Edad Materna Extrema Como Factor De Riesgo Para Complicaciones Perinatales

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. MA S. E. IN. FO R. MA TI. ESCUELA DE MEDICINA. CA. FACULTAD DE MEDICINA. TE. TRABAJO DE INVESTIGACION. SI S. “EDAD MATERNA EXTREMA COMO FACTOR DE RIESGO PARA. DE. COMPLICACIONES PERINATALES”. IC. IN. A. AUTOR: PAOLO MANUEL MEDINA VILLALOBOS. OF. ASESOR: Dra. HERMINIA LÁZARO RODRÍGUEZ TRUJILLO-PERU 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. IN. A DIOS.. MA S. FUENTE DE TODA SABIDURÍA Y AMOR, POR ESTAR CONMIGO EN CADA MOMENTO DE MI EXISTENCIA Y HABERME PERMITIDO. TE. LLEGAR HASTA ESTE PUNTO DÁNDOME SALUD PARA LOGRAR MIS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. OBJETIVOS.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIAS A mi madre Hilda.. CA. Por haberme apoyado en todo momento,. constante que me ha permitido ser una persona de. FO R. bien, pero más que nada, por su comprensión y amor.. MA TI. por sus consejos, sus valores, por la motivación. A mi padre Manuel. IN. Por los ejemplos de perseverancia y constancia. E. que lo caracterizan y que me ha infundido siempre,. TE. MA S. por el valor mostrado para salir adelante y por su amor.. A mis hermanos, Claudia, Manuel y Frank,. SI S. por estar conmigo en todo momento, con su ejemplo. OF. IC. IN. A. DE. de superación y apoyándome siempre, los quiero mucho.. A todos mis maestros de la UNT, que a lo largo de los años compartieron conmigo sus experiencias, anécdotas y consejos, quedo en deuda con ellos, esperando devolverles con creces el haber contribuido a forjar las bases de mi. carrera médica y cuyas enseñanzas recuerdo día a día, esperando jamás olvidar.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. AGRADECIMIENTOS. MA S. E. Mi reconocido y muy especial agradecimiento a la asesora de la presente tesis, Dra. Herminia Lázaro Rodríguez;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Por su invalorable apoyo en el desarrollo del presente trabajo.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. CA. Pág.. MA TI.  RESUMEN…………………………………………………………...... FO R.  ABSTRACT………………………………………………………….... 02. 03. IN.  INTRODUCCIÓN……………………………………………………... 01. MA S. E.  MATERIAL Y MÉTODO………………………………………….….. TE.  RESULTADOS………………………………………………………... DE. SI S.  DISCUSIÓN………………………………………………………….... A.  CONCLUSIONES……………………………………………….…….. 18. 24. 35. 36. OF. IC. IN.  REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………... 11.  ANEXOS………………………………………………………………. 43. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. Objetivos: Determinar si la edad materna extrema es factor de riesgo para las siguientes. MA TI. complicaciones perinatales: prematuridad, pequeño para la edad gestacional, depresión al nacer y muerte perinatal.. Material y Métodos: Estudio analítico observacional de cohorte histórica. Se incluyeron. FO R. 252 HCMP de gestantes en la cohorte de 10 a 19años de edad; 252 en la cohorte para. IN. mayor de 35 años de edad y 756 en la cohorte de 20 a 35 años de edad. Resultados: Se evidenció que el 40.1 % de los casos de muerte perinatal ocurren en. E. gestantes mayores de 35 años (p<0.05). En gestantes menores de 20 años, la. MA S. prematuridad tiene una incidencia del 10.4% (RR: 1.05), la depresión al 1° minuto de 4.3% (RR: 0.82), la depresión al 5° minuto de 0% y RN PEG de 8.7% (RR: 0.845);. TE. mientras que en gestantes mayores de 35 años, la prematuridad tiene una incidencia del. SI S. 12.6% (RR: 1.28), la depresión al 1° minuto de 5.6% (RR: 1.05), la depresión al 5°. DE. minuto de 2.5% (RR: 1.664) y RN PEG de 12.6% (RR: 1.3); no presentando asociación estadísticamente significativa para ninguna de estas variables.. A. Conclusión: La edad materna extrema en gestantes mayores de 35 años es factor de. OF. IC. IN. riesgo para muerte intrauterina del feto.. Palabras clave: edad materna extrema, resultados perinatales. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. CA. Objective: To determine if extreme maternal age is a risk factor for perinatal complications following: prematurity, small for gestational age, birth depression and. MA TI. perinatal death.. FO R. Material and Methods: Analytical study observational historical cohort. Itincluded 252 perinatal maternal medical records of pregnant women in the cohort of 10 to 19 years old,. IN. 252 in the cohort for more than 35 years of age and 756 in the cohort of 20 to 35 years. E. old.. MA S. Results: It showed that 40.1% of perinatal deaths occur in pregnant women over 35 years (p <0.05). In pregnant women under 20 years, prematurity has an incidence of 10.4%. TE. (RR: 1.05), depression to 1° minute of 4.3% (RR: 0.82), depression to 5° minute of 0%. SI S. and newborn small for gestational age of 8.7% (RR: 0.845), while in pregnant over 35 years, the incidence of prematurity has a 12.6% (RR: 1.28), depression to 1° minute of. DE. 5.6% (RR: 1.05), depression to 5° minute of 2.5% (RR: 1.664) and newborn small for. A. gestational age of 12.6% (RR: 1.3), showing no statistically significant association for. IN. any of these variables.. IC. Conclusions: Maternal age extreme pregnant over 35 is a risk factor for intrauterine fetal. OF. death.. Keywords: extreme maternal age, perinatal outcomes.