Preeclampsia Leve En El Parto Pretérmino Como Factor De Riesgo Para Recién Nacidos Pequeños Para La Edad Gestacional En El Hospital Belén De Trujillo, Enero 2005 Diciembre 2009

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. “PREECLAMPSIA LEVE EN EL PARTO PRETÉRMINO COMO. TE. FACTOR DE RIESGO PARA RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA. SI S. LA EDAD GESTACIONAL EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO,. IN. A. DE. ENERO 2005 - DICIEMBRE 2009”. OF. IC. AUTOR: ASESOR:. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE: BACHILLER EN MEDICINA. MIGUEL ALEXÁNDER OLÓRTEGUI VERA DR. LUIS LLAMOGA CHANCAHUANA. TRUJILLO-PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. DEDICATORIA. FO R. A DIOS PADRE, por regalarme el tesoro. IN. más preciado que tengo y gozo:. A mis padres: Miguel y Magna, Por su amor inmesurable, su apoyo constante y su ejemplo diario que. logran hacer realidad este anhelado momento…. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. mi familia…. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mi hermano Geovanny. CA. quien abrió el derrotero de esta maravillosa profesión y que a pesar. MA TI. de la distancia llevo siempre en mí. A mi hermana Magnita. MA S. E. IN. FO R. sus alegrías y su compañía…. por ser mi corista oficial en mis. gratos recuerdos…. IN. A. DE. SI S. TE. jornadas musicales que son. IC. A Mike. OF. mi hermano, mi amigo, gracias por vivir conmigo momentos grises y felices, por ser cómplice de una infancia inolvidable y ser parte de inevitables recuerdos…. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A María bonita,. IN. maravillosa mujer de mirada clara y sincera,. E. con quien aprendo a compartir y amar. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. las cosas sencillas y bellas que tiene la vida…. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) IN. FO R. Agradecimiento. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. Al Dr. Luis Llamoga Chancahuana. MA S. Por su desinteresa disposición y tiempo que hicieron posible la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. realización de este trabajo.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. MA TI. CA. I. RESUMEN…………………………………………………………………..7. FO R. II. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….……..8. IN. III. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………….......14. MA S. E. IV. RESULTADO……………………………………………………………...19. TE. V. DISCUSIÓN………………………………………………………………..24. SI S. VI. CONCLUSIONES……………………………...………………………….26. DE. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………27. IC. IN. A. VIII. ANEXOS DE LA TESIS………………………………………………….31. OF. IX. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…..........33. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. Objetivo: Conocer si en el parto pretérmino la preeclampsia leve es factor de. CA. riesgo para recién nacidos pequeños para la edad gestacional.. MA TI. Material y Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo, que incluyó una muestra de 252 historias clínicas de gestantes que. FO R. tuvieron parto pretérmino atendidas en el Hospital Belén de Trujillo, entre Enero del 2005 a Diciembre del 2009.. IN. Resultados: De las 63 pacientes que presentaron preeclampsia leve (grupo expuesto) 22 de ellas tuvieron recién nacidos pequeños para la edad gestacional.. MA S. E. De las 189 pacientes normotensas (grupo no expuesto) 40 de ellas tuvieron recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Con esto la incidencia del grupo. TE. expuesto fue de 34.92% y la incidencia del grupo no expuesto fue de 21.16 % determinándose un riesgo relativo de 1.6 con un intervalo de confianza al 95% de. SI S. <1,04 – 2,47> (p < 0,05). Además la prueba de comparación de proporciones dio. (p < 0,05).. DE. un Z=2.1961 (p < 0,05) y el Chi cuadrado fue de 4.8204 con un p=0.0281. IN. A. Conclusión: La preeclampsia leve en el parto pretérmino es factor de riesgo para. OF. IC. el desarrollo de recién nacidos pequeños para la edad gestacional.. Palabras clave: Parto pretérmino, preeclampsia leve, pequeño para la edad gestacional.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. El riesgo de morbi-mortalidad neonatal que se incrementa cuando el recién nacido. CA. tiene menor peso y edad gestacional, implica proporcionarle atención especial.. MA TI. El peso al nacer es usado mundialmente para evaluar el estado nutricional intrauterino y el éxito de la atención prenatal, para vigilar el crecimiento y el. FO R. desarrollo del niño, para reducir la mortalidad infantil y para mejorar las posibilidades de gozar de buena salud durante el embarazo, el primer año de vida. IN. y la niñez temprana. (1,2). La relación entre el peso al nacer y la edad gestacional (EG) tiene mayor valor. MA S. E. pronóstico que el peso de nacimiento por sí solo. (1,3) Según los grupos de Battaglia-Lubchenco el recién nacido pequeño para la edad. TE. gestacional (PEG) se define como aquel que al nacer tiene un peso por debajo del percentil 10 para la edad gestacional ó más de 2 desviaciones estándares por. SI S. debajo de la media para la edad gestacional. (1, 2, 3 ,4). DE. La Organización Mundial de la Salud, considera nacido pretérmino: “Aquel nacido con menos de 37 semanas cumplidas de gestación (menos de 259 días),. IN. A. con independencia del peso al nacer”. El nacimiento de un niño pretérmino es una. IC. de las principales causas de morbimortalidad perinatal en el ámbito mundial,. OF. constituyéndose de esta manera en un problema de salud pública de suma importancia, especialmente en Latinoamérica. (3, 4,5). En el Perú, la incidencia de. parto pretérmino reportada varía entre el 3,6% - 11,8%. (5, 6,9) Los neonatos pretérminos pequeños para la edad gestacional, cursan con múltiples problemas que se inician desde la etapa perinatal, luego durante la infancia e. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. incluso hasta la edad adulta. Padecen más infecciones respiratorias y diarreicas que los prematuros de peso adecuado para su edad gestacional, así como discapacidades que van desde leves a graves, como: impedimentos físicos y. CA. mentales, limitaciones para la adaptación social debidas a alteraciones en la. MA TI. conducta. (8, 9, 10,11). La revisión frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo,. FO R. especialmente de la preeclampsia, es de suma importancia en el mundo por las consecuencias maternas y perinatales que ocasionan. (12,13 ,14). IN. La más frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo es la preeclampsia que afecta aproximadamente al 3-5% de las mujeres embarazadas. MA S. E. cuya incidencia en el Perú fluctúa entre 10% y 15% en la población hospitalaria, además es la segunda causa de muerte materna a nivel nacional con una tasa de 17. TE. a 21%; siendo la primera causa de muerte materna en los hospitales de EsSalud del país y en Lima ciudad relacionándose con el 17 a 25% de las muertes. SI S. perinatales. (16, 29, 30). DE. La preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistémica, de causa desconocida que se define como la hipertensión que aparece después de las 20 semanas de. IN. A. gestación y que se acompaña de proteinuria significativa, denominándose. IC. eclampsia cuando se acompaña de convulsiones y/o coma. (15, 16,17). OF. Aunque su origen es desconocido, existe consenso en que existiría una exacerbación de la respuesta inflamatoria sistémica fisiológicamente observada en la mujer embarazada, la cual se caracteriza por una activación y/o disfunción endotelial que sería consecuencia de diversos procesos fisiológicos y/o patológicos relacionados con la placenta. Roberts y Lain señalaron que la. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. disfunción endotelial, característica de la preeclampsia, es originada por un factor sintetizado en respuesta a una alteración en la placentación fisiológica en la primera mitad del embarazo. Este factor podría estar asociado a sustancias. CA. derivadas del estrés oxidativo producido por la hipoperfusión del espacio. MA TI. intervelloso. (12, 16, 18, 20). La preeclampsia se puede clasificar básicamente como leve o severa de acuerdo. FO R. especialmente a parámetros como las cifras tensionales y niveles de proteinuria, entre otros factores clínicos y de laboratorio. (13, 14,26). IN. Se define clásicamente preeclampsia leve a la presencia de presión arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg y <160 mmHg y presión arterial diastólica (PAD). MA S. E. ≥90 mmHg y <110 mmHg en al menos dos ocasiones separadas por 4-6 horas, de encontrarse la paciente en reposo, después de la semana 20 de gestación, en. TE. mujeres sin antecedentes previos de hipertensión, asociado a la presencia de proteinuria con un valor ≥0.3g y < 5g en 24horas, sin compromiso de elementos. SI S. sanguíneos (hematíes, plaquetas, etc.) y sin evidencia de alteraciones neurológicas. DE. y/o visuales como: fotopsia, cefalea, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho. (12, 13, 14, 21, 26).. IN. A. Se ha determinado también que la preeclampsia es factor de riesgo importante. IC. para que el recién nacido sea pequeño para la edad gestacional. En el feto, la. OF. preeclampsia se asocia con restricción del crecimiento fetal, prematuridad, alteración del bienestar fetal, muerte fetal, especialmente tardía. En el recién nacido, se encuentra hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, infecciones, muerte neonatal, hipertensión arterial precoz, síndrome metabólico y dificultad para crecer y en el aprendizaje. (22, 24, 28, 30). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Durante el año 1999 se realizó en el Hospital General de Comitán, Chiapas, México, un estudio de casos y controles, en el que se demostró una relación significativa entre la prematuridad con bajo peso para la edad gestacional y la. CA. mortalidad perinatal (RM: 9.20; IC 95%, 4.4-19.2), lo que significa que los. MA TI. nacidos prematuros tienen 9.2 veces más riesgo de muerte perinatal en comparación con los nacidos a término. (25). FO R. En un estudio prospectivo de tipo transversal en 125 neonatos, productos de 110 pacientes con embarazos pretérmino, realizado en el Hospital Materno infantil de. IN. Tegucigalpa, Honduras, en un período de seis meses, desde mayo a octubre de 1998, se encontró que las patologías materno-fetales más frecuentemente. MA S. E. asociadas a la interrupción del embarazo, fueron los trastornos hipertensivos (15.4%) destacando la preeclampsia como principal factor de riesgo. (26). TE. En Cuba, en el Hospital docente Gineco-Obstétrico “América Arias de la Habana, el Dr. Juan Carlos Vásquez realizó un estudio con 415 mujeres con hipertensión. SI S. arterial y embarazo que tuvieron su parto entre octubre 1998 y octubre 1999, un. DE. grupo control seleccionado de forma aleatoria de 450 embarazadas no hipertensas. Se valoró en ambos grupos la frecuencia de recién nacidos con bajo peso al nacer.. IN. A. La incidencia de bajo peso en el grupo con hipertensión arterial fue 22,16 %. En. IC. pacientes preeclámpticas el bajo peso al nacer fue 2,27 veces más frecuente que. OF. en las normotensas. (27). En 1999 el Dr. Mira Yitzhak en un estudio realizado en Norteamérica encontró que las mujeres preeclámpticas tenían tasas más altas de recién nacidos pequeños para la edad gestacional, concluyendo que la mayor tasa de pequeños para la edad gestacional en recién nacidos en las mujeres con preeclampsia sugiere que la. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. reducción de la perfusión uteroplacentaria puede provocar un deterioro del crecimiento fetal antes del inicio de la enfermedad hipertensiva. (28) Justificación:. CA. Sin lugar a dudas las enfermedades hipertensivas de la gestación, en especial la. MA TI. preeclampsia, específicamente la del tipo severa, son en gran medida factores de riesgo para la morbi-mortalidad neonatal como es la prematuridad y el ser. FO R. pequeño para la edad gestacional, sin embargo poco se sabe la relación entre preeclampsia de tipo leve y el riesgo que pueda tener o no sobre neonatos. IN. pretérminos y pequeños para su edad gestacional.. Nos propusimos realizar un trabajo de investigación que contribuya al mejor. MA S. E. conocimiento del comportamiento de estas variables para mejorar el diseño de estrategias y medidas de intervención que reduzcan la incidencia de morbi-. TE. mortalidad materno perinatal. Esto me llevó a plantear el siguiente problema:. SI S. 1.1. Enunciado del Problema:. DE. ¿En el parto pretérmino es la preeclampsia leve factor de riesgo para recién. IN. A. nacidos pequeños para la edad gestacional?. IC. 1.2. Hipótesis. OF. En el parto pretérmino la preeclampsia leve si es factor de riesgo para recién. nacidos pequeños para la edad gestacional.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.3. Objetivos. a. Objetivo General:. CA. - Conocer si en el parto pretérmino la preeclampsia leve es factor de. MA TI. riesgo para recién nacidos pequeños para la edad gestacional en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre enero 2005. FO R. a diciembre 2009.. IN. b. Objetivos Específicos: -. Determinar la incidencia de gestantes con parto pretérmino y. MA S. E. preeclampsia leve que tuvieron un recién nacido pequeño para la edad gestacional en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo. TE. entre enero 2005 a diciembre 2009.. - Determinar la incidencia de gestantes con parto pretérmino y sin que tuvieron un recién nacido pequeño para la edad. SI S. preeclampsia. DE. gestacional en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre enero 2005 a diciembre 2009.. IN. A. - Comparar la incidencia de gestantes con parto pretérmino y preeclampsia. IC. leve que tuvieron un recién nacido pequeño para la edad gestacional,. OF. con la incidencia de gestantes con parto pretérmino y sin preeclampsia leve que tuvieron un recién nacido pequeño para la edad gestacional en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre enero 2005 a diciembre 2009.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y MÉTODOS. CA. MATERIAL:. MA TI. Universo de estudio:. La población de estudio estuvo conformada por todas las gestantes que. FO R. tuvieron parto pretérmino atendidas en el Hospital Belén de Trujillo entre enero del 2005 y diciembre del 2009.. IN. Unidad de análisis. MA S. E. Historia clínica de las pacientes del universo de estudio.. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.. Historias clínicas de gestantes con parto pretérmino con y sin diagnóstico de. TE. -. preeclampsia leve que acudieron para su atención de parto en el Hospital. SI S. Belén de Trujillo durante enero 2005 a diciembre 2009.. DE. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN - Historias clínicas de puérperas con datos incompletos (falta de registro de la. IN. A. presión arterial y cifras de proteinuria de la gestante y/o falta de registro de la. IC. edad gestacional del recién nacido y/o la valoración del peso para edad. OF. gestacional del recién nacido).. - Historias clínicas de pacientes con gestación múltiple. - Historia clínica de pacientes con morbilidades previas a la gestación (hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus, enfermedad renal).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MUESTRA. La muestra estuvo conformada por la población total de estudio, dividida en. MA TI. CA. dos grupos:. -. Grupo expuesto al factor de riesgo: Gestantes que tuvieron parto. FO R. pretérmino y diagnóstico de preeclampsia leve, atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre enero 2005 a diciembre 2009. Grupo no expuesto al factor de riesgo: Gestantes que tuvieron parto. IN. -. pretérmino sin diagnóstico de preeclampsia, atendidas en el Servicio de. MA S. E. Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre enero 2005 a diciembre 2009.. SI S. (Zα/2 + Zβ)2(p1q1 + p2q2) (p1-p2)2. DE. n=. TE. Para determinar el tamaño de la muestra, se empleó la siguiente fórmula:. A. Donde:. q=1–p. IC. IN. Zα/2 = 2.576 coeficiente de confiabilidad para α= 0.01. OF. Zβ = 1.645 coeficiente de confiabilidad para β= 0.10 p1: proporción del grupo no expuesto: 0.38 según Angélica Martínez y col. p2: proporción del grupo expuesto: 0.70 según Angélica Martínez y col. r = razón (grupo no expuesto/grupo expuesto) r=3. