UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA CÁTEDRA: ALIMENTACIÓN INSTITUCIONAL
ASIGNATURA: ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ALIMENTACIÓN
Banco de Leche Humana
INTEGRANTES
Colina, Kiel C.I 23.626.266
Docentes: Figuera, María A C.I 24.221.489 Tania Campos Martínez, Karen C.I 22.916.574
Ameida campos Medina, Andrea C.I. 20.493.637 Medina, Andrea C.I 20.493.637 Nadia Rosero
Introducción
El Banco de Leche Humana del Hospital Universitario de Caracas, es un servicio especializado, responsable de la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna y de la recolección, procesamiento y distribución de leche humana con calidad certificada.
Fundado en 1986, inicia como lactario y luego en el año 1999 como el primer Banco de Leche Humana del país con todos los procedimientos de procesamiento y pruebas de control de acuerdo a las Normas y Procedimientos de Bancos de Leche Humana inspirados en el Modelo Instituto Fernández Figueira de Brasil. Con el fin de aportar una alimentación de forma natural y obtener innumerables beneficios obtenidos por la leche materna, entre ellos reduce el riesgo de la morbimortalidad infantil y promueve el desarrollo sano de los niños y niñas, es importante conocer la proyección de estos centros los cuales son a nivel comunitario intra y extra hospitalaria para la protección, promoción y apoyo de la lactancia materna especialmente con los recién nacidos de bajo peso al nacer, prematuros y neonatos que se encuentran hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos o intermedios, que no puede ser proporcionado por la madre lo que ayuda a mejorar la calidad nutricional y clínica, mantener un crecimiento y desarrollo correspondiente a su edad.
Dentro del Banco de Leche Humana, se cumplen las funciones de dar consejería en Lactancia Materna, recibir donaciones de Leche Humana, realizar actividades docentes para el personal de salud y procesamiento y distribución de la Leche Materna a los pacientes que lo requieran y que cumplan con los requisitos que este servicio exige. Se diferencia de un Lactario Institucional ya que este se trata de un servicio donde la madre realiza la extracción de leche humana y la misma es suministrada directamente de la madre a su bebé sin ningún tipo de procesamiento. Actualmente en Venezuela, existen diez Bancos de Leche Humana distribuidos a lo largo del territorio nacional.
Banco de leche humana
Desde 2007 el país cuenta con una Ley de Promoción y Protección de la Lactancia Materna al tiempo que la Ley Orgánica de Protección del Niño, Niña y Adolescente (2000) también establece la lactancia materna como un derecho humano. Cabe destacar que uno de los objetivos de salud pública establecidos en el Segundo Plan Socialista de Desarrollo Económico y Social de la Nación 2013-2019 propone asegurar una alimentación saludable y una nutrición adecuada a lo largo del ciclo de vida, en concordancia con los mandatos constitucionales sobre salud, soberanía y seguridad alimentaria, destacando como meta para 2019 el incremento en 70% de la prevalencia de la Lactancia Materna Exclusiva
La leche materna reduce el riesgo de morbimortalidad infantil y promueve el desarrollo sano de los niños y las niñas, sin embargo, ante situaciones especiales que pueden presentarse en el momento del parto (tanto en la madre como en el niño, que imposibiliten colocar al recién nacido al seno materno)
Los Bancos de Leche Humana y los Lactarios Institucionales representan una alternativa para no interrumpir la alimentación natural infantil en menores de 2 años.
En este sentido, estos servicios se proyectan a nivel de la comunidad intra y extra hospitalaria para la protección, promoción y apoyo de la lactancia materna, especialmente con los recién nacidos de bajo peso al nacer, prematuros y neonatos que se encuentren hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos o intermedios, y que no pueden ser colocados al pecho de su madre, lo que facilita una mejor calidad en la atención clínico nutricional, el crecimiento y el desarrollo acorde a su edad. Estos servicios contribuyen a reducir el tiempo de hospitalización del recién nacido, y tienen una incidencia directa en los costos del presupuesto hospitalario, tanto por estancia como por la disminución de las compras de sucedáneos de la leche materna (fórmulas lácteas).
un sistema más sencillo en cuanto al tratamiento de leche materna, sólo congelan o refrigeran, mientras que en los bancos se pasteuriza y realizan otras determinaciones (físico-química, bacteriológica, entre otras), razón por la cual son servicios más complejos.
En Venezuela, los Bancos de Leche Humana y los Lactarios Institucionales tienen su inicio en el segundo quinquenio de la década de los ochenta. El Hospital Universitario de Caracas es el primer establecimiento de salud que contó con un Banco de Leche Humana. Posteriormente, se organizaron nuevos servicios a nivel nacional cuando se creó la Coordinación Nacional de Bancos de Leche Humana y Lactarios Institucionales en el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Actualmente se cuenta con once Bancos de Leche Humana y diez Lactarios Institucionales
BANCOS DE LECHE HUMANA Distrito Capital
Hospital Universitario de Caracas
Maternidad Concepción Palacios
Guárico
Hospital Francisco Urdaneta
Sucre
Maternidad Candelaria García
Hospital Patricio Alcalá
Monagas
Hospital Manuel Núñez Tovar
Hospital Pablo Acosta Ortiz
Hospital José Antonio Páez
Bolívar
Hospital Ruiz y Páez
Maternidad Negra Hipólita
LACTARIOS Carabobo Maternidad
Dr. José María Vargas
Lactario Institucional de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.
