Cambios Hemodinámicos Durante La Inducción Anestésica Usando Propofol Y Tiopental, En Pacientes Adultos Sometidos A Anestesia General

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. IN. “CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE LA INDUCCIÓN. E. ANESTÉSICA USANDO PROPOFOL Y TIOPENTAL, EN. MA S. PACIENTES ADULTOS SOMETIDOS A ANESTESIA. TESIS. SI S. TE. GENERAL”. PARA OPTAR EL GRADO. IN. A. DE. DE BACHILLER EN MEDICINA. LUIS MIGUEL ADOLFO AVILA CHUNGA. OF. IC. AUTOR:. ASESOR: DR. GUILLERMO ARTURO GARCÍA PÉREZ.. TRUJILLO-PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) IN. A DIOS,. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Mi guía espiritual, mi fuerza interna.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. A MIS PADRES,. QUE ME HAN BRINDADO TODO SU APOYO DE MANERA,. FO R. INCONDICIONAL, A QUIENES NO SOLO DEDICO ESTA TESIS, SINO TODOS LOS LOGROS QUE PUEDA OBTENER,. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. POR SUS SACRIFICIOS INTERMINABLES.. IN. A. A MIS HERMANOS,. OF. IC. POR SU APOYO CONSTANTE.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. UN AGRADECIMIENTO ESPECIAL. A MI TÍA HERMIDA, QUE QUIEN SIN SU INVALUABLE. IN. APOYO, NO HUBIERA SIDO POSIBLE LA REALIZACION DEL. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. PRESENTE TRABAJO. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. MI RECONOCIDO AGRADECIMIENTO AL ASESOR DE LA PRESENTE TESIS,. FO R. DR. GUILLERMO ARTURO GARCÍA PÉREZ.. POR SU INVALORABLE APOYO EN EL DESARROLLO DEL PRESENTE. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. TRABAJO.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. I. RESUMEN................................................................................................7. CA. ABSTRACT.................................................................................................8. MA TI. II. INTRODUCCIÓN.....................................................................................9 III. MATERIALES Y METODOS................................................................16. FO R. IV. RESULTADOS....................................................................................20 V. DISCUSIÓN..........................................................................................26. IN. VI. CONCLUSIONES................................................................................28 VII. RECOMENDACIONES.......................................................................29. MA S. E. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................30. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. IX. ANEXOS..............................................................................................33. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN: Introducción: La anestesia general se hace en tres fases: Inducción, mantenimiento y recuperación. La inducción es la primera fase, la. CA. segunda fase es la de mantenimiento, que suele coincidir con la. MA TI. intervención, se administran, generalmente, una serie de fármacos hipnóticos intravenosos que mantienen al paciente anestesiado. La tercera fase es de recuperación que consiste, fundamentalmente, en la. FO R. supresión de los fármacos anestésicos, recuperando la consciencia el. IN. paciente. Esta recuperación varía según la eliminación del fármaco por el paciente. Así como las repercusiones que sobrevengan, sobretodo. E. hemodinámicas.. MA S. Objetivos: Determinar que los cambios hemodinámicos asociados al uso de propofol son menores en comparación al uso del tiopental en pacientes. SI S. TE. adultos que son sometidos a anestesia general. Materiales y métodos: La población de estudio estuvo conformada por. DE. 33 casos y 33 controles, sometidos a anestesia general usándose como anestésico inductor al propofol y al tiopental.. IN. A. Resultados y conclusiones: El Propofol produce menores alteraciones. IC. hemodinámicas en comparación al uso del Tiopental en pacientes adultos. OF. que fueron sometidos a anestesia general.. Palabras clave: inducción anestésica, Propofol, Tiopental.