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Estudio de fibras colágenas y elásticas del tejido conjuntivo de pacientes con hernia inguinal primaria, intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Belén de Trujillo

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Academic year: 2020

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed ici. na. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION. ca. de. M. “ESTUDIO DE FIBRAS COLÁGENAS Y ELÁSTICAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO DE PACIENTES CON HERNIA INGUINAL PRIMARIA, INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO” TESIS. Bi. bl. io. te. PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL. Autor: SOTERO NECIOSUP, Víctor Elías MEDICO CIRUJANO. ASESOR URIOL VALVERDE, Ronald MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO CIRUGÍA Trujillo – Perú 2014. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed ici. na. DEDICATORIA. A un amigo y consejero espiritual, DIOS,. M. porque me permitió acabar con éxito. guía e ilumina este largo camino. Bi. bl. io. te. ca. de. esta etapa de mi vida, y cada día. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed ici. na. A mis padres Elias y Soledad, por ser ellos mi fortaleza,. son mi fuente. de inspiración y superación. Bi. bl. io. te. ca. de. M. y basado en su amor incondicional. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. A una amiga y maestra; Dra Elizabeth Aguirre. ed ici. por ser un ejemplo de firmeza y sinceridad,. M. que me transmitió su experiencia. de. a través de consejos y actitudes;. ca. y confió plenamente en mí durante. Bi. bl. io. te. mi formación como Cirujano. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS A mi asesor, Dr Ronald Uriol, un verdadero. na. maestro. ed ici. del cual siempre recordaré dentro de sus miles de célebres frases. M. … si somos cirujanos hay que divertirnos. de. en lo que hacemos, operando.... ca. Y admirarlo por su elevado. Bi. bl. io. te. conocimiento y su exquisita destreza. A los Grandes cirujanos del Hospital Belen de Trujillo. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. maestros y amigos que me formaron en este impresionante y único mundo de la CIRUGIA,. na. aconsejándome, corrigiéndome. ed ici. y transmitiéndome su experiencia.. M. Dra. Eloisa Morales, Dra Elizabeth Aguirre,. de. Dr Alfredo Triveño, Dr Ronald Uriol, Dr Ytalo. ca. Lino,. te. Dr José Rivertte, Dr Miguel Vera, Dr Max Diaz,. io. Dr Alvaro Tantalean, Dr César Vásquez, Dr. Bi. bl. Miguel Villena.. INDICE Pag. 1. RESUMEN ………………………………….…………… . 7 2. INTRODUCCION ……………………………………….... 8. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8. Colágeno ………………………………………………….. 12. Elastina ………………………………………………….... 14. 3. JUSTIFICACION ………………………………………. .. 16. 4, HIPOTESIS……………………………………………….. 16. na. Factores Mecánicos ……………………………………….. 16. 6. MATERIAL Y METODOS ……………………………... 17. Tamaño muestral …………………………………………. 17. Diseño metodológico ……………………………………... 18. M. ed ici. 5. OBJETIVO GENERAL …………………………………. de. Criterios de inclusión ……………….…………………… .. 19 19. Proceso de captación y análisis de la Información. …….. 19. ca. Criterios Exclusión ……………………………………….. te. 7. RESULTADOS ……………………………………….…. io. 8. DISCUSION ………………………………………………. bl. 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………. Bi. 10. BIBLIOGRAFIA …………………………………….…. 11. ANEXOS …………………………………………………. 26 41 44 45 49. 1. RESUMEN Introducción: La etiopatogenia de la hernia inguinal es compleja y multifactorial. Entre los cuales adquiere importancia la estructura de la matriz extracelular. En piel y fascia transversalis hay una composición de colágeno similar. El objetivo de este estudio es analizar la diferencia en el colágeno y. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. elastina en términos de porcentaje de área en los pacientes con y sin hernia inguinal primaria. Pacientes: Se obtuvo muestras de piel de las incisiones quirúrgicas de 20 pacientes con y sin hernia inguinal respectivamente. Las cuales fueron observadas con un microscopio y se captaron las fotografías con cámara digital. Se analizaron con el programa Image J. Resultados:. Se obtuvo un porcentaje de área promedio para las fibras de colágenas de 18.33 % y de 37.57 % para el grupo de los casos y los controles respectivamente. No se. na. encontró diferencias significativas en la distribución de las fibras elásticas en ambos grupos. Conclusiones: Los pacientes con hernia inguinal tienen una. ed ici. menor área de distribución de las fibras colágenas en relación a los pacientes sin hernia inguinal, además de poseer un patrón menos compacto y haces más delgados.. M. Background: The pathogenesis of inguinal hernia is complex and multifactorial. Including structure becomes important extracellular matrix. In skin and fascia. de. transversalis is a composition similar collagen. The aim of this study is to