica. Nominal. Tiempo de enfermedad. Categórica. Ordinal. bl. io te. Fitzpatrick. Numérica. De razón. Categórica. Nominal. Bi. Numero de lesiones Forma clínica. 1.5. Definiciones operacionales. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Pitiriasis alba: Maculas hipocrómicas, ligeramente descamativas, mal delimitadas, redondeadas u ovaladas, de 0.5 a 5cm de diámetro con bordes generalmente bien definidos y de ubicación preferencial en cara, brazos y en ocasiones el tronco y los miembros inferiores, que se acentúan en el verano. La coloración de dichas lesiones pueden iniciar con un eritema y progresar a un blanquecino característico. El 2,4 y 10. .. na. diagnóstico es clínico.  Características clínicas: Manifestaciones propias o típicas de Pitiriasis alba de las. ed ici. cuales depende la presentación clínica tales como el tiempo de enfermedad, la localización anatómica, el número de lesiones, la forma clínica y fototipo de piel. . M. según Fitzpatrick.. Tiempo de enfermedad: Tiempo transcurrido desde que iniciaron las primeras. meses, >36 meses11.. Localización anatómica: Predomina en cara (particularmente en la frente), región. ca. . de. manifestaciones de Pitiriasis Alba. De 1 a 6,7 a 12, 13 a 18, 19 a 24, 25 a 30, 31 a 36. io te. malar, perioral y periorbicular, cara externa de las extremidades superiores, con menor frecuencia en cuello, tronco y extremidades inferiores2. Numero de lesiones: Desde una mácula aislada hasta más de 20 lesiones. Usual 2 o. bl. . 31.. Bi. . Forma clínica: De acuerdo a la literatura revisada hay tres variantes clínicas de PA: clásica (PAC), extensa (PAE) y pigmentada (PAP) .Las primeras dos variantes ocurren en todos los fototipos de la piel 12..  Pitiriasis alba clásica (PAC): Las áreas de despigmentación con márgenes de escala se encuentran típicamente alrededor de los labios, en la barbilla y las mejillas. Las placas son bien definidas y numerosas y tienen un diámetro comprendido entre 0,5 y 2 cm.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Pitiriasis alba extensa: Consta de lesiones simples, simétricas, que son más grandes que en las otras variantes (diámetro> 2 cm). No se limita a la cara sino que involucra el cuello, el tronco, los hombros y la superficie de los músculos extensores de los miembros superiores.  Pitiriasis alba Pigmentada: Las lesiones típicas son azuladas, forman a partir de. na. depósitos de melanina, y están rodeadas por un halo de piel despigmentada. Numerosas lesiones, típicamente 1,5 cm de diámetro, se localizan en la frente y las. ed ici. mejillas..  Fototipo de piel: Capacidad de adaptación de la piel al sol que tiene cada persona. M. desde que nace, es decir, el conjunto de características que determinan si una piel se broncea o no, y cómo y en qué grado lo hace. Fitzpatrick hizo una clasificación de 6. de. fototipos13 y 14.. - Fototipo I: piel blanca lechosa, alta susceptibilidad a quemadura solar y ninguna. ca. capacidad de broncearse.. io te. - Fototipo II: piel blanca, alta susceptibilidad a quemadura solar y escasa capacidad de broncearse. bl. - Fototipo III: razas caucásicas europeas, piel con moderada susceptibilidad a la quemadura solar y buena capacidad de broncearse.. Bi. - Fototipo IV: piel morena con baja susceptibilidad a la quemadura solar y muy buena capacidad de broncearse.. - Fototipo V: piel amarronada, con muy baja susceptibilidad a la quemadura solar y excelente capacidad de broncearse. - Fototipo VI: piel negra, no se quema y tiene excelente capacidad de broncearse.  Características epidemiológicas: Factores que determinaran e influenciaran en la frecuencia de presentación de Pitiriasis alba, entre ellos la edad, el género, 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. procedencia, antecedentes personales de atopia, antecedentes familiares de atopia, exposición solar y uso de protector solar. . Edad: Años cumplidos al momento de la evaluación dermatológica. Menor de 6años, de 6 a 11 años y de 12 a 17 años. Género: Diferencia fenotípica y de conducta que distingue a la mujer y al varón.. . Procedencia: Origen del paciente ( rural o urbano). . Antecedentes personales de atopia: Paciente con tendencia a reaccionar de manera. ed ici. na. . exagerada (producción de IgE, inflamación, prurito, broncoconstricción, etc.) frente a determinadas sustancias (alergénicas, irritantes, fármacos) y que se puede manifestar. conforman la tríada atópica15.. Antecedentes familiares de atopia: Presencia de familiares en primer grado de. de. . M. como distintas enfermedades. El asma, la rinoconjuntivitis y la dermatitis alérgica. consanguinidad del paciente (madre, padre o hermanos) que experimentaron alguna. Exposición solar: Tiempo durante el cual una persona se encuentra en contacto. io te. . ca. vez rinoconjuntivitis, dermatisis alérgica y/o asma15y16.. directo con el sol.. Frecuencia diaria y semanal, cantidad de horas (<1h; 1-3h ;. Uso de protector solar: Aplicación de protectores solares en las diversas partes. Bi. . bl. >3h),hora del día en que se expone (antes de las 10am, 10am-4pm, más de las 4pm). expuestas al sol del cuerpo humano. Frecuencia de uso al día y semana.. 