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Anemia En El Tercer Trimestre Como Factor De Riesgo De Parto Pretérmino En Gestantes Atendidas En El Hospital Belén De Trujillo, Enero 2004 Diciembre 2009

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “ANEMIA EN EL TERCER TRIMESTRE COMO FACTOR DE RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, ENERO 2004-DICIEMBRE 2009”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. CORREA CEDEÑO, LIANY LIZETH. OF. IC. IN. A. DE. BACCHILLER EN MEDICINA. ASESOR: Mg. LLAMOGA CHANCAHUANA, LUIS. TRUJILLO – PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ÍNDICE. CA. Pág.. MA TI. I. RESUMEN……………………………………………………...……………….02. FO R. II.ABSTRACT…………………………………………………………………..….03. IN. III. INTRODUCCIÓN………………...………………………………………....….04. MA S. E. IV. MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………...…….12. TE. V. RESULTADOS…...…………………………………………………..….….......19. DE. SI S. VI. DISCUSIÓN ………… ………………………………………………......…….33. A. VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES....…………………………......39. OF. IC. IN. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..…………………………………41. IX.ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…................…48. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. I.. Facultad de Medicina. RESUMEN. Objetivo: Determinar si la anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue factor de. CA. riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. Material. MA TI. y Métodos: Estudio de 732 pacientes y 2759 controles. Se utilizó el Sistema de Información Perinatal del Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo. FO R. para la identificación de la muestra. Los criterios de inclusión y exclusión fueron los mismos aplicados para ambos grupos. Se definió como anemia una hemoglobina menor a. IN. 11 g/dl. La magnitud de la asociación entre la anemia y el parto pretérmino se evaluó. E. mediante la razón de probabilidades (Odds Ratio) y Xi2. Resultados: Se obtuvo una. MA S. muestra conformada por 3491 datos de mujeres que recibió atención del parto en este hospital. El porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de casos fue del 55,2% y en el grupo control fue de 29,4%. El OR mostró asociación positiva entre anemia y parto. TE. pretérmino de 2,17 p=0,000 y Xi2 de 85.023. La proporción de gestantes con anemia. SI S. durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 33%, mientras que el 67% desarrolló parto a término. La proporción de gestantes sin anemia. DE. durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 14,4%. A. mientras que el 85,6% desarrolló parto a término. Hubo un 55,2% de casos con anemia. IN. durante el tercer trimestre de embarazo presentó parto pretérmino; mientras que sólo el. IC. 44,8% de casos sin anemia, culminó en parto pre término. El 29,4% de casos con anemia. OF. durante el tercer trimestre de embarazo culminaron en parto pretérmino y 70,6% casos sin anemia presentó parto a término. Z:-8,7 p=0,000. Conclusión: La anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue un factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en las gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. II. ABSTRACT Objective: To determine if the anemia during the third trimester of pregnancy was a risk. CA. factor associated with development of preterm delivery in pregnant women at the Maternity of the Health Belén Trujillo between January 2004 and December 2009.. MA TI. Material and Methods: 732 patients and 2759 controls. We used the Perinatal Information System of Gynecology and Obstetrics Service of the Health Belén Trujillo for. FO R. identification of the sample. The inclusion and exclusion criteria were the same applied to both groups. Anemia was defined as hemoglobin less than 11 g / dl. The magnitude of the. IN. association between anemia and preterm birth was assessed using the odds ratio (Odds. E. Ratio) and Xi2. Results: A sample of data from 3491 women who received care at birth in. MA S. this hospital. The percentage of patients with anemia in the case group was 55.2% and in the control group was 29.4%. The OR showed a positive association between anemia and preterm delivery was 2.17 p = 0.000 and Xi2 of 85 023. The proportion of pregnant. TE. women with anemia during the third trimester of pregnancy who developed preterm labor. SI S. was 33%, while 67% developed to term birth. The proportion of pregnant women without anemia during the third trimester of pregnancy who developed preterm labor was 14.4%. DE. while 85.6% developed to term delivery. There were 55.2% of cases with anemia during. A. the third trimester of pregnancy, preterm delivery, while only 44.8% of cases without. IN. anemia, resulted in pre term labor. 29.4% of cases with anemia during the third trimester. IC. of pregnancy resulted in preterm delivery and 70.6% cases without anemia had deliveries. OF. at term. Z: -8.7 p = 0.000. Conclusion: Anemia during the third trimester of pregnancy was a risk factor associated with the development of preterm delivery in pregnant women at the Maternity of the Bethlehem Health of Trujillo between January 2004 and December 2009.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. III. INTRODUCCIÓN. CA. Clásicamente, el parto pretérmino se refiere al producido después de las 20 hasta las 37. MA TI. semanas de gestación; sin embargo, este rango ha sido cuestionado en los últimos años 1.. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización. FO R. Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), se define el aborto como la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas y, por otro. IN. lado, la Fundación de Medicina Fetal de Londres ha propuesto considerar el parto. E. pretérmino desde las 22 hasta las 34 semanas y no a las 36+6. Esto debido a que la. MA S. mortalidad neonatal de fetos mayores de 2 000 g es prácticamente cero en la mayoría de centros con adecuada infraestructura, equipamiento básico y personal entrenado2, 3, 4.. TE. El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, considera como parto pretérmino:. SI S. “Aquel que se produce con menos de 37 semanas cumplidas de gestación, con. DE. independencia del peso al nacer”5.. A. El nacimiento de un niño pretérmino es una de las principales causas de morbimortalidad. IN. perinatal en el ámbito mundial, constituyéndose de esta manera en un problema de salud. IC. pública de suma importancia, especialmente en Latinoamérica. Una muestra de ello se. OF. observa en el Instituto Materno Perinatal, donde la tasa de mortalidad de niños menores de 37 semanas de gestación es de 14,15%. En este lugar se atiende el 17% de los partos de los servicios de salud, los cuales representan 89,9% de los partos en la ciudad de Lima Metropolitana6.