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Reemplazando los valores en nuestras fórmulas se obtiene: n= 80 Por lo tanto: nuestra muestra fue de:. MA TI. CA. 80 para el grupo expuesto y 240 para el grupo no expuesto.. FO R. Variables y escalas de medición:. Cuantitativa. E. Preeclampsia leve. gestacional. Cualitativa. MEDICION Ordinal Nominal. Nominal. DE. SI S. TE. Adecuado para la edad. Cualitativa. MA S. Pequeño para la edad. gestacional. ESCALA DE. TIPO DE VARIABLES. IN. VARIABLES. IN. A. Definiciones Operacionales:. IC. - Cohorte: Diseño de investigación analítico cuya población de estudio está. OF. compuesta de individuos clasificados como expuestos y no expuestos a un potencial factor de riesgo y en los cuales se realiza un seguimiento para comparar la incidencia de un resultado.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. - Grupo expuesto: Conjunto de individuos quienes han estado expuestos a un factor de riesgo o protector de una enfermedad o problema de salud. Grupo de gestantes con parto pretérmino y con preeclampsia leve.. CA. - Grupo no expuesto: Conjunto de individuos quienes que no han estado. MA TI. expuestos al potencial factor protector o de riesgo para la enfermedad bajo estudio. Deben poseer características similares al grupo expuesto. Grupo de. FO R. gestantes con parto pretérmino y sin preeclampsia leve.. - Factor de riesgo: Toda circunstancia o situación que aumenta las. nuestro caso es la preeclampsia leve.. IN. probabilidades de una persona de contraer una determinada enfermedad.En. MA S. E. - Parto pretérmino: Se definirá como aquel nacimiento con menos de 37 semanas cumplidas de gestación (menos de 259 días), con independencia del. TE. peso al nacer.. - Pequeño para la edad gestacional: Recién nacido vivo con un peso al nacer. SI S. por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.. DE. - Adecuado para la edad gestacional: Recién nacido vivo con un peso al nacer entre el percentil 10 y el percentil 90 para la edad gestacional.. A. - Preeclampsia leve: Presencia de presión arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg. IC. IN. y <160 mmHg y presión arterial diastólica (PAD) ≥90 mmHg y <110 mmHg. OF. en al menos dos ocasiones separadas por 4-6 horas estando la paciente en reposo, después de la semana 20 de gestación, en mujeres sin antecedentes previos de hipertensión, asociado a la presencia de proteinuria con un valor. ≥0.3/24h y < 5g/24h. Además plaquetas > 100 000/mm3, creatinina sérica < 1.2 mg/dL.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MÉTODO Diseño de estudio: En el presente trabajo se realizó un diseño de investigación observacional. CA. analítico de tipo cohorte retrospectivo.. MA TI. Proceso de captación de la información:. La recopilación de datos estuvo a cargo del investigador. Se revisó los libros de. FO R. altas del Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo y la base de datos del sistema informativo perinatal del mismo en busca del número de historia. IN. clínica de pacientes gestantes; seleccionándose después las historias clínicas según los criterios de inclusión y exclusión en el archivo de historias clínicas del. para tal fin. (Anexo 1). MA S. E. hospital. Finalmente se recolectó los datos pertinentes en un formato diseñado. TE. Análisis e interpretación de la información: Para analizar la información se construyó cuadros de distribución de frecuencia. SI S. de doble entrada con sus valores absolutos y relativos.. DE. Para determinar si existe o no asociación entre preeclampsia leve y el ser pequeño para la edad gestacional en recién nacidos pretérmino se empleó la prueba no. IN. A. paramétrica de independencia de criterios con un nivel de significancia del 5%.. IC. Para ver si la preeclampsia leve es factor de riesgo se calculó el riesgo relativo y. OF. el intervalo de confianza al 95%. Para determinar si existe diferencia entre la incidencia del grupo expuesto con respecto al grupo no expuesto se empleará la prueba de comparación de proporciones utilizando la distribución normal con un nivel de significancia del 5%.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. Se revisaron 300 historias clínicas de pacientes atendidas en el Hospital. CA. Belén de Trujillo por presentar parto pretérmino entre Enero del 2005 a Diciembre. MA TI. del 2009. Del total de historias clínicas revisadas se eliminaron 48 por no contar con datos adecuados considerados en los criterios de exclusión, restando un total. FO R. de 252 historias clínicas que conformaron el total de la muestra de estudio. Del total de la muestra 63 pertenecieron a gestantes con diagnóstico de. IN. preeclampsia leve (grupo expuesto) y 189 pertenecieron a gestantes normotensas (grupo no expuesto).. MA S. E. De las 63 pacientes con preeclampsia leve 22 tuvieron un recién nacido pequeño para la edad gestacional y de las 189 pacientes normotensas 40 tuvieron. TE. un recién nacido pequeño para la edad gestacional (Tabla Nº1). Con esto se determinó una incidencia del 34.92% para el grupo expuesto (Tabla Nº2) y una. SI S. incidencia del 21.16% para el grupo no expuesto (Tabla Nº3), calculándose así un. DE. riesgo relativo de 1.6 con un intervalo de confianza al 95% de <1,04 – 2,47> y una significancia estadística de p < 0,05.. IN. A. Para conocer si hubo diferencia significativa entre las proporciones del. IC. grupo expuesto y no expuesto se aplicó la prueba Z de comparación de. OF. proporciones hallándose un valor Z = 2.1961 con un p < 0,05. Además se aplicó también la prueba no paramétrica de independencia de criterios usando el Chi cuadrado para verificar si existe asociación entre la preeclampsia leve y el desarrollo de recién nacidos pequeños para la edad gestacional, con un valor X2 = 4.8204 con un p = 0.0281 (p < 0,05) (Tabla Nº4).