Aragua
Hospital Central de Maracay
Distrito Capital
Hospital de Clínicas Caracas
Hospital Dr. J. M. de Los Ríos
Policlínica Metropolitana
Materno Infantil Dr. Pastor Oropeza
Miranda
Hospital Simón Bolívar
Bolívar
Hospital Universitario de Caracas
o Reseña Organizacional
El Hospital Universitario de Caracas: es un instituto Autónomo adscrito al Ministerio para el poder popular para la salud, fue fundado en el mes de Mayo del año 1956, es un hospital tipo IV, se encuentra ubicado en la Ciudad Universitaria de Caracas y forma parte del Patrimonio Histórico de la Humanidad acreditado por la UNESCO.
o Departamento de nutrición y dietética (Hospital Universitario de Caracas)
Misión: Brindar un servicio optimo de atención nutricional a los usuarios del Hospital Universitario de Caracas, hospitalizados y ambulatorios con el objeto de prevenir, tratar y rehabilitar a los pacientes con enfermedades nutricionales, mediante la utilización adecuada de los recursos humanos, materiales financieros, contribuyendo así al restablecimiento de la salud y la preservación de la misma en la población sana, desarrollar actividades de Docencia e Investigación, enmarcados dentro de la Misión de la institución.
Visión: El Departamento de nutrición y dietética del Hospital Universitario de Caracas, busca consolidarse como el servicio de referencia nacional en Nutrición y Dietética en las áreas Asistenciales, Administrativas, de Docencia e Investigación.
o Banco de leche humana (Hospital Universitario de Caracas)
alimentados(a) directamente al seno de sus madres, por la presencia de alguna patología especifica. En este servicio también se realizan labores de Consejería en Lactancia Materna, para aquellas madres que se encuentran en alojamiento conjunto con sus hijos y que presentan problemas para amamantarlos adecuadamente.
En el servicio de Banco de Leche Humana (BLH) se realizan actividades docentes para los Residentes de obstetricia, Pediatría y Neonatología; a los estudiantes de Medicina de la Universidad Central de Venezuela al personal de Enfermería y Nutrición; así como asesoramiento técnico en la formación del personal de otros Bancos de Leche a Nivel Nacional.
El servicio de Banco de Leche Humana realiza extracción, almacenamiento, procesamiento y distribución de leche humana para los pacientes que lo requieren, así como también suministra las Fórmulas Lácteas para aquellos niños que la necesitan de acuerdo a patologías especificas, ya que, el Banco de Leche Humana nace en el año 1986 dentro del Servicio de Fórmulas Lácteas del Departamento de Nutrición del Hospital Universitario de Caracas.
Visión: El Banco de Leche Humana atenderá a todas las pacientes hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia del HUC, e impartirá conocimientos sobre la importancia de la Lactancia Materna en la alimentación de sus hijos. Así como la formación y actualización continua del personal médico, de enfermería y nutrición.
El Banco de Leche Humana buscara fortalecer una red de trabajo dentro de la Ciudad Universitaria de Caracas para la consolidación de las actividades con el Grupo de Apoyo a la Lactancia Materna de la Facultad de Medicina (GALACMA-UCV) y el ambulatorio docente de HUC.
Continuar la actualización tecnológica del Banco de Leche Humana de acuerdo a las últimas investigaciones y a los lineamientos del Instituto Fernández Figueira de Brasil, pioneros en Bancos de Leche Humana a nivel mundial.
Lograr la creación del servicio de Formulas Lácteas independiente del Banco de Leche Humana, de acuerdo a las Normativas Internacionales, ya que la elaboración, preparación y suministro de formulas lácteas interfiere con las políticas de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna.
Formar parte de la futura red de bancos de leche de Venezuela, coordinada por el ministerio de salud y desarrollo social.
o Marco Histórico del Banco de Leche Humana Etapa l
Este proyecto nace en 1985 cuando empieza a sentirse el recrudecimiento de la situación económica y había serias dificultades para suministrar Formulas Lácteas en las Instituciones Hospitalarias.
Existen evidencias científicas para el momento, de estudios donde la recuperación de los pacientes fue mucho más satisfactoria y efectiva, en aquellos bebes que reciban leche humana, cuando no podían succionar del seno de sus madres.
En 1986 se elimina el suministro de biberones al Servicio de Obstetricia, siendo proporcionados solo a las Unidades Especiales de Neonatología previa orden médica o prescripción del nutricionista y se empieza a insistir en el Alojamiento Conjunto de las madres con sus bebés.
Etapa ll. 1986-1988
Se inicia la recolección y almacenamiento formal de leche materna inspirado en los modelos del Hospital de Niños de San José de Costa rica y Panamá (Refrigeración).
Etapa lll. 1990-1995
Se inauguran las nuevas estructuras del Banco de Leche Humana, y se da inicio a la congelación y conservación de leche humana cruda.
1996
Actividades docentes: Curso básicos de banco de leche humana, con invitado internacional procedente de Brasil.
1997-1998
Entrenamientos en el instituto Fernández Figueira, Rio de Janeiro-Brasil. Presentación de informes y proyectos de acuerdo a la normativa Brasilera.
Etapa lV 1999
Se estructura el servicio y se reinaugura el 3 de Agosto, dando inicio a la cuarta etapa en la cual se encuentra actualmente.
Se adquirieron los equipos necesarios para que el servicio se encontrara de acuerdo a los adelantos tecnológicos en el área:
Neveras y congeladores
Pasteurizador
Microcentrifuga (Crematocrito)
Estufa (Control bacteriológico)
Se inicio la aplicación de tratamientos tecnológicos a la leche humana como:
Pasteurización (62,5°c x 30min)
Pruebas de control de calidad
2000- 2006
Asistencia al 1° Congreso Internacional de Bancos de Leche – Natal- Brasil- representando a Venezuela y Latinoamérica.