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. CA. 1.1. Antecedentes:. MA TI. Un embarazo y parto seguro dependen del estado de salud físico-mental de la madre y un adecuado control médico prenatal; según la OPS la edad materna recomendada, para la concepción, es después de los 18 y antes de los 35 años de edad 1,2.. FO R. Mayer y cols.3, en el 2006 en su estudio acerca de complicaciones perinatales en madres. IN. adolescentes tempranas y tardías advierten que en muchos países del mundo los jóvenes tienen mayor libertad incluso inician su actividad sexual a más temprana edad trayendo un embarazo no planificado identificando que los adolescentes. E. como consecuencia. MA S. representan del 20 al 25% de la población general en muchos países.. TE. Molina y Sandoval4, sostienen que la actividad sexual de los adolescentes va en aumento. SI S. en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 años.. DE. Fernández y cols.5, informaron que para el año 2000 la población estimada de adolescentes fue de 1,100 millones con una proyección de partos en alrededor de 16. A. millones de mujeres en edad comprendida de 15 a 19 años, de estos el 95% corresponden. IC. IN. a países en desarrollo como Colombia, Perú, Ecuador entre otros. Así mismo este estudio. OF. manifiesta que el aumento de partos en la adolescencia oscila entre 7 y 25%.. Donoso1,6-10, reporta un 15% de embarazos adolescentes, lo cual constituye un importante problema de salud pública, tanto en América Latina como en el resto del mundo, que puede condicionar una serie de problemas, tanto para la madre como para el producto, 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. observándose una mayor incidencia de partos pretérmino, recién nacidos de bajo peso y. CA. principalmente depresión respiratoria.. MA TI. Se entiende por depresión respiratoria al síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel pulmonar que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica; estos eventos producen alteraciones. FO R. principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria disminuyendo el aporte de. IN. oxígeno a los tejidos alterándose el metabolismo y funcionamiento celular. Esta condición se clasifica en tres categorías de menor a mayor severidad, tomando como. E. criterios a variables como: Apgar (< de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos), pH de arteria. MA S. umbilical, presencia o ausencia de síntomas, entre otros.11. TE. Ya en los años 90, Barrios y Ramos12 abordaron los aspectos perinatales y. SI S. socioeconómicos relacionados con el embarazo en adolescentes, estudiaron a gestantes. DE. adolescentes durante 4 años donde se encontró que la vida marital en promedio se inició a los 14 años lo que demuestra una iniciación sexual precoz y un 10% de recién nacidos. A. vivos con un peso menor a 2.500 gramos. Se identificó también en éste estudio que la. IN. pobreza, bajo nivel educativo, maltrato de los padres o padrastos, promiscuidad, malas. OF. IC. compañías, desconocimiento de métodos de anticoncepción estuvieron relacionados con el embarazo a temprana edad.. Núñez y cols.13, en el año 2000 en Venezuela estudiaron al embarazo en las adolescentes de la “Gran Sabana” donde se evidenció que más del 90% de las adolescentes gestantes 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. vivían en condiciones de pobreza crítica, la menarquia y el primer coito se presentaron precozmente, la anticoncepción y el control prenatal fueron escasos, resultados. CA. coincidentes con el estudio de Barrios en la década pasada. Se menciona así mismo que. MA TI. en este estudio hubo pocas complicaciones perinatales y neonatales.. Bolzan y Norry14 en Argentina estudiaron el perfil epidemiológico de embarazadas. FO R. adolescentes durante dos años. De un total de 1806 mujeres, de las cuales 367 eran. IN. menores de 19 años y tomando como control a las adultas del mismo período, la tasa de mortalidad perinatal fue de 27 por cada mil nacimientos, el 87% de los partos de madres. E. adolescentes tuvieron productos con bajo peso al nacer (<2.500 gramos) evidenciándose. MA S. que este factor de riesgo conlleva a otros problemas en el neonato, presentando complicaciones respiratorias, neurológicas, gastrointestinales, dificultad para alimentarse,. TE. para combatir las infecciones, entre otros.. SI S. Debido a su tejido adiposo escaso, estos bebés también suelen tener complicaciones para. DE. mantener el calor en temperaturas normales. 15. A. En Cuba en el 2002, Valdés16, afirmó mediante su investigación acerca del embarazo en. IN. la adolescencia, la asociación directa entre complicación perinatal y la edad materna;. OF. IC. demostrando que el bajo peso al nacer, depresión al nacer, malformaciones fetales, muerte fetal, distrés de adaptación entre otras complicaciones fueron de mayor incidencia en los hijos de parturientas adolescentes que en las mayores de 20 años, una explicación de ello es que las adolescentes presentan mayor incidencia de anemia, déficit nutricional, desarrollo incompleto de su organismo y que repercutiría en la salud del recién nacido. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Alvarado y cols.17, refieren en su artículo acerca de la problemática en torno al embarazo en adolescentes publicado en el 2007 en Colombia que estudios en madres adolescentes. CA. de Colombia, Brasil e India, señalan que éstas tuvieron una mayor prevalencia de recién. MA TI. nacidos prematuros y de bajo peso comparadas con las madres adultas cuya conclusión fue que todo ello incrementa el riesgo de muerte perinatal. Entendiéndose ésta como la. FO R. suma de la mortalidad fetal tardía y la mortalidad neonatal precoz.18. IN. Caicedo y cols.19,20, en el año 2010 en Colombia en su estudio acerca de complicaciones maternas y neonatales en embarazadas adolescentes y mayores de 35 años de edad,. E. plantearon que una mujer comienza a estar físicamente preparada a partir de los 18 años. MA S. de edad, por lo que recomendaron que su primer embarazo sea a partir de esta edad hasta los 35 años, después de esta etapa, si además se suman. condiciones como el ser. TE. primigesta, multípara o ser portadora de alguna enfermedad crónica, incrementarían el. SI S. riesgo de daño en la madre y el recién nacido.. DE. Dos estudios, de Leridon y cols.21, y de Heras y cols.22, en el 2004 y 2011. A. respectivamente coinciden y hablan acerca de la maternidad en edades extremas. IC. IN. afirmando que los cambios culturales, sociales y económicos acontecidos en nuestra. OF. sociedad, de mayor manifiesto en el último tercio del siglo XX han determinado una modificación en el patrón reproductivo de la mujer, y su deseo de tener un embarazo después de los 35 e incluso 40 años se ha convertido en un importante fenómeno social que se observa. desde los años 70, en que la edad de la maternidad se ha visto. incrementada. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Sánchez y cols.23 en la década pasada en nuestro país realizo un estudio acerca del riesgo materno y perinatal en gestantes mayores de 35 años cuyo objetivo fue determinar los. CA. riesgos maternos y perinatales de las gestantes con edad avanzada donde se encontró. MA TI. asociación de las gestantes mayores de 35 años con los antecedentes de hipertensión arterial crónica, asma bronquial y con complicaciones de placenta previa y desgarros vaginales durante su embarazo;. en el neonato hubo muerte neonatal temprana y. FO R. situaciones fetales anómalas, tipos transversa y oblicua llegando a la conclusión de que. E. morbimortalidad neonatal temprana.. IN. las gestantes mayores de 35 años tienen asociación a morbilidad materna y. MA S. En un estudio realizado por Hernández y cols.24, en La Habana en el año 2001 sobre pacientes gestantes mayores a 35 años, de un total de 171 parturientas mayores de 35. TE. años, 99 de ellas no presentaron complicación y 72 si la presentaron, hallándose que la. SI S. edad materna no estaba relacionado directamente con complicaciones perinatales.. DE. En cambio en Chile en el año 2003 Donoso y cols.25, estudiaron la edad materna avanzada y el riesgo reproductivo hallándose que existía asociación entre edad materna. A. avanzada y el bajo peso al nacer y también con la muerte neonatal que se podría explicar. IC. IN. por las patologías pregestacionales y gestacionales existentes las que condicionan un. OF. parto prematuro y restricción del crecimiento fetal.. Salinas y cols.26, en el año 2004 en Chile en su investigación acerca de los factores de. riesgo asociados al bajo peso al nacer, considerando en este estudio el bajo peso al recién nacido con peso menor a 2.500 gramos, encontrándose a 334 niños con esta condición de 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. los cuales el 89% fueron prematuros, el 50,7% de ellos sus madres se encontraban en edad extrema, 44% tuvieron madres con diagnóstico establecido de preeclampsia,. CA. concluyendo que las mujeres adolescentes presentan un mayor riesgo de parto prematuro. MA TI. o de recién nacido de término con bajo peso debido a un estado nutricional pre concepcional deficitario y en parturientas mayores de 35 años se plantea que la existencia. FO R. de patología crónica motivaría a adelantar el parto.. IN. En el 2009, Veronica y cols.27, en Chile realizaron un estudio acerca del riesgo obstétrico y perinatal en embarazadas mayores de 35 años, estudio de cohorte retrospectiva durante. E. 6 años comparando embarazadas de 20-34 años y de 35-39 años donde se demostró. MA S. mayor frecuencia de hipertensión arterial crónica, hospitalización durante el embarazo, diabetes, preeclampsia, menor peso del recién nacido, y defectos congénitos entre otros,. TE. en este segundo grupo de madres. Así mismo se apreció que el riesgo de comorbilidades. SI S. y eventos adversos maternos y fetales aumentaba proporcionalmente con la edad,. DE. llegando a la conclusión de que la edad materna se asocia significativamente en forma. IN. A. independiente con resultados maternos y perinatales adversos.. IC. Varios estudios e incluso la OPS coinciden y manifiestan que las mujeres que dan a luz. OF. en edades próximas al límite de fertilidad presentan mayor morbimortalidad maternofetal, sin estar establecido si ello se debe a la edad de forma exclusiva o a otros factores de riesgo asociados.2,22,28 Entre las complicaciones perinatales asociadas a edad materna avanzada se reportan, anomalías congénitas, prematurez, bajo peso al nacer, muerte in. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. útero o neonatal y la gestación múltiple, condiciones que se traducen en mayor morbi-. CA. mortalidad del producto de la gestación.29-32. MA TI. El interés por disminuir las cifras de morbimortalidad perinatal ha propiciado la realización de estudios encaminados a identificar posibles factores de riesgo que influyen en la aparición de resultados obstétricos y neonatales desfavorables, siendo considerada. FO R. la edad materna como uno de ellos 33,34, y la escasez de información actual en nuestro. IN. medio es lo que motiva a realizar este trabajo y determinar el riesgo que implica la edad. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. materna extrema en nuestra población relacionado a los resultados perinatales.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.2. Enunciado del problema. CA. ¿Es la edad materna extrema factor de riesgo para complicaciones perinatales?. MA TI. 1.3. Hipótesis. La edad materna extrema es factor de riesgo significativo para complicaciones perinatales. FO R. 1.4. Objetivos - Objetivo General:. IN.  Determinar si la edad materna extrema es factor de riesgo para las siguientes. E. complicaciones perinatales: muerte perinatal, prematuridad, pequeño para la. TE. - Objetivos Específicos:. MA S. edad gestacional y depresión al nacer.. SI S. 1. Establecerla incidencia de las complicaciones perinatales en los recién nacidos. DE. de gestantes con edad comprendida entre 10 a 19 años y sus controles. 2. Establecer la incidencia de las complicaciones perinatales en los recién. A. nacidos de gestantes mayores de 35 años y sus controles.. IC. IN. 3. Comparar las incidencias de las complicaciones perinatales entre los recién. OF. nacidos de las gestantes de 10 a 19 años y gestantes mayores de 35 años. 4. Establecer comparativamente el riesgo relativo y riesgo atribuible de los grupos de edad materna extrema para cada una de las complicaciones perinatales en estudio. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. CA. La presente investigación es un estudio analítico observacional de cohorte. MA TI. histórica. Las dos cohortes expuestas estuvieron integradas por historias clínicas materno perinatales (HCMP) de gestantes con edad menor a 19 años y de gestantes con edad mayor a 35 años, que finalizaron su embarazo en el Hospital Belén de Trujillo durante el. FO R. año 2010-2011. La cohorte control o no expuesta estuvo conformada por HCMP de. IN. gestantes de edad comprendida entre 20 a 35 años que también finalizaron su embarazo. 