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº1: DISTRIBUCION DE RECIEN NACIDOS PEG SEGÚN EXPOSICION DE. CA. GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO,. FO R. MA TI. ENERO 2005 - DICIEMBRE 2009.. Pequeño para la edad gestacional. leve. SI. NO. SI. 22. 41. NO. 40. total. 63. E. IN. Preeclampsia. MA S. 149. total. 63 189. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo del HBT.. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 189. OF. PEG: pequeño para la edad gestacional. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. TABLA Nº 2:. MA TI. INCIDENCIA DE RECIÉN NACIDOS PEG EN EL GRUPO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA LEVE ATENDIDAS EN EL. IN. FO R. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, ENERO 2005 - DICIEMBRE 2009.. E. Preeclampsia leve. AEG. %. 22. 34.9. 41. 65.1. 63. 100. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo del HBT.. IC. IN. A. DE. SI S. Total. TE. PEG. MA S. N. OF. PEG: pequeño para la edad gestacional AEG: adecuado para la edad gestacional. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. TABLA Nº3:. MA TI. INCIDENCIA DE RECIÉN NACIDOS PEG EN EL GRUPO DE PACIENTES SIN PREECLAMPSIA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL. IN. FO R. BELÉN DE TRUJILLO, ENERO 2005 - DICIEMBRE 2009.. E. Sin preeclampsia. AEG. %. 40. 21.1. 149. 78.9. 189. 100. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo del HBT.. IC. IN. A. DE. SI S. Total. TE. PEG. MA S. N. OF. PEG: pequeño para la edad gestacional AEG: adecuado para la edad gestacional. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 4:. COMPARACIÓN DE PROPORCIONES ENTRE EL GRUPO DE CON. PREECLAMPSIA. LEVE. Y. EL. GRUPO. DE. CA. PACIENTES. MA TI. PACIENTES SIN PREECLAMPSIA QUE TUVIERON RECIÉN NACIDOS PEG EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, ENERO 2005 -. Sin. E. Preeclampsia. 63. proporción. 0.3492. TE. PEG+AEG. Z. p. 40. 189. 0.2116. 2.1961. < 0,05. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo del HBT.. IC. IN. A. DE. SI S. 22. preeclampsia. MA S. leve. PEG. IN. FO R. DICIEMBRE 2009. OF. PEG: pequeño para la edad gestacional AEG: adecuado para la edad gestacional. X2 = 4.8204. p = 0.0281. (p < 0,05).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. El efecto de la preeclampsia en el feto es el resultado de la disminución de. CA. la perfusión del espacio coriodecidual, que se inicia semanas antes de las. MA TI. manifestaciones clínicas, lo que se manifiesta como un peso no adecuado para una determinada edad gestacional.. FO R. El recién nacido pequeño para la edad gestacional constituye un problema de salud pública debido que presenta mayores tasas de morbi-mortalidad, además. IN. del riesgo de desarrollar posteriormente deficiencias físicas, neurológicas y mentales, mas aún si es producto de un parto pretérmino, ya que esta condición. MA S. E. complica el pronóstico de dicho producto.. Existen escasos estudios, o poco conocidos, sobre la preeclampsia leve. TE. como factor de riesgo para recién nacidos pequeños dentro del parto pretérmino. La mayoría de estudios confirman que la preeclampsia, en general, es factor de. SI S. riesgo para el recién nacido pequeño para la edad gestacional, estudiándose. DE. mucho la de tipo severa y dejando un poco de lado la de tipo leve y su comportamiento en la prematuridad.. IN. A. En este estudio se observó una incidencia más alta de recién nacidos. IC. pequeños para la edad gestacional en el grupo de las gestantes con preeclampsia. OF. leve (34.92%) con respecto al grupo de normotensas (21.16%), hallándose un riesgo relativo de 1.6 (p < 0,05). Es decir, las gestantes con preeclampsia leve tienes un riesgo 1.6 veces mayor de tener un recién nacido pequeño para la edad gestacional con respecto a las gestantes normotensas, con la condición de que ambos tipos de gestantes tuviesen parto pretérmino.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Además se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la comparación de proporciones de ambos grupos y una asociación de ambas variables en estudio (p < 0,05). Estos hallazgos concuerdan con lo encontrado en. CA. otros estudios similares realizados en nuestro país (16, 17, 29); a pesar de que en. MA TI. estos estudios, en su mayoría, no discriminan en los tipos de preeclampsia. Sin embargo Pinedo y col. (30) hallaron que mas influencia sobre el peso en relación. FO R. a la edad gestacional tuvo la preeclampsia de tipo severa y no así la tipo leve, a pesar de que no trabajaron bajo la condición de prematuridad.. IN. Sin embargo nuestro resultado concuerda más con los hallados por Martínez y col. (22) en un estudio de caso-control aplicado en neonatos prematuros.. MA S. E. Hay que resaltar que en muchos estudios revisados acerca del tema hay diferencia en la operacionalización de conceptos acerca de la proteinuria en. TE. preeclampsia leve (algunos asumen el límite de proteinuria en 24hrs <2gr y otros. OF. IC. IN. A. DE. SI S. <5grs), esto explicaría en parte también la diferencia de resultados.