Capacitaciones con Invitados Internacionales – Sep. Nov. Con cobertura nacional.
Docencia Pre – Grado de Medicina.
Docencia a Postgrado de Obstetricia y Pediatría.
Investigación con el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel.
Capacitación al personal de Enfermería.
Asesoría de Tesis y Trabajos sobre Lactancia Materna en los diversos niveles de educación formal.
Se recibe personal de otros Hospitales tanto del área Metropolitana como del interior de país, quienes han solicitado asesoría en Bancos de Leche Humana.
Participación en congresos nacionales e internacionales en calidad de asistente y conferencista.
Es sede de las prácticas clínicas de los cursos de consejería en Lactancia Materna, coordinados por GALACMA – UCV en la actualidad en conjuntos con el Programa de Lactancia Materna (MSDS).
o Requisitos mínimos para que un Hospital tenga un Banco de Leche Humana.
Debe funcionar en hospitales tipo lll y IV.
Que disponga de servicios de Neonatología, Pedriatría y Obstetricia.
Que atienda recién nacidos en estado crítico como por ejemplo: Prematuridad, Bajo peso al nacer y/u otras complicaciones alrededor del nacimientos, que requieran cuidados especiales.
o Infraestructura de un Banco de Leche Humana.
Características de las instalaciones:
El Banco de Leche, así como los puestos de recolección, deben satisfacer las siguientes condiciones básicas, en lo que respecta a las instalaciones. Debe estar ubicado físicamente entre los servicios de Obstetricia y Neonatología.
1.- Locales: Distantes de cualquier dependencia que pueda comprometer la calidad de la leche procesada, almacenada, desde el punto de vista físico, químico y bacteriológico.
2.- Áreas disponibles: Suficientes y proporcionales al trabajo que se realiza con todos los procesos que ahí se ejecutan. Deben ser espacios controlados.
3.- Abastecimiento de agua: Atendiendo a los patrones de potabilidad vigentes, en volumen suficiente a las necesidades operacionales del BLH.
4.- Ventilación: Forzada a través de aires acondicionados.
5.-Iluminación: Suficiente en todas las dependencias, respetando las especificaciones de orden técnico.
6.- Áreas de trabajo: Los pisos, techos, paredes y divisiones, deben estar revestidos, con material impermeabilizado, liso, sin presentar puntos de acumulo, construidos de modo que faciliten las operaciones de limpieza e higiene.
7.- Demás dependencias: vestuario, baños y otras dependencias, necesarias en el número proporcional y capacidad operacional.
Ambiente y Local
Debe disponer de las siguientes áreas:
Área de recepción: En este espacio el personal que labora en el banco de leche da instrucciones a la donante acerca del procedimiento a seguir para la donación. Al mismo tiempo se realizan actividades de consejería en lactancia materna.
Área de higienización de los donantes: En este espacio la donante procede al cambio de ropa y lavado de manos y mamas de acuerdo a la pauta establecida para estos fines.
Área de extracción o recolección de leche: En este espacio es donde se lleva a cabo el proceso de extracción de leche humana, mediante la técnica manual, o a través de medios mecánicos o eléctricos.
Área de almacenamiento o conservación: En este lugar se somete la leche humana a procesos de refrigeración y congelación.
Área de procesamiento (Laboratorio): En esta área se somete la leche humana a un proceso de pasteurización para garantizar su calidad desde el punto de vista bacteriológico.
Área de esterilización: En esta zona se procede a esterilizar el material que va a ser utilizado en el banco de leche, de acuerdo a los estándares nacionales e internacionales establecidos.
Área de faena sucia: Lugar donde se procede a lavar e higienizar todo el material a ser utilizado en el banco de leche humana.
Dotación mínima de equipos BLH.
El Banco de Leche Humana debe disponer del siguiente equipamiento: Material fungible permanente.
Refrigerador, congelador.
Esterilizador.
Equipamiento o material para los controles de calidad tales como: Mechero, medios de cultivo, incubadora, tubos de ensayo para cada caso, buretas, pipetas, reactivos para la acidimetría, etc.
Equipo y materiales de oficina.
Procesos de control de calidad que se realizan en el Banco de Leche del Hospital Universitario de Caracas.
El objetivo del control de calidad es obtener un producto con garantía de calidad desde su recolección hasta su consumo, a bajo costo con mínimo riesgo para la salud del consumidor.
Las técnicas de control de calidad empleadas son:
Índice de Acidez Dornic: El medir la acidez de la leche humana (°D) es un procedimiento que se utiliza para el control físico- químico de la calidad. Si después de realizar las titulaciones respectivas se encuentra que la leche presenta índice de acidez dornic superior a los 8°, la leche debe ser desechada, ya que esto nos indica la presencia de acido láctico. Este procedimiento se hace previo a la pasteurización y permite determinar si la leche es apta para realizar dicho proceso.
Control bacteriológico del proceso de pasteurización: Los contaminantes de origen fecal ocupan el primer lugar en las metodologías que se basan en indicadores de calidad.
resultado positivo. El tubo positivo debe ser repicado y sembrado en placas de agar. La presencia de gas confirma la aparición de microorganismo del grupo coliforme, siendo el producto no apto para el consumo.