2.1 Material de estudio:. MA S. E. en el hospital Belén de Trujillo en los mismos años.. TE. Población: Estuvo conformada por el total de historias clínicas materno-perinatales. SI S. (HCMP) de recién nacidos (RN) que nacieron en el Hospital Belén de Trujillo y que. DE. fueron registrados en el SIP 2000 durante el periodo enero 2010- diciembre 2011.. A. Población elegible: Estuvo conformada por los recién nacidos, que nacieron en el. IC. IN. Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010-2011, que sus historias clínicas. OF. materno-perinatales fueron registradas en el SIP 2000, y que cumplieron con los criterios de inclusión:. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de Inclusión: Historias clínicas materno-perinatales de recién nacidos que cuenten con información. Grupo Expuesto:. MA TI. CA. completa de las variables en estudio:.  Grupo 1: Edad materna comprendida desde los 10 hasta los 19 años. FO R.  Grupo 2: Edad materna mayor a 35 años Grupo no Expuesto:. MA S. E. IN.  Edad materna comprendida entre los 20 y 35 años. Criterios de Exclusión: Criterios Maternos. TE.  Historias clínicas de madres con diagnóstico de diabetes mellitus inducida o no. SI S. por la gestación, anemia, enfermedad autoinmune, cardiopatía, neumopatía y/o nefropatía, enfermedades infecciosas, hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas),. DE. índice de masa corporal pregestacional menor a 20 o mayor de 30 kg/m 2,. A. embarazo múltiple.. IN. Criterios del feto o recién nacido. OF. IC.  Feto o recién nacido con alguna alteración cromosómica.  Feto o recién nacido con alguna malformación congénita.. Unidad de Análisis: Historias clínicas materno-perinatales de recién nacidos que nacieron en el Hospital Belén de Trujillo, durante 2010-2011. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Muestra: Considerando que el estudio evaluará las edades extremas entre 10 a 19 años y mayor de 35 como factor de riesgo para complicaciones perinatales, se estima el tamaño. CA. de la muestra para tres cohortes:.  Cohorte para mayor de 35 años de edad. FO R.  Cohorte de 20 a 35 años de edad.. MA TI.  Cohorte de 10 a 19 años de edad,. La muestra fue seleccionada por muestreo aleatorio simple realizándose mediante sorteo,. IN. con un total de 1260 historias clínicas se dividió en tres grupos, de las cuales se. E. seleccionaron las historias clínicas de cada grupo, se utilizó así mismo la fórmula para. MA S. estudios de cohortes con la corrección de yates (anexo 02 y 03), quedando el tamaño de la. TE. muestra como sigue:. Grupo expuesto:. 252 historias clínicas maternas perinatales de las gestantes que integran la. SI S. . . DE. cohorte expuesta 1 de 10 a 19 años de edad. 252 historias clínicas maternas perinatales de las gestantes que integran la. IC. IN. A. cohorte expuesta 2 mayor de 35 años de edad.. Grupo no expuesto. OF. . Se consideró 3 historias clínicas materno perinatales de las gestantes que integran la cohorte no expuesta de 20 a 35 años de edad con respecto a las cohortes expuestas, es decir 756 historias clínicas, ya que el total de gestantes de 20 – 35 años es aproximadamente el triple de cada cohorte expuesta. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Definiciones Conceptuales– Operacionales:. CA. Edad Materna Extrema 1, 2,35. MA TI. Edad de la mujer en gestación comprendida entre los 10 a19 años y mayor de 35 años de edad cumplidos.. FO R. Complicación Perinatal 1, 2,36. Si el feto o recién nacido presenta las siguientes condiciones: Prematuridad. . Pequeño para la edad gestacional. . Depresión al nacer. . Muerte perinatal. TE. 22. SI S. Prematuridad. MA S. E. IN. . DE. Edad gestacional menor de 37semanas cumplidas. IN. A. Pequeño para la edad gestacional 19,37. IC. Se considerará según la clasificación de Lubchenco: Adecuado para la edad gestacional (AEG), entre el percentil 10 y 90. OF.  . Pequeño para la edad gestacional (PEG)bajo el percentil 10. . Grande para la edad gestacional (GEG) mayor al percentil 90. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Depresión al nacer22 Se considera al puntaje obtenido <7 puntos en el test de Apgar al 1er minuto y a los 5. MA TI. CA. minutos del nacimiento. Muerte perinatal: 18,38. Muerte fetal a partir de la 28° semana completa de gestación hasta el 7° día de vida. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. postnatal.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2. Métodos y Técnicas. CA.  Se efectuó la revisión de las historias clínicas materno perinatales de las madres y. 2010-2011 del Hospital Belén de Trujillo.. MA TI. sus productos de gestación reportada en el SIP 2000 para el periodo de los años.  Los datos extraídos del SIP 2000 fueron registrados en la ficha de recolección de. FO R. datos para luego ser procesados en una base de datos creada en Microsoft Excel. IN. 2010, los mismos que fueron procesados en el paquete estadístico SPSS versión 15.0 y en EPIDAT 3.1. E.  Las frecuencias de las complicaciones encontradas, según clasificación, fueron. MA S. sometidas a una tabla de doble entrada, comparándose los grupos de estudio.  Los datos fueron analizados y comparados con la prueba chi cuadrado, se. TE. comparó también mediante el cálculo de riesgo relativo (RR), considerándose. SI S. significativo un P < 0.05 e intervalos de confianza al 95%, si para una. DE. complicación en particular el intervalo contiene al 1, entonces el RR no fue significativo, si todo el intervalo es mayor que 1 el RR es significativo y la edad. A. extrema es un factor de riesgo asociado a la complicación, si todo el intervalo es. IC. IN. menor que 1 el RR también es significativo pero la edad extrema sería un factor. OF. de protección.