Pinzamiento Tardío Del Cordón Umbilical Como Factor De Riesgo De Hiperbilirrubinemia En Recién Nacidos Pretérmino Tardíos

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. ESCUELA DE MEDICINA. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. “PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDÓN UMBILICAL COMO. IN. FACTOR DE RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIÉN. MA S. E. NACIDOS PRETÉRMINO TARDÍOS”. TE. TESIS. SI S. PARA OPTAR EL GRADO. DE. DE BACHILLER EN MEDICINA. REBAZA TORO HERNÁN EDUARDO. A. AUTOR:. OF. IC. IN. ASESORES: Dr. Rodríguez Vargas Javier Antonio Dr. Oscar Panta Guardado CO-ASESOR: Dr. Juan Jorge Huamán Saavedra TRUJILLO-PERÚ 2013. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. MA TI. Y ha hecho crecer mi alma con cada prueba suya,. CA. A Dios, quien me ha cubierto con sus bondades,. E. IN. FO R. Todo conforme a su soberana voluntad.. MA S. A mis padres: Quienes con amor. TE. Y paciencia me han visto crecer. SI S. Brindándome siempre más de lo que necesitaba. OF. IC. IN. A. DE. Para lograr el objetivo que mi corazón anhelaba.. A mis hermanos quienes siempre me estuvieron acompañando, Y a la vez inspirándome para poder dar mi mejor esfuerzo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. CA. A mis asesores quienes con sus conocimientos. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Me ayudaron a que pueda realizar mi trabajo de investigación.. A mis docentes quienes me mostraron el camino en esta hermosa carrera,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Enseñándome que el conocimiento es inmenso y queda mucho en investigar.. A mis amigos quienes estuvieron apoyándome, Para no desistir en el camino hacia mis metas.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Resumen. CA. Abstract. Introducción …………………………………………………….7. II.. Material y Métodos…………………………….........................11. III.. Resultados……………………………………………………...16. IV.. Discusión………………………………………………………20. V.. Conclusiones…………………………………...........................24. VI.. Recomendaciones……………………………………………...24. VII.. Referencias Bibliográficas …………………………………….25. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. I.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Anexos……………………………………………..............................29. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Introducción: La hiperbilirrubinemia es un problema frecuente en Neonatología. La población de prematuros tardíos es más afectada que los recién nacidos a. CA. término. Se necesita estudiar sus factores de riesgo entre los que se considera el. MA TI. pinzamiento tardío del cordón umbilical, siendo aún tema de controversia sus beneficios y complicaciones.. FO R. Objetivos: Determinar si el pinzamiento tardío del cordón umbilical es un factor. IN. de riesgo de Hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos Pretérmino Tardíos.. E. Materiales y métodos: La población estuvo constituida por Recién Nacidos. MA S. Pretérmino tardíos (RNPT) procedentes del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de Enero del 2007 a Diciembre del 2010. Se cumplió con los. TE. criterios de inclusión y exclusión, en una muestra de 55 casos y 110 controles.. SI S. Resultados: Se encontró asociación entre las variables estudiadas, con un Chi cuadrado (x2) de 3.94; OR de 1.97 con un IC 95% de 1.004 a 3.878, siendo. DE. significativo. La frecuencia fue de 24 (43.64%) de prematuros tardíos con. A. hiperbilirrubinemia que tuvieron pinzamiento tardío y 31(56.36%) en prematuros. IN. tardíos sin hiperbilirrubinemia. Se demostró una tendencia por el pinzamiento. OF. IC. temprano.. Conclusiones: El pinzamiento tardío del cordón umbilical es un factor de riesgo de. Hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos Pretérmino Tardíos. Palabras. clave:. Pinzamiento. de. cordón. umbilical,. Prematuro. tardío,. Hiperbilirrubinemia.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Introduction: Hyperbilirubinemia is a common problem in neonatology. The late preterm population is more affected than term infants. You need to study risk. CA. factors among which are considered delayed cord clamping, while still. MA TI. controversial issue its benefits and complications.. FO R. Objectives: To determine whether delayed cord clamping is a risk factor for. IN. hyperbilirubinemia in preterm Late.. Materials and Methods: The population consisted of late preterm infants from the. MA S. E. Trujillo Regional Teaching Hospital in the period January 2007 to December 2010. He met the inclusion and exclusion criteria, in a sample of 55 cases and 110. TE. controls.. SI S. Results: There was an association between the variables studied, with a chi-square. DE. (x2) 3.94, OR of 1.97 with a IC95% of 1.004-3.878, still significant. The frequency was 24 (43.64%) of late preterm with late clamping had hyperbilirubinemia and 31. IN. A. (56.36%) without hyperbilirubinemia in late preterm. It showed a tendency for. OF. IC. early clamping.. Conclusions: Delayed cord clamping is a risk factor for hyperbilirubinemia in Late preterm infants.. Keywords: Pinched cord, late preterm, Hyperbilirubinemia.