Determinación del factor reumatoideo en mujeres residentes del sector las lomas de huanchaco junio 2014”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. IA. Y. TESIS II. BI O. Q UI. M IC A. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. AC. PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO DE BACHILLER EN. FA R. M. FARMACIA Y BIOQUIMICA. “DETERMINACIÓN DEL FACTOR REUMATOIDEO EN MUJERES JUNIO - 2014”. AUTOR:. BL IO. TE. CA. DE. RESIDENTES DEL SECTOR LAS LOMAS DE HUANCHACO. BI. RODRIGUEZ SAAVEDRA LENNIN ROSWELL ASESORA: Dra. MIRIAM ELIZABETH GUTIERREZ RAMOS. Trujillo – Perú 2014 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FA R. M. AC. IA. Y. BI O. (PRESIDENTE). Q UI. Dr. SALOMON ALVA BAZAN. M IC A. JURADO DICTAMINADOR. Dra. MIRIAM GUTIERREZ RAMOS. BI. BL IO. TE. CA. DE. (MIEMBRO). Mg. YURI CURO VALLEJOS (MIEMBRO). 2i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIAS. A DIOS: Por su inmenso amor y fortaleza que. M IC A. me brindo día a día; por nunca abandonarme. Q UI. y desampárarme para así poder llegar. BI O. a cumplir mis objetivos, y que nunca quiso que me quede solo,. IA. Y. por ello me puso en el camino amigos estupendos. A mis padres: Ana y Javier. Por su consideración, cariño y comprensión que me brindaron para poder salir adelante, porque creyeron en mí y es por ello que ahora tengo casi cumplida mi meta. A pesar de todo siempre estuvieron conmigo.. BI. BL IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. y a la persona que Amo. Muchas gracias. LENNIN. ii3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis hermanos: Milagros, Roann y Javier Quienes son impulso para poder siempre llegar. M IC A. lejos, permitiéndome hacer posible lo imposible;. AC. IA. Y. BI O. Q UI. gracias por ser mis hermanos.. Por estar siempre aconsejarme, dándome. su cariño y apoyo incondicional en las buenas y en las malas; y a mi abuelito Ulises que ya. no está conmigo, pero que desde el cielo cuida de mí y mi familia. Gracias los quiero mucho. BI. BL IO. TE. CA. DE. FA R. M. A mis Abuelos: Adelaida, Elías y Luz. LENNIN. 4 iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIETO. A los distinguidos miembros del jurado por sus sugerencias y aportes al informe. M IC A. de Tesis II. Dr. SALOMON ALVA BAZAN (PRESIDENTE), Dra. MIRIAM GUTIERREZ RAMOS (MIEMBRO) y Mg. YURI CURO VALLEJOS. Q UI. (MIEMBRO). BI O. A mi asesora, Dra. Miriam Gutiérrez Ramos, por su amistad, gran apoyo, paciencia y enseñanzas brindadas; por haberme guiado en la realización de mi. IA. Y. Tesis II.. AC. A mis compañeros de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad. M. Nacional de Trujillo; por sus consejos, amistad y por apoyarme en lo que más. BI. BL IO. TE. CA. DE. FA R. necesitaba. En especial a mis amigos Cristhian, Anita, Cristina, Pepe y Andrés.. LENNIN 5 iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACION Señores miembros del jurado dictaminador: Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de trabajos de investigación de. M IC A. la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente Informe de. Q UI. Investigación intitulado:. IA. Y. Las Lomas de Huanchaco Junio - 2014”. BI O. “Determinación del Factor Reumatoideo en mujeres residentes en el Sector. AC. Es propicia esta oportunidad para manifestar el más sincero reconocimiento a mi alma. M. Mater y su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad contribuyen con mi. FA R. formación profesional.. DE. Dejo a su criterio, señores miembros del jurado la calificación del presente trabajo de. TE. CA. Investigación Científica.. BI. BL IO. Trujillo, Agosto del 2014. RODRIGUEZ SAAVEDRA, LENNIN R.. v6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente informe, da a conocer los resultados obtenidos de la determinación del Factor Reumaotideo en mujeres residentes del sector Las Lomas de Huanchaco Junio – 2014, de 75 mujeres adultas que acuden a la local de la junta vecinal de dicho sector.. M IC A. Mediante la prueba de aglutinación en placa, así mismo determinar el porcentaje de las. Q UI. mujeres con Factor Reumaotideo positivo y negativo. El 18.67% de las muestras procesadas fueron pruebas positivas al FR y el 81.33% pruebas negativas. Por otra. BI O. parte, se muestra la distribución de los pacientes por edades clasificándolas en rango de. Y. edades 20 – 40, 41 – 60, 61 – 80 años, observando que la mayor parte de la población. IA. estudiada está conformada por mujeres cuyo rango de edad esta entre los 41 y 60 años y. AC. que dicho rango de edad tiene una mayor frecuencia de reacción positiva al FR.. M. Informándose y orientando a cada una acerca de los resultados obtenidos en el análisis. FA R. clínico y brindarles la orientación adecuada para mantener o recuperar su salud según el. DE. estado en el que se encuentren. El número de mujeres residentes del sector Las Lomas de Huanchaco con Factor Reumatoideo positivo fue 14 (18.67%) donde el mayor. CA. porcentaje esta entre el rango de edad de 41 – 60 años, y que tiene mayor tendencia a. BI. BL IO. TE. padecer de Artritis Reumatoide.. Palabras claves: Artritis Reumaotidea, Factor Reumaotideo positivo, Factor Reumatoideo negativo, Aglutinación con látex – poliestireno, Mujeres Residentes.. vi 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT This report discloses the results of the determination of Rheumatoid Factor women living in the sector Las Lomas de Huanchaco June - 2014, 75 adult women attending the local neighborhood council of that sector. By agglutination test, also determine the. M IC A. percentage of women with positive and negative Rheumatoid Factor. The 18.67% of the. Q UI. processed samples were positive evidence to FR and 81.33% negative tests. Moreover, the distribution of patients is shown by classifying ages in age range 20-40, 41-60, 61-. BI O. 80 Years, noting that most of the study population consists of women whose age range. Y. is between 41 and 60 years and that this age group has a higher frequency of positive. IA. reaction to FR. Informing and guiding each of the results obtained in clinical analysis. AC. and provide proper guidance to maintain or regain their health as the state in which they. M. are located. The number of women living in the sector Las Lomas de Huanchaco. FA R. positive Rheumatoid Factor was 14 (18.67%) where the highest percentage is between. DE. the age range of 41-60 years and has a greater tendency to suffer from Rheumatoid. BI. BL IO. TE. CA. Arthritis.. Keywords: Rheumatoid Arthritis, Rheumatoid factor positive, Rheumatoid factor. negative, Latex agglutination – polystyrene, Women living.. 8vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Pág. JURADO DICTAMINADOR...…………………………………….i. M IC A. DEDICATORIAS………………….……………………………..…ii. Q UI. AGRADECIMIENTOS……………………………………………..iv. BI O. PRESENTACIÓN.………………………….….………….………...v. Y. RESUMEN.………..………………………………………..……….vi. AC. IA. ABSTRACT…….………....……………………………..…………..vii INTRODUCCIÓN…………………………………………………..1. II.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………...11. III.. RESULTADOS………………….