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT: Introduction: The general anesthesia is broken down in three phases: Induction,. CA. maintenance and recovery. The first phase is induction, the second phase. MA TI. is maintenance, which usually coincides with the intervention, it is usually administered a set of intravenous hypnotic drugs that keep the patient anesthetized. The third phase is recovery that consists fundamentally on removal. of. anesthetic. drugs,. thus. recovering. FO R. the. the. patient. IN. consciousness. This retrieval varies depending on the drug's removal by the patient. Also,the results that happen, especially the hemodynamic. E. ones.. MA S. Objectives: To determine that the hemodynamic changes associated with propofol use are minor compared to the thiopental use in adult patients. TE. who undergo general anesthesia.. SI S. Materials and methods:. DE. The study population consisted of 33 cases and 33 controls, undergoing general anesthesia being used as an anesthetic propofol and inductor to. IN. A. thiopental.. Results and Conclusion:. OF. IC. The propofol produces less hemodynamic changes compared with the thiopental use in adult patients who underwent general anesthesia. Keywords:. Anesthetic induction, Propofol, Thiopental.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. INTRODUCCIÓN: La práctica de una anestesia general se hace en tres fases: Inducción, mantenimiento y recuperación. La inducción es la primera fase, en la cual. CA. se administra un inductor o hipnótico, que provoca la desconexión del. MA TI. individuo con el medio que le rodea, siendo uno de los momentos más críticos en la anestesia1-6. En la fase de mantenimiento, que suele coincidir con la intervención, se administran, generalmente, una serie de hipnóticos. (intravenosos. que. mantienen. FO R. fármacos. al. paciente. IN. anestesiado. Si toda la intervención se desarrolla con fármacos intravenosos se considera que es una anestesia total intravenosa (TIVA),. E. pudiéndose usar por otro lado un solo agente volátil durante la inducción y siguiente. fase. (VIMA).. La. fase. MA S. la. de. recuperación. consiste,. fundamentalmente, en la supresión de los fármacos anestésicos,. TE. recuperando la consciencia el paciente. Esta recuperación varía según la. SI S. eliminación del fármaco por el paciente.. 1,2. DE. Durante cirugías mayores, el acceso a la vía aérea de una forma rápida y segura se logra sólo gracias al uso de anestésicos operatorios, los cuales. A. consiguen abolir o disminuir las respuestas fisiológicas durante la. IN. intubación orotraqueal 1, constituyendo un momento crítico durante la. OF. IC. anestesia, el punto de mayor descontrol en la liberación de catecolaminas y respuesta adrenérgica. 1-4. .. Los efectos son: taquicardia, hipertensión arterial y arritmias ventriculares, hallándose un aumento de hasta 50% en la presión arterial basal y hasta. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. del 20% en la frecuencia cardiaca, pudiéndose producir eventos isquémicos cerebrovasculares, miocárdicos y falla cardiaca severa 3.. CA. CARACTERÍSTICAS DEL PROPOFOL:. MA TI. El Propofol es un alquifenol, es un hipnótico endovenoso de inicio de acción rápida y tiempo de acción corta con mínimos efectos residuales en el sistema nervioso central siendo ésta una de las ventajas más. IN. FO R. importantes de éste fármaco9.. Dentro de la farmacocinética; el aclaramiento desde el plasma excede el. E. flujo hepático, menos del 0,3% de la dosis es excretada de forma. MA S. inalteralda por la orina en forma de glucorónidos y sulfatos conjugados inactivos1; usándose como dosis para inducción anestésica de 1 a 2. TE. mg/kg de peso6. El tiempo medio de eliminación es de 0,5 a 1,5 h 10.. SI S. El propofol debido a su rápido comienzo de acción y recuperación sin. DE. sedación residual, es útil como droga de inducción en anestesia, tanto para cirugías ambulatorias como para las cirugías de alta complejidad en. A. las cuales se hace necesaria la indicación de anestesia general2.. IN. Dentro de sus efectos cardiovasculares disminuye en 20 a 30% la presión. OF. IC. arterial sistólica y la diastólica, 10% el gasto cardíaco con mínimo cambio en la frecuencia cardíaca, debiéndose principalmente a su efecto vasodilatador y a un posible efecto inotrópico negativo. La frecuencia cardíaca no aumentaría en estos casos, como correspondería a un mecanismo compensador de los barorreceptores, ante la disminución de. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la presión arterial, respuesta inducida probablemente a una respuesta vagal1. Se ha descrito un débil efecto histaminoliberador2la cual trae efectos. CA. secundarios como rash, hipotensión y broncoespasmo, motivo por el cual. MA TI. debe ser usado con cautela en pacientes con diagnóstico de asma. CARACTERÍSTICAS DEL TIOPENTAL:. FO R. bronquial; por otra parte los altos costes de operatividad 13.. IN. El Tiopental es un barbitúrico de acción ultracorta, el cual tiene como característica principal el ser un depresor del sistema activador reticular. E. importante para la vigilia; disminuyendo el ritmo de disociación de los. MA S. receptores al neurotransmisor inhibidor al acido gamma aminobutírico; el cual causa un incremento en la conductancia al cloro a través de los. TE. canales, dando lugar a una hiperpolarización y por consiguiente a la. SI S. inhibición neuronal postsináptica, apareciendo así su efecto hipnótico en. DE. pequeñas dosis del fármaco el cual desaparece a los pocos minutos1.. A. El tiopental es muy liposoluble y se une en más del 75% a la. IN. seroalbúmina.. OF. IC. El efecto clínico comienza en el tiempo de circulación brazo-cerebro (10 a 15 segundos) se hace máxima de 30 a 60 segundos y suele recuperarse la conciencia en 5 a 10 minutos. Dentro de los efectos hemodinámicos en pacientes normovolémicos el uso de tiopental a 5mg/kg vía endovenoso produce una disminución. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. transitoria de 10 a 20 mmHg en la presión arterial, la cual es compensada con un aumento de la frecuencia cardíaca en 15 a 20 latidos por minuto produciendo una depresión miocárdica mínima 9.. CA. La aparición de arritmias cardíacas son poco probables en el momento de. MA TI. la inducción de la anestesia en presencia de una adecuada oxigenación y ventilación.. La explicación más probable para la taquicardia compensadora sin. FO R. variación en la contractilidad miocárdica es el aumento de la actividad. IN. barorreceptora del seno carotídeo con aumento de la actividad central del sistema nervioso simpático. La taquicardia compensatoria tras la. E. anestesia con tiopental genera un consumo de oxígeno miocárdico que. MA S. suele equilibrarse con aumento del flujo coronario por disminución de la resistencia vascular coronaria, siempre que se mantenga una adecuada. SI S. TE. presión aórtica10.. DE. ANTECEDENTES:. Se ha comprobado en diferentes estudios que el uso de propofol y. A. tiopental causan depresión en los efectos cardiovasculares durante la. IN. inducción anestésica sin embargo ambas son mínimas, sin un mayor. OF. IC. cambio significativo entre ambas. Niño MC y col en el 2007 no hallaron diferencia significativa al comparar propofol y tiopental en la inducción anestésica, sin embargo encontraron una menor estabilidad cardiovascular del propofol, asociado a mayores episodios de hipotensión bradicardia y depresión miocárdica6.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Echevarría y col midieron la presión intraocular, la frecuencia cardíaca y la presión arterial media y hallaron una diferencia significativa del 6,8% del. CA. tiopental y del 16,9% para el propofol en la disminución de la PIO. MA TI. haciendo que el propofol sea el anestésico de mejor elección18.. Moacyr y col, en el 2008 encontraron que no había diferencia significativa en la inducción anestésica cuando su uso clínico era requerido en. FO R. terapias electroconvulsivas14 por otro lado Garcia y col. evidenciaron. menores riesgos con el uso de propofol en este tipo de pacientes. IN. neurosiquiátricos15.. E. Jaramillo y col. en el 2012, realizó un estudio con TIVA para pacientes. MA S. neuroquirúrgicos usando el propofol, demostrando que el uso de anestésicos intravenosos tiene ventajas sobre la inhalatoria, obteniéndose. TE. hipnosis en el 100% de los casos a los 1,6 min y 50% a los 47 seg, sin. SI S. modificaciones importantes en la frecuencia cardiaca o en la presión. 2.1.. DE. arterial, haciéndolo de elección para este tipo de pacientes 16. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA:. A. ¿Son los cambios hemodinámicos menores en el uso de Propofol. IN. comparado con Tiopental en pacientes adultos que son sometidos a. OF. IC. anestesia general? 