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. La ictericia del Recién nacido (RN), es un problema frecuente en Neonatología. Se define como la coloración amarilla de piel, escleras y mucosas, originada por la. CA. concentración de bilirrubina sérica anormalmente alta. En neonatos se evidencia. MA TI. clínicamente, cuando el valor de la bilirrubina sérica total es mayor a 5mg/dL. La ictericia en el RN es a predominio de bilirrubina indirecta secundario a (1). , tiene relevancia clínica cuando dichas. FO R. hiperproducción de bilirrubina. concentraciones superan el percentil 95 comparadas con la edad del paciente en. IN. horas, y se utiliza un nomograma ya establecido. (2) Alrededor del 60% de los RN a. E. término y el 80% de los Recién Nacidos Pretérmino se presentan clínicamente. MA S. ictéricos durante la primera semana de vida. (3, 4). La Hiperbilirrubinemia indirecta severa podría presentar un potencial efecto. SI S. hepáticos o sistémicos.. TE. neurotóxico, mientras que la Hiperbilirrubinemia directa refleja graves trastornos. DE. En Estados Unidos de Norteamérica, cada año aproximadamente un 60% de los 3.5 millones de neonatos saludables se tornan ictéricos durante la primera semana de. IN. A. nacimiento. (5). IC. En el Perú la tasa de incidencia de hiperbilirrubinemia indirecta para el año 2004. OF. fue de 39 por 1000 nacidos vivos, habiéndose reportado para el año 2010 un total de 9670 casos de ictericia neonatal a nivel nacional. (6, 7) En el estudio de Stevenson y col. se refiere a la edad gestacional como factor predisponente para el desarrollo de Hiperbilirrubinemia neonatal.. (8). 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Existe evidencia que la incidencia de Hiperbilirrubinemia que precisa tratamiento es de casi 10 veces superior entre los Recién Nacidos Pretérmino Tardíos en los que la inmadurez neurológica aumenta el riesgo de encefalopatía bilirrubínica y sus. CA. secuelas. (9). MA TI. En el año 2005 la OMS acordó en denominar “Prematuro Tardío” a los nacidos entre las 34 semanas 0 días (239 días) y 36 semanas 7 días (259 días) después del. FO R. inicio del último periodo menstrual, basada en la consideración de que la semana 34 marca la fecha límite recomendada para la administración de corticoides. IN. prenatales, y en el reconocimiento de que la morbimortalidad en esta población es. E. significativamente mayor que en la de los recién nacidos a término. Existe. nacidos,. MA S. evidencia que este subconjunto representa cada vez un mayor porcentaje de recién representando aproximadamente el 74% de todos los nacimientos. TE. prematuros y un 8% del total de nacimientos. (10, 11, 12, 13, 14, 15). SI S. Entre otros factores de riesgo para Hiperbilirrubinemia neonatal se considera: diabetes materna, raza (asiáticos), fármacos (novobiocina, vitamina K3), altitud,. DE. sexo masculino, presencia de cefalohematoma, inducción de parto con oxitocina,. IN. A. lactancia materna, edad materna mayor o igual a 25 años, entre otros. (16). IC. Parodi et al. hace referencia que la pérdida de peso >10%, la policitemia y el. OF. pinzamiento del cordón umbilical son factores de riesgo para que el neonato presente hiperbilirrubinemia. (1, 17). Existen diversos estudios en donde se señalan algunos efectos potencialmente perjudiciales del pinzamiento tardío, como el probable aumento del volumen sanguíneo del neonato, generando sobrecarga de volumen, un mayor número de. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. distrés respiratorio, de ictericia neonatal y policitemia.. (18). Actualmente hay poco estudios donde se demuestra el tiempo óptimo de pinzamiento en Recién Nacidos Pretérmino. En forma práctica, se ha propuesto. CA. que un retraso de entre 30 y 120 segundos en el pinzamiento del cordón umbilical. MA TI. en prematuros parece ser mejor que un pinzamiento dentro de los 30 primeros segundos, encontrándose un hematocrito alto a las 4 horas después del nacimiento,. FO R. menor cantidad de transfusiones por anemia o presión arterial baja y una menor cantidad de hemorragias intraventriculares en comparación con el clampeo precoz. IN. del cordón. (18). E. Los prematuros tardíos tienen una mayor incidencia en la ictericia fisiológica. MA S. prolongada y por lo tanto son más vulnerables al daño secundario a la ictericia que los recién nacidos a término, debido a que en los tardíos la vida media de los. TE. eritrocitos es menor que en los neonatos a término de 70 y 90 días,. SI S. respectivamente, aunado a su inmadurez hepática. (8). DE. El interés del presente trabajo radica en que el incremento de las tasas de prematuridad son casi exclusivamente del grupo de prematuros tardíos, observando. IN. A. una alta tasa de Hiperbilirrubinemia en éstos, por lo que es necesario tener muy en. IC. cuenta los factores de riesgo que influyen más en este grupo de neonatos, para su. OF. debida atención y tomar las correctas medidas preventivas, teniendo como uno de ellos el pinzamiento tardío, que empezó a originar preocupación en 1972, cuando se observó en un grupo de Recién Nacidos Pretérmino con ligadura tardía, niveles mayores de bilirrubina. (17). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROBLEMA ¿Existe riesgo de Hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos Pretérmino Tardíos con. CA. Pinzamiento Tardío del cordón umbilical?. El. MA TI. HIPÓTESIS. pinzamiento tardío del cordón umbilical si es un factor de riesgo de. FO R. hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos Pretérmino Tardíos. IN. OBJETIVOS Objetivo General:. MA S. E.  Determinar si el pinzamiento tardío del cordón umbilical es un factor de riesgo de Hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos Pretérmino Tardíos.. TE. Objetivos Específicos:.  Establecer la frecuencia de pinzamiento tardío del cordón umbilical en los. SI S. Recién Nacidos Pretérmino Tardíos con Hiperbilirrubinemia.. DE.  Establecer la frecuencia de pinzamiento tardío del cordón umbilical en los Recién Nacidos Pretérmino Tardíos sin Hiperbilirrubinemia.. IN. A.  Comparar la frecuencia de pinzamiento tardío del cordón umbilical en Recién. OF. IC. Nacidos Pretérmino Tardíos con Hiperbilirrubinemia y sin Hiperbilirrubinemia.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. MATERIAL DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA. CA. Conformada por los Recién Nacidos Pretérmino tardíos (RNPT) que nacieron. MA TI. en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo de 01 de Enero del 2007 al 31 de Diciembre del 2010, y que cumplieron con los criterios de. FO R. inclusión y exclusión. Criterios de inclusión. MA S. gestación por valoración Capurro.. E. IN.  Historias Clínicas de RNPT entre las 34 0/7 y las 36 6/7 semanas de.  Historias Clínicas de RNPT con un peso adecuado para su edad gestacional. TE. (1700 – 3000 gr) (19). SI S.  Historias Clínicas de RNPT hospitalizados dentro de los 10 días de edad. Criterios de exclusión. DE.  Historias Clínicas de RNPT con diagnóstico de Incompatibilidad sanguínea. IN. A. (grupo, y factor Rh). IC.  Historias Clínicas de RNPT con imposibilidad de registrar los datos. OF. necesarios para el estudio, sea por historia clínica incompleta o no localizada..  Historias Clínicas de RNPT con diagnóstico de asfixia severa.  Historias Clínicas de RNPT con trauma al nacer: céfalo hematoma.  Historias Clínicas de RNPT gemelares.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MUESTRA Se trabajó con 2 grupos muestrales: Grupo de casos: Historias Clínicas de Neonatos Prematuros tardíos con. CA. concentraciones de bilirrubinas totales séricas que sobrepasaron los valores. MA TI. normales de acuerdo a la edad (horas), de la toma de muestra.. Grupo de controles: Historias Clínicas de Neonatos Prematuros tardíos con. FO R. concentraciones de bilirrubinas totales séricas que no sobrepasaron los valores. IN. normales de acuerdo a la edad (horas), de la toma de muestra.. E. DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO. MA S. El tamaño de la muestra, se calculó con la fórmula específica para casos y controles, correspondiente a la distribución normal: (20-21) donde P=. SI S. TE. n=. DE. Zα/2 = 1.96. Nivel de significancia del 95%; valor de la distribución normal. A. estandarizada para el nivel de significancia 1 – α, donde α = 0.05.. IN. Zβ = 0.84. Potencia de la significancia o de prueba del 80%; valor de la. OF. IC. distribución normal estandarizada para el error β, donde β= 0.20, usual en salud.. p1 (Proporción de controles que estuvieron expuestos): 0.78 (22) p2 (Proporción de casos que estuvieron expuestos) = 0.57 (22). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. P = Promedio ponderado de p1 y p2. d = Valor de las diferencias en proporciones = p1 - p2. CA. R = 2; razón de número de controles por caso.. MA TI. N= Número de casos. Reemplazando los valores en la fórmula antes mencionada se obtuvo como. FO R. muestra 55 casos y 110 controles.. Población I: (Casos) = Conformada por 55 Historias Clínicas de RNPT con. IN. hiperbilirrubinemia que nacieron en el periodo del 01 de Enero del 2007 al 31. E. de Diciembre del 2010 y que cumplan los criterios de inclusión.. MA S. Población II: (Controles) = Conformada por 110 Historias Clínicas de RNPT sin hiperbilirrubinemia que nacieron en el periodo del 01 de Enero del 2007 al. DE. 2.2. MÉTODO. SI S. TE. 31 de Diciembre del 2010 y que cumplan los criterios de inclusión.. 2.2.1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO. A. La investigación corresponde a un estudio analítico, observacional y. IN. transversal de casos y controles, cuyo diseño se formula de la siguiente. OF. IC. manera:. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. 2.2.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO. TE. Hiperbilirrubinemia. ESCALA DE MEDICIÓN. Cualitativa. Nominal. Cuantitativa. De intervalo. Cualitativa. Nominal. MA S. Recién Nacido Pretérmino Tardío. TIPO. E. VARIABLE. DE. SI S. Pinzamiento tardío. 2.2.3. DEFINICIONES TEÓRICAS. IN. A.  Recién Nacido Pretérmino Tardío: Recién Nacido entre las 34 0/7 y las. IC. 36 6/7 semanas de gestación. OF.  Hiperbilirrubinemia: Nivel de hiperbilirrubinemia total por encima de los valores estándares normales según nomograma de la Guía Clínica del Centro Nacional de Colaboración para Salud para Mujeres y Niños (23)  Pinzamiento tardío: Realizado en o después de 60 segundos después de expulsión del feto. (24). 