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3. Ética en la Investigación:. CA. Los datos obtenidos de las historias clínicas para el estudio fueron de uso exclusivo para la investigación, guardando total confidencialidad y respeto por las pacientes.. MA TI. Como tal, el estudio no requirió consentimiento informado específico y se mantiene la plena confidencialidad de los datos de las pacientes a través del estudio según las. FO R. normas de buenas prácticas, pauta 18 del CIOMS76 y la ley general de salud77. Se envió copia del proyecto al comité de Ética e Investigación del Hospital Belén y al. IN. Comité Permanente de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Nacional de Trujillo quienes lo registraron y aprobaron.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. 10-19 Años. 2148. 20 – 35 Años. 6714. > 35 Años. %. FO R. N°. 20.0. IN. EDAD. MA TI. TRUJILLO 2010-2011. CA. TABLA N° 1: POBLACIÓN DE GESTANTES. HOSPITAL BELÉN DE. Muestra 252. 756. 1895. 17.6. 252. 10757. 100.0. 1260. SI S. TE. TOTAL. MA S. E. 62.4. OF. IC. IN. A. DE. Dicha información proviene de la base de datos del SIP 2000 del periodo 2010-2011.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 2: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EDAD Y MUERTE. MA TI. CA. PERINATAL. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2010-2011. EDAD MATERNA. MUERTE. 10-19. PERINATAL. 20-35 %. N°. SI HUBO. 22. 8.7. 97. NO HUBO. 230. 91.3. TOTAL. 252. 100. N°. %. 12.8. 54. 21.4. 659. 87.2. 198. 78.6. 756. 100. 252. 100. IN E. RR = 0.68. INDICADOR DE. 2. MA S. I.C.95 %(0.44; 1.06). RIESGO. %. FO R. N°. > 35. I.C. 95 % (1.236; 2.256) χ2 = 10.97; P = 0.001 RAE = 40.1; RAP = 14.3. SI S. TE. χ = 3.052; P = 0.081. RR =1.67. La edad materna extrema menor de 20 años no constituye un factor de riesgo. DE. significativo para muerte perinatal, esta complicación estuvo presente en el 8.7 % de este. A. grupo, la edad materna mayor pde 35 años si constituye un factor de riesgo altamente. IN. significativo (P < 0.001) este factor es responsable del 40.1 % de los casos de muerte. OF. IC. perinatal de las gestantes expuestas, y del 14.3 % de los casos en la población en general.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 3: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EDAD Y. MA TI. CA. PREMATURIDAD. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2010-2011.. EDAD MATERNA PREMATURIDAD. 10-19. 20-35. Prematuro. 24. 10.4. A término. 206. 89.6. TOTAL. 230. 100. N°. %. 9.9. 25. 12.6. 594. 90.1. 173. 86.9. 659. 100. 198. 100. E. RR = 1.280. I.C. 95 % (0.68 ; 1.65). I.C. 95% (0.83; 1.97). χ2 = 0.0618; P 0.804. χ2 = 1.237; P = 0.266. SI S. TE. RIESGO. %. 65. RR = 1.057. MA S. INDICADOR DE. N°. FO R. %. IN. N°. > 35. La edad materna extrema menor de 20 años y mayor de 35 no constituyen un factor de. DE. riesgo significativo (P > 0.05) para prematuridad, esta complicación estuvo presente en el. OF. IC. IN. A. 10.4 % y 12.6 % respectivamente, frente a 9.9 % del grupo de 20 – 35 años.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 4: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EDAD Y PRESENCIA DE DEPRESIÓN AL NACER EN EL PRIMER MINUTO. HOSPITAL BELÉN DE. MA TI. CA. TRUJILLO 2010-2011.. APGAR AL. EDAD MATERNA. MINUTO. 20-35. > 35. %. N°. %. N°. %. <7. 10. 4.3. 35. 5.3. 11. 5.6. 7 O MÁS. 220. 95.7. 624. 94.7. 187. 94.4. TOTAL. 230. 100. 659. 100. 198. 100. RR = 0.82. MA S. INDICADOR DE. E. N°. IN. FO R. 10-19. I.C. 95 % (0.41; 1.63). RIESGO. 2. I.C. 95 % (0.54; 2.02) χ2 = 0.018; P = 0.894. SI S. TE. χ = 0.329; P = 0.566. RR = 1.05. DE. La edades maternas extremas menor de 20 años y mayor de 35 no constituyen un factor. A. de riesgo significativo (P > 0.05) para depresión neonatal (apgar menor de 7 al minuto),. IN. esta complicación estuvo presente en el 4.3 % y 5.6 % respectivamente, frente a 5.3 %. OF. IC. del grupo de 20 – 35 años.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 5: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN PRESENCIA DE DEPRESIÓN AL NACER A LOS CINCO MINUTOS. HOSPITAL BELÉN DE. MA TI. CA. TRUJILLO 2010-2011. EDAD MATERNA APGAR A 5. 20-35. <7. 0. 0.0. 7 O MÁS. 230. 100. TOTAL. 230. 100. %. N°. %. 10. 1.5. 5. 2.5. 649. 98.5. 193. 97.5. 659. 100. 198. 100. RR = 1.664 I.C.95%(0.58; 4.81) χ2 = 0.899; P= 0.343. SI S. TE. RIESGO. MA S. INDICADOR DE. > 35. N°. IN. %. E. N°. FO R. 10-19. MINUTOS. DE. La edad materna extrema menor de 20 años y mayor de 35 no constituyen un factor de. A. riesgo significativo (P > 0.05) para depresión neonatal (apgar menor de 7 a 5 minutos),. IN. esta complicación no estuvo presente en el grupo de 10 – 19 años, se presentó en el 2.5 %. IC. en el grupo con más de 35 años de edad, frente a 1.5 % del grupo de 20 – 35 años, no. OF. existe asociación significativa entre esta complicación y la edad extrema de la gestante.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 6: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EDAD Y PESO PARA. CA. EDAD GESTACIONAL DEL RECIEN NACIDO. HOSPITAL BELÉN DE. EDAD MATERNA. PESO PARA EDAD. 10-19. 20-35. N°. %. N°. Pequeño. 20. 8.7. Adecuado. 210. 91.3. Total. 230. 100. N°. %. 64. 9.7. 25. 12.6. 595. 90.3. 173. 87.4. 659. 100. 198. 100. MA S. E. %. RR = 0.895. RR = 1.300. I.C. 95 % (0.554; 1.446). I.C. 95 % (0.842; 2.006). TE. RIESGO. > 35. IN. GESTACIONAL. INDICADOR DE. FO R. MA TI. TRUJILLO 2010-2011. χ2 =1.390; P = 0.239. DE. SI S. χ2 = 0.206; P = 0.650. La edad materna extrema menor de 20 años y mayor de 35 no constituyen un factor de. IN. A. riesgo significativo (P > 0.05) para recién nacidos pequeños para la edad gestacional, esta. IC. complicación estuvo presente en el 8.7 % y 12.6 % respectivamente, frente a 9.7 % de. OF. recién nacidos pequeños para la edad gestacional del grupo de 20 – 35 años.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSION. CA. IV.. MA TI. Dentro del análisis de las cohortes en estudio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las medidas antropométricas pregestacionales como peso, talla e índice de masa corporal (IMC), así mismo no mostró diferencia estadística la. FO R. procedencia de las pacientes en las 3 cohortes de estudio (anexo 04).. IN. Según el SIP 2000 del Hospital Belén de Trujillo durante los años 2010-2011 se reportaron un total de 10757 partos, de los cuales 2148 (20%) fueron en gestantes. MA S. E. adolescentes y 1895 (17.6%) en gestantes añosas. 