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Correlación de los índices Pao2/Fio2 y Sato2/Fio2 en pacientes adultos en oxigenoterapia

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Academic year: 2020

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. át ica. yC. om un. ica ció. n. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. de. In. fo r. m. CORRELACIÓN DE LOS ÍNDICES PaO2/FiO2 Y SatO2/FiO2 EN PACIENTES ADULTOS EN OXIGENOTERAPIA. as. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. de. Si st. em. BACHILLER EN MEDICINA. Di re cc. ió. n. JUNNIOR ENRIQUE MANTILLA ALVARADO. ASESOR: Dr. FELIX EVANGELISTA MONTOYA TRUJILLO- PERÚ 2015. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ica ció. n. DEDICATORIA. át ica. yC. om un. A Dios, dador de la vida y guía de mis caminos.. m. A mis padres, Enrique y Beatriz y hermanos Raúl. fo r. y Joshep, estrellas radiantes que brillaran por. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. siempre en mi vida.. A mis hijos, Jeremy y Dailyn, y a mi esposa, Jenny, fuente constante de amor, inspiración y perseverancia para salir adelante. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. n. A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome. om un. ica ció. y dándome fortaleza para continuar. A mis padres, Enrique y Beatriz, quienes a lo largo de mi vida han. yC. velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo. át ica. momento, depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y. fo r. m. capacidad. Es por ellos que soy lo que soy ahora. Los amo con mi. Si st. em. as. de. In. vida.. A mis hijos, Jeremy y Dailyn, y a mi esposa, Jenny, por su amor,. Di re cc. ió. n. de. comprensión y espera en todos estos años.. A mis abuelos, en especial Manuel y Lucia, por sus mensajes amor y. esfuerzo antes de partir.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi Tío, Jaime Alvarado, por su enseñanza y gratitud en muchas etapas de mi vida.A mis tíos por siempre haberme dado su fuerza y apoyo incondicional que me han.ayudado y llevado hasta donde. om un. ica ció. n. estoy ahora.. yC. A mi asesor Dr Felix Evangelista Montoya por su incondicional apoyo. de. In. fo r. m. át ica. para la realización y culminación de esta tesis profesional.. em. as. A mi amada Facultad de medicina UNT, por haberme aceptado ser. Si st. parte de ella y abierto las puertas de su seno científico para poder estudiar mi carrera, asi como también a los diferentes docentes que. de. brindaron sus conocimientos y su apoyo para seguir adelante día a. Di re cc. ió. n. día.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE Pag. DEDICATORIA. ica ció. n. AGRADECIMIENTO. om un. 1.- TITULO. 2.- RESUMEN……………………………………………...…………………………..2. át ica. yC. 3.- ABSTRACT………………………………………….……………………………..4 4.-INTRODUCCION…………………………………………………………………...6 Justificación…………………………………………………….……...10. 4.2. Enunciado del problema………………………………………….....11. 4.3. Hipótesis………………………………………..………………….….11. 4.4. Objetivos……………………………………...……………………....11. Si st. em. as. de. In. fo r. m. 4.1. de. 5.- MATERIALES Y METODOS. Materiales……………………………………………………………....12. 5.2.. Población objetivo…………………..……………………………..….12. Di re cc. ió. n. 5.1. 5.2.1 Muestra..................................…………………….....12 5.2.2 Criterios de inclusión y exclusión………………….…14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5.3. Escala de medición y definición de las variables………………..14. 5.4. Tipo de estudio………………………………………………….…..18. ica ció. 5.6. Aspectos éticos…………………………………………….………..19. n. 5.5 Proceso de captación de la información.…………………………18. om un. 6.- RESULTADOS……………………………………………………...……….....19. yC. 7.- DISCUSION……………………………………………………………………...30. át ica. 8.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………..33. m. 9.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………….34. In. fo r. 10.- ANEXOS………………………………………………………………………...39. de. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION…………….…...43. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. CONSTANCIA DE ASESORIA Y COASESORIA……………………………....48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el libertador Don Simón Bolivar el 10 de Mayo de 1824 FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de diciembre de 1957. TITULO. n. CORRELACIÓN DE LOS ÍNDICES PaO2/FiO2 Y SatO2/FiO2 EN. ica ció. PACIENTES ADULTOS EN OXIGENOTERAPIA.. om un. CORRELATION OF THE PaO2/FiO2 AND SatO2/FiO2 RATIOS IN ADULTS. yC. PATIENTS ON OXYGEN THERAPY.. át ica. RESUMEN. Objetivos: Determinar la correlación de los índices PaO2/FiO2 y. fo r. m. SatO2/FiO2 en pacientes adultos en oxigenoterapia.. de. In. Predecir el índice PaO2/FiO2 a partir del índice SatO2/FiO2.. índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 tomados en pacientes. em. registros de. as. Método: Se realizó un análisis prospectivo correlacional, en 75. Si st. adultos en oxigenoterapia. Se incluyeron los datos de PaO2, SatO2, FiO2, índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2, tipo de oxigenoterapia (cánula nasal o. de. mascarilla Venturi). Para medir la correlación entre los índices PaO2/FiO2. Di re cc. ió. n. y SatO2/FiO2 se utilizó el coeficiente de correlación Rho de Spearman (rs). Se calculó un modelo de regresión lineal para predecir el índice PaO2/FiO2 a partir del índice SatO2/FiO2.. Página 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Resultados: Se determinó que los índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 se correlacionan positivamente (rs de 0,865< 0,01). El modelo de regresión lineal fue:. ica ció. n. 𝑃𝑎𝑂2⁄𝐹𝑖𝑂2 = 0.9824𝑥(𝑆𝑎𝑡𝑂2⁄𝐹𝑖𝑂2) − 32.161. ; R2 = 0.748; p < 0.0001.. La correlación entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 es más fuerte en. om un. pacientes en oxigenoterapia mediante mascarilla Venturi (rs=0,81). yC. Conclusiones: El índice PaO2/FiO2 se correlaciona positivamente con el. át ica. índice SatO2/FiO2 en pacientes adultos en oxigenoterapia. El índice SatO2/FiO2 predice significativamente el índice PaO2/FiO2 en. CLAVE:. Índice. In. PALABRAS. fo r. m. pacientes adultos en oxigenoterapia. PaO2/FiO2,. índice. SatO2/FiO2,. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. oxigenoterapia, coeficiente de correlación Rho de Spearman (rs).. Página 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Objectives: Determining the correlation of the PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2. ica ció. Predicting the PaO2/FiO2 ratio from the SatO2/FiO2 ratio.. n. ratios in adults patients on oxygen therapy.. om un. Method: A prospective correlational analysis was performed in 75 records of PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 ratio taken from adult patients on oxygen. yC. therapy. PaO2 data, SatO2, FiO2, PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 ratios, type of oxygen therapy (nasal cannula or Venturi mask) were included. In order to. át ica. measure the correlation between PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 ratios,. m. correlation the coefficient Spearman Rho (rs) was used. A linear. In. fo r. regression was calculated to predict the PaO2/FiO2 ratio from the. de. SatO2/FiO2 ratio.. as. Results: It was determined that the PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 ratios were. em. positively correlated (rs= 0.865 <0.01). The linear regression model. Si st. was: PaO2/FiO2 = 0.9824x (SatO2/FiO2) 32,161. ; R2 = 0.748; p <0.0001.. de. The correlation between the PaO2/FiO2 and SatO2/FiO2 ratios is stronger. Di re cc. ió. n. in patients undergoing oxygen therapy with Venturi mask (rs = 0.81). Página 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Conclusions: The PaO2/FiO2 ratio is positively correlated with the SatO2/FiO2 ratio in adult patients undergoing oxygen therapy. The SatO2/FiO2 ratio significantly predicts the PaO2/FiO2 ratio in adult. Index. PaO2/FiO2,. SatO2/FiO2. index,. oxygen. therapy,. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. correlation the coefficient Spearman Rho (rs).. ica ció. Keywords:. n. patients on oxygen therapy. Página 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCION. La capacidad de oxigenación es uno de los factores relacionados con el pronóstico en el paciente crítico1. Así mismo existen diversas maneras de. n. monitorizar la función pulmonar de los pacientes que llegan a requerir. ica ció. soporte ventilatorio, con el objetivo de controlar y corregir la hipoxemia2.. om un. En la práctica clínica diaria la oxigenación de la sangre puede ser objetivada de dos maneras diferentes. La primera consiste en la. yC. determinación de la presión parcial de oxígeno (PaO 2) en una muestra de. át ica. sangre arterial. La segunda manera de objetivar la oxigenación de la sangre, más habitual y no cruenta es la monitorización de la saturación. la detección temprana de hipoxemia y así. In. hemoglobina permitiendo. fo r. m. de oxigeno (SatO2) a través de la saturación pulsioximétrica de la. de. mismo puede reducir la frecuencia de punciones arteriales y el análisis de. em. as. gases sanguíneos en el laboratorio3,4.. Si st. La PaO2 es el índice de oxigenación de la sangre, expresión de la eficiencia de la ventilación/perfusión alveolar (V/Q) y de la difusión. de. alveolo/capilar, para la normal transferencia del oxígeno desde el interior. ió. n. del alveolo hasta la sangre de capilar pulmonar, la cual está afectada por. Di re cc. la presión barométrica, la. Fracción inspirada de oxígeno (FiO2), la. Presión alveolar (PAO2) y la relación V/Q. Se denomina FiO2 al porcentaje. de oxigeno que entra a la vía aérea, o sea a la concentración fraccional. Página 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del oxígeno en el gas inspirado. A nivel del mar se respira un porcentaje de oxigeno de 21% o sea una FiO2 de 0.215,6. El índice Presión parcial de oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno. ica ció. n. (PaO2/FiO2) se considera un parámetro útil como pronóstico de mortalidad en pacientes críticos al correlacionarse directamente con el grado de. om un. alteración del intercambio gaseoso7,8. Diversos estudios han analizado la capacidad pronostica del índice PaO2/FiO2, encontrando que valores. yC. bajos de este cociente se relacionan con mayor gravedad y mayor riesgo. át ica. de muerte9, 10,11.. m. Un metaánalisis publicado en la Revista Colombiana de Anestesiología,. fo r. concluyó que dada su sencillez y disponibilidad la relación PaO2/FiO2. In. podría ser considerado como un buen indicador del grado de compromiso. as. 13,. diseñó el "Lung Injury Score (LIS)" en el que adoptó la. em. Murray et al. de. pulmonar12.. Si st. relación PaO2/FiO2 como parte de la evaluación del grado de compromiso. de. pulmonar de los pacientes con enfermedad pulmonar aguda. Marshall et. n. al14 en su índice de falla multisistémica tomaron el valor de la relación indicador. del. grado. de. compromiso. pulmonar.. Di re cc. ió. PaO2/FiO2 como. Adicionalmente, la conferencia de consenso "interoceánica" sobre insuficiencia respiratoria, centró la diferenciación entre síndrome de dificultad respiratoria y Lesión Pulmonar Aguda en este parámetro, incluyendo dentro de la definición del SDRA la relación PaO2/FiO2 menor Página 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o igual a 200 y Lesión pulmonar aguda la relación PaO2/FiO2 entre 200 y 30015. La oximetría de pulso se ha convertido en una modalidad de control. ica ció. n. estándar para varios aspectos de la atención médica, con un impacto positivo en la atención clínica de los pacientes hospitalizados. Los. om un. oximetros de pulso monitorean de forma no invasiva la saturación de oxigeno (expresada como porcentaje o decimales) de la hemoglobina. yC. arterial midiendo cambios de absorción de luz que resultan de las. át ica. pulsaciones del flujo de la sangre arterial. Los oxímetros de pulso proporcionan una evaluación espectrofotométrica de la oxigenación de la. In. sincronizada con el pulso16.. fo r. m. hemoglobina al medir la luz transmitida a través de un lecho capilar. de. Miranda M. et al1 en un estudio retrospectivo de pacientes ingresados. em. as. en UCIP que tenían gasometría en las primeras veinticuatro horas de. Si st. ingreso, observaron una correlación negativa baja entre los valores de PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 al ingreso en UCIP con la duración del ingreso,. de. y una asociación inversa con la mortalidad (p < 0,01) así mismo. ió. n. encontraron que la PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 se correlacionaron. Di re cc. significativamente entre sí. Un punto de corte de 200 del índice