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2.4. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Proceso de captación de la información: Se identificó en el Sistema Informático Perinatal (S.I.P.) el número de. CA. historia clínica de los nacidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo. MA TI. (HDRT) desde el 01 de Enero del 2007 hasta el 31 de Diciembre del 2010. En el archivo del Hospital se solicitó las Historias Clínicas y se seleccionó. FO R. aquellas que correspondan a nacidos vivos entre las 34 0/7 y las 36 6/7 semanas de gestación para obtener una población de nacidos casi a término. IN. o prematuros tardíos que cumplan los criterios de inclusión y exclusión. La muestra fue recolectada en forma aleatoria de las Historias Clínicas. MA S. E. seleccionadas. El Instrumento de Recolección de Datos fue una ficha, cuyas partes y datos se presentan en el ANEXO 1.. TE. Procedimiento y análisis estadístico de datos: Se procesaron los datos obtenidos con las pruebas de Chi-cuadrado para. SI S. determinar la asociación del factor de riesgo, de igual manera se calculó el. DE. Odds-ratio, con su respectivo intervalo de confianza. Las tablas y figuras se realizaron en el programa Excel 2007y para los cálculos estadísticos. IN. A. emplearemos el programa EPIDAT v3,1.. IC. 2.3. ASPECTOS ÉTICOS. OF. Se solicitó la aprobación por el Comité de Ética en Investigación de la Institución, y el permiso de la Dirección del HRDT para desarchivar y revisar la historia clínica de estudio. El nombre del paciente seleccionado se cuidó en mantener en absoluta reserva. Todo respetando. las disposiciones de la. convención de Helsinki. (25). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS La frecuencia de los prematuros tardíos con hiperbilirrubinemia que tuvieron pinzamiento tardío fue de 24 (43.64%) y 31(56.36%) para los que tuvieron un precoz.. La. frecuencia. de. los. prematuros. tardíos. sin. CA. pinzamiento. MA TI. hiperbilirrubinemia que tuvieron pinzamiento tardío fue de 31 (28.18%) y 79 (71.82%) para los que tuvieron pinzamiento precoz (CUADRO N°1 Y CUADRO. FO R. N° 2).. Luego del paso anterior se procede a establecer la existencia de Asociación. IN. utilizando el test de Chi cuadrado (x2), lo que nos dió por resultado:. MA S. E. x2 = 3.94. Con grado de libertad 1, podemos comprobar la asociación entre las variables.. TE. (CUADRO N°3). SI S. El paso siguiente es el cálculo del Odds Ratio para cuantificar la magnitud de riesgo, obteniéndose un valor de 1.97, siendo mayor a 1, encontrándose dentro de. DE. un Intervalo de confianza al 95% 1.004 a 3.878, con un p < 0.05, siendo el. A. resultado significativo, lo cual nos indica que los Prematuros Tardíos con tardío. tuvieron. 1.97. veces. más. riesgo. de. presentar. IN. pinzamiento. IC. hiperbilirrubinemia que los Prematuros Tardíos en los que se haya hecho un. OF. pinzamiento temprano.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°1 Distribución de 55 nacidos prematuros tardíos con Hiperbilirrubinemia,. MA TI. CA. según tiempo del pinzamiento del cordón umbilical. PREMATURO TARDÍO. FO R. CON. HIPERBILIRRUBINEMIA N. Tardío. 24. E. IN. Pinzamiento. 31. MA S. Temprano. 55. 43.64 56.36 100. TE. Total. %. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Datos de la Historia Clínica.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°2 Distribución de 110 nacidos prematuros tardíos sin Hiperbilirrubinemia,. MA TI. PREMATURO TARDÍO. CA. según tiempo del pinzamiento del cordón umbilical. SIN. N. Tardío. 31. Temprano. 79. Total. 110. % 28.18 71.82 100. MA S. E. IN. Pinzamiento. FO R. HIPERBILIRRUBINEMIA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Fuente: Datos de la Historia Clínica.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°3 Distribución de 165 nacidos prematuros tardíos, según tiempo del. MA TI. CA. pinzamiento del cordón umbilical y presencia de Hiperbilirrubinemia. PREMATURO TARDÍO. CON. SIN. HIPERBILIRRUBINEMIA 24. TOTAL. HIPERBILIRRUBINEMIA 31. 55. 79. 110. 110. 165. Tardío 31. MA S. Pinzamiento. E. IN. Pinzamiento. FO R. PREMATURO TARDÍO. temprano. 55. SI S. TE. Total. DE. X2=3.940. (IC al 95%= 1.004-3.878). Fuente: Datos de la Historia Clínica.. OF. IC. IN. A. OR=1.97. p<0.05. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. Los resultados demuestran que el pinzamiento tardío del cordón umbilical es un factor de riesgo para hiperbilirrubinemia en nacidos Pretérmino tardíos. CA. procedentes del Hospital Regional Docente de Trujillo, además se observa que. MA TI. existe aún la tendencia a practicar el clampaje inmediato en el neonato. FO R. (CUADROS N° 1, 2 y 3). La validez de los datos obtenidos se basa en que la muestra del paciente expuesto. IN. al factor de riesgo y el no expuesto fue adecuada y representativa en cada grupo;. E. no existió diferencia estadística en cuanto a sexo, peso, vía del parto, lo que. MA S. permite un mejor análisis. (ANEXO N° 2). TE. Los resultados (CUADROS N° 1, 2 y 3, ANEXOS N° 3 y 4) son concordantes. SI S. con fundamentos