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. En el Perú, la incidencia de parto pretérmino reportada varía entre el 3,6% - 11,8% 7,8 y es causa importante de muerte y discapacidad neonatal; por lo que el parto pretérmino ha. CA. sido y continúa siendo uno de los mayores problemas de morbilidad y mortalidad. MA TI. neonatal9.. Muchos son los factores de riesgo propios del embarazo que han sido asociados al. FO R. nacimiento de productos de forma prematura. Igualmente, son numerosas las características maternas que se han relacionado con la prematuridad. Sin embargo, dado. E. causal única estricta resulta a veces difícil10-11.. IN. que la etiología del parto prematuro es en ocasiones multifactorial, establecer una relación. MA S. La anemia es un problema de salud pública que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico. A pesar de que los cálculos de la prevalencia de la anemia varían mucho y a menudo no hay datos exactos, puede. TE. suponerse que en países en vías de desarrollo una proporción considerable de niños y de. SI S. mujeres en edad fértil padecen anemia12. La anemia de mujeres en edad reproductiva. DE. muestra en nuestro medio, una prevalencia mayor en mujeres embarazadas 13.. A. Con frecuencia en el embarazo se inicia con bajas reservas de hierro debido a la pérdida. IN. de sangre por el flujo menstrual luego, a lo largo del embarazo transcurren tres etapas. IC. sucesivas que modifican el balance de hierro. En una primera etapa el balance es positivo. OF. porque cesan las menstruaciones; después comienza la expansión de la masa de glóbulos rojos (que es máxima entre las semanas 20º y 25º); por último, en el tercer trimestre, hay una mayor captación de hierro por parte del feto, fundamentalmente después de la 30º semana. La suma de los requerimientos para el feto y la placenta, más la necesidad de expansión del volumen sanguíneo materno y la previsión de las pérdidas de sangre que se 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. producen durante el parto, hacen que la necesidad de hierro alcance cifras máximas en un período muy corto de tiempo. Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de. CA. hierro que se requiere; si la mujer no tiene reservas previas, la consecuencia natural es. MA TI. que al final del embarazo, esté anémica14.. Debido a la diferencia entre las concentraciones de hemoglobina entre hombres y. FO R. mujeres, y también en mujeres gestantes y no gestantes, existen variaciones en el. IN. intervalo que define anemia 15.. E. La anemia se define como una concentración de hemoglobina de menos de 12 g/100 ml. MA S. en mujeres no embarazadas16. Para la OMS, la anemia es una condición caracterizada por presentar concentración de hemoglobina inferior a 11.0 g/dl, tomando en consideración ciertos criterios, entre ellos la gestación y la altitud17.. TE. El Centers for Disease Control (CDC) define anemia como la concentración de Hb por. SI S. debajo de 2 desvíos estándar de la distribución media según edad gestacional, de mujeres embarazadas saludables, bien nutridas, de la misma edad, que viven a la misma altitud. IN. A. el 2º trimestre18.. DE. estableciendo un punto de corte de 11 g/dL de Hb en el 1º y 3º trimestre y de 10.5g/dL en. IC. Dentro de los factores de riesgo maternos, la anemia ha sido uno de los que más. OF. controversia ha causado. A pesar de la evidencia mostrada desde hace varios años, algunos autores dudan de una relación causal directa entre esta y el parto prematuro19-20.. Entre las causas de anemia gestacional se encuentran la deficiencia de hierro como la más común en nuestro medio, debido a que su ingesta en la dieta es insuficiente; además está, 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. la deficiencia de ácido fólico, que produce anemia megaloblástica, se asocia con defectos del tubo neural; y, con menor frecuencia, la deficiencia de glucosa-6-fosfato. CA. deshidrogenasa, la drepanocitosis o anemia de células falciformes y las talasemias 21.. MA TI. La prevalencia de la anemia en mujeres embarazadas parece ser mayor en países subdesarrollados. La Organización mundial de la salud, informa de 35% a 75% de las. FO R. mujeres en los países en desarrollo y 18% de las mujeres en los países industrializados. IN. desarrollan anemia en el embarazo22.. E. Datos epidemiológicos recogidos por Huamán y Lam muestran que esta afecta al 50% de. MA S. las gestantes africanas y asiáticas y al 41% de las latinoamericanas 23. Estudios realizados en Brasil reportaron una prevalencia de 35% 24, mientras que en Bolivia se ha fijado esta. TE. en 25% 25.. SI S. En el Perú, el ministerio de salud muestra que la prevalencia de anemia en gestantes, correspondiente a niveles de hemoglobina menores a 11 g/dL, según la Encuesta. DE. Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en el año 2000 y el Monitoreo Nacional de. A. Indicadores Nutricionales (MONIN CENAN – INS) del 2004, es de 40.0% y 42.7%. IN. respectivamente26. A nivel departamental, fueron 11 los departamentos que presentaron. IC. prevalencias de anemia mayores a la nacional. Y dentro de este grupo los departamentos. OF. de Moquegua y Apurímac presentaron las mayores, siendo estas de 54.9% y 54.2% respectivamente, seguidos muy de cerca con Ancash, Arequipa, Huancavelica, Ica, Lima, Loreto, Madre de Dios, Puno y Ucayali. Los departamentos que obtuvieron las menores prevalencias fueron Lambayeque (19.6%) y Piura 26.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Los estudios realizados sobre este tema a nivel local, son escasos y no se dispone de estimaciones confiables de la prevalencia de anemia durante la gestación, sin embargo, la. CA. dirección regional de salud (DIRES-La Libertad), en el año 2009, a través del estudio en el ámbito PACHS, encontró una incidencia total de 44.1% a nivel de Usquil, Quiruvilca. MA TI. y Sanagoran 27.. FO R. Un estudio realizado por Zavaleta en el año 2000, refiere que la anemia por deficiencia de hierro en Perú, constituye la carencia nutricional de mayor prevalencia durante el. E. IN. embarazo con un 70.3% de casos28.. MA S. Esto concuerda con lo expuesto por diversos autores como Viteri y McFe, quienes en un estudio realizado en México, afirman que la anemia ferropénica en embarazadas es. SI S. morbilidad fetomaterna.29. TE. frecuente y que además aumenta el riesgo para bajo peso en el recién nacido y la. Scholl y col. en una revisión bibliográfica concluyeron que las mujeres con deficiencia de. DE. hierro tenían riesgo dos veces mayor de padecer un parto prematuro, y el triple de tener. A. un niño con bajo peso30.. IN. En relación a esto, Sifakis y col. encontraron que las concentraciones de hemoglobina. IC. menores de 6 g/dL se asociaban con parto prematuro, aborto espontáneo, bajo peso al. OF. nacimiento y muerte fetal. 