SatO2/FiO2 presentó una sensibilidad del 97,5% para clasificar a los pacientes con valores de PaO2/FiO2 inferiores o superiores a 200.. Página 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En 2007 Rice et al17 demostraron que el índice SatO2/FiO2 se correlacionaba con el índice PaO2/FiO2 en pacientes adultos con LPA o SDRA siendo útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento. ica ció. n. de este tipo de pacientes. En 2009 Khemani et al18 realizó un estudio similar en pacientes. om un. pediátricos, tomando la SatO2 y la PaO2 con una diferencia media de 5 minutos, demostrando que el índice SatO2/FiO2 se comporta como un. yC. marcador no invasivo fiable del índice PaO2/FiO2 identificando a los niños. át ica. con LPA y SDRA con aceptables sensibilidad (93% y 68%) y especificidad. m. (43% y 84%).. fo r. Thomas et al19 y Pandharipande P, et al20 demostraron que tanto el índice. In. SatO2/FiO2 como el de saturación de oxígeno son métodos no invasivos. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. utilizables para definir LPA y SDRA.. Página 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Justificación del problema En la actualidad, es muy importante tanto para el tratamiento y evolución del paciente monitorizar y controlar la función pulmonar, se sabe que el. ica ció. n. índice PaO2/FiO2 es utilizado para este fin así mismo tiene un valor pronóstico sobre la morbimortalidad de los pacientes1. Sin embargo a. om un. pesar de su gran utilidad, la determinación de dichos niveles en los pacientes requiere la punción de un arteria y una gasometría. yC. arterial, situación que no siempre está presente o es posible, debido a. át ica. factores como la gravedad del cuadro clínico, la edad del paciente,. fo r. m. problemas logísticos, entre otros.. In. Frente a ello, una alternativa posible es obtener la monitorización de la. de. SatO2 mediante pulsioximetría transepitelial. Al determinar si existe. as. correlación entre el índice PaO2/FiO2 y el índice SatO2/FiO2 se le. em. permitiría al médico tratante hacer uso de un parámetro fiable, fácil de. Si st. monitorizar y no invasivo, capaz de servir como punto de sospecha inicial. de. para el seguimiento y control de la función pulmonar en los pacientes con. n. soporte de oxígeno suplementario, lo cual tendría muchas ventajas como. Di re cc. ió. la reducción de infecciones locales de los sitios de punción para la toma de muestras de gases arteriales, dolor, traumatismos secundarios y mejoría en la calidad de vida del paciente.. Página 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Enunciado del problema ¿Existe correlación de los índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en. n. pacientes adultos en oxigenoterapia?. ica ció. Hipótesis. El índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 se correlacionan en pacientes. om un. adultos en oxigenoterapia.. . yC. Objetivos Generales:. át ica. Determinar la correlación de los índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en. Determinar. el. fo r In. Específicos: índice. as. oxigenoterapia. el. índice. em. Determinar. PaO2/FiO2. en. pacientes. adultos. en. en. pacientes. adultos. en. de. . m. pacientes adultos en oxigenoterapia.. SatO2/FiO2. Si st. oxigenoterapia.. SatO2/FiO2.. Di re cc. ió. n. de. Predecir el índice PaO2/FiO2 a partir del índice. Página 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y METODOS Materiales. Para la medición de la PaO2 se utilizó el procesador de gases arteriales. n. pHOx®. ica ció. del Hospital Regional Docente de Trujillo: Nova Stat Profile®. (Nova Biomedical Corporation USA), previamente revisado para su estado. om un. de calibración.. yC. Para la medición de la SatO2 se utilizó el oxímetro de pulso Choice. át ica. Medical modelo md300c12, el cual registra la SatO2 con un rango entre 0% -99% y de precisión de ± 2%.. fo r. m. Población objetivo. In. Pacientes adultos en oxigenoterapia hospitalizados en el servicio de. de. medicina interna del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el. Si st. Muestra. em. as. periodo Febrero-Octubre de 2014.. de. Para el presente estudio, el tamaño muestral para calcular el coeficiente. ió. n. de correlación de Spearman entre 2 variables, para un planteamiento. Di re cc. bilateral, se obtuvo mediante la fórmula: ……. Formula 1. Página 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Donde, para una seguridad del 95% y un poder estadístico del 80% se tiene que: Z1-α/2=1,96 (seguridad con la que se desea trabajar o riesgo de cometer. ica ció. n. un error de tipo I.). Z1-β=0,84 (poder estadístico,que se quiere para el estudio, o riesgo de. om un. cometer un error de tipo II). yC. r (coeficiente de correlación aproximado, según el estudio de Murcia7) =. át ica. 0.319. ln((1+. )2 + 3. 0.319 −0.319)) 1. In. 2. 1.96+0.84. fo r. 𝑛 = (1. m. Por lo tanto, reemplazando en (1), se tiene:. as. de. 𝑛 = 75. em. Por lo tanto se trabajó con 75 muestras de gasometría arterial tomados de. Si st. pacientes que ingresaron al servicio de medicina interna del Hospital. Di re cc. ió. n. de. Regional Docente de Trujillo.. Página 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Criterios de inclusión y exclusión . Se incluyó en el estudio a los pacientes en oxigenoterapia hospitalizados en medicina interna del Hospital Regional Docente. ica ció. n. de Trujillo.  Se excluyó a los pacientes, con los siguientes criterios :. la perfusión. om un. o Pacientes en quienes este comprometida. cutánea, valorado mediante, los siguientes signos clínicos: Llenado capilar >2 segundos, piel marmórea22.. . Piel fría y/o cianótica23.. át ica. yC. . o Pacientes en tratamiento con fármacos vasopresores la. dosis). m. de. durante. la. estancia. fo r. (independiente. In. hospitalaria24.. em. Si st. Variable. as. de. Variables, escalas de medición y operacionalización.. Tipo. de. Naturaleza. variable. Escala medición. Numérica. Cuantitativa. Razon. Indice SatO2/FiO2. Numérica. Cuantitativa. Razon. Oxigenoterapia. Categórica. Cualitativa. Nominal. Di re cc. ió. n. de. Índice PaO2/FiO2. de. Página 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEFINICIÓN OPERACIONAL . Índice PaO2/FiO2. Parámetro que se utiliza para medir el intercambio gaseoso y la gravedad. presión arterial de. ica ció. n. de la insuficiencia respiratoria. Se calcula a partir del cociente entre la Oxígeno arterial y fracción inspirada de oxígeno. Según lo establecido por Murray et al. 13. om un. (PaO2 / FiO2)14.. en la evaluación del grado de. yC. compromiso pulmonar de los pacientes con enfermedad pulmonar aguda. át ica. sus valores se estratifican, de la siguiente manera:. VALOR. In. fo r. m. Pa02/Fi02. 