teóricos establecidos en la literatura, que indican que la ictericia se da cuando el neonato recibe mayor volumen de sangre y se produce la ruptura. el color. DE. del “exceso” de eritrocitos de lo que se deriva a bilirrubina, pigmento que produce amarillento.. Se refiere. también. como. factor. causante. de. IN. A. hiperbilirrubinemia a la “inmadurez”, al retraso en el desarrollo de las vías de. IC. conjugación de bilirrubina y al menor tiempo de vida media de los eritrocitos. Se. OF. refiere que los prematuros tardíos tienen el doble de riesgo de sufrir concentraciones elevadas de bilirrubina indirecta a los 05 días de edad. La duda de. estos fundamentos es que todo neonato y más aún el prematuro está sometido a los riesgos mencionados, por lo que la hiperbilirrubinemia sería más frecuente. (26). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El tiempo de clampaje es un procedimiento que favorece a una mejor perfusión sanguínea de la placenta al feto; es necesario tener en cuenta que las guías de atención inmediata en prematuros indican un tiempo mínimo de clampaje de 02. CA. minutos, prioriza la perfusión sanguínea, por lo que el resultado del estudio como. MA TI. de otros autores pareciera controversial.. FO R. Se encuentra asociación entre las variables estudiadas, (CUADRO N° 3), pero existiría una limitante en el estudio que tampoco es referido en otros; no se ha. IN. cuantificado el peso al momento de la toma de la muestra. Se sabe que la pérdida de peso, ya sea por deshidratación o por falta de alimento es un factor de riesgo de. MA S. E. hiperbilirrubinemia en recién nacidos, por lo tanto en el criterio de inclusión y exclusión debe considerarse el grado de deshidratación y el tiempo de ayuno para (27). TE. asegurar la veracidad de los resultados.. SI S. En la Base de datos Cochrane de Rabe H. se encontró que la concentración mayor. DE. de bilirrubina es mayor para los neonatos prematuros asignados a un pinzamiento tardío, considerado de 30” o más, en comparación con los que tuvieron un. IN. A. pinzamiento precoz, es decir antes de los 30” ((tres estudios clínicos, 111 neonatos,. IC. con diferencia de medias ponderada (DMP) mmol/litros de 21.49; IC 95%: 38.04 a. OF. 4.94). En esta revisión no se considera el % de pérdida de peso del neonato. (4). Sólo un estudio de esta revisión informa el tratamiento de la hiperbilirrubinemia, a un grupo pequeño. (4). .. En el caso del presente estudio se consideró. hiperbilirrubinemia a todos los que tenían un nivel igual o superior referido en las. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. curvas de tratamiento de la hiperbilirrubinemia usadas en el servicio neonatología del HRDT. (23). CA. En esta revisión como en otros se ha podido notar, que los resultados no son muy. MA TI. homogéneos para poder evaluar y comparar ya que intervienen variables que no. FO R. han sido consideradas o hay variabilidad metodológica. (4). En esta revisión los casos en donde se reporta un incremento en la incidencia de. IN. ictericia, han sido leve, sin requerir el uso de fototerapia y exanguinotransfusión. No se concluye que hubo diferencias claras en lo que respecta a la presencia de. E. hiperbilirrubinemia. En el presente trabajo se encontró un OR de 1.9; con un. TE. MA S. IC95%: 3.878 a 1.004 lo que verifica la asociación de las variables. (4). En el metanálisis realizado por Eileen K. y col. no. se encontró diferencia. SI S. significativa en el promedio de los niveles séricos de bilirrubina en las primeras 24. DE. horas de vida (2 ensayos, 163 neonatos) (DMP, 3,81 mmol / L; IC 95%: -17,55 a 25,18). Tampoco se observó diferencias significativas en los niveles de bilirrubina. IN. A. tras el clampaje de cordón umbilical en o después de 72 horas luego del nacimiento. IC. (2 ensayos, 91 neonatos) (DMP, 18,27 mmol / L, IC 95%, -2,47 a 39,00).Se. OF. considera un clampaje tardío luego de los 02 minutos, que constituye una diferencia importante con nuestro estudio y con los mencionados.. (28). Coincide con el presente trabajo, el estudio de Taylor et al. que reporta en recién nacidos prematuros, mayores valores de bilirrubina con mención de un. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pinzamiento tardío de cordón umbilical. Usher y Lind lo correlacionaron con un mayor volumen de glóbulos rojos pero sin tener un control del tiempo del. CA. pinzamiento del cordón umbilical. (29). MA TI. Saigal et al. encontró un aumento progresivo de las concentraciones de bilirrubina a las 72 horas de edad, conforme se retrasaba el pinzamiento del cordón umbilical, (29). FO R. entre un pinzamiento inmediato, al minuto y a los 5 minutos.. IN. Al parecer existen variables que puede incidir en un mayor nivel de bilirrubina. No se puede atribuir solo al tiempo de clampaje la variación del nivel sérico de la. MA S. E. bilirrubina. El tiempo de clampaje de por lo menos 01 minuto, es un procedimiento que asegura un volumen sanguíneo suficiente y una hemoglobina la cual debe ser. TE. medida después del nacimiento.. SI S. El volumen sanguíneo y por ende la hemoglobina son importantes para el proceso. DE. de adecuación del feto a la vida aérea. En todo caso en estudios posteriores, la hemoglobina debe ser considerada como el referente más certero en el análisis de. IN. A. esta patología. Se debe tener una visión sistémica para considerar otras variables. OF. IC. como la pérdida de peso por deshidratación o ayuno.