2.2.. JUSTIFICACIÓN:. El presente estudio busca esclarecer diferencias entre los efectos hemodinámicas de dos anestésicos usados frecuentemente durante la inducción en anestesia general con el fin de apoyar el manejo conjunto de. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. complicaciones inmediatas en la atención quirúrgica. Por esta razón se planteó estudiar efectos puntuales cardiovasculares para determinar un. HIPÓTESIS:. Ha:. El. uso. de. Propofol. produce. MA TI. 2.3.. CA. esquema local y una referencia estadística de nuestra población.. menores. alteraciones. hemodinámicos en comparación al uso de Tiopental en pacientes. FO R. adultos que son sometidos a anestesia general.. H0: El uso de Propofol no produce menores alteraciones. IN. hemodinámicos en comparación al uso de Tiopental en pacientes. 2.4.. OBJETIVOS:. a) General:. MA S. E. adultos que son sometidos a anestesia general.. TE. Determinar que los cambios hemodinámicos asociados al uso de. SI S. propofol son menores en comparación al uso del tiopental en. DE. pacientes adultos que son sometidos a anestesia general. b) Específicos:. Determinar los cambios hemodinámicos asociados al uso de. A. . IN. propofol durante la inducción anestésica en pacientes adultos. IC. sometidos a anestesia general. Determinar los cambios hemodinámicos asociados al uso de. OF. . tiopental durante la inducción anestésica en pacientes adultos sometidos a anestesia general.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Comparar los cambios hemodinámicos asociados al uso de propofol comparado con tiopental durante la inducción anestésica en pacientes adultos sometidos a anestesia general. Determinar los cambios hemodinámicos más frecuentes del uso. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. FO R. 2.1.. MA TI. de propofol y tiopental en anestesia general.. CA. . OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE CASOS Y CONTROLES. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. MATERIALES Y METODOS: 3.1.. POBLACIÓN OBJETIVO:. Pacientes intervenidos quirúrgicamente en quienes se requiera uso de. CRITERIOS DE SELECCIÓN:. 3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:. MA TI. 3.2.. CA. anestesia general.. Pacientes con edad ≥18 años y ≤65 años. -. Riesgo quirúrgico, de ser necesario, I o II.. -. Valoración de estado físico ASA: I-II.. -. Pacientes. IN. FO R. -. intervención. E. sometidos. quirúrgica. electiva. o. -. MA S. emergencia que requieran anestesia general. Pacientes en quienes se hace uso de propofol o tiopental en la. SI S. TE. inducción durante la anestesia general.. -. DE. 3.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes con antecedentes de Hipertensión Arterial, Cardiopatía. A. Isquémica, Antecedentes de IMA, Obesos con IMC ≥30Kg/m2.. IN. Pacientes con alergia a las proteínas de huevo. Pacientes con diagnóstico de porfiria.. IC. -. OF. -. Pacientes con tratamiento ansiolítico regular.. -. Pacientes en quienes se presentaron reacciones alérgicas.. -. Pacientes hemodinámicamente inestables.. -. Pacientes que al momento de la cirugía requieren inotrópicos.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.3.. TAMAÑO MUESTRAL: El cálculo de la muestra se ha obtenido con la siguiente. MA TI. CA. fórmula estadística simplificada:. Dónde: = 1,96. p0. = 0.068 (3). q0. = potencia estadística: 80%.. d. = error estadístico: 8% (error máximo admitido).. MA S. E. IN. FO R. Z. TE. Reemplazando en la fórmula se obtuvo:. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN. DE. 3.4.. SI S. n = 32,6 = 33 pacientes para cada grupo.. ESCALA TIPO DE DE. A. VARIABLES VARIABLE. IN. MEDICIÓN Cuantitativa. Nominal. Frecuencia cardiaca. Cuantitativa. Nominal. Edad del paciente. Cuantitativa. Nominal. Tipo de cirugía. Cualitativa. Nominal. OF. IC. Presión arterial media. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.5.. DEFINICIONES OPERACIONALES:. 3.5.1. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA:. Valores de Presión entre 70 y 105mmHg; debajo de estos valores se. MA TI. CA. calificará como hipotensión y por encima como hipertensión.. 