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. CONCLUSIONES. -En el parto pretérmino la incidencia de recién nacidos pequeños para la edad. CA. gestacional fue mayor en gestantes con preeclampsia leve con respecto a las. MA TI. gestantes sin preeclampsia.. -La preeclampsia leve en el parto pretérmino si es factor de riesgo para recién. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. nacidos pequeños para la edad gestacional.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Gomella T, Cunningham M, Eyal F, Zenk K. Neonatología. 5ª ed. Buenos. CA. Aires: Editorial médica Panamericana; 2005.. MA TI. 2. Kliegman B. El feto y el recién nacido. En: Nelson. Tratado de Pediatría. 16a ed. México: McGraw-Hill Interamericana, 2000; pp: 495-534.. FO R. 3. Ticona M, Huanco D. Curva de referencia peruana del peso de nacimiento para la edad gestacional y su aplicación para la identificación de una nueva. IN. población neonatal de alto riesgo. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2007; 24(4): 325-35.. MA S. E. 4. Ortiz Edgar I. Estrategias para la prevención del bajo peso al nacer en una población de alto riesgo, según la medicina basada en la evidencia.. TE. Coloma Med 201; 32: 159-162.. 5. Illescas-Castañeda, J. Factores de Riesgo Clínicos y Prevención Del Parto. SI S. Pretérmino. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2008; 54:11-. DE. 14.. 6. Pacora Portilla, Percy. Factores de Riesgo de Parto Pre término. Cuerpo. IN. A. Médico. Insituto Materno Perinatal. Embarazo, Parto y Puerperio.. IC. MINSA. Perú. 2007: 36-48.. OF. 7. Velasco-Murillo V. Prevención y Tratamiento del Parto Pretérmino: Lo nuevo acerca del viejo problema. Rev Med IMSS. México. 2005; 39 (5):417-427.. 8. Pschirrer ER, Munga M. Risk factors for preterm labor. Clin Obstet Gynecol 2007; 43: 727-734.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Riva Reátegui, N. Factores de Riesgo para Parto Pretérmino Espontáneo en Gestantes Adolescentes del Hospital de Apoyo Nº2 YarinacochaPucallpa. Unidad de Post Grado. Universidad Mayor de San Marcos.. CA. Lima: Perú. 2004.. MA TI. 10. Oliveros M, Shimabuku R, Chirinos J, Barrientos A. Factores de riesgo asociados a muerte hospitalaria en recién nacidos de muy bajo peso en el. FO R. Perú. Diagnóstico. 2007; 46(1):7-14.. 11. Velásquez G, Valladares C. Resultados neonatales de productos. IN. pretérmino. Rev Med Esp Post UNAH Vol. 5 No 3 Scpl.-Dic., 2000. 12. Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K. 22ª ed. México: Mc Graw-Hill. Interamericana, 2006.. MA S. E. Obstetricia de Williams. Vol. 2.. TE. 13. Parra M. Espectro Clínico de la Preeclampsia: Estudio Comparativo de sus diversos grados de severidad. Rev Chil Obstet Ginecol 2007; 72(3): 169-. SI S. 175.. DE. 14. Guía de practica clínica para Detección y diagnóstico de la enfermedad hipertensiva del embarazo. México, 2008. Dispnible en URL:. IN. A. http: //www.cenetec.salu.gob.mx/interior/gpc.html. IC. 15. Sittner BJ, DeFrain J, Hudson DB. Effects of right-risk pregnancies on. OF. families. MCN Am J Matern Child Nurs.2005; 30(2):121-6.. 16. Pacheco José. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecoobstetra. Acta Med Per. 23(2) 2006 100-111.. 17. Gómez Sosa E. Trastornos Hipertensivos durante el Embarazo. Rev Cub Obstet Ginecol. 2006; (2): 99-114.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Luppi P, Tse H, Lain KY, Markovic N, Piganelli JD, Deloia JA. Preeclampsia activates circulating immune cells with engagement of the NF-kappaB pathway. Am J Reprod Immunol. 2006; 56(2):135-44.. CA. 19. Sikkema JM, Bruinse HW, Visser GH, Franx A. Pregnancy complications. MA TI. as a risk factor for metabolic and cardiovascular disease in later life. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Apr 22; 150(16):898-902.. FO R. 20. Makrides M, Duley L, Olsen SF. Fish oil, and other prostaglandin precursor, supplementation during pregnancy to improve outcomes in pre-. IN. eclampsia, preterm birth, low birth weight and small for gestational age. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford: Update Software.. MA S. E. 21. Carlos Briceño Pérez, Liliana Briceño Sanabria. Conducta obstétrica basada en evidencias. Preeclampsia leve: manejo expectante ¿hospitalario. TE. o ambulatorio? Artículo de revisión Ginecol Obstet Mex 2006; 74:537-45. 22. Martínez CAM, Soria RCG, Prince VR, Clark OI, Medina RMCR.. SI S. Preeclampsia: principal factor de riesgo materno para bajo peso del recién. DE. nacido pretérmino. Ginecol Obstet Mex 2008; 76(7):398-403. 23. Perozo-Romero J. Conducta expectante en la preeclampsia severa. Rev. IN. A. Obstet Ginecol Venez 2009;69(1):56-62. IC. 24. McCowan L, Horgan RP. Risk factors for small for gestational age infants.. OF. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009; 23(6):779-93.. 25. Villanueva Egan L, Contreras Gutiérrez A, Pichardo Cuevas M, Rosales Lucio J. Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex. 2008; 76(9):542-8.