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. . CONCLUSIONES. El pinzamiento tardío del cordón umbilical es un factor de riesgo de. El pinzamiento precoz tuvo mayor frecuencia que el pinzamiento tardío en. MA TI. . CA. Hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos Pretérmino Tardíos.. recién nacidos prematuros tardíos con Hiperbilirrubinemia.. El pinzamiento precoz tuvo mayor frecuencia que el pinzamiento tardío en. FO R. . IN. recién nacidos prematuros tardíos sin Hiperbilirrubinemia.. VI.. RECOMENDACIONES. MA S. E. Se recomienda:. 1. Realizar estudios en forma prospectiva para un mejor manejo de las variables,. TE. debido a que en nuestro trabajo se han presentado algunas limitaciones. 2. Aumentar el tamaño de la muestra para poder de esta manera encontrar. SI S. resultados contundentes.. DE. 3. Considerar el grado de deshidratación o pérdida de peso para que los grupos. OF. IC. IN. A. formados sean comparables.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. Parodi JC, Ibarra JLM, Cosimi JHR, Arce O. Ictericia neonatal: Revisión.. 2.. CA. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina-N. 9–16. Gallegos-Dávila JA, Rodríguez-Balderrama I, Rodríguez-Bonito R, Abrego-. MA TI. Moya V, Rodríguez-Camelo G. Prevalencia y factores de riesgo para hiperbilirrubinemia indirecta neonatal en un hospital universitario. Medicina. 3.. FO R. Universitaria 2009; 11(45): 226-230.. Olagaray JL, Daruic L, Corredera L, Cuestas E. Análisis de utilidad de un. IN. programa de screening neonatal de hiperbilirrubinemia. Experiencia Médica. Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Early versus delayed umbilical cord. MA S. 4.. E. 2009;27(1).. clamping in preterm infants. Cochrane database of systematic reviews. Bhutani V, Johnson L, Keren R. Diagnosis and. management of. SI S. 5.. TE. (Online). 2004;(4):CD003248.. hyperbilirrubinemia in the term neonate: for a safer first week. Pediatr Clin N. Alvarez M, Tan J. Guía Clínica para el manejo de las ictericias neonatales.. A. 6.. DE. Am 2004; 51: 843-861. Ministerio de Salud del Perú. Oficina General de Estadística e Informática. IC. 7.. IN. Hospital Daniel A. Carrión 2008: 7-8. OF. Consulta N°12 - 0006990 – 2012.. 8.. Romero-Maldonado S, Arroyo-Cabrales LM, Reyna-Ríos ER. Consenso prematuro tardío. Perinatol. Reprod. Hum. 2010; 24 (2): 124-130.. 9.. Demestre Guasch X, Raspall Torrent F, Martínez-Nadal S, Vila Cerén C, Elizari Saco M, Sala Castellví P. Prematuros tardíos: una población de riesgo. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. infravalorada. En: Anales de Pediatría. 2009. p. 291–8. 10. Engle WA, Tomashek KM, Wallman C. «Late-Preterm» Infants: A population at risk. Pediatrics. 2007;120(6):1390.. CA. 11. Valdez RA, Balderrama MA. Recien Nacido “Prematuro tardío” frente a los. MA TI. Riesgos que deben tenerse en cuenta. Gaceta Médica Boliviana 2010; 33 (2) 12. Loftin RW, Habli M, Snyder CC, Cormier CM, Lewis DF, DeFranco EA. Late. FO R. preterm birth. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2010;3(1):10 13. Santos I, Matijasevich A, Domingues M, Barros A, Victora C, Barros F. Late. study. BMC pediatrics. 2009;9(1):71. IN. preterm birth is a risk factor for growth faltering in early childhood: a cohort. MA S. E. 14. Raju TNK. Late-preterm births: challenges and opportunities. Pediatrics. 2008;121(2):402.. TE. 15. Jonguitud-Aguilar A, Salazar-Juárez M. Los olvidados: Epidemiología del paciente prematuro tardio con síndrome de dificultad respiratoria. Perinatol. SI S. Reprod Hum. 2007;21(4):178–84.. DE. 16. Newman TB, Xiong B, Gonzales VM, Escobar GJ. Prediction and prevention of extreme neonatal hyperbilirubinemia in a mature health maintenance Archives. of. Pediatrics. and. Adolescent. Medicine.. IN. A. organization.. IC. 2000;154(11):1140.. OF. 17. De Paco CM. Repercusiones clínicas y fisicoquímicas de tiempo de ligadura de cordón umbilical en recién nacidos a término. Universidad de Granada. España; Tesis Doctoral. 2006. 18. Alegría PX, Valenzuela SF, Valenzuela RM. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical. ¿Cuál es el momento adecuado? Rev. Obstet.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Ginecol. - hosp. Santiago oriente Dr. Luis tisné brousse. 2008; vol 3 (2): 145150 19. San Pedro M, Grandi C, Larguía M, Solana C. Estándar de peso para la edad. CA. gestacional en 55.706 recién nacidos sanos de una maternidad pública de. MA TI. Buenos Aires. Medicina (Buenos Aires). 2001;61(1):15–22.. 20. Exebio C. “Estadística aplicada a la investigación científica en ciencias de la. FO R. Salud”. Trujillo. Edit. Exlo; 2001. 21. Mormontoy W. Elaboración del protocolo de investigación en ciencias de la. IN. salud, de la conducta y áreas afines. Trujillo: Boehringer Ingelheim; 1993 22. Segura PD. Factores de Riesgo de Hiperbilirrubinemia neonatal en el Recién. MA S. E. Nacido a Término del Hospital Regional Docente de Trujillo, EneroDiciembre 2007. Universidad Nacional de Trujillo; Tesis de Bachiller. 