Crematocrito: El cramatocrito es semejante al micro hematocrito, solo que en este caso se utiliza leche humana en lugar de sangre. Después de la centrifugación de los capilares por 15 minutos se produce la separación de la crema y el suero de la leche, la crema ocupa la capa posterior del capilar y corresponde a la fracción de color y es más densa. El suero es de aspecto más claro está debajo de la crema. Con ayuda de una regla milimetrada se procede a medir el tamaño de la columna de crema (mm) y de la columna total del producto (columna de crema + columna de suero), se aplican ciertas formulas que nos permiten conocer las calorías por litro que contiene la leche humana y suministrarla a los pacientes de acuerdo a las necesidades calóricas.
Manual de procedimientos: Servicio Banco de Leche Humana y Nutrición infantil (Abril, 2008)
o Banco de leche humana: Centro especializado vinculado obligatoriamente a un hospital que cuente con servicios de obstetricia, pediatría y neonatología, responsable por la promoción e incentivo a la lactancia materna y de actividades de recolección, almacenamiento, procesamiento, control de calidad y distribución de los diferentes tipos de leche humana, de acuerdo a prescripción médica o del nutricionista.
o Perfil del personal requerido:
Asistentes de dietética: Deben tener capacitación en lactancia materna, atención a los donantes, consejería y banco de leche humana. Entre sus funciones se hallan, todo lo referente a la parte operativa del servicio (atención directa a las madres y donantes, para que cumplan las normas de higiene y manipulación, procesamiento de la leche humana) y todo lo relacionado al cumplimiento de las normas establecidas.
Ayudantes de alimentación: Debe tener conocimientos básicos sobre lactancia materna y bancos de leche. Entre sus funciones, están, todo lo relacionado a la higiene y limpieza del ambiente, esterilización de equipos y materiales a ser usados en el servicio.
*Todos los bancos de leche deben mantener contacto permanente con los servicios de, pediatría, neonatología, infectología, enfermería, Bioanalisis, obstetricia y nutrición.
o Uniforme y vestuario:
Coordinador: vestimenta adecuada con las normas de ética y buenas costumbres y como uniforme emplea bata blanca larga o corta.
Asistentes de dietética: vestimenta adecuada con las normas de ética y buenas costumbres, portando como uniforme mono quirúrgico, constituido por pantalón verde oscuro y camisa manga corta color beige y verde oscuro, además de zapatos cerrados negros y gorro para cubrir el cabellos.
Ayudantes o repartidoras de alimentos: pantalón jean oscuro acompañado de bata blanca manga corta y gorro para cubrir el cabello, con vestimenta diaria bajo las normas de ética y buenas costumbres.
*Cuando se va a realizar el procesamiento de la leche humana, además del uniforme ya descrito, se utiliza: bata desechable, tapa bocas, cubre botas y guantes desechables y estériles.
o Horarios y funciones del personal:
Asistentes de dietética fijas turno am (2): Lunes a sábados
- Funciones:
1. Recibir instrucciones del nutricionista del servicio.
2. Revisar el reporte de la asistente de turno y elaborar el de su guardia.
3. Chequear que los equipos a su cargo estén en orden.
4. Chequear que la ayudante de alimentación distribuya las tomas de leche materna en el horario indicado.
5. Velar por que el servicio se encuentre limpio y ordenado, de acuerdo a las instrucciones.
6. Chequear que los aparatos y equipos utilizados en el servicio, sean manipulados de acuerdo a las instrucciones dadas por el coordinador del servicio.
7. Atender a las madres donantes y lactantes diariamente, en cuanto la consejería y extracción de leche materna.
8. Almacenar diariamente la leche materna cruda, debidamente identificada.
9. Registrar diariamente los datos de los pacientes y madres atendidas en el banco de leche.
10. Preparar diariamente el laboratorio para procesar la leche materna, sin errores ni omisiones.
11. Procesar la leche materna según indicaciones del coordinador del servicio.
12. Llevar en forma diaria y ordenadamente el registro de las madres que asisten al servicio, así como también, los cuadernos de reporte de temperatura y datos obtenedlos en el proceso de pasteurización, dichos datos serán utilizados por el nutricionista para la elaboración de informes mensuales.
14. Chequear todos los insumos traídos por las ayudantes de los depósitos, previo al guardado en los diferentes muebles destinados para ellos.
15. Cualquier otra actividad que le sea asignada por el supervisor al cargo correspondiente.
o Asistentes de dietética fijas turno pm (2): Lunes a sábados
- Funciones:
1. Recibir instrucciones del coordinador del servicio nutricionista que supervisa el área en el turno de la tarde.
2. Revisar el reporte de la asistente de turno anterior y elaborar el de su guardia.
3. Chequear que los equipos a su cargo estén en orden.
4. Chequear que la ayudante de alimentación distribuya las tomas de leche materna en el horario indicado.
5. Velar por que el servicio se encuentre limpio y ordenado, de acuerdo a las instrucciones.
6. Chequear que los aparatos y equipos utilizados en el servicio, sean manipulados de acuerdo a las instrucciones dadas por el coordinador del servicio.
7. Atender a las madres donantes y lactantes diariamente, en cuanto la consejería y extracción de leche materna.
8. Almacenar diariamente la leche materna cruda, debidamente identificada.
9. Registrar diariamente los datos de los pacientes y madres atendidas en el banco de leche.
10. Realizar el inventario del material y equipos del servicio de banco de leche humana, para ser entregado el día 15 de cada mes.
12. Chequear todos los insumos traídos por las ayudantes de los depósitos, previo al guardado en los diferentes muebles destinados para ellos. 13. Cualquier otra actividad que le sea asignada por el supervisor al cargo
correspondiente.
o Ayudantes o repartidoras de alimentos turno am (2): Lunes a sábados
-Funciones:
Ayudante o repartidora A
1. Entrega de tomas de leche materna a los diferentes servicios. 2. Recolección de envases y biberones utilizados en los servicios.