2. MÉTODOS Y TÉCNICAS 2.1. Diseño de la investigación: El presente estudio de investigación, por el fin que persigue, corresponde a un estudio de tipo descriptivo, transversal y prospectivo.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2. Diseño de contrastación:. Tiempo de enfermedad Localizacion anatomica Caracteristicas Clinicas. Número de lesiones. Forma clinica. na. Fototipo de piel Pacientes con Pitiriasis alba. Edad. ed ici. Género. Procedencia. Caracteristicas Epidemiologicas. Antecedentes personales de atopia. Exposición solar. Uso de protector solar. ca. de. M. Antecedentes familiares de atopia. 2.3. Proceso de captación de la información. io te. Se elaboró un documento pidiendo permiso al comité del Hospital Regional Docente de Trujillo y al de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. bl. Posteriormente se acudió al servicio de Dermatología, para la recolección de información.. Bi. Se realizó el examen clínico y el llenado de fichas, previa firma del consentimiento y/o asentimiento informado, de los pacientes que acudieron a consulta externa. Estos fueron seleccionados de acuerdo al cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión y que tuvieron como diagnóstico Pitiriasis alba. La información fue registrada en una hoja de recolección de datos que se muestra en el Anexo n°01.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4.Análisis e interpretación de la información Toda la información recopilada se ingresó a una base de datos creada en el programa Microsoft Excel 2010, donde se procedió a su organización para presentarlos en tablas y gráficos apropiados de acuerdo al requerimiento del estudio. Para el análisis e interpretación de las características clínicas y epidemiológicas se utilizó frecuencias para obtener rango de valores, frecuencias y. na. tablas de distribución de. ed ici. porcentajes, además de gráficos para ilustrar los resultados de la investigación. 2.5. Aspectos éticos:. El presente proyecto contó con la aprobación del comité de ética de la Facultad de. M. Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y del Hospital Regional Docente de. de. Trujillo, previo envío de solicitudes de aprobación y autorización respectivamente, como se especifica en el artículo 82 del código de ética y deontología del colegio médico del. ca. Perú. Al ser un estudio en el que se recogió datos de los pacientes que acudieron a consulta externa y estuvieron incluidos en la muestra, por ello se requirió de la firma de. io te. un consentimiento y/o asentimiento informado; y se garantizó la confidencialidad de la información adquirida de dicho documento, respetándose el bien privado de la. bl. información; según los artículos 92 ― 95 del código de ética y deontología del colegio. Bi. médico del Perú. Además se consideró los siguientes aspectos éticos: las normas internacionales CIOMS (Pauta 18 – protección de la confiabilidad), basados en los principios básicos de respeto, beneficencia, no maleficencia y justicia. Además se tendrá en cuenta la ley general de salud (Titulo cuarto: artículos 117,120) 17,18 y 19. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. RESULTADOS. El presente estudio evalúo 34 casos de pacientes pediátricos que tenían el diagnóstico de Pitiriasis Alba que fueron atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el período de Febrero a Agosto 2017. La edad promedio para los pacientes fue 7.68 años, siendo el grupo de edad más afectado. na. el de 6 a 11 años con 18 casos (52.94%), seguido de menores de 6 años con 9 casos (26.47%) y 7 casos (20.59%) de 12 a 17 años. (Cuadro N°1).. ed ici. El género masculino fue el más frecuente con 19 casos (55.88 %) y en el género femenino se presentaron 15 casos (44.12 %). La relación del género masculino sobre el femenino. M. fue de 1.26/1. (Cuadro N° 2).. Todos los casos (34) procedían de zona urbana, siendo la provincia de Trujillo el lugar de. de. procedencia (Cuadro N° 3).. En relación a los antecedentes de atopia: se encontró. 