2008. TE. 23. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Neonatal jaundice. Disponible en:. SI S. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12986/48678/48678.pdf. DE. 24. Aguada EE, Espelt L, Hansen SE. Clampeo oportuno del cordón umbilical. Disponible en:. IN. A. http://www.sobneo.com.ar/articulos/Ligadura.pdf. IC. 25. Declaración de Helsinki de la asociación Medica Mundial: Principios éticos. OF. para las investigaciones médicas en seres humanos. DoH Octubre 2008. Disponible en:. http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/17c_es.pdf 26. Fernández T, Carabaño I, Sopeña J. El prematuro tardío: el gran olvidado. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:e23-e8.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 27. Juliao J. Deshidratación Hipernatrémica e Hiperbilirrubinemia Indirecta en el recién nacido a término. Rev.Medica.Sanitas 2009; 12 (4): 34-42. 28. Hutton E, Hassan E. Late vs Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-. CA. term Neonates: systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials.. MA TI. JAMA, 2007; 297: 1241-1252.. 29. Saigal S, O'Neill A, Surainder Y, Chua LB, and Usher R. Placental transfusion. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. and hyperbilirubinemia in the premature. Pediatrics 1972;49:406–419. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. ANEXOS. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS N° 1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: “PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDÓN UMBILICAL COMO FACTOR. Nº de paciente:………..….. MA TI. PRETÉRMINO TARDÍOS”. CA. DE RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIÉN NACIDOS. Nº de Historia Clínica:……………... FO R. Fecha de Nacimiento:………………... IN. Edad Gestacional:……………………. E. Sexo:……………………. MA S. Peso:……………... TE. Grupo Sanguíneo:………………... SI S. Vía de Parto:……………………… Apgar:…………………... DE. Tiempo de Pinzamiento:………………………. A. Hiperbilirrubinemia dentro los 10 días de hospitalizado: si no. IC. IN. Bilirrubina total a predominio indirecto: …………………… Fecha de Egreso:……………. OF. Fecha de Ingreso:………….…. Diagnóstico de Egreso:………………………….. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N°2 Distribución de 165 recién nacidos prematuros tardíos, según el sexo, vía de. CONTROLES. %. Prueba estadística. valor p. 30 25 55. 54.55 45.45 100. 60 50 110. 54.55 45.45 100. *0. >005. 28 27 55. 50.91 49.09 100. 47.27 52.73 100. * 0.194. >005. ** -1.57. >0.05. FO R. %. IN. 52 58 110. E. PROMEDIO DE PESO (mg). CASOS. 2331.64. 2414.82. MA S. SEXO Femenino Masculino Total VIA DE PARTO Vaginal Cesárea Total. MA TI. CA. parto, peso promedio. TE. *Prueba estadística de x2 cuadrado. SI S. *Prueba estadística t - student. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos de la revisión de Historias Clínicas. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 3. Distribución de 55 nacidos prematuros tardíos con pinzamiento tardío, según. 55. FO R. IN E. 31. % 43.64 56.36 100. MA S. Prematuro Tardío Con Hiperbilirrubinemia Sin Hiperbilirrubinemia Total. Pinzamiento Tardío n 24. MA TI. CA. la presencia de Hiperbilirrunemia. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Fuente: Datos de la revisión de Historias Clínicas. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 4. Distribución de 110 nacidos prematuros tardíos con pinzamiento temprano,. 110. FO R. IN E. 79. % 28.18 71.82 100. MA S. Prematuro Tardío Con Hiperbilirrubinemia Sin Hiperbilirrubinemia Total. Pinzamiento Temprano N 31. MA TI. CA. según la presencia de Hiperbilirrunemia. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Fuente: Datos de la revisión de Historias Clínicas. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION ANEXO Nº5. CA. EVALUACIÓN DE LA TESIS. MA TI. El Jurado Deberá:. FO R. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS:……………………………………………………………………………..……… ………………………………………………………………………………………………. 1.. DE LAS GENERALIDADES:. E. IN. ………………………………………………………………………………………………. MA S. El Título:………………………………...…………………………………………..……. …………………………………………………………………….………...……………... TE. Tipo de Investigación:……………………………………………………………………. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. DE. 2.. SI S. …………………………………………………………….………………………………... Antecedentes:………………………………………………..………………………….... IN. A. Justificación:………………………………………………………………....................... IC. Problema:………………………………………………………….………………………. OF. Objetivos:………………………………………..………………………………………... Hipótesis:………………………………………………..……………………………….... Diseño de Contrastación:………………………………………….……………………. Tamaño Muestral:……………………………………………………..…………………. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis Estadístico:………………….…………………………………….………..…... 3.. RESULTADOS:………………………………………………………………..…….... 4.. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………... CA. …………………………………………………………………………….……………. CONCLUSIONES:……………………………………………………………………. 