39. En América Latina, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la. TE. prevalencia de embarazo adolescente varía entre 10,2% en Chile y el 20,5% en. SI S. Venezuela. 40. Así diferentes autores reportan incidencias de partos en adolescentes del 19,5%, Buenos. DE. Aires 200541; del 26.83% en Misiones 200642; del 18% en Venezuela 2001 43,. A. coincidiendo estos datos con estudios internacionales que han demostrado el aumento de. OF. IC. IN. frecuencia de partos durante la adolescencia, oscilando entre 7 y 25% 44. En el Perú, ENDES 2000 encontró que el 13% de las adolescentes peruanas entre 15 a 19 años ya son madres, de las cuales 11% ya han tenido gestación previa y el 2% restante estuvo gestando por primera vez45; de esta manera, el Hospital Nacional Sergio E.. Bernales, muestra una incidencia de 16.76% de gestantes adolescentes 46, siendo similares 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a los datos encontrados en el Hospital Belén de Trujillo que los reportados por los diferentes autores en América Latina, encontrándose cerca al límite superior dentro del. MA TI. CA. rango estimado por la OPS.. De la misma manera los datos encontrados para las gestantes añosas se encuentran dentro de lo reportado por diferentes autores como en Valladolid en el año 2010, en un estudio 22. ; en un centro de salud de Sevilla en el 2002. FO R. se reporta una incidencia del 24.39%. IN. reportan un 18,4%47; en La Habana en el 2001 representó el 5.2 %. 24 Respecto a la muerte perinatal, en nuestro estudio encontramos una incidencia del 8.7%. E. en adolescentes, 12.8% en adultas y de 21.4% en madres añosas, mostrando una. MA S. diferencia significativa (p<0.05) entre adultas y añosas con un RR=1.67 (IC: 1.23; 2.26),. TE. no mostrándose de la misma forma al comparar con las gestantes adolescentes (p>0.05). SI S. La literatura internacional muestra diferencias significativas en las tasas de muerte. DE. perinatal, debido principalmente al nivel de especialización del Hospital y del desarrollo de tecnologías perinatales; es así, que en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. A. en España en el año 2010, se reportó incidencias de 1.65% de mortalidad perinatal para. IN. gestantes añosas, no reportándose casos en adultas, con una diferencia estadísticamente. OF. IC. significativa.22. Así también, en el Hospital Materno infantil Ramón de Sarda, la incidencia de muerte perinatal en gestantes añosas ascendió al 66%, lo que señalaría que para la mortalidad perinatal cerca de 2 de cada 3 casos es atribuible a la edad materna, es importante 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. destacar que este Hospital es un centro de derivación de embarazos portadores de malformación congénitas de todo Argentina.48. CA. Contrariamente en un estudio realizado en La Habana sobre pacientes mayores a 35 años. MA TI. se halló que la mortalidad fetal no tenía significancia estadística al compararlo con gestantes adultas.1. FO R. Un estudio realizado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza reportan una mayor. IN. prevalencia de muerte perinatal en gestantes añosas que en adultas, con 3.7% y 0.9%, respectivamente, mostrando una diferencia estadísticamente significativa; sin embargo al. E. realizar el análisis divariado muestran que la edad materna no tuvo significancia. MA S. estadística a diferencia de la prematuridad y las malformaciones congénitas que si la. TE. muestran. 49. SI S. Numerosas publicaciones internacionales señalan a la edad materna avanzada como uno. DE. de los factores de riesgo más significativamente asociados con la muerte perinatal. Así, algunas investigaciones encuentran que el riesgo de muerte fetal en mujeres mayores de. A. 35 años es de 2 a 5 veces mayor que en las mujeres menores a 35 años 50, siendo el riesgo. IN. entre los 35 y 40 años del doble (OR=1.9) y en mujeres mayores de 40 años mayor aun. IC. (OR=2.4) 51. OF. Diferentes estudios avalan estos últimos resultados 52 como en un estudio español de 10 años, el cual muestra una clara disminución de las tasas de mortalidad fetal tardía, concentrándose este riesgo de muerte fetal tardía en mujeres mayores de 40 años, y muy particularmente por encima de los 45 años53. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Varias investigaciones muestran una tendencia a una mayor mortalidad perinatal asociada a mayor edad materna54,55, nuestros resultados concuerdan con la mayoría de estudios al. CA. afirmar que existe una asociación de causalidad (RR:1.67 p<0.05), pero ésta tal vez esté. MA TI. aumentada por una mayor incidencia de prematuridad y de RN pequeños para la edad gestacional, debiéndose hacer un análisis multivariado como el estudio del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el cual muestran una asociación significativa entre edad. FO R. materna y muerte fetal en el análisis univariado49, pero al hacer el análisis divariado no se. IN. evidencia esta asociación, pero sí una asociación con otros factores influyentes, debiendo. E. ser éste el principal factor de confusión en la mayoría de estudios incluyendo el nuestro.. MA S. Otro estudio comparó ambas edades extremas y la presencia de feto muerto, siendo las tasas de presentación de 1,94% de las adolescentes y en 6.38% en añosas, no mostrando. TE. diferencias significativas entre los grupos.1 Otros estudios reportan gestantes adolescentes. SI S. y muerte fetal, siendo las prevalencias de un estudio mexicano de 12.7% y 12% para. DE. adolescentes y añosas, respectivamente (p>0.05). 56 A nivel Nacional un estudio en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales reportaron una. A. mayor prevalencia de óbitos en adultas que en adolescentes, sin mostrar diferencia. OF. IC. IN. significativa, 0.6% y 2.5%, respectivamente. 46. Otros estudios contradictoriamente muestran que las adolescentes presentan una tasa de mortalidad mayor de sus neonatos, en aproximadamente un 50% superior31; según nuestros resultados las adolescentes tiene una menor incidencia de muertes fetal en. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. comparación a las gestantes mayores de 19 años (p>0.05), datos comparables con el. CA. estudio del Hospital Nacional Sergio E. Bernales46.. MA TI. En relación a la prematuridad de los neonatos en estudio, ésta complicación estuvo presente en el 10.4% de los hijos de madres con edad menor a 20 años, 12.6% de los hijos de madres con edad mayor a 35 años y un 9.9% de los hijos de madres con edad. FO R. comprendida entre 20 – 35 años; con lo cual se evidencia que la edad materna extrema. IN. menor de 20 años y mayor de 35 no constituyen un factor de riesgo significativo (p>0.05). E. para prematuridad.. MA S. En el año 200457 la OMS afirmó que la complicación más común del embarazo en adolescentes fue el parto pretérmino, reportándose un riesgo relativo de 1.9 (p<0.001).. TE. Coinciden con la OMS una serie de estudios realizados en países en desarrollo. SI S. demostrando que el riesgo de parto pretérmino es mayor en las pacientes adolescentes embarazadas; existiendo una relación de a menor edad materna, mayor es el riesgo de. A. DE. partos prematuros de menor edad gestacional58-61.. IC. IN. Contrariamente un estudio realizado en el Hospital Sergio E. Bernales mostró una mayor prevalencia de prematuridad en las adolescentes (4.3%). con respecto a las adultas. OF. (3.1%), pero sin presentar una diferencia estadísticamente significativa 46; siendo en nuestro estudio incidencias mayores de 10.4% y 9.9%, respectivamente, tampoco se demostró diferencia estadística, coincidiendo con la literatura nacional.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Nuestros resultados tal vez sean explicados en parte por la investigación realizada en el Hospital Materno-Infantil Ramón de Sarda en Buenos Aires, quienes encontraron que no. CA. existen diferencias significativas en la edad gestacional de los recién nacidos de madres. MA TI. adolescentes y adultas con un adecuado control prenatal (39,3 semanas vs. 39,1 semanas de edad gestacional respectivamente)41, debido a una adecuada prevención de las complicaciones que se evidencien durante los controles de las gestantes; estando el. FO R. Hospital Belén de Trujillo ubicado céntricamente en la localidad y además siendo la. IN. población evaluada mayoritariamente procedentes de Trujillo y sus distritos, éstas, tiene. MA S. forma garantizada en estas poblaciones.. E. un fácil acceso a los servicios de salud por lo cual la atención prenatal está en cierta. Otro problema que ha sido documentado por diferentes autores es el aumento de la. TE. prematuridad en las gestantes de edad avanzada siendo la frecuencia publicada del 8-. SI S. 12%62,63 este hecho está muy probablemente influenciado por la mayor frecuencia de patología gestacional asociada que precipita en unos casos y determina en otros la. A. DE. finalización de la gestación22 .. IC. IN. Así también en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza reportan una mayor prevalencia. OF. de prematuridad en gestantes añosas que en adultas con 13.3% y 5.2%, respectivamente, mostrando una diferencia estadísticamente significativa, representando un riesgo dos veces más alto de prematuridad, hallazgos compatibles con los estudios de Mordechai 64; además, este dato fue corroborado por la regresión, identificando a la edad materna como factor de riesgo independiente para la prematuridad 49. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Sin embargo otro estudio, comparó incidencias de parto pretérmino para gestantes añosas y adultas, con valores similares, 9.6% y 8.5% respectivamente, no mostrando diferencia. CA. estadísticamente significativa22, en coherencia con los resultados encontrados en nuestro. MA TI. estudio con incidencias de 12.6% y 9.9%, respectivamente, sin significancia estadística. Por otro lado, otros estudios encontraron recién nacidos prematuros en adolescentes con una prevalencia de 18,45% y una prevalencia de 12,77% en añosas (p>0.05) 1, en. FO R. Colombia Caicedo y cols.19, reportó una mayor prevalencia de parto pretérmino para. IN. adolescentes con 35% que en añosas con 16.7%, cifra mayores y opuestas a las. E. encontradas en el presente estudio con 10.4% y 12.6%, respectivamente.. MA S. Nuestros resultados muestran incidencias en depresión al nacer al 1er minuto de 4.3%, 5.3% y 5.6% en adolescentes, adultas y añosas respectivamente sin significancia. TE. estadística; así también, al 5to minuto incidencias de 1.5% y 2.5% para adultas y añosas,. SI S. no reportándose en adolescentes y también sin significancia estadística. Estos resultados son similares a los reportados en estudios internacionales y nacionales que muestran. DE. tendencias similares y sin significancia entre los diferentes grupos evaluados. 41,42. A. En España en un estudio se reporta puntajes medios de APGAR similares en RN de. OF. IC. IN. gestantes añosas y adultas al 1°min y 5°min, no mostrándose diferencia significativa. 22. En México compararon la calificación de APGAR de recién nacidos de madres adolescentes y adultas encontrándolo bajo al 1° min en un 5% en ambos grupos y a los 5° min en un 4% y 2% respectivamente. (p>0.05) 56. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el Hospital Nacional Arzobispo Loayza reportan una mayor prevalencia de depresión al nacer a los 5° min en gestantes añosas que en adultas con 4.2% y 1.2%,. CA. respectivamente, mostrando una diferencia estadísticamente significativa; sin embargo,. MA TI. realizaron el análisis divariado y evidenciaron que estos resultados están relacionados a la prematuridad y a la presencia de anomalías congénitas y no a la edad de la madre; datos compatibles con los hallazgos de otros autores 64, 65,66.. FO R. Además, otro estudio nacional, realizado en el Hospital Sergio E. Bernales no mostró. IN. diferencia estadística significativa en el puntaje del test de APGAR, pero mostró una mayor depresión al nacer al 1° min en los RN de madres adultas con 8.1% en. MA S. E. comparación al de madres adolescentes con 4.9% de casos. 