4 casos (11.76%) para los. ca. antecedentes personales. De los cuales, 2 casos (5.88%) fueron de rinitis alérgica, 1 caso. io te. (2.94%) de dermatitis atópica y 1 caso (2.94%) de asma (Cuadro N° 4). Con respecto a los antecedentes familiares, presentaron 18 casos (52.94%), siendo 9 casos (26.47 %) de. bl. rinitis alérgica, 7 casos (20.59 %) de asma y 2 casos (5.88%) de dermatitis atópica (Cuadro N° 5).. Bi. Con respecto a la exposición solar se encontró 17 de los casos (50.00%) con exposición 1 vez al día; seguido de 9 casos (26.47%), 2 veces al día; 4 casos (11.76%), 3 veces al día y 4 casos (11.76%), 4 veces al día. En lo que respecta a la exposición semanal se encontró mayor frecuencia al intervalo de 5 a 7 veces a la semana, con 26 casos (76.47 %), seguido del intervalo de 3 a 4 veces a la semana con 4 casos (11.76%) y el intervalo de 1 a 2 veces con 4 casos (11.76%). La cantidad de horas al día de exposición solar con mayor frecuencia estuvo en el rango de 1 a 3 horas con 17 casos (50.00%), seguido de menos de 1 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hora con 13 casos (38.24%) y más de 3 horas con 4 casos (11.76%). El horario con mayor frecuencia de exposición fue el de 10 am a 4pm con 32 casos (94.12%), seguido por > 4 pm con 2 casos (5.88 %). (Cuadros N° 6) En el uso del protector solar se encontró 9 casos (26.47%). De los cuales, 7 casos (20.59%) usaron 1 vez al día y 2 casos (5.88%), 2 veces al día. En cuanto a la frecuencia. na. semanal, 5 casos (14.70%) usaron 1-2 veces a la semana y 4 (11.76%) casos más de 2 veces a la semana (Cuadros N° 7). ed ici. Se encontró que 32 casos (94.12 %) de Pitiriasis Alba tuvieron un tiempo de enfermedad entre 1 y 6 meses, siendo el tiempo de enfermedad promedio de 2.12 meses (Cuadro N°8).. M. La localización predominante fue en cabeza y cuello con 30 casos (88.24 %), seguido de los miembros superiores con 3 casos (8.82%) y del tronco con 1 caso (2.94 %). De las 30. de. lesiones en cabeza y cuello, la mayoría se encontraron en la cara, con 26 casos en solo cara (76.47 %), 2 en ambas regiones (5.88 %) y 2 solo cuello (5.88 %) (Cuadro Nº 9).. ca. En lo que respecta al número de lesiones encontradas, el 100% fueron múltiples, de las. io te. cuales 28 de los casos (82.35 %) fueron entre 4 y 6 lesiones y 6 de los casos (17.65%) entre 2 y 3 lesiones (Cuadro N° 10).. bl. La forma clínica más frecuente fue la pitiriasis clásica, con 25 casos (73.53 %), seguido del tipo extensivo con 9 casos (26.47 %). (Cuadro N° 11).. Bi. Se encontró que todos los pacientes del estudio (34) correspondían al fototipo IV de piel (Cuadro N° 12).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N°1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS ALBA SEGÚN EDAD, EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017 PITIRIASIS ALBA N° PACIENTES 9 18 7 34. ed ici. <6 6-11 12 - 17 Total. % 26.47 52.94 20.59 100.00. na. EDAD (años). Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del. de. M. HRDT de febrero –agosto 2017. CUADRO N° 2. ca. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS. io te. ALBA SEGÚN GÉNERO,. EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017. Bi. bl. GÉNERO. FEMENINO MASCULINO Total. PITIRIASIS ALBA N° PACIENTES % 15 44.12 19 55.88 34 100.00. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del HRDT de febrero –agosto 2017. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS ALBA SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA, EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017 LUGAR DE PROCEDENCIA. ed ici. na. RURAL URBANO TOTAL. PITIRIASIS ALBA N° PACIENTES % 0 0.00 34 100.00 34 100.00. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del. de. M. HRDT de febrero –agosto 2017. CUADRO N° 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS. ca. ALBA SEGÚN ANTECEDENTES PERSONALES DE ATOPIA,. io te. EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017. Bi. bl. ANTECEDENTES PITIRIASIS ALBA PERSONALES N° DE ATOPIA PACIENTES % SI 4 11.76 Rinitis alérgica 2 5.88 Asma 1 2.94 Dermatitis atópica 1 2.94 NO 30 88.24 TOTAL 34 100.00. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del HRDT de febrero –agosto 2017. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS ALBA SEGÚN ANTECEDENTES FAMILIARES DE ATOPIA, EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017. M. ed ici. na. ANTECEDENTES PITIRIASIS ALBA FAMILIARES DE N° ATOPIA PACIENTES % SI 18 52.94 Rinitis alérgica 9 26.47 Asma 7 20.59 Dermatitis atópica 2 5.88 NO 16 47.06 TOTAL 34 100.00. Bi. bl. io te. ca. HRDT de febrero –agosto 2017. de. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 6 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS ALBA SEGÚN FRECUENCIA DE EXPOSICIÓN A RADIACIÓN SOLAR EN EL HRDT FEBRERO - AGOSTO 2017 PITIRIASIS ALBA N° PACIENTES. M. ca. io te. %. na. ed ici. 17 9 4 4. de. EXPOSICIÓN A RADIACIÓN SOLAR Por día 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces Días por semana 1-2 3-4 5-7 Horas al día < 1 hora 1-3 horas > 3 horas Horario en que se expone < 10 am 10-4 pm > 4pm TOTAL. 50.00 26.47 11.76 11.76. 4 4 26. 11.76 11.76 76.47. 13 17 4. 38.24 50.00 11.76. 0 32 2 34. 00.0.0 94.12 5.88 100.00. bl. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del. Bi. HRDT de febrero –agosto 2017. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 7 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS ALBA SEGÚN USO DE PROTECTOR SOLAR, EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017. SÍ Al día 1 vez 2 veces A la semana 1-2 días a la semana Más días a la semana NO TOTAL. M. ed ici. 7 2. na. PITIRIASIS ALBA N° PACIENTES % 9 26.47. USO DE PROTECTOR SOLAR. 