100 – 174. 175-224. 225-284. >285. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. < 100. Página 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Índice SatO2/FiO2. Parámetro que define la relación de la saturación transcutanea de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno. Se calcula a partir del. ica ció. n. cociente entre la SatO2 y FiO2. Gomez et al25 en el estudio “Utilidad de la relación Sao2/Fio2 en la. om un. evaluación del grado de compromiso pulmonar en pacientes críticos”. át ica. yC. de la siguiente, estratifico los valores de la siguiente manera.. Sa02IFi02. VALOR. fo r. m. <150. de. In. 151-200. 241-300 >300. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. 201-240. Página 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . OXIGENOTERAPIA. La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de oxigeno (O 2) en el aire inspirado. De acuerdo a los sistemas de administración de. ica ció. n. oxígeno existen21:. Sistemas alto Flujo:. *Cánula Nasal. *Mascara de Venturi. *Máscara Simple. *Tubo en T. fo r. em. as. de. In. * Cánula transtraqueal. *Campana de Oxígeno. m. *Mascara de reinhalación parcial.. át ica. yC. om un. Sistemas de Bajo Flujo:. Si st. Tomado de, Luna P, et al. Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y crónicas: indicaciones, métodos, controles y. Di re cc. ió. n. de. seguimiento. An Pediatr(Barc).2009;71(2):161–174. Página 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tipo de estudio Estudio prospectivo-transversal-correlacional Proceso de captación de información. ica ció. n. Se estudió a todos los pacientes que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital Regional Docente de Trujillo, que cumplieron con los. om un. criterios de inclusión contemplados en el estudio. Se registraron los. sistema de administración de oxigenoterapia.. yC. siguientes parámetros: Edad, sexo, diagnóstico de ingreso y tipo de. át ica. Se registró los datos de PaO2 de por lo menos una gasometría arterial de. m. cada paciente, según necesidad clínica, registrando a la vez los valores. fo r. de la SatO2 y la FiO2 suministrada. Para garantizar la fiabilidad del FiO2. In. registrado, se tuvo en cuenta el sistema de administración de oxígeno,. de. así como el flujo de O2 considerando incluso las fracciones de litro según. em. as. la programación encontrada (ej. 1.75 lt/min). Ver anexo 2.. Si st. Análisis estadístico e interpretación de la información. de. El análisis estadístico se realizó con el programa informático SPSS.21 y. ió. n. STATA 12 para Windows. Para determinar la correlación de los índices. Di re cc. PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 se utilizó la prueba de correlación estadística Rho de Spearman. El mismo análisis estadístico se utilizó para determinar la correlación de los índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 según el tipo de oxigenoterapia administrado. Se consideró significativo un valor de. Página 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. p<0,05. Para la estimación de índice PaO2/FiO2 a partir del índice SatO2/FiO2 se utilizó un modelo de regresión lineal. Aspectos Éticos. ica ció. n. Se presentó la información proveniente de la presente investigación médica, para su publicación, independientemente de los resultados, sin. om un. incurrir en falsificación ni plagio y declarando si tiene o no conflicto de. yC. interés.. át ica. Principio de Confidencialidad: No se publicaron los nombres de las participantes en el estudio.. fo r. m. Para la obtención de datos se solicitó el permiso oficial de la Dirección y. RESULTADOS. as. III. de. In. Jefatura de Servicio del Hospital regional Docente de Trujillo.. em. Los registros PaO2, SatO2 y la FiO2, índice PaO2/FiO2, índice SatO2/FiO2. Si st. hallados en el estudio se muestran el Anexo 3.. de. Al analizar la distribución de. las 75 muestras de gasometría arterial. ió. n. recolectadas, teniendo en cuenta el tipo de oxigenoterapia, se encontró. Di re cc. que el 57% de las muestras fueron tomadas bajo un sistema de bajo flujo (cánula nasal) y un 43% bajo un sistema de alto flujo (mascarilla Venturi) . En las muestras de gasometría arterial tomadas a pacientes con sistema de bajo flujo, se registró el flujo de oxígeno en (lt/min) para la. Página 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. determinación de la FiO2 suministrada, mediante la fórmula descrita en el Anexo 2. Figura No 1. Porcentajes de distribución de frecuencias de los. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. índices PaO2/FiO2 obtenidos de 75 registros de índices PaO2/FiO2.. No 2. Porcentajes de distribución de frecuencias de los. as. Figura. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. índices StaO2/FiO2 obtenidos de 75 registros de índices SatO2/FiO2.. Página 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para hallar la correlación entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 se utilizó la prueba de correlación Rho de Spearman ya que las dos variables no cumplen con el test de normalidad bivariante de Doornik-Hansen.. ica ció. n. Tabla No 1. Correlación de Rho de Spearman entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en 75 registros de índices PaO2/FiO2 y. yC. Correlaciones. om un. SatO2/FiO2.. fo r. Coeficiente. 1.000. PaO2/FiO2 (mmHg) ,865**. In. de SatO2/FiO2. Rho. m. át ica. SatO2/FiO2. de. de. Spearman. Sig.. .000. (bilateral) N. 75. 75. ió. n. de. Si st. em. as. correlación. Di re cc. *p<0,01. La tabla muestra un coeficiente de correlación Rho de Spearman (r s) de 0,865 (p < 0,01) lo que indica una correlación positiva fuerte (rs>0,5) entre. Página 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2. Asi mismo como el rs se aproxima +1 la correlación tiende a ser lineal directa. Figura No 3. Diagrama de dispersión y modelo de correlación entre. ica ció. n. el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en 75 registros de índices PaO2/FiO2. om un. y SatO2/FiO2.. 