46. Nuestros resultados muestran una mayor incidencia de recién nacidos pequeños para la. TE. edad gestacional (PEG) a mayor edad materna, teniendo incidencias de 8.7%, 9.7% y. SI S. 12.6% para adolescentes, adultas y añosas, respectivamente, no mostrando diferencia. DE. significativa entre estos grupos; los diferentes estudios que evalúan las complicaciones perinatales asociadas a la edad materna evalúan principalmente bajo peso al nacer y sus. A. subdivisiones, no así el peso para la edad gestacional, siendo éste un inconveniente al. IC. IN. momento de comparar nuestros resultados.. OF. Joseph y cols. 67, reportan que la tasa de los nacidos PEG es 66% más alta en mujeres mayores de 40 años cuando se compara con mujeres entre 20-24 años. Simchen68, reportó. que en mujeres mayores de 50 años los recién nacidos fueron significativamente más. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pequeños en comparación con las pacientes de entre 45 a 49 años, lo cual mostraría una. CA. asociación entre estas variables.. MA TI. En un estudio realizado en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales se reportó una mayor prevalencia de PEG en adolescentes con 1.9% y no reportando casos en adultas, con diferencia estadísticamente significativa46, resultados similares a otras investigaciones. FO R. que indican una mayor frecuencia de PEG en adolescentes, con respecto al grupo de. IN. madres adultas.58, 44,69 Sin embargo, el nacimiento de pequeño para la edad gestacional y la prematuridad influyen en la presentación de bajo peso al nacer (BPN), siendo una. MA S. E. forma indirecta de evaluar la presencia de pequeño para la edad gestacional. 46. Es así que diferentes estudios reportan tasas de BPN en adolescentes que varían de 10 % 41, 42. y en las gestantes añosas tasas desde 9 % a 18 % 1,. TE. a 22%19,. 19,49. , mostrando. SI S. controversia en los diferentes estudios si la edad materna es un factor de riesgo. DE. independiente ya sea en las adolescentes o en las añosas. En adolescentes el crecimiento neonatal se ve comprometido, con mayor prevalencia de. A. bajo peso al nacer (<2.500 g) y retardo de crecimiento intrauterino. Durante esta etapa de. IN. la vida, las mismas embarazadas se encuentran aún en proceso de crecimiento y las. OF. IC. necesidades bioenergéticas normales se suman a las de la gestación.70. No obstante, estudios de metanálisis muestran que existe cierta controversia al considerar a la adolescencia como grupo de riesgo per se y, en cambio, la perspectiva es considerar. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el riesgo sobre factores independientes de la edad en desarrollo de patologías perinatales.70. CA. Así también un estudio muestra que la prevalencia de recién nacidos con bajo peso es. MA TI. significativamente mayor en las mujeres mayores de 35 años, y muy notable para las mujeres de ≥ 45 años, lo cual apoya el criterio de consistencia causal de «gradiente biológico»,53 lo cual se explicaría por las patologías pregestacionales y gestacionales. IN. FO R. existentes, las que condicionarían un parto prematuro y restricción del crecimiento fetal. 1. Sin embargo, algunos estudios muestran que la asociación significativa entre el peso bajo. E. al nacer y la edad materna avanzada hallada en el análisis divariado, pierden significancia. MA S. estadística ante la regresión, en la cual se puede observar que dichos resultados son producto de la prematuridad49. Esto concuerda con aquellos estudios en los cuales no se. TE. encuentra diferencia significativa con el peso al nacer y, más aún, con aquellos que. SI S. concluyen que la prematuridad, más que la restricción del crecimiento fetal, parece ser la. DE. responsable de la elevada incidencia de peso bajo al nacer en ‘añosas’49. A. Los expertos en salud acuerdan en que las adolescentes embarazadas requieren atención. IC. IN. física y psicológica especial durante el embarazo, el parto y el puerperio para preservar su. OF. propia salud y la de sus bebés, puesto que las adolescentes, que quedan embarazadas corren graves riesgos de salud porque sus organismos pueden no estar lo bastante maduros físicamente para soportar el estrés del embarazo y el parto. 25. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Blanco y cols.44 sostienen que, cuando en las gestantes añosas se controla la variable de enfermedad, tales como diabetes mellitus e hipertensión arterial, las tasas de morbilidad. CA. son similares a la población general, siendo estos resultados causales de debate sobre el. MA TI. concepto de edad materna avanzada, careciendo de unanimidad para considerarlo aplicable a mujeres sanas y sin adicciones, debido a que en estas pacientes los resultados neonatales no cambian sino hasta los 40 años. 52, 71-75. FO R. Llegando así a la necesidad de una captación temprana de estas gestantes para una detección de los posibles riesgos y un control estricto del embarazo, y así obtener un. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. recién nacido saludable.1. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES. CA. 1. La edad de gestantes comprendida entre 10 a 19 años no constituye un factor de. MA TI. riesgo para muerte perinatal.. 2. La edad de gestantes comprendida entre 10 a 19 años no constituye un factor de riesgo para prematuridad.. FO R. 3. La edad de gestantes comprendida entre 10 a 19 años no constituye un factor de. IN. riesgo para obtener un neonato pequeño para su edad gestacional. 4. La edad de gestantes comprendida entre 10 a 19 años no constituye un factor de. E. riesgo para depresión severa al nacer.. muerte perinatal.. MA S. 5. La edad mayor a 35 años de gestantes si constituye un factor de riesgo para. SI S. prematuridad.. TE. 6. La edad mayor a 35 años de gestantes no constituye un factor de riesgo para. DE. 7. La edad mayor a 35 años de gestantes no constituye un factor de riesgo para obtener un neonato pequeño para su edad gestacional.. A. 8. La edad mayor a 35 años de gestantes no constituye un factor de riesgo para. OF. IC. IN. depresión severa al nacer.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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