5 4 25 34. 20.59 5.88. 14.70 11.76 73.53 100.00. Bi. bl. io te. ca. HRDT de febrero –agosto 2017. de. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 8 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS ALBA SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD, EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017 PITIRIASIS ALBA. TIEMPO DE ENFERMEDAD (meses) 1-6 7 - 12 13 - 18 19 - 24 TOTAL. % 94.12 5.88 0.00 0.00 100.00. ed ici. na. N° PACIENTES 32 2 0 0 34. M. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del. de. HRDT de febrero –agosto 2017. CUADRO N° 9. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS. ca. ALBA SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA,. io te. EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA. Bi. bl. CABEZA Y CUELLO Cara Cuello Cara y cuello TRONCO MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES TOTAL. PITIRIASIS ALBA N° PACIENTES % 30 88.24 26 76.47 2 5.88 2 5.88 1 2.94 3 8.82 0 0.00 34 100.00. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del HRDT de febrero –agosto 2017 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 10 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS ALBA SEGÚN NÚMERO DE LESIONES, EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017 NÚMERO DE LESIONES. ed ici. na. ÚNICA MÚLTIPLE 2-3 4-6 TOTAL. PITIRIASIS ALBA N° PACIENTES % 0 0.00 34 100.00 28 82.35 6 17.65 34 100.00. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del. de. M. HRDT de febrero –agosto 2017. CUADRO N° 11. ca. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS. io te. ALBA SEGÚN FORMA CLÍNICA,. EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017. bl. FORMA CLÍNICA. Bi. CLÁSICA EXTENSA PIGMENTADA TOTAL. PITIRIASIS ALBA N° PACIENTES 25 9 0 34. % 73.53 26.47 0.00 100.00. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del HRDT de febrero –agosto 2017. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N°12 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PITIRIASIS ALBA SEGÚN FOTOTIPO DE PIEL, EN EL HRDT FEBRERO- AGOSTO 2017. PITIRIASIS ALBA. na. % 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00 0.00 100.00. M. I II III IV V VI TOTAL. N° PACIENTES 0 0 0 34 0 0 34. ed ici. FOTOTIPO DE PIEL. Bi. bl. io te. ca. HRDT de febrero –agosto 2017. de. Fuente: Fichas de recolección de datos de los pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba del. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. DISCUSIÓN. Se presenta un estudio con 34 pacientes con diagnóstico de Pitiriasis Alba, en el cual la edad promedio fue de 7.68 años, lo cual es similar a lo hallado por Castillo y col11 en su estudio realizado en Lambayeque, quienes encuentran una edad promedio de 10,16±2,99 años. En cuanto al grupo etario, la literatura nos habla que el grupo más afectado viene a. na. estar conformado por 6 a 16 años1y4. Esto concuerda con los resultados obtenidos en nuestro estudio, en donde el grupo mayormente afectado estuvo entre las edades de 6 a. ed ici. 11 años, con 18 casos (52.94%), y es similar a lo encontrado por Mayeshiro y col 7 cuyo grupo etario con mayor frecuencia fue de 5 a 14 años (80%). Esta incidencia máxima. M. coincide con la edad en que los niños comienzan a hacer más actividades al aire libre y por lo tanto, quedan expuestos a radiación solar.. de. Existe controversia respecto a la distribución de Pitiriasis alba según el género, ya que en. ca. la literatura aún no hay unificación de criterios, dado que algunos autores refieren que los hombres son los más afectados, mientras que otros afirman que son las mujeres, o bien que. io te. ambos sexos son igualmente susceptibles1,4,12y20. En nuestro estudio, el género masculino fue ligeramente más frecuente (55.88 %) que el femenino con una relación de 1.26/1, lo 11. y Vinod y col 6, en la población de. bl. cual concuerda con lo reportado por Castillo y col. Bi. Lambayeque y Bangalore, respectivamente, donde el género masculino representó el 52,6% y 57.5% con una relación de 1.11/1 y 1.35/ 1 respectivamente. Sin embargo estos hallazgos difieren de los encontrados por Mayeshiro y col7 donde predomino el género femenino con 55%. Cabe resaltar que podría existir un sesgo de selección, al ser un estudio realizado en un solo lugar de consulta. Respecto al lugar de procedencia de la población estudiada, no hay reportes anteriores de dichos resultados, sin embargo en nuestra investigación la totalidad de pacientes proviene 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de zona urbana y pertenecen al Departamento de La Libertad y la provincia de Trujillo donde se encuentra ubicado el hospital que forma parte de este estudio, lo cual puede deberse al hecho de no tener acceso a especialistas en