750.0 700.0. y = 0.9824x - 32.161 R² = 0.748. yC. 650.0 600.0. át ica. 550.0. m. 450.0. fo r. 400.0. In. 350.0 300.0. de. PaO2/FiO2 (mmHg). 500.0. as. 250.0. em. 200.0. 100.0 50.0. Si st. 150.0. 200.0. 250.0. 300.0. 350.0. 400.0. 450.0. SatO2/FiO2. Di re cc. ió. n. de. 0.0 150.0. En la figura el diagrama de dispersión muestra una correlación fuerte entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2., tal como lo demuestra la recta. que pasa por la nube puntos tabulada, observándose una mayor Página 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. densidad de correlación en los valores de SatO2/FiO2 menores de 200 que se corresponde con valores de PaO2/FiO2 menores de 250. El modelo de regresión lineal que describe la relación entre el índice. ica ció. n. PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2, se determinó mediante la siguiente ecuación:. om un. 𝑃𝑎𝑂2⁄𝐹𝑖𝑂2 = 0.9824𝑥(𝑆𝑎𝑡𝑂2⁄𝐹𝑖𝑂2) − 32.161; R2 = 0.748; p < 0.0001. Esto indica que en promedio, a cada incremento de una unidad en el. yC. índice SatO2/FiO2 le corresponde un incremento en el índice PaO2/FiO2. át ica. de 0.9824 veces el índice SatO2/FiO2 menos 32.161. La ecuación muestra una bondad de ajuste (R2) de 0.748, lo que indica que conociendo el. fo r. m. índice SatO2/FiO2 se puede pronosticar el índice PaO2/FiO2 con una. In. exactitud de 74.8%.. de. Tabla No 2. Correlación de Rho de Spearman entre el índice. em. as. PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en 43 registros de índices PaO2/FiO2 y. de. Si st. SatO2/FiO2 tomadas bajo un sistema de bajo flujo (cánula nasal).. Sist. de Bajo Flujo SatO2/FiO2. Di re cc. ió. n. Rho de Spearman. *p <0,01. Sist. Bajo Flujo PaO2/FiO2. Coeficiente de correlación Sig. (bilateral) N Coeficiente de correlación Sig. (bilateral) N. Correlaciones Sist. de Bajo flujo SatO2/FiO2 1.000. 43 ,742**. Sist. Bajo Flujo PaO2/FiO2 ,742**. Sist. De Alto flujo SatO2/FiO2 -.189. Sist. Alto Flujo PaO2/FiO2 .075. .000. .301. .684. 43 1.000. 32 -.187. 32 .035. .307. .850. 32. 32. .000 43. 43. Página 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tabla muestra un coeficiente de correlación Rho de Spearman (r s) de 0,742 (p < 0,01) lo que indica una correlación positiva fuerte (rs>0,5) entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 tomados bajo un sistema de bajo flujo. n. (cánula nasal). Así mismo como el rs se aproxima +1 la correlación tiende. ica ció. a ser lineal directa.. om un. Figura No 4. Diagrama de dispersión y modelo de correlación entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en 43 registros de índices PaO2/FiO2 y. yC. SatO2/FiO2 tomados bajo un sistema de bajo flujo (cánula nasal).. át ica. 600.0. y = 1.2516x - 121.91 R² = 0.5505. In de. 400.0. em. as. 300.0. 200.0. Si st. PaO2/FiO2 (mmHg). fo r. m. 500.0. n. de. 100.0. Di re cc. ió. 0.0. 0.0. 50.0. 100.0. 150.0. 200.0. 250.0. 300.0. 350.0. 400.0. 450.0. SatO2/FiO2. Página 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la figura el diagrama de dispersión muestra una correlación fuerte entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2. tomado bajo un sistema de bajo flujo (cánula nasal) tal como lo demuestra la recta que pasa por la nube. n. puntos tabulada. Observándose una mayor densidad de correlación en. ica ció. los valores de SatO2/FiO2 entre 200 y 250 que se corresponde con valores. om un. de PaO2/FiO2 entre 150 y 220.. El modelo de regresión lineal que describe la relación entre el índice. yC. PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 tomados bajo un sistema de bajo flujo (cánula. át ica. nasal), se determinó mediante la siguiente ecuación:. fo r. m. 𝑃𝑎𝑂2⁄𝐹𝑖𝑂2 = 1.2516𝑥(𝑆𝑎𝑡𝑂2⁄𝐹𝑖𝑂2) − 121.91; R2 = 0.5505; p < 0.0001. In. Esto indica que en promedio, a cada incremento de una unidad en el. de. índice SatO2/FiO2 tomado bajo un sistema de bajo flujo (cánula nasal) le. as. corresponde un incremento en el índice PaO2/FiO2 de 1.2516 veces el. em. índice SatO2/FiO2 menos 121.91. La ecuación muestra una bondad de. Si st. ajuste (R2) de 0.5505, lo que indica que conociendo el índice SatO2/FiO2. de. tomado bajo un sistema de bajo flujo (cánula nasal) se puede pronosticar. Di re cc. ió. n. el índice PaO2/FiO2 con una exactitud de 55.05%.. Página 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N°5. Correlación de Rho de Spearman entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en 32 registros de índices PaO2/FiO2 y. SatO2/FiO2. Correlaciones Sist. De Alto flujo SatO2/FiO2. Sist. Alto Flujo PaO2/FiO2. -.189. -.187. 1.000. ,810**. .301. .307. Coeficiente de correlación Sig. (bilateral). Sig. (bilateral). 32. .035. ,810**. 1.000. .684. .850. .000. 32. 32. o32. .075. 32. de. In. N. 32. m. Coeficiente de correlación. .000. 32. fo r. Sist. Alto Flujo PaO2/FiO2. 32. át ica. N. ica ció. Sist. Bajo Flujo PaO2/FiO2. om un. Sist. Alto Flujo SatO2/FiO2. Sist. de Bajo flujo SatO2/FiO2. yC. Rho de Spearman. n. tomadas bajo un sistema de alto flujo (mascarilla Venturi).. as. *p <0,01. em. La tabla muestra un coeficiente de correlación Rho de Spearman (r s) de. Si st. 0,810 (p < 0,01) lo que indica una correlación positiva fuerte (rs>0,5) entre. de. el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 tomados bajo un sistema de alto flujo. n. (mascarilla Venturi). Así mismo como el rs se aproxima +1 la correlación. Di re cc. ió. tiende a ser lineal directa.. Página 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Figura No 5. Diagrama de dispersión y modelo de correlación entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en 32 registros de índices PaO2/FiO2 y. SatO2/FiO2 tomados bajo un sistema de alto flujo (mascarilla. ica ció. n. Venturi).. om un. 350.0. y = 4.2211x - 630.2 R² = 0.6561. 300.0. yC át ica m. 200.0. fo r. 150.0. In. PaO2/FiO2 (mmHg). 250.0. 50.0. Si st. 0.0 165.0. em. as. de. 100.0. 175.0. 180.0. 185.0. 190.0. 195.0. 