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26. Velásquez G, Valladares C. Resultados Neonatales de Productos Pretérmino. Rev Med Post Unah Vol. 5 No. 3 septiembre- diciembre, 2000.. CA. 27. Santamaría Leiva L. Aplicación de Protocolo del Síndrome Hipertensivo. MA TI. Gestacional en pacientes hospitalizadas en el Servicio de GinecoObstetricia del Hospital “Fernando Velez Paiz”, Enero-Diciembre del año. FO R. 2003. Trabajo monográfico para optar al título de especialista en ginecología y obstetricia. Managua 2003.. IN. 28. Yitzhak Mira. Increased rate of small-for-gestational-age neonates in preeclamptic women with preterm deliveries. Am J Obstet Gynecol 1999:. MA S. E. 19(2): 135-38.. 29. Rivera S, Vargas C, Quintanilla Y. Factores de riesgo de bajo peso al nacer. Febrero 2002.. TE. en el Hospital Félix Torrealva Gutiérrez, EsSalud, Ica. Agosto 2001-. SI S. 30. Pinedo A, Orderique L. Complicaciones materno-perinatales de la. OF. IC. IN. A. DE. preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet (Perú) 2001; 47 (1): 41-46.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 1 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS “Preeclampsia leve en el parto pretérmino como factor de riesgo para recién. CA. nacidos pequeños para la edad gestacional en el Hospital Belén de Trujillo, Enero. MA TI. 2005 - Diciembre 2009” A. DATOS GENERALES DEL PACIENTE. Número de Historia Clínica:. B. REGISTRO DE LA P A: ……………... Edad:. IN. C. DATOS DE LABORATORIO:. FO R. Nombre:. E. Proteinuria en 24 hrs. MA S. Plaquetas. TE. Creatinina sérica. DE. SI S. B. Antecedentes Patológicos en la gestación actual:. A. C. INFORMACION DEL PARTO Y DEL RECIÉN NACIDO:. IN.  Edad Gestacional: …semanas. IC.  Peso al nacer:………gramos. OF.  DIAGNOSTICO:. PT ( ). T( ). PEG ( ). AEG ( ). Preeclampsia Leve ( ). Preeclampsia Severa ( ). PT: Pretérmino, T: a término; PEG: pequeño para la edad gestacional; AEG: adecuado para la edad gestacional.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2 EVALUACION DE LA TESIS. Consignar. las. observaciones. y. Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. IN. b.. pertinentes. FO R. relacionados a los siguientes items. objeciones. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. E. TESIS:............................................................................................................ MA S. ........................................................................................................................ SI S. TE. 1. DE LAS GENERALIDADES :. El Título:.............................................................................................. A. DE. ............................................................................................................. IN. Tipo de Investigación:....................................................................... OF. IC. ............................................................................................................. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. Antecedentes:.................................................................................... 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Justificación:...................................................................................... CA. Problema:.................................................................................................. MA TI. Objetivos:........................................................................................... FO R. Hipótesis:............................................................................................ IN. Diseño de Contrastación:................................................................ MA S. E. Tamaño Muestral:............................................................................. TE. Análisis Estadístico:......................................................................... SI S. 3.RESULTADOS:........................................................................................... DE. ....................................................................................................................... IC. IN. A. 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. OF. .................................................................................................................. 5. CONCLUSIONES:.................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... ................................................................................................................... 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7.RESUMEN:................................................................................................. CA. ................................................................................................................... MA TI. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. ................................................................................................................... IN. FO R. 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... MA S. E. 10. SUSTENTACION. TE. 10.1 Formalidad:.................................................................................... SI S. 10.2 Exposición:.................................................................................... A. DE. 10.3 Conocimiento del Tema: ...............................................