…………………………………..17. IV.. DISCUSIÓN………………………………………………………...21. V.. CONCLUSIONES…………………………………………………..33. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………....34. BL IO. TE. CA. DE. FA R. M. I.. BI. ANEXOS...……………………………………….………………….41. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCION. La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o. M IC A. enfermedades.1 Dentro de los líquidos corporales, la sangre es analizada con mayor frecuencia,. Q UI. dadas las múltiples funciones que desempeña dentro del organismo, principalmente el transporte de sustancias que varían desde iones inorgánicos a moléculas orgánicas. BI O. de gran complejidad.2, 3. Y. La sangre es un fluido orgánico de extraordinaria importancia, no solo por las. IA. diversas funciones que desempeña dentro del organismo sino también porque es un. M. AC. valioso medio para el diagnóstico de enfermedades.4. FA R. La sangre está compuesta por diferentes clases de células y una parte líquida, llamada plasma, que contiene varias sustancias , como sales y proteínas, fuera del. DE. organismo se coagula porque sus células y proteínas se hacen sólidas, quedando una. CA. parte liquida que se denomina suero, que puede ser analizado en pruebas químicas y. TE. análisis del sistema inmunológico.5. BL IO. Entre las enfermedades autoinmunes de mayor complejidad se encuentra la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, la esclerodermia y la. BI. polimiositis.4 La Artritis Reumatoide, termino propuesto por Garrod en 1859, es una enfermedad inflamatoria de tipo sistémico que compromete las diferentes estructuras articulares, preferencialmente la membrana sinovial. Durante su evolución puede afectar. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diversos órganos y sistemas, razón por la cual se recomienda utilizar el término de enfermedad reumatoidea.6 Son abundantes los nuevos conocimientos y evidencias acumuladas acerca de la Artritis Reumatoide sobre todo la denominada Artritis Reumatoide Temprana. Esta. M IC A. enfermedad continua siendo caracterizada por diferentes grados de inflamación, destrucción articular, incapacidad progresiva y además se ha constatado un nivel de. Q UI. mortalidad incrementado y muerte prematura.5. BI O. Las articulaciones que se inflaman con más frecuencia son las muñecas, los nudillos,. Y. las articulaciones de los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las. IA. caderas, las rodillas y los tobillos. El dolor del cuello puede también ser debido a la. AC. artritis reumatoide.7, 8. FA R. M. En la Artritis Reumatoide se detectan factores reumatoides en el 80% de los pacientes, que son autoanticuerpos que reconocen la fracción Fc de las moléculas de. DE. inmunoglobulinas G (IgG) y pueden ser de diferentes isotipos de inmunoglobulinas. CA. (IgM, IgG, IgA). Se plantea que los factores reumatoideos se producen como un. TE. mecanismo de eliminación de inmunocomplejos circulantes.4, 8. BL IO. Los factores reumatoideos son generalmente de tipo IgM y anti-IgG, es decir que reaccionan con las fracciones Fc de las IgG. También se han encontrado de tipo IgG,. BI. aunque en mucha menor proporción de casos. Los factores reumatoideos de tipo IgM están presentes en el 85-90% de los adultos con artritis reumatoidea pero también se han encontrado en individuos sanos (en un 3 a 5% de los casos).9, 10 Los factores reumatoideos pueden detectarse en individuos normales y su expresión puede variar de acuerdo con la edad, sexo y antecedentes patológicos. Pacientes con. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. una alta incidencia de padecimientos infecciosos e inflamatorios crónicos pueden cursar con factores reumatoideos positivo.4 Resulta importante la determinación de los factores reumatoideos en la Artritis Reumatoidea por su claro pronóstico, ya que títulos elevados se asocian con un. M IC A. incremento de la erosión articular, manifestaciones extra-articulares y una gran. Q UI. discapacidad.11. Existen diferentes métodos para la determinación de los factores reumatoideos; los. BI O. más empleados son los ensayos turbidimétricos con látex y los inmunoenzimáticos. Y. (ELIZA), entre los métodos cualitativos la aglutinación semicuantitativa con latex.4. IA. No se conoce el estímulo antigénico que inicia la respuesta inmunitaria y la. AC. inflamación subsiguiente en la Artritis Reumatoide. En los pacientes con este. FA R. M. padecimiento hay aumento de la frecuencia de HLA-Dw4 y HLA-DRw4. Es posible que estos determinantes genéticos, y quizá otros impartan una sensibilidad genética a. DE. un factor ambiental no identificado, como un virus que inicia un proceso patológico.. CA. Aunque nunca se ha localizado alguna partícula viral, es probable que un estímulo antigénico conduzca a la aparición de IgG normal que favorece la producción del. BL IO. TE. Factor Reumatoideo y al desarrollo final de la enfermedad.12 La Artritis Reumatoide ataca a ambos sexos, pero es más frecuente en la mujer en la. BI. proporción de 3 – 4 a 1; sin embargo en los pacientes en los cuales la enfermedad se inicia después de los 60 – 65 años, esta proporción tiende a igualarse. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60 – 65 años.4. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se presenta en todas las razas y en todos los climas y empeora con el aumento de la humedad atmosférica; también se ha demostrado que su prevalencia es mayor en individuos de bajos recursos socioeconómicos y de un nivel educativo precario. Desde el punto de vista familiar, la Artritis Reumatoide es más frecuente cuando. M IC A. existen antecedentes de esta enfermedad o de otras enfermedades reumáticas, lo mismo que en gemelos univitelinos.4, 13. Q UI. La Sociedad Española de Reumatología reportó sobre 2000 pacientes con Artritis. BI O. Reumatoide, se encontró que esta se presentó en todas las edades, desde los 18 – 80 años con un promedio de 40,3; su comienzo fue más frecuente en la cuarta década. IA. Y. 33,80% seguida por la quinta con un 25,89%. El 80% de los pacientes pertenecía al. AC. sexo femenino y 20% al masculino, con una proporción de 4 a 1.7. M. Algunos miembros de la Asociación Colombiana de Reumatología publicado en la. FA R. revista Rheumatology, titulado Guías de práctica clínica basadas en la evidencia –. DE. Artritis Reumatoide, indicaron que en 394 pacientes nuevos se encontraron 55 con artritis reumatoidea (13,9%); los síntomas más frecuentes fueron rigidez matinal,. CA. dolor e inflamación poliarticular y el mayor número de pacientes estaba en la cuarta. TE. y quita década. En otro estudio similar, sobre 2112 pacientes nuevos se encontraron. BL IO. 298 con A.R. (14,2%) de los cuales 214 correspondían al sexo femenino (72%) y 84. BI. (28%) al masculino.6 La prevalencia de la patología reumatológica en los países desarrollados tiene un perfil reconocido basado en estudios de cohortes amplias. El impacto de esas enfermedades en la calidad de vida se traduce en una alta prevalencia de discapacidad asociada y costos económicos. A pesar de ellos, en los países en vías de desarrollo las enfermedades reumáticas no son