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………....................... MA TI. 5.. ………………………………………………………………………………………….. RESUMEN:……………………………………………………………………………. FO R. 7.. ……………………………………………………………....………………………….. IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………………….... E. …………………………………………………………………………………………... 10. SUSTENTACIÓN:. MA S. 9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………………………. TE. 10.1 Formalidad:…….………………………………………………………………….. SI S. 10.2 Exposición:……………..………………………………………………………….. OF. IC. IN. A. DE. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………………………... 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Código. .………….. …..…………. FO R. Presidente: Dr. …...…………………..……... MA TI. Docente. Firma. CA. JURADO:. …..…………. Grado Académico:………………………………………………………………………… .………….. IN. Secretario: Dr. …...……………………...…... E. Grado Académico:………………………………………………………………………... MA S. Miembro: Dr. …...………………………..…... .………….. …..…………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Grado Académico:……………………………………………………………………….. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº6 RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del. a. Fundamentando su discrepancia. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. FO R. c. Firmar. TESIS:……………………………………………………………………………..……..…. IN. ………………………………………………………………………………...……….…. DE LAS GENERALIDADES:. MA S. 1.. E. ………………………………………………………………………………..…………... El título:……………………………..……………...……………………………………. TE. …………………………………………………………………...…………………….…. SI S. Tipo de Investigación:…………………….…….…………………………………….... 2.. DE. …………………………………………………………………………………………… DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN :. IN. A. Antecedentes:………………………………………………..………………………….... IC. Justificación:………………………………………………………………………………. OF. Problema:………………………………………………………………………………… …...…………………………………………………………….................................... Objetivos:………………………………………..………………………………………... Hipótesis:………………………..………………………..………………………………. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diseño de Contrastación: ………………………………..…………………………….. Tamaño Muestral:…...………………………………….…………….………………….. CA. Análisis Estadístico:……………………………………..……………………………..... RESULTADOS:……………………………………..……………………………...…. 4.. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………. MA TI. 3.. ………………………………………………………………………………………….. CONCLUSIONES:……………………………………………………..……………... 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………………. 7.. RESUMEN:…………………………………………………………………………….. IN. FO R. 5.. E. …………………………………………………………………………………………. MA S. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………………... TE. …………………………………………………………………………………………. SI S. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………………… 10. SUSTENTACIÓN:. DE. 10.1 Formalidad:…….………………………………………………………………….. IN. A. 10.2 Exposición:……………..………………………………………………………….. OF. IC. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………………………. …………………………………………. Nombre: Firma:. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO Yo Javier Antonio Rodríguez Vargas , docente asociado a tiempo completo a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de. CA. haber asesorado la tesis titulada: “PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDÓN. MA TI. UMBILICAL COMO FACTOR DE RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO TARDÍOS”, cuyo autor es el señor Hernán. FO R. Eduardo Rebaza Toro, alumno de la Escuela Académica Profesional de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado. IN. con N° DE MATRÍCULA 041800106.. Trujillo, 24 de Enero del 2013. Dr. Javier Antonio Rodríguez Vargas Asesor COD N°. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Doy fe de lo expresado.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO Yo Osar Panta Guardado , docente principal D.E. de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de haber asesorado la tesis. CA. titulada: “PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDÓN UMBILICAL COMO. MA TI. FACTOR DE RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO TARDÍOS”, cuyo autor es el señor Hernán Eduardo Rebaza Toro,. FO R. alumno de la Escuela Académica Profesional de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado con N° DE. IN. MATRÍCULA 041800106.. Trujillo, 24 de Enero del 2013. Dr. Oscar Panta Guardado Asesor COD N°. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Doy fe de lo expresado.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO Yo Juan Jorge Huamán Saavedra, docente asociado a tiempo completo a la facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de. CA. haber asesorado la tesis titulada: “PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDÓN. MA TI. UMBILICAL COMO FACTOR DE RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO TARDÍOS”, cuyo autor es el señor Hernán. FO R. Eduardo Rebaza Toro, alumno de la Escuela Académica Profesional de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado. IN. con N° DE MATRÍCULA 041800106.. Trujillo, 24 de Enero del 2013. Dr. Juan Jorge Huamán Saavedra Asesor COD N°. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Doy fe de lo expresado.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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