3.5.2. FRECUENCIA CARDIACA:. FO R. Valores de frecuencia con valores entre 60 y 100 latidos por minuto, valores por encima de estos se calificarán como taquicardia, y por debajo,. a) Uso del Propofol:. MA S. 3.5.3. INDUCCIÓN ANESTESICA:. E. IN. como bradicardia.. TE. Uso de Propofol a dosis de 2mg/kg en bolo 3 minutos antes de la. SI S. intubación orotraqueal.. DE. b) Uso del Tiopental:. A. Uso de Tiopental a dosis de 5mg/kg en bolo 3 minutos antes de la. OF. IC. IN. intubación orotraqueal.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.6.. CONSIDERACIONES ÉTICAS:. El estudio tuvo en cuenta todos los aspectos éticos establecidos en la Declaración de Helsinki. Además, se tuvo suma consideración y. CA. respeto de las normas que rigen sobre el manejo de información de los. MA TI. pacientes asumidas en el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (17):. FO R. Art. 63°:. g) Que se respete la confidencialidad del acto médico y del registro. IN. clínico.. E. Art. 89°: El médico debe mantener el secreto profesional para. MA S. proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos que le ha proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo expresa. TE. autorización del paciente.. SI S. Art. 95°: El médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada. OF. IC. IN. A. DE. para fines de investigación o docencia.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. RESULTADOS: Los resultados hallados son los siguientes: -. En los pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia. CA. general con el uso de Tiopental, el 70% presentó. MA TI. alteraciones en la presión arterial media, considerándose dicha alteración como la media de los valores hallados a. se indica en la Tabla N°1.. En los pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia. IN. -. FO R. los 2 minutos, a los 5 minutos y a los 10 minutos, como. E. general con el uso de Propofol, apenas el 33.3%. MA S. presentó alteraciones en la presión arterial media, considerándose dicha alteración como la media de los. TE. valores hallados a los 2 minutos, a los 5 minutos y a los. -. SI S. 10 minutos, como se expresa en la Tabla N°1. Así, la frecuencia de alteraciones en la presión arterial. DE. media producidas por el Tiopental respecto al Propofol corresponde al 63.6% de toda la población que desarrolló. OF. IC. IN. A. alteraciones, con un OR de 4.6 (IC 95% 2.8 – 9.1), para un p<0.001, como se indica en la Tabla N°2 y Gráfico N°1.. -. En los pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general con el uso de Tiopental, el 63.3% presentó alteraciones en la frecuencia cardiaca, considerándose dicha alteración como la media de los valores hallados a. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. los 2 minutos, a los 5 minutos y a los 10 minutos, como se describe en la Tabla N°3. -. En los pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia. alteraciones. en. la. frecuencia. cardiaca,. MA TI. presentó. CA. general con el uso de Propofol, apenas el 38.9 %. considerándose dicha alteración como la media de los valores hallados a los 2 minutos, a los 5 minutos y a los. Así, la frecuencia de alteraciones en la frecuencia. IN. -. FO R. 10 minutos, como se observa en la Tabla N°3.. cardiaca producidas por el Tiopental respecto al Propofol. E. corresponde al 57.6% de toda la población que desarrolló. MA S. alteraciones, con un OR de 2.71 (IC 95% 1.8 - 6.1), para. OF. IC. IN. A. DE. SI S. N°2.. TE. un p<0.001, como se observa en la Tabla N°4 y Gráfico. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANESTÉSICO RESPECTO ALTERACIONES EN LA PRESIÓN. CA. ARTERIAL MEDIA. ANESTESICO. SI. %. NO. MA TI. ALTERACION PRESION ARTERIAL MEDIA %. 21. 70.0. 9. PROPOFOL. 12. 33.3. 24. TOTAL. 33. 30.0. 30. 66.7. 36. FO R. TIOPENTAL. TOTAL. 33. 66. MA S. E. IN. FUENTE: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general.. TE. TABLA N°2: COMPARACIÓN ENTRE LOS ANESTÉSICOS RESPECTO. ANESTÉSICO. DE. SI S. A ALTERACIONES EN LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA. OR (IC 95%) 4.6 (2.8 - 9.1). X2. P 23.56 <0.001. IN. A. TIOPENTAL - PROPOFOL. COMPARACIÓN. OF. IC. FUENTE: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANESTÉSICO RESPECTO ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA. CA. CARDIACA. ANESTESICO. SI. %. NO. 19. 63.3. 11. PROPOFOL. 14. 38.9. 22. TOTAL. 33. TOTAL. 36.7. 30. 61.1. 36. FO R. TIOPENTAL. MA TI. ALTERACION FRECUENCIA CARDIACA. 33. 