consideradas una prioridad en salud 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pública. Este panorama se agrava por las dificultades técnicas y el alto costo de estudios adecuados para determinar el perfil epidemiológico global en estas latitudes.14 El modelo COPCORD (Community Oriented Program for Control of Rheumatic. M IC A. Diseases) ensayado por el APLAR (Asia Pacific League of Associations for Rheumatology) e introducido por la OMS para la tipificación de esta problemática en. Q UI. países subdesarrollados fue diseñado para la prevención y control de las. BI O. enfermedades reumatológicas se involucra esfuerzos multisectoriales con proyección. Y. en la comunidad (rural, urbana o urbana marginal).15. IA. Considerando su alta frecuencia, su cronicidad y el significativo impacto individual y. AC. social que la enfermedad tiene, es una prioridad sanitaria establecer un plan de. M. diagnóstico y tratamiento estandarizado de acuerdo a la mejor evidencia científica. FA R. disponible, lo que permitirá optimizar el uso de los recursos y debiera minimizar el. DE. impacto personal y social de la enfermedad.16. CA. El diagnóstico de Artritis Reumatoide es una prueba rápida en placa que aglutina inmunoglobulinas anormales en suero conocidas como Factor Reumatoideo en. BL IO. TE. presencia de partículas de látex sensibilizadas con gammaglobulina humana.17 El Factor Reumatoideo de tipo inmunoglobulina tipo IgM, anti-IgG (auto. BI. anticuerpo), es decir que reaccionan con las fracciones Fc de las IgG; en la prueba de aglutinación en placa se encuentra el antígeno absorbida sobre un soporte inerte de látex - poliestireno. Este antígeno se une a los factores reumatoideos (anti IgG) produciendo una aglutinación de las partículas de látex - poliestireno, visible macroscópicamente.18. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se fija la IgM, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el complemento y otros factores inflamatorios que producen secundariamente la destrucción de las articulaciones afectadas. Por ellos se le llama una enfermedad autoinmune, ya que es el sistema. M IC A. inmunitario del individuo el que destruye tejidos del propio cuerpo.19, 20 Varias pruebas para ponerlos en evidencia se basan en provocar la reacción antígeno-. BI O. las que se ha fijado una capa de globulina gamma.21, 22. Q UI. anticuerpo, de modo que el suero del enfermo aglutine partículas hematíes, látex. A. Y. La detección positiva o negativa de los factores reumatoides es un método útil en el. IA. diagnóstico diferencial de las enfermedades reumáticas. Además, las concentraciones. AC. elevadas de factores reumatoideos en la Artritis Reumatoide están frecuentemente. M. asociadas a una rápida evolución clínica de la enfermedad. En todos los casos es. DE. laboratorio adicionales.23. FA R. preciso confirmar el valor positivo mediante hallazgos clínicos o análisis de. CA. Con la finalidad de dar uniformidad a los estudios que se realizan en esta. TE. enfermedad, se han establecido criterios de diagnóstico, siendo los más aceptados los. BL IO. del American College of Rheumatology, revisados en 1988, que son los siguientes: Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su mejoría. BI. máxima; artritis de tres o más áreas articulares, al menos tres de ellas tienen que presentar simultáneamente hinchazón de tejidos blandos o liquido sinovial (no solo crecimiento óseo) observados por un médico, las 14 posibles áreas articulares son las interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas; artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazón en al menos una de las siguientes áreas articulares: muñeca, 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. metacarpofalángicas o interfalángicas proximales; artritis simétrica, con afección simultanea de las mismas áreas articulares en ambos lados del cuerpo (se acepta la afeccion. bilateral. de. interfalángicas. proximales,. metacarpofalángicas. o. metatarsofalángicas aunque la simetría no sea absoluta); nódulos reumatoidales,. M IC A. subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un médico; demostración de Factor Reumatoideo. Q UI. sérico positivo por cualquier método, y alteraciones típicas de Artritis Reumatoide en. BI O. las radiografías posteroanteriores de las manos y de las mulecas, que pueden incluir erosiones o descalcificación ósea indiscutible localizada o más intensa junto a las. Y. articulaciones afectas (la presencia única de alteraciones artrósicas no sirve como. AC. IA. criterio). Se afirma que un enfermo tiene una Artritis Reumatoide si satisface al. M. menos cuatro de los siete criterios. Los cuatro primeros criterios deben estar. FA R. presentes al menos durante 6 semanas. No se excluyen los enfermos con dos diagnósticos clínicos.23, 24. DE. Los análisis pueden ser negativos durante los primeros meses, haciendo la prueba. CA. menos útil para el diagnóstico temprano. Estos factores también existen en pacientes. TE. que no presentan ninguna enfermedad y en pacientes con otras enfermedades, pero. BL IO. con menor frecuencia que en los que padecen Artritis Reumatoide.23. BI. Es así que para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide se debe considerar más que este análisis; pues cuando el Factor Reumatoideo a veces puede indicar la actividad de la enfermedad (cuando el número es alto es más activa y cuando es bajo lo es menos); el Factor Reumatoideo no es especifico de la Artritis Reumatoide y puede elevarse debido a una infección, gripe, etc.25. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Un resultado positivo en conjunción con un examen físico (y tantos otros análisis como sean necesarios), que apuntan hacia la Artritis Reumatoide puede ayudar a hacer el diagnóstico.26 Castro Fernández y Flores Rondo determinaron el Factor Reumatoideo en mujeres. M IC A. integrantes del club de madres de Huanchaco – Huanchaco- Abril 2011, encontrando que de un total de 75 mujeres, el 16% dieron positivo a la prueba de Factor. Q UI. Reumatoideo y el 84% resultaron negativos, y señala que existe relación significativa. BI O. entre dichos valores con la edad.27. Y. Durante las últimas cuatro décadas ha habido una tendencia a cambiar la práctica del. IA. Químico Farmacéutico; de su función original de suministro de medicamentos a una. AC. orientación en el cuidado del paciente. Esto ha evolucionado desde un elaborador y. M. dispensador de fármacos hacia un proveedor de servicios y de información y,. FA R. últimamente, como proveedor de cuidados de salud.28. DE. Es así que las pruebas de laboratorio representan una ayuda al profesional de la salud. CA. en la detección, diagnóstico y seguimiento de diferentes condiciones fisiológicas y. TE. patológicas. Pueden ayudar a revelar un desorden nuevo para desarrollar estrategias. BL IO. de prevención primaria, confirmar un diagnóstico que se sospecha y ayudara a determinar cuál es el mejor manejo médico o farmacológico para la enfermedad o. BI. condición del individuo. El profesional Químico Farmacéutico debe ser conocedor del uso de