31 En Cuba, Robaina y col. señalan que el factor de riesgo asociado con más frecuencia con el nacimiento prematuro es la anemia, con un riesgo de 95%32.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. En Cuba, un estudio realizado por Padrón detectó que la anemia alcanza aproximadamente al 40 % de las embarazadas en el 3er. trimestre de la gestación, y en. CA. dicha investigación se observó que el 70 % de los casos desarrollaron la forma leve, y cerca del 4 % la grave.33. MA TI. Los estudios clínicos planteados por Scoll y col. revelan también que la anemia se asocia con complicaciones del embarazo y del parto en la madre, en el feto y el recién nacido,. FO R. como mayor morbilidad y mortalidad fetal y perinatal, parto prematuro, peso bajo al nacer, hipertensión arterial, infección genital y de herida quirúrgica, así como bajas. MA S. E. alteraciones neuroconductuales.20-30.. IN. reservas de hierro en el recién nacido, lo que provoca desarrollo psicomotor retardado y. Un estudio realizado por Mora a nivel de Latinoamérica refiere que existen múltiples factores de riesgo materno fetales, frecuentes en las pacientes embarazadas, lo cual. TE. permite saber que un mejor diagnóstico y tratamiento oportuno de las amenazas de parto. SI S. pretérmino, proporcionando un mejor control prenatal, y una mejor atención médica. DE. puede llegar a disminuir este evento en la población de alto riesgo. 34. A. JUSTIFICACIÓN. IN. La medicina ha tenido significativos avances con un gran impacto en la práctica diaria,. IC. sin embargo; a pesar de las grandes contribuciones a la perinatología y al conocimiento. OF. de los procesos reproductivos, el parto pretérmino continúa siendo uno de los problemas clínicos más importantes de la obstetricia moderna, asociado con mortalidad perinatal, morbilidad neonatal severa y con discapacidad infantil moderada a severa.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Dentro de estos factores de riesgo descritos, para el desarrollo de parto pretérmino, la anemia ha sido uno de los ítems menos estudiado en nuestro medio; a pesar de la. CA. evidencia mostrada desde hace varios años, en relación al tema, existen muy pocos. MA TI. estudios a nivel nacional y local sobre la asociación entre ésta y el parto pretérmino.. Dada las serias complicaciones materno fetales que puede producir tanto la anemia. FO R. materna como el parto pretérmino, nos propusimos realizar un trabajo de investigación que contribuya al mejor conocimiento del comportamiento de estas variables en estudio. IN. en nuestro medio, lo que servirá al diseño de estrategias y medidas de intervención para la. E. reducción de la morbilidad materna y morbimortalidad neonatal buscando opciones de. MA S. para disminuir su incidencia y potenciales complicaciones.. PROBLEMA:. HIPÓTESIS:. SI S. DE. de parto pretérmino?. TE. ¿Es la anemia durante el tercer trimestre de embarazo factor de riesgo para el desarrollo. A. La anemia durante el tercer trimestre de embarazo si es factor de riesgo para el desarrollo. OF. IC. IN. de parto pretérmino.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. OBJETIVOS:  OBJETIVO GENERAL:. CA.  Determinar si la anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de. MA TI. Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.. FO R.  OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.  Identificar la proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre del. IN. embarazo que desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.. MA S. E.  Identificar la proporción de gestantes sin anemia durante el tercer trimestre del embarazo que desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.. TE.  Comparar la proporción gestantes anémicas en el tercer trimestre del embarazo del. SI S. Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que desarrollaron parto pretérmino con la proporción de gestantes no anémicas en el tercer trimestre de. DE. embarazo del Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que. OF. IC. IN. A. desarrollaron parto pretérmino durante entre 2004 y Diciembre 2009.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. IV.. Facultad de Medicina. MATERIAL Y MÉTODOS. 1. MATERIAL. CA. 1.1. Universo: El total de historias clínicas de pacientes gestantes que acudieron para su atención. MA TI. de parto en el Hospital Belén de Trujillo.. FO R. 1.2 Población. Historias clínicas de las pacientes gestantes que acudieron para su atención de. E. IN. parto en el Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.. MA S. 1.3 Unidad de Análisis. La unidad de análisis lo constituyó la historia clínica de cada una de las mujeres gestantes que tuvieron parto pretérmino, y que presentaron valores de hemoglobina. TE. < 11 g/dL o hematócrito < de 33% durante el tercer trimestre de gestación en el. 1.4 Muestra. DE. SI S. Hospital Belén de Trujillo en el periodo de Enero 2004 a Diciembre de 2009. A. De acuerdo a la bibliografía, como la incidencia de los casos y el factor de riesgo. IN. propuesto para nuestro estudio es moderada 27, se consideró conveniente realizar el. IC. estudio en un periodo de 6 años, considerando el número de controles dos veces el. OF. número de casos (Proporción 1:2) 35. Tomando la totalidad de casos hallados en dicho intervalo de tiempo.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina.  Características Generales  CASOS:. CA. Historias clínicas de pacientes gestantes con parto pretérmino y que. MA TI. cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos..  CONTROLES:. FO R. Historias clínicas de pacientes gestantes no hayan tenido parto pretérmino y que hayan cumplido con los criterios de inclusión establecidos.. IN.  Criterios de inclusión (ambos grupos):. E.  Gestantes que tuvieron datos completos.. MA S.  Gestantes que presentaron embarazo único.  Gestantes que tuvieron registrados en el CLAP, valores de hemoglobina. TE. mayor o menor igual a11 g/dL o hematócrito mayor o menor igual de 33%. SI S. durante el tercer trimestre de gestación.. DE.  Criterios de exclusión (ambos grupos):  Gestantes fuera del período de estudio establecido.. A.  Gestantes con resultados del examen de hemoglobina fuera del tercer. IN. trimestre de gestación.. IC.  Gestantes que no recordaron la fecha de la última menstruación.. OF.  Gestantes con antecedente de síntomas que sugirieron infección del tracto urinario o de otro sistema..  Pacientes con gestación no viable (feto muerto o con malformaciones).  Gestantes antecedente de uso de tabaco, alcohol u otra sustancia ilícita.  Gestantes con embarazo múltiple. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina.  Gestantes con diagnóstico de parto postérmino.  Gestantes con diagnóstico de parto pretérmino y con diagnóstico de anemia. CA. antes del tercer trimestre de embarazo.. MA TI.  Gestantes con información requerida no disponible o incompleta.. 2. MÉTODOS. FO R. 2.1 Diseño de investigación:. El presente estudio fue una investigación retrospectiva, analítica de casos y. IN. controles, que se realizó en pacientes cuyo parto fue atendido en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo. Se analizó el total de la muestra. E. (definida anteriormente) de pacientes que estuvieron hospitalizadas en el servicio. MA S. de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero del 2004 y Diciembre del 2009, que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión durante el periodo de. TE. estudio, y con la proporción de 1:2. Los controles se tomaron al azar hasta. OF. IC. Anemia. IN. A. DE. SI S. completar el doble del número de casos.. Parto Pretérmino Si. No. Si. Ca. Cap. No. -Ca. Co. Diseño clásico de un estudio de Casos y Controles 35.. Donde: N: Población: Todas las pacientes gestantes que recibieron atención del parto en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo antes del inicio del estudio.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Nca: Población de casos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, que. CA. recibieron atención del parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.. Nco: Población de controles: Todas las gestantes con parto a término, único y que. MA TI. recibieron atención del parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.. FO R. Ca: Casos expuestos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, con diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que recibieron. E. IN. atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.. MA S. Ca: Casos no expuestos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, que no tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que. TE. recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.. SI S. Cap: Controles expuestos: Todas las gestantes con parto a término, único, que tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que. A. DE. recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.. IN. Co: Controles no expuestos: Todas las gestantes con parto a término, único, que. IC. no tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que. OF. recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 2.2 Variables y escalas de medición:. Parto Pretérmino. Cualitativa. Parto a Término. Cualitativa Cuantitativa. MEDICION Nominal Nominal Ordinal. FO R. Anemia. ESCALA DE. CA. TIPO DE VARIABLES. MA TI. VARIABLES. IN. 2.3 Definiciones Operacionales:. E.  Factor de Riesgo: Se consideró a todo diagnóstico que aumenta la probabilidad. MA S. de producir un efecto negativo en salud36.. TE.  Anemia Materna del Tercer trimestre: Se definió como mujeres gestantes que presentaron valores de hemoglobina < 11 g/dL o hematócrito < de 33% durante el. SI S. tercer trimestre de gestación (desde la semana 28) independiente de su causa. 12,37. .. DE.  Parto Pretérmino: Se definió como aquel nacimiento ocurrido antes de las 37. IN. A. semanas de gestación, con independencia del peso al nacer” 5.. IC.  Parto a término: Se definió como la gestación ≥ 37 semanas hasta 40 semanas. OF. de duración, basándose en la FUR o ultrasonografía transvaginal del primer trimestre 5.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 2.4 Proceso de captación de la información: La captación de la información se realizó a través de la recolección de datos. CA. proporcionados por el Sistema Informático Perinatal del servicio de Gineco-. MA TI. Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo.. Los datos serán obtenidos de acuerdo a las historias clínicas de pacientes, que. FO R. tuvieron parto en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero del 2004 y Diciembre del 2009, donde, integrarán el grupo de casos aquellas. IN. historias clínicas de pacientes que tuvieron parto pretérmino y el grupo control, las. E. pacientes con parto a término y que ambos grupos cumplan con los criterios de. MA S. inclusión y exclusión.. Cada una de las muestras se seleccionará empleando el muestreo aleatorio simple,. TE. buscando las historias clínicas hasta completar el tamaño de muestra definido.. SI S. 2.5 Procesamiento, análisis estadístico e interpretación de la información: Los datos se recolectaron en una base de datos elaborada por el autor en una hoja. DE. de cálculo de Microsoft Excel 2007, en base a los objetivos de los estudios. IN. A. propuestos y fueron procesados empleando el paquete estadístico SPSS V 15.. IC. Los resultados se trasladaron a cuadros de doble entrada con frecuencias absolutas. OF. simples y relativas porcentuales, empleándose posteriormente medidas de frecuencia y de asociación (incluyendo la evaluación de la significancia estadística de la asociación encontrada), debido a que el estudio evalúa factor de riesgo la anemia para parto pretérmino, se cálculó el Odds ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95%. Asimismo para determinar si hay relación entre estas dos 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. variables, se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución Chi Cuadrado (x 2), con un nivel de significancia del 5%. CA. (p < 0.05).. FO R. MA TI. Los resultados fueron obtenidos en la siguiente tabla:. IN. Donde:. E. a= Sujetos con la exposición que desarrollaron el evento. MA S. b= Sujetos sin la exposición que desarrollaron el evento c= Sujetos con la exposición que no desarrollaron el evento d= Sujetos sin la exposición que no desarrollaron el evento m0= Total de sujetos no-expuestos. n1= Total de casos. n0= Total de controles.. SI S. TE. m1= Total de sujetos expuestos. En este estudio como ya se mencionado previamente, el factor exposición es la. DE. anemia y el evento a desarrollar, parto pretérmino. Entonces se calculará:. A. Prevalencia de exposición en los casos: a / n1. IN. Prevalencia de exposición en los controles: c / n0. IC. Relación de exposición en los casos: a / b. OF. Relación de exposición en los controles: c / d Odds ratio (OR): a x d / b x c De esta manera el Odds ratio (OR), nos permitió determinar la asociación entre el evento y la exposición, pero para cuantificar la precisión de la asociación se realizó el cálculo de los intervalos de confianza 36,38. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. V.. Facultad de Medicina. RESULTADOS. Al aplicar la depuración de los datos teniendo como base los criterios de inclusión y. CA. exclusión, se obtuvo un grupo de estudio conformado por 3491 mujeres con edades. MA TI. fluctuantes entre los 13 y 38 años de edad, distribuidas en grupos de mayores de 35 años, con un porcentaje de 1.08% (38 mujeres); entre 20 y 35 años, en un porcentaje de 69% (2409 mujeres); y menores o iguales a 19 años, con un porcentaje de 29.92% (1044. FO R. mujeres). (Cuadro Nº 1 y Gráfico Nº 1).. La edad promedio de los casos fue de 21años (DS+5,04) y la de los controles de 22 años. IN. (DS+ 4,68). Con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p =. E. 0,0125). (Cuadro Nº2). La edad gestacional promedio de los casos fue de 35,98 semanas. MA S. (DS+ 1,23) y la de los controles, de 39,05 semanas (DS+ 0,97). (Cuadro Nº3). Se evaluó el grado de severidad de la anemia en las gestantes incluidas en el estudio, obteniéndose. TE. valores de hemoglobina normales en un 37,04% (1293 mujeres) con (IC 95% 36,58 a. SI S. 37,5); mientras que los niveles establecidos para anemia se dividieron en anemia leve (<11-12,9g/dl) con un 29,82%, (1041 mujeres) con (IC 95% 29,28 a 30,36); anemia. DE. moderada (9- 10,9g/dl) con 30,19% (1054 mujeres) con (IC 95% 29,64 a 30,74) y anemia severa (<9g/dl) con 2.95% (103 mujeres) con (IC 95% 2,3 a 3,6. (Cuadro Nº4). La. A. hemoglobina promedio de los casos fue de 11,1 g/dl (DS+ 1,38) y la de los controles, de. IN. 11,5 g/dl (DS+ 1,24) ambos con un IC al 95% obteniéndose una diferencia. IC. estadísticamente significativa (p < 0,001). (Cuadro Nº5). Además, estos niveles. OF. promedio de hemoglobina fueron evaluados de acuerdo a la semana de término de la gestación con un IC al 95% tanto en la población de casos: para la semana 33 [10,9 g/dl (DS+ 1,4)]; semana 34 [11 g/dl (DS+ 1,42)]; semana 35 [12g/dl (DS+ 1,41)]; semana 36 [10,9 g/dl (DS+ 1,4)] y semana 37 [11g/dl (DS+ 1,34)] (Cuadro Nº6), como para los controles: para la semana 38 [11,5 g/dl (DS+ 1,26)]; semana 39 [11,5 g/dl (DS+ 1,28)] y 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. la semana 40 [10,5 g/dl (DS+ 1,42)] (Cuadro Nº 7). En el Cuadro Nº 8, se obtuvo la variación de los niveles promedio de hemoglobina del grupo en estudio, observándose. CA. ligeras variaciones en el grupo de casos mientras que en el grupo de controles se mantiene una misma tendencia durante las 3 semanas de término de la gestación. (Gráfico Nº 8).. MA TI. En el Cuadro Nº 9, se encontró que el porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de casos fue del 55,2% (n=404) y en el grupo control fue de 29,4% (n=810). La razón de. FO R. probabilidades (OR) mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y la presentación de parto pretérmino de 2,17 (IC 95% 1.84-2,56). Estos resultados fueron. IN. altamente significativos (p=0,000), e indican la relación entre ambas variables [Xi. E. Cuadrado (x2) de 85.023].. MA S. En el Cuadro Nº 10, se obtuvo que la proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 33% (404 de 1214), mientras que el 67% (810 de 1214) desarrolló parto a término. Mientras que en el. TE. Cuadro Nº 11, se obtuvo que la proporción de gestantes sin anemia durante el tercer. SI S. trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 14,4% (328 de 2277), mientras que el 85,6% (1949 de 2277) desarrolló parto a término.. DE. En el Cuadro Nº 12, se comparó la proporción de gestantes anémicas y no anémicas. A. durante el tercer trimestre de embarazo, obteniéndose que el 55,2% (404 de 732) de casos. IN. con anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolla parto pretérmino;. IC. mientras que sólo el 44,8% (328 de 732) de casos sin anemia materna, desarrolla parto. OF. pre término durante el tercer trimestre de embarazo. Así mismo, se obtuvo que 29,4% (810 de 2759) casos con anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló a pretérmino y 70,6% (1949 de 2759) casos sin anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló parto a término. Estos resultados fueron altamente significativos (z:-8,7 p=0,000). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº1. Parto Pretérmino Parto a Término 9 (1.2%) 450 (61.5%). 29 (1%) 1959 (71%). <19 años. 273 (37.3%). 771 (28%). 732. 1.08% 69%. 1044. 29.92%. 2759. 3491. 100. IN. Total. %. 38 2409. FO R. > 35 años 20-35 años. N. MA TI. Edad. CA. Edad de las Gestantes con Anemia y sin Anemia Durante el Tercer Trimestre atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. MA S. E. GRÁFICO Nº1. Edad de las Gestantes con Anemia y sin Anemia Durante el Tercer Trimestre atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. > 35 años 69%. 20-35 años. <19 años. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 30%. TE. 1%. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº2 Edad Promedio Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de. CA. Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 IC al 95% ni. 21. 5.04. 732. 22. 4.68. 2759. Lim Inf. Lim Sup. 26. 16. 27. 17. MA TI. Desv. típ.. 3491. p=0.24. IN. Pretérmino(Casos) A Término(Controles) Total. Edad Promedio. FO R. Tipo de Parto. MA S. E. GRÁFICO Nº2. Edad Promedio en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. TE. 30. 27. 21 16. 22. SI S. 26. 20. 15 10. 17. DE. Edad (años). 25. 5. Casos. Controles Gestantes. OF. IC. IN. A. 0. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº 3 Edad Gestacional Promedio en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del. CA. Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. Desv. típ.. ni. 35.98. 1.28. 732. 39.05. 0.97. 2759. Lim Inf. Lim Sup. 34.7. 37.2. 38.08. 40. 3491. IN. Pretérmino(Casos) A Término(Controles) Total. Edad Gestacional. FO R. Gestante. MA TI. IC al 95%. E. GRÁFICO Nº3. MA S. Edad Gestacional Promedio en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. TE. 40 39. 37. 36. DE. 36. 35 34. A. 33. OF. IC. 32. 39.05. SI S. 38. IN. Edad Gestacional (semanas). 41. Casos. Controles. Gestantes. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº4 Grados de Severidad de Anemia durante el Tercer Trimestre en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre. %. 1293 1041 1054 103 3491. 37.04 29.82 30.19 2.95 100. Normal Leve Moderada Severa TOTAL. 37.5 - 36.58 30.36 - 29.28 30.74 - 29.64 3.6 - 2.3. E. IN. GRÁFICO Nº4. IC 95%. MA TI. N (3491). FO R. Hemoglobina (g/dL). CA. 2009. MA S. Grados de Severidad de Anemia durante el Tercer Trimestre en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 37.04%. 30.19%. DE. SI S. TE. 29.82%. LEVE. MODERADA. SEVERA. OF. IC. IN. A. NORMAL. 2.95%. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº5 Hemoglobina Promedio Durante el Tercer Trimestre en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre. CA. 2009. A Término Pre Término Total. Media. Desv. típ.. ni. 11.50 11.11. 1.24 1.30. 2759 732 3491. Lim Sup. 12.74 12.41. 