66. MA S. E. IN. FUENTE: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general.. TABLA N°4: COMPARACIÓN ENTRE LOS ANESTÉSICOS RESPECTO. DE. ANESTÉSICO. SI S. TE. A ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA. OR (IC 95%) 2.71 (1.8 - 6.1). X2. p 8.64 <0.001. A. TIOPENTAL - PROPOFOL. COMPARACIÓN. OF. IC. IN. FUENTE: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANESTÉSICO RESPECTO ALTERACIONES EN LA PRESIÓN. CA. ARTERIAL MEDIA. 72.7. 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0. MA TI. 63.6. TIOPENTAL. 36.4 27.3. FO R. NO. IN. SI. PROPOFOL. TE. MA S. E. FUENTE: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general.. GRAFICO N°2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN. 66.7. 57.6. IN. 60.0. A. 70.0. CARDIACA. DE. SI S. ANESTÉSICO RESPECTO ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA. 42.4. 50.0. 33.3. IC. 40.0. TIOPENTAL PROPOFOL. OF. 30.0 20.0 10.0. 0.0 SI. NO. FUENTE: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N 3: DISTRIBUCIÓN DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA RESPECTO AL TIEMPO 88 86. CA. 84 82. MA TI. 80. TIOPENTAL. 78. PROPOFOL. 76. FO R. 74 72 70 T2. T5. T10. IN. T0. MA S. E. FUENTE: promedio de las variaciones de la presión arterial media medidas a inicio T0 (basal), T2 (2 minutos), T5 (5 minutos) y T10 (10 minutos).. TE. GRAFICO N 4: DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA. SI S. RESPECTO AL TIEMPO. 94. DE. 92 90. TIOPENTAL. IN. 86. A. 88. 84. PROPOFOL. IC. 82. OF. 80 78 76. T0. T2. T5. T10. FUENTE: promedio de las variaciones de la frecuencia cardiaca medidas a inicio T0 (basal), T2 (2 minutos), T5 (5 minutos) y T10 (10 minutos).. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. DISCUSIÓN:. En el presente estudio se halló que el uso de Tiopental como. CA. hipnótico para anestesia general eleva el riesgo de alteraciones en la presión arterial media hasta en 4 veces en comparación con el. MA TI. uso de Propofol; asimismo, el uso de Tiopental eleva el riesgo de alteraciones en la frecuencia cardiaca hasta en 2 veces en con. Propofol,. estadísticamente. IN. significativos.. resultados. FO R. comparación. 6. que no. E. Estos resultados contrastan con el estudio de Niño et al. MA S. halló diferencia significativa, además que concluyó con resultados que indicaban que con el uso de Propofol se obtenía menor. TE. estabilidad hemodinámica respecto al Tiopental; en el mismo 14. tampoco halló diferencia. SI S. aspecto, el estudio de Moacyr et al. entre los hipnóticos, no así, el estudio de García et al. 15. concuerda. DE. con los resultados obtenidos, confirmados para un menor riesgo de. A. cambios hemodinámicos con el uso de Propofol.. IN. Estos resultados se podrían explicar por la condición del paciente. OF. IC. al momento intraoperatorio, la respuesta vagal idiosincrática de cada paciente y la tendencia a cambios excitatorios o depresores hemodinámicos según la edad, la etnia y la genética de cada paciente 5,6,7.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16. El estudio de Jaramillo et al. , halló mayor estabilidad. hemodinámica con el usó de Propofol demostrando que sólo hasta un 25% de los pacientes tuvo alguna variación hemodinámica. CA. durante la cirugía, valor que se asemeja al resultado del presente. MA TI. estudio que halló hasta un 33.3% de pacientes que presentó alteraciones en la presión arterial media, y hasta un 38.9% de. FO R. pacientes que presentaron alteraciones en la frecuencia cardiaca. Dicho resultado es explicable debido a la farmacocinética del. IN. hipnótico y las diferentes características como la no producción de. E. metabolitos residuales, así como un tiempo de recuperación. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. mínima 6-8, datos que se corroboran a la literatura.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. CONCLUSIONES: -. El Propofol produce menores alteraciones hemodinámicas en comparación al uso del Tiopental en pacientes adultos que fueron. Los cambios hemodinámicos asociados al uso de Propofol y Tiopental. MA TI. -. CA. sometidos a anestesia general.. fueron bradicardia e hipotensión. -. El uso de Tiopental produjo mayor alteración hemodinámica que el. Los cambios hemodinámicos más frecuentes fueron Hipotensión y. IN. -. FO R. uso de Propofol.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Bradicardia.