3. Limpieza de todo el ambiente, incluyendo equipo pesado y liviano en conjunto con la ayudante B.
4. Reportar ante la asistente de dietética cualquier pérdida o daño de los utensilios bajo su uso.
5. Informar las necesidades de productos para la limpieza.
6. Entregar el servicio a la ayudante del turno siguiente, informándole cualquier detalle de importancia.
7. Llevar las muestras y solicitar sus respectivos resultados en el INH. 8. Bajar las solicitudes de pedidos a los respectivos depósitos.
9. Buscar el pedido en los diferentes depósitos de acuerdo a instrucciones. 10. Solicitar tubos de ensayo (verde brillante) en el departamento de
Bioanalisis.
11. Buscar el pedido de gasas estériles en central de suministros de 2 a 3 veces por semana, se acuerdo a las necesidades.
12. Llevar las comunicaciones a los diferentes servicios, bajo la supervisión de la coordinación del servicio.
13. Buscar diariamente el cuaderno de resultados de laboratorio en el servicio de neonatología.
15. Cualquier otra actividad que le asigne la coordinación del servicio acorde a su cargo.
Ayudante o repartidora B
1. Lavar frascos, biberones y todo el material que se requiera.
2. Esterilizar y secar todo el material en los equipos destinados para tal fin.
3. Mantener los insumos necesarios en el área de banco de leche: batas, gorros, guantes, gasas.
4. Organizar los materiales en las gavetas de faena limpia.
5. Preparar el área de faena limpia, para la preparación de los teteros. 6. Aseo diario de las papeleras.
7. Envolver en papel kraft los anexos de las extractoras eléctricas. 8. Limpieza de mesones, sillas y lavamanos del área.
9. Apoyar a la asistente de dietética en el área de faena limpia, cuando se requiera.
10. Reportar ante la asistente de dietética cualquier pérdida o daño de los utensilios bajo su uso.
11. Informar las necesidades de productos para la limpieza.
12. Entregar el servicio a la ayudante del turno siguiente, informándole cualquier detalle de importancia.
13. Limpiar todo el ambiente, incluyendo equipo pesado y liviano, junto con su compañera.
14. Cooperar con su compañera en las actividades de trabajo, de acuerdo a las necesidades del servicio.
15. Cualquier otra actividad que le asigne la coordinación del servicio acorde a su cargo.
o Ayudantes o repartidoras de alimentos turno pm (2): lunes a sábados.
Ayudante o repartidora A
1. Entrega de tomas de leche materna a los diferentes servicios. 2. Recolección de envases y biberones utilizados en los servicios.
3. Limpieza de todo el ambiente, incluyendo equipo pesado y liviano en conjunto con la ayudante B.
4. Reportar ante la asistente de dietética cualquier pérdida o daño de los utensilios bajo su uso.
5. Informar las necesidades de productos para la limpieza.
6. Entregar el servicio a la ayudante del turno siguiente, informándole cualquier detalle de importancia.
7. Llevar las comunicaciones a los diferentes servicios, bajo la supervisión de la coordinación del servicio.
8. Buscar diariamente el cuaderno de resultados de laboratorio en el servicio de neonatología.
9. Apoyar a su compañera en las actividades de trabajo, de acuerdo a las necesidades del servicio.
10. Cualquier otra actividad que le asigne la coordinación del servicio acorde a su cargo.
Ayudante o repartidora B
1. Lavar frascos, biberones y todo el material que se requiera.
2. Esterilizar y secar todo el material en los equipos destinados para tal fin.
3. Mantener los insumos necesarios en el área de banco de leche: batas, gorros, guantes, gasas.
4. Organizar los materiales en las gavetas de faena limpia.
5. Preparar el área de faena limpia, para la preparación de los teteros. 6. Aseo diario de las papeleras.
7. Envolver en papel kraft los anexos de las extractoras eléctricas. 8. Limpieza de mesones, sillas y lavamanos del área.
10. Reportar ante la asistente de dietética cualquier pérdida o daño de los utensilios bajo su uso.
11. Informar las necesidades de productos para la limpieza.
12. Entregar el servicio a la ayudante del turno siguiente, informándole cualquier detalle de importancia.
13. Limpiar todo el ambiente, incluyendo equipo pesado y liviano, junto con su compañera.
14. Cooperar con su compañera en las actividades de trabajo, de acuerdo a las necesidades del servicio.
15. Cualquier otra actividad que le asigne la coordinación del servicio acorde a su cargo.
o Controles de calidad en el procesamiento de la leche humana
Los bancos de leche humana deben contar con un laboratorio acreditado por el órgano competente del Ministerio de Salud y desarrollo social que será responsable por los controles de calidad de sus productos, que debe estar ubicado dentro de la misma institución.
En cuanto a los patrones de calidad, procedimiento para la recolección de muestras, muestreo y metodología de análisis, deben ser observados y dispuestos en las normas aprobadas por el órgano competente del Ministerio de salud y desarrollo social.
o Aspectos legales
Está en proceso la aprobación de las normativa de banco de leche, asi como también la resolución de banco de leche humana, ambas elaboradas en el Ministerio de salud, proyecto madre, componente lactancia materna, que espera por ser aprobadas para ser publicadas en Gaceta oficial.