analyze the difference in the collagen and elastin in terms of percentage of area in patients with and without primary inguinal hernia. Patients: skin samples. ca. from surgical incisions from 20 patients was obtained respectively with and without inguinal hernia. Which were observed with a microscope and pictures. te. were captured with a digital camera. Were analyzed with the program Image J.. io. Results:. Average percentage area of collagen fibers of 18.33% and 37.57% for. bl. the cases and controls respectively were obtained. No significant differences in the distribution of the elastic fibers was found in both groups. Conclusions:. Bi. Patients with inguinal hernia have a smaller range of collagen fibers relative to patients without inguinal hernia, besides having a less compact pattern and make thinner.. 2. INTRODUCCION La hernia inguinal abdominal sigue siendo hoy en día una de las patologías que más frecuentemente requiere tratamiento quirúrgico. Las técnicas para su reparación quirúrgica representan un 20 % de todos los procedimientos de 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cirugía general. Aunque su patogenia es compleja, parece haber muchos factores que contribuyen a su desarrollo, incluyendo la predisposición individual 1. La patogenia de la hernia inguinal primaria es compleja y multifactorial. Hay una serie de factores asociados a la aparición de esta patología, entre ellos: biomecánicos (ángulo de inserción de las fibras del arco del músculo transverso,. na. la oblicuidad del trayecto inguinal y mecanismo de compuerta), metabólicos. ed ici. como en el tabaquismo que genera en sangre periférica proteasas y elastasas que degradan las fibras colágenas y elásticas en los distintos tejidos conectivos y que por esta vía, se asocia al desarrollo de hernias inguinales 2,3.. M. Un tercer grupo de factores está dado por cuadros clínicos como síntomas del tracto urinario bajo (prostatismo, tenesmo vesical, etc), constipación, embarazo,. de. ascitis, desnutrición, obesidad y enfermedades genéticas del tejido conjuntivo como enfermedad de Ehlers Danlos y el síndrome de Marfan, entidades que. te. ca. favorecen la aparición o desarrollo de una hernia inguinal 3,4.. io. FACTORES BIOMECÁNICOS. Bi. bl. a) Defectos anatómicos y evolución. Durante la evolución el hecho de pasar de ser cuadrúpedos a deambular en la posición de bipedestación generó un aumento de la presión del contenido intraabdominal sobre la zona más débil de la pared posterior de la región inguinal y muchos autores consideran que el defecto anatómico se hizo evidente por esta razón evolutiva. Prueba de ello sería el hecho de que muchos mamíferos. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuadrúpedos con anatomía inguinal similar, presentan bajos niveles de presión intraabdominal y poca frecuencia de hernias inguinales.. b) Persistencia del conducto peritoneo-vaginal. La persistencia del conducto peritoneo-vaginal es la causa primaria de la hernia. na. inguinal indirecta en lactantes, en los cuales la simple ligadura del conducto a nivel del anillo inguinal profundo produce el cierre de la hernia. En adultos éste. ed ici. procedimiento se asocia a niveles prohibitivos de recurrencia debido a otros. c) Mecanismo de compuerta. M. factores etiológicos involucrados5,6. de. Sir Astley Cooper señaló en 1807 que el canal inguinal debía cerrarse por acción de los músculos oblicuo interno y transverso de la pared abdominal. Arthur. ca. Keith demostró en 1924 ésta afirmación trabajando con preparaciones. te. musculares a las que aplicaba estímulos eléctricos. Pudo comprobar cómo a. io. través de la estimulación eléctrica se reduce el área débil en la pared posterior del conducto inguinal al contraerse las fibras del arco del transverso, a éste. Bi. bl. fenómeno se le denominó “mecanismo de compuerta”. Muchas actividades de la vida diaria como la tos, estornudar o levantar algún objeto pesado generan enormes presiones intra abdominales que no podrían ser soportadas por la pared posterior del conducto inguinal. La explicación para éste fenómeno es el “mecanismo de compuerta”. Al producirse la contracción de la musculatura abdominal los músculos oblicuo interno y principalmente el transverso reduce el área desnuda de la pared posterior y se contraen sobre la. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pared posterior del conducto inguinal. Por otra parte la contracción del músculo oblicuo externo tensa su porción aponeurótica reforzando la pared posterior del conducto inguinal.6,7. Éste es uno de los mecanismos más importantes para evitar la herniación del. ed ici. d. Elevación de la presión intraabdominal. na. contenido abdominal a través de la región inguinal.. En 1804, Cooper planteó que la causa de la hernia inguinal era un desbalance entre la presión visceral y la resistencia de la musculatura abdominal. Un. M. incremento de la primera por sobre la segunda rompe la pared abdominal. de. protruyendo la hernia. Así la tos crónica, el prostatismo, la constipación, el embarazo, la obesidad y toda otra condición capaz de incrementar la presión. ca. intraabdominal en forma crónica serían causales de hernia, pero hay diversos estudios que ponen en duda su rol etiológico y los consideran mas bien agentes. io. te. facilitadores o predisponentes al desarrollo de una hernia inguinal primaria.6. bl. Al elevarse pasivamente la presión intraabdominal durante un tiempo prolongado se produce gradualmente la relajación de la musculatura abdominal,. Bi. perdiéndose el mecanismo de compuerta y quedando la fascia transversalis expuesta a la presión intraabdominal elevada. Esta condición puede verse durante el embarazo y en pacientes portadores de daño hepático crónico con ascitis.. Éstos mecanismos por sí solos permiten explicar la aparición de una hernia inguinal primaria. En estados crónicos de mal nutrición grandes cantidades de. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. proteínas (entre ellas el colágeno) pueden perderse de la piel y otros tejidos conectivos.. Hay enfermedades que marcadamente aumentan la tasa de recambio del colágeno como en hipertiroidismo, enfermedades crónicas y metastásicas. Algunos metabolitos séricos y urinarios como hidroxiprolina e hidroxilisina. na. glicosilada pueden medirse como marcadores de recambio acelerado del. ed ici. colágeno corporal. Se encuentran en estudio y se han usado por ejemplo en el estudio de fibrosis hepática.. M. Éstos factores se asocian también a la aparición de una hernia inguinal, los mecanismos últimos son desconocidos, pero su expresión final puede. ca. de sostén del organismo. de. corresponder a la afectación de la estructura proteica de la matriz de los tejidos. Desde un punto de vista general, la integridad de la pared abdominal a nivel de. te. la región inguinal depende de la orientación oblicua del canal inguinal, de una. io. estructura tipo esfinter que forma parte del anillo inguinal profundo y de. bl. la fascia transversalis (FT). Esta última estructura que constituye la pared. Bi. posterior del canal inguinal es la que impide, finalmente, la formación de hernias, y de una manera especial las hernias de tipo directo. Algunos autores, después de la realización de estudios mecánicos, atribuyen a la integridad de la FT un mecanismo de contención que impediría la formación de hernias tanto de tipo directo como indirecto 1, 2. Asi mismo en la etiología de la hernia inguinal implica cambios en la expresión de diferentes componentes de la matriz extracelular, que inciden especialmente a. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. nivel de la fascia transversalis (FT), tales como el colágeno, el componente elástico y las metaloproteinasas (MMP), por lo que el desarrollo de hernias a nivel de la pared abdominal y su recurrencia se ha demostrado que ocurre más frecuentemente en pacientes con desordenes del tejido conectivo, sin olvidar algunos otros factores importantes como el tabaquismo 1,3,4.. na. La matriz extracelular es un sistema integrado muy complejo, responsable de las propiedades mecánicas del tejido conectivo. Los diferentes constituyentes de la. ed ici. matriz interaccionan unos con otros y cualquier alteración de uno de ellos puede derivar en una desorganización de la matriz extracelular y en el desarrollo de. M. diferentes patologías como la hernia inguinal 1.. Los pacientes con hernia inguinal muestran algunas alteraciones en el. de. metabolismo del colágeno y relaciones de colágeno I/III significativamente alterados, pero pocos datos se conocen acerca del componente elástico de la. ca. matriz extracelular y de los factores involucrados en la remodelación tisular que. te. puedan afectar el metabolismo de la elastina 1,2.. io. Rodríguez y cols, demostraron las mismas alteraciones de la piel, producto del envejecimiento en la fascia transversalis de pacientes portadores de hernia. Bi. bl. inguinal indirecta. 1,4. Colágeno. El colágeno es la proteína fibrilar principal y más abundante de la matriz extracelular. Esta proteína es principalmente sintetizada por los fibroblastos del tejido conectivo. En el proceso de formación del colágeno tienen lugar importantes reacciones de hidroxilación a nivel intracelular para formar hidroxilisina y hidroxiprolina, que son esenciales en el proceso de síntesis y. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. confieren estabilidad a la molécula de colágeno. Esta molécula se conforma por tres cadenas polipeptídicas ensambladas a nivel intracelular en forma de triple hélice. Es secretada a la matriz extracelular en forma de procolágeno, que tras un proceso de escisión de sus extremos terminales se convertirá en tropocolágeno ensamblándose en forma de fibras de colágeno en el espacio extracelular,. na. mediado por enzimas de la familia de las lisil oxidasas que promueven la formación de enlaces covalentes de gran resistencia entre los residuos de lisina e. ed ici. hidroxilisina. Este cruzamiento del colágeno proporciona fuerza y estabilidad a la fibra de colágeno. Algunos grupos han demostrado una disminución de la. M. hidroxilacion de la prolina en la FT acompañado de una significativa disminución del contenido de prolina e hidroxiprolina en la vaina del músculo. de. recto de pacientes con hernia inguinal directa, lo que indica una estabilidad comprometida del colágeno a nivel de la fascia 2,3,5.. ca. Existen más de 20 tipos diferentes de colágeno en humanos. El colágeno de tipo. te. I es el más resistente, distribuido ampliamente en el cuerpo humano, incluidas. io. las fascias, el sistema tegumentario, los ligamentos y el tejido fibroso. El. bl. colágeno de tipo III se encuentra en pequeñas cantidades en los mismos tejidos y en mayor proporción en los estadios iniciales de la reparación tisular y. Bi. cicatrización de heridas4. El tipo I confiere principalmente resistencia a la tracción, mientras que el de tipo III está relacionado con una matriz temporal durante el proceso de remodelado tisular. Por lo tanto, un cambio en la relación del colágeno a favor del inmaduro de tipo III se traduciría en una pérdida de resistencia de las estructuras implicadas 2,5,6.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Elastina La elastina es una proteína fibrilar del tejido conectivo, con funciones estructurales, que confiere elasticidad a muchos tejidos de nuestro organismo. Esta proteína es un polímero con un peso molecular de 70 kDa y con gran capacidad de expansión, que se forma a través de la reticulación de monómeros. na. de tropoelastina (TE) sobre un soporte de microfibrillas ricas en fibrilina. En este. ed ici. proceso de reticulación juegan un papel fundamental la enzima lisil oxidasa (LOX). Las LOX son una familia de enzimas dependientes de cobre que juegan un papel crítico en el entrecruzamiento de diferentes proteínas de matriz. M. extracelular. Algunos autores han propuesto un papel selectivo para LOXL-1 (lisil oxidasa like-1) en el metabolismo de la elastina, mediante el cual se. de. estabiliza la deposición de elastina de manera definida espacialmente como requisito previo para la formación de fibras elásticas funcionales. Una de las. ca. enzimas degradativas más importantes del sistema elástico es la elastasa, que es. te. capaz de degradar la elastina y las fibras elásticas, y que junto con el colágeno. io. determina las propiedades mecánicas del tejido conectivo 1,3,7.. bl. Han sido previamente descritas alteraciones estructurales en las fibras elásticas,. Bi. relacionadas con la edad, que incluyen una reducción considerable en el número de microfibrillas y conducen a una pérdida de resistencia a la tracción y de elasticidad del tejido de la fascia transversalis. Este hecho podría explicar la alta incidencia de hernia inguinal observada a partir de los 50–60 años de edad 1,3,8. Como ya hemos comentado, los pacientes con hernia inguinal muestran algunas anomalías en el metabolismo del colágeno y alteraciones del sistema de MMP, pero se ha estudiado muy poco sobre el componente elástico de la matriz. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. extracelular y los factores que intervienen en la remodelación tisular que podrían afectar el metabolismo de la elastina2,8. En un estudio realizado que tuvo como objetivo examinar en la FT afectada por hernia inguinal, la expresión del precursor de elastina, tropoelastina (TE), LOXL-1, la enzima responsable de la reticulación del polímero de elastina y de. na. la elastasa, principal enzima que causa la degradación de la elastina. Para ello se utilizaron técnicas de análisis proteico como inmunohistoquímica y western blot,. ed ici. así como técnicas de biología molecular, RT PCR, de análisis de la expresión génica. En el estudio realizado se demostró una deficiencia en el metabolismo de. M. la elastina en pacientes con hernia inguinal que podría contribuir al fracaso de la FT. Esta deficiencia quedó reflejada por la insuficiente producción de LOXL-1,. de. que desempeña un papel selectivo en el entrecruzamiento de la elastina, así como por la sobreproducción de elastasa, una de las más importantes enzimas. Bi. bl. io. te. ca. involucradas en la degradación del componente elástico 1,9. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. JUSTIFICACION Existen pocos estudios histológicos que demuestren alteraciones en las fibras del tejido conjuntivo de pacientes con hernia inguinal primaria, pero parece ser que su importancia como factor etiológico es mayor del que se estimaba. En relación a ello, nos planteamos si existiría alteración de las fibras elásticas y colágenas. na. del tejido conjuntivo de pacientes portadores de hernia inguinal primaria. ed ici. operados en nuestro servicio al compararlos con un grupo de sujetos sin hernia, empleando histoquímica convencional en el tejido conectivo de pacientes con y sin hernia inguinal primaria para determinar las características (grosor y. M. densidad) de fibras elásticas y colágenas de pacientes con hernia inguinal. de. primaria y compararlos con sujetos sin hernia inguinal 1.. ca. 4. HIPOTESIS. ¿Existe una alteración cuantitativa en las fibras colágenas y elásticas de la piel. te. de pacientes portadores y no portadores de hernia inguinal primaria intervenidos. io. quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo entre. Bi. bl. Julio 2013 y setiembre 2014 que sea cuantificable por técnica de histoquímica?. 5. OBJETIVO GENERAL. Determinar la alteración cuantitativa en las fibras colágenas y elásticas de la piel de pacientes portadores y no portadores de hernia inguinal primaria intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo entre Julio 2013 y setiembre 2014, por técnica de histoquímica. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. MATERIAL y METODOS 6.1 TAMAÑO DE LA MUESTRA: Universo Muestral. Donde :. ed ici. na. Se utilizó la siguiente fórmula para casos y controles.. P = P2 + rP1 = Promedio ponderado de P1 y P2. M. 1+r. de. P1= 0.50 P2 = 0.14. ca. R=1. n = 20. te. Reemplazando los valores, se obtiene:. colágenas. y. elásticas. de. la. piel. de. pacientes. con. y. sin. bl. fibras. io. La muestra fue constituida por 20 pacientes con alteración cuantitativa en las. Bi. de hernia inguinal primaria intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo entre Julio 2013 y setiembre 2014 que fue cuantificable por técnica de histoquímica; en base a una diferencia en el promedio de porcentaje de fibras colágenas y elásticas.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6.2 DISEÑO METODOLÓGICO. El presente estudio de tipo Casos y Controles está dirigido a una población de pacientes con hernia inguinal y sujetos sin hernia inguinal (como grupo de control pacientes con apendicitis aguda), todos intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Belén de Trujillo entre Julio 2013 y Setiembre 2014, de ambos. na. sexos.. ed ici. El estudio se realizó obteniendo muestras de piel debido a que es el principal órgano efector del colágeno y fibras elásticas 1.. Como elemento de estudio la piel es interesante porque en su configuración. M. histológica con relación a los colágenos predominantes es muy similar a la fascia. de. transversalis de la pared posterior del conducto inguinal, que es el plano de tejido que falla en una hernia inguinal. Por otro lado estos tipos de colágeno han. ca. sido cuantificados en piel existiendo una proporción de colágeno tipo I/colágeno tipo III en tejidos normales 1,3.. te. Los rangos de edad definidos se eligieron en base a 2 razones: el límite inferior. io. de 14 años corresponde a la edad mínima de los pacientes atendidos en el. bl. Servicio de Cirugía Adultos de nuestro hospital y se consideró los 50 años como. Bi. edad límite superior, pues está demostrada la alteración de la fibra colágena a partir de los 50 años 1.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CONTROLES. Se consideró como control muestras de piel de pacientes con apendicitis aguda por ser una patología frecuente que facilitó la toma de muestra, por otro lado, es piel muy próxima a la región inguinal e histológicamente la piel de la superficie. na. ventral del organismo es similar sin variaciones regionales 1. 6.3 CRITERIOS DE INCLUSION. ed ici. Pacientes de ambos sexos, intervenidos en el Hospital Belén de Trujillo, entre el periodo comprendido entre Julio 2013 y Setiembre 2014.. M. Pacientes con edad comprendida entre el rango de 14 y 50 años.. Pacientes que firmen un consentimiento informado de la toma de muestra de piel. de. 6.4 CRITERIOS DE EXCLUSION. Pacientes con STUB (síntomas del tracto urinario bajo), constipación crónica. ca. (menos de 3 eliminaciones de deposiciones por semana), tabaquismo, obesidad. te. (índice de masa corporal >30), enfermedades crónicas, neoplasias, embarazo y. io. enfermedades genéticas del tejido conjuntivo como enfermedad de Ehlers. bl. Danlos y síndrome de Marfan. Bi. 6.5 PROCESO DE CAPTACIÓN y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN A cada paciente se le extrajo, de la incisión quirúrgica (inguinal o de fosa ilíaca derecha), un trozo de piel de 3 x 10 mm, que se depositó de inmediato en formol al 10% por un periodo máximo de 24 horas. De cada muestra se realizaron cortes seriados. El estudio morfológico específico de las fibras se realizó con tinción Tricrómica para fibras colágenas y con tinción de Verhoeff-Van Gieson para fibras elásticas. Las cuales fueron observadas con un microscopio Optico Motic. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BA 310 a 40 X de aumento, del servicio de Patología del Hospital Belén de Trujillo y se captaron las fotografías con cámara digital. De las fotografías obtenidas se obtuvo la fracción cuantificación de fibras colágenas y elásticas en términos de porcentaje utilizando el procesador de imágenes Image J Analysis, este programa de computadora mide la intensidad. na. de color (pixeles) y los transforma en porcentaje (área) o densidad de tejido o. ed ici. fibras. (Figura N° 01 - 06). Bi. bl. io. te. ca. de. M. FIGURA N° 01. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. FIGURA N° 02. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. FIGURA N° 03. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. FIGURA N° 04. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. FIGURA N° 05. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. FIGURA N° 06. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. RESULTADOS. La muestra estudiada se compone de 20 casos y 20 controles. La distribución por edad y sexo en ambos grupos es de 14 hombres (70%) y 6 mujeres (30%) para el grupo de los casos y de 15 hombres (75%) y 5 mujeres (25%) para el grupo de. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. de los casos y los controles respectivamente.. na. los controles. Con una edad promedio de 42.2 años y de 27.6 años para el grupo. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 01. Bi. bl. io. te. ca. na. de. M. ed ici. 16-20 AÑOS 21-25 AÑOS 26-30 AÑOS 31-35 AÑOS 36-40 AÑOS 41-45 AÑOS 46-50 AÑOS Masculino 2 1 2 3 6 Femenino 1 1 1 3. PACIENTES CON HERNIA INGUINAL. EDAD DE LOS PACIENTES. FUENTE: pacientes HBT - Cirugia. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N° 01. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD. FUENTE: Cuadro N° 01. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 02. Bi. bl. io. te. ca. na. de. M. ed ici. 16-20 AÑOS 21-25 AÑOS 26-30 AÑOS 31-35 AÑOS 36-40 AÑOS 41-45 AÑOS 46-50 AÑOS Masculino 3 2 2 6 1 1 Femenino 1 2 1 1. PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA. EDAD DE LOS PACIENTES. FUENTE: pacientes HBT - Cirugia. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N° 02. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD. FUENTE: Cuadro N° 02. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La distribución de fibras colágenas en el grupo sin hernia fue homogénea en toda la extensión de la dermis, se observaron haces de colágeno gruesos y compactos, y en los cortes se apreció la continuidad de las fibras (Figura N° 7). En el grupo de pacientes con hernia, se verificó una composición diferente de fibras colágenas en la dermis superficial y profunda. Se constataron haces de colágeno. na. más delgados y poco compactos con un aspecto "deshilachado", se alternaban. moteado como en mosaico (Figura N° 8). ed ici. zonas de tejido compacto con otras de tejido más laxo dándole un aspecto. Bi. bl. io. te. ca. de. M. FIGURA N° 7. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. io. te. ca. de. M. ed ici. na. FIGURA N° 8. De las imágenes de las muestras obtenidas y analizadas con el programa Image. bl. J, se obtuvo un porcentaje de área promedio para las fibras de colágenas de. Bi. 18.33 % y de 37.57 % para el grupo de los casos y los controles respectivamente (Cuadro N° 03 y 04), obteniéndose un p = 2.047. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 03. Bi. bl. io. te. ca. na. de. PACIENTES CON HERNIA INGUINAL. M. ed ici. Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Area (%) 16.34 21.07 16.63 17.63 19.88 20.07 15.39 16.83 19.47 15.33 17.63 17.41 18.19 23.05 17.34 19.53 18.29 22.96 15.49 18.04. AREA DE LAS FIBRAS DE COLAGENO EN LAS MUESTRAS HISTOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON HERNIA INGUINAL. FUENTE: pacientes HBT - Cirugia. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N° 03. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. PORCENTAJE DEL AREA DE LAS FIBRAS DE COLAGENO EN LAS MUESTRAS HISTOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON HERNIA INGUINAL. FUENTE: Cuadro N° 03. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 04. Bi. bl. io. te. ca. na. de. PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA. M. ed ici. Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Area (%) 36.61 42.25 34.79 40.08 44.17 37.31 40.23 35.63 38.34 33.72 37.98 33.46 40.66 36.84 32.84 35.28 41.29 40.28 34.57 35.11. AREA DE LAS FIBRAS DE COLAGENO EN LAS MUESTRAS HISTOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA. FUENTE: pacientes HBT - Cirugia. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N° 04. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. PORCENTAJE DEL AREA DE LAS FIBRAS DE COLAGENO EN LAS MUESTRAS HISTOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA. FUENTE: Cuadro N° 04. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De las imágenes de las muestras obtenidas y analizadas con el programa Image J, se obtuvo un porcentaje de área promedio para las fibras elásticas de 2.71 % y de 2.92 % para el grupo de los casos y los controles respectivamente (Cuadro N° 05 y 06), obteniéndose un p = 0.096. CUADRO N° 05. Bi. bl. io. te. ca. PACIENTES CON HERNIA INGUINAL. de. M. Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Area (%) 1.64 2.53 1.89 3.24 2.87 2.43 2.38 2.44 2.76 3.07 2.74 2.90 1.83 3.40 3.02 3.36 2.93 2.54 3.41 2.89. ed ici. na. AREA DE LAS FIBRAS DE ELASTINA EN LAS MUESTRAS HISTOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON HERNIA INGUINAL. FUENTE: pacientes HBT - Cirugia. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO N° 05. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. PORCENTAJE DEL AREA DE LAS FIBRAS DE ELASTINA EN LAS MUESTRAS HISTOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON HERNIA INGUINAL. FUENTE: Cuadro N° 05. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 06. Bi. bl. io. te. ca. na. de. PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA. M. ed ici. Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Area (%) 2.66 3.64 3.01 3.47 2.87 2.65 2.91 3.83 2.55 3.24 3.49 2.77 2.16 2.39 2.71 3.15 2.29 2.91 2.38 3.32. AREA DE LAS FIBRAS DE ELASTINA EN LAS MUESTRAS HISTOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FUENTE: pacientes HBT - Cirugia. GRAFICO N° 06. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. PORCENTAJE DEL AREA DE LAS FIBRAS DE ELASTINA EN LAS MUESTRAS HISTOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FUENTE: Cuadro N° 06. 8. DISCUSION La reducción de la resistencia de la fascia transversalis es considerado un factor en la etiología y patogenia de la formación de hernias inguinales y puede estar relacionado a un defecto hereditario o adquirido en la síntesis de la matriz. na. extracelular.1,7.. ed ici. Se estudiaron muestras de piel por ser el principal efector de colágeno y de fibras elásticas, además por tener una composición colágena con predominio de colágeno tipo I al igual que la fascia transversalis de la pared posterior del. formación de hernias inguinales.3. M. conducto inguinal, que es el plano de tejido que da la resistencia para evitar la. de. Se consideró como control muestras de piel de pacientes con apendicitis aguda por ser una patología frecuente que facilitó la toma de muestra, siendo la piel de. ca. la incisión muy próxima a la región inguinal e histológicamente la superficie. te. ventral del abdomen y región inguinal es similar sin variaciones regionales. 3 A. io. pesar de ser un cuadro agudo no se encuentra evidencia que se produzca una. bl. alteración de las fibras de colágeno y elastina secundarias al proceso. Bi. inflamatorio intraabdominal 3,5. Respecto a los resultados obtenidos al comparar fibras de colágenos en dermis de pacientes con y sin hernia inguinal, apreciamos al igual que el estudio de Bórquez el al, diferencias notables en cuanto al porcentaje de área de distribución del colágeno con una diferencia en promedio de 19.24 % mayor en el grupo de los pacientes sin hernia inguinal, que se evidencia con el patrón de distribución de las fibras colágenas en el grupo de los pacientes con hernia,. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. donde se aprecia una distribución moteada, haces más delgados y menos compactos en relación con el grupo control.3 El porcentaje de área promedio de las fibras colágenas obtenido fue de 18.32 % y de 37.57 % para el grupo con hernia y sin hernia respectivamente, coincidiendo con valores encontrados en los estudios de Junqueira et al y Kumar. na. N et al. 3,7 Con la técnica de tinción empleada no podemos precisar a qué tipo de colágeno. ed ici. corresponden las áreas con fibras menos compactas, siendo probablemente zonas de sustitución de colágeno tipo I. que es un tejido de menor fuerza tensil y. M. resistencia elástica. 1,2. La distribución de fibras elásticas en piel no mostró diferencias significativas. de. entre pacientes con y sin hernia, al igual que el resultado obtenido en el estudio de Borquez p et al. Es conocido el efecto del envejecimiento sobre las fibras. ca. elásticas de la piel. Stadler y cols3 demostraron los cambios fisiológicos de la. te. piel a partir de los 50 años como la disminución del número de microfibrillas y. io. fragmentación y disgregación de las fibras, estas alteraciones reducen la síntesis. bl. de elastina y aumentan los depósitos de lípidos y calcio. Producto de lo anterior, las fibras elásticas muestran una mayor susceptibilidad a la acción de enzimas. Bi. proteolíticas. Este hecho puede explicar por qué no vimos diferencias en la distribución de fibras elásticas en piel de pacientes con y sin hernia.3,6,8 Recientemente, Quintas y cols3 efectuaron un estudio cualitativo y cuantitativo de fibras elásticas en ligamento interfoveolar de la región inguinal en que demostraron que no hay alteraciones en la distribución y calidad de fibras elásticas en fascia transversalis de pacientes menores de 50 años. En los. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mayores de 50 años, la degeneración de la fibra elástica fue similar a lo descrito previamente en piel. Aparentemente el rol de la fibra elástica, en la génesis de la hernia inguinal, estaría en la alteración de la fibra sólo en pacientes mayores y como parte del proceso normal de envejecimiento y probablemente asociado a. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. otros factores de riesgo para hernia inguinal.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Los pacientes con hernia inguinal tienen una menor área de distribución de las fibras colágenas en relación a los pacientes sin hernia inguinal, además de poseer un patrón menos compacto y haces más delgados.. na. No existe diferencia significativa del área de distribución de las fibras elásticas. ed ici. en los pacientes con y sin hernia inguinal.. Toda esta evidencia acumulada apunta a que habría un defecto del colágeno en tejidos de pacientes portadores de hernia inguinal primaria, que se expresa en los. M. distintos tejidos efectores del colágeno, por lo que no podemos concebir a la. de. enfermedad herniaria como una enfermedad local puramente mecánica.. Repetir estos resultados en estudios similares aportaría más evidencia para. ca. concebir la enfermedad herniaria como una enfermedad de los tejidos de. te. colágeno, asi mismo dicho estudio se puede complementar obteniendo la. io. proporción de colágeno I/III medida por inmunohistoquímica, Western Blot,. Bi. bl. electroforesis, entre otros.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. BIBLIOGRAFIA 1. Pascual G, Bellón J. Alteraciones de la matriz extracelular del tejido conectivo en el proceso de herniogénesis inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2013;1(1):27-36.. Disponible. en. na. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255267713700069 2. Bórquez P, Garrido L, Peña P. Fisiopatología de la hernia inguinal primaria,. ed ici. algo más que un fenómeno mecánico. Rev. Chile de Cirugía. 2005; 57 (5): 432-435. Disponible en http://revistacirugia.cl/PDF%20Cirujanos%202005-. M. 05/Cir.%2052005.%2814%29.pdf. 3. Bórquez P, Garrido L, Manterola C, Peña P, Schlageter C, Orellana J et al.. de. Estudio de fibras colágenas y elásticas del tejido conjuntivo de pacientes con y sin hernia inguinal primaria. RevMéd Chile 2003; 131: 1273-1279.. ca. Disponible en http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v131n11/art07.pdf. te. 4. Bórquez P. Estudio inmunohistoquímico del colágeno tipo I y tipo III en. (6):489-494.. Disponible. en. bl. 57. io. piel de pacientes con hernia inguinal primaria. Rev. Chile de Cirugía. 2005;. Bi. http://revistacirugia.cl/PDF%20Cirujanos%20200506/Cir.62005.%2809%29.pdf. 5. Jansen P, Mertens P, Klinge P, Schumpelick V. The biology of hernia formation.. Surgery.. 2004;. 136:. 1–4.. Disponible. en. http://www.deepdyve.com/lp/elsevier/the-biology-of-hernia-formationuTGwW5tK5D. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. Kureshi A, Vaiude P, Nazhat S, Petrie A, Brown R. Matrix mechanical properties of transversalis fascia in inguinal herniation as a model for tissue expansion.. J. Biomech.. 2008;. 41:. 3462–3468.. Disponible. en. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19012890 7. Junqueira A, Junqueira C, Pereira A. Yoo J. Quantitative analysis of. na. collagen and elastic fibers in the transversalis fascia in direct and indirect. ed ici. inguinal hernia. Rev. Hosp. Clín. Fac. Med. S. Paulo 2002; 57(6):265-270. Disponible en http://www.scielo.br/pdf/rhc/v57n6/a04v57n6.pdf. 8. Kumar N, Kumar P, Prasad K, Nayak B. A histological study on the. M. distribution of dermal collagen and elastic fibres in different of dermal. de. collagen and elastic fibres in different regions of the body. Int Journal of Med and Medical Sciencies. 2012; 4(8): 171-176.. ca. 9. Henriksen N, Yadete D, Sorensen L, Agren M, Jorgensen L. Connective. te. tissue alteration in abdominal wall hernia. Br J Surg, 98 (2011), pp. 210–. io. 219. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21104706. bl. 10. Almeida E, Pinatel F, Brazuna G, Mardiros A, Sakai P, Carrilhio F et al.. Bi. Effects of plastic stenting in commom bile duct of rats. A quantitative reaction analysis using collagen and elastin morphometry. Acta Cir. Bras. 2010;. 25 (2):. 153-157.. Disponible. en. http://www.scielo.br/pdf/acb/v25n2/a06v25n2.pdf 11. Miot H. Morphometric analysis of dermal collagen by color clusters segmentation. An Bras Dermatol. 2010; 85 (3 ): 361-4.. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(50) ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ANEXOS. 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Bi. bl. io. te. ca. de. M. ed ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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