zonas rurales, que dificulta el reconocimiento de lesiones, así como al ser asintomáticas no se presta atención, en estas zonas rurales, a estas patologías dermatológicas.. na. La incidencia de PA en pacientes con antecedentes de lesiones atópicas es. ed ici. significativamente más alto que en la población general, y es uno de los criterios menores de dermatitis atópica (DA), aunque también se presenta en 20-40% de los niños atópicos, sin evidencia de DA1. Esta información puede ser útil cuando se quiere establecer un. M. diagnóstico, que, debido a una imagen clínica de PA no específica, es un desafío.1y12 Sin embargo en nuestro estudio se encontró que solo el 11.76% presentaban dicho antecedente,. de. siendo frecuente rinitis alérgica (5.88%), dermatitis atópica (2.94%), y asma (2.94%), esto concuerda con lo encontrado por varios autores: Vinod y col 6, In y col 8 y Castillo y col 11. ca. ,quienes observaron un historial personal de atopia en forma de rinitis alérgica, asma o. io te. dermatitis atópica en el 17%, 18% y 18.7% respectivamente. Además de Weber y col 20, quienes en un estudio de factores patogénicos, encontraron que la presencia de signos de. bl. atopia fue más frecuente en pacientes con pitiriasis (p = 0,002).. Bi. En nuestro estudio, los antecedentes familiares de atopia estuvo presente en el 52.94% lo cual es similar con lo encontrado por Vinod y col6 donde dichos. antecedentes. representaron el 68. 5% de los pacientes. Sin embargo es contradictorio a lo encontrado por Castillo y col11 con solo el 5.4% de antecedentes familiares de los casos de pitiriasis alba. Sin embargo los autores refieren que este resultado puede haber sido afectado debido al hecho que los datos fueron recolectados por medio de una ficha de recolección llenada por los estudiantes y familiares, pudiendo desconocer si presentan alguna patología atópica 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. por lo cual consideran la posibilidad de un mayor porcentaje de presentación de antecedentes familiares de estas patologías. La evidencia clínica ha demostrado que el daño causado por la radiación ultravioleta (UV) también puede estar implicado en la patogénesis de la pitiriasis alba, también la exposición prolongada al sol de varias horas también aumenta la posibilidades de desarrollar la. na. condición, considerando que la irritación excesiva de la piel induce reacciones. ed ici. inflamatorias, y que la acción directa de la luz solar sobre los melanocitos modifican su función (el daño a melanocitos e inhibición de tirosinasa por ac. descarboxílico, ácido azelaico-un inhibidor competitivo de la tirosinasa-,y / o metabolitos derivados de. M. triptófano), lo que conduce a una disminución en el intensidad del color en las lesiones.20y21. En nuestro estudio se encontró que fue frecuente la exposición solar de 1. de. vez al día y de 5 a 7 veces a la semana, con un rango de 1 a 3 horas, entre las 10am y 4pm , lo cual no es compatible a lo encontrado por Mayeshiro y col 7 en cuyo estudio se indagó. ca. el tiempo promedio de exposición solar diaria, siendo mayor el tiempo de exposición ya. io te. que el 45% refirió estar expuesto más de 4 horas, el 26% entre 2 a 4 horas y el 29% menos de 2 horas. No se han realizado estudios donde se especifique los horarios de exposición. bl. sin embargo es preciso mencionar que entre las 10 de la mañana y las 2 de la tarde se. Bi. recibe casi el 60% de toda la radiación incidente en la superficie de la tierra 22. En Trujillo se tuvo un IUV (índice ultra violeta) de 14 en el mes de febrero, el cual se ubicó en extremadamente alto.23 Debido a que la exposición solar excesiva contribuye y perpetúa el aspecto clínico de la enfermedad, se recomienda la utilización de filtros solares 2.Sin embargo, en nuestro estudio, el uso de protector solar tuvo un bajo porcentaje (26.47%), lo cual se asemeja a lo encontrado por Weber y col20 donde al analizar la exposición al sol y el uso de protección 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. solar revelaron que las personas con pitiriasis alba, se exponían más a la radiación solar (P = 0.0015) y no usó protectores solares con regularidad en comparación con el grupo de control (P =0.001). Sumado a lo anterior se tener en cuenta. que el uso de un protector. solar con factor de protección solar (FPS) > 15 reduce el desarrollo de las lesiones.1 La pitiriasis alba es una entidad de curso extremadamente variable (6 meses a 7 años), la. na. mayoría de los casos se presentan por varios meses pero algunos persisten hasta más de un. ed ici. año, pudiendo incluso incrementarse en los atópicos, aunque suele ser una condición autolimitada.1y2 .Sin embargo en este estudio se encontró un tiempo de enfermedad promedio de 2.12 meses, donde el 94.12% estuvo entre 1 a 6 meses, lo cual es similar a lo. M. hallado por Castillo y col11 con un 80% para el intervalo