Selección de las donantes
- Requisitos:
1. Deben ser mujeres saludables de acuerdo a evaluación médica, periodo de lactancia, que presenten secreción láctea superior a las necesidades de su hijo, clínicamente comprobada y que esté dispuesta a donar el exceso a libre voluntad, así como también aquellas madres que tengan a su hijo internado en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
2. Las donantes potenciales, deben ser evaluadas verbalmente y por escrito, y se les debe administrar material de información sobre: nutrición, características de los grupos de alto riesgo o actividades que las puedan colocar en riesgo de transmisión de enfermedades a través de la sangre.
o Criterios de exclusión
1. Portadoras de enfermedades como el VIH/SIDA, sífilis y hepatitis. 2. Las que presentan señales de desnutrición
3. Las que hayan recibido transfusión de sangre, o productos sanguíneos dentro de los últimos 12 meses o las que estén en tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
4. Las que hayan recibido trasplantes de órganos y tejidos dentro de los últimos 6 meses.
5. Consumo regular de más de 2 onzas de licor de alto grado de concentración alcohólica o su equivalente en 24 horas.
6. Uso regular de medicación auto prescrita, siendo aceptable la insulina, hormonas de reemplazo tiroideo y progestina.
7. Uso regular de megadosis de vitaminas y/o preparaciones herbales con principios activos farmacológicos.
10. Tener una nueva pareja sexual nueva en los últimos 12 meses y que se presente riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
11. Madres que en los últimos 12 meses hayan tenido tatuajes o piercing o que se sospeche haya sido pinchada con una aguja contaminada accidentalmente.
o Criterios de exclusión temporales:
- Infecciones de cualquier tipo. -Mastitis.
-Hongos o moniliasis en el pezón.
-Rubeola en cualquiera de los miembros del grupo familiar. -Virus y herpes.
Procedimientos
- Procedimientos que se realizan en el área del Banco de Leche humana: Se realizan diversos procedimientos, pero de forma general, hay que partir de que existe un grupo de madres que asisten por consejería en lactancia materna, que podría decirse que es el espacio que se dedica a la madre para la educación en lactancia, adiestrarla en técnicas de amamantamiento, entre otras.
Existe otro grupo de pacientes que son donantes de leche humana, dichas madres no pueden amamantar a sus hijos directamente, por condiciones de prematuridad o alguna patología existente que no permite el uso de la via oral, por lo cual la madre debe extraerse la leche y después de una serie de procedimientos, se distribuye la leche humana a los neonatos por lo general, a través de sondas naso gástricas o duodenales.
- Procesos que se realizan cuando la madre asiste a consejería de lactancia materna:
1. La paciente acude al servicio.
3. Al corroborar que requiere consejería, se le hace pasar al área de atención, siendo ideal que la madre aprenda las técnicas en conjunto con su bebe.
4. Se le dan las orientaciones dependiendo del caso que este presentando.
5. Se registran los datos de la madre y el bebe.
6. Se le solicita a la madre que acuda nuevamente para realizar monitoreo, aclarar dudas y verificar que toda la información haya sido captada por la paciente antes del momento del egreso.
o Procedimientos para la orientación y apoyo de las madres donantes. o Técnicas del masaje:
1. El personal debe usar guantes desechables.
2. Explicar a la donante la importancia del masaje antes de la extracción, ya que ayudara al vaciamiento homogéneo de la mama y mejora el reflejo de eyección de leche.
3. Masajear de forma suave y con toques delicados toda la mama desde la areola hasta el tórax realizando movimientos circulares. 4. Sostener la mama con una mano y con la otra realizar el masaje. 5. Frotar suavemente la piel de las mamas con la punta de los dedos
desde el tórax hacia la areola, lo que facilita la erección del pezón y asu vez el reflejo de la eyección.
6. Iniciar proceso de extracción.
o Procedimientos de higiene a cumplir por el personal y las donantes:
Asistente de nutrición:
1. Retirar prendas, relojes, zarcillos y esmalte de uñas.
3. Abrir el chorro, lavar las manos, antebrazos y uñas cuidadosamente con agua y jabón.
4. Secarse las manos con papel absorbente o esterilizado, sin frotar ni deslizar.
5. Cerrar el chorro con el papel que se seco las manos y desecharlo inmediatamente.
6. Colocarse guantes.
Donantes:
1. Retirar prendas, relojes, zarcillos y esmalte de uñas.
2. Colocar gorro, si presenta infección respiratoria, debe usar tapabocas.
3. Quitar la blusa o ropa si es necesario, el sostén y otros accesorios que pueda tener.
4. Abrir el chorro, lavar manos, antebrazos y uñas cuidadosamente con agua y jabón.
5. Lavarse el pezón y la areola con agua y jabón (una sola vez al día). 6. Proceder a secarse las manos con papel absorbente o estéril.
7. Cerrar el chorro con papel que se seco las manos y desecharlo inmediatamente.
8. Proceder a colocarse la bata limpia, con la abertura hacia adelante y amarrar bien.
9. Ar inicio al procedimiento de extracción o recolección de acuerdo a los siguientes pasos:
o Extracción con bomba eléctrica:
1. Colocar el material estéril sobre la mesa.
2. Explicar la técnica de extracción de la leche y enseñar técnicas de masajes.
4. Iniciar con extracción manual vaciando un poco la mama, descartando las primeras gotas en papel o envases destinados para tal fin.
5. Proceder a conectar los anexos de la maquina y explicar a la madre su funcionamiento.
6. Con una de las manos sostener la mama y con la otra mano colocar el acoplador en la mama, haciendo una leve presión.
7. Colocar el pezón en el centro del acoplador
8. Iniciar el proceso, la presión debe ser suficiente para promover una erección leve del pezón.
9. El funcionario deberá observar si la leche esta fluyendo normalmente. En caso negativo retomar los masajes.
10. El criterio de extracción será de mutuo acuerdo con la donante.
11. Desconectar los anexos y cerrar el frasco.
12. Proceder a trasvasar la leche a otro envase estéril en el capo de la llama de un mechero. Identificarlo de acuerdo a los criterios establecidos en la rotulación.