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. RECOMENDACIONES: -. Se recomienda ampliar el estudio sobre poblaciones bajo mismas condiciones, realizar un estudio multicéntrico, a nivel de los hospitales. CA. de la misma ciudad para hallar un grado de igualdad entre la. población y concluir estadísticamente mejor. -. MA TI. población sobre condiciones similares con el fin de parear a la. Se recomienda mayor control hemodinámico en los pacientes. FO R. sometidos a cirugía bajo anestesia general, se recomienda monitoreo. IN. electrónico nuevo, constante y de mayor sensibilidad en las salas de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. operaciones.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Davila Cabo A. Anestesiología clínica. Editorial Ciencias Médicas. La Habana Cuba. 2006. pp: 230 - 236. A,. Smith. G,. Anchola. K.. Cardiovascular. CA. 2. Shirnman. and. MA TI. catecholamine response to laryngoscopy with an without tracheal intubation. Br J Anesth 1987; 59: 295 – 97.. 3. Aziza M, Syed T, Efficacy of fentanyl and esmolol in the prevention. FO R. of haemodinamic response to laryngoscopy and endotracheal. IN. intubation. JCPSP 2005; 15 (8): 454 – 57.. 4. Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica.. E. 11º ed. España: McGraw-Hill Interamericana; 2006.. MA S. 5. Lopez García J C, Castejon J, Moreno M y Ramirez Navarro A. Anestesia multimodal infantil: analgesia epidural. Rev. Soc. Esp.. TE. Dolor [online]. 2004, vol.11, n.7, pp. 40-49.. SI S. 6. Niño de Mejía M C, Chaves A, Salazar C. Cambios hemodinámicos. DE. durante la inducción anestésica con tiopental versus propofol en pacientes ASA I y II. Revista Colombiana de Anestesiologia, vol. 35,. A. núm. 1, marzo, 2007, pp. 53-58. IN. 7. Echeverría Varela F, Pineda Mendoza X. Influencia del propofol y. OF. IC. tiopental en la presión intraocular durante la inducción de la anestesia. Revista Médica de los Post Grados de Medicina. UNAH. Vol. 10 Nº1. Enero - Abril 2007.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. Lopez Millan J M y Sánchez Blanco C. Utilización de ketamina en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2007, vol.14, n.1, pp. 45-65.. CA. 9. Lloréns Herrerías J. Inducción anestésica de secuencia rápida. Rev.. MA TI. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003; 50: 87-96. 10. De Sousa M, Medina R. Tiopental sódico, etomidato y propofol: efectos sobre la tensión arterial y frecuencia cardíáca durante la. FO R. inducción anestésica. Boletín Médico de Postgrado. Vol. Xlll N° 2.. IN. Abril-Junio 1997. 11. Leyva R, Mozo Barrales A, Cortes Peralta A. Analgesia Caudal. E. Postoperatoria en Pediatría con Lidocaína- Buprenorfina vs.. 12. Gemer. P.. MA S. Lidocaína-Nalbufina. Anestesia en México 2006;18(2): 73 -77. Postthoracotomy. pain. management. problems.. TE. Anesthesiology Clin 2008; 26: 355 – 367.. SI S. 13. Rui S, Watcha M, White P, Gary D. Skrivanek J, Griffin L, and. DE. Murphy M. A Cost Comparison of Methohexital and Propofol forAmbulatory Anesthesia.(Anesth Analg 1999;89:311–6). A. 14. Moacyr R. Recovery after ECT: comparison of propofol, etomidate. IN. and thiopental. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(2):149-51.. OF. IC. 15. García García E. Propofol frente a tiopental en la terapia electroconvulsiva. Rev Cubana Med Milit 2007;36(2). 16. Jaramillo Magaña J. TCI (Infusión controlada a objetivo) con propofol-fentanyl y cambios asociados en el índice biespectral en. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes neuroquirúrgicos.Revista Mexicana de Anestesiología. Volumen 35, No. 1, enero-marzo 2012 17. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. Lima,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Octubre 2007.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IX. ANEXOS: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. HISTORIA CLÍNICA. CA. ANESTESICO. MA TI. EDAD DEL PACIENTE PRESIÓN ARTERIAL MEDIA BASAL. FO R. FRECUENCIA CARDIACA BASAL. VARIACIONES HEMODINÁMICAS A LOS 5 MIN. A LOS 10 MIN. E. PRESION ARTERIAL MEDIA. IN. A LOS 2 MIN. MA S. FRECUENCIA CARDIACA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. COMPLICACIONES DURANTE LA ANESTESIA. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado Deberá:. CA. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados. MA TI. a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. FO R. c. Firmar los tres miembros del jurado. TESIS:……………………………………………………………………………... IN. ………………………………………………………………………………………. MA S. 1. DE LAS GENERALIDADES:. E. ………………………………………………………………………………………. El Título:………………………………...…………………………………….. TE. …………………………………………………………………...……………... SI S. Tipo de Investigación:……………………………………………………… …………………………………………………………………………………... DE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:………………………………………………..………………. IN. A. Justificación:………………………………………………………………..... IC. Problema:………………………………………………………….………….. OF. Objetivos:………………………………………..…………………………… Hipótesis:………………………………………………..…………………… Diseño de Contrastación:………………………………………….……… Tamaño Muestral:……………………………………………………..……. Análisis Estadístico:………………….………………………………..….... 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS:…………………………………………………………... 4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………….. CA. 5. CONCLUSIONES:………………………………………………………... MA TI. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………..... 7. RESUMEN:……………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….. FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………. IN. ………………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………. MA S. E. 10. SUSTENTACIÓN:. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………. TE. 10.2 Exposición:……………..………………………………………….. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………. SI S. CALIFICACIÓN:. DE. (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Código. Firma. Docente. A. JURADO:. .………….. …..…………. IC. IN. Presidente: Dr. …...……………………... OF. Grado Académico:………………………………………………………… Secretario: Dr. …...…………………..…... .………….. …..…………. Grado Académico:………………………………………………………….. Miembro: Dr. …...……………………..…... .………….. …..…………. Grado Académico:…………………………………………………………... 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO Tesista. deberá. observaciones. del. responder. en. jurado. manuscrito. a. forma. correspondiente:. en. el. a. las. espacio. MA TI. a. Fundamentando su discrepancia. concreta. CA. El. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. FO R. c. Firmar. TESIS:…………………………………………………………………………. IN. …..……………………………………………………………………………… ………...………………………………………………………………………... MA S. E. 1. DE LAS GENERALIDADES:. El Título:……………………………...……………………………………. TE. Tipo de Investigación:…………….……………………………………... ………………………………………………………………………………... SI S. 2. DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN :. DE. Antecedentes:………………………………………………..…… Justificación:…………………………………………………………. A. Problema:………………………………………………………………. IC. IN. ……...……………………………………………………………………. OF. Objetivos:………………………………………..…………………… Hipótesis:………………………..………………………..…………… Diseño de Contrastación:.….……………………………………… Tamaño Muestral:…...…………………………………………………... Análisis Estadístico:……………………………………………………... 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS:………………………………………………………… 4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………... CA. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………... MA TI. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………. 7. RESUMEN:……………………………………………………………... FO R. ………………………………………………………………………………. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………. IN. ………………………………………………………………………………... MA S. 10. SUSTENTACIÓN:. E. 9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………. TE. 10.2 Exposición:……………..…………………………………………... ………………………………………….. Nombre: Firma:. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CONSTANCIA DE ASESORÍA. Dr. Guillermo Arturo García Pérez, Médico docente del Departamento. MA TI. de Cirugía – Anestesiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que asesoró y revisó la Tesis titulada:. ANÉSTESICA USANDO. FO R. “CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE LA INDUCCIÓN. PROPOFOL Y TIOPENTAL, EN. PACIENTES ADULTOS SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL”. IN. perteneciente a Luis Miguel Adolfo Avila Chunga, alumno de séptimo año. E. de Medicina de la facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. TE. MA S. Trujillo.. SI S. Trujillo, Marzo de 2013.. OF. IC. IN. A. DE. Dr. Guillermo Arturo García Pérez ASESOR. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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