de 1 a 6 meses. Pero contrario con el estudio realizado por Mayeshiro y col 7 quienes obtuvieron un 54.84% para un tiempo >. de. 1año, seguido de un 41.94% para el intervalo de 1 a 6 meses.. ca. Con respecto a la localización, la literatura describe que es característica su predilección por las áreas expuestas al sol, siendo la cara el sitio más frecuentemente comprometido, en. io te. niños, principalmente alrededor de la boca, mejillas y mentón, pero también pueden ser vistas lesiones en áreas extensoras de las extremidades (muy frecuente en la cara externa. bl. de las extremidades superiores) y con menor frecuencia en otras áreas como tronco y. Bi. extremidades inferiores 1,2 y 24. Nuestro estudio corrobora lo referido en la literatura con un 76.47% de lesiones en cara, 5.88% en cara y cuello, y un 8.82% de lesiones en miembros superiores. Estos resultados son compatibles con Castillo y col. 11. y Mayeshiro y col. 7. donde las lesiones en cara son frecuentes en un 93.6% y 100 % respectivamente. Se sabe por la literatura que el número de lesiones puede variar desde una mácula aislada hasta más de 20 lesiones, pero usualmente son múltiples entre 4 a 5 o hasta más de 20 1,2 y 24. . En nuestro estudio se encontró que el 100% fueron lesiones múltiples, siendo el 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 82.35% de 4 a 6 lesiones y el 17.5% entre 2 y 3 lesiones, este hallazgo también es descrito por Mayeshiro y col 7, en donde la totalidad de las lesiones son múltiples y el 54.84% fueron menores de 5 lesiones. Mientras que Castillo y col. 11. , con una mayor población,. encuentra el 92.3% de lesiones múltiples, con una variación de 5.85+ 3.82. Se conoce 3 formas clínicas de presentación de pitiriasis alba: clásico (PAC), extensa. na. (PAE) y pigmentación (PAP).PAC es la forma más común de enfermedad, la PAE es una. ed ici. variante menos común, y PAP es la menos frecuente12. Conforme a lo descrito, nuestro estudio presentó mayor frecuencia para PAC con 73.53%, seguido de PAE con 26.47% y no se encontró casos de PAP. Sin embargo en los estudios revisados no usaron estas 3. M. formas clínicas de clasificación.. de. En relación al fototipo de piel, es frecuente observar la enfermedad en pieles oscuras, sin embargo la literatura nos dice que no hay un claro predominio racial, ya que la frecuencia. ca. de las lesiones parece ser igual, aunque las lesiones pueden ser más notorias en aquellos con tipos de piel más oscuros, por tal motivo consultan de manera más temprana que los. io te. pacientes de pieles claras quienes presentan lesiones menos aparentes 2y 24 Pese a esto en nuestro estudio la totalidad de pacientes presentaron fototipo IV, lo cual resulta similar a 11. donde el fototipo IV representa el 61.8% de la. bl. lo encontrado por Castillo y col. Bi. población, seguido de 31.3% del fototipo III. Sin embargo esto se podría explicar por el predominio de piel morena ya sea por la raza, en la población de estudio, y por el hecho de que la pitiriasis alba es más evidente y notoria en la piel morena 25. Se debe mencionar que este estudio tuvo algunas limitaciones como el tamaño de la muestra y que aún quedan puntos por evaluar en nuestro medio tales como los hallazgos asociados en algunos estudios que incluyen glándulas sebáceas atróficas, anemia por deficiencia de hierro y bajos niveles de cobre sérico. La importancia de estos hallazgos y su relación con la pitiriasis 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. alba aun es incierta. Sin embargo es necesario establecer un perfil clínico epidemiológico que aporte elementos que motiven a continuar la búsqueda y abren nuevas interrogantes que. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. ameriten respuestas a través de otras investigaciones.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. CONCLUSIONES. o Las características clínicas más frecuentes fueron: tiempo de enfermedad entre 1 y 6 meses (promedio 2.12 meses), localizadas. principalmente en cara,. todos. presentaron lesiones múltiples, la forma clínica tipo clásico y el fototipo de piel. na. más común fue el tipo IV. o Las características epidemiológicas más frecuentes fueron: edad entre 6 y 11 años fue el masculino, la. ed ici. (promedio de 7,68 años), el género predominante procedencia total fue de zonas urbanas,. presentaron mayor frecuencia los. Bi. bl. io te. ca. de. horas y entre las 10 am–4 pm. M. antecedentes familiares de atopia, la exposición solar más frecuente fue de 1-3. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII. RECOMENDACIONES. . El presente estudio contó con limitación del tiempo y sitios de recolección, por lo tanto para tener una visión más clara de esta enfermedad dermatológica en nuestra ciudad se podría aumentar el tiempo de recolección de información y/o considerar realizar un estudio en. na. más centros de salud u hospitales, ya que esta enfermedad es muy frecuenta sobretodo en. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. edad pediátrica y puede generar sentimientos de vergüenza y rechazo en quienes la padecen.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IX.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Aguilar P, Boungermini A, Valencia A, Toledo M, Ramírez E, Mena C. Pitiriasis alba en la infancia: un enfoque clínico y terapéutico. Dermatología. CMQ 2011;9(4):286-291.. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2011/dcm114h.pdf 2. Díaz L. Pitiriasis alba: aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos. Med. UNAB. 6. (18):. 168-172.. Disponible. en. :. na. 2003;. http://revistas.unab.edu.co/index.php?journal=medunab&page=article&op=view&path%5. ed ici. B%5D=250&path%5B%5D=233. 3. Oliveira F, Borborema G , Darwich M , Simoes J. Tissue immunostaining for factor XIIIa. M. in dermal dendrocytes of pityriasis alba skin lesions. An Bras Dermatol. 2014; 89 (2):2458. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008054/. de. 4. Moreno B, Castanedo J, Torres B, Moncada B. Pitiriasis alba. Dermatología Rev Mex.. 2010/rmd102e.pdf. ca. 2010;54(2):67-71. Disponible en : http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-. io te. 5. Rigopoulos D, Gregoriou S, Charissi C, Kontochristopoulos G, Kalogeromitros D, Georgala S. Tacrolimus ointment 0.1% in pityriasis alba: an open-label, randomized,. bl. placebo-controlled study. British Journal of Dermatology. 2006: 155:152–155. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16792767. Bi. 6. Vinod S, Singh G, Dash K, Grover S. Clinico epidemiological study of pityriasis alba. Indian. J. Dermatol. Venereol. Leprol.. 2002;68:338-. 340.. Disponible. en:. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17656993. 7. Mayeshiro E, Laura A, Velásquez F, Bravo F, Cáceres H. Características clínicopatológicas de la pitiriasis alba. Estudio prospectivo con 31 casos. Dermatol Pediatr Lat 2005;. 3(1):. 27-37.. Disponible. en: 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. https://www.researchgate.net/publication/237113564_Caracteristicas_clinicopatologicas_de_la_pitiriasis_alba_Estudio_prospectivo_con_31_casos 8. In S, Yi S, Kang H, Lee E, Sohn S, Kim Y. Clinical and histopathological characteristics of pityriasis alba. Clin Exp Dermatol. 2009; 34(5) :591-597. Disponible en : doi: 10.1111/j.1365-2230.2008.03038.x. Epub 2008 Dec 15. Lin R, Janniger C. Pityriasis alba. Cutis. 2005; 76 (1): 21-24. Disponible en:. na. 9.. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16144284. (1):. ed ici. 10. Pérez L. Lesiones hipopigmentadas de la piel en la infancia. Rev Chil Pediatr. 2005; 76 65-72.. Disponible. en:. M. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062005000100008 11. Castillo Y, Puescas P, Díaz C, Maldonado W, Mendoza B, Alcóser A. Características. de. clínico-epidemiológicas de pitiriasis alba en población de 6 a 16 años en colegios nacionales del distrito de Manuel A. Mesones Muro, Lambayeque, Perú. Acta Med Per, 28(2):. 73. –. ca. 2011;. 78.. Disponible. en. :. 12.. io te. http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v28n2/a03v28n2.pdf Nina M, Irmina M, Malgorzata P, Malgorzata O, Rudnicka L. Pityriasis Alba—. bl. Common Disease, Enigmatic Entity: Up-to-Date Review of the Literature. Pediatric Dermatology. 2015; 32 (6): 786–791. doi: 10.1111/pde.12683. Epub 2015 Oct 19. Bi. 13. Marín D, Del Pozo A. Fototipos Cutáneos. Conceptos Generales. OFFARM 2005; 24 (5): 136-137.. 14. Gray O, Abreu A, Bonito D, Díaz O, Martínez E. Fotoeducación: información básica. Rev Cubana Med Gen Integr. 2014; 30(4): 481-486. 15. Cabanillas J, Sánchez L. Dermatitis atópica. Dermatol Perú. 2012; l 22 (3): 176-184. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16. Bjerg A, Hedman L, Perzanowski M, Platts T, Lundbäck B, Rönmark E. Antecedentes familiares de asma y atopia: análisis en profundidad del impacto del asma y las sibilancias en niños de 7-8 años de edad. Pediatrics (Ed esp). 2007;64(4):196-202 17. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima, 2007. Disponible en: http://www.cmp.org.pe/doc_norm/codigo_etica_cmp.pdf. Ginebra. na. 18. Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos. CIOMS, 2002.. Disponible. en:. ed ici. http://www.cioms.ch/publications/guidelines/pautas_eticas_internacionales.htm 19. Ley general de salud Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº007-98-SA. Perú: 20 de julio de. M. 2007.. 20. Weber B, Avila S, Albaneze R et al. Pityriasis alba: a study of pathogenetic factors. J Eur. de. Acad Dermatol Venereol 2002;16:463– 468.. 21. Burkhart C, Burkhart C. Pityriasis alba: a condition with possible multiple etiologies.. ca. Open Dermatol J 2009;3:7–8.. io te. 22. Ccora O, Echeandia A. Evaluación y pronóstico de la Radiación ultravioleta – B en las ciudades de Lima, Arequipa, Cajamarca y Puno setiembre – octubre 2006.Senamhi.. bl. Disponible en: http://www.senamhi.gob.pe/pdf/bol_rad_solar_Set06.pdf. Bi. 23. Ministerio de salud Boletín epidemiológico del Perú. Semana epidemiológica N° 10. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2017/10.pdf 24. Givler D, Givler A. Pityriasis, Alba. [Updated 2017 May 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure. Island. (FL):. StatPearls. Publishing;. 2017. Jun-. Available. from:. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431061/ 25. Magaña G, Magaña L. Dermatología. México: Editorial médica panamericana, 2003. p. 240-242.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) M. ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io te. ca. de. ANEXOS. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N°1 Formulario de Recolección de datos “Características. clínicas y epidemiológicas de pitiriasis alba en pacientes pediátricos” Fecha:. na. 1. N° de ficha: ____________ N° Historia clínica: __________. /. / 2017. ed ici. 2. Diagnóstico clínico: ______________________________________________________ 3. Características epidemiológicas . Edad:. . Género:. . Procedencia: Ciudad__________________ Departamento ___________________. . Antecedentes personales de atopia:. . Antecedentes familiares de atopia:. . Exposición solar:. M. M. años. de. F. ca. io te. Si. No. Patología asociada:______________. No. Patología asociada:______________. veces al día,. <1. bl. -Cantidad de horas:. Bi. Uso de protector solar:. 1-3. <10am. - Horas en que se expone: . Si. Si. veces a la semana. >3 10am-4pm. >4pm. No. -En caso de decir si especificar con qué frecuencia:. al día;. a la semana. 4. Características clínicas: 4.1 Tiempo de enfermedad: __________________________________(mes. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Cara y cuello. . Tronco. . Miembros superiores. . Miembros inferiores Múltiple:. 4.4 Forma Clínica: Pitiriasis alba Clásica (PAC). . Pitiriasis alba Extensa (PAE). . Pitiriasis alba pigmentada (PAP). de. M. . I. II. III. IV. V. VI. io te. ca. 4.5 Fototipo de piel según Fitzpatrick:. 5. Observaciones:. N°:. ed ici. 4.3 Número de lesiones: Única:. na. 4.2 Localización anatómica:. _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________. Bi. bl. _______________________________________________________________________. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL ESTUDIO “Características clínicas y epidemiológicas de pitiriasis alba en pacientes pediátricos” Fecha………/………/..2017 Yo……………………………………………………identificado con DNI…………………….. na. ….………………………he sido informado acerca del estudio que se realizará en esta institución y el procedimiento propuesto que consiste en examen clínico y toma de datos para la ficha del. ed ici. proyecto…………………………………………………………………………………………… ……….…………..………………..………...................................................................................... .. M. Me ha informado de los riesgos, ventajas y beneficios del estudio.. He realizado las preguntas que considere oportunas, todas las cuales han sido absueltas y con. de. repuestas que considero suficientes y aceptables.. Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento para que participe mi. ca. menor hijo (a) en el estudio.. io te. Teniendo pleno conocimiento de los posibles riesgos, complicaciones y beneficios que podrían desprenderse de dicho acto.. …………………………………………. bl. ………………………………………. Bi. Firma del responsable legal del paciente. Firma del profesional. DNI……………………………………….. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 3 ASENTIMIENTO INFORMADO PARA EL ESTUDIO “Características clínicas y epidemiológicas de pitiriasis alba en pacientes pediátricos”. na. Fecha………/………/..2017 Se le está invitando a participar en el presente estudio de investigación titulado “Características. ed ici. clínicas y epidemiológicas de pitiriasis alba en pacientes pediátricos”, para lo cual se le solicitara que firme este documento llamado asentimiento informado.. Su participación consistirá en ser examinado por el médico para llenar los datos en una ficha, no. M. representando un riesgo para usted su participación.. Los datos solo serán revelados solo al personal responsable del estudio y se asegura absoluta. de. confidencialidad.. Cualquier duda con respecto a su participación en el estudio podrá contactar a la investigadora. ca. Cruz Sare María celular: 995916353. io te. Su participación es voluntaria, si decide no participar en el estudio o retirarse en cualquier momento, no representara ningún problema. bl. Si está de acuerdo en participar en este estudio es necesaria su firma en este documento. Nombre y apellidos del Paciente:. Bi. ……………………………………………………………………………………………. _______________________________ Firma del paciente y/o huella digital. ________________________ Firma del profesional. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.