……. IN. CALIFICACIÓN:. OF. IC. (Promedio de las 03 notas del Jurado). JURADO:. Nombre. Código. Firma. Docente. Presidente: Dr......................................... ……………. …...………….. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. Secretario: Dr........................................ …………….... ……………. ……………... MA TI. Miembro: Dr. ..................................... CA. Grado Académico: ……………………………………………………………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Grado Académico: …………………………….………………………………. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. a. Fundamentando su discrepancia. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. E. IN. c. Firmar. MA S. TESIS:............................................................................................................ TE. ........................................................................................................................ SI S. 1. DE LAS GENERALIDADES :. DE. El Título:.............................................................................................. IN. A. ............................................................................................................. IC. Tipo de Investigación:....................................................................... OF. ............................................................................................................. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. Antecedentes:.................................................................................... 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Justificación:...................................................................................... MA TI. CA. Problema:.................................................................................................. FO R. Objetivos:........................................................................................... IN. Hipótesis:............................................................................................ MA S. E. Diseño de Contrastación:................................................................ TE. Tamaño Muestral:............................................................................. SI S. Análisis Estadístico:......................................................................... DE. 3.RESULTADOS:........................................................................................... IN. A. ....................................................................................................................... OF. IC. 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. ................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:.................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... ................................................................................................................... 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7.RESUMEN:................................................................................................. MA TI. CA. ................................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. FO R. ................................................................................................................... IN. 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... MA S. E. 10. SUSTENTACION. 10.1 Formalidad:.................................................................................... TE. 10.2 Exposición:.................................................................................... DE. CALIFICACIÓN:. SI S. 10.3 Conocimiento del Tema: ...............................................……. IN. A. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Código. IC. JURADO:. Firma. OF. Docente. Presidente: Dr......................................... ……………. …...………….. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grado Académico: …………………………………………………………… Secretario: Dr........................................ ……………. …………….... ……………. ……………... MA TI. Miembro: Dr. ..................................... CA. Grado Académico: ……………………………………………………………. IN. FO R. Grado Académico: …………………………….………………………………. E. …….…………………………………………….. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. MIGUEL ALEXÁNDER OLÓRTEGUI VERA. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú”. CONSTANCIA DE ASESORÍA. CA. Yo, LUIS LLAMOGA CHANCAHUANA, profesor a tiempo parcial del. MA TI. Departamento Académico de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la UNT con código UNT 5385 y médico asistente del. FO R. Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, declaro haber asesorado la tesis para alcanzar el grado de Bachiller en titulado:. “PREECLAMPSIA. LEVE. EN. EL. PARTO. IN. Medicina. PRETÉRMINO COMO FACTOR DE RIESGO PARA RECIÉN. MA S. E. NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, ENERO 2005 - DICIEMBRE 2009”. TE. cuyo autor es el Sr. MIGUEL ALEXANDER OLORTEGUI VERA, alumno del 7mo año de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo,. SI S. identificado con N° de matrícula 021800603. Hago constar por medio de este. DE. documento que dicho trabajo se ha concluido.. OF. IC. IN. A. Doy fe de lo expresado.. Trujillo, 22 de Julio de 2010.. _ ____________________________ Dr. Luis Llamoga Chancahuana Asesor 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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