estas pruebas, sus implicaciones clínicas y su interpretación correcta para poder cumplir a cabalidad sus funciones de orientación y educación de pacientes, farmacovigilancia y consultar a profesionales de la salud.28, 29 El profesional Químico Farmacéutico como parte del equipo de salud cumple con una amplia labor dentro de las actividades de la salud pública, no solo como 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. conocedor del medicamento sino dentro del campo del análisis clínico, por lo cual está muy familiarizado con los principios básicos que implican la recolección de muestras, análisis y significado diagnóstico de los diversos parámetros clínicos dando garantía y confiabilidad de los resultados.30. M IC A. Teniendo presente esta realidad, se estima conveniente realizar el presente trabajo de investigación orientado brindar la información necesaria a la población en estudio y. BI O. Q UI. de esta manera contribuir a la prevención y cuidado de su salud.. Y. A. PROBLEMA:. IA. ¿Cuál es el Factor Reumatoideo En Mujeres Residentes Del Sector Las Lomas. B. HIPOTESIS. DE. Es implícita.. FA R. M. AC. De Huanchaco Junio – 2014?. CA. C. OBJETIVO GENERAL. TE. Determinar Del Factor Reumatoideo En Mujeres Residentes Del Sector Las. BL IO. Lomas De Huanchaco Junio – 2014.. BI. D. OBJETIVOS ESPECIFICOS. 1. Determinar mediante la prueba de aglutinación en placa, el Factor Reumatoideo en mujeres residentes del sector Las Lomas de Huanchaco. 2. Determinar el porcentaje de mujeres residentes del sector Las Lomas en el Distrito de Huanchaco con Factor Reumatoideo positivo y negativo.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. Determinar de acuerdo a edad, los porcentajes de Factor Reumatoideo positivo y negativo de las mujeres residentes del sector Las Lomas en el Distrito de Huanchaco con Factor Reumatoideo positivo y negativo. 4. Informar al poblador acerca de los resultados obtenidos y brindarles la. M IC A. orientación pertinente para mantener o recuperar su estado de salud, según. BI. BL IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI O. Q UI. corresponda.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y METODO. A. DISEÑO DE CONTRASTACION. POBLACIÓN Y MUESTRA. M IC A. 1.. Q UI. 1.1. Universo Muestral: 31. BI O. Estuvo constituido por 2500 personas adultas mujeres residentes, del Distrito de Huanchaco. Y. 1.2 Muestra. FA R. M. AC. IA. 75 Muestras sanguíneas de residentes adultas mujeres.. DE. N .Z 2 . p(1  p) nº  N  1e2  Z 2 p(1  p). Z2: Coeficiente de confiabilidad (95%)= (1,96)2. BL IO. . N: Tamaño de la población = 450. TE. . CA. Dónde:. p: Proporción de la población que nos interesa medir.= 0.5.. . e2: Error absoluto o de precisión= (0,1)2. . no: Muestra inicial = 75. BI. . El tamaño de muestra a tomar fue de 75 residentes adultas de sexo femenino.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Criterios de Inclusión Mujeres Adultas que viven en el Sector Las Lomas, Distrito de Huanchaco, que participen libre y voluntariamente.  Criterios de exclusión. siguiendo en tratamiento de la misma.. BI O. Q UI. Pacientes que no acepten participar en el estudio.. M IC A. Mujeres adultas con artritis reumatoide diagnosticada y que se encuentren. 2. DISEÑO METODOLÓGICO:. Y. 2.1 Tipo y diseño de estudio: 32. 1. Material Biológico. FA R. B. MATERIAL DE ESTUDIO. M. AC. IA. Diseño de investigación es descriptivo, transversal y prospectivo.. DE. 75 muestras sanguíneas. CA. 2. Material y Equipo de laboratorio:. BL IO. TE. 2.1. Material de Vidrio: Uso común en el Laboratorio.. BI. 2.2. Equipos: -. Centrífuga de tubos “HETTICH-EBA 20” Serie: AL35260. -. Micropipeta “BOECO” Vol. Range 20-200 ul.. - Baño María Presicion Scientific USA. -. Reloj cronómetro “Casio”. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. - Centrífuga para microhematocrito “HERAUS CHRIST GMBH STERODE/HARZ” 2.3. Reactivos: -. Kit de Artriest Directo para determinación del Factor Reumatoideo.. M IC A. C. MÉTODO 1. Tipo y Diseño de estudio. Q UI. El estudio estuvo diseñado como un trabajo de campo de investigación de. BI O. tipo descriptivo simple, transversal y prospectivo que consiste en la recolección de la información mediante la obtención de muestras. IA. Y. sanguíneas de las residentes del sector Las Lomas de Huanchaco.. AC. 2. Entrega de Volantes. M. Se repartió volantes, días previos a la toma de muestra, en los que se invita. FA R. a la población a los análisis respectivos informándoles el lugar, la fecha y hora, los días y las condiciones en las que deberían (Anexo N° 1 ). DE. 3. Entrega de la Carta de Consentimiento Informado. CA. Se procedió al llenado y firma de la carta de Consentimiento Informado. TE. por parte de las personas que participaron en la realización del proyecto de. BL IO. investigación. (Anexo N° 2). BI. 4. Aplicación de la Encuesta Se realizó una encuesta la que fue aplicada a las personas participantes en el proyecto, esto permitió una mejor interpretación de resultados obtenidos (Anexo N° 3). 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. Obtención de la muestra33, 34 A los pobladores voluntarios que se acercaron al local de la junta vecinal, en estado de ayuno entre las 7:00 – 9:00 am, se les dio una hoja de información del trabajo de investigación (Anexo 4), luego firmaron el. M IC A. consentimiento informado (Anexo 2), realizándose la encuesta (Anexo 3),. Q UI. previa a la toma de muestra.. Se colocó a la persona (voluntario) en posición cómoda de reposo,. BI O. procediendo a tomar la muestra, por punción venosa de la región anterior. IA. Y. de la flexura del codo y en otros casos por puntura en el pulpejo del dedo.. AC. Como primer paso, se limpió la zona de la extracción con una torunda de. M. algodón con alcohol, si fue por punción venosa, se aplicó un torniquete,. FA R. llenando un tubo sin heparina; y si fue en el pulpejo del dedo con una lanceta, eliminándose la primera gota de sangre y se recibe la muestra en. DE. capilares sin heparina: obtenida la cantidad suficiente se colocó una. CA. torunda de algodón en la región de la punción.. TE. Luego, el tubo de ensayo o el capilar se centrifugó a 3000 rpm durante 10. BI. BL IO. minutos para obtener el suero.. 6. Determinación del Factor Reumatoideo31 Método de Aglutinación Látex - Poliestireno. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Fundamento: El Factor Reumatoideo de tipo IgM se detecta en presencia de gamma-inmunoglobulina o fracción II de Cohn (que en este caso es el antígeno) absorbida sobre un soporte inerte de látex – poliestireno. Este antígeno se une a los factores reumatoideos (anti –. M IC A. IgG) produciendo una aglutinación de las partículas de látex –. Q UI. poliestireno, visible macroscópicamente.. BI O. Procedimiento. Se llevó los reactivos y las muestras a temperatura ambiente antes de. Y. usar. En uno de los sectores delimitados de la placa de vidrio adjunta al. Muestra. 