13. Enjuagar los acopladores con agua limpia repetidas veces, inmediatamente después de su uso.
14. Todo este material debe ser sumergido en solución jabonosa, hasta el momento de su lavado.
o Procedimientos que se realizan cuando la madre acude al servicio para donación de leche humana.
1. La paciente acude al servicio.
2. Se interroga para detectar que servicio requiere.
3. Al corroborar que requiere donación de leche humana, se le hace pasar al área de atención.
5. Se le explica cómo debe ser aseo de las mamas y las manos, para poder realizar la extracción de leche humana y el vestuario que debe colocarse: bata desechable y gorro.
6. Posteriormente, se le explica a la madre el procedimiento que se va a realizar.
7. Se coloca en la bomba eléctrica para la extracción de la leche humana.
8. Finalizando el proceso de extracción, se registran los datos de la madre y el bebe
9. Se le solicita a la madre que acuda nuevamente para realizar monitoreo, aclarar dudas y verificar que toda la información haya sido captada por la paciente antes del momento del egreso.
10. La madre se retira del servicio.
11. Se realiza un trasvasamiento de la leche humana del envase de extracción de un frasco de almacenamiento.
12. Se rotula el frasco con nombre de la paciente, fecha de parto, fecha de extracción y cantidad de leche extraída.
13. Se almacena la leche humana en el congelado de leche cruda.
o Procedimientos que se realizan en el proceso de pasteurización de leche humana
1. Se debe planificar el proceso de pasteurización por lo menos con 48 horas de anticipación. En el servicio se cuenta con un cronograma elaborado para 6 meses, donde se fijan las fechas para estos procedimientos.
3. La leche humana cruda se pone a descongelar con 24 horas de anticipación, dicha descongelación se realiza en una nevera a una temperatura de 5 a 7 C, nunca se debe realizar en el medio ambiente.
4. El personal procede a vestirse para iniciar el trabajo de laboratorio: gorro, bata, tapabotas, mascarillas y guantes, todos desechables. 5. El día de la pasteurización se coloca la leche clasificada sobre un
mesón de la siguiente forma: calostro pretérmino, calostro a término, leche de transición y leche madura.
6. Se realiza un trasvasamiento de los frascos de almacenamiento a los frascos de pasteurización, en el campo de la llama de un mechero. 7. Previamente se ha enchufado el pasteurizador y se programa a una
temperatura de 62,5 C. al equipo se le coloca agua estéril, el nivel de agua debe ser superior a la de la leche en el interior del frasco. Los frascos deben contar con la misma cantidad de leche, aproximadamente 400 ml.
8. Adicionalmente a la verificación de la temperatura electrónica del equipo, se debe tomar temperatura con un termómetro tradicional y verificar que sea la misma indicada en el equipo.
9. Previo a la pasteurización, se procede nuevamente en el campo de la llama a extraer dos alícuotas de un mililitro, cada una de ellas, de cada frasco y colocarlas en su respectivo tubo de ensayo, los cuales tendrán la identificación que corresponde al frasco del cual fue extraída la muestra, esto se hace para realizar dos pruebas de control de calidad: el crematocrito y el índice de acidez dornic.
11. Retirar los frascos luego de finalizados los 30 minutos y colocarlos inmediatamente en agua a 5 C (hielo + agua). Este procedimiento se mide por perdidas de calor residual por parte de la leche, lo que indicara que ha cesado el enfriamiento.
12. Una vez finalizado el proceso de enfriamiento se toman las muestras para control bacteriológico.
13. La leche ya pasteurizada se almacena en el congelador de leche humana pasteurizada y puede estar almacenada en perfectas condiciones durante 6 meses.
14. Cuando la leche pasteurizada es requerida por los pacientes, se pasa a una nevera con 12 horas de anticipación para su descongelación, y luego es envasada en inyectadoras desechables y distribuida a los pacientes a través de sonsas nasogástricas o duodenales.
15. Normalmente son seleccionados como receptores los lactantes que presentan lo siguiente: prematuros de bajo peso al nacer, recién nacidos infectados especialmente con enterocolitis, portadores de deficiencias inmunológicas, portadores de diarreas intratables, casos excepcionales a criterio medico y portadores de alergias heterólogas.
o Procesos que garantizan la calidad de la leche humana en el banco de leche
Antes de realizar estos procedimientos es indispensable el trasvasamiento de la leche el cual consiste en trasegar, en el campo de la llama de un mechero la leche cruda a otro envase previamente estéril y rotulado, luego de este procedimiento, se realiza lo siguiente:
1. Extraer de cada uno de los envases las alícuotas para la determinación del índice de acidez de dornic y crematocrito.
4. Extraer alícuotas de cada uno de los envases con leche pasteurizada para control bacteriológico.
5. Realizar control bacteriológico.
Incluye: Índice de acidez Dornic, crematocrito, pasteurización y control bacteriológico.
o Formularios y metodología de llenado
Control diario de pacientes que asisten al banco de leche: se utiliza para hacer el registro de las pacientes que acuden diariamente al servicio. Es llenado en forma diaria por la Asistente de Dietética y revisado por la Coordinadora del Servicio.