10.26 9.8. E. IN. GRÁFICO Nº5. Lim Inf. FO R. Desarrollo de parto pretermino. MA TI. IC al 95%. MA S. Hemoglobina Promedio durante el Tercer Trimestre en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 14.0. TE. 12.4. SI S DE. 6.0 4.0 2.0. IN IC OF. 10.3. 9.8. 8.0. 0.0. 11.5. 11.1. 10.0. 12.7. A. Hemoglobina g/dL. 12.0. Casos. Controles. Gestantes. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº6 Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes con Parto Pretérmino Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre. CA. 2009. Desv. típ.. ni. 10.9 11.0 12 11.2 11. 1.4 1.42 1.41 1.48 1.34. 44 68 90 180 350 732. Lim Inf. Lim Sup. 9.5 9.6 10.4 9.7 9.7. 12.3 12.4 13.2 12.7 12.3. FO R. Media. E. IN. Desarrollo de Parto Pretérmino Semana 33 Semana 34 Semana 35 Semana 36 Semana 37 Total. MA TI. IC al 95%. MA S. GRÁFICO Nº6. 14 10.9. 8. 11.2. 11. A. 6 4. IC. 2. 12. DE. 10. 11. IN. Hemolobina (g/dL). 12. SI S. TE. Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes con Parto Pretérmino Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. OF. 0. Semana 33. Semana 34 Semana 35 Semana 36 Semana de Término de la Gestación. Semana 37. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº7 Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes con Parto A Término Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre. CA. 2009. Media. Desv. típ.. ni. Semana 38 Semana 39 Semana 40. 11.5 11.5 11.5. 1.26 1.28 1.2. 706 978 1075. Lim Inf. Lim Sup. 10.2 10.2 10.3. 12.8 12.8 13. FO R. Desarrollo de Parto A Término. MA TI. IC al 95%. 2759. E. IN. Total. MA S. GRÁFICO Nº7. 12. 11.5. 8. IC. 2. A. 6 4. 11.5. DE. 10. 11.5. IN. Hemolobina (g/dL). 14. SI S. TE. Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes con Parto a Término Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. OF. 0. Semana 38. Semana 39. Semana 40. Semana de Término de la Gestación. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº8 Variación de los Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre. ni. 10.9 11 12 11.2 11 11.5 11.5 11.5. 1.4 1.42 1.41 1.48 1.34 1.26 1.28 1.2. 44 68 90 180 350 706 978 1075 3491. Lim Inf. Lim Sup. 9.5 9.6 10.4 9.7 9.7 10.2 10.2 10.3. 12.3 12.4 13.2 12.7 12.3 12.8 12.8 13. MA TI. Desv. típ.. IN. FO R. Media. MA S. E. Desarrollo de Parto Pretérmino Semana 33 Semana 34 Semana 35 Semana 36 Semana 37 Semana 38 Semana 39 Semana 40 Total. CA. 2009. GRÁFICO Nº8. SI S. TE. Variación de los Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 14. 12. 10.9. 11.5. 11.5. 11.5. IC. 4. 11. A. 8 6. 11.2. DE. 10. 11. IN. Hemoglobina (g/dL). 12. OF. 2 0. Sem 33. Sem 34. Sem 35. Sem 36. Sem 37. Sem 38. Sem 39. Sem 40. Semana de Término del Parto. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº9 Desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo según Presencia de Anemia entre Enero 2004 y Diciembre. CA. 2009. Anemia Materna. MA TI. Tipo de Parto Pre Término. A Término. %. ni. %. Con Anemia Sin Anemia. 404 328. 55.2 44.8. 810 1,949. 29.4 70.6. Total. 732. 100.0. 2,759. 100.0. 2.17. 1.84. DE. Anemia Materna. IN. A. Con Anemia Sin Anemia. gl 1. 2.56. P 0.000. Tipo de Parto Pre Término. A Término. 55.2% 44.8%. 29.4% 70.6%. 100.0. 100.0. OF. IC. Total. Lim Sup. MA S. SI S. TE. X² 85.023. IN. Lim Inf. E. OR. FO R. ni. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº10 Proporción De Gestantes Con Anemia Durante El Tercer Trimestre Del Embarazo Que. Trujillo Entre Enero 2004 Y Diciembre 2009. MA TI. Con Anemia Materna. CA. Desarrollaron Parto Pretérmino En El Servicio De Obstetricia Del Hospital Belén De. ni. %. A Término Pre Término. 810 404. 66.7 33.3. Total. 1214. FO R. Tipo de Parto. IN. 100.0. MA S. E. GRÁFICO Nº10. SI S. TE. Proporción de Gestantes con Anemia durante El Tercer Trimestre de Embarazo en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. A Término 67%. OF. IC. IN. A. DE. Pre Término 33%. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº11 Proporción de Gestantes sin Anemia durante el Tercer Trimestre de Embarazo que desarrollaron Parto Pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de. Tipo de Parto. MA TI. Sin Anemia Materna. CA. Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. ni. %. 1949. 85.6. Pre Término. 328. 14.4. Total. 2277. FO R. A Término. E. IN. 100.0. MA S. GRÁFICO Nº11. A Término 86%. DE. SI S. TE. Proporción de Gestantes Sin Anemia durante El Tercer Trimestre de Embarazo en El Servicio de Obstetricia del Hospital Belén De Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. OF. IC. IN. A. Pre Término 14%. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CUADRO Nº12 Proporción de Gestantes Con Anemia y Sin Anemia durante el Tercer Trimestre de Embarazo que desarrollaron Parto Pretérmino en el Servicio de Obstetricia del. CA. Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. Tipo de Parto. MA TI. Anemia Materna Sin Anemia. Con Anemia. %. %'. ni. %. %'. A Término Pre Término. 1949. 85.6. 29.4. 810. 66.7. 70.6. 328. 14.4. 44.8. 404. 33.3. Total. 2277. 100.0. 1157. 100.0. P. -8.700. 0.000. FO R. ni. Z. IN. 55.2. MA S. E. GRÁFICO Nº12. TE. Desarrollo de Parto Pretérmino según Presencia de Anemia Durante el Tercer Trimestre en Gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. DE. SI S. Con Anemia. Sin Anemia. 70.6. 44.8. 29.4. OF. IC. IN. A. 55.2. Pre Término. A Término. Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero 2004 - Diciembre 2009. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. VI.. Facultad de Medicina. DISCUSIÓN. Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos con el embarazo e incluso. CA. puede producirse la llamada anemia fisiológica del embarazo; esto es previsible por las. MA TI. modificaciones que suceden en la fisiología hemática de la mujer gestante39. El curso esencial consiste en una elevación del volumen plasmático seguido de un incremento del volumen de hematíes circulantes; pero por lo general, se añade a la circulación materna. FO R. más plasma que glóbulos rojos40. Son precisamente estos glóbulos rojos los que contienen la hemoglobina, utilizada por la OMS como parámetro para medir la anemia 12.. IN. La anemia ferropénica es el trastorno por deficiencia más frecuente y también la forma. E. más frecuente de la anemia en mujeres embarazadas. Otras causas menores de la anemia. MA S. son la anemia por déficit de folato y vitamina B12, hemoglobinopatías y la anemia hemolítica40, 41.. TE. En los últimos años, se considera que la relación entre anemia, en particular por. SI S. deficiencia de hierro y embarazo está acompañada por malos resultados tanto para la madre como para el producto, específicamente en un mayor riesgo de parto prematuro42.. DE. Este estudio abarcó la evaluación de todas las variables que facilitaron y definieron la selección de la muestra. Es así que con respecto a la edad de las pacientes incluidas en el. A. estudio, las Cuadros Nº 1 y 2, muestran las edades y el promedio de éstas, en todas las. IN. pacientes al término de la gestación; las edades promedio, se ubicaron en mayor. IC. porcentaje (69%), dentro del grupo de mujeres entre los 20 a 35 años de edad, tanto en el. OF. grupo de casos como en el de los controles, siendo este grupo etario el que culminó la gestación en parto pretérmino en mayor porcentaje. Estos resultados difieren de los. obtenidos por Fernández39, en un estudio con el mismo tipo de pacientes, formado en su mayoría (79.2%) por mujeres entre 20 a 35 años, de las cuáles sólo el 10.9% terminó su embarazo en parto pretérmino frente a un 61.5% obtenido por nuestro estudio. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Al evaluar de manera aislada el Cuadro Nº 2, se observó que en relación el promedio de edades obtenido en ambos grupos, se obtuvo promedios parecidos a los encontrados por. CA. Giacomin-Carmion et all 37; en su estudio, en el que la edad promedio de los casos fue de 22,7 años (DS+4,7) y la de los controles de 22,1 años (DS+ 4,1). Estableciéndose de igual. MA TI. manera una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos, dado el apareamiento de la muestra.. FO R. El Cuadro Nº 3, muestra las edades gestacionales promedio en las que ocurrió el parto; nuestro estudio obtuvo como semanas promedio las semanas 35,98 para los casos y 39,05. IN. para los controles. Dichos resultados no muestran diferencias significativas con el. 37. ; donde establece como semana promedio de culminación de parto. MA S. Carmion et all. E. promedio encontrado en otros estudios como por ejemplo los obtenido por Giacomin-. pretérmino, la 34,6 semana y como la de parto a término, la 39,2 semana. El diagnóstico de anemia se basa en la cifra de hemoglobina en sangre43, por lo cual, el. TE. Cuadro Nº 4, presentó de manera general, los niveles de hemoglobina pre parto que se. SI S. encontraron en nuestra muestra, en la que se obtuvo, un elevado porcentaje de mujeres anémicas durante el tercer trimestre de gestación (62,96%) tendencia que se puede. DE. observar en diversos estudios como por ejemplo el realizado por Fernández39 en Lima, el. A. cual obtuvo que de su población muestral, el 52,06% de mujeres presentaron anemia. IN. durante el tercer trimestre de gestación.. IC. Tapia et all44, en un estudio realizado en la provincia de Huaráz, lugar con una altitud. OF. superior a 3000msnm, obtuvo un 49, 41% de gestantes anémicas hacia la culminación del embarazo; este valor muestra una diferencia moderadamente notoria con lo obtenido en este trabajo debido probablemente a ciertas variaciones en algunos criterios que podrían afectar los resultados, como podría ser el caso de la altitud12. Mientras que Becerra et. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. all.13, realizó un estudio acerca de la prevalencia de anemia en gestantes en la provincia de Pucallpa, obteniendo que el 70.1% de su población muestral, tuvo anemia.. CA. En Argentina, Rivero et all45, obtuvo de su población de estudio, un 34,2% de gestantes con anemia en el tercer trimestre de gestación; mientras que Ochoteco and Ghironi46,. MA TI. encontraron un 61,4% de gestantes anémicas.. Iglesias-Benavides et all.47, realizó un estudio en México con la finalidad de evaluar la. FO R. incidencia de anemia en pacientes embarazadas en el tercer trimestre de gestación y su relación con complicaciones maternas y perinatales, obteniendo que sólo la tercera parte. IN. de la población estudiada tuvo anemia.. E. Por último, la OMS, refiere que el porcentaje de gestantes anémicas preparto a nivel. MA S. mundial oscila en el 14 a 52%41. Datos que nos orientarían a afirmar que existen diversos factores además del demográfico y nutricional, que están implicados en la aparición de la anemia, que no son motivo de estudio en esta investigación.. TE. Además se puede observar en el cuadro, que se establecieron niveles de acuerdo el grado. SI S. de severidad de la anemia clasificándola en anemia leve, moderada y severa 12. Obteniéndose porcentajes cercanos en cuanto a las gestantes con niveles de anemia leve. DE. con las que tuvieron anemia moderada pero además un bajo porcentaje de gestantes con. A. anemia severa. Similares resultados obtuvo en su estudio Fernández et all.39.. IN. En el Cuadro Nº 5, podemos observar los promedios de hemoglobina de nuestra muestra.. IC. Inicialmente, podría orientarnos a que no se observarían variaciones significativas en los. OF. niveles de hemoglobina en la población de casos como en la de los controles; sin embargo, está impresión cambia al observar los gráficos Nº 6 y Nº 7. Es así que en la población de los casos correspondientes a mujeres cuya gestación culminó en parto pretérmino, se obtuvo fluctuaciones moderadas en los valores de hemoglobina promedio con lo que se empezó a notar la presencia de niveles bajos de hemoglobina en este grupo. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Mientras que en el caso de los partos a término, se observó los mismos niveles promedio de hemoglobina (11,5g/dl) a lo largo de las semanas gestacionales comprometidas. Estos. CA. niveles de hemoglobina, difieren tanto en los casos como en los controles en el estudio reportado por Giacomin-Carmion37, donde refiere que, la hemoglobina promedio para los. MA TI. casos fue de 12,3 g/dl y la de los controles, de 12,9 g/dl. Mientras que los estudios realizados por Fernández39 e Iglesias47 muestran valores de hemoglobina promedio. FO R. similares al de nuestro estudio (11,2g/dl). Tales valores mostraron niveles de hemoglobina dentro de los límites normales, los cuales unidos a los resultados anteriores,. IN. tal como se observa en el Gráfico Nº 8, nos fueron dando nociones de los posibles. E. resultados que obtendríamos en base a los objetivos trazados en nuestro estudio.. MA S. En el Cuadro Nº 9, se encontró que el porcentaje de pacientes con anemia fue mayor (55,2%) en el grupo de mujeres con parto pretérmino que en el grupo de mujeres que culminaron su gestación en parto a término (29,4%). Estos resultados, fueron altamente. TE. significativos p=0,000, con un riesgo de 85%.. SI S. Esto demuestra una asociación entre anemia y parto pretérmino tal como evidenciaron en su estudio Fernández39, que encontró que de 151 mujeres, 38 culminaron en parto. DE. pretérmino, 108 en parto a término y 5 en parto post término.. A. Rivero et all45, encontró que la anemia se asoció significativamente con una incidencia. IN. mayor de parto pretérmino 11,4 % vs 7,5% con un p=0.003.. IC. De igual manera, Giacomin-Carmion37, reportó que el porcentaje de pacientes con anemia. OF. en el grupo de casos fue del 10,9% y en el grupo control, del 4,1% con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,016).. Todos estos estudios corroboraron lo reportado por Robaina et all32, quienes concluyeron. en que el factor médico asociado con mayor frecuencia con el parto pretérmino, es la anemia con un riesgo de 95%. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Con respecto a la razón de probabilidades (OR), el presente estudio mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y la presentación de parto pretérmino de. CA. 2,17 (IC 95% 1.84-2,56). Esto corrobó lo obtenido por Tapia44, el mismo que reportó que las madres que durante su gestación desarrollaron anemia tuvieron mayor probabilidad de. MA TI. que ocurriera un parto prematuro (OR: 2,44, IC 95% 1,34- 4,43) con un p < 0,003. Datos similares encontró Giacomin-Carmion37, pues razón de probabilidades (OR) en su. FO R. estudio, mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y la presentación de un parto pretérmino de 2,87 (IC 95% 1.08-7,69).. IN. En el Cuadro Nº 10, se obtuvo que la proporción de gestantes con anemia durante el. MA S. que el 67% desarrolló parto a término.. E. tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue menor 33%, mientras. Con respecto a estos datos, Fernández39, en un estudio parecido al nuestro mostró la misma tendencia pero con variaciones en los porcentajes obtenidos en su muestra. Es así. TE. que se evidenció una moderada disminución a un 24.69% de gestantes con anemia. SI S. durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino; mientras que en la proporción de gestantes anémicas que finalizó su embarazo en parto a término, se. DE. evidenció un aumento a 72.22%.. A. El Cuadro Nº 11, obtuvo que la proporción de gestantes sin anemia durante el tercer. IN. trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 14,4%, mientras que el. IC. 85,6% desarrolló parto a término.. OF. En relación a estos datos Fernández39, obtuvo que la proporción de gestantes no anémicas durante el tercer trimestre de embarazo que culminaron en parto pretérmino presentó niveles porcentuales bajos (6.75%); mientras que un nivel porcentual mayor al de nuestro estudio (92.13%) presentaron las gestantes sin anemia durante el tercer trimestre de embarazo que terminaron su embarazo en parto a término de su revisión. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Por último, el Cuadro Nº 12,. Facultad de Medicina. comparó la proporción de gestantes anémicas y no. anémicas durante el tercer trimestre de embarazo, obteniéndose que el 55,2% de casos. CA. con anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló parto pretérmino; mientras que sólo el 44,8% de casos sin anemia materna, desarrolló parto pre término. MA TI. durante el tercer trimestre de embarazo. Así mismo, se obtuvo que 29,4% casos con anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló a pretérmino y 70,6%. FO R. casos sin anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló parto a término. Estos resultados fueron altamente significativos (z:-8,7 p=0,000) y similares a. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. estudios realizados tanto en nuestro medio como el extranjero39, 42, 45.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. VII.. Facultad de Medicina. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. CA. A. CONCLUSIONES:  La anemia durante el tercer trimestre de embarazo si fue factor de riesgo asociado al. MA TI. desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.. La proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre del embarazo que. FO R. . desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de. La proporción de gestantes sin anemia durante el tercer trimestre del embarazo que. E. . IN. Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 fue de un 33%.. MA S. desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 fue de 14%. . La proporción gestantes anémicas en el tercer trimestre del embarazo del Servicio de. TE. Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que desarrollaron parto pretérmino fue de. SI S. 55,2% mientras que la proporción de gestantes no anémicas en el tercer trimestre de embarazo del Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que. OF. IC. IN. A. DE. desarrollaron parto pretérmino durante entre 2004 y Diciembre 2009 fue de 29,4%.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. B. RECOMENDACIONES:  Considerar el dosaje de hemoglobina en toda gestante que presente valores de. CA. hemoglobina inferiores a 11 g/dl, es decir anemia, como factor de riesgo para un. veces en todo su embarazo (1 vez cada trimestre). MA TI. parto pretérmino. Este análisis debe ser realizado a toda gestante por lo menos 3.  Considerar el dosaje de hemoglobina en sangre como uno de los parámetros que. FO R. nos llevará a determinar el grado de nutrición que tienen las gestantes, para esto se necesitará estudios en relación con el valor de hemoglobina y el estado nutricional. IN. de la madre que relacionen las múltiples variables que pueden evaluarse en una. E. gestante como edad, estrato socio-económico, paridad, etc.. MA S.  Desarrollar programas para la prevención, detección y tratamiento oportuno de la anemia en las mujeres en toda su edad reproductiva.. TE.  Fomentar un programa de suplementación de Hierro para que pueda abarcar al. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 100% de las gestantes.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Illescas-Castañeda, J. Factores de Riesgo Clínicos y Prevención Del Parto. CA. 1.. Facultad de Medicina. 2.. MA TI. Pretérmino. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2008; 54:11-14.. World Health Organization. Prevalence of anemia in women. En: Reproductive. FO R. Health Indicators: Guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring. WHO Library Cataloguing in Publication Data: Francia.. E. Organización Panamericana de la Salud. Vol I, Las condiciones de salud en las. MA S. 3.. IN. 2006: 41-43.. Anemia Working Group Colombia. I. Consenso colombiano de anemia y. SI S. 4.. TE. Américas. Washington, DC: OPS; 2006:257–258.. 5.. DE. embarazo. Bogotá: Colombia. 2003; 27 p.. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Assessment of risk. A. factors for preterm birth. American College of Obstetricians and Gynecologists. Pacora Portilla, Percy. Factores de Riesgo de Parto Pre término. Cuerpo Médico.. OF. 6.. IC. IN. (ACOG). Washington (DC): 2001 Bol 31: 8 p.. Insituto Materno Perinatal. Embarazo, Parto y Puerperio. MINSA. Perú. 2007: 3648.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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