50 µl 50 µl. FA R. Reactivo de Látex. M. AC. IA. equipo, se colocó:. Se mezcló con palillo o varilla de vidrio hasta la obtención de una. DE. suspensión uniforme en toda la superficie delimitada de la placa.. CA. Inmediatamente, con un cronometro se midió el tiempo, se balancea. TE. suavemente la placa y observamos macroscópicamente el resultad dentro. BL IO. de los dos minutos bajo un haz luminoso. BI. D. Análisis Estadístico: 35, 36 Los datos fueron procesados estadísticamente utilizando medidas de tendencia central (media o promedio), también medidas para datos nominales (porcentajes), realizando asimismo la separación por edades y sexo. Los datos fueron ordenados en tablas de distribución de frecuencias, gráficos de barras y sectores circulares. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. F. Reporte de Análisis Luego de obtenido los resultados respectivos se procedió a informar al respectivo poblador sobre su estado de salud en relación al Factor Reumatoideo y se les brindó una adecuada orientación de acuerdo a. M IC A. los resultados obtenidos respectivamente, dándole indicaciones puntuales sobre la alimentación y el estilo de vida que deben llevar, y. Q UI. el continuo control que debe realizarse, para poder mejorar su calidad. BI O. de vida y cumplir nuestro rol de Químico Farmacéutico para con la. BI. BL IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. comunidad. (Anexo N° 5). 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) M. AC. IA. Y. BI O. Q UI. M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL IO. TE. CA. DE. FA R. III. RESULTADOS. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO Nº1: Distribución numérica y porcentual según reacción de aglutinación en placa para determinación de Factor Reumatoideo en mujeres residentes del sector Las Lomas de Huanchacho Junio - 2014 N° DE MUJERES. NEGATIVO. 61. POSITIVO. 14. TOTAL. 75. % DE MUJERES. M IC A. FACTOR REUMATOIDEO. 81.33 100. Y. BI O. Q UI. 18.67. IA. FIGURA Nº 1: Distribución porcentual según reacción de aglutinación en placa para. AC. determinación de Factor Reumatoideo en mujeres residentes del sector Las Lomas de. FA R. M. Huanchacho Junio - 2014. Factor Reumatoideo %. DE. 90 80. 50. NEGATIVO. BL IO. 40. CA. 60. 81.33. TE. 70. POSITIVO. 30 20. BI. 18.67. 10 0. NEGATIVO. POSITIVO. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO Nº 2: Distribución numérica y porcentual de pacientes según rango de edad de las mujeres residentes del sector Las Lomas de Huanchacho Junio – 2014. N° DE MUJERES. 20-40. 30. 41-60. 33. 61-78. 12. TOTAL. 75. % DE MUJERES. M IC A. EDADES. 40.00 44.00 100. Y. BI O. Q UI. 16.00. AC. IA. FIGURA Nº2: Distribución porcentual según rango de edad de las mujeres residentes. DE. FA R. M. del sector Las Lomas de Huanchacho Junio – 2014. 41-60. BI. 61-78. 16%. BL IO. TE. CA. 20-40. 40%. 44%. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO Nº 3: Distribución numérica y porcentual según rango de edad y reacción de aglutinación en placa para determinación de Factor Reumatoideo en mujeres residentes. EDADES. TOTAL % MUJERES. 41 - 60. 61 - 78. 20 – 40. FR POSITIVO. 3. 7. 4. 4.00. FR NEGATIVO. 27. 26. 8. 36.00. TOTAL. 30. 33. 12. 40.00. TOTAL N° MUJERES. 41 - 60. 61 – 78. 9.33. 5.33. 14. 34.67. 10.67. 61. 44.00. 16.00. 75. IA. Y. BI O. 20 - 40. Q UI. FACTOR REUMATOIDEO. M IC A. del sector Las Lomas de Huanchacho Junio – 2014.. AC. FIGURA Nº3: Distribución porcentual según rango de edad y reacción de aglutinación. M. en placa para determinación de Factor Reumatoideo en mujeres residentes del sector. DE. FA R. Las Lomas de Huanchacho Junio - 2014. 36.00. 35.00. TE. 30.00. 34.67. CA. 40.00. 25.00. BL IO. 20.00 15.00. 5.33. 4.00. BI. 10.00. 10.67. 9.33. 5.00 0.00 20 - 40. 41 - 60. 61 - 78. EDADES FR POSITIVO. FR NEGATIVO. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSION. La sangre es un fluido muy importante ya que proporciona el medio asequible para el dosaje de los componentes homeostáticos sanguíneos. Además se refleja el metabolismo global de los diversos tejidos del organismo, razón por la cual los valores obtenidos en. M IC A. las determinaciones bioquímicas son variables.37, 38. Q UI. La determinación bioquímica que se muestra en el presente trabajo de investigación, está referida específicamente a Factor Reumatoideo cuyo resultado se clasifican como. BI O. Positivo (+) y Negativo (-) en cada caso; estos resultados generalmente son indicadores. Y. de alteraciones fisiológicas y posibles problemas patológicos de los pacientes.39, 40. AC. IA. Para la realización de este proyecto se creyó conveniente aplicar una encuesta a las. M. personas voluntarias previa a la toma de muestra, mediante la cual podremos conocer. FA R. algunos datos importantes que pueden influenciar en su estado de salud. Dicha encuesta se incidió sobre todo en preguntas que nos brindaran información sobre los hábitos. DE. alimenticios y estilo de vida. (VER ANEXO N° 3). CA. Algunos autores refieren que los posibles factores predisponen a la Artritis Reumatoide. TE. a parte de los factores genéticos son neurohormanles especialmente prolactina y. BL IO. hormonas sexuales por ello que la incidencia es mayor en las mujeres que en los varones. Partiendo de ello se ha realizado este estudio tomando como muestra a 75. BI. mujeres residentes del sector Las Lomas de Huanchaco citado con anterioridad, con la finalidad de establecer el porcentaje de pacientes con FR positivo para posteriormente brindarles la información y orientación necesaria para realizarse un descarte de Artritis Reumatoide teniendo en cuenta los resultados obtenidos; además de prevenir la. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. discapacidad que esta enfermedad puede llegar a causar. Así también determinar los posibles factores que las podrían predisponerlas a padecer esta enfermedad.41 Según los criterios de inclusión y exclusión establecidos la edad de las pacientes estuvo. M IC A. comprendida entre 20 a 80 años. Se determinó el Factor Reumatoideo de cada una de las mujeres, que define el. Q UI. padecimiento de Artritis Reumatoide (aunque no es la única prueba determinativa) por lo que es utilizado en la actualidad como marcador serológico siendo uno de los. BI O. criterios a tener en cuenta para el diagnóstico de dicha enfermedad.22. Y. En el Cuadro N° 1 y Figura N° 1 se observa que el 18.67% de las muestras procesadas. IA. rindieron pruebas positivas al Factor Reumatoideo y el 81.33% pruebas negativas. Este. AC. bajo porcentaje podría explicarse por el hecho de que el Factor Reumatoideo se. FA R. M. encuentra en los sueros y líquidos sinoviales de pacientes adultos con Artritis Reumaotide bien establecida, lo que es raro encontrar pacientes con Artritis Reumatoide. DE. Juvenil. El Factor Reumatoideo reacciona con algunas IgG pero no con todas, y. CA. posiblemente este hecho explica el que en algunos pacientes con Artritis Reumatoide,. TE. las pruebas que tratan de poner en evidencia del Factor Reumaotideo, resulten negativas. Las pruebas se hacen positivas después de que la enfermedad haya sido. BL IO. activada durante 6 meses.20, 35 (Ver Figura N° 4). BI. Por otra parte en el Cuadro N° 2 y Figura N° 2 se muestra la distribución de las pacientes por edades clasificándolas en rango de edades 20-40 años, 41-60 años y 61-80 años, observando que la mayor parte de la población estudiada está conformada por mujeres cuyo rango de edad esta entre los 41 y 60 años (anexo N° 6) que de acuerdo a estudios realizados es el rango de edad en la cual se presentan la mayoría de casos existentes de Artritis Reumatoide.20, 35 (Ver Figura N° 4) 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI O. Q UI. M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CA. Figura N° 4: Procesos inmune adaptativa e innata dentro de la articulación en la Artritis Reumatoide. 