200.0. SatO2/FiO2. n. de. 170.0. Di re cc. ió. En la figura el diagrama de dispersión muestra una correlación fuerte entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 tomado bajo un sistema de alto flujo (mascarilla Venturi) tal como lo demuestra la recta que pasa por la nube puntos tabulada. Observándose una mayor densidad de correlación. Página 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. en los valores de SatO2/FiO2 entre 180 y 195 que se corresponde con valores de PaO2/FiO2 entre 120 y 160. El modelo de regresión lineal que describe la relación entre el índice. Venturi), se determinó mediante la siguiente ecuación:. ica ció. n. PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 tomados bajo un sistema de alto flujo (mascarilla. om un. 𝑃𝑎𝑂2⁄𝐹𝑖𝑂2 = 4.2211𝑥(𝑆𝑎𝑡𝑂2⁄𝐹𝑖𝑂2) − 630.2 ; R2 = 0.6561; p < 0.0001. tomado bajo un sistema de alto flujo (mascarilla. át ica. índice SatO2/FiO2. yC. Esto indica que en promedio, a cada incremento de una unidad en el. Venturi) le corresponde un incremento en el índice PaO 2/FiO2 de 4.22. fo r. m. veces el índice SatO2/FiO2 menos 630.2. La ecuación muestra una. In. bondad de ajuste (R2) de 0.6561, lo que indica que conociendo el índice. de. SatO2/FiO2 tomado bajo un sistema de alto flujo (mascarilla Venturi) se. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. puede pronosticar el índice PaO2/FiO2 con una exactitud de 65.61%.. Página 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA No 6. Sensibilidad y especificidad de la ecuación de regresión lineal que predice el indice PaO2/FiO2 a partir del indice. ica ció. n. SatO2/FiO2.. Etiquetas de columna. Etiquetas de fila 2(SatO2/FiO2<338.1). 1(PaO2/FiO2<300mmHg) 2(PaO2/FiO2≥300mmHg) Total general 60 5 65. 3(SatO2/FiO2≥338.1). 3. Total general. 63. yC. om un. Cuenta de PaO2/FiO2 (mmHg). át ica. 7. 75. fo r. m. 12. 10. de. In. La tabla muestra que un valor de corte del índice SatO2/FiO2 de 338.1 de 63 determinaciones con un índice. as. identifico correctamente 60. em. PaO2/FiO2 menor de 300. Esto significó una sensibilidad de 95%. Así el. Si st. valor de corte del índice SatO2/FiO2 de 338.1 identifico 7 de 12 determinaciones con un índice PaO2/FiO2 mayor 300, esto significó una. de. especificidad de 58%. El Valor predictivo positivo que indica la. ió. n. probabilidad de obtener un índice PaO2/FiO2 menor de 300 cuando el. Di re cc. índice SatO2/FiO2 es menor 338.1fue de 0,9. El Valor predictivo negativo que indica la probabilidad de obtener un índice PaO2/FiO2 mayor de 300. cuando el índice SatO2/FiO2 es mayor 338.1fue de 0,7.. Página 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. En el presente estudio se estableció una correlación entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2, observándose una correlación positiva fuerte. ica ció. n. determinado por el coeficiente de correlación Rho de Spearman (rs) de 0,865 (p < 0,01), esto puede explicarse analizando la curva de saturación. om un. de la hemoglobina en la que se observa que, existe una relación lineal entre la PaO2 y SatO2 en su zona central, la cual disminuye con valores. yC. de PaO2 por encima de 60 mmHg, sin embargo valores por debajo de. át ica. este se asocian a importantes variaciones en la saturación de la hemoglobina y, por consiguiente, en el contenido de oxígeno de la. fo r. m. sangre24.. In. La correlación entre los índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2, es mayor en. de. pacientes que recibieron oxigenoterapia de alto flujo mediante mascarilla. em. as. Venturi (rs de 0,81) en comparación con quienes recibieron oxigenoterapia este hallazgo podría. Si st. de bajo mediante cánula binasal (rs de 0,742),. deberse a que los sistemas de oxigenoterapia de bajo flujo como la. de. cánula binasal no permiten una estimación exacta de la FiO 2 el cual se. ió. n. calcula teniendo en cuenta el flujo de O2 suministrado (lt/min), mientras. Di re cc. que los. sistemas de alto flujo proporcionan una FiO2 constante. independiente del flujo de O2 (lt/min).. Página 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el presente estudio se determinó un rs de 0,865 entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 valor que se aproxima a lo hallado por Rice et al 12. y Gomez et al17, quienes encontraron en una población de pacientes. n. adultos un rs de 0,89 y 0,9 respectivamente entre el índice PaO2/FiO2 y. ica ció. SatO2/FiO2. En la Figura 3, se observa una mayor densidad de correlación cuando los valores de SatO2/FiO2 son menores de 200 que se. om un. corresponde con valores de PaO2/FiO2 menores de 250, datos similares. yC. a los diagramas de dispersión y modelos de correlación hallados por Gomez et al17, así mismo Rice et al12 trabajaron en pacientes con LPA y. át ica. SDRA teniendo como criterios valores de PaO2/FiO2 entre 200 a 300 y. m. menores 200 respectivamente, los cuales se aproximan a los valores. In. fo r. hallados en el estudio.. de. En el estudio el coeficiente de determinación (R2) de la ecuación que. as. determina el modelo de regresión lineal que relaciona el índice PaO 2/FiO2. em. y SatO2/FiO2 (ver figura 3), es superior a lo reportado por Khemani et al 18. Si st. y Lobete et al31, quienes encontraron un R2 de 0.61 y 0.469. de. respectivamente. Esta diferencia podría explicarse debido que Khemani et. n. al18 calculó la ecuación que determina el modelo de regresión lineal. Di re cc. ió. utilizando el índice SatO2/FiO2 como variable dependiente, al contrario que en el presente estudio, asi mismo Khemani et al18 y Lobete et al31. trabajaron con una población de pacientes pediátricos críticamente enfermos, diferente a la población utilizada en el presente estudio. Por otro lado Lobete et al31 en su estudio incluyó la presión transcutanea de Página 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PtcCO2 en su modelo de predicción del índice PaO2/FiO2 a partir del índice SatO2/FiO2.. 