Registro de pacientes que asisten al banco de leche por primera vez: Se utiliza para registrar la información de las pacientes que acuden por primera vez al servicio, orientado a las madres de los pacientes neonatos. Es llenado de forma diaria por la Asistente de dietética y revisado por la Coordinadora del Servicio.
Registro de pacientes que asisten al banco de leche por primera vez (niño): se utiliza para registrar la información de pacientes que acuden por primera vez al servicio, orientado a los pacientes neonatos. Es llenado de forma diaria por la Asistente de dietética y revisado por la Coordinadora del Servicio.
leche, hora de inicio y fin del procedimiento, tipo de leche, pasteurizador utilizado, controles de temperatura, control de calidad. Es llenado de forma diaria por la Asistente de dietética cada vez que se realiza la pasterización y es avalado por la Coordinadora del Servicio.
Registro de donaciones externas de leche humana: Es utilizado cuando el servicio va a recibir donaciones de otras instituciones que no cuentan con un laboratorio de procesamiento, se registran datos como, nombre de la madre, fecha de extracción, volumen de la leche, tipo de leche recolectada, resultados de exámenes. Es llenado por el personal de la institución donante, avalado por la coordinación del servicio donante y recibido por el banco de leche humana HUC.
Esquema de recolección de datos:
- Actividades asistenciales: Utilizado para la recolección de datos para la elaboración de informen mensuales del servicio, registrándose todos los pacientes atendidos, tanto madres como neonatos.
- Procesamiento de leche humana: Se registra todo lo relacionado a la leche recolectada, su procedencia, cantidad pasteurizada, numero de pasteurizaciones realizadas, numero de pruebas de control de calidad, leche humana distribuida en los servicios, leche humana desechada que no cumple con los criterios y la reservada para el siguiente mes.
- Actividades administrativas: Se registran las reuniones realizadas, entrevistas, elaboración de informes y comunicaciones, con la idea de contabilizar el tiempo empleado en estas actividades.
realizadas. Es llenado por la Coordinadora del servicio, a partir de la información suministrada por las Asistentes de Dietética.
- Registro de temperaturas de equipos del servicio: Registra un estricto control de las temperaturas de todos los equipos del servicio, lo que permite medir el adecuadamente funcionamiento de los mismos o detectar cualquier alteración. Deben registrarse las temperaturas diariamente y las mismas son anotadas por una de las asistentes de dietética y revisado por la Coordinadora del servicio.
- Resultados de laboratorio pacientes del servicio de obstetricia: Registra los resultados de laboratorio de VIH y VRDL de las pacientes que acuden al servicio y saber si las pacientes califican para ser donantes. Es llenado de forma diaria por la Asistente de dietética y revisado por la Coordinadora del Servicio.
- Totalización diaria de tomas de leche humana distribuidas en los servicios de neonatología y pediatría: Se utiliza para totalizar la información diaria de las tomas de leche humana envasada en el servicio de pediatría y niños atendidos. Debe ser llenado diariamente por la Asistente de dietética y revisado diariamente por la coordinadora del servicio.
Conclusión
Se conoció los procesos administrativos que posee el Banco de Leche Humana, el cual se compone de planificación, organización, dirección y control. Estos se siguen con rigurosidad lo que permite el desarrollo de las actividades del BLH eficientemente. Se identificó el tipo de organización que presenta el banco de leche humana, la cual es del tipo formal, sin fines de lucro, donde se destacó la visión, misión y funciones que presenta. Al respecto vale la pena mencionar que el servicio que presta el BLH si llega a la población para la cual se ha creado, atendiendo a las madres y lactantes tanto del servicio de obstetricia como neonatología e incluso de pediatría y terapia intensiva. Sin embargo requiere del apoyo de todo el personal de salud en estos servicios para que el BLH pueda cumplir sus funciones abarcando mayor cantidad de madres y lactantes posible. Se describió la estructura organizativa que presenta el Hospital Universitario de Caracas en relación con el Banco de leche humana el cual cuenta con un Encargado del Banco de Leche, asistentes de dietética y finalmente ayudantes de alimentación. En horas de la mañana el servicio realiza sus funciones de forma eficaz, sin embargo en el turno de la tarde no ocurre de esta manera puesto que el personal está incompleto a estas horas. Por otra parte, la falta de presupuesto ha llevado a la decisión de prescindir de otro personal como son los mensajeros y enfermeras encargadas de la distribución de la leche materna solicitada a los diferentes servicios, razón por la cual las enfermeras provenientes de los demás servicios son las que deben solicitar la leche necesaria según el paciente y retirarla directamente en el servicio.
vista del flujo de trabajo y de las funciones que cumple el BLH, el cual es principalmente la promoción y protección de la Lactancia Materna como principal práctica en la alimentación de los lactantes.
Bibliografía
Manual de procedimientos: servicio banco de leche humana y nutrición infantil. Instituto autónomo hospital universitario de caracas. Departamento de nutrición y dietética. Servicio de banco de leche humana y nutrición infantil. Caracas- Venezuela. 2008.
UNICEF. “bancos de leche humana y lactarios institucionales en Venezuela”. Análisis de situación sobre su funcionamiento. Ministerio para el poder popular para la salud. Caracas- Venezuela. 2016.
Anexos
Organigrama actual del servicio banco de leche humana y formulas lácteas
Dirección
HUC
Departamento de nutrición y
dietética
Servicio banco de leche humana y
formulas lácteas
Coordinador del servicio
(Nutricionista- dietista)
Turno AM
Turno PM
Asistentes de dietética Formulas lácteas (1) Banco de leche humana (1)
Asistentes de dietética Formulas lácteas (1) Banco de leche humana (1)