42. BI. BL IO. TE. Las interacciones de la co-estimulación dependiente de entre las células dendríticas, células T y células B se muestran como que ocurre principalmente en el ganglio linfático; estos eventos generar una respuesta autoinmune a la libre proteínas que contiene citrulina. En la membrana sinovial y la médula ósea adyacente, adaptativa e innata vías inmunológicas integran para promover la remodelación tisular y daño. Bucles de retroalimentación positiva mediada por las interacciones que aparecen entre los leucocitos, fibroblastos sinoviales, condrocitos, y los osteoclastos, junto con los productos moleculares de daños, en coche la fase crónica en la patogénesis de la artritis reumatoide. ADAMTS denota una desintegrina y metaloproteasa con dominios trombospondina-1-como, asocia-daño DAMP patrón molecular, DKK1 Dickkopf-1, receptor de Fc de FcR de alta afinidad por el receptor de IgE Fc RI, factor de crecimiento de fibroblastos FGF, el GM-CSF de granulocitos-macrófagos factor estimulante de colonias, HA hialuronano, HSP proteína de choque térmico, el IFN-α / β-interferón α / β, la metaloproteinasa de matriz MMP, NLR de nucleótidos vinculante receptor de dominio de oligomerización como, PAMP patrón molecular asociado a patógenos, PAR2 del receptor activado por proteasa 2, derivado de plaquetas PDGF factor de crecimiento, RANKL receptor activador del factor nuclear. kappa B ligando, el TGF-β factor de crecimiento transformante β, tipo Th0 0 ayudante de células T, Th1 tipo 1las células T helper tipo Th17 17 ayudante de células T, receptor de tipo Toll TLR, factor de necrosis tumoral α-TNF α y VEGF factor de crecimiento endotelial vascular.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con respecto al Cuadro N° 3 y Figura N° 3, se evidencia que el rango de edad con mayor frecuencia de reacción positiva muestreado fue 41-60 años, esto puede deberse a que la fuerza de asociación es mayor debido a que a mayor edad hay mayor desgaste en las articulaciones por las actividades realizadas.20. M IC A. La Artritis Reumatoide tiene a ser causada por una combinación de factores ambientales y genéticos que activan una respuesta inmune anormal. Algunos genes desempeñan un. Q UI. rol en el sistema inmune asociados con el desarrollo de la Artritis Reumatoide; dichos. BI O. defectos en el sistema inmune causan una inflamación continua. En cuanto a los factores ambientales se sabe que algunos agentes infecciosos, como algunos virus o. IA. Y. bacterias, pueden incrementar la susceptibilidad a la Artritis Reumatoide.20, 23. AC. Por otra parte, tomando en cuenta la información obtenida por medio de la encuesta. M. aplicada a los pacientes (Anexo N° 3) puedo tomar al consumo de café acompañado de. FA R. tabaco como posible factor que predispone al padecimiento de Artritis Reumatoide. DE. puesto que de 7 de las 14 mujeres que dieron positivo a la reacción de aglutinación para. CA. determinar Factor Reumaotideo registraban beber café y fumar.42 (Ver Figura N° 5). TE. El consumo de café asociada con tabaco afecta a múltiples órganos, como el sistema. BL IO. respiratorio y cardiovascular, pero también afecta al sistema inmune produciendo una respuesta inflamatoria. Se ha observado que el tabaco afecta la respuesta inmune tanto. BI. celular como humoral y podría tener tanto efectos pro-inflamatorios como inmunosupresores a través de mecanismos diversos. Por un lado se ha descrito que puede incrementar la respuesta inflamatoria, observándose en fumadores un aumento del fibrinógeno sérico, de la actividad de células B autorreactivas y un aumento de los reactantes de fase aguda y citoquinas pro-inflamatorias como el TNF-alfa, IL6, así como también de los de polimorfonucleares circulantes. No obstante también de 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. conocen efectos inmunosupresores como una reducción de inmunoglobulinas circulantes, e inhibición de citoquinas como IL-1B, IL-2 y gamma-interferón o de la liberación de IL-8 por células endoteliales (y este se encuentra disminuida a partir de los 40 años agravando aun si se consume estas sustancias). El café también tendría efectos. M IC A. sobre las células dendríticas y la capacidad de presentación de antígenos y una. Q UI. inhibición de la función macrofágica frente a microorganismos intracelulares.43. Se ha observado que el consumo de café acompañado de tabaco modula la proliferación. BI O. y muerte celular de los linfocitos, esto induce nuevos epitopos ya sea de forma directa a. Y. través de la oxidación de epitopos ya existentes o indirectamente interfiriendo en la. IA. eliminación de células apoptóticas con la consiguiente exposición de antígenos. AC. intracelulares secuestrados del sistema inmune y estimulando la población de células. FA R. M. presentadores de antígenos presentes en los pulmones, amplificando así la capacidad presentadora de nuevos antígenos, lo que facilitaría el desarrollo de fenómenos de. DE. autoinmunidad. Por otro lado el humo del tabaco contiene altísimas concentraciones de radicales libres y puede además aumentar la generación y activación de radicales libres. CA. endógenos. Estas toxinas interactúan con el ADN y podrían causar mutación o. TE. activación genética que en último término puede desencadenar fenómenos autoinmunes. BL IO. y enfermedades autoinmunes. Así, el consumo de café acompañado de tabaco se ha. BI. relacionado de forma causal con el desarrollo y expresión de múltiples enfermedades autoinmunes incluyendo la Artritis Reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Graves y la cirrosis biliar primaria entre otras.43. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) BL IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI O. Q UI. M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Figura N°5: Progresión Múltiple para el Desarrollo de la Artritis Reumatoide. 42. BI. Medio Ambiente interacciones de genes descritos en el texto de promover la pérdida de la tolerancia a la autoproteínas que contienen un residuo de citrulina, que es generada por modificación post-transduccional. Esta respuesta anticitrulline se puede detectar en las células T y de células B compartimentos y es probable iniciado en los tejidos linfoides secundarios o médula ósea. A partir de entonces, la localización de la respuesta inflamatoria se produce en la articulación por virtud de mecanismos poco conocidos que probablemente implican microvascular, neurológica, biomecánico, u otros caminos específicos de tejido. La sinovitis es iniciada y perpetuada por los bucles de retroalimentación positiva ya su vez promueve trastornos sistémicos que componen el síndrome de la artritis reumatoide. ACPA denota anticuerpo anti-proteína citrullinated y RF Factor Reumatoideo.