7. observó que el rs entre los índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2. n. Murcia S.. ica ció. disminuye cuando la FiO2 aumenta, contrario a lo observado en el presente estudio en donde rs aumenta cuando la FiO2 aumenta. Esta. om un. diferencia podría deberse a que Murcia S.7 en su estudio trabajo con una para el análisis. yC. población de niños en ventilación mecánica y. correlacional entre los índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 utilizo la prueba de. át ica. correlación de Pearson asumiendo que los valores de los. índices. m. PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 se distribuyen siguiendo el supuesto de. fo r. normalidad bivariante de análisis correlacional, sin embargo en el. de. In. presente estudio los los valores de los índices PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 no. as. cumplieron el supuesto de normalidad bivariante por lo cual se utilizó la. em. prueba estadística de Spearman.. Si st. En el presente estudio la ecuación que determina el modelo de regresión tiene una. de. lineal que relaciona el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2. n. sensibilidad de 95% y especificidad 58% semejante a lo hallado por 30. en su modelo de regresión lineal que relaciona el índice. Di re cc. ió. Lobeto P.. PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 en niños, donde encontró una ecuación con una sensibilidad de 99,2% y especificidad de. 39,6%, observando que la. correlación entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 se mantiene aún en poblaciones de estudio diferentes. Página 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones El índice PaO2/FiO2 se correlaciona positivamente con el. n. . La correlación entre el índice PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 es. om un. . ica ció. índice SatO2/FiO2 en pacientes adultos en oxigenoterapia.. yC. más fuerte en pacientes adultos que reciben oxigenoterapia. . Venturi).. át ica. bajo un sistema de alto flujo (mascarilla. El índice SatO2/FiO2 predice significativamente el índice. de. In. fo r. m. PaO2/FiO2 en pacientes adultos en oxigenoterapia.. Realizar el estudio en pacientes recién ingresados en una. em. . as. Recomendaciones. Si st. unidad de emergencia, teniendo en cuenta la gran casuística. de. que se presenta en este servicio. Para mayor precisión de la medición de la SatO 2 medida por. Di re cc. ió. n. . pulsioximetria, se debe ajustar los valores de acuerdo a la saturación de CO2.. Página 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Miranda M. et al. Relación de la relación PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 con la mortalidad y la duración de ingreso en niños críticamente. ica ció. n. enfermos. An Pediatr. 2012; 76:16-22.. 2. Hammer J, Newth C. Infant lung function testing in the intensive. om un. care unit. Intensive Care Medicine. 1995; 21: 744-52.. 3. Jubran A. Pulse oximetry. Intensive Care Med. 2004; 30: 2017—20.. yC. 4. Acevedo LE, Solarte I. Gasimetría arterial en adultos sanos a nivel. át ica. de Bogotá. Acta Med Colomb. 1984; 9: 7-14. 5. Patiño JF, Celis E, Diaz JC. Gases sanguíneos, Fisiología de la. In. Panamericana; 2005.. fo r. m. respiración e insuficiencia respiratoria aguda. 7 ed. Mexico:. de. 6. Guyton AC, Hall JE. Text book of medical physiology.11ed.. Estudio de correlación entre la PaO2/FiO2 y la. em. 7. Murcia H.. as. Saunders: Elsevier; 2006. p471-480.. Si st. SatO2/FiO2 en niños en ventilación mecánica de la fundación. de. cardioinfantil en Bogotá entre abril y junio de 2011.[tesis]. Bogotá. Di re cc. ió. n. D.C. Universidad del Rosario ; 2011. 49 p.. Página 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8. Catalán S. et al. Relación entre la Presión Arterial de Oxígeno y la Fracción Inspirada de Oxígeno como marcador de mortalidad en pacientes críticos. UNN [internet]. 2013 [citado 20 Oct 2013]; en:. n. Disponible. ica ció. http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/com2004/3-Medicina/M068.pdf. om un. 9. De Jonge E. et al. Association between administered oxygen,. yC. arterial partial oxygen pressure and mortality in mechanically ventilated intensive care unit patients. Crit Care. 2008; 12: 156.. át ica. 10. Cooke C, et al. Predictors of hospital mortality in a population-. m. based cohort of patients with acute lung injury. Crit Care Med.. fo r. 2008; 36: 1412-20. de. In. 11. Flori H. et al. Pediatric acute lung injury: Prospective evaluation of. as. risk factors associated with mortality. Am J Respir Crit Care Med.. em. 2005;171: 995-1001. Si st. 12. Gómez A. et al. Evaluación de la función de oxigenación pulmonar: Análisis comparativo de 6 índices descritos en la literatura. Revista. de. Colombiana de Anestesiología. 1990; XVIII. 2: 119-126. Di re cc. ió. n. 13. Murray J. et al. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis. 1988; 188: 720.. 14. Marshall J. et al. Multiple organ disfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med 1995; 23: 1638-1652. Página 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15. Bemard G, et al. The American-European consensus conference on ARDS: definition, mechanism relevant outcomes, and clinical tri al coordination. Arn J Respir Crit Care Med 1994; 149:818-824.. n. 16. Fuhrman B, Zimmerman J. Pediatric Critical Care, 3 ed. España.. ica ció. Elsevier; 2006.1776 p.. 17. Rice T. et al. Comparison of the SpO2/FiO2 ratio and the PaO2/FiO2. om un. ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007; 132:. yC. 410-17.. 18. Khemani R. et al. Correlation between SpO2/FiO2 ratio and. át ica. PaO2/FiO2 ratio in children at risk for acute lung injury (ALI) or acute. m. respiratory distress syndrome (ARDS) [abstract]. An Pediatr Crit.. fo r. 2009; 17.. de. In. 19. Pandharipande P, et al. Derivation and validation of Spo2/Fio2 ratio. as. to impute for PaO2/FiO2 ratio in the respiratory component of the. Si st. 37: 1317. em. Sequential Organ Failure Assessmens score. Crit Care Med. 2009;. 20. Thomas N. et al. Shaffer M, Willson D, Shih M, Curley ,M. Defining. de. acute lung disease in children with the oxygenation saturation. Di re cc. ió. n. index. Pediatr Crit Care Med. 2010; 11: 12-17.. 21. Luna P, et al. Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y crónicas: indicaciones, métodos, controles y seguimiento. An Pediatr(Barc).2009;71(2):161–74. Página 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. Briceño I. Sepsis: Definiciones y Aspectos Fisiopatológicos. Medicrit 2005; 2(8):164-78 23. Salazar J. Falla de perfusión tisular. Colombia Med. 2001; 32: 89-. n. 94. Harrison:. Principios. de. Medicina. Interna.18. Ed.. México:. om un. Interamericana; 2012. p1586-92.. ica ció. 24. Weinberger S, Rosen I. Alteraciones de la función respiratoria.. yC. 25. Gómez A, et al. Utilidad de la relación SaO2/FiO2 en la evaluación. Med UN Col. 2002; 50 (1):2-7. át ica. del grado de compromiso pulmonar en pacientes críticos. Rev Fac. 19. de. Diciembre. de. fo r. el. m. 26. Jarrillo A. Oxigenoterapia. [Monografía en internet]. México. Citado 2013.. Disponible. en:. de. In. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiascl. as. inicasHIM/oxigenotrepia.pdf. em. 27. Gordon D. Acute Respiratory Distress Syndrome. The Berlin. Si st. Definition. JAMA. 2012; 307(23):2526-33 28. Randolph A, et al. The feasibility of conducting clinical trials in. de. infants. and children with acute respiratory failure. Am J Respir. Di re cc. ió. n. Crit Care Med 2003; 167: 1334–1340.. 29. Merlani P, et al . Quality improvement report: Linking guideline to regular feedback to increase appropriate requests for clinical tests: blood gas analysis in intensive care. BMJ. 2001; 323: 620-24.. Página 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 30. Lobete C. Predicción del índice PaO2/FiO2 a partir del índice SatO2/FiO2 en niños. [Tesis doctoral]. Oviedo. Universidad de Oviedo. 2011. 119 p.. n. 31. Lobete. et al. Predicción del índice PaO2/FiO2 a partir del índice. ica ció. SatO2/FiO2 ajustado por la medición transcutánea de CO2 en niños. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. críticamente enfermos. An Pediatr (Barc). 2011; 74(2): 91-96.. Página 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXOS ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. n. N° de ficha:. ica ció. N° de Historia:. om un. Edad:. yC. Sexo :. Fecha de Egreso:. át ica. Fecha de ingreso:. m. Diagnóstico y/o problema de salud de ingreso:. In. fo r. Tratamiento recibido:. em. Parámetros. Valor 1. Valor 2. Si st. Parámetro. n. de. FiO2 PaO2. as. de. Sistema de administración de Oxigeno:. Di re cc. ió. SatO2. PaO2/FiO2 SatO2/FiO2. Página 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2. Fracción inspiratoria de oxígeno según flujo y diferentes dispositivos de administración. 21. de. Flujo de O2 (l/min). FiO2. Catéter nasofaringeo. O,25-4-6. 0,24-0,40. Cánulas nasales. 0,25-4-6. 0,24-0,40. Mascarilla simple. 5-8. Mascarilla venturi. 4-6-8-12-15. n. Dispositivo. om un. át ica. yC. 0,24-0,28-0,35-0,40-. 5-12. con. 0,60 0,40-0,60. parcial. fo r. recirculación. 0,30-0,60. m. Mascarilla. ica ció. administración. sin. 5-15. 0,55-0,90. parcial. con reservorio. el. cálculo. aproximado. de. la. FiO2. administrado. mediante. n. Para. de. Si st. recirculación. em. as. Mascarilla. de. In. con reservorio. Di re cc. ió. oxigenoterapia por cánula nasal, se aplicara la siguiente fórmula: 26. Flujo de O2 (Lt/min) x 4+ 21= % FiO2. Página 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. as em. Si st. de n ió Di re cc. 93 93 95 98 89 92 90 90 94 93 94 90 98 96 98 96 90 98 93. 310.0 310.0 316.7 316.1 278.1 287.5 281.3 281.3 268.6 265.7 268.6 257.1 280.0 274.3 272.2 266.7 225.0 245.0 232.5. 215.3 206.7 235.0 391.9 171.6 223.8 180.3 187.5 256.3 216.6 217.1 167.1 249.1 245.7 288.1 231.9 148.8 289.3 174.0. om un. ica ció. 391.7 412.5 412.5 408.3 387.5 408.3 351.9 321.4 332.1 335.7 353.6 346.4 314.3 328.6 331.1 342.9 306.7 323.3 326.7. yC. 64.6 62 70.5 121.5 54.9 71.6 57.7 60 89.7 75.8 76 58.5 87.2 86 103.7 83.5 59.5 115.7 69.6. 94 99 99 98 93 98 95 90 93 94 99 97 88 92 92.7 96 92 97 98. PaO2/FiO2 (mmHg) 346.3 472.5 487.5 412.1 276.3 398.8 285.2 250.0 220.7 251.4 417.5 302.5 200.4 233.6 230.7 270.7 303.7 308.3 346.0. át ica. 0.3 0.3 0.3 0.31 0.32 0.32 0.32 0.32 0.35 0.35 0.35 0.35 0.35 0.35 0.36 0.36 0.4 0.4 0.4. SatO2/FiO2. m. 83.1 113.4 117 98.9 66.3 95.7 77 70 61.8 70.4 116.9 84.7 56.1 65.4 64.6 75.8 91.1 92.5 103.8. de. 0.24 0.24 0.24 0.24 0.24 0.24 0.27 0.28 0.28 0.28 0.28 0.28 0.28 0.28 0.28 0.28 0.3 0.3 0.3. SatO2 (%). fo r. PaO2 (mmHg). In. FiO2 (%). n. ANEXO 3. Registro de mediciones SatO2/FiO2 y PaO2/FiO2. Página 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Di re cc. ió. n. de. as. m. ica ció. 246.3 140.8 178.3 169.5 162.3 163.4 180.4 148.8 184.2 134.8 128.6 138.6 128.8 179.8 125.4 202.0 153.0 156.4 241.6 143.4 159.2 112.0 153.0 146.0 133.2 136.8 217.8 189.0 171.0 144.6 317.8 135.8 133.6 142.8 177.2 151.6 163.6. yC. om un. 242.5 222.5 237.5 235.0 232.5 192.0 194.0 186.0 186.0 186.0 170.0 176.0 184.0 194.0 182.0 196.0 184.0 188.0 198.0 180.0 190.0 178.0 186.0 188.0 186.0 188.0 192.0 196.0 194.0 178.0 198.0 188.0 186.0 188.0 192.0 190.0 194.0. át ica. 97 89 95 94 93 96 97 93 93 93 85 88 92 97 91 98 92 94 99 90 95 89 93 94 93 94 96 98 97 89 99 94 93 94 96 95 97. fo r In. de. 98.5 56.3 71.3 67.8 64.9 81.7 90.2 74.4 92.1 67.4 64.3 69.3 64.4 89.9 62.7 101 76.5 78.2 120.8 71.7 79.6 56 76.5 73 66.6 68.4 108.9 94.5 85.5 72.3 158.9 67.9 66.8 71.4 88.6 75.8 81.8. em. Si st. 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Página 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS. n. El Jurado deberá:. ica ció. a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a. om un. los siguientes ítems.. át ica. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. yC. b Anotar el calificativo final.. TESIS:…………………………….…………………………..……………………. fo r. m. ………………………………………………………………………………………. de. DE LAS GENERALIDADES:. as. 1.. In. ……………………………………………………………………………………... em. El Título: …………………………………………………………………………... Si st. Tipo de Investigación:. de. …………………………………………………………………………..………….. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. Di re cc. 2.. ió. n. …………………………………………………………………………………….. Antecedentes: ………………..………………………………………………..... Justificación: ................................................................................................ Página 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Problema:……………………………………………………………….... Objetivos:……………………………………………………………….…. n. Hipótesis:……………………………………………………………......... ica ció. Diseño de Contrastación: ……………………………………………..... om un. Tamaño Muestral:……….………………………………………………... yC. Análisis Estadístico: ………….………………………………………….. RESULTADOS:……...………………………...………………….. 4.. DISCUSIÓN:………..……………………………………………... 5.. CONCLUSIONES:……………………………………………….... 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………. 7.. RESUMEN:……………………………………………………….... 8.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………….. 9.. ORIGINALIDAD:………………………………………………....... 10.. SUSTENTACIÓN. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. 3.. 10.1Formalidad:………………………………………….………………… 10.2 Exposición:……………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………… Página 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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