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Así, habiéndose demostrado que no solo el café sino también el alcohol y algunos fármacos o drogas pueden aumentar el riesgo de sufrir Artritis Reumatoide; a ello se les une el consumo excesivo de carnes rojas, embutidos, leche entera, quesos duros, yema de huevo y alimentos ricos en hierro.44, 45. M IC A. El hígado es la glándula más voluminosa del cuerpo humano; supone aproximadamente el 1/50 del peso corporal en el adulto. El 80% de la población celular del hígado está. Q UI. constituida por los hepatocitos (células parenquimatosas) que se ordenan en láminas. BI O. formadas por grandes células poliédricas. Dichas células contienen en su interior retículo endoplasmático rugoso, retículo endoplasmático liso, aparato de Golgi,. IA. Y. lisosomas, peroxisomas y mitocondrias.46. AC. La unidad estructural del órgano es el lobulillo hepático, un prisma poliédrico de tejido. FA R. M. que contiene placas unidas de células parenquimatosas y un sistema de sinusoides sanguíneos. Las ramas de los vasos sanguíneos aferentes y de los conductos hepáticos. DE. corren a lo largo de los bordes del poliedro (canales portales), y la vena central pasa por. CA. el centro de éste. El hígado tiene un doble sistema de irrigación sanguínea: la vena porta, que transporta sangre procedente del tubo digestivo, bazo y páncreas. Suministra. TE. aproximadamente el 75% de la sangre que llega al hígado. Esta sangre es rica en. BL IO. nutrientes pero pobre en oxígeno; la arteria hepática, rama del tronco celíaco, que. BI. transporta sangre bien oxigenada y constituye el 25% restante del aporte sanguíneo al hígado. 46 La sangre de las ramas de estos dos vasos llega a través de los canales portales hasta las sinusoides; aquí se mezcla y fluye hacia el centro de cada lobulillo donde es recogida por la vena central. Al abandonar los lobulillos, las venas centrales se unen formando. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. las venas sub-lobulillares, que finalmente se unen constituyendo las venas hepáticas. La sangre vuelve al corazón a través de la vena cava inferior. 46 La bilis producida por las células parenquimatosas es secretada en el interior de diminutos canalículos biliares. En la periferia del lobulillo, la bilis fluye hacia pequeños. M IC A. conductillos hepáticos (canales de Hering) y posteriormente hasta los canales portales. Q UI. donde ramificaciones de los conductos biliares la conducen hasta los conductos biliares derecho o izquierdo. Estos dos conductos se unen en el hilio para formar el conducto. BI O. hepático propiamente dicho. Poco después de salir del hígado, el conducto hepático se une con el conducto cístico (procedente de la vesícula biliar) para formar el conducto. IA. Y. colédoco que desemboca en el duodeno.46. AC. Existen dos conceptos que es importante tener claros para el mejor entendimiento de los. FA R. M. hallazgos histológicos y su relación con la Artritis Reumatoide: El espacio Disse o perisinusoidal se encuentra entre las sinusoides y los hepatocitos. Contiene pequeñas. DE. cantidades de fibroblastos, células de Kupffer (macrófagos hepáticos) y lipocitos o. CA. células de Ito (intervienen en el metabolismo de la vitamina A y en la producción de. TE. fibroblastos). El tejido conectivo existente en el hígado es escaso. El exceso de dicho. BL IO. tejido se denomina fibrosis hepática.46 La fibrosis hepática puede iniciarse en los canales portales, alrededor de las venas. BI. centrales, alrededor de los hepatocitos y alrededor de los conductillos hepáticos.46 La lesión del hepatocito condiciona un aumento de fibroblastos y con ellos de fibras de colágeno alrededor del hepatocito. Todo ello dificulta la nutrición de la célula con lo que aparece la necrosis seguida de la sustitución de la célula por tejido fibrótico.46. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En 2002, Spooner y colaboradores publican que entre el 25-50% de los pacientes afectos de Artritis Reumatoide presentan alteraciones de las enzimas hepáticas en algún momento de la evolución de su enfermedad. Estas alteraciones suelen consistir sobre todo en un aumento de la gammaglutamiltransferasa y de las fosfatasas alcalinas.47. M IC A. Martin y colaboradores, en una revisión publicada en 1997, consideran que dichas. Q UI. alteraciones enzimáticas pueden ser consecuencia de: toxicidad medicamentosa (antiinflamatorios no esteroideos), antirreumáticos de segunda línea, patología ajena a la. BI O. enfermedad (hepatitis alcohólica, hepatitis vírica), patología relacionada con la enfermedad (síndrome de Sjögren secundario, cirrosis biliar primaria, amiloidosis,. IA. Y. hiperplasia nodular regenerativa, la propia Artritis Reumatoide).48. AC. Los estudios anatomopatológicos también son escasos. La mayoría de ellos se han. FA R. M. realizado en pacientes afectos de Artritis Reumatoide con alteraciones en la bioquímica hepática. El estudio de las biopsias hepáticas de estos pacientes mediante microscopia. DE. óptica pone de manifiesto la existencia de alteraciones inespecíficas consistentes en. CA. hiperplasia de las células de Kupffer, infiltración de las regiones periportales por células. TE. mononucleadas y sobre todo dilatación sinusoidal. Estos hallazgos histológicos también. BL IO. han sido observados en biopsias hepáticas realizadas a pacientes afectos de Artritis Reumatoide sin alteraciones en la bioquímica hepática.46. BI. Ruderman y colaboradores publicaron en 1997 un estudio retrospectivo que analizaba los datos histológicos hepáticos de 188 autopsias realizadas entre los años 1958-1985 a pacientes afectos de Artritis Reumatoide y su relación con el alcohol. Observaron 15 casos de fibrosis hepática difusa, dos de ellos severa (estadio IIIB de Roenigk). En estos dos últimos casos las posibles causas de muerte habían sido el abuso del alcohol y una. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hepatitis viral. Concluyeron que la incidencia de fibrosis hepática observada en los pacientes con Artritis Reumatoide de su serie fue del 8%, si bien la fibrosis hepática severa era rara. Además, aconsejaban la realización de biopsias hepáticas a los pacientes con Artritis Reumatoide en los que se sospechara patología hepática relacionada con el. M IC A. alcohol.49 (Ver Figura N° 6). Q UI. En la bibliografía revisada (MEDLINE 1980-1999), en la que se empleaba la microscopia electrónica para el estudio de la afección hepática en pacientes con Artritis. BI O. Reumatoide y alteraciones en su bioquímica hepática; en ella, Mills y colaboradores. Y. observaron cómo hallazgo más significativo un aumento del volumen del retículo. IA. endoplasmático liso en 4 de los 31 pacientes biopsiados (13%). Así pues está aceptado. AC. que la Artritis Reumatoide tiene clara relación, con el consumo de alcohol.50. FA R. M. Según un estudio científico de la Universidad de Manchester (Inglaterra) recogido por la BBC en el que los investigadores estudiaron los hábitos alimenticios de 25 mil. DE. personas y el que los participantes en el estudio tenían entre 45 y 75 años y fueron. CA. reclutados mediante listas de médicos de atención primaria en el Reino Unido entre. TE. 1993 y 1997, en el cual se les pidió que completara un diario de comida de siete días, en. BL IO. el que detallaran con exactitud lo que comían y las cantidades; para posteriormente observar la incidencia de la artritis reumatoide en el grupo hasta el 2002; los científicos. BI. concluyeron que algo en la carne, tal vez el colágeno, provoca una respuesta del sistema inmunológico, y que podría también afectar las articulaciones. “Eso posible que el alto contenido de colágeno de la carne produzca una sensibilidad especial del cuerpo y la producción consiguiente de anticuerpos contra esa sustancia”, expresaron los autores del informe, Alan Silman y Deborah Symmons.45. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) BI. BL IO. TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI O. Q UI. M IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Figura N°6: Mecanismos que contribuyen a las complicaciones a largo plazo clínicamente observado en pacientes con Artritis Reumatoide.42 Los mediadores inflamatorios, incluyendo citoquinas, complejos inmunes y el metabolismo lipídico alterado, circulan a promover varios coexistente condiciones en pacientes con artritis reumatoide. CRP denota la proteína C reactiva, la lipoproteína de alta densidad HDL, HPA hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, LDL lipoproteínas de baja densidad, y SERT serotonina transportador.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Otro estudio que registra la publicación especializada “Arthritis and Rheumatism” nos muestra que otra posible causa de padecer Artritis Reumatoide es el hierro, pues se ha demostrado que se acumula en la membrana reumática sinovial, lo que causa el deterioro de los tejidos.45. M IC A. Así mismo, tomando en cuenta la encuesta aplicada (Anexo N°3) y basándose en evidencia científica se puede decir que el escaso consumo de vegetales y fruta pueden. Q UI. predisponer el padecimiento de Artritis Reumatoide, lo cual se muestra en 5 de las 14. BI O. pacientes con Factor Reumaotideo positivo, las cuales registran un bajo consumo de. Y. estos alimentos en su dieta.51. IA. Es así que si bien existen otros factores de mayor influencia para padecer Artritis. AC. Reumatoide, es bien sabido que una alimentación adecuada puede ayudar a prevenir la. M. Artritis Reumatoide o aliviar los síntomas de las personas que ya la padecen, además. FA R. claro de un tratamiento farmacológico acompañado de un régimen de ejercicio físico. BI. BL IO. TE. CA. DE. establecidos.51. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. Se determinó que el número de mujeres residentes del sector Las Lomas de. M IC A. Huanchaco con Factor Reumatoideo Positivo fue 14. 2. Se determinó que el porcentaje de resultados positivos y negativos de mujeres. Q UI. residentes del sector Las Lomas de Huanchaco con Factor Reumatoideo fue de 18.67% y 81.33% respectivamente.. BI O. 3. Se determinó que el mayor porcentaje según el rango de edad que presentaron. Y. reacción positiva a la prueba para Factor Reuamtoideo fue entre 41-60 años.. AC. IA. 4. Se informó a las mujeres residentes del sector Las Lomas de Huanchaco acerca. M. de sus resultados y se les brindo la orientación adecuada para mantener o. BI. BL IO. TE. CA. DE. FA R. recuperar su salud según el estado en el que estaban.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. World Health Organization (2006). Constitución De La Organización Mundial De La Salud. [Fecha De Acceso: 27 de Abril del 2014] Disponible En:. 2.. M IC A. Http://Www.Who.Int/Governance/Eb/Who Constitution Sp.Pd. Brandan, N.; Aguirre, V.; Interrelaciones metabólicas. Universidad Nacional del. Q UI. Nordeste. Argentina. [fecha de acceso: 30 de Abril del 2014]. Disponible en: http://med.unne.edu.ar/catedras/bioquimicaanterior/inter.htmH_Toc19339729.pdf. Gilberto A.: Interpretación Clínica de Laboratorio. 3° ed. Ed. Medica. Y. Panamericana. Colombia. 2000. Pp.: 457-458.. BI O. 3.. IA. Guerreiro, M.; Villaescusa, R.: Evaluación de un método de aglutinación con látex. AC. 4.. M. para la detección de factor reumatoide [Fecha de acceso: 29 de Abril del 2014].. Abell M.: Epidemiologia e impacto de la artritis reumatoide. Colombia 2002 [Fecha. de. acceso:. 30. DE. 5.. FA R. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol24_1_08/hem03108.htm.. de. Abril. del. 2014].. Disponible. en:. Gutiérrez, J.; Latorre, L.: Guías de prácticas clínica basadas en la evidencia. Artritis. TE. 6.. CA. http://www.encolombia.com/reuma722000-epidemiologia.htm.. BL IO. Reumatoidea. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. ASCOFAME Colombia. [Fecha de acceso: 28 de Abril del 2014]. Disponible en:. BI. http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/ARTRITIS%20REUM ATOIDEA.pdf.. 7.. La Artritis Reumatoide. Sociedad Española de Reumatologia. España. [Fecha de acceso:. 29. de. Abril. del. 2014].. Disponible. en:. http://www.ser.es/ArchivosDESCARGAABLES/Folletos/02.pdf. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8.. Neira F., Ortega J.L.: Tratamiento del dolor en la artritis reumaotide fundamentado en medicina basada en la evidencia. Dolor y medicina basada en la evidencia Revista Sociedad Española del Dolor, Vol. 13, N° 8, Noviembre - Diciembre 2006. [Fecha. de. acceso:. 30. de. Abril. del. 2014].. Disponible. en:. 9.. M IC A. http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n8/evidencia.pdf. Massardo L.: Artritis reumaotide temprana. Departamento de Inmunología Clínica. Q UI. y Reumatologia, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.. 30. de. Abril. BI O. Santiago, Chile. Revista Médica de Chile 2008; 136: 1468-1475. [Fecha de acceso: del. 2014].. Disponible. en:. IA. Y. http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v136n11/art15.pdf.. AC. 10. Whittembury, A.: Diseños de investigación. [Fecha de acceso: 30 de Abril del. M. 2014]. Disponible en: http://www.epiredperu.net/epired/eventos/eve_socimep-. FA R. redaccion-08/socimep_redaccion08_20.pdf.. DE. 11. Koepe, L.: Análisis de Laboratorio clínico para diagnostico 1° ed. Ed. Linusa.. CA. México, DF 1983. Pp. 249-266.. TE. 12. Stites D, Stobo J, Wells J.: Inmunología Básica y Clínica. 6° ed. México: Editorial. BL IO. El Manual Moderno; 1993. Pp: 361-364. 13. Aguillon J. et al.: Terapias emergentes en artritis reumatoide. Revista Médica de. BI. Chile 2005, vol. 133, n.8, pp. 969-976. [Fecha de acceso: 30 de Abril del 2014]. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v133n8/art14.pdf.. 14. Maccagno, A.: Revista Argentina de Reumatologia N° 2. [Fecha de acceso: 29 de Abril. del. 2014].. Disponible. en:. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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